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ScoreGleason dela biopsia: valor predictivo en el estadio patolgico final del cncer deprstata
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VSQUEZ-RUBIO JB, RODRGUEZ-MORALES-BERMDEZ A, PAZOS-FRANCO A, RODRGUEZ-VALDIVIA J, MEDINA-SEMINARIO V.
Departamento de Urologa, Hospital Militar Central, Lima
ABSTRACT
Objective. To evaluate the predictive value of the Gleason
score found in prostate biopsies in relation to the final patho-
logical grade and stage of prostate cancer in patients treated
with radical prostatectomy. Patients and methods. We stud-
ied retrospectively 38 patients with prostate cancer treated by
radical prostatectomy at the Central Military Hospital, We
compared the Gleason score found at the transrectal ultrasound
guides biopsies with the final Gleason score and stage of the
surgical specimen. Results. The Gleason grade of the biopsies
and the surgical specimen were the same in 65.8% of patients.
In well differentiated prostate cancer tumours the Gleason
grade was the same in 57,1%. When comparing the Gleason
grade at the biopsy with final pathological stage, we found
that the positive predictive value for the well differentiated
tumours was of 42,9% for having a specimen confined pros-
ARTCULO ORIGINAL
RESUMEN
Objetivo: Evaluar el valor predictivo del score Gleason de las biopsias prostticas en relacin al grado y estadio patolgico
final de pacientes con cncer de prstata tratados con prostatectoma radical. Pacientes y mtodos: Retrospectivamente se
revisaron las historias clnicas de 38 pacientes sometidos a prostatectoma radical en el Hospital Militar Central, comparan-
do el Score Gleason de las biopsias prostticas ecodirigidas con el Gleason y estadio patolgico final de las piezas operatorias.
Resultados: El grado de las biopsias fue igual al de la pieza operatoria en el 65,8% de pacientes, los tumores bien diferen-
ciados concordaron en el 57,1%, al comparar el grado de la biopsia con el estadio patolgico final encontramos que el valor
predictivo positivo de los tumores bien diferenciados en la biopsia fue de 42,9% para tener enfermedad confinada a la
prstata. De otro lado cuando se compar los tumores de alto grado en la biopsia se encontr que el 100% tuvieron exten-
sin extracapsular del cncer. Conclusiones: Lostumores bien diferenciados en la biopsia tienen bajo valor predictivo po-
sitivo de enfermedad confinada a la glndula prosttica. Los tumores pobremente diferenciados en la biopsia tienen alto
valor predictivo de extensin extracapsular o compromiso ganglionar del cncer.
Palabras clave: Score Gleason; Cncer de prstata
Score Gleason de la biopsia prosttica:
valor predictivo en el estadio patolgico final
del cncer de prstata
tate cancer. On the other hand, when comparing high grade
tumours at the biopsy we found that 100% had an extracap-
sular extension of cancer. Conclusions. Well differentiated
tumours found in biopsy have low positive predictive value of
specimen confined cancer. The poorly differentiated cancers
at the biopsy had a high positive predictive value of extracap-
sular or lymphatic extension.
Key words: Gleason score; Prostate cancer
INTRODUCCIN
El cncer de prstata es la neoplasia no cutnea ms fre-
cuente en EE.UU. Se ha estimado un incremento del 90%
en el total de cnceres diagnosticados entre los aos 1980
y 2000. Un 30% de hombres mayores de 50 aos sin
evidencia clnica de cncer de prstata alberga focos mi-
croscpicos de la enfermedad.
(1-3)
El estadio patolgico es uno de los factores predictivos
ms importantes en el cncer de prstata. El sistema uti-
Correspondencia: Dr. Vsquez Rubio Jos Bladimiro
Departamento de Urologa Hospital Militar Central, Lima- Per.
REVISTA PERUANA DE UROLOGA
2004;XIV:100-102 julio-diciembre
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J. Vsquez-Rubio, A. Rodrguez, A. Pazos-FrancoA, J Rodrguez-Valdivia, V. Medina-Seminario
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lizado ms frecuente para graduar el tumor prosttico es
el score Gleason, que es un sistema arquitectural reali-
zado bajo campo de poco aumento sin tener en cuenta
los cambios citolgicos de las clulas cancerosas indivi-
duales a una magnificacin mayor
(4)
. Como el cncer
prosttico, por lo general, es heterogneo con dos o ms
grados, el score Gleason identifica y suma los dos patro-
nes glandulares ms frecuentes y proporciona valores de
2 a 10, segn el grado de diferenciacin.
(1,2,4,5)
Infortunadamente, muchas veces el score Gleason de la
biopsia no es el mismo que el de la pieza operatoria. Esta
diferencia se debe a la poca cantidad de tejido obtenido
en la biopsia (12 muestras), al examen realizado por
patlogos con diferente experiencia y, sobre todo, cuan-
do las alteraciones se encuentran en el limite de uno a
otro grado, de manera que el score no refleja el grado
final de la prstata
(5-7,10,12)
. Por ello, nos proponemos eva-
luar el valor predictivo del score Gleason en la biopsia
con el grado y estadio patolgico final en los pacientes
sometidos a prostatectoma radical en el Hospital Mili-
tar Central, durante los aos 1999-2004.
