Presentacin

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Presentacin
Este libro pretende abarcar los aspctos tericos y clnicos de la visin binocular. Nuestro objetivo es
que sea un libro de consulta tanto para los estudiantes de optometra como para los optometristas
profesionales. Para ello lo hemos dividido en tres partes vertebradoras.
Una primera que trata de las alteraciones funcionales de la visin binocular y de la acomodacin de
aquellos pacientes que, sin presentar una disfuncin profunda, tienen un problema lo suficientemente
importante como para ser causa de sntomas, fatiga visual o problema de rendimiento. Esta primera
parte abarca desde la evaluacin clnica del paciente hasta las tcnicas de terapia visual que tratan
dichas disfunciones. Hemos evitado en todo momento proponer tcnicas de terapia demasiado
complejas o poco habituales, pues deseamos que los conceptos clnicos que se exponen en este captulo
puedan ser de aplicacin inmediata para el lector.
En la segunda parte se tratan los estrabismos y las ambliopas, condiciones en que la visin binocular
est ausente o es de escasa calidad. Hemos pensado que los estrabismos son un tema lo suficientemente
extenso como para dividirlo en dos captulos que faciliten su comprensin.
Para finalizar, hemos incluido una tercera parte que trata sobre optometra peditrica. Aqu exponemos
las ltimas teorias sobre el desarrollo del sistema visual en nios y proponemos una estrategia de
examen especfica para ese segmento de poblacin.
Queremos dar las gracias a todos nuestros compaeros que nos han animado en la realizacin de este
texto, a nuestros familiares por su compresin y cario, y a vosotros, lectores, por vuestro inters.
Los autores
los autores, 1998; Edicions UPC, 1998. Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorizacin escrita de los titulares del "copyright", bajo las sanciones
establecidas en las leyes, la reproduccin total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografa y el tratamiento
informtico, y la distribucin de ejemplares de ella mediante alquiler o prstamo pblicos, as como la exportacin e importacin de ejemplares para su
distribucin y venta fuera del mbito de la Unin Europea.
Indice
9
ndice de autores
1 Examen clnico
Juan Carlos Ondategui Parra, D.O.O. Profesor asociado de Optometra.
Departamento de ptica y Optometra. Escuela Universitaria de ptica y
Optometra de Terrassa.
2 Disfunciones de la acomodacin
Joan Gispets Parcerisas, D.O.O., MSc., Profesor asociado de Optometra y
Contactologa Clnica. Departamento de ptica y Optometra. Escuela Universitaria
de ptica y Optometra de Terrassa.
3 Disfunciones de la binocularidad
Rosa Borrs Garca, D.O.O. Profesora titular de Optometra y Contactologa.
Departamento de ptica y Optometra. Escuela Universitaria de ptica y
Optometra de Terrassa.
4 Terapia visual
Rosa Borrs Garca, D.O.O. Profesora titular de Optometra y Contactologa.
Departamento de ptica y Optometra. Escuela Universitaria de ptica y
Optometra de Terrassa.
Juan Carlos Ondategui Parra, D.O.O. Profesor asociado de Optometra.
Departamento de ptica y Optometra. Escuela Universitaria de ptica y
Optometra de Terrassa.
los autores, 1998; Edicions UPC, 1998.
Visin binocular. Diagnstico y tratamiento
10
5 Ambliopa
Rosa Borrs Garca, D.O.O. Profesora titular de Optometra y Contactologa.
Departamento de ptica y Optometra. Escuela Universitaria de ptica y
Optometra de Terrassa.
6 Estrabismos. Aspectos tericos
Eulalia Snchez Herrero, D.O.O. Profesora titular de Optometra. Departamento de
ptica y Optometra. Escuela Universitaria de ptica y Optometra de Terrassa.
Consuelo Varn Puentes, D.O.O. Profesora asociada de Optometra y
Contactologa. Departamento de ptica y Optometra. Escuela Universitaria de
ptica y Optometra de Terrassa.
