CONTRACCIONES UTERINAS

Primero debemos definir que es el motor del parto, que lo forman las contracciones
uterinas y la prensa abdominal. La prensa abdominal refuerza el efecto de las
contracciones uterinas al final del parto.
La prensa muscular abdominal
Durante el expulsivo (segundo perodo del parto), no son suficientes las contracciones
uterinas, siendo necesarios esfuerzos voluntarios de empue por parte de la paciente,
sincr!nicos con la contracci!n, que emplean el diafragma y la musculatura de la pared
abdominal. "stas contracciones ocurren por la sensaci!n de distensi!n perineal. #on
por tanto, voluntarias y refleas.
$%&'()$$*%&"# +'"(*&)#
"l m,sculo uterino pertenece a la musculatura lisa, pero est- dotado de propiedades
especficas que le permiten una actividad propia.
.uera del embarazo la contractilidad uterina es escasa, aunque en determinadas fases
del ciclo genital se producen fases alternativas de contracci!n y relaaci!n. /a en una
fase temprana del embarazo se producen contracciones de cierta intensidad,
espor-dicas, breves e irregulares, son las contracciones de 0raxton12ic34s, que
conforme avanza el embarazo se van 3aciendo m-s intensas frecuentes y regulares.
#!lo cuando llega el parto alcanzan las caractersticas de contracciones eficaces.
FISIOLOGA DE LA CONTRACCIN
La contracci!n uterina est- favorecida por la estructura de las c5lulas miometriales,
que durante la gestaci!n aumentan 3asta en 67 su tama8o. "st-n dotadas de una
profusi!n de miofibrillas insertadas en el sarcoplasma, y poseen receptores
intracelulares especficos para estr!genos y progesterona. Pero tambi5n existen otros
muc3os receptores como los adren5rgicos, prostaglandinas y sobretodo oxitocina.
"stos ,ltimos aumentan de forma progresiva durante el embarazo, alcanzando en el
momento del parto valores 677 veces mayores a los previos a la gestaci!n.
)unque cada una de las c5lulas es una unidad funcional, 5stas no est-n aisladas sino
que forman un sincitio, lo que es fundamental para asegurar la transmisi!n de la
contracci!n. "s decir cada c5lula posee una doble membrana que las separan de la
vecina, est- dotada de repliegues que aumentan su superficie favoreciendo el
intercambio i!nico. )l final de la gestaci!n aparecen unos puentes ( gap1
unctions)entre las c5lulas para que se sincronicen. "l sistema contr-ctil del
9iometrio es semeante a la de la musculatura estriada, se basa en la liberaci!n de
energa producida por la reacci!n del )'P, actomiosina ( actina : miosina) e iones
( $a y &a). La uni!n entre actina y miosina es esencial para que se produzca la
contracci!n.
$a :calmodulina D*#9*&+$*;& D"L $)L$*%
)'P )$'%9*%#*&)< P*"(D" P
)DP :P
9*%#*&) : )$'*&) )$'*&) 9*%#*&)
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$%&'()$$*;& ("L)=)$*;&
"l calcio es el factor fundamental en todo el proceso. Las c5lulas musculares del
9iometrio se contraen o se relaan en directa dependencia de la concentraci!n que el
i!n calcio alcanza a nivel intracelular
La acci!n 3ormonal tambi5n es importante para que la fibra muscular uterina adquiera
su capacidad de contraerse durante el parto.
o "str!genos > son los responsables de la sntesis de miosina durante la
gestaci!n, tambi5n elevan el potencial de membrana 3aciendo la contracci!n
m-s eficaz
o Progesterona> al contrario que los estr!genos, favorecen la relaaci!n uterina,
in3iben la formaci!n de los gap unctions, incrementa la formaci!n de
receptores beta1 adren5rgicos ( es decir 0L%?+") L) $%&'()$$*;&)
o %xitocina > fundamentalmente favorece el trasporte de $a en la membrana
celular ( favorece la contracci!n).La vida media de la oxitocina es muy corta de
a3 la importancia de tener muc3os receptores de oxitocina para poder
rentabilizara al m-ximo.
o Prostaglandinas > aumentan la permeabilidad de la membrana celular al calcio.
#on las P@ " y fAB las que realmente tiene poder oxit!cico
LA CONTRACIN DEL TERO EN SU CONJUNTO.
La contracci!n uterina comienza en el fondo del ,tero y progresa 3acia las zonas
inferiores en forma de ondas. ) esta finalidad sirve la disposici!n de la musculatura
uterina con su red de fibras musculares oblicuas y trasversas.
"l ,tero desde el punto de vista muscular tiene
tres zonas bien diferenciadas al final del
embarazo> el fondo grueso con gran cantidad
de miosina y gran capacidad contr-ctil, el
segmento inferior adelgazado y con escasa
contractibilidad, y el cuello que posee nula
capacidad de contracci!n pero muc3o teido
conectivo ya que es lo que tiene que dilatarse.
Las propiedades del m,sculo uterino son>
o "lasticidad > "l ,tero es capaz de adaptarse al tama8o de su contenido
manteniendo la capacidad de eercer su acci!n con eficacia, tiene como
caractersticas la distensibilidad ( capacidad de adpatarse al contenido del
,tero) y la retractibilidad ( capacidad de adaptaci!n a su nuevo volumen que
ser- muy importante en el alumbramiento)
o $ontractibilidad > tambi5n tiene dos caractersticas>
o 'ono> capacidad de mantener en reposo una presi!n constante sobre
su contenido
o $ontracci!n> aumenta ese tono, aumentando a su vez la presi!n
intrauterina.