PACIENTES Y MTODOS
Se revisaron retrospectivamente 38 historias clnicas de
pacientes sometidos a prostatectoma radical por cncer
de prstata clnicamente localizado, en el Hospital Mili-
tar Central, durante los aos 1999 al 2004. El score
Gleason preoperatorio fue comparado al de la pieza ope-
ratoria y al estadio patolgico final. A los pacientes se les
dividi en tres grupos, segn el score Gleason: tumores
bien diferenciados (Gleason, 2-4), moderadamente dife-
renciados (Gleason, 5-7) y pobremente diferenciados
(Gleason, 8-10). La biopsia preoperatoria y la patologa
del espcimen quirrgico fueron examinados por el mis-
mo patlogo para disminuir la variabilidad interob-
servador.
RESULTADOS
Los scores Gleason de la biopsia y de la pieza operatoria
fueron iguales en 25 (66%) de los 38 pacientes con tumo-
res bien diferenciados (Gleason, 2-4) y en 18 (64,3%) de
los 28 con Gleason intermedio (concordancia, 57,1%;
subgraduacin, 42,9%). El 21,4% de los pacientes con tu-
mores pobremente diferenciados (Gleason 810) tuvo un
score ms alto en la pieza operatoria (concordancia, 100%).
Al comparar el Gleason de la biopsia con el estadio patol-
gico final, el 62,3% tuvo tumor confinado a la prstata;
28,9%, con mrgenes capsulares positivos; y 7,9%, con
compromiso de ganglios linfticos regionales. De los tumo-
res bien diferenciados en la biopsia, el 42,9% estaba confi-
nado a la prstata, y los de Gleason alto (8-10) en la biop-
sia, el 100% tena compromiso extracapsular o ganglionar.
DISCUSIN
El cncer de prstata es uno de los ms frecuentes en el
hombre sobre el que se ha escrito mucha literatura, pero
en nuestro pas hay pocos trabajos sobre su diagnstico,
grado y valor pronstico de las biopsias ecodirigidas.
Epstein, en el Johns Hopkins, revis 449 pacientes trata-
dos con prostatectoma radical y compar el grado de la
biopsia con el de la pieza operatoria. Encontr que en el
69% de los casos haba concordancia; el 87,5% de los
que tenan Gleason >7 en la biopsia y el 64% de los pa-
cientes con Gleason 5-6 (ms diferenciados) tenan el mis-
mo grado en los especmenes operatorios.
Fernndez y col (1997) de un total de 466 pacientes so-
metidos a prostatectoma radical encontraron que el
Gleason de la biopsia fue igual al de la pieza operatoria
en el 54%; los tumores bien diferenciados demostraron
una correlacin muy baja (20%). De otro lado, los tumores
de alto grado en la biopsia concordaron en 65% con la pieza
operatoria. Otros autores
(6-8)
han reportado resultados simi-
Tabla 1. Comparacin del Score Gleason de la biopsia prosttica
con el de la pieza operatoria
Biopsia N de pacientes Pieza operatoria N (%) (Pr)*
2 - 4 5-7 8-10
2-4 7 4 (57,1) 3 (42,9) 0
5-7 28 4 (14,3) 18 (64,3) 6 (21,4)
8-10 3 0 0 3 (100)
Total 38 8 21 9
Pr: Prostatectoma radical.
Tabla 2. Comparacin del Gleason de biopsia y el estado patolgico
Biopsia Pacientes Prostatectoma (estadio)* N (%)
Confinado Mrgenes (+) Compromiso de Ganglios
vescula seminal
2 - 4 7 3 (42,9) 4 (57,1) 0 0
5 - 7 28 21 (75,0) 7 (25,7) 0 0
8 - 10 3 0 0 0 3 (100)
Total 38 24 11 0 3
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lares, con la discrepancia ms comn de subgraduacin
de los tumores bien diferenciados. En nuestro estudio, el
score Gleason fue similar en el 65,8% de pacientes. Los
bien diferenciados concordaron en 57,1%; los de grado
intermedio, en 64,3%; y las de alto grado, en 100%. Es decir,
que los porcentajes de concordancia se incrementan cuan-
do mayor es el score Gleason.
Narayan y col. (1995) correlacionaron el score Gleason
de la biopsia con el estadio patolgico final. Encontraron
un 70% de tumores confinados a la glndula prosttica
cuando el Gleason de la biopsia fue <6 y solo 34% cuan-
do el Gleason fue >7.
Fernndez y col. encontraron 37% (173) de 466 pacien-
tes con tumor confinado a la prstata; 37%, con mrge-
nes quirrgicos positivos; y 25%, con enfermedad
extracapsular. Las biopsias demostraron un tumor de alto
grado en 50 (82%) de 61 pacientes que tenan enferme-
dad fuera de la prstata.
En el presente estudio encontramos que 24 (63,1%) de
38 pacientes tenan enfermedad confinada a la prstata;
el 28,9% con mrgenes quirrgicos positivos y el 7,9%
con extensin a ganglios linfticos regionales. El valor
predictivo positivo para tener enfermedad confinada a la
glndula prosttica en los tumores bien diferenciados
(Gleason 2-4) en la biopsia fue 42,9%, ligeramente me-
nor que al encontrado por Fernndez y col. (51%). De
otro lado, encontramos que el 100% de los tumores de
alto grado en la biopsia (Gleason 8-10) tena enfermedad
extracapsular, a diferencia de Fernndez (84%), Kramer
y col (93 a 100%), Partin y col (92%). Es decir, si el tumor
es de alto grado en la biopsia, las probabilidades de que
la enfermedad est fuera de la prstata tambin son altas.
CONCLUSIONES
Despus del tratamiento quirrgico, los tumores bien di-
ferenciados en la biopsia tienen bajo valor predictivo de
enfermedad de bajo grado o confinada a la prstata y los
tumores de alto grado en la biopsia, alto valor predictivo
de enfermedad extracapsular prosttica.
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