NT TBC 2013

MINISTERIO DE SALUD
Visto el Expediente N 13-076099-001, que contiene los Memorandos N 3185-

2013-DGSP/MNSA y 3727-2013-DGSP/MNSA, as como los nformes Ws 020-2013-
DGSP-ESNPCT/MNSA y 022-2013-DGSP-ESNPCT/MNSA, de la Direccin General de
Salud de las Personas;
CONSIDERANDO:
Que, los artculos y del Ttulo Preliminar de la Ley W 26842, Ley General de
Salud, sealan que la salud es condicin indispensable del desarrollo humano y medio
fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo, por lo que la proteccin de la
salud es de inters pblico, siendo responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y
promoverla;
Que, el artculo 2 de la Ley W 27657, Ley del Ministerio de Salud establece que
el Ministerio de Salud es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve
la intervencin del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, con la
finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana, a travs de la promocin,
proteccin, recuperacin y rehabilitacin de su salud y del desarrollo de un entorno
saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de la persona, desde su
concepcin hasta su muerte natural;
D. UTUf'AA A.
Que, el artculo 1 de la Ley W 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud, estipula que el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado
de Salud - SNCD, tiene la finalidad de coordinar el proceso de aplicacin de la poltica
nacional de salud, promoviendo su implementacin concertada, descentralizada,
coordinando los planes y programas de todas las instituciones del sector, a efecto de
lograr el cuidado integral de la salud de todos los peruanos y avanzar hacia la seguridad
social universal en salud;
Que, por Resolucin Ministerial N 383-2006/MINSA, de fecha 20 de abril de 2006,
se aprob la NTS N 041-M NSAlDGSP-V.01: "Norma Tcnica de Salud para el Control de
la Tuberculosis", modificada posteriormente mediante Resolucin Ministerial N 579-
201 O/MNSA, de fecha 16 de julio de 2010;
Que, la Direccin General de Salud de las Personas es el rgano tcnico normativo
en los procesos relacionados a la atencin integral, servicios de salud, calidad, gestin
sanitaria y actividades de salud mental, estando a cargo de establecer las normas, ejecutar
y evaluar el desarrollo de las Estrategias Sanitarias Nacionales del mbito de su

competencia y de los programas por etapa de vida de salud de las personas en el contexto
de la descentralizacin, conforme a lo previsto en el literal d) del artculo 410 del
Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto
Supremo N 023-2005-SA y sus modificatorias;
Que, en ese sentido, la Direccin General de Salud de las Personas ha propuesto
la Norma Tcnica de Salud para la Atencin ntegral de las Personas afectadas por
Tuberculosis, cuya finalidad es contribuir a disminuir la prevalencia de la tuberculosis, a
travs de un enfoque de atencin integral, en el marco del aseguramiento universal en
salud;
Estando a lo propuesto por la Direccin General de Salud de las Personas;
Con el visado de la Directora General (e) de la Direccin General de Salud de las
Personas, de la Directora General de la Oficina General de Asesora Jurdica y de la
Viceministra de Salud (e); y;
De conformidad con lo establecido en el literal 1) del artculo 8 de la Ley N 27657,
Ley del Ministerio de Salud;
SE RESUELVE:
Artculo 1._ Aprobar la NTS W~Ot-MNSAlDGSP-V.01 "Norma Tcnica de
Salud para la Atencin ntegral de las Personas afectadas por Tuberculosis", que forma
parte integrante de la presente Resolucin Ministerial.
Artculo 2._ Encargar a la Direccin General de Salud de las Personas y a la
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis, la difusin de la ..
presente Norma Tcnica de Salud hasta el nivel regional, as como la asistencia tcnica y
supervisin del cumplimiento de la misma.
Artculo 3_ Las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud,
Gerencias Regionales de Salud Q. las que hagan sus veces son responsables de la
difusin, capacitacin, supervisin, asistencia tcnica y evaluacin del cumplimiento del
presente documento normativo en su jurisdiccin.
o. UTUMA A.
Artculo 4._ Dejar sin efecto la Resolucin Ministerial W 383-2006/MNSA, que
aprob la NTS N 041-MNSAlDGSP-V.01: "Norma Tcnica de Salud para el Control de la
Tuberculosis" y su modificatoria, aprobada por Resolucin Ministerial W 579-2010/MNSA.
Artculo 5._ Encargar a la Oficina General de Comunicaciones la publicacin de la
presente Resolucin Ministerial en el Portal nstitucional del Ministerio de Salud, en la
direccin: http ://www .min s a .gob .p e/ transpa re nc ia/dg e normas.aso.
Regstrese, comunquese y publquese.
MDOR DE HABCH ROSPGUOS
Ministra de Salud
1
NTS N ~O L1 - MINSA/DGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCiN INTEGRAL DE LAS
PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
l. FINALIDAD
Contribuir a disminuir la prevalencia de la tuberculosis, a travs de un enfoque de atencin
integral, en el marco del aseguramiento universal en salud.
11.OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Actualizar los criterios tcnicos y procedimientos de las intervenciones sanitarias de
prevencin y control de la tuberculosis en las instituciones pblicas y privadas del Sector
Salud del pas.
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
2.2.1 Brindar atencin integral en los establecimientos de salud, con nfasis en la
deteccin, diagnstico y el tratamiento de la tuberculosis; as como de sus
complicaciones y comorbilidades.
2.2.2 Reducir el riesgo de infeccin y de enfermedad por M. tuberculosis basado en
medidas efectivas de prevencin.
2.2.3 mplementar actividades de promocin de la salud para abordar los determinantes
sociales de la salud con un enfoque multisectorial, intergubernamental y de gestin
territorial.
111!. MBITO DE APLICACiN
La presente Norma Tcnica de Salud (NTS) es de aplicacin obligatoria en todos los
establecimientos de salud, pblicos (del Ministerio de Salud, de Gobiernos Regionales, de
Gobiernos Locales, del Seguro Social de Salud, Sanidad de las Fuerzas Armadas, Sanidad de
la Polica Nacional del Per, nstituto Nacional Penitenciario), privados o mixtos.
IV. BASE LEGAL
- Ley W 26842, Ley General de Salud.
- Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud.
- Ley W 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud.
- Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
- Ley W 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios
de Salud y que modifica los artculos 1S, 23, 29 Y el segundo prrafo del artculo 37" de
la Ley N 26842, Ley General de Salud.
- Decreto Supremo W 013-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley del Ministerio de
Salud. .
o Decreto Supremo W023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud y sus modificatorias.
o Decreto Supremo W 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley W 29344, Ley
Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
o Resolucin Ministerial W 526-2011/MNSA, que aprueba las Normas para la Elaboracin de
f~~~;)); - ~::~::i~~~:~:::::~~OM:'~~~l~MNSA,que aprueba la Norma
TcndiecSaalud para la
,.<: -r : -: -: -.;-':'-~-<:~
..:<:....-:',. :-.:~:;:-
'<._~:" :..,
NTS N ,DL\ - MNSAlDGSP V.01
NORMA TCNCA DE SALUD PARA LA ATENCiN NTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR
TUBERCULOSS
utilizacin de medicamentos no considerados en el "Petitorio Nacional nico de
Medicamentos Esenciales."
Resolucin Ministerial N 525-2012/MNSA, que reestructura la organizacin y dependencia
funcional de las Estrategias Sanitarias Nacionales.
Resolucin Ministerial N 545-2012/MNSA que aprueba la Directiva Sanitaria N 047-
MNSAlDGE-V.01, "Notificacin de Brotes, Epidemias y otros eventos de importancia para
la Salud Pblica".
Resolucin Ministerial N 599-2012/MNSA, que aprueba el "Petitorio Nacional nico de
Medicamentos Esenciales para el Sector Salud".
Resolucin Ministerial N 607-2012/MNSA, que aprueba la NTS N 097-MNSAlDGSP-V.01
"Norma Tcnica de Salud de Atencin ntegral del Adulto/a con nfeccin por el Virus de la
nmunodeficiencia Humana".
Resolucin Ministerial N 948-2012/MNSA, que sustituye los anexos 1,2 Y 3 de la Directiva
Sanitaria N 046-MNSAlDGE-V.01, que establece la Notificacin de Enfermedades y
Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica, aprobada con Resolucin
Ministerial N 506-2012/MNSA.
Resolucin Ministerial N" 179-2013/MNSA que aprueba la Directiva Sanitaria N 053-
MNSAlDGE-V.01 "Directiva Sanitaria para la Notificacin de Casos en la Vigilancia
Epidemiolgica de la Tuberculosis".
V. DSPOSCONES GENERALES
5.1 DEFNCONES OPERATVAS
5.1.1 Caso probable de tuberculosis: Persona que presenta sntomas o signos
sugestivos de tuberculosis. ncluye a los sintomticos respiratorios.
5.1.2 Caso de tuberculosis: Persona a quien se le diagnostica tuberculosis y a la que se
debe administrar tratamiento antituberculosis.
5.1.3 Caso de tuberculosis segn localizacin de la enfermedad:
a. Caso de tuberculosis pulmonar: Persona a quien se le diagnostica
tuberculosis con compromiso del parnquima pulmonar con o sin confirmacin
bacteriolgica (baciloscopa, cultivo o prueba molecular).
- Tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP FP): Caso de TB
pulmonar con baciloscopa (frotis) de esputo positiva.
- Tuberculosis pulmonar con frotis negativo (TBP FN): Caso de TB
pulmonar con dos o ms baciloscopas de esputo negativas. Se clasifica en:
- TB pulmonar frotis negativo y cultivo o prueba molecular positiva:
Caso de TB pulmonar con baciloscopa negativa y que cuenta con cultivo
o prueba molecular positiva para M tuberculosis.
- TB pulmonar frotis y cultivo negativos: Caso de TB pulmonar sin
confirmacin bacteriolgica cuyo diagnstico se basa en criterios clnicos,
epidemiolgicos y/o diagnstico por imgenes.
- Tuberculosis pulmonar sin frotis de esputo: Caso de TB pulmonar en el
que no ha sido posible lograr una muestra de esputo para el estudio
bacteriolgico.
b. Caso de tuberculosis extra-pulmonar: Persona a quien se le diagnostica
tuberculosis en rganos diferentes a los pulmones. El diagnstico se basa en un
D.lITUMA A.
cultivo, prueba molecular positiva, evidencia histopatolgica y/o evidencia clnica
de enfermedad extra-pulmonar activa.
2
NTS N '101.\ - MNSA/DGSP .01
NORMA TCNCA DE SALUD PARA LA ATENCiN NTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSS
O.lITUMA A..
En presencia de compromiso tanto pulmonar como extra-pulmonar el caso se
define como TB pulmonar. En los casos de TB miliar se definen como TB
pulmonar.
La afeccin pleural o ganglionar intra-torcica, sin anormalidades radiogrficas
en parnquima pulmonar, constituye un caso de TB extra-pulmonar.
Las definiciones operativas de caso de TB extra-pulmonar son:
- TB extra-pulmonar con confirmacin bacteriolgica: Caso en el que se
demuestra la presencia de M. tuberculosis por bacteriologa (bacoscopla,
cultivo o pruebas moleculares) en el tejido o fluido extra-pulmonar.
- TB extra-pulmonar con confirmacin histopatolgica: Caso en el que se
demuestra una reaccin inflamatoria compatible con tuberculosis (granuloma
especfico) o la presencia de bacilos cido-alcohol resistente (BAAR) en tejido
o fluido extra-pulmonar mediante estudio histopatolgico.
- TB extra-pulmonar sin confirmacin: Caso en el que no se determina la
presencia de M. tuberculosis en el tejido o fluido extra-pulmonar por
bacteriologa ni por estudios histopatolgicos. El diagnstico se basa en
criterios epidemiolgicos, clnicos y/o estudios de imgenes.
5.1.4 Caso de tuberculosis segn sensibilidad a medicamentos anti-TB por pruebas
convencionales
a. Caso de TB pansensible: Caso en el que se demuestra sensibilidad a todos los
medicamentos de primera lnea por pruebas de sensibilidad convencional.
b. Caso de TB multidrogorresistente (TB MOR): Caso con resistencia simultnea
a isoniacida y rifampicina por pruebas convencionales.
c. Caso de TB extensamente resistente (TB XOR): Caso con resistencia
simultnea a isoniacida, rifampicina, una fluoroquinolona y un inyectable de
segunda lnea (arnikacina, kanamicina o capreomicina) por prueba rpida
molecular o convencionales.
d. Otros casos de TB drogoresistente: Caso en el que se demuestra resistencia
a medicamentos anti-tuberculosis sin cumplir criterio de TB MDR. Pueden ser:
- TB monorresistente: Caso en el que se demuestra, a travs de una Prueba
de Sensibilidad (PS) convencional, resistencia solamente a un medicamento
anti-tuberculosis.
- TB polirresistente: Caso en el que se demuestra, a travs de una PS
convencional, resistencia a ms de un medicamento anti-tuberculosis sin
cumplir criterio de TB MDR.
5.1.5 Caso de TB segn sensibilidad a isoniacida ylo rifampicina por pruebas
rpidas: Para las pruebas de sensibilidad rpida que determinan la sensibilidad a
isoniacida y rifampicina se deber usar la siguiente clasificacin:
Caso de TB sensible a isoniacida (H) y rifampicina (R) por prueba rpida.
Caso de TB resistente a isoniacida (H) por prueba rpida.
Caso de TB resistente a rifampicina (R) por prueba rpida.
Caso de TB multidrogorresistente por prueba rpida.
5.1.6 Caso de tuberculosis infantil: Menor de 15 aos con diagnstico de TB pulmonar
o extra-pulmonar en el que se inicia tratamiento anti-tuberculosis; pueden ser:
a. TB infantil confirmada: Definida por un estudio bacteriolgico positivo para M.
tuberculosis (baciloscopa, cultivo o prueba molecular positiva) o una muestra de
tejido histolgico compatible con TB.
!
NTS Na - MNSAlDGSP V.01
b. TB infantil probable: Definida como la presencia de 3 ms de los siguientes
criterios: 1) sntomas como fiebre, tos y prdida de peso; 2) exposicin a un caso
con TB infecciosa activa;3) prueba de tuberculina o PPD positiva; 4) hallazgos
en radiografa de trax compatibles con TB activa; 5) evidencia por otros
exmenes de apoyo al diagnstico, en asociacin con sntomas y signos.
".1.# Conversin y reversin bacteriolgica:
a. Conversin: Se considera cuando se tienen dos cultivos negativos consecutivos
con intervalo de 30 das, despus de tener un cultivo positivo.
b. Reversin: Se considera cuando luego de una conversin bacteriolgica inicial,
vuelve a presentar dos cultivos positivos consecutivos tomados con un intervalo
de 30 dfas.
".1.$ Condicin de ingreso segn antecedente de tratamiento:
a. Caso nuevo; Paciente con diagnstico de tuberculosis que nunca ha recibido
tratamiento anti-tuberculosis o que lo ha recibido por menos de 30 das
consecutivos % 2" dosis continuas.
b. Caso antes tratado: Paciente con diagnstico de tuberculosis con antecedente
de haber recibido tratamiento antituberculosis por 30 das o ms. Se clasifican
en:
Recada: Paciente que presenta otro episodio de TB diagnosticado despus
de haber sido dado de alta como curado o como tratamiento terminado.
Abandono recuperado: Paciente que no concurri a recibir tratamiento por
ms de 30 das consecutivos, es dado de alta como abandono y es captado
nuevamente por el establecimiento de salud (EESS) para reiniciar tratamiento
desde la primera dosis.
- Fracaso: Paciente que ingresa a un nuevo tratamiento luego de haber sido
declarado como fracaso teraputico de un esquema con medicamentos de
primera o segunda lnea.
".1.& Condicin de egreso de pacientes con TB pulmonar en tratamiento con
esquemas para TB sensible:
a. Curado: Paciente con confirmacin bacteriolgica al inicio, que concluye el
esquema de tratamiento y cuenta con baciloscopa de esputo negativa en el
ltimo mes de tratamiento.
b. Tratamiento completo:
- Paciente con confirmacin bacteriolgica al inicio, que concluye el esquema
tratamiento con buena evolucin y en quien no fue posible realizar la
baciloscopa de esputo en el ltimo mes de tratamiento.
- Paciente sin confirmacin bacteriolgica al inicio de tratamiento que
concluye esquema de tratamiento con buena evolucin.
c. Fracaso: Paciente con baciloscopa o cultivo de esputo positivo a partir del
cuarto mes de tratamiento.
d. Fallecido: Paciente que fallece por cualquier razn durante el tratamiento de la
tuberculosis.
e. Abandono: Paciente que inicia tratamiento y lo descontina por 30 das
consecutivos o ms. ncluye al paciente que toma tratamiento por menos de 30
das y lo descontinua.
f. No evaluado: Paciente al que no se le ha asignado la condicin de egreso.
ncluye los casos transferidos a otro EESS en los que se desconoce su
condicin de egreso.
'
NTS N" \OL\ MNSAlDGSP V.01
g. xito de tratamiento: Resultado de la suma de los pacientes con la condicin
de egreso "curado" y "tratamiento completo".
5.1.10 Condicin de egreso de pacientes con TB pulmonar en tratamiento con
esquemas para TB MOR Y TB XOR
a. Curado: Paciente que concluye el esquema de tratamiento y cuenta con 10
cultivos mensuales negativos consecutivos en los ltimos 12 meses del
tratamiento programado para casos de TB MOR Y TB XOR.
b. Tratamiento completo: Paciente que complet el tratamiento programado sin
evidencia de fracaso, pero que no implica que cumple el criterio de curado.
c. Fracaso: Paciente que no logra conversin bacteriolgica al sexto mes de
tratamiento o en quien se produce reversin bacteriolgica despus del sexto
mes.
Tambin se considera como fracaso cuando se demuestra la ampliacin de la
resistencia, a una fluoroquinolona y un inyectable de segunda lnea.
d. Fallecido: Paciente que fallece por cualquier razn durante el tratamiento de la
tuberculosis.
e. Abandono: Paciente que inicia tratamiento y los descontina por 30 das
consecutivos o ms. ncluye al paciente que toma tratamiento por menos de 30
das y lo descontina.
h. No evaluado: Paciente al que no se le ha asignado la condicin de egreso.
ncluye los casos transferidos a otro EESS en los que se desconoce su condicin
de egreso.
f. xito de tratamiento: Resultado de la suma de los pacientes con la condicin
de egreso "curado" y "tratamiento completo"
5.1.11 Control de infecciones de Tuberculosis: Conjunto de medidas destinadas a
prevenir la transmisin de la tuberculosis dentro de los establecimientos de salud,
la comunidad y la vivienda del afectado por TB. Las medidas son de tres tipos:
administrativas, de control ambiental y de proteccin respiratoria.
