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Neuropsicologa

Prctica 2 TECNICAS DE NEUROIMAGEN

PRCTICA 2

TCNICAS DE NEUROIMAGEN

OBJETIVOS

1. Conocer

las

caractersticas

bsicas

de

la

tomografa

axial

computerizada y de la resonancia magntica. 2. Conocer las ventajas y limitaciones de ambas tcnicas de

neuroimagen. 3. Aprender la orientacin espacial de las imgenes cerebrales. 4. Aprender a identificar las distintas regiones cerebrales.

I. TCNICAS DE NEUROIMAGEN MORFOLGICA O ESTRUCTURAL II. TOMOGRAFA AXIAL COMPUTERIZADA (TAC) III. RESONANCIA MAGNTICA (RM) IV. TECNICAS DE NEUROIMAGEN FUNCIONAL IV. 1. Resonancia Magntica Funcional IV. 2. Tomografa por Emisin de Positrones (TEP) IV. 3. Tomografa por Emisin de Fotn nico (SPECT)

Francisco Romn Lapuente; Mara del Pino Snchez Lpez; Mara Jos Rabadn Pardo

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I. TECNICAS DE NEUROIMAGEN MORFOLOGICA O ESTRUCTURAL La tomografa axial computerizada (TC o TAC) y la resonancia magntica (RM) son tcnicas de neuroimagen que permiten obtener imgenes en vivo del sistema nervioso con bastante definicin anatmica, especialmente la RM. La Neuropsicologa se ha servido de tales tcnicas para establecer una correlacin entre reas cerebrales y funciones cognitivas, conducta y personalidad. En esta prctica revisaremos las bases que subyacen a la TAC y a la RM. Asimismo, expondremos un mtodo para realizar el anlisis de lesiones cerebrales a partir de las pruebas de neuroimagen.

II. TOMOGRAFA AXIAL COMPUTERIZADA (TAC)

La TAC surgi en 1972 y fue la primera tcnica de neuroimagen disponible, proporcionndole el premio Nobel en 1979 a sus descubridores, Allan Cormack y Godfrey Hounsfield. Consiste en una exploracin de rayos X que produce imgenes detalladas de cortes axiales (perpendiculares al eje cefalocaudal) del cuerpo. En lugar de obtener una imagen como la radiografa convencional, la TAC obtiene mltiples imgenes al rotar alrededor del cuerpo. Una computadora combina todas estas imgenes en una imagen final que representa un corte del cuerpo como si fuera una rodaja. Esta mquina crea mltiples imgenes en rodajas (cortes) de la parte del cuerpo que est siendo estudiada. Se trata de una tcnica de visualizacin por rayos X. Podramos decir que es una radiografa de una fina rodaja obtenida tras cortar un objeto El aparato de TAC consiste en un tubo de rayos-X, que puede girar de 180 a 360 alrededor del rea que se pretende examinar, y un conjunto de detectores situados en el lado opuesto de tal modo que se pueden obtener

mltiples proyecciones angulares del rea de inters. Los detectores pueden rotar con en conjuncin con el tubo de rayos-X o pueden mantenerse estticos en un crculo de 360 alrededor de la superficie a examinar.

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Estos detectores son ms sensibles que la pelcula de rayos-X, siendo capaces de detectar variaciones de densidad del tejido blando tan pequeas como de un 1%, mientras que las radiografas convencionales slo detectan entre un 10% y un 15%. La informacin obtenida por los detectores se analiza mediante ordenador, empleando una tcnica llamada retroproyeccin filtrada.

Empleando esta tcnica en los datos de densidades de las mltiples proyecciones angulares, se construye una imagen de la seccin transversal (horizontal) de la regin en el plano del haz de rayos-X. La seccin puede tener un grosor entre 10mm y 2mm. La resolucin (menor distancia detectable) puede estar situada entre 5mm y 1mm, siendo los aparatos ms recientes o de ltima generacin los que ofrecen mayor resolucin.

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1977

1983

Actual

La caracterstica ms importante del tejido que analiza el ordenador es la densidad, atribuyendo un valor de -1000 al aire, 0 al agua y +1000 al hueso compacto. A partir de esta escala, el ordenador asignar valores numricos a las densidades recogidas por los detectores (es decir, cuanta ms radiacin absorba un tejido, menos radiacin ser captada por los detectores y se le asignar un valor mayor). Las zonas hipodensas aparecen en oscuro (como el aire de los senos frontal y esfenoidal, el lquido cefalorraqudeo y la grasa), mientras que las zonas hiperdensas aparecen claras (como el hueso, las estructuras calcificadas o la hemoglobina).