7 Estrabismos. Examen y tratamiento
Consuelo Varn Puentes, D.O.O. Profesora asociada de Optometra y
Contactologa. Departamento de ptica y Optometra. Escuela Universitaria de
ptica y Optometra de Terrassa.
Eulalia Snchez Herrero, D.O.O. Profesora titular de Optometra. Departamento de
ptica y Optometra. Escuela Universitaria de ptica y Optometra de Terrassa.
8 Desarrollo de la visin binocular
Mireia Pacheco Cutillas, D.O.O., MSc. Profesora titular de Optometra y
Contactologa. Departamento de ptica y Optometra. Escuela Universitaria de
ptica y Optometra de Terrassa.
9 Tcnicas de examen en poblacin peditrica
Mireia Pacheco Cutillas, D.O.O., MSc. Profesora titular de Optometra y
Contactologa. Departamento de ptica y Optometra. Escuela Universitaria de
ptica y Optometra de Terrassa.
los autores, 1998; Edicions UPC, 1998.
Indice
11
ndice temtico
1 Examen clnico
1.1 Procedimiento clnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.2 Examen visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.3 Anamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.4 Error refractivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.5 Evaluacin de la binocularidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
1.6 Evaluacin de la acomodacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
1.7 Evaluacin de las habilidades de la motilidad ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
1.8 Evaluacin de la salud ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2 Disfunciones de la acomodacin
2.1 Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
2.2 Incidencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
2.3 Etiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
2.4 Tcnicas de examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
2.5 Clasificacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
2.6 Insuficiencia de acomodacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
2.7 Fatiga acomodativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
2.8 Parlisis de la acomodacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
2.9 Exceso de acomodacin y espasmo acomodativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
2.10 Inflexibilidad de acomodacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
2.11 Cuadro resumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
los autores, 1998; Edicions UPC, 1998.
Visin binocular. Diagnstico y tratamiento
12
3 Disfunciones de la binocularidad
3.1 Clasificacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
3.2 Insuficiencia de convergencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
3.3 Exceso de divergencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
3.4 Exoforia bsica o mixta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
3.5 Exceso de convergencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
3.6 Insuficiencia de divergencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
3.7 Endoforia bsica o mixta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
3.8 Vergencias fusionales reducidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
4 Terapia visual
4.1 Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
4.2 La terapia visual como opcin de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
4.3 Plan general de la terapia visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
4.4 Terapia antisupresin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
4.5 Terapia de motilidad ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
4.6 Terapia de acomodacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
4.7 Terapia de vergencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
5 Ambliopa
5.1 Definicin, clasificacin e incidencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
5.2 Disfunciones caractersticas del ojo ambliope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
5.3 Examen clnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
5.4 Tratamiento optomtrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
6 Estrabismos. Aspectos tericos
6.1 Anatoma oculomotora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
6.2 Fisiologa oculomotora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
6.3 Aspectos sensoriales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
6.4 Clasificacin del estrabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
los autores, 1998; Edicions UPC, 1998.
Indice
13
7 Estrabismos. Examen y tratamiento
7.1 Determinacin de la fijacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
7.2 Tests para la determinacin de la desviacin ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
7.3 Estudio de la motilidad ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
7.4 Pruebas para el diagnstico del msculo afecto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
7.5 Estudio de la supresin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
7.6 Correspondencia sensorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
7.7 Tratamiento del estrabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
8 Desarrollo de la visin binocular
8.1 Maduracin de la va visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
8.2 Desarrollo oculomotor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
8.3 Desarrollo de la funcin visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
9 Tcnicas de examen en poblacin peditrica
9.1 Anamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
9.2 Medida de la agudeza visual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
9.3 Interpretacin y anlisis de los resultados de la medicin de la AV . . . . . . . . . . . . 252
9.4 Evaluacin de la visin binocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
9.5 Evaluacin del estado refractivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
9.6 Evaluacin de la salud ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
los autores, 1998; Edicions UPC, 1998.
