EL PARASITO

En un ideal sentido de lo normal, el hombre debiera

vivir en un estado de salud permanente. Sin embargo, si se
recuerda la definicin de la OMS, segn la cual salud es el
estado de bienestar fsico, psquico y social completo, es
casi una utopa que este ideal sea alcanado en su
integridad. El hombre puede enfermar por mltiples causas
e!teriores o provenientes del propio individuo. Entre las
causas e!ternas o e!genas de enfermedades se distinguen
agentes fsicos "calor, electricidad, presin atmosf#rica,
radiaciones, etc.$, nutriciones "dietas carenciales$,
biolgicas "entes vivos capaces de producir da%o$, y
ecolgicos "contaminacin ambiental, radiaciones nucleares,
factores psicosociales$.
En un sentido amplio, los agentes biolgicos reciben el
nombre de par&sitos y el ser vivo en el cual se instalan, se
denomina hospedero, hu#sped o mesonero. 'os par&sitos
pertenecen a los reinos vegetal y animal, pero algunos de
ellos participan de las cualidades de uno y otro, por lo cual
(aec)el, a mediados del siglo pasado, propuso el nombre de
protistas para aquellos que no pueden ser nominados
integralmente como animales o vegetales. 'a mayora de los
par&sitos son microcspicos, mientras otros son visibles a
simple vista y pueden medir centmetros o metros.
'os par&sitos est&n constituidos por agrupaciones
moleculares "virus$, por una sola c#lula "bacterias, hongos,
ric)ettsias, protooos$, por millones de c#lulas agrupadas en
rganos y sistemas "helmintos, artrpodos$. *ara facilitar la
sistematiacin del conocimiento y la investigacin
cientfica, el estudio de los agentes biolgicos se ha
separado en varias disciplinas+ la bacteriologa, que se
ocupa principalmente de las bacterias, ric)ettsias y
espiroquetas, la microloga, de los hongos, la virologa, de
los virus, y la parasitologa, que trata de los protooarios
y los par&sitos metaoarios "helmintos y artrpodos$.
'a lucha por la e!istencia de los seres vivos, tanto
vegetales como animales, es, en ltimo t#rmino, la lucha por
la obtencin del alimento. Segn cual sea el alimento
requerido, los seres vivos pueden ser autprofos, es decir
utilian sustratos elementales como el carbono, el agua, la
energa solar y, por medio de la fotosntesis, son capaces de
formar materia org&nica, como ocurre con la mayora de los
vegetales. *or otro lado, casi todos los animales son
hetertrofos, es decir, utilian un sustrato m&s comple-o
para nutrirse "hidratos de carbono, protenas, grasas, sales
minerales$. *ara la obtencin de alimento, los seres vivos
desarrollan los h&bitos de predatismo y del parasitismo. 'a
vida animal no se comprende sin el h&bito predatorio, porque
son pocos los animales de vida libre que no obtienen su
alimento de presas vivas y con esto no slo nos referimos a
los carnvoros, sino tambi#n a los herbvoros. Es probable
que el predatismo haya conducido gradualmente al desarrollo
de los h&bitos parasitarios. En sus formas e!tremas, el
parasitismo es la anttesis del predatismo. El predador es,
por regla general, m&s grande y poderoso que su vctima,
mientras que el par&sito es m&s peque%o y d#bil. El
parasitismo es tan frecuente en la naturalea que constituye
un fenmeno fundamental de la vida y, desde un punto de vista
biolgico, no se debiera considerarlo como una condicin
patolgica, sino como un hecho normal, desarrollado pro la
interdependencia entre los seres vivos o asociaciones
biolgicas.
ENTAMOEBA HISTOLYTICA:
Ciclo de vida: .l&sicamente es la nica ameba intestinal
patgena para el hombre. 'os quistes son ingeridos con
alimentos contaminados, en el intestino grueso se transforman
en trofooitos que invaden la mucosa donde se multiplican por
fisin binaria, produciendo la disentera amebiana, luego
pueden penetrar al torrente sanguneo llegando a coloniar el
hgado, pulmones u otros rganos o forman nuevamente quistes
que salen en las heces.
Caractersticas:
- /rofooito+ mide de 01231u, si el tamao es menor de 40u
no debe considerarse E. (istolytica.
Motilidad+ activa, por e!pulsin de seudpodos.
5cleo+ nico, con una ona de cromatina central+
cariosoma y cromatina perif#rica pro deba-o de la
membrana nuclear fina y uniforme.
.itoplasma+ granular, tpicamente con inclusiones de
glbulos ro-os.
- 6uiste+ mide de 41201u, presenta 427 ncleos, el
citoplasma puede contener cuerpos crom&tides "varillas
de e!tremos redondeados$ y glucgeno que se ti%e de
color marrn oscuro con lugol.
Diagnstico:
- E!amen directo+ la muestra debe ser observada
inmediatamente en fresco, con suero fisiolgico, para
identificar los trofooitos con movilidad activa y
dirigida, con presencia de eritrocitos incluidos.
- .ultivo+ e!isten diversos medios como los de las casas
89:.O.;;'. etc. Esta ameba tiene la caracterstica de
crecer escasamente en el cultivo inicial pero desarrolla
me-or en las resiembras.
- Serodiagnstico+ se realian pruebas de hemaglutinacin
indirecta, inmunofluorescencia directa, doble difusin
en gel y floculacin de la bentonita.
IA!DIA LAMBLIA
Ciclo de vida: El trofooto es un flagelado que colonia el
intestino delgado y la vescula biliar, produciendo diarrea y
malabsorcin. :orma quistes que se eliminan en las heces y
son ingeridos con alimentos contaminados, originando luego
los trofootos para cerrar el ciclo.
Caractersticas:
- /rofooto+ mide 41 ! 01u, de forma piriforme, posee 0
ncleos, < flagelos de los cuales dos son posteriores y
frontalmente puede observarse un disco chupador. /iene
movilidad unidireccinal, r&pida y a sacudidas.
- 6uiste+ mide = ! 4>u, de forma oval, posee 7 ncleos y
dos e-es longitudinales denominados a!ostilos y el
citoplasma se halla claramente separado de la membrana
celular gruesa.
Diagnstico: se establece al encontrar los trofootos en
heces reci#n emitidas e!aminadas con suero fisiolgico y por
la presencia de quistes observados ntidamente con lugol.
T!ICHOMONAS "AINALES+
Ciclo vital: parasita la vagina, uretra y prstata. El
par&sito se transmite por relaciones se!uales o por el medio
e!terno contaminado, multiplic&ndose en el hu#sped por
divisin binaria.
Caractersticas: slo se conoce la forma trofooitica.
/rofooto+ mide de 4120? micras, tiene forma de pera, un
a!ostilo central con proyeccin posterior, posee una membrana
ondulante que abarca las @ partes del cuerpo, presenta 7
flagelos anteriores y se movilia r&pido a sacudidas.
Diagnstico: con un hisopo se toma la muestra de secrecin
vaginal y se coloca en un tubo con 1.? ml de suero
fisiolgico o se presenta un sedimento del primer chorro de
orina, colocar una gota de cualquiera de estas soluciones
entre l&mina y laminilla, para observar los trofooitos
caractersticos. El e!amen debe practicarse lo m&s pronto
posible.
IA!DIA LAMBLIA.2
Est& localiada en el intestino delgado y forma un
trofooito y una etapa qustica. El trofooto es de forma
sim#trica con dos ncleos ovalados y 7 pares de flagelos.
8urante el movimiento el par&sito tiende a enroscarse sobre
s mismo, mostrando lo que se conoce como movimiento de Aho-a
que caeB. 'os quistes de la Ciardia lamblia tienen una pared
gruesa y contienen 7 ncleos peque%os. En general, el
citoplasma est& encogido, separado de la pared del quiste,
de-ando un espacio entre los dos. El e!amen de la
ultraestructura revela un disco estriado en su superficie
ventral. 'a parte perif#rica del disco estriado parece que
constituye el rgano de prehensin que se encuentra por
encima de las vellosidades del intestino delgado. /anto los
trofootos como los quistes revelan una hilera de vacuotas
en la periferia, si se les observa con el microscopio
electrnico.
'a pared del quiste est& formado por una gruesa capa
e!terna y una capa interna compuesta por una doble membrana.
El citoplasma se halla encogido ale-ado de la pared del
quiste.
Diagra#a $%e #%estra el #&todo de ad'erencia de la iardia a
la #e#(rana #%cosa.2 El disco estriado central mantiene al
par&sito en posicin arqueda. 'a pared perif#rica se
utilia para la adherencia.