Con esta tcnica es posible visualizar: el espacio subaracnoideo, ventrculos, ganglios basales, tlamo, cpsulas interna y externa, sustancia blanca y gris de los hemisferios cerebrales, cisura de Silvio y otros surcos
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corticales, y el hueso de la bveda craneal. Con la administracin de un contraste yodado tambin se pueden visualizar la hoz del cerebro, tienda del cerebelo, plexos coroideos, senos venosos durales, principales venas profundas y vasos sanguneos mayores del cerebro.

La deteccin de cambios patolgicos mediante la TAC depende de la deteccin en una regin del cerebro de una absorcin de rayos X que se aparta del valor normal estndar. As, la presencia de edema, infarto o tumor alterar la absorcin estndar de los rayos X en esta regin y producir una imagen anormal. Los infartos isqumicos aparecen en un progresivo color gris oscuro, llegando con el tiempo a aparecer en negro (debido a la ocupacin del espacio necrosado por el lquido cefalorraqudeo). Las hemorragias cerebrales

aparecen, por el contrario, en blanco y progresan reducindose hasta quedar una zona de hipodensidad (debido a la necrosis tisular).

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Aunque la TAC supuso una revolucin tanto para la el diagnstico e intervencin neurolgicas como para el estudio de la relacin cerebroconducta, la TAC no se encuentra carente de limitaciones. El principal problema que presenta la TAC es la iatrogenia, es decir, el efecto nocivo que provoca debido a la utilizacin de radiaciones ionizantes. Una segunda limitacin proviene del hecho de la baja resolucin de imagen que ofrece en comparacin con otras tcnicas (como la resonancia magntica), aunque los escneres de ltima son capaces de alcanzar una resolucin de 1mm en el plano de la seccin analizada (frente a los 0,5mm de la resonancia magntica).

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Actividades a realizar 1. Explica en que consiste la TAC. 2. Indica la diferencia entre los rayos X convencionales y la TAC. 3. Indica la caracterstica ms importante del tejido que analiza el ordenador. 4. Indica las desventajas de la TAC 5. Seala las siguientes imgenes donde se encuentran: a) Lbulos frontales, parietales temporales y occipital, b) astas anteriores y posteriores de los ventrculos laterales, c) tlamo y ganglios basales, d) Cisura interhemisfrica y cisura de Silvio.

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III. RESONANCIA MAGNTICA (RM)

La Resonancia Magntica Nuclear (RMN o RM) permite obtener imgenes tomogrficas en cualquier direccin del espacio. Esta tcnica permite un mayor contraste en tejidos blandos que la TAC y, a diferencia de esta no utiliza radiaciones ionizantes, por lo que no produce iatrogenia.

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TAC con lo que posibilita obtener angiografas1 sin utilizar contraste

RM

Tambin hay que destacar su sensibilidad al movimiento de los lquidos,

Tambin permite realizar anlisis bioqumicos en vivo mediante la espectrometra, permitiendo analizar los diferentes elementos qumicos que forman un compuesto y estudiar de forma directa procesos metablicos sin interferir en ellos ni utilizar tcnicas agresivas. La RM es un fenmeno fsico por el que ciertas partculas como los electrones, protones y ncleos atmicos con un nmero impar de protones, neutrones o ambos, pueden absorber energa electromagntica de

radiofrecuencia al ser colocados bajo un potente campo magntico. En las Imgenes por RM (IRM) se aprovechan las propiedades

magnticas de los ncleos de hidrgeno (H-1) o del sodio (Na-23). Por su abundancia y por su alta seal, el ncleo de H-1 es el que se utiliza habitualmente. En general, obtener una IRM significa realizar un anlisis tomogrfico seriado por resonancia magntica de los ncleos de H-1.