Indice
279
Indice alfabtico
A
Abduccin, 174,178
AC / A, 38, 52
clculo, 38
gradiente, 39
Acomodacin, 33
anomalas en ambliopa, 155
desarrollo, 234
tnica, 49
proximal, 50
refleja, 50
voluntaria, 50
mecanismo de la, 50
positiva, 50
negativa, 50
relativa positiva, 38, 52
relativa negativa, 38, 52
tcnicas de examen, 33, 51
terapia de, 126
Aduccin, 174,178
Agonistas, 179
Agudeza visual, 24
desarrollo, 234
excentricidad y, 161
medida, 237-251
valores normativos en bebs, 237
Ambliopa, 145
anisometrpica, 146
epidemiologa, 148
estrbica, 146
los autores, 1998; Edicions UPC, 1998.
Visin binocular. Diagnstico y tratamiento
280
isoametrpica, 147
por degradacin de la imagen, 148
Amplitud de acomodacin, 35
medida, 35, 265
diagnstico, 51
Anaglficos fijos, 137
variables, 134
Anamnesis, 18
en ambliopa, 158
en poblacin peditrica, 242
frmacos, 22
sntomas, 19-21
Anillo de Zinn, 171
Antagonistas, 179
Arco de contacto, 175
Autorrefractometra, 272
B
Bagolini
filtros rojos, 217
vidrios estriados, 219
Barras de lectura, 119
Bielschowsky
maniobra de, 215
Postimgenes, 219
Biomicroscopia, 46
Brown, sndrome (ver sndromes de la motilidad ocular)
Brckner test de, 255
C
CAM, 223
Catarata congnita, 275
Campimetra, 44
confrontacin, 44
perimetra computerizada, 44
rejilla de Amsler, 44
Centro de rotacin, 173
Cicloplegia (ver retinoscopia)
los autores, 1998; Edicions UPC, 1998.
Indice
281
Cicloversiones, 174
Crculos excntricos, 140
Comitancia, 28
Confusin de imgenes, 181
Correspondencia sensorial
anmala, 183
estudio de, 218
normal, 180
Crtex visual, 231
Cover test, 27, 160, 205, 256
alternante, 28
cover - uncover, 28
unilateral, 27
Cuerda de Brock, 118
D
Desviacin, estudio, 204
Dextroversin, 174
Diplopia, 181
fisiolgica, 118
Disfunciones de la acomodacin
clasificacin, 52
etiologa, 51
incidencia, 50
Disparidad de fijacin, 31
curvas, 33
Duane, sndrome (ver sndromes de la motilidad ocular)
Ducciones, 211
E
E direccional, 251
Endoforia bsica, 68, 96
Endotropia, 185
acomodativa, 188
del adulto, 189
del infante, 187
del lactante, 187
Epicanto, 254
los autores, 1998; Edicions UPC, 1998.
Visin binocular. Diagnstico y tratamiento
282
Espasmo acomodativo, 59
Espasmo de convergencia, 87
Espejo variable, 135
Estereogramas, 141
Estereopsis, 34
desarrollo, 234
medida, 259- 263
Estereoscopio, 137
Estrabismo
clasificacin, 185
concomitante, 185
exmen, 201-220
inconcomitante, 192
tratamiento, 221-227
Examen subjetivo, 26
Exceso de acomodacin, 59, 70, 82, 87
Exceso de convergencia, 68, 85
Exceso de divergencia, 68, 75
Exoforia bsica, 68, 80
Exotropia, 190
intermitente, 190
permanente, 190
Extorsin, 174
Evaluacin pupilar, 45
reflejo alternante, 45
reflejo consensual, 45
reflejo directo, 45
F
Farnsworth D-15, 45
Farnsworth - Munsell, 45
Fatiga acomodativa, 56
Fenmeno de amontonamiento, 150
de interaccin de contornos, 150
Fijacin, 39
desarrollo, 234
determinacin, 201
en ambliopa, 160
excntrica, 184
movimientos de, 112, 153, 154
los autores, 1998; Edicions UPC, 1998.