ASCA!IASIS)
Coehelmintiasis causada por el Dscaris lumbricoides,
neumatodo que se encuentra ampliamente distribuido en el
mundo, principalmente en regiones hmedas, tropicales y
templadas, afectando preferentemente a los ni%os. Se localia
en el intestino delgado donde puede permanecer en forma
asintom&tica, o bien producir cuadros digestivos
inespecficos, alteraciones de la nutricin y tambi#n graves
complicaciones con riesgo vital.
El Dscaris 'umbricoides es el nematodo intestinal de
mayor tama%o que afecta al hombre. 8e color blanco o rosado
nacarado, sus e!tremos son aguados correspondiendo el
anterior a una boca triangular, con tres labios carnosos
finamente dentados. 8os estras laterales recorren su cuerpo
en sentido longitudinal. 'a hembra mide 0? a E? cm de largo y
E a 3mm de ancho. El macho es de menor tama%o, habitualmente
entre 4? a E1 cm de largo y 0 a 7 mm de ancho y presenta su
e!tremo posterior enroscado ventralmente, a diferencia de la
hembra que termina en forma recta. El sistema reproductor
est& desarrollado y ocupa los dos tercios posteriores del
par&sito. En el macho el aparato genital est& compuesto por
un largo tbulo muy enrollado y tortuoso, con testculos,
conductos deferente y eferente que se abre en una cloaca
subterminal, -unto a un par de espculas copulatorias de 0 a
E mm de longitud. 'a hembra presenta una vulva en la unin
del tercio anterior con el tercio medio, continuada por la
vagina, un tero doble, oviductos y ovarios. Se calcula que
puede contener 0=.111.111 de huevos, con una oviposicin
diaria entre 011.111 a 071.111 huevos. 'os huevos fecundados
son de seccin elptica, miden 7? a =?u de largo y E? a ?1u
de ancho, presenta una gruesa cubierta protectora compuesta
por tres capas, la m&s interna es la membrana vitelina, de
composicin lipdica, inerte y relativamente impermeable,
encargada de impedir el ingreso de sustancias t!icas para el
embrin, luego presenta una capa media, gruesa y transparente
y, finalmente, una capa e!terna albuminoidea, de superficie
mamelonada y te%ida de color caf# pro los pigmentos biliares.
'as hembras no fecundadas ponen huevos inf#rtiles, que son
m&s largos que los fecundados ">1!71u$ y no presentan la
membrana vitelina interna.
El huevo, al ser eliminado en las deposiciones, no est&
aun segmentado y sale al medio e!terno en forma inmadura. Su
desarrollo depender& de las caractersticas de las
condiciones ambientales.
El hombre se infecta al ingerir estos huevos y en el
estmago o m&s frecuentemente en la porcin m&s alta del
intestino delgado, emergen de ellos una larva "de 031 ! 47u$.
'a larva penetra activamente la mucosa intestinal y cae a la
circulacin portal, llegando al hgado y luego al coran
derecho, siendo impulsada al pulmn, donde queda atrapada en
lo capilares del intersticio pulmonar, lugar donde continua
su maduracin y crecimiento hasta romper el endotelio capilar
y tabique alveolar.
*resenta una amplia distribucin geogr&fica, afectando a
m&s de mil millones de seres humanos "01F de la poblacin
mundial$. Dlcana una mayor prevalencia en la poblacin de
menor edad, especialmente en los preescolares, comprendiendo
a ambos se!os por igual.
'a presencia de ascariasis en un territorio se relaciona
fundamentalmente con sus caractersticas biogeogr&ficas,
teniendo especial importancia las condiciones clim&ticas, la
calidad de los suelos y la contaminacin fecal del ambiente,
ligada esta ltima a factores socioculturales y econmicos.
El amplio rango de efectos que puede producir la
ascariasis en las diferentes etapas de su ciclo, adem&s de la
frecuente asociacin con nutricin y otras parasitosis, hace
que sea difcil definir los da%os y consecuencias atribuibles
e!clusivamente a ella.
Si bien la infeccin por un solo D. 'umbricoides puede
producir divesas complicaciones, que de no ser tratadas en
forma urgente pueden incluso conducir a la muerte, lo
habitual es que la presencia de sntomas o da%o evidente se
correlacione en forma directamente proporcional al nmero de
helmintos que infectan al individuo y tambi#n a las
condiciones del paciente "edad y estado nutricional$.
En el intestino, el par&sito se mantiene en el lumen
intestinal en una constante lucha contra el peristaltismo,
sin da%ar en forma directa la pared del tubo digestivo.
Se ha observado que, tanto en infecciones humanas por D.
'umbricoides como en modelos e!perimentales de cerdos
infectados con D. Suum, e!iste una disminucin de la
incorporacin del nitrgeno proteico aportando en la dieta,
p#rdida fecal de nitrgeno aumentada, menor incremento de
peso con respecto a grupos controles no parasitados, menor
absorcin de grasas y p#rdidas aumentadas de #stas en las
deposiciones sin llegar a esteatorrea d#ficit sintom&tico de
vitamina D, actividad l&ctasica disminuida y menor tolerancia
a la lactosa, prueba de 82!ilosa alterada y finalmente, la
ingesta alimentaria tambi#n esta disminuida en los grupos
infectados. /odas estas alteraciones se me-oran completamente
despu#s de afectar un tratamiento medicamentoso especfico
para la ascariasis. 'a actividad de maltasas y sucrasas no se
encuentra alterada en esta parasitosis.
'a ascariasis evoluciona en la mayora de lso casos en
forma totalmente asintom&tico o con escasos sntomas vagos,
principalmente de tipo digestivo. 'a intensidad del cuadro
clnico se correlaciona con el nmero de par&sitos presentes,
la edad del paciente, su estado nutricional y la presencia de
otras patologas concomitantes.
En la fase intestinal de la ascariasis, frecuentemente
los sntomas no se presentan o son vagos y tienden a la
cronicidad. Se les ha sistematiado, segn el tipo de
molestias, en+ Cenerales+ anore!ia, disminucin de la
infesta, ba-a de peso, retardo del desarrollo pondoestatural
y desnutricin en ni%os. 9ntestinales+ dolores de tipo
clico, n&useas, vmitos ocasionales, diarreas recidivantes y
meteorismo. 5erviosos+ mal dormir, irritabilidad y
convulsiones en pacientes con predisposicin de base.
Dl#rgicos+ urticarias, prurito nasal o anal y bronquitis
asmatiforme.
8urante el estadio pulmonar de la ascariasis, se debe
plantear la sospecha diagnstica en todo enfermo con
cosinofilia elevada, concomitante a un sndrome respiratorio
generalmente obstructivo, fiebre con escasa o mala respuesta
sombras pulmonares cambiantes en el tiempo "sndrome de
'oeffer$. El diagnstico se puede confirmar al encontrar
larvas en el esputo o en el contenido de lavado g&strico.
Este sndrome puede ser producido tambi#n por otras
helmintiasis, en cuyos ciclos las larvas tambi#n deben migrar
por el pulmn, como son la uncinariasis y estrongiloidiasis.
Gna ve que el par&sito ha llegado a su etapa adulta en
el intestino, la cantidad de huevos que coloca diariamente
mediante el e!amen microscpico de deposiciones es altamente
sensible, incluso con una sola muestra de heces. Este e!amen
efectuado en forma adecuada, fracasa slo si los gusanos son
todos machos o si aun no han alcanado su madure se!ual.
Si bien los e!&menes falsos negativos son infrecuentes,
los falsos positivos no lo son, ya que las heces humanas
contienen numerosos artefactos que son frecuentemente
confundidos con huevos de D. 'umbricoides.
'a eliminacin de D. 'umbricoides por la boca, nari o
ano en un paciente con ictericia obstructiva, absceso
hep&tico u obstruccin intestinal concomitante, son altamente
sugerentes de ascariasis complicada.
Trata#iento)
Si bien e!isten numerosos f&rmacos contra la ascariasis,
muchos de ellos han sido de-ados de lado a favor de los que
presentan menor to!icidad, adem&s de una alta efectividad.
Dctualmente, los medicamentos de eleccin son los derivados
benimidalicos "mebendaol y albendaol$, el pamoato de
pirantel y las sales de piperaina.
'os derivados benimidalicos, de amplio espectro sobre
los nematodos, son muy bien tolerados y altamente efectivos.