5.1.12 Estudio de contactos
a. Caso ndice: Es la persona que ha sido diagnosticada de TB.
b. Contacto: Persona que tiene o ha tenido exposicin con un caso ndice
diagnosticado de tuberculosis en los tres meses previos al diagnstico. Los
contactos pueden ser:
o Personas que comparten o compartieron el mismo domicilio con el caso
ndice con TB.
o Personas que no comparten el domicilio del caso ndice, pero que
frecuentaron el mismo espacio: vecinos, parejas, compaeros de estudio o
trabajo, entre otros.
c. Contacto censado: Es el contacto registrado en la tarjeta de control de
asistencia y administracin de medicamentos.
d. Contacto examinado: Es el contacto censado que ha sido estudiado mediante
alguno de los siguientes procedimientos para descartar tuberculosis: examen
clnico, rayos X, prueba de tuberculina (PPO), y si es sintomtico respiratorio:
baciloscopas y cultivos de esputo. .
e. Contacto controlado: Es el contacto que ha cumplido con todos los controles
programados; para los casos de contacto de TB sensible se consideran 3
controles y en los casos de TB resistente se consideran 6 controles.
(
NTS N ,OL( MNSAlDGSP V.01
D. LlTUMA A.
5.1.13 Derivacin ) Transferencia:
a. Derivacin: Proceso por el cual un paciente diagnosticado de TB en un EESS y
que reside en otra jurisdiccin, es referido al EESS ms cercano a su domicilio
para continuar su tratamiento. La notificacin del caso es realizada por el EESS
que recibe al paciente.
b. Transferencia: Proceso por el cual un paciente diagnosticado de TB en el EESS
de su jurisdiccin, solicita ser trasladado a otro EESS. La notificacin del caso es
realizada por el EESS que transfiri al paciente.
5.1.14 rregularidad al tratamiento: No ingesta de 3 dosis programadas continuas o
alternadas durante la primera fase del tratamiento o de " dosis continuas o
alternas durante todo el tratamiento de esquemas para TB sensible.
5.1.15 Mdico consultor: Mdico que brinda atencin a pacientes referidos por los
mdicos tratantes del primer nivel de atencin con entrenamiento en el manejo de
tuberculosis sensible y resistente a medicamentos anti-TB, de las reacciones
adversas a medicamentos y complicaciones.
5.1.16 Productos Farmacuticos ) Dispositivos Mdicos Estratgicos: Son aquellos
utilizados para las intervenciones sanitarias, que por especificidad, caractersticas
del mercado y costos son suministrados por el Ministerio de Salud.
5.1.17 Productos Farmacuticos y Dispositivos Mdicos de Soporte: Son aquellos
Productos Farmacuticos y Dispositivos Mdicos no estratgicos y que son
adquiridos por las unidades ejecutoras.
5.1.18 Prueba de sensibilidad (PS) a medicamentos anti tuberculosis: Son ensayos
in vitro que sirven para detectar la resistencia a medicamentos antituberculosis. Se
denominan PS directas cuando se realizan a partir de las muestras clnicas (por
ejemplo esputo); y PS indirectas cuando requieren cultivo para aislar la
Micobacteria.
a. PS convencionales indirectas en medio slido: Mtodo de proporciones en
medio Lowenstein - Jensen o en agar en placa.
b. PS convencionales en medio lquido: Sistemas automatizados en medio
lquido en tubos MGT (Mycobacteria Growth ndicator Tube).
c. PS rpidas fenotpicas directas: Prueba de sensibilidad a medicamentos
mediante observacin microscpica, MODS (Microscopic Observation Drug
Susceptibility) y la prueba de la nitrato reductasa o prueba de Griess.
d. PS rpidas moleculares: Pruebas que analizan el ADN de la Micobacteria
para identificar el complejo M. tuberculosis ) detectar mutaciones asociadas a
resistencia a rifampicina, isoniacida y medicamentos de segunda lnea.
5.1.19 Seguimiento diagnstico: Procedimiento para completar el estudio bacteriolgico
en casos probables de TB pulmonar que cuentan con 2 baciloscopas de esputo
negativas, mediante 2 cultivos y baciloscopas de esputo semanales.
5.1.20 Unidad especializada en tuberculosis (UNET): Ambiente o rea de atencin de
los hospitales donde se brinda atencin especializada a los afectados de
tuberculosis que cumple con las condiciones de control de infecciones y
bioseguridad.
5.1.21 Sintomtico Respiratorio (SR): Persona que presenta tos y flema por 15 das o
ms.
5.1.22 SR Esperado (SRE): Nmero de SR que se espera identificar en un periodo
determinado en un establecimiento de salud. Se espera identificar 5 SR por cada
100 atenciones prestadas en el establecimiento de salud en mayores de 15 aos.
5.1.23 SR dentificado (SR): Es el SR debidamente registrado en el Libro de Registro
de SR.
*
NTS N ~M . MNSAlDGSP V.01
5.1.24 SR Examinado (SREx): Es el SR en el que se ha obtenido al menos un resultado
de baciloscopa de diagnstico.
5.1.25 SR Examinado con baciloscopa positiva: Es el SREx con resultado de
baciloscopa positiva.
5.1.26 Tuberculosis latente: Estado en el que se documenta infeccin por M.
tuberculosis a travs de la prueba de tuberculina o PPO, sin evidencia de
enfermedad activa.
5.2 DERECHOS Y DEBERES DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSS
Los derechos y deberes de las personas afectadas por tuberculosis se encuentran
contemplados en la Ley N 29414, Ley que establece los derechos de las personas
usuarias de los servicios de salud y la Ley N 26842, Ley General de Salud.
5.3 NOTFCACiN OBLGATORA DE LA TUBERCULOSS
La tuberculosis constituye una enfermedad de notificacin obligatoria para todos los
establecimientos de salud pblicos, privados y mixtos del pas. La notificacin debe
realizarse de acuerdo a la norma vigente emitida por el Ministerio de Salud.
Los casos de TBXOR y TB en trabajadores de salud deben ser notificados de manera
inmediata (dentro de las 24 horas) por el responsable de epidemiologa del EESS, usando
el formato de investigacin epidemiolgica vigente.
5.4 ESTRATFCACiN DE ACUERDO AL RESGO DE TRANSMSiN DE LA
TUBERCULOSS
Los coordinadores y responsables de tuberculosis de todos los niveles de atencin de la
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis (ESN PCT)
deben establecer los escenarios epidemiolgicos de acuerdo al nivel de riesgo de
transmisin de tuberculosis del mbito geogrfico de su jurisdiccin segn los criterios que
se presentan en la Tabla 1 de la presente Norma Tcnica de Salud.
Para estratificar los establecimientos de salud se utilizar el nmero total de casos de TB,
(todas las formas) notificados durante el ao.
Para estratificar la microrred, red, regin, distrito o provincia se utilizar la tasa de
incidencia de TB pulmonar frotis positivo.
#
NTS N \01.\ MNSA/DGSP .01
Tabla 1: Escenarios epidemiolgicos de tuberculosis de acuerdo a riesgo de transmisin
Escenario 1: 75 mscasosdeTB (todas Tasa de incidencia de TB pulmonar
las formas)por ao frotis positivonuevosde 75
mscasos
Muyalto riesgo
de transmisin
por 100 mil habitantes
Escenario 2:
Alto riesgode
transmisin
50 a 74 casosde TB
(todas las formas)por ao
Tasa de incidenciade TB pulmonar
frotis positivonuevosde 50 a 74
casos por 100 mil habitantes
Escenario 3: 25 a 49 casosde TB
(todas
Medianoriesgo
lasformas)por ao
de transmisin
Escenario 4: 24 o menoscasosde TB
frotis positivonuevosde 25 a 49
casos por 100 mil habitantes
Bajoriesgode
transmisin
(todaslas
formas)porao
frotis positivonuevosde 24 % menos
casospor 100 mil habitantes
5.5 GRATUDAD DE LAS ATENCONES:
El Estado Peruano a travs del Ministerio de Salud y otras nstituciones Administradoras
de Fondos de Aseguramiento en Salud (AFAS) en el marco del Aseguramiento Universal
en Salud brinda deteccin, diagnstico y tratamiento gratuitos para las personas afectadas
por tuberculosis en todos los EESS a nivel nacional.
5.6 RED DE LABORATOROS DE SALUD PBLCA Y TUBERCULOSS
A fin de fortalecer el diagnstico oportuno de la tuberculosis y disminuir los tiempos de
inicio de tratamiento individualizados en los casos de tuberculosis resistente a
medicamentos, la ESN PCT trabaja coordinadamente con el nstituto Nacional de Salud y
su red de laboratorios de salud pblica, la cual tiene los siguientes niveles de atencin en
el com ponente de TB:
Laboratorio de Referencia Nacional de Micobacterias.
Laboratorio de Referencia Regional.
Laboratorios de Nivel ntermedio.
Laboratorios de Nivel Local.
Unidades Recolectoras de Muestra (URM).
5.7 ORGANZACiN DEL SECTOR SALUD PARA LA PREVENCON) CONTROL DE LA
TB EN EL PAS.
El Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Salud de las Personas y la
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis, constituye la
instancia conductora y normativa de la respuesta sanitaria para la prevencin y control de
la tuberculosis en el pas.
A fin de garantizar la eficiente operacin de la ESN PCT se establecen cuatro niveles de
organizacin:
Nivel Conductor - Normativo Nacional.
$
NTS N i ('ti . MNSAlDGSP
V.01
D.UTUMAA.
- Nivel Regional ) de Direcciones de Salud (DSAs).
- Nivel de Red de Salud.
- Nivel Ejecutor Local en microrredes ) establecimientos de salud (EESS).
Las instituciones como EsSalud, Sanidad de la Polica Nacional del Per, Sanidad de las
Fuerzas Armadas y los EESS de las Universidades, del nstituto Nacional Penitenciario, de
Salud de las Municipalidades, as como de los EESS parroquiales, Privados y otras
instituciones, adecuarn esta organizacin a sus equivalentes respectivos para cada nivel
de atencin.
V. DSPOSCONES ESPECFCAS
6.1 DE LAS RESPONSABLDADES POR NVELES DENTRO DE LA ESN PCT
6.1.1 NVEL CONDUCTOR - NORMATVO NACONAL
6.1.1.1. Funcionalmente la ESN PCT se compone de:
- Coordinador Nacional.
Comit de Expertos.
6.1.1.2. Las funciones del Coordinador Nacional y del Comit de Expertos se
encuentran establecidos en la normatividad vigente referida a la estructura de las
Estrategias Sanitarias Nacionales.
6.1.1.3. Equipos de Trabajo de la ESN PCT
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis para la
asignacin y logro de sus funciones cuenta con los siguientes equipos de trabajo:
Comit Nacional de Evaluacin de Retratamientos (CNER)
Conformado por mdicos especialistas con formacin y experiencia en el manejo
clnico ) quirrgico de la TB resistente. Sus miembros - titulares ) alternos - son
propuestos por la ESN PCT y las DSAs, DRESAs y GERESAs a travs de los
Hospitales Nacionales; el NS, DGEMD, DARES, EsSalud (nivel nacional), Sanidad
de las PNP y FFAA, los cuales estarn representados por 1 miembro, sea titular o
alterno.
Su conformacin debe ser aprobada por Resolucin de la Direccin General de Salud
de las Personas (DGSP). Es presidido por el Coordinador de la ESN PCT o por quien
ste delegue. Todas sus actividades deben ser registradas en un libro de actas.
El CNER es responsable de evaluar expedientes de casos complejos de tuberculosis
) tuberculosis resistente a medicamentos referidos por los CRERs I CER - DSAs )
remitir recomendaciones.
Equipo de trabajo de la Unidad Tcnica de Tuberculosis
Es responsable a nivel nacional del monitoreo del manejo clnico de la TB ) TB
resistente, reacciones adversas y otras condiciones clnicas especiales.
Est conformado por un mdico responsable con formacin y experiencia en el
manejo de tuberculosis y un equipo tcnico, designado por el coordinador de la ESN
PCT.
Equipo de trabajo de Gestin e nformacin
Establece los criterios de programacin para las actividades de deteccin, diagnstico
y tratamiento a travs de la elaboracin y actualizacin de documentos tcnicos
normativos.
Recoge, consolida, mantiene actualizada la informacin operacional y efecta el
control de calidad ) anlisis de la informacin operacional de la ESN PCT.
9
NTS N \ O ti - MNSAlDGSP V.01
Equipo de trabajo de Actividades de Comunicacin y Movilizacin Social
Promover la coordinacin y articulacin intersectorial e intergubernamental para el
abordaje de las determinantes sociales.
De acuerdo a los escenarios epidemiolgicos descritos y de acuerdo al nivel de
riesgo de transmisin de tuberculosis del mbito geogrfico de su jurisdiccin segn
los criterios, las Direcciones Regionales de Salud o Direcciones de Salud podrn
implementar el presente esquema organizacional en sus ES PCT.
O.lITOMA A.
*.1.2 NVEL REGONAL O DE DRECCONES DE SALUD
*.1.2.1. El Director General de la DSA o el Director Regional de la DRESAlGERESA
o la que haga sus veces, es responsable de la Estrategia Sanitaria de Prevencin y
Control de la Tuberculosis, a travs del Coordinador Regional o del Coordinador de la
DSA.
*.1.2.2. El Equipo tcnico multidisciplinario de la ESR PCT o de la ES PCT - DSA
. estar conformado por profesionales de la salud, asistente administrativo, entre otros,
de acuerdo al escenario epidemiolgico y a la disponibilidad de los recursos humanos
*.1.2.!. Las funciones de la ESR PCT/ES PCT-DSA son:
mplementar, conducir, supervisar y monitorear las disposiciones de la presente
Norma Tcnica de Salud en el mbito de las DSAs/DRESAs/GERESAs o las
que haga sus veces.
Programar y ejecutar las acciones de gestin para la prevencin y control de la
tuberculosis dispuesta en su Plan Operativo Anual.
Consolidar en forma permanente el diagnstico situacional de la tuberculosis
en su jurisdiccin mediante el anlisis de los indicadores epidemiolgicos y
operacionales y remitirla al nivel inmediato superior de su jurisdiccin.
Coordinar con la Direccin de Medicamentos, nsumos y Drogas de la
DSAlDRESAlGERESA o quien haga sus veces, la programacin y
distribucin de productos farmacuticos y dispositivos mdicos para la atencin
de los pacientes de la ESR PCT o de la ES PCT-DSA.
Coordinar con la Oficina de Comunicacin la elaboracin e implementacin de
planes de Abogaca, Comunicacin y Movilizacin Social, dirigidos a mejorar la
salud y la calidad de vida de las personas que prevengan la tuberculosis.
Coordinar con la Direccin de la Promocin de la Salud la elaboracin de
Planes que aborden las determinantes sociales de la tuberculosis con enfoque
multisectorial y territorial.
Supervisar, monitorear y evaluar el cumplimiento de los planes de control de
infecciones de tuberculosis en los EESS y de las normas de bioseguridad en
los laboratorios de su jurisdiccin.
Conformar y conducir el Comit Regional de Evaluacin de Retratamientos
(CRER) o el Comit de Evaluacin de Retratamiento de DSAs (CER - DSA)
cuyos miembros sern designados anualmente mediante Resolucin de la
DSAlDRESAlGERESA o quien haga sus veces.
Programar y ejecutar la asignacin de presupuesto para movilidad local que
garantice el seguimiento y monitoreo de los pacientes y otras actividades para
la prevencin y control de la tuberculosis.
10
NTS N 10L\ MNSAlDGSP V.01
6.1.2.4. Comit Regional de Evaluacin de Retratamientos (CRER) o Comit de
Evaluacin de Retratamiento de DSAs (CER - DSA):
Es un rgano de apoyo tcnico de la ESR PCT o de la ES PCT-DSA, segn
corresponda, conformado por:
Coordinador de la ESR PCT o de la ES PCT-DSAs.
Mdicos consultores propuestos por los Hospitales y Redes de la
DSAlDRESAlGERESA correspondiente, EsSALUD y otras instituciones del
sector salud.
Responsable del Laboratorio de Referencia Regional de Salud Pblica - rea
Tuberculosis.
Un representante de DEMD/DREMD.
Su conformacin debe ser aprobada anualmente con resolucin de la
DSAlDRESAlGERESA y debe estar basada en el informe de la ESR PCT o de la
ES PCT-DSA. Es presidido por el coordinador regional de la ESR PCT o por el
Coordinador de la ES PCT-DSA o por quien ste delegue.
La frecuencia de sus reuniones se establece de acuerdo a la demanda de casos,
de ser necesario se convocar a los mdicos tratantes para la discusin de sus
casos. Debe registrar sus actividades y resultados en un libro de actas.
Las funciones del CRER I CER - DSA
son:
Revisar los expedientes de los casos de T8 resistente, complicaciones y otros
casos referidos por los mdicos consultores.
Emitir acta de recomendacin de manejo mdico quirrgico y la posologa de
medicamentos de segunda lnea.
Derivar casos complejos para evaluacin por el CNER.
Participar de las actividades de asistencia tcnica y de evaluacin
programadas por la ESR PCT o por las ES PCT-DSA a las Redes o
Microrredes de salud.
ntegrar los equipos de capacitacin para el desarrollo de planes de
capacitacin del personal de salud en el manejo de la T8 y T8 resistente a
medicamentos y sus complicaciones.
6.1.3 NVEL EN REDES DE SALUD
6.1.3.1. El Director Ejecutivo de la Red es responsable de la Estrategia Sanitaria de
Prevencin y Control de la Tuberculosis de la Red de Salud (ES PCT-RED), a travs
del Coordinador de la Red.
6.1.3.2. El Equipo tcnico multidisciplinario debe estar conformado por profesionales
de la salud, asistente administrativo, entre otros, de acuerdo al escenario
epidemiolgico ya la disponibilidad de los recursos humanos.
6.1.3.3. Las funciones de la ES PCT - RED son:
mplementar, conducir, supervisar, monitorear y evaluar las normas y
procedimientos tcnicos dispuestos en la presente Norma Tcnica de Salud.
Programar y ejecutar las acciones de prevencin y control de las tuberculosis
dispuestas en su Plan Operativo Anual.
Consolidar en forma permanente el diagnstico situacional de la tuberculosis
en su jurisdiccin mediante el anlisis de los indicadores epidemiolgicos y
operacionales ) remitirla al nivel inmediato superior de su jurisdiccin.
11
NTS N lo L\ MNSAlDGSP V.01
Coordinar con el responsable del Sistema de Suministro de Productos
Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios o quien haga sus
veces en la red de salud, el requerimiento ) distribucin de los mismos a los
EESS de su jurisdiccin.
Coordinar con el rea de comunicacin la ejecucin de planes de Abogaca,
Comunicacin y Movilizacin Social (ACMS), dirigidos a mejorar la salud y la
calidad de vida de las personas.
Coordinar con Promocin de la Salud la ejecucin de intervenciones dirigidas a
abordar las determinantes sociales de la tuberculosis con enfoque
multisectorial y territorial.
Elaborar y supervisar la del plan de control de infecciones de tuberculosis en
los EESS ) las normas de bioseguridad en los laboratorios de su jurisdiccin.
