TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Para el enfoque del tratamiento de este paciente, tenemos que tener en cuenta que es un
paciente adulto mayor (88 aos), con dependencia grave para todas sus actividades, con
antecedentes de hipertensin arterial y diabetes mellitus tipo 2, con un deterioro cognitivo
importante, sin introspeccin, prospeccin, con el juicio y raciocinio anulado, y
desorientado en tiempo y persona.
Evaluando la enfermedad actual, y el examen fsico, concluimos que el paciente presenta
un delirium posiblemente por una infeccin de vas urinarias (polaquiuria y dolor en
hipogastrio), por lo cual tenemos que hospitalizar al paciente, debido a que esta patologa
est asociada a un mayor riesgo de muerte y deterioro cognitivo, sobre todo en los
pacientes de edad avanzada. Adems de esto creemos que el paciente presenta una
demencia posiblemente mixta que puede ser de predominio vascular debido a los
antecedentes patolgicos del paciente (diabetes tipo 2 e HTA) que favorece al desarrollo
de la enfermedad. Para ser ms objetivos con el diagnostico tenemos que hacerle una
serie de exmenes para tener claridad acerca de la demencia de este paciente, la cual
est avanzada, por lo que un tratamiento farmacolgico no estara indicado.
Por todo esto pensamos en realizar una evaluacin clnica cuidadosa, la intervencin
debe ser precoz, eficaz y multidimensional, y recurrir a medidas farmacolgicas y a otras
de carcter preventivo, medioambientales y generales.
En el tratamiento de este paciente principalmente tenemos que tratar la causa de base
(posible IVU), controlando simultneamente los sntomas que presenta este paciente,
para el tratamiento del delirium no hay una tratamiento estipulado, pero lo que ms se usa
son los neurolpticos. El haloperidol es el frmaco con mayor evidencia en el tratamiento
de los sntomas, inicindose con dosis bajas; otros frmacos son los antipsicticos
atpicos como la risperidona, olanzapina y Quetiapina. Por otra parte estn las
benzodiacepinas y los inhibidores de la colinesterasa, los cuales no tiene el mismo nivel
grado de estudio que los anteriores.
Para instaurarle el tratamiento farmacolgico a este paciente, encontramos que los
antipsicticos aumentan el riesgo de accidente cerebro vascular en pacientes ancianos
con demencia (como es el caso de nuestra paciente) y pueden producir aumento del
intervalo QT. Las benzodiacepinas, como el lorazepam, no se recomiendan como agentes
de primera lnea en el tratamiento del delirium, porque a menudo exacerban los cambios
en el estado mental y causan sedacin excesiva.
En este orden de ideas, pensamos en tratar la causa de base que le est produciendo la
sintomatologa, por lo cual tenemos que solicitar una serie de exmenes como por
ejemplo: parcial de orina, hemograma, urocultivo, BUN y creatinina, con el fin de
esclarecer la causa orgnica. Si los hallazgos de los laboratorios son positivos para una
IVU, le daremos tratamiento antibitico, la cual el objetivo fundamental del tratamiento de
las IVUs es utilizar un antimicrobiano que garantice la erradicacin del microorganismo
responsable.
En la actualidad se considera que lo que ms beneficia a los pacientes es indicar el
antibitico ms potente durante el perodo ms breve de tiempo necesario para lograr el
objetivo. La seleccin del antimicrobiano depender del agente causal, que lo reportar
los exmenes de laboratorio (urocultivo), de los patrones de sensibilidad en la comunidad
y/o medio hospitalario, as como las condiciones del paciente (edad, gnero, localizacin
anatmica de la infeccin y condiciones de comorbilidades). Los factores relacionados
con el antimicrobiano a utilizar incluyen: farmacodinmica, perfil de efectos adversos, y
facilidad en la administracin.
Los microorganismos causales ms frecuentes son: bacilos gramnegativos y cocos
grampositivos, por lo que se recomienda como tratamiento inicial la combinacin de un
betalactamico (ampicilina/ sulbactam, cefalosporina de 3era generacin) o una
fluoroquinolona (ciprofloxacina). Una vez controlada la fase aguda, se podr continuar el
tratamiento por la va oral, por lo cual se recomienda el uso de fluoroquinolonas.
Tratamiento no farmacolgico
- Creacin de un ambiente seguro que prevenga posibles cadas o prdidas de peso por
la falta de una adecuada alimentacin.
- Ayudas dirigidas a la mejora de la memoria como la colocacin de fotografas de
familiares, claves para recordar, dialogar sobre fotografas del pasado, etc.
- Intervencin en otros problemas adicionales: regulacin del sueo, depresin,
alteraciones del lenguaje, problemas de movilidad, etc.
PLAN:
1) Hospitalizar
2) Parcial de orina
3) Hemograma
4) Urocultivo
5) Creatinina y BUN
6) Ciprofloxacino 400 mg IV 1-0-1






Bibliografa:
Fong T, Tulebaev S, Inouye S. (2009). Delirium in elderly adults: diagnosis,
prevention and treatment. Nature Review Neurology .Vol 5(4): 2102