*roducen una desaparicin de los microtbulos citoplasm&ticos
del tegumento y del intestino e inhiben, adem&s, la
colinesterasa y la captacin de glucosa del par&sito,
llev&ndolo a una deplecin de su glicgeno. El mebendaol
presenta una absorcin muy escasa, pues se recupera slo el
41F en la orina "decarbo!ilato$, el abendaol, en cambio, se
absorbe en forma r&pida y casi total, recuper&ndose el >1F de
la droga en la orina y heces antes del quinto da de la
ingestin, con la venta-a de actuar tambi#n sobre los estados
larvales del &scaris. Dmbos medicamentos requieren tres das
de tratamiento para obtener una curacin cercana al 411F. 5o
deben ser usados durante el embarao.
El pamoato de pirantel tiene la venta-a de administrarse
en una dosis para una curacin mayor al >1F. Se absorbe una
cantidad muy escasa, por lo que pr&cticamente no se observan
reacciones adversas. *roduce selectivamente un estmulo
nicotinico persistente que lleva a un bloque neuromuscular
depolariante y par&lisis esp&stica de la musculatura del
par&sito, adem&s de inhibir su colinesterasa. Su accin se
antagonia en forma mutua con la piperaina, por lo que no
deben asociarse.
'os efectos adversos de estos medicamentos y la dosis
terap#uticas recomendadas se describen, en /ratamiento de la
parasitosis y tablas terap#uticas.
Corte transversal de Ascaris *ara #ostrar la c%tc%la+
'i*oder#is , #%sc%lat%ra so#-tica). Obs#rvese que las c#lulas
musculares son del tipo polimiario2celomiario.
Corte transversal de Ascaris *ara #ostrar el /tero). .#lulas
epiteliales columnares que revisten la pared uterina. 'os
huevos llenan casi por completo la lu del tero.
Corte transversal de Ascaris *ara #ostrar los ovarios). 'os
ovarios tienen una pared epitelial y oogenias dispuestas
radicalmente. Estas se mantienen adheridas hasta que maduran.
8espu#s de la maduracin pasan por el oviducto hacia el
tero. *or arriba de los ovarios se encuentra el tracto
intestinal.
Corte transversal de Ascaris). para mostrar la lu trirradial
del tracto intestinal. El tracto se halla revestido por
epitelio columnar largo, que presenta un borde interno de
microvellosidades.
H%evos 0ec%ndados de Ascaris disecados del /tero). .omo estos
huevos no han tenido contacto con contenido intestinal, nos e
ven restos fecales y la capa mamilar e!terna se halla
completamente intacta. .ontraste por interferencia.
H%evos no 0ec%ndados de Ascaris disecados del /tero).
Obs#rvese la diferencia en la forma y los contenidos
desorganiados. .ontraste con interferencia.
HYMENOLE1IS NANA
(ymenolepis nana es el m&s peque%o de los cestodos que
parasitan al hombre "Atenia enanaB$. Mide E a 7 cm de
longitud por 4 a 0 mm de ancho. El escle!, de E11 micrones
de di&metro, posee cuatro ventosas acetabulares y un rostelo
retr&ctil armado de una corona simple que posee una veinte y
treinta ganchos. 'a estrbila esta compuesta por cien a
doscientas progltidas, trapeoidables, m&s anchas que altas,
con el ovario bilobulado y curcundado por tres masas
testiculares dispuestas transversalmente a lo ancho de la
progltida, y con los poros genitales ubicados tanto hacia el
mismo lado.
Se localia en el tercio inferior del intestino delgado,
principalmente en el leon, pudiendo e!istir en gran
cantidad, a veces varios miles.
'os huevos salen al e!terior al desintegrarse las
progltidas m&s distales, las que alcanar un tama%o m&!imo
de 1.4? a 1.E mm de largo y de 1.< a 4mm de ancho.
El aspecto microscpico de los huevos es caracterstico,
lo cual permite identificarlo con facilidad al e!amen de
deposiciones. Miden E1 a 7? micrones de di&metro y son
ligeramente elpticos.
23ISTE HIDAT4DICO)
De0inicin) Es la presencia en los herbvoros y el nombre de
la larva de cestodos del g#nero Echinococcus. .uando llega al
estado adulto, este cestodo es albergado principalmente por
el perro "equinococosis$, constituy#ndose en el agente
primordial en la infeccin del hombre.
Sinonimia+ quiste hidatdico, equinococosis hidatdica,
enfermedad hidatdica.
Biologa)
El agente m&s importante de la hidatidosis es, sin duda,
el Echinococcus granulosus, pero tambi#n pueden provocarlo,
aunque infrecuentemente, otras especies de este par&sito+ E.
Multilocularis, E. Hoteli, E. Olighartrus y E. *atagonicus.
El cestodo E. Cranulosus vive, cuando llega al estado
adulto, en el intestino delgado del perro y en el de otros
mamferos carnvoros, como el lobo, el chacal, etc. Mide de E
a ? mm de longitud. /iene un escle! peque%o con cuatro
ventosas y una doble corona de gancho. Su cuello es delgado y
corto. 'a estrbila consta de tres progltidas, la ltima de
las cuales es la gr&vida y mide unos 0 mm, es decir, la mitad
del largo total del par&sito y contiene quinientos a
ochocientos huevos, cuya morfologa es seme-ante a la de los
huevos de la /aenia sp. Estos huevos se e!pulsan con las
materias fecales del perro, contaminando el suelo, los
pastos, las verduras y el agua de bebida, de donde son
adquiridas por los hospederos intermediarios+ los bovinos,
ovinos, porcinos y, accidentalmente, el hombre y otros
mamferos de menor importancia epidemiolgica, como son el
caballo, asno, gato, oso, cone-o y la rata.
El huevo ingerido por los animales y por el hombre,
llega a la primera porcin del intestino delgado, donde se
libera el embrin he!acanto, el cual con sus ganchitos se
abre paso a trav#s de la pared intestinal en procura de lso
vasos sanguneos tributaris de la vena porta. Gna ve en la
circulacin, el embrin es transportado pasivamente hasta el
hgado que acta como un primer filtro, si lo franquea, llega
a trav#s de las venas suprahep&ticas y de la vena cava hasta
el coran derecho y desde #ste pasa a los pulmones por la
arteria pulmonar. El hgado y los pulmones constituyen los
rganos en los cuales, con m&s frecuencia, se desarrolla la
larva de E. Cranulosus en sus hosp#deros intermediarios.
E!cepcionalmente, el embrin he!acanto puede llegar al
coran iquierdo y, por la circulacin general, ubicarse en
otras vsceras o te-idos.
8espu#s de cuatro das, el par&sito mide de E1 a 71
micrones y ofrece un comieno de vacuoliacin central,
evidencia de la futura formacin hidatlica. 8espu#s de siete
das, esta formacin parasitaria, llamada hid&tide, alcana
los 31 =1 micrones, es esf#rica, francamente vesiculosa y
ya tiene su estructura definitiva esboada. El desarrollo de
la hid&tide es lento, al cabo de cinco meses mide alrededor
de 1.?cm. de di&metro y crece, m&s o menos, un milmetro por
mes. D su alrededor, el rgano parasitado reacciona
form&ndole una envoltura de te-ido con-untivo, llamada
adventicia. El desarrollo de la larva, en algunas
circunstancias, la lleva a tener quince o m&s centmetros de
di&metro. 'a hid&tile unida a la reaccin adventicial vecina
constituye el quiste hidatdico.
En consecuencia, para el estudio morfolgico del quiste
hidatdico, se consideran dos partes+
4. 'a larva propiamente dicha o hid&tide.
0. 'a reaccin tisular del hu#sped o adventicia.
HIDATIDE)
'a hid&tide, o larva de la E. Cranulosus, est&
representada por una esfera o vescula llena de un lquido
transparente o incoloro. El estudio de la hid&tide comprende
el continente y su contenido.
Continente o *ared)
Est& formada por dos membranas adosadas, que difieren
totalmente en sus caractersticas histolgicas e
histoqumicas.
a) C%tc%la: Es la membrana m&s e!tensa, lisa y de color
blanco como clara de huevo coagulada, su espesor es
variable y puede alcanar hasta unos 41 mm. Es fiable y
est& formado por l&minas conc#ntricas como las ho-as de
un libro y su composicin qumica es seme-ante a la de
la quitina. 'a cutcula se comporta como una membrana
semipermeable que permite el paso de las sustancias
coloides y cristaloides, no as el de los g#rmenes.
() er#inativa: llamada tambi#n membrana prolgera o
simplemente proligera. Est& inmediatamente adentro de la
cutcula y es muy t#nue, de 4? a 01 micrones de espesor,
es de color amarillento y de aspecto granuloso. D partir
de ella, se desarrollan directa o indirectamente todos
los elementos de la hid&tide. (istolgicamente, es una
masa de aspecto sincicial plasmodial con numerosos
ncleos y presenta en su composicin una gran cantidad
de glucgeno.