Programar y ejecutar la asignacin de presupuesto para movilidad local que
garantice el seguimiento y monitoreo de los pacientes y otras actividades para
la prevencin y control de la tuberculosis.
6.1.3.4. Hospitales nstitutos Especializados
El Director General del Hospital o nstituto Especializado es responsable de la
Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de la Tuberculosis (ES PCT), a travs
del Responsable.
El equipo multidisciplinario est conformado por profesionales y tcnicos de la salud,
asistentes administrativos, entre otros, de acuerdo al escenario epidemiolgico y a la
disponibilidad de los recursos humanos.
Las funciones de la ES PCT son:
Ejecutar las normas y procedimientos tcnicos dispuestos en la presente
Norma Tcnica de Salud.
Programar y ejecutar las acciones de prevencin y control de la tuberculosis
dispuesta en su Plan Operativo Anual.
Brindar atencin en las Unidades Especializadas en Tuberculosis (UNET) a los
casos complicados de TB, RAM moderadas a severas, TB MOR, TB XDR y
otros que lo requieran referidos del primer nivel de atencin.
Coordinar con el responsable de farmacia el abastecimiento de medicamentos
anti tuberculosis e insumos mdicos para la atencin de los pacientes de la ES
PCT.
Elaborar e implementar el Plan de Control de nfecciones y de Bioseguridad en
el EESS, con nfasis en la deteccin de sintomticos respiratorios en todos los
servicios del EESS durante las 24 horas del da.
Derivar los casos de tuberculosis diagnosticados y tratados al EESS
correspondiente a su jurisdiccin segn el domicilio del paciente y confirmar la
derivacin.
Actualizar en forma permanente el diagnstico situacional de la tuberculosis en
su jurisdiccin mediante el anlisis de los indicadores epidemiolgicos )
6.1.4 NVEL DE MCRORREDES y NVEL EJECUTOR DE EESS
6.1.4.1. Microrredes de Salud: Centros y Puestos de Salud
El Jefe de Microrred, Centros o Puestos de Salud es responsable de la Estrategia
12
NTS N {O~ - MNSA/DGSP V.01
Sanitaria de Prevencin y Control de la Tuberculosis (ES PCT) a travs del
responsable de la ES PCT.
El equipo multidisciplinario est conformado por profesionales y tcnicos de la salud,
asistente administrativo, entre otros, de acuerdo al escenario epidemiolgico ) a la
disponibilidad de los recursos humanos.
Las funciones de la ES PCT de la Microrred/Centro o Puesto de salud son:
Ejecutar las normas y procedimientos tcnicos dispuestos en la presente
Ejecutar las acciones de prevencin y control de la tuberculosis dispuestas en
su Plan Operativo Anual.
Coordinar con el responsable de Farmacia el requerimiento de los
medicamentos e insumos anti tuberculosis.
Actualizar en forma permanente el diagnstico situacional de la tuberculosis en
su jurisdiccin mediante el anlisis de los indicadores epidemiolgicos y
Ejecutar actividades de promocin de la salud a travs de Abogaca,
Comunicacin y Movilizacin Social (ACMS), dirigidos a mejorar la salud y la
calidad de vida de las personas abordando las determinantes sociales con un
enfoque multisectorial y territorial.
Ejecutar los planes de control de infecciones de tuberculosis en los EESS y las
normas de bioseguridad en sus laboratorios, segn corresponda.
Ejecutar actividades de deteccin, diagnstico y tratamiento supervisado.
mplementar actividades para favorecer la adherencia al tratamiento anti
tuberculosis.
6.2 LA RED DE LABORATORIOS DE SALUD P"BLICA y TUBERCULOSIS
6.2.1 Laboratorio de Micobacterias
El Laboratorio de Micobacterias del NS se constituye en el Laboratorio de
Referencia Nacional de Micobacterias (LRNM) y tiene las siguientes funciones:
Establecer las normas y polticas que rigen los procedimientos de laboratorio en
el diagnstico de la tuberculosis a nivel nacional.
Elaborar, implementar, supervisar y evaluar el cumplimiento de los documentos
tcnicos sobre las tcnicas y procedimientos de laboratorio para el diagnstico
de tuberculosis bajo estndares de calidad y normas de bioseguridad.
Conducir la Red de Laboratorios de Tuberculosis (RLT) en el mbito nacional.
mplementar y realizar pruebas especializadas para el diagnstico de la
tuberculosis: sensibilidad, tipificacin, entre otras.
Realizar transferencia tecnolgica sobre los nuevos mtodos de diagnstico a
los laboratorios de referencia regional.
Realizar vigilancia de la resistencia a los medicamentos anti-tuberculosis en el
pas en coordinacin con la ESN PCT.
Establecer el sistema control de calidad de la baciloscopa, cultivo y pruebas de
sensibilidad a los laboratorios de la RLT Y laboratorios de instituciones del
sector pblico, mixto y privado.
Brindar asesora tcnica a los laboratorios regionales e intermedios de la red.
Supervisar y evaluar peridicamente el control de calidad de pruebas de
laboratorio, de los laboratorios regionales de la red.
13
NTS N 10 Lj - MNSA/DGSP .01
O.lITUMA A.
Recopilar, consolidar y analizar la informacin del pas relativa a exmenes
realizados por la RLT.
Establecer el sistema de registro e informacin de las actividades de la RLT.
Realizar investigaciones operacionales, validacin y desarrollo de nuevos
mtodos de diagnstico, que contribuyan con el control de la TB en el pas.
6.2.2 Laboratorios de Referencia Regional (LRR)
Es el laboratorio pblico de mayor complejidad tcnica de la DSAlDRESA
GERESA o la que haga sus veces. Su infraestructura, equipamiento, procesos y
recursos humanos deben cumplir con las recomendaciones establecidas por el NS.
Su funcionamiento es responsabilidad del Director de la DSAlDRESAlGERESA o
la que haga sus veces.
Tiene las siguientes funciones:
Realizar procedimientos tcnicos de cultivo de micobacterias, identificacin del
complejo M. tuberculosis y pruebas de sensibilidad (PS) rpida para isoniacida y
rifampicina y/o PS convencional, previa validacin por eNS.
Enviar aislamientos de micobacterias al LRNM del NS para realizar la PS
convencional de primera y segunda lnea y la tipificacin de cepas con sospecha
de micobacterias no tuberculosas (MNT).
Desarrollar e implementar programas de entrenamiento y emisin de constancias
de competencia a los baciloscopistas de laboratorios pblicos y privados de su
jurisdiccin.
Realizar controles de calidad externo de baciloscopas a los laboratorios
intermedios pblicos y privados de su jurisdiccin.
Monitorear el control de calidad externo que los laboratorios intermedios realizan
a los laboratorios locales.
Consolidar y reportar al LRNM y a la ESR PCT o a la ES PCT-DSA la
produccin trimestral, semestral y anual de las baciloscoplas, cultivos, PS
convencional, PS rpida y de los controles de calidad realizados.
Realizar investigaciones operacionales que contribuyan con el control de la TB
en su regin.
Monitorear la adquisicin y la distribucin oportuna de materiales y reactivos de
la RLT de su regin.
Garantizar el cumplimiento de las normas de bioseguridad en su laboratorio y en
los laboratorios intermedios y locales.
6.2.3 Laboratorios de Nivel ntermedio
Son los laboratorios de hospitales o centros de salud cabeceras de Red. Su
infraestructura, equipamiento y recurso humano deben cumplir con las
recomendaciones establecidas por eNS.
Su funcionamiento es responsabilidad del Jefe del EESS.
Realizar baciloscopas, cultivos de micobacterias y pruebas de sensibilidad
rpida en su jurisdiccin.
Reportar la informacin trimestral, semestral y anual al Laboratorio de Referencia
Regional y a la ES PCT - RED.
Remitir las cepas de M. tuberculosis que ameriten la PS y/o identificacin al LRR
de su jurisdiccin.
14
NTS N +1 01..{ MNSAlDGSP .01
Cumplir las normas de bioseguridad en su laboratorio.
Acceder al sistema NETLAB para obtener y derivar los resultados de cultivos y
pruebas de sensibilidad de los pacientes a la ES PCT de los EESS.
Supervisar y evaluar el cumplimiento de los procedimientos tcnicos y las
normas de bioseguridad en los laboratorios locales pblicos ) privados, y
unidades tomadoras de muestras de su jurisdiccin.
Supervisar, evaluar ) consolidar la informacin de las actividades de los
laboratorios locales de su red.
Realizar el control externo de calidad de baciloscopa a los laboratorios locales
de su jurisdiccin.
Monitorear el proceso de diagnstico bacteriolgico (cultivos y pruebas de
sensibilidad) de los pacientes de su jurisdiccin a travs del sistema NETLAB.
6.2.4 Laboratorios de Nivel Local
Son los laboratorios de los EESS del primer nivel de atencin que realizan la prueba
de baciloscopa directa. Su infraestructura, equipamiento y recurso humano deben
cumplir con las recomendaciones establecidas por eNS.
Realizar las baciloscopas del mbito de su jurisdiccin y entregar los resultados
dentro de las 24 horas de recibida la muestra.
Coordinar con el laboratorio intermedio y/o regional para la derivacin de
muestras que requieran tcnicas de mayor complejidad como pruebas rpidas,
cultivo, PS, entre otras.
Remitir la informacin trimestral, semestral y anual al laboratorio de referencia
de su jurisdiccin ya la ES PCT del EESS.
Revisa y coordina el correcto llenado de las solicitud de investigacin
bacteriolgica.
Cumplir con las disposiciones para la conservacin, registro y envo de lminas
para control de calidad externo.
Cumplir con las normas de bioseguridad en su laboratorio.
Acceder al sistema NETLAB para obtener los resultados de cultivos y pruebas
de sensibilidad de los pacientes a la ES PCT.
O.mUMA A.
6.2.5 Unidades Recolectoras de Muestras (URM)
Se refiere a los EESS de primer nivel de atencin que no cuentan con laboratorio y
recolectan muestras de esputo para estudio bacteriolgico.
Obtener las muestras de esputo de los sintomticos respiratorios identificados.
Realizar el control de calidad del uso de fichas de solicitud de investigacin
bacteriolgica y de la calidad de la muestra.
Remitir las muestras de esputo, con sus respectivas solicitudes de investigacin
bacteriolgica, al laboratorio local de su referencia de acuerdo a las medidas de
bioseguridad.
Realizar el seguimiento del resultado de las muestras remitidas. Obtener los
15
NTS N \ Ol) - MNSAJDGSP V.01
resultados de baciloscopa dentro de las 24 horas de remitida la muestra.
6.3 NTERVENCONES SANTARAS EN LA ATENCiN NTEGRAL DE LA
TUBERCULOSS
6.3.1 PREVENCiNDE LA TUBERCULOSS
6.3.1.1 PREVENCiNPRMARA
1) Para evitar la infeccin por el bacilo de la TB en la poblacin expuesta
se debe realizar actividades que permitan:
a. nformacin ) educacin a la persona diagnosticada con tuberculosis
sobre:
Uso de mascarilla durante el periodo de contagio (mientras se tenga
controles bacteriolgicos positivos).
- Cubrirse la boca y nariz al toser, estornudar o rer y desechar con
cuidado el papel usados en un depsito adecuado.
b. Establecimiento de medidas de control de infecciones en los EESS, en
instituciones que albergan personas ) en el domicilio de la persona
afectada con TB.
c. Promocin de la ventilacin natural en la vivienda del afectado por TB,
lugar de estudio, trabajo, unidades de transporte pblico y en los
ambientes de las instituciones pblicas ) privadas.
Contribuir a disminuir la prevalencia de la tuberculosis, a travs de un enfoque de atencin
integral, en el marco del aseguramiento universal en salud
2) El Ministerio de Salud y las otras instituciones del Sector Salud deben
proveer de vacunacin con el Bacilo de Calmette - Guerin (BCG) a todos
los recin nacidos.
Todo recin nacido en el pas debe recibir la vacuna BCG tan pronto cuando
sea posible, de acuerdo a las normas vigentes del Ministerio de Salud.
Los recin nacidos de madres con VH deben seguir las disposiciones
vigentes sobre la prevencin de la transmisin vertical del VH emitidas por el
Ministerio de Salud.
3) Control de infecciones y bioseguridad en tuberculosis
Es responsabilidad de los directores de las Direcciones Regionales )
Direcciones de Salud, Redes de Salud, de hospitales, jefes de centros )
puestos de salud pblicos ) privados, garantizar la implementacin del control
de infecciones ) bioseguridad en los establecimientos de salud de su
ju risdiccin.
El personal de salud tiene la responsabilidad de cumplir estrictamente con las
normas de control de infecciones ) bioseguridad.
Toda red de salud, o su equivalente en otras instituciones del Sector, y los
hospitales deben contar con un Comit de Control de nfecciones de
Tuberculosis, responsable de planificar, supervisar y monitorear las
actividades de control de infecciones dentro de sus EESS.
4) Plan de control de infecciones (PCl
Cada red de salud u hospital debe contar con un Plan de Control de
nfecciones (PC) en Tuberculosis.
El PC, para los casos de EESS de categora 1-1a 1-4,debe ser elaborado por
el Comit de Control de nfecciones en Tuberculosis de la Red de Salud. En
los EESS categora 11-1 superiores, el PC debe ser elaborado por el
Comit de Control de nfecciones en Tuberculosis del EESS.
16
NTS N {ol _MNSAlDGSP V.01
Las actividades del PC deben estar incluidas dentro del Plan Operativo
Anual. En hospitales e nstitutos Especializados deben ser parte de las
actividades de los Comits de nfecciones ntrahospitalarias.
El Director o jefe del EESS es el responsable de la ejecucin, monitoreo y
evaluacin del PC. Su implementacin compromete a todos los servicios y no
solamente a la ES PCT del EESS.
5) Medidas para el control de infecciones en los EESS
Las medidas de control de infecciones de tuberculosis que deben ser
implementadas, de acuerdo al Mdulo de Capacitacin. Control de
nfecciones de Tuberculosis en Establecimientos de Salud (Ministerio de
Salud. Lima, 2005) son:
a_ Medidas de control administrativo
Las medidas de control administrativo deben permitir:
Bsqueda activa y evaluacin inmediata de los SR en todos los servicios
del establecimiento, ampliar horarios de atencin del laboratorio de
tuberculosis, acortar los tiempos de emisin de resultados, optimizar los
sistemas de reporte e identificacin de los casos.
_ Atencin ambulatoria de pacientes con TB confirmada: Atencin en
horarios diferenciados en consultorios, laboratorio y salas de
procedimientos y radiologa. Hospitalizacin en ambientes con adecuado
recambio de aire para los casos que lo requieran en las UNETs.
Priorizar que los resultados de la baciloscopa de muestras que proceden
de los servicios de emergencia y hospitalizacin se entreguen dentro de
las dos horas siguientes de recibidas en el laboratorio.
nicio inmediato del tratamiento anti-TB en todos los casos
diagnosticados.
_ Atencin del paciente con diagnstico de Tuberculosis Pulmonar Frotis
Positivo TBP FP por otras especialidades en horarios preferentes, bajo
medidas de control de infecciones.
Capacitacin permanente al personal de salud, pacientes y familiares
sobre transmisin y prevencin de la TB.
Evaluacin del riesgo de transmisin en los diferentes servicios del
establecimiento y vigilancia activa de los casos de TB en trabajadores de
salud.
b, Medidas de control ambiental
Las medidas de control ambiental deben maximizar la ventilacin natural y/o
instalar sistemas de ventilacin mecnica.
Priorizar la ventilacin natural, garantizando que las puertas y ventanas
permanezcan abiertas, libres de cortinas u otro mobiliario.
Ubicar las reas de espera de pacientes ambulatorios en espacios
abiertos ) bien ventilados.
En salas de hospitalizacin para el aislamiento de pacientes con TB
MDR/XDR, debe maximizarse la ventilacin natural o implementar la
ventilacin mecnica para garantizar un mnimo de 12 recambios de aire
por hora.
c. Medidas de proteccin respiratoria
Las medidas de proteccin respiratoria deben incluir:
_ Asegurar la disponibilidad de respiradores N95 para uso de los
17
NTS N {Ot( - MNSAlDGSP V.01
trabajadores de salud en cantidad y calidad adecuadas en las reas
crticas y de mayor riesgo: sala de internamiento de neumologa o
medicina, emergencia, UC, laboratorio, sala de procedimientos invasivos,
entre otros.
Capacitar a los trabajadores de salud en el uso y conservacin adecuados
del respirador N95.
- Adquisicin de respiradores N95 de diferentes tallas (S, M, L).
- Todo paciente con TB pulmonar o con sospecha de TB que se encuentre
en un EESS, o durante su traslado en ambulancia u otro medio de
transporte debe usar mascarilla simple.
6) Medidas de bioseguridad
El personal de los laboratorios donde se procesen muestras para el
diagnstico de tuberculosis de los diferentes niveles de atencin deber
implementar medidas de contencin adecuadas durante la manipulacin,
conservacin y transporte de las muestras biolgicas u otro material
infeccioso.
El Comit de Control de nfecciones del EESS debe evaluar peridicamente
las condiciones de bioseguridad de los laboratorios donde se procesen
muestras para el diagnstico de tuberculosis.
6.3.1.2 PREVENCN SECUNDARA
Diagnstico y Tratamiento:
Se deben fortalecer las actividades de diagnstico precoz y tratamiento oportuno
de todos los casos de tuberculosis con frotis de esputo positivo.
Estudio de contactos:
El estudio de contactos se debe realizar en forma activa en todos los casos
ndices con TB, tanto en formas pulmonares como extrapulmonares, sensibles y
resistentes a medicamentos
El estudio de contactos comprende:
a. Censo: En la primera entrevista de enfermera se debe censar y registrar
todos los contactos del caso ndice con TB.
b. Examen: Todos los contactos censados deben pasar una evaluacin mdica
para descartar la infeccin o enfermedad por el M. tuberculosis. A los
contactos con sntomas respiratorios o con PPD positivo (2:10 mm) se les
debe realizar una radiografa de trax. El mdico tratante decidir la
indicacin de tratamiento anti-TB, terapia preventiva con isoniacida (TP) u
observacin de acuerdo a lo dispuesto en la presente norma tcnica.
c. Control: Todos los contactos deben ser examinados (evaluacin clnica,
bacteriolgica y radiolgica) a lo largo del tratamiento del caso ndice. En
casos de TB sensible la evaluacin se realizar al inicio, al cambio de fase y
al trmino del tratamiento. En casos de TB resistente, la evaluacin se
realizar al inicio del tratamiento, cada 3 meses y al trmino del tratamiento.
Las actividades en el marco del censo y estudio de contactos deben estar
registradas en la seccin "Control de Contactos" de la Tarjeta de Control de
Tratamiento con Medicamentos de Primera Lnea, as como de la Tarjeta de
Control de Tratamiento con Medicamentos de Segunda Lnea, segn
corresponda (Anexos Ws 6 y 7).