La unidad de campo magntico utilizada para medir la RM es la tesla (T) que equivale a 10.000 gauss (el valor del campo magntico terrestre se sita alrededor de los 0,5 gauss). Las RM ms utilizadas oscilan entre 0,5T y 1,5T (aunque ya se estn utilizando las de 2, 3 y 4T). Al colocar un cuerpo en un campo magntico ste se comporta de forma particular en funcin de su configuracin interna, es decir presenta una determinada susceptibilidad magntica. Segn esta susceptibilidad magntica, los cuerpos pueden dividirse

La angiografa es un proceso de diagnstico por imagen cuya funcin es el estudio de los vasos circulatorios que no son visibles mediante la radiologa convencional. 11 Francisco Romn Lapuente; Mara del Pino Snchez Lpez; Mara Jos Rabadn Pardo

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en diamagnticos y paramagnticos. Los cuerpos diamagnticos presentan una susceptibilidad magntica menor que cero es decir, que el campo magntico originado por el interior de estos cuerpos es menor que el campo magntico externo al que est sometido. Estos cuerpos no presentan movimiento al colocarlos en un campo magntico (por ejemplo, la plata, el agua, el plomo y el grafito). Los cuerpos paramagnticos son aquellos cuya susceptibilidad magntica es superior a cero, por lo que en su interior el campo magntico es mayor que el campo al que est sometido. Estos cuerpos, en condiciones normales, presentan ncleos de H1 del siguiente dibujo. movimientos como con una determinada

orientacin (momento magntico) como podemos ver en el conjunto de

Momentos magnticos de los ncleos de Hidrgeno orientados al azar

En el cuerpo humano el momento magntico total es cero debido a la orientacin arbitraria de los momentos magnticos de todas las partculas.

Cuando se someten a un campo magntico externo los ncleos de los tomos de H1, o cualquier otro, los diferentes momentos magnticos en los que se encuentran tienden a sincronizarse alinendose de forma paralela a dicho campo magntico (B0).

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Esta alineacin se consigue pasando de un estado menos energtico a otro ms energtico (absorcin de energa) y es precisamente este cambio en el que cosiste el fenmeno de la RM.

RESONANCIA
ABSORCIN SELECTIVA DE ENERGIA

Posteriormente, el exceso energtico es liberado mediante un proceso denominado relajacin, y esta energa que se libera hace volver de nuevo a la imantacin inicial de los cuerpos, es decir, a su estado de equilibrio inicial. RELAJACION
DEVOLUCION DE ENERGIA

Es precisamente la energa liberada durante el proceso de relajacin la que se utiliza para obtener la seal y trasformarla en una imagen.

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PROCESO DE ADQUISICION Y FORMACION DE LA IMAGEN

Esquemticamente el proceso de formacin de la IRM sera el siguiente

En la IRM se miden, bsicamente, dos parmetros Constante de tiempo longitudinal (T1) Constante de tiempo transversal (T2)

T1 y T2 se encuentran relacionados con la rpidez o lentitud con la que se produce la relajacin. Esta rapidez o lentitud depende del tipo de molcula en la que se encuentran inmersos los tomos de H. Desde un punto de vista pragmtico indicaremos que la IMR potenciada en T1 permite visualizar los lquidos en negro

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Por el contrario, en una imagen potenciada en T2 los lquidos aparecen en blanco

La patologa que conlleva cambios morfolgicos se detecta igual que con la TAC, pero con la ventaja de poderla examinar en cualquier orientacin (en los tres planos), buscndose bsicamente en imgenes potenciadas en T1. En las patologas que suponen un aumento de agua libre extracelular (edema, necrosis, etc.) o agua libre intracelular (neoplasias) es til la potenciacin en T2.

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Tumor cerebral

hematoma capsular derecho

Actividades a realizar 1. Explica el proceso bsico del funcionamiento y obtencin de una IRM 2. Indica como se ven los lquidos en T1 y en T2 3. Indica en las siguientes imgenes las estructuras que se visualizan

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IV. TECNICAS DE NEUROIMAGEN FUNCIONAL IV: 1. Resonancia Magntica funcional: La resonancia magntica funcional (RMF) utiliza los principios generales que relacionan estrechamente la actividad neuronal con el metabolismo y el flujo sanguneo. Puede registrar cambios hemodinmicos cerebrales que acompaan la activacin neuronal y permite la evaluacin funcional de regiones responsables de la sensorialidad, motricidad, cognicin y procesos afectivos en cerebros normales y patolgicos. Ogawa et al.(1990), en experimentacin con ratas haban probado que la deoxihemoglobina en la sangre podra ser usada como un medio de contraste intrnsico en imgenes obtenidas por RM, fenmeno que recibi la

denominacin de

contraste-Bold (blood oxigenation level dependent) o

dependiente del nivel de oxigenacin sangunea. La metodologa de la RMF esta basada en la substraccin entre las seales emitidas en la RM obtenida en condiciones basales y las obtenidas durante la actividad neuronal. Para estudios funcionales se requiere un equipo de al menos 1.5 Tesla, aun cuando se han descrito registros exitosos con 1 Tesla. Con campos magnticos mayores (3 Tesla o ms) se obtiene una seal de mejor calidad.