E*de#iologa)
'a hidatidosis es una oonosis que afecta principalmente
a las regiones agrcolas y ganaderas. En Dm#rica 'atina, los
pases que registran los m&s elevados ndices de infeccin
son Drgentina, .hile, Gruguay, ;rasil en el estado de Io
Crande do Sul, *er, y en menor escala, .olombia, ;olivia y
*araguay.
El hombre, por ignorancia, favorece el contacto entre el
hu#sped definitivo del par&sito "el perro$ y otros mamferos
susceptibles de ser hu#spedes intermediarios, entre los que
se incluye el mismo hombre.
'as causas que favorecen la difusin de esta parasitosis
en la naturalea son+
a. el desconocimiento del problema por la poblacin,
b. los h&bitos y actitudes perniciosos que facilitan la
infeccin de los animales y del mismo hombre, y
c. la participacin activa del hombre en la creacin de
condiciones ecolgicas favorables al desarrollo del
ciclo biolgico "alimentacin de perros con vsceras
crudas parasitadas, matana clandestina de animales y
abundancia de perros$.
'a importancia m#dico social de la hidatidosis deriva
del da%o que produce al hombre enfermo y a la comunidad, los
que han sido esquematiados por el prof. D. 5eghme de la
siguiente manera+
Da5os al en0er#o:
4. Dfeccin crnica de larga evolucin que compromete la
capacidad de traba-o de la persona antes, durante y
despu#s del diagnstico y del tratamiento.
0. Iequiere hospitaliacin prolongada. .omo promedio en
.hile, es de treinta y cinco a cuarenta y cinco das
segn diferentes casusticas. 'a estada hospitalaria se
prolonga en los casos complicados con infecciones o
roturas.
E. *ara su diagnstico y control posterap#utico, e!ige una
serie de e!&menes clnicos y de laboratorio, la mayora
de los cuales son de costo elevado.
7. El tratamiento es, primordialmente, quirrgico. 'as
operaciones son comple-as y en ocasiones, e!ponen a los
enfermos al riesgo de muerte. En casos de hidatidosis
secundarias, es necesario operar a los enfermos
repetidas veces, cada cierto tiempo. Dlgunos enfermos
han llegado a soportar hasta die intervenciones
quirrgicas.
?. 'a mortalidad es alta. 'as tasas anuales registradas por
un milln de habitantes fueron, en 4>=E, de 4 en el
*er, 0.= en Drgentina, ?.< en .hile y >.3 en el
*araguay. En .hile, en los =11 a <11 casos nuevos
diagnosticados anualmente, se registr un 3F de
mortalidad. D pesar de los avances t#cnicos de la
ciruga, no se ha logrado disminuir los riesgos de
muerte, siendo m&s altos en los casos con
complicaciones.
3. .erca del =1F de los casos de hidatidosis ocurren en
personas en plena actividad productiva "entre los veinte
y sesenta a%os de edad$. 'a mayora de ellos son adultos
con responsabilidades familiares, cuya enfermedad afecta
a la economa del grupo familiar. Ddem&s la prolongada
hospitaliacin de los enfermos y su consiguiente
ale-amiento del ncleo familiar, suele ocasionar
alteracines emocionales o problemas sociales en los
dependientes y en la parentela.
=. 'os sufrimientos morales son intensos y difciles de
valorar y aliviar.
1atologa)
(abitualmente se considera el quiste hidatdico como una
afeccin benigna, de crecimiento lento durante a%os, sin
compromiso del estado general. Sin embargo, es una enfermedad
grave, destructura, cualquiera sea su localiacin. Ddem&s,
requiere tratamiento quirrgico y, con cierta frecuencia,
presenta complicaciones que, incluso, pueden llevar a la
muerte.
'a sintomatologa del quiste hidatdico se origina por
fenmenos mec&nicos de comprensin, por complicaciones del
quiste o por el pasa-e al hu#sped de sustancias de la
hid&tide que provocan alteraciones inmunolgicas. 'a mayor o
menor intensidad de los sntomas depende, principalmente, del
rgano parasitado y de la ubicacin del quiste.
En esta enfermedad, el paciente se puede sensibiliar
pro medio del pasa-e a la sangre de peque%as cantidades de
material hidatdico y suele presentar crisis urticarianas
repetidas y frecuentes. Este signo tiene cierto valor y debe
buscarse en aquellas personas procedentes de onas end#micas.
Sinto#atologa)
5o es tpica y puede ser seme-ante a la de cualquier
tumoracin del rgano afectado. Se analiar&n en las
localiaciones m&s frecuentes del par&sito y en otras m&s
raras.
a) Locali6acin #-s 0rec%entes)
(gado. 'os quistes hidatdicos hep&ticos evolucionan
silenciosamente durante a%os, antes de dar una
sintomatologa clnica, como tumoracin palpable o
indolora, dolores hep&ticos, a veces del tipo de clico
biliar con irradiacin al hombro derecho, sensacin de
peso en el hipocondrio derecho y en el epigastrio,
intolerancia de los alimentos grasos que ocasionan
sensacin de distensin abdominal y, por ltimo,
urticaria, sntoma comn a cualquier localiacin.
*uede ocupar cualquier lugar, pero la ubicacin m&s
frecuente es en el lbulo derecho, hacia la conve!idad.
'os quistes centrales llegan a adquirir un gran tama%o
antes de que su sintomatologa sea notoria, salvo si
aparece alguna complicacin como la rotura hacia las
vas biliares y su obstruccin por vesculas o restos de
membranas. 'os de la cara superior, durante su
crecimiento, comprimen el diafragma y la base pulmonar
derecha, produciendo sntomas pulmonares, incluso,
pueden abrirse a los bronquios o a la cavidad pleural,
originando una reaccin de la serosa. 'os quistes
hidatdicos de la cara inferior y del borde anterior
hep&tico pueden llegar a palparse a la altura del
abdomen como una masa redondeada, de superficie lisa,
indolora y de consistencia qustica. D veces se puede
encontrar el Afr#mito hidatdicoB, sensacin de onda que
choca contra el dedo que percute, el cual es casi
patognomnico. .uando los quistes de esta localiacin
adquieren gran tama%o, comprimen y rechaan los rganos
vecinos en los cuales est&n en contacto, se establece
adherencias con ellos e incluso, ocasionalmente, puede
llegar a vaciarse en una viscera hueva, como el estmago
o el colon, originando, en algunos casos, la curacin.
Estos quistes de la cara inferior o borde anterior del
hgado pueden romperse en forma aparentemente espont&nea
o por algn traumatismo o esfuero y derramar su
contenido en la cavidad peritoneal originando un
accidente inmediato o tardo, propio de este tipo de
complicacin+ el shoc) anafil&ctico y la hidatidosis
secundaria.
Dl romperse el quiste hidatdico en los bronquios, se
puede eliminar por vmica elementos hidatdicos macro y
microscpicos "lquido transparente de sabor salado,
restos de membranas, vesculas y elementos de la
arenilla hidatdica$. 'a vmica puede ser inaparente, o
bien ir acompa%ada de una hemnoptisis de grado variable.
'os quistes hidatdicos que crecen hacia la superficie
pulmonar pueden romperse hacia la cavidad pleural,
originar una reaccin serosa y, rara ve, una
hidatidosis pleural secundaria.
'a sintomatologa que produce en cada una de estas
localiaciones depende del tama%o del quiste y de la
comprensin que produca.
;ao. El quiste hidatdico primitivo del bao es poco
frecuente "1.=F a <F$. El rgano soporta bien el
crecimiento del quiste y, por la falta de canales
e!cretores, es rara la aparicin de complicaciones
precoces "rotura o infeccin$. 'os quistes espl#nicos
son emergentes y llegan a alcanar un gran tama%o,
conservando la forma esf#rica, salvo los enormes que
pueden deformarse por compresiones. *or largo tiempo,
pasan inadvertidos o se evidencian por un sndrome
doloroso y tumoral. El dolor, como sensacin de peso,
generalmente no es intenso y puede irradiarse al cuello
o a la esc&pula. El crecimiento tumoral puede elevar el
diafragma y llegar a producir un derrame pleural
iquierdo. Se deben diferenciar de los tumores del
lbulo iquierdo del hgado, de los tumores renales y
suprarrenales, y de otras afecciones espl#nicas.
Ii%ones. Esta localiacin abarca del 4.? al EF de los
casos de hidatidosis. Se ubica, por lo general, en los
polos renales+ e!cepcionalmente lo hace en la regin
central y crece hacia la periferia o hacia el hilio
renal, abri#ndose en al base de los c&lices, pero la
mayora sigue ambos desarrollos. .asi siempre es
primitivo, con frecuencia tiene forma multivesicular y,
rara ve, coincide con otra localiacin en el
organismo. 'a evolucin es lenta, tendiendo a abrirse en
las vas urinarias y, una ve roto, se infecta con
facilidad.