18
NTS N '10 , MNSAlDGSP .01
NORMA TCNCA DE SALUD PARA LA ATENCN NTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSS
Terapia preventiva con isoniacida (TP):
La TP se debe indicar a personas diagnosticadas de tuberculosis latente, que
pertenecen a los grupos de riesgo especificados en la Tabla 2 de la presente
La indicacin de la TP es responsabilidad del mdico tratante del EESS y su
administracin es responsabilidad del personal de enfermera.
Ante la presencia de factores de riesgo, tales como: personas mayores de 35
aos, antecedente de alcoholismo crnico, historial de reacciones adversas a
isoniacida sean personales o familiares, y potenciales interacciones
medicamentosas (warfarina, ketoconazol, hidantoina, entre otros), la indicacin
de TP debe ser realizada por el mdico consultor.
En las personas de 15 aos o ms la dosis de isoniacida es de 5 mglKg/da
(mximo 300 mg al da) yen las personas menores de 15 aos la dosis es de 10
mg/g/!"# (mximo 300 mg por da), la que debe administrarse en una sola
toma, de lunes a domingo por 6 meses.
En personas con infeccin por el VH la duracin de la TP ser de 12 meses y
deber acompaarse de la administracin de 50 mg/!"# de piridoxina.
Tabla 2: Personas que deben recibir terapia preventiva con isoniacida, en quienes se ha
descartado enfermedad tuberculosa activa.
Menores de 5 aos que son contactos de caso ndice con TB pulmonar,
independientemente del resultado del frotis de esputo del caso ndice y del
resultado del PPO del menor.
Personas entre 5 y 19 aos con PPO igualo mayor a 10 mm y que son
contactos de caso ndice con TB pulmonar.
Personas con diagnstico de infeccin por VH independiente del resultado del
PPO.
Conversin reciente (menos de 2 aos) del PPO en trabajadores de salud yen
personas que atienden a poblaciones privadas de libertad.
El mdico tratante debe valorar individualmente la indicacin de TP en las
personas con diagnstico de TB latente que pertenezcan a los siguientes
grupos de riesgo: personas con insuficiencia renal crnica, neoplasias de
cabeza y cuello, enfermedades hematolgicas malignas, terapias prolongadas
con corticoides o inmunosupresores, silicosis, diabetes mellitus,
gastrectomizados, candidatos a trasplante y personas con imagen de fibrosis
residual apical en la radiografa de trax quienes nunca recibieron tratamiento
para TB.
Procedimientos para la administracin de terapia preventiva con isoniacida
El personal de enfermera de la ES PCT del EESS es responsable de la
organizacin, seguimiento, registro y control de la TP. La entrega del
medicamento ser semanal y la administracin ser supervisada por un familiar
debidamente capacitado. El registro ser realizado en la tarjeta de control de
tratamiento del caso ndice.
Para las personas con VH, la entrega del medicamento ser
mensual. La TP no est indicada en las siguientes situaciones
clnicas:
a. Contactos de caso ndice con tuberculosis resistente a isoniacida y TB
MOR.
19
NTS N 4ol1 MNSAlDGSP .01
b. Personas que han recibido tratamiento antituberculosis, a excepcin de las
personas con infeccin por VH.
c. Personas con antecedentes de hepatopata crnica, dao heptico
secundario a isoniacida o con historia de reacciones adversas a este frmaco.
6.3.1.3 PREVENCN TERCARA
Es el conjunto de acciones dirigidas a la rehabilitacin de las personas afectadas
por tuberculosis que presentan complicaciones durante su enfermedad y que
provocan secuelas fsicas, cuya finalidad es mejorar la calidad de vida de los
pacientes. La rehabilitacin respiratoria es importante que sea considerada en la
atencin. Asimismo, la rehabilitacin laboral debe ser considerada para que la
persona se reinserte a actividades productivas, sin que ello signifique que vuelva
a exponerse a los mismos factores de riesgo que lo llevaron a enfermar.
O. UTUMAA.
6.3.2 RECUPERACiN
6.3.2.1. DAGNSTCO DE LA TUBERCULOSS
A) CAPTACiN
Deteccin de sintomticos respiratorios
La deteccin de sintomticos respiratorios (SR) debe realizarse mediante la
bsqueda permanente y sistemtica de personas que presentan tos y flema por
15 das o ms.
La deteccin de SR debe realizarse en:
a. El establecimiento de salud (EESS):
Entre las personas que acuden a los EESS. La deteccin es continua,
obligatoria y permanente en todos los servrcios del EESS
independientemente de la causa que motiv la consulta.
La organizacin de esta actividad es responsabilidad del personal de
enfermera, en coordinacin permanente con los responsables de otros
servicios.
b. La comunidad:
Debe realizarse en las siguientes circunstancias:
Estudio de contactos de personas con TB pulmonar o extrapulmonar.
Estudio de posibles brotes de TB en lugares que albergan personas:
hospitales, prisiones, centros de rehabilitacin, comunidades teraputicas,
asilos, campamentos mineros, centros de estudios, comunidades nativas,
zonas de frontera, personas en pobreza extrema, entre otros.
No se debe hacer campaas masivas de deteccin de TB mediante
baciloscopa de esputo en poblacin sin sntomas respiratorios.
Procedimientos para el estudio del sintomtico respiratorio identificado
- El personal de salud debe solicitar dos muestras de esputo para prueba de
baciloscopa previa educacin para una correcta obtencin de muestra.
- Cada muestra debe ser acompaada por su correspondiente solicitud de
investigacin bacteriolgica (Anexo N 1), debidamente llenada de acuerdo al
Documento Nacional de dentidad (DN) o carnet de extranjera.
- Registrar los datos del SR en el Libro de Registro de SR (Anexo W 2) de
acuerdo al DN o carnet de extranjera.
20
NTS N 1ol1 . MNSAlDGSP V.01
- Explicar al paciente el correcto procedimiento para la recoleccin de la
primera y segunda muestra de esputo y entregar el frasco debidamente
rotulado.
- Verificar que la muestra obtenida sea de por lo menos 5 m. No se debe
rechazar ninguna muestra.
- Entregar el segundo frasco debidamente rotulado para la muestra del da
siguiente. .
- En casos en los que exista el riesgo de no cumplirse con la recoleccin de la
segunda muestra, se tomarn las dos muestras el mismo dia con un intervalo
de 30 minutos. Esta accin debe aplicarse en: personas de comunidades
rurales o nativas que viven en lugares lejanos, personas en trnsito de un
viaje, personas con comorbilidad importante que limitan su desplazamiento,
personas con dependencia a drogas, alcoholismo o problemas de conducta y
en las atenciones en los servicios de emergencia.
- Conservar las muestras protegidas de la luz solar hasta su envo al
laboratorio local, a temperatura ambiente dentro de las 24 horas. Se puede
conservar la muestra a 4C hasta 72 horas antes de su procesamiento.
- Transportar las muestras en cajas con refrigerantes.
- Los laboratorios debern recibir las muestras durante todo el horario de
atencin. Los datos del paciente y el resultado debern ser registrados en el
Libro de registro de muestras para investigacin bacteriolgica en
tuberculosis (Anexo W 3).
B) EVALUACiN
La evaluacin del caso probable de tuberculosis, incluye una evaluacin clnica
exhaustiva, dirigida a identificar signos y sntomas compatibles con la
tuberculosis, sea esta de localizacin pulmonar o extrapulmonar a fin de orientar
correctamente las acciones posteriores y el requerimiento de exmenes
auxiliares complementarios.
C) DAGNSTCO DE LA TUBERCULOSS
C.1 Diagnstico bacteriolgico de la tuberculosis
Baciloscopa directa:
La baciloscopa directa de la muestra de esputo y de otras muestras
extrapulmonares debe ser procesada por el mtodo de Zieh! - Neelsen,
siguiendo el protocolo del NS.
El informe de resultados de la baciloscopa debe seguir los criterios
detallados en la Tabla 3 de la presente Norma Tcnica de Salud.
21
NTS N -\ oL\ - MNSA/DGSP V.01
Tabla 3: nforme de resultados de baciloscopa de esputo
No se observan bacilos cido alcohol
resistente (BAAR) en 100 campos
observados
Negativo (-)
Se observan de 1 a 9 BAAR en 100
campos observados (paucibacilar)*
Nmero exacto de bacilos en
100 campos
Menos de 1 BAAR promedio por
campo en 100 campos observados
(10-99 bacilos en 100 campos)
Positivo (+)
De 1 a 10 BAAR promedio por campo
en 50 campos observados
Positivo (++)
Ms de 10 BAAR promedio por campo
en 20 campos observados.
Positivo (+++)
*Si se observade 1 a 9 -AA. en 100camposmicroscpicosle,er otros100
campos microscpicoSs.i persist el resultadose anotarel hallazgoen el
registroy la muestrase enviarparacultivo.
O.lITUMA A.
Toda muestra de esputo con baciloscopa positiva debe ser conservada
refrigerada en el laboratorio para ser remitida al Laboratorio Regional para
realizar pruebas de sensibilidad rpidas.
El NS es el responsable de organizar, monitorear y evaluar el control de
calidad de la baciloscopas de acuerdo a sus disposiciones vigentes.
Todo profesional o tcnico que realiza la bacloscopla en laboratorios
locales o intermedios, de la prctica pblica y privada, debe estar
capacitado de acuerdo a las disposiciones del NS.
Cultivo de micobacterias:
Los mtodos de cultivo para el aislamiento de micobacterias aceptados en
el pas son: los cultivos en medios slidos l.owenstetn - Jensen, Ogawa y
agar 7H10; los sistemas automatizados en medio lquido MGT (del ingls
Mycobacteria Growth ndicator Tube) y la prueba MODS (del ingls
Microscopic Observation Drug Susceptibility), disponibles en los laboratorios
de la red de salud pblica segn nivel de capacidad resolutiva.
Las indicaciones para el cultivo de M. tuberculosis son las siguientes:
a. Para diagnstico:
- Muestras de SR con baciloscopa negativa y radiografa de trax
anormal.
- Muestras paucibacilares
Muestras clnicas consideradas valiosas: biopsias, tejidos y fluidos
(pleural, pericrdico, peritoneal, lquido cefalorraqudeo, orina, otros) de
casos con sospecha de tuberculosis extra-pulmonar.
b. Para control de tratamiento:
- Muestras de pacientes con persistencia de baciloscopa positiva despus
22
NTS N {Oy MNSAlDGSP V.01
del segundo mes de tratamiento con medicamentos de primera lnea.
- Muestras mensuales de todos los pacientes en tratamiento por TB
resistente a medicamentos (MOR, XOR y otras TB resistencias).
c. Para realizar pruebas de sensibilidad indirecta: a partir de muestras
pulmonares o extrapulmonares.
C.2 Diagnstico clnico-radiolgico de la tuberculosis
El diagnstico clnico de la TB pulmonar debe centrarse en el estudio de los
pacientes con sntomas respiratorios (tos, expectoracin, dolor torcico,
disnea) asociados a sntomas generales. Los sntomas de tuberculosis
extra-pulmonar dependen del rgano afectado.
Solicitar una radiografa de trax en todo caso probable de tuberculosis
pulmonar yen aquellas personas que estn en seguimiento diagnstico.
C.3 Diagnstico de TB extra-pulmonar
Se basa en las manifestaciones clnicas dependientes del rgano(s)
afectado(s) y debe complementarse con exmenes auxiliares de
bacteriologa, histopatologa, inmunologa, estudio cito-qumico, estudio de
imgenes, entre otros.
Realizar el diagnstico diferencial considerando las enfermedades
endmicas segn la zona de procedencia del paciente.
En cada muestra de tejido o fluido extrapulmonar, obtenidos a travs de
ciruga u otros procedimientos, deber realizarse baciloscopia, cultivo en
medios lquidos (MOOS, MGT) o slidos, prueba de sensibilidad (a partir de
cultivos positivos) y segn disponibilidad, pruebas moleculares y tipificacin.
La muestra obtenida del sitio de infeccin debe enviarse en suero fisiolgico
para los estudios bacteriolgicos y una segunda muestra en formol al 10%,
para los estudios histopatolgicos correspondientes.
C.4 Diagnstico de la tuberculosis latente
El diagnstico de TB latente es responsabilidad del mdico
tratante.
La prueba de la tuberculina es el mtodo de diagnstico de tuberculosis
latente en personas sin enfermedad activa. Se considera un resultado
positivo si la induracin es 10 mm o ms para la poblacin en general.
En pacientes con inmunodeficiencias (VH/SOA, desnutridos, corticoterapia
prolongada, tratamiento antineoplsico, entre otros), este valor es de 5 mm
o ms.
El profesional de enfermeria es responsable de la aplicacin y lectura de la
prueba de tuberculina, para lo cual debe estar debidamente capacitado.
Seguimiento para el diagnstico
Cuando existe una fuerte sospecha de TB pulmonar por criterio clnico,
radiolgico o epidemiolgico y la persona tiene sus dos primeras
baciloscopas negativas debe aplicarse el criterio de $Seguimiento%#r# el
!i#gn&stico$.
El personal de salud debe solicitar dos muestras ms de esputo para
baciloscopa y cultivo. Hasta obtener los resultados del cultivo, se solicitar
dos baclloscopas cada semana, siempre que el paciente contine con
sntomas respiratorios.
Mientras se espera el resultado del cultivo, se debe realizar el diagnstico
diferencial.
23
NTS N l0' . MNSAlDGSP V.01
D) DENTFCACiNDE MCOBACTERAS
Los mtodos aceptados en el pas para identificar micobacterias son:
mtodos de inmunocromatograffa y pruebas moleculares.
Las indicaciones para la identificacin del complejo M. tuberculosis son:
Resultado de Prueba de Sensibilidad rpida resistente a isoniacida o
rifampicina
- Cultivo de micobacteria de una persona con coinfeccin TB - VH
El laboratorio donde se identifiquen cepas que no pertenecen al complejo de
M. tuberculosis debe remitir la muestra al NS para su posterior tipificacin
por pruebas moleculares.
D.1 Diagnstico de la resistencia a medicamentos ant-tuberculosls
D.1.1 Pruebas rpidas para la deteccin de tuberculosis
multidrogorresistente (TB MDR)
Las pruebas rpidas fenotpicas y moleculares para la deteccin de
TB MDR son:
a. Prueba MODS(Microscopic Observation Drug Susceptibility)
Es una prueba fenotpica de tamizaje directa a partir de muestras de
esputo con baclloscopa positiva o negativa, indicada antes o
durante el tratamiento anti tuberculosis. Diagnostica de manera
simultnea tuberculosis y la resistencia a isoniacda y
rifampicina.
Es realizada por el NS y los Laboratorios de Referencia Regional
validados por el NS. Los resultados se obtienen en promedio entre
7 a 14 das desde el inicio de la
prueba.
La prueba est indicada para la deteccin de resistencia a
isoniacida y rifampicina en pacientes con TB pulmonar frotis positivo
o negativo.
b. Prueba Nitrato Reductasa (Griess)
Es una prueba fenotpica de tamizaje directa que se realiza a partir
de muestras de esputo con baciloscopa positiva (una cruz o ms).
Detecta resistencia a isoniacida y rifampicina. Es realizada en
Laboratorios de Referencia validados por el NS. Los resultados se
obtienen entre 14 a 28 das desde el inicio de la prueba.
La prueba est indicada para la deteccin de resistencia a
isoniacida y rifampicina en pacientes con TB pulmonar frotis
positivo.
Debido a la limitacin de su indicacin; circunscrita a casos con TB
pulmonar frotis positivo; los laboratorios que hacen esta prueba
deben migrar hacia la prueba molecular de sondas de ADN.
c. Sistema automatizado en medio
(Mycobacterium Growth ndicator Tube)
lquido MGT
Es una prueba fenotpica de diagnstico de tuberculosis ) de
sensibilidad a medicamentos de primera lnea (isoniacida,
rifampicina, estreptomicina, etambutol y pirazinamida). El resultado
se obtiene entre 4 a 12 dfas desde que el cultivo es informado como
positivo. Es realizada en el NS y en Laboratorios Regionales o
ntermedios autorizados por eNS.
La prueba est indicada para la deteccin de TB pulmonar y extra
pulmonar a partir de muestras de esputo, aspirados bronquiales,
24
NTS N lOL\ - MNSAlDGSP V.01
aspirado gstrico, lquidos corporales (excepto sangre y orina), y de
tuberculosis resistente a medicamentos de primera lnea, en los
siguientes casos:
- TB en menores de 15 aos.
- TB en trabajadores y estudiantes de salud.
- TB en personas coinfectadas con VH-SDA.
- TB en personas con comorbilidad: diabetes, cncer, insuficiencia
renal, insuficiencia heptica, otros.
- TB en el sistema nervioso central y otras muestras extra-
pulmonares.
d. Prueba molecular de sondas de AON
Es una prueba molecular, tanto de manera directa como indirecta,
que detecta mutaciones asociadas a la resistencia a isoniacida y
rifampicina, a partir de una muestra de esputo con baciloscopa
positiva o cultivos de rnicobacterias positivos, adems de identificar
el complejo M. tuberculosis. Los resultados estn disponibles en 72
horas desde la recepcin de la muestra en el laboratorio. Se realiza
en el NS y en Laboratorio Regionales e ntermedios de la Red de
Laboratorios de Salud Pblica autorizados por eNS.
ndicaciones:
Deteccin directa de resistencia a isoniacida y rifampicina e
identificacin del complejo M. tuberculosis en pacientes con TB
pulmonar frotis positivo, a partir de una muestra de esputo, antes
o durante el tratamiento.
Deteccin indirecta de resistencia a isoniacida y rifampicina e
identificacin del complejo M. tuberculosis en pacientes con TB
pulmonar o extra-pulmonar a partir de un cultivo positivo.
No se debe usar esta prueba para monitorear la respuesta al
tratamiento anti tuberculosis ya que puede detectar ADN de bacilos
muertos por un tratamiento efectivo.
La prueba molecular de sondas de ADN para medicamentos de
segunda fnea est indicada para identificar TB XDR en casos de
TB MDR muti-tratados, fracasos a esquemas con medicamentos de
segunda lnea y en contactos de casos de TB XDR.
0.1.2 Pruebas de sensibilidad convencionales a medicamentos de
primera y segunda lnea:
Las pruebas de sensibilidad (PS) convencionales a medicamentos
anti-tuberculosis de referencia en el pas son:
a. Mtodo de las proporciones en agar en placa (APP) para
medicamentos de primera y segunda lnea.
Esta prueba es realizada por el Laboratorio de Micobacterias del
NS a partir de cultivos positivos de
micobacterias. Las indicaciones son:
Paciente con PS rpida o convencional de primera lnea que
indique resistencia a isoniacida, a rifampicina o a ambos
medicamentos (TB MDR) antes o durante el tratamiento.
- Paciente con diagnstico de TB resistente en tratamiento con
medicamentos de segunda lnea y con inadecuada evolucin
25
NTS N 10, - MNSAlDGSP V.01
clnica y bacteriolgica (para evaluar amplificacin de
resistencia).
b. Mtodo de proporciones indirecto en medio Lwensteln
Jensen para medicamentos de primera lnea
Est indicada a partir de cultivos de micobacterias positivas de
casos de TB extrapulmonar y en los casos de TB pulmonar frotis
negativo cultivo positivo, donde no se disponga de la prueba MOOS
o la prueba molecular a partir del cultivo por sondas de AON.