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Las neuronas necesitan nutrientes para funcionar y dada su incapacidad para almacenar contenidos energticos, el cerebro depende del flujo vascular que le entrega glucosa, oxgeno, vitaminas, aminocidos y cidos grasos. As el incremento regional de la actividad neural est asociado a un incremento local del metabolismo y perfusin cerebral. Basados en este principio y considerando que la deoxihemoglobina acta como un agente de contraste endgeno e intravascular, tenemos que este efecto se incrementa en relacin directa con la concentracin de deoxihemoglobina, que va a afectar la conducta por RM de los protones de hidrgeno contenida en las molculas de agua, lo que genera un acortamiento de los tiempos de relajacin (T1 y T2), lo cual atena la intensidad de seal en imgenes de RM. El incremento de la actividad neuronal se traduce en dilatacin de lechos capilares con el objeto de proveer mayor cantidad de glucosa y oxgeno al rea de actividad neuronal aumentada. No obstante, aunque exista una mayor demanda energtica el consumo de oxgeno permanece ms o menos constante y lo que aumenta es la oferta de glucosa al tejido. Por lo tanto, ocurre un aumento en el flujo sanguneo sin un incremento de similar magnitud de la extraccin de oxgeno, con reduccin de la deoxihemoglobina y aumento de la oxihemoglobina en el lado venoso del lecho capilar, generando ello un aumento de la intensidad de seal por RM. Es muy difcil aislar y obtener una estimulacin exclusiva del rea neuronal de inters, por ello la elaboracin del Test o paradigma a aplicar, debe ser cuidadosa en su elaboracin y diseo. Adems debe considerarse un entrenamiento previo del paciente para que pueda reaccionar adecuada y rpidamente durante el examen. Una forma de disear los paradigmas es hacerlo en "bloque", en este caso se realiza una aplicacin repetida o seriada de un estmulo seguido de un periodo de descanso. Con lo anterior se puede realizar una sustraccin entre el periodo de actividad neuronal y el de descanso o inactividad.

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Grfico que muestra el diseo de un test con perodos alternados

cada 30 segundos de estimulacin y reposo. Se obtuvieron en este caso un total de 80 volmenes, niveles en 10 a

diferentes,

su vez en 6 diferentes localizaciones. El procesamiento de datos comprende varias etapas: primeros los datos son analizados para realizar una correlacin temporal entre los cambios de los niveles de seal por RM y el paradigma impuesto. Despus debe trazarse un umbral estadstico para distinguir las regiones inactivas del cerebro de aquellas seales ms consistentes con actividad relativa al paradigma empleado. Estos anlisis son realizados revisando pxel a pxel, empleando diferentes

procedimientos estadsticos como "T" de Student, mtodo de correlacin cruzadas u otros, que permiten trazar un mapa estadstico que provea la medida de localizacin espacial, extensin y magnitud de la actividad cerebral. Finalmente los resultados del anlisis de activacin son sobreimpuestos en imgenes estructurales de alta resolucin espacial obtenida en el mismo tiempo de examen generalmente en secuencia T1. Areas de inters para el estudio con RMF I. Area Motora: Diversos autores han trazado mapas somatotpicos de la corteza motora primaria con RMF obteniendo una buena correlacin con las reas determinadas por Brodmann como 4 y 6. II. Lenguaje Expresivo: Las reas correspondientes al lenguaje expresivo (reas de Broca), pueden ser activadas pidindole al paciente que genere palabras, ya sea que las piense o las pronuncie.
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III. Lenguaje comprensivo: En este tipo de Test se puede hacer escuchar al paciente textos narrativos. Para esto se debe contar con un sistema adecuado de audfonos que permitan disminuir el ruido inherente al equipo y permitir que el paciente escuche las instrucciones y el texto deseado. La activacin se observa en este caso en forma bilateral en la circunvolucin temporal superior (Brodmann 22).