El quiste hidatdico renal es habitualmente indoloro y
no pocas veces es un hallago que se efecta durante el
e!amen fsico+ al abrirse a las vas urinarias, aparecen
clicos nefrticos e hidatiduria, que se hace evidente
por la eliminacin de vesculas y de membranas. 'a
hematuria microscpica y la albuminuria son constantes.
El quiste no complicado produce dolor lumbar y, por
comprensin fr#nica o tor&cica puede provocar molestias
respiratorias y abdominales+ dolores, clicos, sensacin
de peso en el hipocondrio y en los flancos, constipacin
y clico nefrtico.
Sistema nervioso. Su frecuencia es muy ba-a.
En el S5., produce sntomas para la comprensin y la
destruccin de los elementos nerviosos. 'a
sintomagologa es variable segn la localiacin, y en
general, es aquella que acompa%a a toda tumoracin del
sistema nervioso+ vmitos, cefalea, v#rtigos,
convulsiones, trastornos motores, sensitivos y
sensorailes, coma y muerte. En el cerebro, su frecuencia
es mayor en el ni%o que en el adulto. Ceneralmente,
origina un sndrome hipertensivo intenso, escasos
sntomas de localiacin, buen estado general y un
psiquismo normal. .uando se efecte el e!amen del fondo
de o-o, produce #stasis papilar o atrofia por #stasis.
.oran. El quiste hidatdico cardaco abarca del 1.0 al
0F de lso casos de hidatidosis. 8ev# demostr que es
siempre primitivo y que se sita en el miocardio, al
cual llega el embrin he!acanto por las arterias
coronarias. 8e preferencia, se localia en los
ventrculos y con mayor frecuencia, en el iquierdo. 5o
es raro que coe!ista con quistes que se encuentran en
otros rganos. El volumen del quiste hidatdico va desde
el tama%o de una cerea al de una naran-a. Es
univesicular, pero, con el tiempo se hace
multivesicular. D medida que crece, tiende a
e!terioriarse hacia el pericardio ohacia las cavidades
cardacas. .uando se relaciona con el pericardio,
especialmente si est& infectado produce una pericarditis
crnica en la ona de contacto, en cambio, en el
endocardio no produce ninguna reaccin. Evoluciona, con
la rotura, hacia el pericardio o hacia las cavidades
cardacas, provocando complicaciones que llevan con
frecuencia al diagnstico.
*iel y msculos. Se observa en el 7F de los casos.
Dparece como una masa tensa y el&stica, a veces con
fluctuacin y, e!cepcionalmente, con fr#mito hidatdico.
8ebe descartarse siempre la propagacin de la
hidatidosis sea desde un hueso vecino, solicitando la
radiografa correspondiente.
(uesos. Se observa en el 4.7F de los casos. El par&sito
crece muy lento y, en los huesos, toma un aspecto
multivesicular. *or medio de la vesiculacin e!gena,
ocupa poco a poco el te-ido seo, va destruyendo el
hueso y no se forma adventicia.
2%iste 'idatdico en 'gado)
Este paciente tena E quistes "se%alados con flechas$ en
el lbulo derecho, de los cuales dos de hallaban
completamente calcificados y uno, el m&s grande, en el fondo,
slo parcialmente.
2%iste 'idatdico en *%l#n)
Este paciente tena un quiste nico, grande, en el
pulmn iquierdo. (aba colapso y consolidacin de parte del
pulmn iquierdo por la presin del quiste sobre el bronquio.
:ue necesaria una neumonectoma parcial para e!traer el
quiste.
Co#*licaciones del $%iste 'idatidico)
*or su seme-ana, se analian en con-unto las
complicaciones del quiste hidatdico en las dos
localiaciones m&s frecuentes, el hgado y el pulmn. 'as
complicaciones m&s importantes son la infeccin y la rotura
del quiste. Dmbos accidentes pueden tener graves
consecuencias.
In0eccin) Se produce por la llegada hasta el quiste de
g#rmenes, a trav#s de peque%as comunicaciones con la va
canalicular "bronquios o conductos biliares$. El quiste
hidatdico supurado se comporta como un absceso+ el enfermo
presenta fiebre y leucocitosis con desviacin a la iquierda.
Su tratamiento es quirrgico.
!ot%ra) *uede deberse a un traumatismo, producirse
espont&neamente, o ser provocada en forma accidental en el
curso de una intervencin quirrgica o por una puncin
biopsia o e!ploradora, practicada sin que se sospeche esta
parasitosis, pues basta con tener la m&s mnima duda para
contraindicar toda clase de puncin.
'a rotura hacia las vas biliares ocasiona un cuadro
clnico de ictericia obstructiva por la retencin de
vesculas y de membranas en el col#doco. D veces, estos
elementos pueden pasar al intestino y salir con las heces al
e!terior.
'a rotura hacia los bronquios, si bien es alarmante por
la gran eliminacin de lquido y de membranas, la tos y la
disnea, rara ve es mortal, en cambio, es habitual la
infeccin de la cavidad residual del par#nquima pulmonar.
'a rotura hacia las cavidades serosas origina una
hidatidosis secundaria que puede presentar varias
localiaciones, con un gran polimorfismo anatomo2patolgico.
Diagnstico)
Siempre deben investigarse los antecedentes
epidemiolgicos "lugar de origen, contacto con perros,
e!istencia de otros familiares con hidatidosis, etc.$. 'a
hidatidosis es una afeccin que evoluciona con lentitud
durante a%os y, habitualmente, sin compromiso del estado
general.
El Afr#mito hidatdicoB, desgraciadamente e!cepcional,
permite plantear el diagnstico, por ello, debe busc&rselo en
toda tumoracin abdominal superficial.
*ara confirmar el diagnstico se recurre al laboratorio.
'os e!&menes m&s importantes son+ las reacciones serolgicas,
la intrademorreaccin de .asoni, la hemograma, los e!&menes
radiolgicos, el cintigrama hep&tico, la ecografa abdominal,
la tomografa a!ial computariada, la laparoscopa y el
e!amen parasitolgico de lquido org&nico en los casos de
quistes hidratdicos complicados y comunicados con el
e!terior.
!eacciones serolgicas) 'as m&s empleadas han sido las de
inmunoprecipitacin, destac&ndose la inmunoelectroforesis que
proporciona una especificidad de 411F, cuando aparece el arco
?J de .aprn, sin embargo, su sensibilidad no es muy alta por
lo cual un resultado negativo no descara la hidatidosis.
Dctualmente, la electrosin#resis tiende a reemplaar a la
inmunoelectroforesis, porque tiene la venta-a de ser m&s
r&pida en su e-ecucin y de presentar una alta sensibilidad.
.omo ambas reacciones requieren de una infraestructura
importante, Harela28ia y .oltorti modificaron la doble
difusin cl&sica en una reaccin de doble difusin
especfica para la deteccin del arco ?J "88?$. 8e esta
manera, se han obtenido resultados comparables, en su
sensibilidad y especificidad, a la inmunoelectroforesis.
'a reaccin de inmunofluorescencia indirecta es muy
sensible y especfica y sus resultados son altamente
reproducibles, sin embargo, su uso est& restringido a
laboratorios especialiados.
'a prueba de E'9SD presenta una sensibilidad muy alta,
lo que ha me-orado el diagnstico serolgico de la
hidatidosis, as como el control postratamiento, apoyado no
tan slo en la deteccin de anticuerpos, sino que tambi#n la
pesquisa de antgenos circulantes.
M&todos directos) Son aquellos que permiten identificar
cualquiera de los elementos figurados del quiste hidatdico,
como la cutcula, las vesculas, los esclices y los
ganchitos con los cuales se hace el diagnstico de certea.
*ara que estos componentes puedan ser observados macro y
microscpicamente, es necesario que el quiste se haya roto y,
por una va natural, est# comunicado con el e!terior. 'o m&s
frecuente es su observacin en el quiste hidatdico pulmonar
abierto a los bronquios.
Se debe insistir en que -am&s debe puncionarse un quiste
hidatdico o una masa sospechosa de serlo pues puede
significar la muerte brusca del paciente o una eventual
hidatidosis secundaria.
Trata#iento)
El tratamiento de la hidatidosis es quirrgico y debe
realiarse precomente para evitar las complicaciones del
quiste hidatdico. 8urante el acto operatorio, se debe evitar
que el contenido qustico se derrame y contamine te-idos que
puedan originar una hidatidosis secundaria, lo que obligara
a repetidas intervenciones quirrgicas posteriores. *ara
evitar este accidente, se debe aislar el quiste hidatdico y
esteriliado con una sustancia que mate los esclices como el
cloruro de sodio hipertnico, el #ter o el formol al 0F.