La ESN PCT en coordinacin con el NS revisar y actualizarn
cada 2 aos la vigencia del uso de las pruebas diagnsticas.
0.2 Procedimiento para la deteccin de tuberculosis resistente por
pruebas rpidas
Toda persona con tuberculosis pulmonar debe ser evaluada por pruebas
rpidas para detectar la resistencia a isoniacida y rifampicina antes de
iniciar el tratamiento:
a. Toda persona con TB pulmonar frotis positivo nuevos y antes tratados
(recadas, abandonos recuperados y fracasos a medicamentos de primera
lnea), debe ser evaluado por la pruebas moleculares de sondas de AON,
prueba MOOS o pruebas convencionales.
b. Toda persona con TB pulmonar frotis negativo debe ser evaluado por
la prueba MOOS o pruebas convencionales (previo cultivo positivo).
c. Toda persona con PS rpida resistente a isoniacida o rifampicina,
debe tener un resultado de PS a medicamentos de primera y segunda
lnea por mtodos convencionales.
El resultado de las pruebas rpidas moleculares debe obtenerse dentro de
los 3 das hbiles de recibida la muestra en el laboratorio, a travs del
sistema NETLAB.
Los laboratorios deben garantizar el registro oportuno del resultado de las
pruebas de sensibilidad en el sistema NETLAB.
Las pruebas rpidas para detectar resistencia a isoniacida y rifampicina no
deben realizarse en pacientes que ya tienen el diagnstico confirmado de
TB MOR, salvo indicacin del mdico consultor.
0.3. Todos los laboratorios pblicos y privados deben reportar su produccin
de pruebas de diagnstico de tuberculosis en el informe bacteriolgico
trimestral a la ESN PCT (Anexo N 13).
[l. LlTUMA A.
E) ADMNSTRACiN DE LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DE
DAGNSTCO DE TUBERCULOSS
La administracin de los resultados de cultivos y pruebas de sensibilidad se
realizar mediante el sistema NETLAB del NS a nivel nacional.
El acceso al sistema NETLAB ser proporcionado por el NS en
coordinacin con la ESN PCT y las ESR PCT o de las ES PCT-OSA
Los Laboratorios Regionales, ntermedios y Locales debern asegurar la
entrega de los resultados a la ES PCT del EESS dentro de las 24 horas de
haberse emitido el resultado en el sistema NETLAB.
El jefe del EESS es responsable de asegurar que los resultados emitidos a
travs del sistema web NETLAB sean oportunamente evaluados por los
mdicos tratantes.
26
NTS N 'oL! - MNSAlDGSP V.01
NORMA TC NCA DE SALUD PARA LA ATENCiN NTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSS
El sistema NETLAB del NS notificar de manera inmediata por correo
electrnico los casos de TB resistente a medicamentos a los coordinadores
de las ESR PCT y responsables de los Laboratorios Regionales.
6.3.3 TRATAMENTO DE LA TUBERCULOSS
A) MANEJO NTEGRAL DE LA PERSONA DAGNOSTCADA DE TUBERCULOSS
Toda persona afectada por tuberculosis debe recibir atencin integral en el EESS
durante todo su tratamiento que incluye: atencin mdica, atencin por
enfermera, asistencia social, psicologa, salud sexual y reproductiva, evaluacin
nutricional y exmenes auxiliares basales, como se detalla en la Tabla 12 de la
presente Norma Tcnica de Salud.
A.1 Esquemas de tratamiento para
TB
La administracin de los esquemas de tratamiento anti-TB es responsabilidad del
personal de salud y es de lunes a sbado, incluido feriados.
El esquema de tratamiento inicial debe ser ratificado o modificado dentro de los 30
das calendario de haberse iniciado, de acuerdo a los resultados de las PS
rpidas a isoniacida y rifampicina.
Los esquemas de tratamiento anlituberculosis se establecen de acuerdo al perfil
de sensibilidad a isoniacida y rifampicina por PS rpida, segn el siguiente
flujograma de decisiones teraputicas (Figura 2):
Figura 2: Flujograma de decisiones teraputicas
Tuberculosis pulmonar nuevos y
antes tratados
H= Sensible
R= Sensible
H= Resistente
R= Sensible
H= Sensible
R= Resistente
H= Resistente
R= Resistente
2REZLfx/7RELfx*
6-8 EZLfxKmEtoCs / 12-18
EZLfxEtoCs*
Aadir H, si es sensible
O.lITUMAA.
TSP: tuberculosis pulmonar, PR: Prueba rpida, H: isoniacida, R: rifampicina, E: etarnbutol, Z:
pirazinamida, Lfx: levofloxacina, Km: kanamicina, Eto: etionamida, es: cicloserina
* Estos esquemas deben ajustarse a los resultados de la PS convencional.
2#
NTS N {O~ MNSAlDGSPV.01
A.2 Factores de riesgo para TB resistente a medicamentos
Los principales factores de riesgo para TB resistente se enumeran en la Tabla 4
de la presente Norma Tcnica de Salud.
Tabla 4: Principales factores de riesgo para TB resistente
1. Fracasoa esquemacon medicamentosde primeralnea.
2. Contactode caso confirmadode TB
resistente.
3. Recada dentro de los siguientes6 meses de haber sido dado de alta de
un esquemacon medicamentosde primera lnea.
4. Recada luego de haber sido dado de alta con medicamentosde segunda
lnea.
5. Personas privadas de su libertad (PPL) y residentes de albergues,
comunidadesteraputicas,entre otros.
6. Antecedentede tratamientosmltiples (ms de dos episodios previos de
TB).
7. Antecedente de irregularidad al tratamiento, abandono o terapia no
supervisada.
8. Contactocon persona que falleci por
TB.
9. Comorbilidades: diabetes mellitus, insuficiencia renal crnica, tratamiento
inmunosupresor,otros y coinfeccincon VH.
10. Trabajadoresy estudiantesde la
salud.
Si el paciente cumple con uno de los criterios de la Tabla 4 antes sealada, la ES
PCT del EESS debe garantizar lo siguiente:
Obtener una muestra de esputo y asegurar el procesamiento de la PS rpida
y/o PS convencional.
Referir al paciente para evaluacin al mdico consultor.
niciar el esquema de tratamiento para TB sensible en aquel paciente que se
encuentra clnicamente estable y tienen en proceso su PS rpida.
Si el resultado de la PS rpida demuestra TB resistente, se debe modificar el
esquema segn el flujo de decisiones teraputicas (Figura 2), dentro de los 30
das calendarios.
En los pacientes con factores de riesgo para TB resistente y/o deterioro clnico
radiolgico y en quienes no se puede esperar el resultado de PS rpida o
convencional para iniciar tratamiento, la indicacin del esquema estar a cargo
del mdico consultor.
A.3 Esquema para TB sensible:
La nomenclatura del esquema se representa de la siguiente manera:
2RHZE I 4R3H3
Los nmerosdelantede
las siglas indican los
meses que durar el
tratamiento con esos
frmacos
Dnde: H: soniacida.
E: Etambutol.
R: Rifampicina.
Z: Pirazinamida
El subndice indica el
nmero de veces por
semana que recibir el
frmaco. Su ausencia
indicarQuees diario
28
:'-'~".: .
NTS N .~O ti . MNSAlDGSP V.01
ndicacin para pacientes con TB sin infeccin por VH/SDA:
Paciente con TB pulmonar frotis positivo o negativo.
Pacientes con TB extrapulmonar, excepto compromiso miliar, SNC )
osteoarticular.
Pacientes nuevos o antes tratados (recadas ) abandonos recuperados).
Esquema para adultos y nios:
Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis)
Segunda Fase: 4 meses (H3R3)tres veces por semana (54
dosis)
Las dosis recomendadas se definen en las Tablas 5 y 6 de la presente Norma
Tcnica de Salud.
Tabla 5: Dosis de medicamentos antituberculosis de primera lnea para personas de 15
aos o ms
.....
soniacida (H)
Rifampicina (R) 10 (8-12) 600mg
Pirazinamida(Z) 25 (20-30) 2000 mg
20 (15-25)
Etambutol (E) 1600 mg
Rango de dosis de medicamentos entre parntesis.
Tanto en la primera fase como en la segunda fase, la dosis mxima no debe exceder lo
dispuesto en la Tabla 5 antes sealada.
Tabla 6: Dosis de medicamentos antituberculosis de primera lnea para personas
menores de 15 aos
.:. "
.:.:,;.:.',;
~~:~.:-.~+. /
Rifampicina (R)*
15 (10-20) 600 mg
Pirazinamida 01) 35 (30-40) 1500 mg
Etambutol (E)
20 (15-25)
Rango de dosis de medicamentos entre parntesis.
Slo administrar Rifampicina en jarabe, en la presentacin autorizada por la DGEMD,
incluida en el PNUME. No se recomienda utilizar soluciones preparadas de manera no
industrial.
29
NTS ND '() *MNSAlDGSP V.01
Tanto en la primera fase como en la segunda fase, la dosis mxima no debe
exceder lo dispuesto en la Tabla 6 antes mencionada.
En la primera fase se debe administrar 50 dosis diarias (de lunes a sbado) por 2
meses.
En la segunda fase se debe administrar 54 dosis tres veces por semana (lunes,
mircoles y viernes o martes, jueves y sbado) por 4 meses.
Esquema para TB extrapulmonar con compromiso del SNC u osteoarticular:
En los casos de TB miliar o extrapulmonar con compromiso del sistema nervioso
central (SNC) u osteoarticular, la duracin del tratamiento es de 2 meses la
primera fase y 10 meses la segunda fase.
Primera fase: 2 meses (HRZE) diario (50 dosis)
Segunda fase: 10 meses (HR) diario (250 dosis)
Las dosis de los medicamentos son las mismas dispuestas en las Tablas 5 y 6
para personas de 15 a ms aos y menores de 15 aos, respectivamente. Las
dosis de soniacida ) Rifampicina son las mismas en primera ) segunda fase.
En casos de meningitis, pericarditis y formas miliares en nios y adultos debe
aadirse corticoterapia sistmica a una dosis recomendada de 1 - 1.5 mg/Kg/da
de prednisona (o su equivalente) por 2 a 4 semanas, seguido de una disminucin
progresiva del 30% de la dosis cada semana hasta su suspensin.
ndicacin para pacientes con TB con infeccin por VH/SDA:
- Paciente VH con TB pulmonar frotis positivo o
negativo,
- Pacientes VH con TB extrapulmonar, excepto compromiso SNC y
osteoarticular.
Pacientes VH nuevos o antes tratados (recadas y abandonos recuperados)
Esquema:
r-----------------------------------------------------~
Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis) +
Segunda Fase: 7 meses (HR) diario (175 dosis)
El esquema debe administrarse durante 9 meses: 50 dosis diarias en la primera
fase (de lunes a sbado) y 175 dosis diarias en la segunda fase, (de lunes a
sbado). Debe garantizarse el cumplimiento de las 225 dosis programadas.
La dosis de los medicamentos son las dispuestas en las Tablas 5 y 6 para
personas de 15 a ms aos y menores de 15 aos, respectivamente. Las dosis de
soniacida y Rifampicina son las mismas en primera y segunda fase.
Medicamentos de primera lnea en dosis fijas combinadas (DFC):
Cuando exista disponibilidad de DFC se podrn utilizar en la medida que
favorezca la adherencia al tratamiento antituberculosis. Sus presentaciones,
posologa y forma de administracin se hallan en el Anexo N 22 de la presente
Los nios con menos de 30 kilos de peso recibirn su tratamiento con
medicamentos de primera lnea en presentaciones separadas.
Las presentaciones separadas tambin se usarn en esquemas modificados por
30
NTS N {aY - MINSAlDGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCiN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
reacciones adversas a medicamentos (RAM), esquemas para TB resistente y
otras situaciones especiales.
A.# E$%&'()$ *)+) TB +'$i$,'-,'
Los medicamentos anti-TB se clasifican en grupos segn su eficacia, propiedades
y evaluacin clnica de su efectividad anti tuberculosis, como se detalla en la Tabla
7 de la presente Norma Tcnica de Salud.
T).l) /: Cl)$i0i1)1i2- 3' ('3i1)('-,4$ )-,i,&.'+1&l4$i$
G+&*4 1: Agentes de
primera lnea
G+&*4 2: Agentes
inyectables de
segunda lnea
soniacida (H), rifampicina (R), etambutol (E),
pirazinamida +,-, rifabutina (Rfb), estreptomicina (S).
Kanamicina (Km), amikacina (Am), capreomicina
(Cm).
G+&*4 !:
Fluoroquinolonas
G+&*4 4: Agentes de
segunda lnea
bacteriostticos
orales
G+&*4 5: Agentes
con evidencia
limitada
levofloxacina (Lfx), moxifloxacina (Mfx)
etionamida (Eto), cicloserina (Cs), cido para-amino
saliclico (PAS)
clofazimlna (Cfz), inezolid (Lzd), amoxicilina/c1avuln
ico(Amx/Clv), meropen em (Mpm),imipenem/cilastatina
(pm/Cln), dosis altas de isoniacida claritromicina
tioridazina
La dosis de los medicamentos usados para el manejo de TB resistente en el pas
se presenta en la Tabla 8 de la presente Norma Tcnica de Salud.
31
Amoxicilina/cido
davulnco
Capreomcina
AmxlClv
Cm
20-.0 mg/g
15mg/Kg
2000 mg
1 gr
Tableta x /00/12/
mg
Ampolla x 1000mg.
Ciprofloxacina Cpx 25 mg 1 kg 1500 mg Tableta x 500 mg
Cicloserina Cs 15 mg/Kg 1 gr Tableta x 250 mg
Claritromicma'' Clr 0./ mg/g c/121 1 gr Tableta x 500 mg
Clofazlmna" Cfz 3-/ mg/2g/!"#
200-300
Tableta x 100 mg
Etambutol E 20-25 mg 1 kg 1600 mg Tableta x 400 mg
Estreptomicina S 15mg/Kg 1 gr Ampolla x 1000 mg
Etionamida Eto 15 mg 1 kg 1 gr Tableta x 250 mg
500 - 1000 mg EV
lmipenem/ctlastina" I%m/3ln
c/6Hs o 1 gramo
2000 mg Ampolla x 500 mg
soniacida a altas
H 15 mg/kg/da 900 mg Tableta x 100 mg
dosis 2
Kanamicina Km 15 mg 1 Kg 1 gr Ampolla x 1 gr.
Levofloxacina Lfx 10 - 15 mg/g
750 - 1000
mg
Tableta x 250 y
500mg
Meropenem'' Mpm 20-.0 mg/g c/81 3000 mg Ampolla x 500 mg
Moxifloxacino Mfx 10 mg/Kg 400 mg Tableta x 400 mg
Pirazinamida 1 25 - 30 mg 1 kg 2000 mg Tableta x 500 mg
Rifabutina Rfb /mg/ 300 mg Tableta x 150 mg
Rifampicina R 10 mg/g 600mg
Tioridazina be Tio
NTS N Wll - MNSAJDGSP V.01
Tabla 8: Dosis de medicamentos empleados en el tratamiento de la tuberculosis
Acido para-amino
PAS 150 mg 1 kg 12g
sachet4g saliclico
Amikacina Am 15 mg/Kg 1 gr
Ampolla x 500 y
1000 mg
cl12 H
Linezolid a. 2
Lzd 600mg
Tableta x 600 mg
Tioc34a5ona/ 2
Thz
150 mg (dosis
usual)
150 mg
Tableta con 150
mg deTH y 300
de NH
32
NTS N" 4$5 - MNSAlDGSP V.01
Para el uso de aquellos medicamentos que no se encuentren en el PNUME, la
ESN PCT deber gestionar su autorizacin ante la DGEMD de acuerdo a la
normativa vigente para la utilizacin de medicamentos no considerados en el
Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales.
Los esquemas de tratamiento para TB resistente son de tres tipos: estandarizado,
emprico e individualizado:
a. Esquema Estandarizado
ndicacin:
Paciente con factores de riesgo para TB MDR Y en quien por la severidad de
su estado, no se puede esperar el resultado de una PS rpida o convencional
para iniciar tratamiento. Es indicado por el mdico consultor.
Esquema:
Primera Fase: *-$ meses (EZLfxKmEtoCs) diario
Segunda Fase: 12-1* meses (EZLfxEtoCs) diario
2. Esquemas Empricos
ndicaciones:
Paciente con diagnstico de TB resistente segn PS rpida.
Paciente con diagnstico de TB resistente segn PS convencional slo a
medicamentos de primera lnea.
Paciente que es contacto domiciliario de un caso de TB resistente ) en
quien por la severidad de su estado, no se puede esperar el resultado de una
PS rpida o convencional para iniciar tratamiento. En este caso en el esquema
se basa en el tratamiento del caso ndice. Es indicado por el mdico consultor.
De acuerdo al resultado de las pruebas rpidas a isoniacida y rifampicina se
establecen los esquemas empfricos definidos en la Tabla & de la presente
Tabla 9: Esquemas empricos para TB resistente basados en la PS rpida a H ) R
2 (REZLfx)/7(RELfx)
Terapiadiaria
exceptodomingos
meses
Ajustarestos
TB R resistente
* - $ (HEZLfxKmEtoCs)
612 (HEZLfxEtoCs)
TB
Terapiadiaria
exceptodomingos
12 1$ meses
Te diaria
esquemassegn
resultadode PS
convencionaal
medicamentosde
1
resistente
(TB MOR)
* - $ (EZLfxKmEtoCs/)
12 - 1* (EZLfxEtoCs)
exceptodomingos
;7;1$meses
) 2 lnea
c. Esquemas ndividualizados
ndicacin:
Paciente con diagnstico de TB resistente con resultados de una PS
convencional para medicamentos de primera y segunda lnea.
Casos de TB mono o polirresistente:
En casos de TB mono o polirresistente a medicamentos de primera lnea, los
esquemas individualizados deben darse de manera diaria de lunes a sbado.
!!
NTS N \04 MNSAlDGSP
V.01
Es indicado por el mdico consultor. Los esquemas de acuerdo al perfil de
resistencia se presentan en la Tabla 10 de la presente Norma Tcnica de
Salud.
Tabla 10: Esquemas para TB mono o polirresistente
H+S 2RZELfx / 7RELfx &
H+E
H + E+S
2RZLfxS / 7RZLfx
2RZLfxKm / 7RZLfx
&
& a 12
H+Z 2RELfxS / 7RELfx & a 12
H+E+Z 3RLfxEtoS /15 RLfxEto 18 meses
Z 2RHE / 7 RH &
E 2RHZ / ' RH *
R 3HEZLfxKm/9HEZLfx 12 a 18
Otras Segn evaluacin del mdico consultor y el CRER
combinaciones / CER - DSA
D.llTUMA A.