Indice
283
Filtro
de densidad neutra, 159
rojo oscuro, 213
Flexibilidad
acomodativa, 37, 266
de vergencias, 33, 259
Foria, 29
asociada, 32
examen, 29
Fotorrefraccin, 272
Frisby, tets de, 262
Fusin, 180
G
Glaucoma congnito, 274
Graves Basedow, sndrome (ver sndromes de la motilidad ocular)
H
Haidinger, haz, 202, 224
Hering, ley, 179
Hess-Lancaster, test, 212
Hipofuncin de la acomodacin, 52
Hiperfuncin de la acomodacin, 52
Hirschberg, mtodo, 204
HOTV, 250
I
Incomitancia, 28, 192
Inflexibilidad de acomodacin, 62
Insuficiencia de acomodacin, 53, 71, 87
Insuficiencia de convergencia, 67, 68
Insuficiencia de divergencia, 68, 91
Intorsin, 174
los autores, 1998; Edicions UPC, 1998.
Visin binocular. Diagnstico y tratamiento
284
K
Krimsky, test, 205, 256
L
Lang, test , 263
Leucocoria, 275
Leyes de la motilidad ocular, 179
Lighthouse, test, 248
Limitacin de la abduccin, 187
M
Maddox, varillas, 29, 208
Microtropia, 188
Mobius, sndrome (ver sndromes de la motilidad ocular)
Motilidad ocular, 39
anomalas en ambliopa, 154
estudio, 39, 210
transtornos funcionales, 109
terapia de, 119
Msculos extraoculares
anatoma, 171-173
fisiologa, 173-179
Mohindra (ver retinoscopa)
N
Nistagmus optocintico, 237, 244
O
Obturacin, 164
Oclusin, 163
directa, 163
inversa, 163
rgimen de, 165
los autores, 1998; Edicions UPC, 1998.
Indice
285
resistencia a, 247
Oftalmopata de Graves Basedow,199
Oftalmoscopia, 41
directa, 42
indirecta, 42
P
Parlisis
bilateral del VI par, 93
de acomodacin, 58
de divergencia, 92
oculomotoras, 193
del III nervio, 195
del IV nervio, 193
del VI nervio, 194
Parinaud, sndrome (ver sndromes de la motilidad ocular)
Penalizacin, 164
Pelota de Marsden, 125
Pigassou, test de, 251
Polarizados
fijos, 137
variables, 134
Postimgenes eutiscpicas, 203
Potenciales visuales evocados, 237, 246
Pseudoexceso de divergencia, 82
Punto prximo de convergencia, 28, 259
Q
Queratometra, 271
R
Random dot E, 259
Regla de apertura, 138
Retardo acomodativo, 36, 51, 265
Cross, 36
MEM, 36
los autores, 1998; Edicions UPC, 1998.
Visin binocular. Diagnstico y tratamiento
286
Nott, 36
Subjetivo en visin prxima, 36
Retina, desarrollo, 229
Retinoscopa, 25, 270
cicloplegia, 25, 270
Mohindra, 26, 271
Retinopata del prematuro, 275
Richman, test de, 249
S
Sacdicos, 40, 112, 153, 155, 234
DEM, 40
examen, 40
tcnicas de terapia, 123
Seguimientos, 41, 112, 153, 234
examen, 41
tcnicas de terapia, 124
Sensibilidad al contraste, 152
Sensorialidad, aspectos, 180-183
Sherrington, ley, 179
Sndromes de la motilidad ocular, 197
de Brown, 198
de Duane, 197
de Graves Basedow, 199
de Mobius, 198
de Parinaud, 197
Sinoptforo, 142
Supresin, 108
desarrollo,182
estudio, 216-218
terapia antisupresin, 117-119
T
Tonometria, 43
aire, 44
digital, 43
Goldmann, 43
Schiotz, 43
los autores, 1998; Edicions UPC, 1998.
Indice
287
V
Vergencias, 30, 234, 259
convergencia, 30
divergencia, 30
fusionales reducidas, 100
sndrome, 100
Versiones, 210
Visin del color, 45
lminas pseudocromticas, 45
Visuscopio, 201
los autores, 1998; Edicions UPC, 1998.