.ada quiste hidatdico, en el momento operatorio,
constituye una situacin particular que involucra tal o cual
t#cnica, peor es fundamental conocer y aplicar algunos
principios esenciales. .on el procedimiento quirrgico, lo
ideal sera obtener la desaparicin de la cavidad residual y
evitar la supuracin, suprimir el posible reflu-o de bilis y
la cavidad, reducir la hemorragia subsecuente y, finalmente,
tratar las lesiones viscerales producidas por el quiste.
1ro0ila7is)
'a hidatidosis es una afeccin evitable. Sin embargo,
sus caractersticas biolgicas y ecolgicas hacen difcil la
adopcin de las medidas profil&cticas adecuadas para
controlar y erradicar, en forma r&pida, esta enfermedad.
'a medida preventiva fundamental es la educacin del
hombre de cualquier edad y nivel cultural. El ob-etivo es dar
a conocer el problema y estimular el cambio de h&bitos y de
actitudes perniciosas. Entre ellas, evitar la alimentacin de
los perros con las vsceras de reses parasitadas con quistes
hidatdicas. Gna buena oportunidad para llevar a la pr&ctica
la educacin sanitaria se presenta en el hospital, cada ve
que ingresa un paciente con hidatidosis.
Otras medidas importantes son la construccin de
mataderos adecuados, con su respectivo control veterinario,
el control de los perros y el tratamiento de los animales
parasitados.
DI1HYLLOBOTI3M LAT3N 8*ar-sito del verano9
Ciclo vital) 'os hu#spedes definitivos son+ el hombre, el
perro, el gato y, con menor frecuencia, por lo menos otros 00
mamferos, incluyendo mangosta, foca, oso, orra y cerdo.
'a tenia adulta, gris amarillenta o marfile%a, es la
tenia m&s larga que parasita al hombre, su longitud vara de
E a 41 metros y puede tener m&s de E111 progltides. El
habitat de la tenia es el leon y a veces el yeyuno. Se
adhiere a la mucosa mediante surcos de succin. Hive varios
a%os, aun m&s de 01. 'a autofecundacin es la regla, pero
puede haber fecundacin cruada entre los segmentos.
El escle! en forma de almendra mide 0 a E!4 mm y tiene
dos surcos profundos dorsoventrales de succin. 'os segmentos
maduros son m&s anchos que largos, de donde el nombre de
latum, y tiene rganos reproductores tanto femeninos como
masculinos.
El tero distendido de las progltides gr&vidas descarga
diariamente un milln de huevos pardo amarillentos hacia el
intestino y al completar la descarga de huevecillos, se
desintegra. El huevecillo, ??2=3 ! 742?? micras, tiene una
c&psula simple con un op#rculo oculto en uno de los e!tremos
y un peque%o engrosamiento en forma de botn, en el otro. El
ciclo vital incluye dos hu#spedes intermediarios. El primero,
cop#podo de agua dulce, de los g#neros .yclops o .iaptomus.
El segundo, algunos de los m&s apreciados peces de agua
dulce+ lucio, salmn, trucha, pescado blanco y mustela.
D temperatura favorable, los huevos maduran en nueve a
40 das, despu#s de llegar al agua+ el embrin en su
embriforo ciliado, escapa a trav#s de la abertura opercular.
El coracidio ciliado, nada libremente y es ingerido en uno o
dos das por una especie adecuada de crust&ceo de agua dulce,
8iaptomus o .yclops, en el cual pierde sus cilios, penetra la
pared intestinal ayudado por sus ganchos y llega a la cavidad
del cuerpo. Dll crece de ?? a ??1 micras formando una larva
procercoide alargada.
.uando el cop#podo infectado e ingerido por las especies
adecuadas de peces de agua dulce, es digerido y la larva
procercoide penetra en la pared intestinal y entra en la
cavidad del cuerpo, las vsceras, los te-idos grasos
conectivos y los msculos. En siete a E1 das se transforma
en larva plerocercoide, organismo seudosegmentado, en forma
de huso, cret&ceo y alargado, de 41201 ! 02E mm. Gn pe puede
tener muchos plerocercoides. .uando un mamfero hu#sped
susceptible ingiere el pescado crudo o insuficientemente
cocido, la larva se adhiere a la pared intestinal y crece al
considerable ritmo de E1 progltides por da, hasta alcanar
la madure, en E2? semanas.
Anato#a *atolgica , sinto#atologia)
Ceneralmente la infestacin se limita a un solo verme,
aunque se han registrado casos de obstruccin intestinal por
la presencia de gran nmero de ellos. 'a sangre suele
presentar eosinofilia moderada. Muchas personas no sufren
ningn efecto patolgico por la tenia del pescado. Sin
embargo, algunas presentan diversas manifestaciones clnicas,
como trastornos nerviosos, alteraciones clnicas, como
trastornos nerviosos, alteraciones digestivas, molestias y
dolor abdominales, p#rdida de peso, debilidad, desnutricin y
anemia. Gna paciente que e!puls metro y medio de par&sito al
evacuar, crey que eran sus intestinos. 'os sntomas
digestivos indefinidos incluyen hambre dolorosa, plenitud
epi&strica, p#rdida de apetito, anore!ia, n&useas y vmito.
'os sntomas, vagos y variables, generalmente se atribuyen a
la absorcin de secreciones t!icas, de detritos de las
progltides degeneradas a la irritacin de la mucosa
ocasionada por el par&sito. Son m&s frecuentes en quienes
saben que est&n parasitados.
Diagnstico)
Ceneralmente, el diagnstico no es posible mediante los
sntomas clnicos, no obstante, la residencia en una
localidad end#mica o una dieta de pescado crudo y anemia de
la variedad perniciosa, lo sugieren. El diagnstico de
laboratorio se basa en la presencia de muchos huevecillos
operculados o de proglmetides evacuadas en las heces o en
ocasiones, en el vmito.
Trata#iento)
*ara lograr la curacin es necesario la e!pulsin del
escle!. Si #ste no se recupera ni observa en las heces
despu#s del tratamiento, es necesario esperar tres meses para
estar seguro que el paciente ya no arro-a progltides o
huevos.
1ro0ila7ia)
'a prevencin de la infeccin por tenia del pe, en una
regin end#mica depende de controlar la fuente de infeccin,
el drena-e de aguas negras y el mercado de pescado. 'os
reservorios animales pueden complicar el control de las
fuentes de infeccin. 8ebe prohibirse el drena-e de aguas
negras, no tratadas, a corrientes de agua dulce. D pesar de
las dificultades administrativas, debe prohibirse la venta de
pescado de lagos intensamente infestados.
HYMENOLE1IS NANA
El h&bitat de esta tenia es de los tercios superiores
del deon. Hive varias semanas. 'a subespecie murina,
morfolgicamente indistinguible, ( nana variedad fraterna, se
encuentra en ratas y ratones.
Ciclo vital)
'os hu#spedes definitivos naturales son el hombre, los
ratones y las ratas. 5o requiere hu#sped intermedio. (. 5ana
var.fraterna emplea pulgas y escaraba-os como hu#spedes
intermediarios y la infeccin del hu#sped definitivo es
resultado de la ingestin de #stos. 'os progltides gr&vidas
de (. 5ana se rompen en el intestino, liberando los
huevecillos que son inactivados inmediatamente cuando se
e!pulsan en las heces. Dl ser ingeridos por un nuevo hu#sped,
la oncosfera es liberada en el intestino delgado y penetra en
las vellosidades, donde pierde sus ganchos y en cuatro das
se convierte en cisticercoide. Entonces, sale de las
vellosidades, hacia la lu intestinal, donde se adhiere a la
mucosa, convirti#ndose en verme estrobilado, en 41240 das.
Dpro!imadamente E1 das despu#s de la infeccin, aparecen
huevecillos en las heces. 'a autoinfestacin interna puede
producir infecciones masivas, la oncosfera, en lugar de salir
del hu#sped con las heces, puede madurar en el tubo
intestinal, penetrar en las vellosidades y repetir el ciclo.
E*ide#iologa)
Se estima que en todo el mundo m&s de 01 millones de
personas est&n infectadas. 'os h&bitos poco higi#nicos de los
ni%os peque%os favorecen la persistencia de par&sitos, en los
grupos de menor edad. 'a humanidad es la fuente principal de
infeccin, pero, en ocasiones, puede provenir de roedores. 'a
rata y el ratn se han infectado con (. 5ana y los ni%os con
(. 5ana var.fraterna, sin embargo, se han notado algunas
referencias en la facilidad de desarrollo en los hu#spedes
recprocos.