Casos de TB MDR/XDR:
Los esquemas individualizados para TBMDR sern elaborados por el mdico
consultor y revisados posteriormente por el CRER / CER - DSA.
Los esquemas para TBXDR sern elaborados por el mdico tratante de las
UNETs y revisados por el CNER.
El esquema individualizado para el paciente con TB MDR/XDR debe
elaborarse considerando los siguientes principios:
ncluir por lo menos 4 medicamentos antituberculosis de segunda lnea a
los que son sensibles o nunca fueron administrados en el paciente. Dentro
de ellos debe indicarse una fluoroquinolona y un inyectable de segunda
lnea.
Debe incluir pirazinamida por su potencial beneficio clnico.
Usar etambutol cuando se demuestre que la cepa es
sensible.
La historia de exposicin a medicamentos antituberculosis: Evaluacin
detallada de los medicamentos utilizados, dosificaciones recibidas, historial
de adherencia, uso de terapia directamente observada en boca, otros.
Los resultados de las PS a medicamentos de primera y segunda linea
disponibles.
El historial de contactos y sus perfiles de sensibilidad a
medicamentos. Los antecedentes de abandono o tratamiento irregular.
Utilizar medicamentos del quinto grupo solamente en los casos de TB XDR
en los que no se puede elaborar un rgimen efectivo con medicamentos de
los grupos 1 al 4.
34
NTS N \OL\ MNSAlDGSP V.01
u. UrUMA A.
Los pacientes con TB XDR y aquellos con indicaciones de medicamentos
del quinto grupo deben:
o niciar su tratamiento internados en las UNETs, por lo menos 2 meses,
en ambientes con adecuado control de infecciones.
o Recibir los medicamentos parenterales por catteres subcutneos de
larga duracin.
o Al alta hospitalaria, la continuacin del tratamiento ser en
instituciones o en domicilios acondicionados con medidas de control
de infecciones.
Duracin del tratamiento y el uso de inyectables en TB resistente:
La duracin total de los tratamientos para TB resistente es guiada por la
conversin de los cultivos.
La duracin del tratamiento de la TB mono y polirresistente vara entre 9 y 18
meses.
La duracin del tratamiento para la TB MDR no debe ser menor a 18
meses.
En los casos de TB XDR la duracin del tratamiento ser individualizada,
debiendo recibir por lo menos 24 meses
La prolongacin del tratamiento mayor a 24 meses siempre debe ser autorizada
por el CRER 6 CER - DSA y notificada a la ESN PCT.
En casos de TB MDR se debe administrar los inyectables de segunda fnea
diariamente hasta lograr la conversin bacteriolgica; posteriormente, la
administracin debe ser intermitente, tres veces por semana, hasta contar con 4
cultivos negativos mensuales consecutivos hasta completar un mximo de 6 a 8
meses de terapia con inyectables, salvo indicacin del mdico consultor.
En los casos de TB XDR la duracin de los carbapenerns e inyectables de
segunda lnea ser determinado de acuerdo a la evolucin clnica, bacteriolgica y
radiolgica evaluada por los mdicos tratantes de la UNET en coordinacin con el
CNER.
A.5 Administracin del tratamiento antituberculosis
Todo paciente diagnosticado de tuberculosis debe recibir orientacin y consejera
y debe firmar el consentimiento informado antes del inicio del tratamiento.
La administracin de tratamiento debe ser directamente supervisado en boca.
Los medicamentos deben administrarse de lunes a sbado (incluido feriados), una
(01) hora antes o despus de ingerir alimentos. En das feriados el EESS debe
implementar estrategias locales para cumplir con la administracin del tratamiento
correspondiente de manera supervisada.
Los medicamentos de primera y segunda fnea deben administrarse en una sola
toma diaria, excepto etionamida, cicloserina y PAS que se deben administrar de
manera fraccionada en 2 tomas, directamente supervisadas, para mejorar la
tolerancia.
Debe garantizarse el cumplimiento total de las dosis programadas. Si el paciente
no acude a recibir la dosis correspondiente, el personal del EESS debe garantizar
su administracin dentro de las 24 horas siguientes y continuar con el esquema
establecido.
Por cada 250 mg de cicloserina debe administrarse 50 mg de piridoxina (vitamina
B6) por va oral.
La administracin de cido para-amino saliclico (PAS) debe ser con bebidas o
alimentos cidos. El PAS en sachet debe mantenerse refrigerado.
!8
NTS N 10l\ MNSAlDGSP .01
A.6 Procedimientos para el inicio y monitoreo del tratamiento
antituberculosis
a. TB sensible
Procedimiento para el inicio del tratamiento en TB sensible
El inicio de tratamiento para TB sensible debe ser dentro de las 24 horas
posteriores al diagnstico.
El procedimiento comprende los siguientes pasos:
1. Realizar la consulta mdica y evaluacin de fado res de riesgo para TB
resistente (Tabla 4).
2. Verificar que la muestra de esputo para PS rpida (en TB pulmonar) est en
proceso.
3. Obtener consentimiento informado (Anexo N 16).
4. Solicitar la baterfa de exmenes auxiliares basales (Tabla 11).
5. Realizar entrevista de enfermera.
6. Registrar el caso en el libro de seguimiento de pacientes que reciben
medicamentos de primera lnea (Anexo 4/- e inicio del registro de la
Tarjeta de Control de Tratamiento con Medicamentos de Primera Lnea
(Anexo W 6).
Monitoreo de la respuesta al tratamiento para TB sensible
El monitoreo del tratamiento mediante evaluaciones cHnicas y exmenes
auxiliares se detalla en la Tabla 11 de la presente Norma Tcnica de Salud.
El control mdico debe ser realizado al inicio, al primer mes, segundo mes y al
trmino del tratamiento.
La baciloscopa mensual es obligatoria en todos los casos: Toda muestra de
esputo cuya baciloscopfa resulte positiva durante la segunda fase de
tratamiento debe ser remitida para cultivada y el caso debe ser evaluado por el
mdico consultor. Todo paciente al trmino de tratamiento debe tener una
baciloscopa y cultivo de control.
A todo paciente que al finalizar la primera fase de tratamiento (segundo mes) y
presenta baclloscopla positiva se debe:
- Solicitar prueba de sensibilidad rpida a isoniacida y rifampicina por
mtodos moleculares o fenotpicos.
- Solicitar cultivo de esputo, si es positivo debe repetirse
mensualmente.
- Prolongar la primera fase hasta que se disponga del resultado de la prueba
de sensibilidad rpida.
- Referir al mdico consultor con el resultado de la PS rpida para su
evaluacin respectiva.
D UTUMA A.
!*
NTS N iOl . MNSA/DGSP V.01
Tabla 11: Monitoreo del tratamiento de la TB sensible
o. UTUMAA.
b. TB resistente
Procedimiento para el inicio del tratamiento en TB resistente
El inicio de tratamiento para TB resistente debe ser lo antes posible y no debe
ser mayor a 14 das posteriores al diagnstico de TB resistente.
El proceso comprende los siguientes pasos:
1. Referir al paciente al mdico consultor del nivel correspondiente con su
historia clnica que debe contener:
- Evaluacin del mdico tratante del EESS.
- Evaluacin de servicio social, psicolgico y enfermera.
- Copia de tarjeta de control de tratamiento.
- Resultados de prueba de sensibilidad, esputo ) cultivo.
- Exmenes auxiliares iniciales detallados en la Tabla 11 de la presente
2. El mdico consultor del nivel correspondiente evala al paciente, completa
el formato de "Resumen de historia clnica de paciente con TB resistente"
que incluye la opinin del mdico consultor (Anexo W 17) y emite la
posologa de medicamentos de segunda lnea, la cual tendr vigencia slo
de 30 das.
3. El EESS recibe la posologa y el mdico tratante obtiene el consentimiento
informado de aceptacin del tratamiento antituberculosis (Anexo N 16).
4. El EESS solicita los medicamentos a la ESR PCT o a la ES PCT-DSA,
quienes coordinan con la DEMDDREMD o la que haga sus veces a nivel
regional, para su abastecimiento, adjuntando la posologa de medicamentos
de segunda lnea.
!#
9
9
NTS N \ O(_,\ MNSAlDGSP V.01
5. El EESS inicia el tratamiento segn la posologa del mdico consultor dentro
de un tiempo no mayor a 14 das de haberse diagnosticado la TB resistente;
y completa el expediente para su presentacin al CRER / CER - DSA en un
plazo mximo de 30 das, bajo responsabilidad administrativa.
6. Slo los pacientes con indicacin de inyectables de segunda lnea y/o
cicloserina deben ser evaluados de rutina por otorrinolaringologa y/o
psiquiatra, respectivamente, dentro del primer mes de iniciado el
tratamiento. No debe postergarse el inicio del tratamiento por no disponer
de estas evaluaciones.
7. Registrar el caso en el libro de seguimiento de pacientes que reciben
medicamentos de segunda linea (Anexo W 5) e inicio del registro de la
tarjeta de control de tratamiento con medicamentos de segunda lnea
(Anexo W 7).
Monitoreo de respuesta al tratamiento de la TB resistente
El monitoreo del tratamiento de la TB resistente mediante evaluaciones clnicas
y exmenes auxiliares se detalla en la Tabla 12 de la presente Nonna Tcnica
de Salud.
El control de los pacientes con TB resistente debe ser realizado por el mdico
tratante del EESS de manera mensual y por el mdico consultor cada 3 meses.
Todo paciente con TB resistente debe ser monitoreado con baciloscopa y
cultivo de esputo mensuales durante todo el tratamiento.
Una vez que se haya dado alta al paciente, el mdico tratante debe realizar 6
controles mensuales.
Tabla 12: Monitoreo del tratamiento de la TB resistente
Electrolitos (Na, K, el) (si
esquema incluye
inyectables)
TSH 9 Segn indicacin de mdico consultor
9
9
Evaluacin por enfermera
x
Mensual
Evaluacin por mdico
tratante
Mensual
Evaluacin por mdico
consultor
Trimestral
!$
NTS N ~OL: MNSAlDGSP V.01
Evaluacin por servicio
; Trimestral
social
Evaluacin por psicologa
; ; ; ;
Evaluacin por psiquiatra
(si esquema incluye
cicloserina o presenta
comorbilidad)
Audiometra y
; Segn indicacin de mdico consultor
otorrinolaringologa(si
; ;
esquema incluye
inyectables)
Consejera nutricional
; ; ; ;
Control por planificacin
; ; ; ; ; ;
;
familiar
Control de peso
;
Mensual
TSH: hormona estimulante de tiroides
A.7 Evaluacin por el CRER I CER - DSA y reporte a la ESN PCT
El expediente para evaluacin por el CRER / CER - DSA debe contener la
documentacin requerida para la evaluacin por el mdico consultor (numeral
6.3.2.7) ms lo siguiente:
Resumen de historia clnica del paciente con TB resistente que incluye la
opinin del mdico consultor (Anexo N 17).
- Posologa (receta nica estandarizada) del mdico consultor.
- Formato de notificacin inmediata del tratamiento (inicio de tratamiento) con
medicamentos de segunda fnea (Anexo N 18).
- nforme por psiquiatra si reciben cicloserina o si el paciente tiene comorbilidad
psiq uitrica.
nforme de otorrinolaringologa y audiometra si reciben medicamentos
inyectables (kanamicina, capreomicina yamikacina).
El CRER / CER - DSA emite el acta correspondiente y la posologa definitiva de
La ESR PCT o la ES PCT-DSA realiza el control de calidad de los expedientes y
los refiere a la ESN PCT adjuntando el acta del CRER I CER - DSA, la posologa
definitiva y el formato de notificacin inmediata del tratamiento con medicamentos
de seg unda lnea.
En la Tabla 13 de la presente Norma Tcnica de Salud se presenta el resumen de
la indicacin y el tiempo de inicio de los esquemas de tratamiento para la TB
sensible y para la TB resistente.
O.mUMA A.
</:::.'
:.'<.,;:,.+/
!&
NTS N \OL MNSAlDGSP V.01
Tabla 13: ndicacin y el tiempo de inicio de tratamiento de los esquemas
antltuberculosis
Dentrode las 24 horasdel
diagnsticode TB.
- Estandarizado
- Emprico
Mdicoconsultor
de MicrorredRed
u
Menora 1' dasdesdeel
diagnsticode TB
resistente. - ndividualizado
TBXDR el
Esquemasmodificados Menora 1' dasdesdela
ocurrenciade la
condicin es
* En casos complejos el mdico consultor puede derivar al CRER I CER - DSA la decisin
teraputica y el tiempo de inicio mximo ser 14 das
A.S Condicin de egreso del tratamiento antituberculosis
La condicin operativa del resultado del tratamiento antituberculosis (condicin de
egreso) se describe en las definiciones operativas consignadas en los numerales
5.2.9 y 5.2.10 de la presente Norma Tcnica de Salud.
El mdico tratante del EESS es el responsable de establecer la condicin de
egreso de los pacientes con esquema para TB sensible; el mdico consultor para
los casos de TB resistente ) el mdico de los Unidades Especializadas de TB
(UNET) para los casos con esquema para TB XDR.
La condicin de egreso de todos los casos de tuberculosis debe ser consignada
en el libro de seguimiento de pacientes que reciben medicamentos de primera y
segunda lnea, segn corresponda, as como en la tarjeta de control de
tratamiento para medicamentos de primera y segunda lnea, segn corresponda
(Anexos Ws 04, 05, 06 Y 07).
La notificacin de egreso de los casos de TB resistente debe remitirse a la Unidad
Tcnica de la ESN PCT en el formato de notificacin inmediata del tratamiento con
medicamentos de segunda lnea (Anexo W 18).
El fallecimiento de un paciente durante el tratamiento anti tuberculosis debe ser
notificado a la DSA, DRESA, GERESA o quien haga sus veces, mediante el
formato de notificacin de pacientes fallecidos con tuberculosis (Anexo 411-
dentro de las 72 horas de ocurrido el evento.
El Coordinador Regional de la ESR PCT o el Coordinador de la ES PCT-DSA o
quien haga sus veces, a travs de la oficina correspondiente debe remitir
trimestralmente a la ESN PCT los formatos de notificacin correspondientes de
pacientes fallecidos con tuberculosis.
A.9 Manejo quirrgico de la tuberculosis
La cirug a est indicada en las siguientes
situaciones:
- Caso documentado con un complejo perfil de resistencia (TB MDR/XDR) y con
lesiones extirpables.
En pacientes con TB resistente con criterios o riesgo de fracaso (ciruga de
rescate).
En pacientes con complicaciones o secuelas de la tuberculosis.
40
NTSN ~Ol: -
MNSAlDGSVP.01
NORMTACNCDAESALUDPARALAATENCiNTEGRADLELASPERSON
AFECTADAPSORTUBERCULOSS
A.10 Salud mental en la persona afectada por TB
A todo paciente se le debe aplicar una ficha de tamizaje para descartar problemas
de depresin, violencia y consumo de alcohol y otras drogas en EESS del primer
nivel de atencin. Si el tamizaje saliera positivo, el paciente pasar al servicio de
salud mental y al mdico general para su evaluacin respectiva. En caso el
problema que presente el paciente supere la capacidad resolutiva del
establecimiento, debe ser referido para evaluacin especializada.
B) TUBERCULOSS EN NOS
La tuberculosis en nios puede adquirirse por va congnita (TB perinatal) o por
va inhalatoria.
B.1 TB perinatal
El recin nacido (RN), hijo de madre con TB, debe ser evaluado clnicamente para
detectar signos de infeccin perinatal y debe remitirse la placenta para estudio
histopatolgico y cultivo de M. tuberculosis.
Ante la sospecha de TB congnita, debe realizarse: radiografa de trax y toma de
muestras para baciloscopa y cultivo (aspirado gstrico, aspirado endotraqueal,
LCR, sangre, secreciones, otros segn corresponda).
Oe diagnosticarse TB congnita, iniciar tratamiento antituberculosis de manera
inmediata.
El RN con TB congnita de madre con TB resistente debe recibir un tratamiento
basado en el esquema de la madre.
Si la evaluacin clnica del RN es normal, la conducta a seguir es la
siguiente:
- Si la madre recibe esquema para TB sensible: el RN debe iniciar TP a dosis
de
10 mg/Kglda ms vitamina B6 (5 - 10 mg/!- por tres meses. A los 3 meses de
TP, debe aplicarse el PPO. Si el PPO es mayor o igual a 5 mm, buscar TB
activa; si se diagnostica TB activa iniciar tratamiento, de lo contrario completar
los 6 meses de TP. Si el PPO es menor de 5 mm, suspender TP y vacunar
con BCG (Figura 3).
- Si la madre presenta TB resistente a isoniacida: el RN no debe recibir TP, se
le debe vacunar con BCG y ser evaluado peridicamente por el pediatra o
mdico consultor.
- Todo hijo de madre con TB debe ser evaluado cada 3 meses hasta los 2 aos
de edad para deteccin precoz de TB.
41
NTS N" -1ol= . MNSAlDGSP V.01
Figura 3: Seguimiento del RN hijo de madre con TB sensible
RN hijo de madre
con TB sensible
En caso >3 no disponer de PPO se deber completar 6 meses de TP )
luego vacunar con BCG.
B.2 Tuberculosis infantil
La deteccin de casos de TB infantil se basa en el estudio de contactos del caso
ndice con TB.
Se debe priorizar el diagnstico en nios que pertenezcan a grupos de alto
riesgo de desarrollar enfermedad activa:
Contactos de TB pulmonar con frotis positivo.
Contacto de casos TB MOR.
Menores de 5 aos.
nfeccin por VH.
Desnutricin severa.
El diagnstico de TB infantil se sustenta en la evaluacin clnica, el antecedente
epidemiolgico, estudio inmunolgico (PPD), estudios bacteriolgicos y otros
resultados de exmenes auxiliares.
La evaluacin para el diagnstico de TB infantil debe
incluir:
Historia clnica detallada: ncluyendo sntomas compatibles con TB (tos ms de
2 semanas, fiebre por ms de 14 das, prdida de peso o retraso en el
crecimiento) y antecedente de contacto con casos confirmados de TB activa.
Examen fsico completo: Evaluacin del crecimiento y desarrollo, buscar
adenopatas, signos menngeos, deformaciones de columna, entre otros.
Aplicar PPD independiente de haber recibido vacuna BCG. Se considera
positivo si el PPD es mayor de 5 mm en nios con desnutricin, hijos de
madres con TB, infeccin por el VH u otras inmunodeficiencias; y mayor de 10
mm en el resto de nios.
En nios con sintomatolog a respiratoria o con lesin radiolgica pulmonar se
deben tomar dos muestras de esputo o aspirado gstrico, para baciloscopa y
cultivo.
'2
NTS N :O4i MNSAlDGSP V.01
D.lITUMA A.
Radiografa de trax frontal y lateral.
El diagnstico de un caso de T8 pulmonar infantil sin confirmacin bacteriolgica
ser realizado por el mdico pediatra o por el mdico consultor y debe sustentarse
en por lo menos tres de los siguientes criterios:
Contacto de caso T8 pulmonar frotis positivo dentro de los ltimos 12 meses.