IV. Areas Visuales: La estimulacin visual se realiza directamente con la presentacin de imgenes. Estas al ser oscilantes van a provocar una activacin mayor a lo largo de la cisura calcarina.

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V. Memoria: Se ha realizado una gran cantidad de trabajos para la investigacin de algunos tipos de memoria, como la memoria de trabajo, observndose en este caso activacin de las porciones ventrales y frontales de la corteza prefrontal lateral. VI. Afectos: Se ha estudiado la respuesta ante estimulo visuales que son capaces de generar emociones placenteras o desagradables. Las emociones positivas activan bilateralmente la nsula, la circunvolucin frontal inferior derecha, el splenium y precuneus. En cambio las emociones negativas activan bilateralmente la circunvolucin medial frontal, la circunvolucin del cngulo en su porcin anterior, la circunvolucin precentral derecha y el ncleo caudado izquierdo.

RMF como herramienta de planificacin neuroquirrgica El papel de la RMF en el plano neuroquirrgico es un aspecto importante para decidir la extensin de la reseccin quirrgica a nivel cerebral. En este sentido se deben tomar en cuenta dos factores: la extensin del tejido alterado y la funcin del tejido vecino. La extensin del tejido alterado se puede determinar con RM convencional y la funcin del tejido adyacente con RMF teniendo sta un rol determinante. Esta tcnica permite realizar ms fcilmente mapeos corticales, que ayudan en la planificacin neuroquirrquica, tanto en patologas tumorales, como en ciruga de epilepsia y donde sea
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necesario ubicar con precisin reas crticas motoras o de lenguaje para evitar el dao de estas o bien donde sea necesario determinar dominancia cerebral.

IV. 2. Tomografa por Emisin de Positrones (TEP)

La tomografa por emisin de positrones, TEP o PET (por las siglas en ingls de Positron Emission Tomography), es una tcnica propia de una especialidad mdica llamada medicina nuclear y de la radiologa, al combinar imgenes de TAC. Es una tcnica no invasiva de diagnstico por imagen capaz de medir la actividad metablica de los diferentes tejidos del cuerpo humano, especialmente del sistema nervioso central. Al igual que el resto de tcnicas diagnsticas en Medicina Nuclear, la TEP se basa en detectar y analizar la distribucin que adopta en el interior del cuerpo un radioistopo administrado a travs de una inyeccin. Lo que hace es medir la produccin de fotones gamma (resultado de la destruccin de un positrn). Se utiliza para medir el paso de una sustancia por la barrera hematoenceflica. Se inyecta la sustancia que se desea investigar unida a un istopo que emite positrones. Es en tiempo real y se ve de forma de una imagen dimensional del cerebro usando tcnicas matemticas de imagen.

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Esquema del proceso de captura de la PET Existen varios radioistopos emisores de positrones de utilidad mdica. El ms importante de ellos es el Flor-18, capaz de unirse a la glucosa para obtener el trazador 18-Flor-Desoxi-Glucosa (18FDG), para medir la tasa de consumo de glucosa cerebral regional (rCGC). Es decir, se obtiene glucosa detectable mediante la emisin de seal radiactiva.

La posibilidad de poder identificar, localizar y cuantificar el consumo de glucosa por las diferentes clulas del organismo, ofrece un arma de capital importancia al diagnostico mdico, puesto que muestra qu reas del cuerpo tienen un metabolismo glucdico elevado. Un elevado consumo de glucosa es,
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precisamente, la caracterstica primordial de los tejidos neoplsicos. La mayor captacin la presenta la sustancia gris y los ganglios basales; la sustancia blanca presenta menor actividad al estar menos perfundida. Los ventrculos laterales no presentan actividad. Las patologas que producen un descenso del rFSC (flujo sanguneo cerebral regional) se presentan como hipoactivas, mientras que los incrementos fisiolgicos o patolgicos del flujo y del metabolismo cerebral regional producen reas hiperactivas. La PET es superior a la SPECT por tener mayor resolucin espacial y exacta correccin de atenuacin, lo que mejora la visualizacin de estructuras profundas. La dosis de radiacin que recibe el cerebro es igual en ambas tcnicas (aproximadamente 0,3 cGy). Existe la posibilidad de realizar

superposiciones de las imgenes funcionales de la PET con imgenes morfolgicas de TC o RM. La TEP, por tanto, permite localizar los focos de crecimiento celular anormal en todo el organismo, en un solo estudio e independientemente de la localizacin anatmica donde asiente la neoplasia (primaria o metastsica), ya que la TEP no evala la morfologa de los tejidos, sino su metabolismo. Adems de la oncologa, donde la TEP se ha implantado con mucha fuerza como tcnica diagnstica, otras reas que se benefician de este tipo de exploraciones son la cardiologa, la neurologa y la neuropsicologa, dada la posibilidad de cuantificar el metabolismo tanto cardiaco como de sistema nervioso central.