1atogenia)
Ceneralmente, no hay lesin en la mucosa intestinal,
pero puede producirse una enteritis por infeccin masiva,
habi#ndose comunicado la presencia de hasta 0111 vermes. 'as
infecciones ligeras no ocasionan sntomas o slo trastornos
abdominales vagos. En infecciones masivas, los ni%os pueden
sufrir anore!ia, dolores abdominales con diarrea o sin ella,
vmito y v#rtigo.
Trata#iento)
Se utilia niclosamida a ran de cuatro comprimidos
cuidadosamente masticados, en una sola ve cada da durante
cinco das, para ni%os entre dos y ocho a%os de edad, la
dosis es la mitad de la dosis diaria del adulto o 4 mg por
cinco das, para aquellos menores de dos a%os, es de 1.? mg
por da durante cinco das. *ara ni%os peque%os es necesario
desbaratar la tableta y revolverla en -ugo de frutas.
1ro0ila7ia)
'a prevencin es difcil, ya que la transmisin es
directa y afecta un solo hu#sped. El control depende
principalmente de me-orar los h&bitos higi#nicos de los
ni%os. /ambi#n, debe efectuarse el tratamiento de las
personas infectadas, en el saneamiento del ambiente y el
control de alimentos y de los roedores.
As*ectos clnicos)
'a infeccin cursa a veces en forma asintom&tica. En
algunos casos hay trastornos digestivos vagos, como diarrea,
anore!ia, n&useas y vmitos. *uede sobrevenir anemia
hipercrmica macroctica, aparentemente debida al consumo
competitivo de vitamina ;40 por este par&sito.
Diagnstico)
Se establece con el hallago de huevos operculados en
las heces. D diferencia de lo que ocurre con otras tenias,
raramente se encuentran progltidos en materias fecales.
TAENIA SAINATA)
/eniasis, infeccin por tenia de la res o inerme. El
ciclo vital incluye un hu#sped intermediario. 'a humanidad es
el nico hu#sped definitivo. El verme adulto tiene 41 metros
de longitud y algunas veces m&s. /iene 411120111 progltides.
:recuentemente, se encuentra anormalidades morfolgicas de la
progltide que se confunden con especies nuevas. El escle!,
piriforme, de 420 mm de di&metro tiene cuatro ventosas
hemisf#ricas, prominentes, con rostro y ganchos no
completamente desarrollados. 'as progltides maduras, de 40
mm de ancho y algo m&s cortas, tienen poros genitales
laterales irregularmente alternos. 'as progltides gr&vidas,
de 43201 ! ?2=mm, se diferencian de las de /. Solium por la
mayor cantidad de ramas laterales "4?2E1 a cada lado$ del
tero. 'os huevos de color amarillo pardusco no pueden
distinguirse de los de /. Solium.
TAENIA SAINATA
ADULTO EN EL INTESTINO LLEGAN AL SUELO Y
DELGADO DEL HOMBRE SON INGERIDOS POR
HUEVOS EMBRIONARIOS Y EL GANADO
ESCOLEX
PROGLOTIDES GRAVIDOS
EN LAS HECES
EN EL I NTESTINO, LOS HUEVOS
DEJAN SALIR LARVAS (ONCOSFERAS)
QUE ATRAVIESAN LA PARED INTESTNAL
Y LLEGAN A LOS VASOS SANGUINEOS.
EL ESCOLEX SE FIJA A
LA MUCOSA INTESTINAL
Y DA ORIGEN AL GUSANO ADULTO LA CORRIENTE SANGUINEA LLEVA LAS
ONCOSFERAS A MUSCULOS Y OTROS
TEJIDOS.
EN EL TEJIDO CONJUNTIVO
INTRAMUSCULAR LAS OMCOSFERAS
SE TRANSFORMAN EN CISTECERCOS
EL HOMBRE INGIERE CISTECERCOS
EN LA CARNE INSUFICIENTEMENTE COCIDA
Cic! "i#$ %& T$&'i$ ($)i'$#$.
'os progltides, generalmente desprendidas de una en
una, pueden atravesar el ano espont&neamente gracias a sus
movimientos, o pueden ser e!pulsadas con las heces. Dl
e!pulsarse son bastante activas y asumen varias formas. 'as
progltides e!pelen un lquido lechoso lleno de huevecillos,
por su borde e!terior, donde las ramas anteriores del tero
se han roto al separarse la progltide del estrbilo.
El embrin he!acanto escapa de su cubierta, penetra la
pared intestinal, pasa a los vasos linf&ticos o sanguneos, y
es transportado a los te-idos conectivos intramusculares,
donde evoluciona a verme quistico, .ysticercus bovis, en 402
4? semanas. El escle! se evagina adhiri#ndose a la mucosa
del yeyuno y desarrollando un verme maduro, en ocho a 41
semanas.
E*ide#iloga)
El par&sito est& generaliado en los pases consumidores
de carne de res. El hombre adquiere la infeccin al comer res
cruda o insuficientemente cocida, conteniendo cisticercos. El
ganado se infecta por la hierba contaminada con heces del
hombre, por la fertiliacin con el contenido de letrinas o
con aguas negras.
SINTOMATOLOIA)
El gusano adulto raramente produce sntomas importantes.
'as personas infectadas, especialmente las que saben albergar
esta tenia enorme, pueden que-arse de dolor epig&strico,
molestias abdominales vagas, nerviosidad, v#rtigo, n&useas,
vmitos, diarrea, o aumento o p#rdida del apetito.
El pronstico es favorable, no obstante que algunas
veces es difcil erradicar el escle!.
TAENIA SOLI3M
En0er#edad) Teniasis: 9nfestacin por tenia del cerdo o
armada.
Ciclo vital)
El hombre es el nico hu#sped definitivo y, por
desgracia, tambi#n es hu#sped del quiste. El verme adulto
tiene 0 a 7 "ocasionalmente <$ metros de longitud y cuando
adquiere un desarrollo completo contiene <1124111 segmentos.
El escle! globular de alrededor de 4 mm de di&metro tiene
cuatro ventosas en forma de copa y un rostro poco cubierto,
con una corona doble de 0?2E1 ganchos. 'a progltide madura
es irregularmente cuadrangular con poros genitales
unilaterales e irregularmente alternos en segmentos
consecutivos. El ovario trilobulado consta de dos lbulos
laterales y uno peque%o. / solium puede distinguirse de /.
Sanguinata por su tero gr&vido con =240 ramas laterales
gruesas, a cada lado del conducto uterino principal. El huevo
maduro, indistinguible del /. Saginata contiene un embrin
he!acanto rodeado por una cubierta esf#rica o semiesf#rica,
estriada, greusa, caf# claro de E1271u de di&metro.
El h&bitat del verme es la porcin pro!imal del yeyuno.
Su vida es prolongada, an m&s de 0? a%os. 'a alimentacin la
obtiene del contenido intestinal. 'as progltides terminales,
gr&vidas, mviles se separan de tiempo en tiempo del
estrbilo, en grupso de cinco a seis. 'a progltide gr&vida
libera alrededor de E1111 a ?1111 huevos, al romperse, antes
de abandonar el hu#sped o despu#s de hacerlo.
'os hu#spedes intermediarios comunes, que albergan el
quiste son cerdos y -abalines. 'os corderos, ciervos y gatos
son infectados con menos frecuencia y el hombre y otros
primates slo en ocasiones. 'os huevos e!pulsados por el
hu#sped definitivo son ingeridos en el alimento o en el agua
por la intermediario susceptible, entre los cuales,
desgraciadamente se encuentre el hombre. El embrin he!acanto
escapa de su cubierta, penetra a trav#s de la pared
intestinal, hacia los vasos sanguneos o linf&ticos y es
arrastrado hacia diversos rganos del cuerpo. El cisticerco
maduro, conocido como .ysticercus cellulosa es un quiste
translcido, de 41 a ? mm con un escle! invaginado, opaco,
armado con ventosas y ganchos. 'os msculos linguales,
maseteros, diafragm&ticos y cardiacos as como de las mucosas
son princialmente afectados, pero tambi#n pueden serlo el
hgado, los ri%ones, los pulmones, el cerebro y los o-os.
.uando un cerco parasitado es ingerido por el hombre, el
quiste es disuelto por los -ugos digestivos y el escle!
evaginado se adhiere a la mucosa yeyunal, evolucionando hasta
la forma de verme adulto en varios meses.
El pronstico de la teniasis intestinal es bueno, pero
debe acabarse la infeccin para disminuir el peligro de
cisticercosis.