CARACTERSTICAS FISIOLOGICAS Y CLNICAS DE LAS CONTRACCIONES
El inicio del parto tiene lugar cuando la gestante comienza a tener contracciones uterinas
r tmicas, dolorosas,de m s de 30 mmHg y frecuentes (3 en 10 minutos), con repercusi n
cervical e iniciada la dilataci n (2 cm o m s).
Cada contracci n se puede dividir en una fase de ascenso o s stole, una fase reve de
meseta en la !ue se mantiene la presi n m "ima y una fase de di stole o de rela#aci n, en la
!ue no llega a desaparecer el tono uterino !ue se mantiene en unos 10 mmHg (tono asal
del tero).
$a contracci n o s stole tiene unas caracter sticas definidas de%
1. &ntensidad.
2. 'recuencia.
3. (uraci n.
$a intensidad viene dada por la presi n m "ima alcanzada en el acm de la contracci n, sin
restarle el tono asal. En la pr ctica, la intensidad es la amplitud, y en este sentido se
entiende como la altura de la presi n intrauterina sore el tono asal. )upera los *0+,0
mmHg. El aumento e"cesivo de intensidad se denomina -ipersistolia y su disminuci n,
-iposistolia.
$a intensidad de las contracciones uterinas se puede medir en unidades .ontevideo (/.).
/na /. resulta del producto de la intensidad en mmHg (desde la l nea de ase) y del
n mero de contracciones en 10 min. )e -a visto !ue la actividad uterina en la semana 30 es
de apro"imadamente 30 /. y va aumentando progresivamente -asta !ue a partir de unas
1,+100 /., generalmente se desencadena el parto.
$a frecuencia de las contracciones var a seg n el caso y el momento del parto, pero suelen
repetirse cada 2 o * minutos, contando desde el acm de una contracci n al de la siguiente.
El aumento de la frecuencia se denomina polisistolia y la disminuci n, radisistolia.
$a duracin real de una contracci n se cuenta desde !ue comienza a ascender la onda -asta
el punto en !ue ad!uiere de nuevo el tono asal, alrededor de 3 minutos. Hay !ue
distinguir la duraci n real de la cl nica. Esta viene determinada por el per odo en !ue la
contracci n es
e"ternamente palpale, lo !ue suele suceder a partir de los 20 mmHg, de forma !ue la
duraci n cl nica oscila sore los 00+20 segundos y es el per odo verdaderamente efectivo.
El punto en !ue la contracci n se -ace dolorosa recie el nomre de umbral de Polaillon y
depende de la sensiilidad individual de cada mu#er. $a onda contr ctil comienza
en uno de los cuernos uterinos a nivel del ostium tu rico en condiciones normales y se
propaga en direcci n descendente al resto del rgano.
)e -a comproado la e"istencia de un triple gradiente descendente, (comienza antes, es
m s intensa y dura m s en el fondo !ue en el cuerpo !ue en el cuello) :
3radiente de propagaci n % la contracci n se propaga de arria -acia aa#o.
3radiente de intensidad% al ser m s gruesa la pared en el fondo, es a!u d nde es m s
intensa la contracci n.
3radiente de duraci n % todo el miometrio se rela#a simult neamente, por tanto si la
Contracci n se origina en el fondo, a!u es donde tendr mayor duraci n
TCNICAS COMP!M!NTA"IAS PA"A ! AI#IO $! $OO"
No me e%tiendo muc&o por'ue son mu( parecidas a las 'ue di)o Cristina*
+, ibertad de mo-imientos
Poder moverse libremente ayuda a la muer a afrontar la sensaci!n dolorosa. La evidencia
disponible sugiere que si la muer est- en posici!n vertical tiene menos dolor, menos necesidad
de analgesia epidural, menos alteraciones en el patr!n de la .$.,y se acorta el tiempo de la
primera fase del parto.
., /so del agua
La utilizaci!n del agua caliente para aliviar el dolor de la contracci!n est- evidenciado, ya que
aumenta la liberaci!n de endorfinas, meora la perfusi!n uterina ( que se cree que es una de las
causas de que las contracciones sean dolorosas, aumenta la satisfacci!n y disminuye la
sensaci!n de dolor. La temperatura del agua no debe superar los CDEc y la inmersi!n no debe
durar m-s de dos 3oras.L) rotura prematura de membranas no contraindica el uso del agua.
0, Masa)e
*ncluye la manipulaci!n de los teidos blandos del cuerpo y se utiliza para ayudar a relaar los
m,sculos tensos y suavizar y calmar a la gestante
1, 2a)a

#e recomienda el uso de faa cuando las mueres presentan un
,tero en anteflexi!n, este tipo de ,tero no suele dar problemas pero
3acia la mitad del embarazo puede caer 3acia adelante F abdomen
en p5nduloG y puede provocar dolorabdominal y contracciones
GRUPOS SANGUNEOS MENORES
De todos estos el nio !"e de #$ne%$ $ident$l &"ede &%o'o$% sit"$iones
de ino#&$ti(ilid$d #$te%no)*et$l es el sist +ell, "$ndo l$ #$d%e es +-
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