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Imgenes capturadas en una PET cerebral tpica

IV. 3. Tomografa por Emisin de Fotn nico (SPECT) La tomografa por emisin de fotn nico (SPECT) (del ingles single photon emission computerized tomography) es una tcnica que ha mostrado un creciente inters en Neurologa, ya que proporciona informacin funcional y metablica y permite el estudio de imgenes por la administracin de un radiofrmaco (radioistopo), usualmente por va intravenosa o inhalatoria. Estas sustancias siguen distintas rutas metablicas y de difusin en el organismo, de manera que son captadas especficamente por diferentes rganos y tejidos, a la vez que son capaces de emitir radiacin gamma que se detecta mediante una gamma cmara.

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La irradiacin del paciente es comparable a la recibida durante una exploracin rutinaria de rayos X. Este proceso dura entre 20 y 30 minutos, y una vez finalizado, el paciente puede reincorporarse a sus actividades normales. La mayora de sistemas de SPECT utilizan una gran gamma cmara rotatoria suspendida, que puede girar alrededor del paciente, lo cual permite obtener imgenes coronales, sagitales, transversales y oblicuas de cualquier parte del cerebro. Desde su aparicin hasta la actualidad, los sistemas de SPECT han evolucionado rpidamente, pasando por los sistemas de cabeza nica, cabeza doble y triple, luego los sistemas multidetectores de 4 cabezas hasta los detectores Harvard que han alcanzado una sensibilidad 75 veces superior a los primeros sistemas. Se conocen ms de 1000 radioistopos entre los que existen en la naturaleza y los creados por el hombre; sin embargo en la medicina nuclear solo se utilizan cinco: Xenn 133 y 127 (133Xe,
127

Xe),

Tecnecio 99 (99mTc), Yodo 123 (123I) y Talio 201(201Tl); de estos, los 4 primeros son qumicamente inertes (no son retenidos en el cerebro) y el ltimo es qumicamente activo (es retenidos en el cerebro). Los ms ampliamente utilizados son el
99m 133

Xe (administrado por va inhalatoria o intravenosa) y el

Tc. Estos nclidos son fuertemente lipoflicos, lo cual les permite ligarse a

los eritrocitos y una fcil difusin desde la sangre al tejido cerebral. As se obtienen imgenes tomogrficas del rVSC (tasa de perfusin cerebral regional) y de la permeabilidad de la barrera hematoenceflica. Dependiendo del trazador utilizado, el SPECT puede proporcionar informacin del rFSC (tasa de flujo cerebral regional, del rVSC (tasa de perfusin cerebral regional) y de los receptores de los neurotransmisores cerebrales.

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SPECT con corte axial de un infarto extenso del territorio de la arteria cerebral media derecha. Obsrvese la ausencia de perfusin en dicho territorio La distribucin del FSC puede ser mapeada tomogrficamente con microesferas qumicas, molculas qumicamente activa que son atrapadas localmente en el cerebro en proporcin al flujo sanguneo. Al obtener imgenes calientes o de alta perfusin (como la corteza) e imgenes fras o de baja perfusin (como los ventrculos), permitir detectar zonas infartadas o zonas isqumicas o de penumbra. De esta manera puede diferenciar una epilepsia transitoria (zona caliente) de AITs (zonas fras). Ha puesto de tambin de manifiesto alteraciones fisiopatolgicas de la isquemia cerebral como la perfusin de lujo, la diasquisis cerebral y los efectos distales del vasoespasmo que suele acompaar a la hemorragia subaracnoidea. Tambin es til para valorar la reserva vascular en un territorio particular.

Las limitaciones de esta tcnica son: a) La necesidad de usar un sistema especial de rotacin rpida alrededor del paciente, b) La pobre resolucin espacial, y la presencia de artefactos debido a radioistopos presentes en la nasofaringe (cuando se administra el trazador por va inhalatoria), y c) Esta contraindicada durante el embarazo.

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