Diagnstico)
:recuentemente, las progltides o los huevecillos se
observan en las heces o en la regin perianal. El diagnstico
especfico se hace identificando las progltides, ya que los
huevos no pueden diferenciarse de los de /. Saginata. 'a
progltide gr&vida se distingue de la de /. Saginata por el
menor nmero, siete a 40, de ramas laterales del tero. El
escle! de /. Solium presenta ganchos.
Trata#iento)
H#ase el tratamiento de 8. 'atum, arriba. .omo la
niclosamida y la paromamicina producen desintegracin de los
segmentos de la tenia, hay un riesgo terico de infeccin con
huevos, por e-emplo cisticercosis.
El control de la infeccin por /. Solium incluye+ 4$
tratamiento de las personas infectadas, 0$ saneamiento, E$
inspeccin del cerdo, y 7$ cocimiento comple-o y preparacin
del cerdo. El tratamiento inmediato de las personas
infectadas no slo disminuye las fuentes de parasitacin sino
tambi#n elimina el peligro de autoinfestacin con
cisticercos.
T!ICHOMONAS "AINALIS
*or otro lado, el /richomonas vaginalis produce una
patologa urogenital que constituye la infeccin ven#rea m&s
difundida. El par&sito no tiene etapa qustica y la infeccin
es trasmitida normalmente por un su-eto infectado del se!o
masculino que acta como portador.
El trofooito tiene motilidad activa y se mueve con un
movimiento de desliamiento muy diferente al de la Ciardia.
El cuerpo puede ser ovoide o piriforme. 8el e!tremo anterior
salen 7 flagelos. Gn quinto flagelo da vuelta hacia atr&s y
se adhiere al cuerpo por medio de una membrana ondulante. En
el e!tremo posterior se ve el a!ostilo que se proyecta del
cuerpo. Se cree que el a!ostilo es empleado para la
adherencia a los te-idos del hu#sped y podra ser responsable
de la irritacin producida por el par&sito.
El T) "aginalis tiene un solo ncleo y se divide por
fisin binaria. 9ngiere partculas de alimento por medio de
citostoma que se encuentra en el e!tremo anterior.
En la mu-er, la tricomoniasis puede producir vaginitis,
que origina un flu-o blanco, cremoso y espumoso. D veces se
hallan inflamados el cuello y la vulva. 'a mayora de los
su-etos del se!o masculino se mantienen asintom&ticos, aunque
en ocasiones algunos padecen uretritis y prostatitis.
El diagnstico se establece f&cilmente observando el
par&sito en la secrecin vaginal o, en el caso del hombre, en
el semen. /ambi#n puede cultivarse el par&sito en medios
artificiales.
En la mayora de los casos el par&sito es transmitido
durante el contacto se!ual, actuando el varn como portador.
5o se forman quistes durante el ciclo vital.
LOMB!I: INTESTINAL
Mor0ologa)
Su longitud es de entre 01 a 71 cm. (abitan en el
intestino delgado, a veces en grandes cantidades. /ienen una
fina cutcula estriada y lisa. *resentan e!tremidades
cnicas. El macho tiene su e!tremidad inferior con papila
incurvada ventralmente. ;oca terminal constituida por tres
labios ovales que poseen papilas sensitivas. Organos
reproductores apareados en los dos tercios posteriores de la
hembra. /bulos simples, largos y tortuosos en el macho.
'os huevos miden 7? a =1 ! E? a ?1 micrmetros. /iene
una cubierta e!terna densamente mamelonada, albuminosa, que
sirve como barrera au!iliar contra la permeabilidad. El huevo
tienen una capa transparente y gruesa. En la oviposicin, la
cubierta tiene una masa de protoplasma. El algunos casos los
huevos son est#riles o adoptan formas irregulares.
Ciclo vital:
'os gusanos adultos normalmente viven en la lu del
intestino delgado. Se alimentan de la comida semidigerida por
el hu#sped y, algunas veces de las c#lulas intestinales. Gn
gusano hembra tiene capacidad para producir 03 millones de
huevos, y en promedio pone 011111 diariamente. 'os huevos no
son segmentados cuando salen de las heces. En condiciones
favorables, en el suelo, en tres semanas se forman embriones
en segunda etapa infectante, la temperatura ptima es de 0?
grados centgrados. Su desarrollo presenta retardamiento en
materiales putrefactos. 'os huevos, al ser ingeridos se
alo-an en el intestino delgado pro!imal, liberando sus larvas
rabditoides, que penetran en la pared intestinal y llegan a
las v#nulas. *or la circulacin corta pasan a los rganos
vitales. .omo tiene 1.10mm de di&metro y los capilares
pulmonares tienen slo 1.14mm, rompen #stos. Dlgunas veces
llegan al coran y se distribuyen en los diferentes rganos
del cuerpo. En los pulmones, las larvas sufren su segunda y
tercera muda. Emigran o son transportadas de bronquiolos o
bronquios, ascienden a la traquea y glotis, y de all al
esfago y al intestino delgado. 8urante el ciclo pulmonar
aumenta cinco veces su tama%o. Hiven de 40 a 4< meses.
;asciolo*sis (%s<i)
Es un trematode grande que mide de 01 a =?mm por < a
01mm. Se localia en el intestino delgado. 'as principales
caractersticas morfolgicas son los testculos amplios, muy
ramificados que ocupan casi los dos tercios posteriores del
cuerpo. 'a ventosa oral es m&s peque%a que la ventral. E!iste
un peque%o ovarios ramificado y un tero corto enrrollado.
El hombre se infecta al ingerir metacercarias de la piel
de diversas plantas acu&ticas. 'a larva se desenquisa en el
duodeno y madura en el t#rmino de tres meses,
apro!imadamente.
'as infecciones leves son, por lo comn, asintom&ticos.
En las infecciones intensas puede aparecer diversos sntomas
gastrointestinales como clicos, diarreas y vmitos. En
general hay una pronunciada eosinofilia y, en algunos casos,
edema de la cara y lesiones urticarias del cuerpo.
Se efecta por la presencia de huevos en materias
fecales.
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Se encuentra en todos los pases del mundo, pero hay una
mayor incidencia en climas templados y hmedos, as como en
lugares donde las condiciones de salud son malas.
Caractersticas del *ar-sito)
Se considera como fuente de infeccin al hombre, se
facilita su transmisin por los h&bitos como fecalismo a ras
del suelo, contaminacin de alimentos con materia fecal
"coprofagia$. *uede ser por contacto directo "rara$, fomites
y por transmisores biolgicos.
Contacto directo) Se ve en amibiasis mucocut&neas, aqu las
personas se infectan por el trofooito que se establece en la
piel, se ve en los ni%os con amibiasis intestinal que cuando
defecan no los cambian y esto facilita la infeccin en la
piel. O en el coito per anus.
;o#ites) .ontaminados con quistes, los m&s frecuentes son+
ropa, -uguetes, sanitarios, cubiertos, etc. /ambi#n el agua
contaminada puede tener a los quistes, los alimentos que
hayan sido preparados con deficiente higiene pueden tener
quistes.
Trans#isores (iolgicos) *ueden ser los insectos como moscas
y cucarachas.
.uando se ingiera la forma infectante que son los
quistes, en el estmago el -ugo g&strico empiea a actuar,
pero es hasta el intestino delgado donde sale el trofooito
que inmediatamente se divide en ocho, son llevados hasta el
colon donde se establecen, algunos son llevados al e!terior
donde salen en forma de quistes para infectar a otro hu#sped.
'as amibas son capaces de producir inflamacin y
necrosis. 8esde e punto de vista clnico la amibiasis se
clasifica de la siguiente manera+
9. Dmibiasis intestinal.
Dguda.
.rnica.
99. Dmibiasis e!traintestinal.
(ep&tica.
*ulmonar.
.erebral.
Mucocut&nea.
C%adro Clnico)
'a mayora de las mu-eres infectadas son asintom&ticas o
con molestias muy leves que pueden desaparecer
espont&neamente, pero est&n infectadas. El cuadro
caracterstico es secrecin clara y espumosa que puede
adquirir un aspecto lechoso o purulento, causando
incomodidad. Se suele acompa%ar de prurito y dolor dando
lugar a infecciones bacterianas secundarias, insomnio y
dispareunia. Dl e!amen se ve escoriaciones en vulva,
hinchan, enro-ecimiento de labis y vaginites en fresa.
En el hombre generalmente pasa desapercibida, pero
cuando hay manifestaciones son uretritis, epididimitis y
prurito.
Diagnstico)
*or la historia clnica, lesiones en fresa en mucosa
vaginal. .on estudio de secreciones para demostrar el
flagelado.