Evaluacin c1fnicasugestiva para T8.
PPO positivo.
Radiografa de trax sugerente de T8.
Todo caso de T8 infantil debe recibir el mismo tratamiento para personas adultas
con ) sin infeccin por VH, contemplado en el numeral 6.3.3 de la presente
Norma Tcnica de Salud con dosis ajustadas a su peso, segn se describe en la
Tabla 5 de la presente Norma Tcnica de Salud.
Durante el tratamiento ajustar las dosis de acuerdo al incremento del peso
del nio.
En los casos de T8 infantil que son contactos de un caso con T8 resistente, se
debe:
- Obtener muestras para baciloscopa, prueba de sensibilidad rpida, cultivo y
prueba de sensibilidad convencional.
- Referir al nio al mdico consultor.
- niciar tratamiento emprico de acuerdo a esquema que recibe el caso ndice.
- Reevaluar el caso de acuerdo al resultado de la prueba de sensibilidad y la
evolucin clnica.
C) TUBERCULOSS E NFECCiNPOR EL VH
C.1 Consejera, tamizaje y manejo de VH/SDA en los pacientes con TB
En toda persona afectada por T8 se debe descartar la infeccin por VH a travs
de una prueba de tamizaje (ELlSA o Prueba rpida) previa consejera.
La consejera pre test para VH debe ser realizada por el profesional de enfermera
de la ES PCT del EESS previamente capacitado por personal de la ES PC TS
VH/SOA de la DSNDRESNGERESA o la que haga sus veces.
El paciente con prueba de tamizaje negativa para VH debe ser referido a la ES
TS VH/SDA correspondiente para orientacin sobre la prevencin de las
infecciones de transmisin sexual (TS) y de VH/SDA.
El paciente con prueba de tamizaje positiva para VH debe ser referido a la ES
TS VH/SDA para manejo especializado de acuerdo a norma vigente.
El coordinador de la ESN TS VH/SDA de los EESS es responsable de reportar
el nmero de casos de personas viviendo con VH/SDA (PWS) a la ES PCT
del EESS correspondiente.
C.2 Reduccin de la incidencia de tuberculosis en PWS
La PWS sin enfermedad tuberculosa activa debe recibir terapia preventiva con
isoniacida (TP) durante 12 meses, segn lo dispuesto en el numeral 6.3.1.2 de la
La ES TS VH/SDA de cada EESS es responsable de la administracin y registro
del cumplimiento de la TP en PWS en la tarjeta de tratamiento anti-retroviral.
El control de infecciones en los EESS que atienden PWS, debe cumplir los
criterios establecidos en el numeral 6.3.1.1 de la presente Norma Tcnica de
Salud.
43
NTS N -lo 3i MNSAlDGSP V.01
O. LlTUMAA..
..... ;:.:....
El coordinador de la ESN TS VH/SDA de los EESS es responsable de reportar
el nmero de PWS que reciben TP trimestralmente a la ES PCT del EESS.
C.3 Manejo de coinfeccin TB- VH
a. dentificacin precoz de casos de TB resistente y micobacterias no
tuberculosas
A todo paciente con TB pulmonar y coinfeccin con VH se debe realizar una
PS rpida de resistencia a isoniacida y rifampicina.
Derivar las cepas de micobacterias aisladas para estudio de tipificacin
siguiendo los procedimientos de la Red de Laboratorios de Salud Pblica del
NS.
b. Tratamiento de la TB
Se debe seguir las disposiciones sobre tratamiento de la TB establecidas en el
numeral 6.3.3 de la presente Norma Tcnica de Salud.
Los pacientes con TB - VH debe recibir 50 mg de piridoxina para prevenir
neuropata.
c. Tratamiento integ ral del VH/SDA
El manejo de la infeccin por el VH/SDA est a cargo de la ESN TS
VH/SDA de acuerdo a su normatividad vigente que incluye la Terapia
Antiretroviral de Gran Actividad (TARGA) y la Terapia Preventiva con
Cotrimoxazol (TPC).
El coordinador de la ESN TS VH/SDA de los EESS es responsable de
reportar el nmero de PWS que reciben TARGA ) TPC trimestralmente a la
ES PCT.
d. Organizacin colaborativa entre los servicios de TB y de TS VHlSDA
El suministro de la prueba rpida para VH/SDA y los medicamentos para
TARGAy TPC son proporcionados por la ESN TS VH/SDA.
El suministro de la isoniacida (tableta por 100 mg) para TP y la prueba rpida
para descarte de resistencia a medicamentos anti-TB son proporcionados por
la ESN PCT.
La administracin de la TP, TARGA Y TPC en PWS es responsabilidad del
personal de los servicios de la ES TS VH/SDA de los EESS.
La administracin del tratamiento anti-TB es responsabilidad del personal de
los servicios de la ES PCT del EESS.
e. Reporte de la cohorte de pacientes con TB-VH
Evaluar el resultado del tratamiento de la cohorte de pacientes con TB y VH
que reciben esquema para TB sensible utilizando el formato de Cohorte de
casos con TB que inician tratamiento con medicamentos de primera lnea
(Anexo N14).
O) TUBERCULOSSY OTRAS COMORBLlDADES
A toda persona diagnosticada de enfermedades crnicas como diabetes mellitus,
enfermedad renal crnica, hepatopata crnica, cncer y cualquier otra condicin
de inmunosupresin, debe realizarse descarte de tuberculosis.
El seguimiento diagnstico de TB ser un proceso continuo por el mdico
tratante, en coordinacin con la ES PCT del EESS.
Todo caso con comorbilidad que recibe isoniacida debe recibir suplemento de
piridoxina (vitamina B6) a dosis de 50 mg/! para prevenir el desarrollo de
neuropata.
44
NTS N ~0' - MNSAlDGSP V.01
0.1 Tuberculosis y diabetes mellitus (CM)
En toda persona afectada de TB debe realizarse el tamizaje de DM con glicemia
en ayunas.
Los pacientes con comorbilidad TB-DM deben ser evaluados mensualmente por
un endocrinlogo o mdico consultor.
Todo paciente con comorbilidad TB-DM debe recibir los esquemas de tratamiento
de acuerdo a lo dispuesto en el numeral 6.3.3 de la presente Norma Tcnica de
Salud.
0.2 Tuberculosis y enfermedad renal crnica (ERC)
En toda persona afectada de TB debe realizarse un examen basal de Creatinina,
si este es mayor a 1,3 mg/dl debe completarse los estudios para descartar ERC.
Todo paciente con comorbilidad TB-ERC debe ser referido al nefrlogo o medico
consultor.
Todo paciente con comorbilidad TB-ERC debe recibir los esquemas de tratamiento
Salud, considerando el ajuste de dosis de acuerdo al estado de funcin renal
segn la Tabla 1' de la presente Norma Tcnica de Salud.
Tabla 14: Dosis de medicamentos antituberculosis para ERC severa (*) o en hemodilisis
Rifampidna
Etambutol
No requiere
S requiere 20 -
*00 mg unavez da.
2" mg/Kg.! vecespor semana.No diario.
Pirazin a S requiere . ! vecespor semana.No
Estreptomicina S requiere 12 - 1" mg/Kg.! vecespor semana.No diario.
S requiere
S requiere
12 -1" mg/Kg.! vecespor semana.No
12 - 1" mg/Kg.! vecespor semana.No diario.
S requiere 12 - " mg/Kg.! vecespor semana.No
S requiere #"0 - 1000 mg por dosis,! vecespor semana.
Moxifloxacino No requiere '00 mg unavez al da.
Cicloserina
Etionamida
S requiere
No requiere
2"0 mg una vez al da o "00 mg! vecespor
semana.
"00 - #"0 mguna vezal da.
Sachet 4g 12 horas.
Amoxicilinalac.
Clavulnico
S requiere 1 9 cada 12 horaso unavez al da.
O.lITUMA A.
(*) EnfermedadRenalCrnicasevera(depuracinde creatinina< 30 mi por
minuto) D.3 Tuberculosis y enfermedad heptica crnica (EHC)
En toda persona afectada de TB debe realizarse un examen basal de perfil
heptico, si detecta alteracin en los resultados debe completarse los estudios
para descartar EHC.
Todo paciente con comorbilidad TB-EHC debe ser referido al gastroenterlogo o
mdico consultor.
Todo paciente con comorbilidad TB-EHC debe recibir los esquemas de tratamiento
'"
NTS N :0' - MNSAlDGSP V.01
Salud, considerando el ajuste de dosis de acuerdo al peso sin ascitis y edemas y
la clasificacin del grado de EHC modificada de Child-Pugh:
- Child A: Disear esquemas con slo 2 medicamentos potencialmente
hepatotxicos: de preferencia evitar pirazinamida.
- Child B: Disear esquemas con slo 1 medicamento potencialmente
hepatotxicos; de preferencia elegir rifampicina.
Child C: Disear esquemas sin medicamentos
hepatotxicos.
D.4 Tuberculosis y alcoholismo I tarmacodependencia
potencialmente
O.lITUMA f>..
Todo caso de TB con consumo nocivo o dependencia de alcohol u otras drogas
debe ser derivado a salud mental quienes despus de su atencin coordinarn
con el mdico general y, de ser el caso, se realizar la referencia un
establecimiento de mayor complejidad.
El equipo multidisciplinario de la ES PCT del EESS debe coordinar estrechamente
con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz y otras
organizaciones locales a fin de garantizar la adherencia al tratamiento
antituberculosis.
E) TUBERCULOSS EN CONDCONES ESPECALES
E.1 Tuberculosis en gestantes
La gestante con diagnstico de TB debe ser considerada "Gestante de Alto Riesgo
Obsttrico" y debe recibir manejo especializado en un EESS de mayor
complejidad.
El tratamiento debe iniciarse usando los mismos esquemas dispuestos en la
seccin "Tratamiento de la Tuberculosis" (numeral 6.3.2 de la presente Norma
Tcnica de Salud).
Los medicamentos orales de primera lnea (isoniacida, rifampicina etambutol y
pirazinamida) pueden utilizarse durante el embarazo y lactancia.
Considerar el uso de fluoroquinolonas, etionamida, cicloserina y PAS, evaluando
el riesgo beneficio.
Evitar el uso de inyectables de primera y segunda lnea durante el primer trimestre
de la gestacin. Segn evaluacin del riesgo beneficio, incluirlos a partir del
segundo trimestre.
E.2 Tuberculosis y lactancia
El diagnstico de tuberculosis sensible no contraindica la lactancia materna. la
madre debe usar una mascarilla de tela o quirrgica mientras da de lactar.
En casos de madres con TB MDR/XDR con baciloscopa y cultivo positivo, la
lactancia materna directa est contraindicada. En estos casos el lactante debe
recibir la leche materna extrada manualmente.
E.3 Tuberculosis y anticoncepcin
Toda mujer en edad frtil diagnosticada de TB debe recibir consejera y elegir el
mtodo anticonceptivo de acuerdo a lo establecido por la Estrategia Sanitaria
Nacional de Salud Sexual y Reproductiva o quien haga sus veces.
Las pacientes que reciban esquemas de tratamiento que incluyan rifampicina no
deben recibir anticonceptivos orales porque disminuye su proteccin.
46
NTS N '\DL\ MNSAlDGSP V.01
F) TUBERCULOSS EN POBLACONES VULNERABLES
F.1 Tuberculosis en Persona Privada de Libertad (PPL)
Los EESS del nstituto Nacional Penitenciario (N PE) son responsables
de organizar la implementacin de las disposiciones de la presente Norma Tcnica
de Salud:
Coordinacin con la red de salud del Ministerio de Salud a la que pertenece
geogrficamente.
Bsqueda de casos probables de TB en toda persona al momento de ingreso
al establecimiento penitenciario.
- Acceso al diagnstico de TB y TB resistente a medicamentos por pruebas de
sensibilidad rpida. .
Diagnstico de infeccin por el VH a todo interno diagnosticado de TB.
Supervisin directa de la toma de muestras de esputo para diagnstico y del
tratamiento en boca por el personal de salud del NPE.
Realizacin del estudio de contactos dentro del establecimiento penitenciario
mediante estrategias adaptadas localmente.
Elaboracin y cumplimiento del plan de control de infecciones dentro del
establecimiento penitenciario.
- Aislamiento respiratorio de toda PPL afectada con TB MOR, TB XDR en
instalaciones debidamente acondicionadas hasta que logre la conversin
bacteriolgica.
Orientacin a la familia de los PPL diagnosticados con TB para el estudio de
contactos en el establecimiento de la red de salud del Ministerio de Salud,
EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales, segn corresponda.
Fortalecimiento del sistema de referencia y contra-referencia entre el NPE,
Ministerio de Salud, EsSalud u otras entidades del sector para evaluacin o
seguimiento de los casos.
Si el PPL sale en libertad durante el tratamiento, el NPE debe garantizar su
transferencia al EESS ms cercano a su domicilio.
Evaluacin anual con PPD y radiografa de trax al personal del NPE. Si se
detecta conversin reciente del PPD de 10 mm o ms, administrar 6 meses de
terapia preventiva con isoniacida.
mplementacin de un programa de educacin permanente sobre prevencin
de la transmisin de la tuberculosis a las PPL familiares y personal delNPE.
Los EESS del NPE deben entregar la informacin operacional trimestral y
estudios de cohortes semestrales a la Estrategia Regional de TB de la DSA,
DRESA, GERESA o la que haga sus veces a nivel regional.
F.2 Tuberculosis en Pueblos ndgenas
Las intervenciones de control y prevencin de la TB en los pueblos indgenas
deben ser coordinadas con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud de Pueblos
ndgenas, considerando un enfoque intercultural, enfatizando los conceptos )
creencias que posee la poblacin sobre la tuberculosis.
Las regiones de salud que cuenten con grupos de poblaciones indgenas deben
elaborar un plan de intervencin para la prevencin y control de tuberculosis. El
plan debe estar dirigido a:
mplementar intervenciones sanitarias locales para fortalecer las actividades de
deteccin, diagnstico ) tratamiento de la tuberculosis.
47
NTS N A. 0\\ - MNSAlDGSP .01
- Garantizar la administracin del tratamiento directamente observado e
identificar en forma precoz los potenciales factores que lleven al tratamiento
irregular o al abandono del tratamiento, especialmente los relacionados a
creencias, aspectos culturales o actividades econmicas.
Realizar pruebas de sensibilidad a medicamentos antituberculosis de manera
obligatoria.
Estudiar a los contactos de casos ndices activamente a travs de una red de
apoyo en la comunidad con la participacin de los lderes comunales.
G) TUBERCULOSS EN OTRAS POBLACONES VULNERABLES
Son consideradas poblaciones vulnerables para T8, las personas con infeccin
por el VH y otras inmunodeficiencias; personas sin hogar o que viven en
albergues o casas teraputicas, en campamentos mineros informales, en zonas
marginales de las grandes ciudades; nios, adultos mayores, personas con
problemas de alcohol y drogadiccin.
El abordaje de estas poblaciones requiere el desarrollo de estrategias locales para
una rpida intervencin, previniendo la aparicin de brotes y la oportuna
recuperacin de los afectados.
H) REACCONES ADVERSAS A MEDCAMENTOS ANTTUBERCULOSS (RAM)
H.1 Reaccin adversa a medicamentos antituberculosis (RAM)
Las RAM comunes se resumen en las Tabla 1" de la presente Norma Tcnica de
Salud.
Tabla 15: Reacciones adversas de medicamento antituberculosis
soniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
ncremento de transaminasas, hepatitis, neuropata perifrica,
reacciones cutneas.
ncremento de transaminasas, elevacin transitoria de
bilirrubinas, hepatitis colestsica, anorexia, sntomas
gastrointestinales (nauseas vmitos), reacciones cutneas.
r+eoanns. sntomas gastrointestinales, poliartralgias, mialgias
reacciones cutneas.
Ccloserna
Cefalea, insomnio, cambio de conducta, irritabilidad, ansiedad,
depresin, psicosis, convulsiones, vrtigo.
Slntomas , vmitos, dolor
Etionamida
Aminog csidos
abdomina
(Amikacina, Kanamicina), Dolor en sitio de inyeccin, hipokalemia e hipomagnesemia,
na
nefrotoxicidad, ototoxicidad vestibular y coclear, parestesias.
D. LlTUMAA.
Fluoroquinolonas
Generalmente bien tolerados, artralgias, mialgias, sntomas
gastrointestinales, prolongacin del intervalo QT
oxifloxacino
* Medicamento de primera fnea.
48
NTS N 1Ll MNSAlDGSP V.01
H.2 Reto y desensibilizacin en RAM
dentificar el medicamento que produjo la RAM, para lo cual se deber reintroducir
la terapia mediante un reto (agregar progresivamente dosis de cada medicamento)
para rescatar el mximo nmero de frmacos de primera lnea.
El manejo es hospitalario con monitoreo estricto (clnico y laboratorio).
niciar el reto con el medicamento menos probable de la RAM por 3 das, si no
presentara reacciones adversas, se debe agregar el siguiente medicamento por 3
das ms y as sucesivamente hasta conseguir un esquema apropiado, como se
muestra en la Tabla 16 de la presente Norma Tcnica de Salud.
Tabla 16: Protocolo para el reto de medicamentos de primera lnea
soniacida
Rifampicina
50 mg
75 mg
100 mg
150 mg
300mg
450-600 mg
Pirazinamida
Etambutol
250 mg
100 mg
500 mg
400 mg
Dosis plenas
Dosis plenas
El reto debe estar registrado en la tarjeta de tratamiento, bajo la denominacin de
"Esquema Modificado por RAM".
El reto est contraindicado en las siguientes situaciones: shock, insuficiencia renal
aguda, hemlisis, trombocitopenia, agranulocitosis, neuritis ptica retrobulbar,
trastornos auditivos y vestibulares, falla cutnea aguda (Stevens-Johnson),
Sndrome DRESS (fiebre, exantema yeosinofilia).
H.4 nteracciones medicamentosas
En todo afectado con TB debe evaluarse la eventual aparicin de interacciones
medicamentosas con otro tipo de frmacos. Las interacciones ms frecuentes se
muestran en la Tabla 17 de la presente Norma Tcnica de Salud.
Tabla 17: Principales interacciones con los medicamentos antituberculosis
isoniacida
Evitar anticidos, o dar
la isoniacida 2 h antes o
4 h despus del
anticido
Antiepilpticos:
carbamazepina,
fenitona
cticos:
haloperidol
Ansiolticos e
hipnticos
nhibicin del metabolismo Monitorear niveles
heptico de antiepilpticos sricos
Posible incremento de Ajustar dosis si fuera
niveles plasmticos del necesario
haloperidol
Efecto prolongado de Disminuir dosis si fuera
efectos ansiollticos e necesario
hipnticos
o. UTUMA A.
Antimicticos:
ketoconazol
Disminucin niveles
sanguneos de
antimicticos
No hay problemas con
fluconazol
'&
NTS N ' oc. . MNSA/DGSP V.01
Rifampidna Anticonceptivos Menor efecto Anticoncepcin
orales anticonceptivo hormonal de depsito
trimestral (reducir
intervalo a 8-10
semanas) al menos
hasta 1 mes luego del
uso de rifampicina y
utilizacin de un mtodo
de barrera
Warfarina Anticoagulacin sub- Monitoreo semanal,
teraputica aumento de dosis de
warfarina o cambio a
heparina de bajo peso
molecular
Corticosteroides Marcada disminucin de ncremento de dosis
niveles sricos de hasta el doble de dosis
corticosteroides usual
Antiarrtmicos, Reduccin de niveles de Evitar su uso
antimicticos, antiarrtmicos y
antimicticos.
Disminucin de niveles de
Rifampicina.
Antirretrovirales tipo Disminucin de su Ajustar dosis de
inhibidores de actividad antirretroviral y de efavirenz o utilizar
proteasa e la rifampicina antiretrovirales tipo
inhibidores no inhibidores nuclesidos.
nuclesidos Evitar el uso de
inhibidores de proteasas
Corticosteroides Marcada reduccin en ncrementar la dosis
niveles esteroideos
Ansiolticos e Pueden reducirse niveles Puede requerirse
hipnticos de ansiolticos e hipnticos incremento de dosis
Fenitona Marcada disminucin del El uso concomitante de
efecto antiepilptico, H contrarresta el efecto
especialmente en de R
acetiladores rpidos
Antidiabticos Reduccin de niveles Monitorear el control
orales, sricos de antidiabticos metablico de la DM
orales
Etambutol
No interacciones
relevantes
Pirazinamida
Alopurinol ncremento de cido rico Uso de colchicina.
Fluoroquinolonas Anticidos que Reducida absorcin de Evitar anticidos, o dar
contengan aluminio, fluoroquinolonas la fluoroquinolona 2 h
calcio y magnesio. antes 0' h despus del
Sucralfato anticido
Warfarina Prolongacin del tiempo de Monitorear
protrombina anticoagulacin
Hierro y zinc Reducida absorcin de Evitar anticidos, o dar
fluoroquinolonas la fluoroquinolona 2 h
antes o ' h despus del
Fe oZn
D. LlTUMAA..
50
NTS Na 10ll . MNSAlDGSP V.01
1)TUBERCULOSS COMO ENFERMEDAD OCUPACONAL
La Tuberculosis es una enfermedad ocupacional ligada al trabajo en el sector
salud, debindose implementar evaluaciones pre-ocupacionales, anuales y al
trmino de la relacin laboral, de acuerdo los protocolos o guas mdico
ocupacionales dispuestos en las normas vigentes.
En todo trabajador de salud con diagnstico de TB pulmonar debe realizarse
prueba de sensibilidad rpida.
En los EESS pblicos, privados o mixtos con riesgo de transmisin de tuberculosis
se debe implementar medidas de control de infecciones de tuberculosis segn lo
dispuesto en la presente Norma Tcnica de Salud.
Es responsabilidad del Jefe del EESS garantizar el cumplimiento de la proteccin
respiratoria de acuerdo a lo establecido en la presente Norma Tcnica de Salud.
Todo trabajador de salud que padece de enfermedades inmunosupresoras, no
deben trabajar en reas de alto riesgo de transmisin de TB.
J) ATENCiN DE ENFERMERA DE LA PERSONA AFECTADA POR
TUBERCULOSS
El profesional de enfermera de la ES PCT es responsable de organizar la
atencin integral de la persona afectada por TB, su familia y la comunidad, para lo
cual deber:
J.1 Organizar la bsqueda de casos
.Organizar, registrar, monitorear y evaluar la deteccin de sintomticos
respiratorios, en coordinacin permanente con los responsables de otros
servicios del EESS.
Garantizar que los SR con frotis de esputo (+) inicien tratamiento en el EESS o
sean derivados.
- Verificar la obtencin y envo de las dos muestras de esputo para la realizacin
de la baciloscopla, pruebas de sensibilidad, rpida ) convencional; cultivo )
otros exmenes auxiliares basales, de acuerdo a lo dispuesto en la presente
norma.
J.2 Educar ) brindar consejera al paciente antes de iniciar el tratamiento
Educar a la persona con TB y a su familia sobre la enfermedad, formas de
contagio y medidas de prevencin, uso de pruebas rpidas para detectar
resistencia, qu medicamentos va a tomar, en qu horarios y por cunto
tiempo; posibles reacciones adversas, importancia de la adherencia al
tratamiento y consecuencias de no tomar la medicacin correctamente, la
importancia del estudio de los contactos y medidas de control de infecciones
dentro del domicilio y la potencial necesidad de aislamiento.
Realizar la consejera pre-test para tamizaje de la infeccin por
VH.
Referir a las mujeres en edad frtil a la Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y
Reproductiva para orientar sobre la paternidad responsable.
Orientar ) referir al afectado con TB al servicio de nutricin, psicologa )
servicio social.
Realizar el censo de contactos y educar al paciente y familia sobre la
importancia de su control.
Realizar la visita domiciliaria dentro de las primeras 48 horas, con los
siguientes objetivos:
Verificar que el domicilio de la persona afectada.
51
NTS N wi.{ MNSAlDGSP V.01
D.lTUMA A.
Educar y orientar al grupo familiar sobre el plan de tratamiento del afectado
e importancia del soporte familiar.
Orientar en el domicilio las medidas de prevencin y control de infecciones.
Confirmar el censo y organizar el estudio de contactos.
dentificar SR entre los contactos y tomar las muestras de
esputo. J.3 Organizar la administracin del tratamiento de la TB
sensible
nformar sobre las caractersticas del tratamiento: fases, medicamentos,
duracin, control bacteriolgico, mdico y radiolgico.
- Administrar el tratamiento anti-TB directamente observado (observar la
ingesta), y registrar las dosis administradas en la tarjeta de control de
tratamiento, vigilando la presencia de RAM.
Realizar por lo menos tres entrevistas de enfermera: al inicio, al cambio de
fase y al alta; y otras cuando sea necesario.
J.4 Organizar la administracin del tratamiento de la TB resistente
Realizar las evaluaciones de enfermera en los pacientes con TB resistente, de
manera mensual durante todo el tratamiento y 6 meses post alta.
Elaborar el expediente del paciente para su evaluacin por el CRER y
presentar a la DSA, DRESA, GERESA o la que haga sus veces.
Coordinar la referencia del afectado para evaluacin inicial y trimestral por el
mdico consultor.
Coordinar con el servrcio de farmacia del EESS, el suministro de
medicamentos de segunda linea.
Notificar el inicio del tratamiento con medicamentos de segunda linea.
Solicitar los controles mensuales de baciloscopa y cultivo y registrar su
resultado.
J.5 Promover la adherencia al tratamiento y prevenir la irregularidad al
tratamiento
dentificar los factores de riesgo asociados a abandono: antecedente de
irregularidad o abandono de tratamiento previo, existencia de conflicto familiar,
laboral, alcoholismo y drogadiccin, pobreza y conducta anti-social.
Establecer con el equipo multidisciplinario del EESS, estrategias centradas en
el paciente para garantizar la adherencia al tratamiento, interactuando con
agentes comunitarios de salud, organizaciones de afectados o de base,
gobierno local, instituciones no gubernamentales u otros actores de la
comunidad.
Monitorear y registrar la condicin de "rregularidad al Tratamiento" (prdida
de 3 dosis programadas en la fase inicial o 5 dosis durante todo el tratamiento
para esquemas de TB sensible) en la tarjeta de administracin de tratamiento.
J.6 Coordinar el seguimiento del tratamiento
Organizar la historia clnica del paciente incluyendo todos los registros y
formatos , tales como: Formato de Solicitud de nvestigacin Bacteriolgica
(Anexo W 1), Formato de Derivacin y Transferencia de Pacientes ( Anexo W
08), Formato de Notificacin de Reaccin Adversa a Medicamentos Anti
Tuberculosis (Anexo W 10), Formato de Notificacin de Pacientes Fallecidos
con Tuberculosis (Anexo W 11), Formato de Consentimiento nformado de
Aceptacin del Tratamiento Antituberculosis (Anexo W 16), Resumen de la
Historia Clnica del Paciente con TB Resistente (Anexo W 17), Formato de
52
NTS N il O Li MNSAlDGSP
V.01
Notificacin nmediata del Tratamiento con Medicamentos de Segunda Lnea
(Anexo W 18), Formato de Evolucin Trimestral del Tratamiento con
Medicamentos de Segunda Lnea (Anexo W 19), entre otros formatos de
manejo de la tuberculosis.
Coordinar la obtencin de las muestras de esputo u otras para el seguimiento
bacteriolgico u otros exmenes auxiliares.
Explicar acerca de la conversin bacteriolgica del esputo al final de la primera
fase.
nformar sobre el estado actual de la enfermedad al trmino de cada fase de
tratamiento.
- . Educar sobre la importancia de la continuidad en la segunda fase
del tratamiento.
Realizar y registrar el peso mensual del paciente.
- Registrar la condicin de egreso, en el libro de registro de seguimiento y en la
tarjeta de tratamiento.
J.7 Organizar el estudio de contactos y la administracin de terapia
preventiva
El estudio de contactos del caso TB sensible debe ser realizado al inicio,
cambio de fase y al trmino de tratamiento y cada 3 meses en los contactos del
caso TB resistente.
- Organizar, registrar y controlar la administracin de la terapia preventiva con
isoniacida a los contactos con indicacin mdica.
J.S Organizar la derivacin y transferencia
El proceso de derivacin ) transferencia es responsabilidad del personal de
enfermera de la ES PCT y consiste en:
Derivacin
- Se denomina al procedimiento por el cual aquella persona que es
diagnosticada de tuberculosis y 7ue no resi!e en l# 8uris!icci&n !el 99SS, es
derivada al EESS ms cercano a su domicilio. Utilizar el formato de derivacin
) transferencia de pacientes (Anexo N 8), adjuntando los resultados de los
exmenes de diagnstico realizados.
El EESS que deriva un paciente, NO DEBE registrarlo como CASO, en el libro
de registro de casos. La derivacin debe ser registrada (fecha y lugar) en el
libro de registro de sintomticos respiratorios (Anexo W 2).
Realizar seguimiento de los casos derivados a fin de confirmar el inicio del
tratamiento.
El EESS que recibe al paciente debe confirmar y remitir el desglose inferior del
formato de derivacin y transferencia de pacientes (Anexo W 8).
En caso de personas hospitalizadas adjuntar copia de la epicrisis.
Los medicamentos sern provistos por el EESS donde recibe el tratamiento.
Transferencia
Se denomina a aquella persona diagnosticada y notificada por tuberculosis 7ue
resi!e en l# 8uris!icci&n !el 99 SS, pero que solicita traslado a otro EESS por
cambio de lugar de residencia o cercana a su lugar de trabajo, estudio, entre
otros.
El EESS que realiza la transferencia de un paciente DEBE registrarlo como
CASO, en el libro de registro de casos.
"!
NTS N ~OL\ MNSAlDGSP V.01
Utilizar el formato de derivacin y transferencia de pacientes (Anexo 4 8-
adjuntando copia de la tarjeta de control de tratamiento
correspondiente.
El EESS que transfiere es responsable de realizar el seguimiento para
confirmar que los casos llegaron al EESS y garanticen la continuacin de su
tratamiento hasta obtener la condicin de egreso.
Asimismo, el EESS de salud que recibe el caso debe comunicar la condicin
de egreso al EESS de origen para ser reportado en el estudio de cohorte.
Los medicamentos sern provistos por el EESS donde recibe el
tratamiento.
En casos de transferencias a otros pases debe coordinarse con la ESN PCT
para realizar la referencia internacional, de acuerdo al formato contenido en el
Anexo 4 9 de la presente Norma Tcnica de Salud y confirmacin de la
continuacin del tratamiento en el pas de destino.
J.9 Organizar el sistema de registro e informacin y anlisis de informacin
Organizar y garantizar el llenado de los registros utilizados en el seguimiento
de los casos de T8 y T8 resistente.
Realizar el control de calidad de los datos registrados en los libros de registro y
tarjetas de tratamiento, de acuerdo a lo dispuesto en la presente Norma
Tcnica de Salud. Consolidar la informacin operacional de la ES PCT de los
EESS: nforme operacional, informe bacteriolgico, estudios de cohorte, base
nominal y remitirlo al nivel inmediato superior.
Analizar los indicadores operacionales y epidemiolgicos, para la toma de
decisiones en el nivel local.
K) ATENCiN SOCAL DE LA PERSONA AFECTADA DE TUBERCULOSS
Toda persona diagnosticada con tuberculosis debe ser evaluada por el rea de
servicio social del EESS o de la red de salud correspondiente. La evaluacin de
servicio social est dirigida a:
Elaborar el informe social que contenga el perfil socio econmico y cultural de
la persona afectada.
Orientar y gestionar el apoyo social de la persona y familia en riesgo social.
dentificar los factores y conductas de riesgo social, asociados al no
cu mplimiento del
tratamiento.
En las personas que reciben esquema para T8 sensible realizar por lo menos 3
entrevistas: al inicio, al cambio de fase y al alta; y otras cuando sea necesario. En
las personas con T8 resistente cada 3 meses.
Realizar visitas domiciliarias para complementar el diagnstico y monitorear el
tratamiento social.
El informe social debe contener: datos personales, antecedentes, composicin y
situacin familiar, situacin de la vivienda, situacin econmica, situacin social,
diagnstico social, plan de trabajo, fecha y firma del trabajador social.
6.3.4 PROMOCiN DE LA SALUD Y COMUNCACiN SOCAL
La Autoridad Nacional de Salud impulsar el abordaje de las Determinantes
Sociales de la Salud para afrontar la Tuberculosis como problema de salud pblica.
Establecer los mecanismos necesarios para hacer las coordinaciones
intersectoriales e intergubernamentales, con participacin de la Autoridad Regional
de Salud o de las Direcciones de Salud, orientadas a modificar sustancialmente las
condiciones socio econmicas en que vive la poblacin afectada, como condicin
clave para vulnerar efectivamente la enfermedad, en ejercicio de la responsabilidad
54
NTS N {Oy - MNSAlDGSP V.01
del Estado y del Ministerio de Salud para defender el bien pblico en salud.
La DSA, DRESA, GERESA o la que haga sus veces, deber realizar las
siguientes actividades:
A) Promocin de la salud
Establecer alianzas estratgicas con otros sectores del Estado para la
implementacin de acciones de promocin de la salud promoviendo el abordaje
de los determinantes sociales de la salud y estilos de vida saludables.
Programar recursos financieros para la elaboracin, implementacin y
evaluacin de estrategias, planes, programas y proyectos de promocin de la
salud.
Conducir la implementacin de planes de promocin de la salud, los cuales
deben prlorlzar:
Actividades educativas que permitan promover la importancia del
autocuidado, el reconocimiento precoz de sntomas de tuberculosis, su
mecanismo de transmisin y la bsqueda de atencin en el EESS.
Acciones educativas dirigidas a difundir las medidas de control de
infecciones de TB en el domicilio del paciente y la comunidad: mejorar la
ventilacin natural, proteccin respiratoria y cubrir la nariz y boca cuando la
persona estornuda o tose (etiqueta respiratoria).
nformar sobre prevencin de la tuberculosis en los centros laborales y
promover la no discriminacin laboral.
Promover el voluntariado en TB (promotores comunitarios de salud) que
sirva de nexo entre la implementacin de las actividades de la ES PCT y el
paciente, su entorno familiar, social, laboral y la comunidad.
B) Comunicacin social
mplementar actividades de abogaca, comunicacin y movilizacin social
(ACMS) relacionados a la TB como enfermedad de salud
pblica.
Elaborar e implementar planes comunicacionales de acuerdo a poblacin
objetivo, que permitan abordar las conductas de estigma y discriminacin, as
como promover los estilos de vida saludables.
El plan comunicacional debe priorizar:
La difusin de mensajes informativos de la TB a travs de medios de
comunicacin masivos y alternativos de alcance nacional, regional y local.
Actividades de comunicacin y movilizacin social regional y local de
manera peridica, focalizadas en reas de elevado riesgo de transmisin de
laTB.
Talleres de sensibilizacin y capacitacin a comunicadores, periodistas,
voceros y lderes de opinin sobre las medidas para prevencin y control de
laTB.
C) Propiciar el abordaje de las determinantes sociales mediante un enfoque
de gestin territorial
Coordinar con el responsable de promocin de la salud para:
Realizar un mapeo de actores sociales en la jurisdiccin del
EESS.
Promover la creacin de Comits Multisectoriales de TB a nivel de los
qobernos locales.
Organizar el trabajo del voluntariado (promotores de salud) en TB en el primer
nivel de atencin en coordinacin con los lderes de la comunidad.
""
NTS N \OL\ MNSAlDGSPV.01
6.4 NTERVENCONES POR NVELES DE ATENCiN
6.4.1 EESS del Primer Nivel de Atencin
Los EESS del primer nivel de atencin son responsables de la deteccin,
diagnstico y tratamiento de los casos de tuberculosis en todas sus formas. Las
atenciones son de tipo ambulatorio y de actividades extramurales o comunitarias.
6.4.2 EESS del Segundo Nivel de Atencin
Los EESS del segundo nivel de atencin son responsables de la deteccin,
diagnstico y tratamiento de los casos de tuberculosis en todas sus formas. Las
atenciones son de tipo ambulatorio, de internamiento y de emergencia, cuando el
caso lo requiera.
6.4.3 EESS del Tercer Nivel de Atencin
Los EESS del tercer nivel de atencin son responsables de la deteccin y
diagnstico de los casos de TB que no han podido ser diagnosticados en el primer
nivel de atencin; una vez diagnosticado el caso, los mismos son derivados al EESS
del primer nivel de atencin de la red correspondiente de salud; brindan adems
atencin hospitalaria en los casos complicados de TB sensible, TB resistente a
medicamentos, entre ellos los casos de TB MDR Y TB XDR. Las atenciones son de
tipo ambulatorio, de internamiento y de emergencia, cuando el caso lo requiera.
6.5 COMPONENTES
6.5.1 COMPONENTE DE ORGANZACiN
La Red de Salud de Tuberculosis en el pas est conformada por los EESS de todos
los niveles de atencin, que realizan actividades de prevencin y control de la
tuberculosis. Estos EESS corresponden a todos las instituciones del sector salud del
pas: Ministerio de Salud; ESSALUD, NPE, Sanidad de las Fuerzas Armadas y
Policiales, Privados ) EESS de los Gobiernos Regionales ) Locales.
La Red de Salud de Tuberculosis en el Ministerio de Salud encabezada por la
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis y se organiza
de la siguiente manera:
Nivel Central: ESN PCT, se realizan actividades de coordinacin, gestin y
supervisin, entre otras.
Nivel DRESAsl GERESAsl DSAs: ESR PCT y la ES PCT-DSA, se realizan
actividades de gestin, coordinacin, supervisin e implementacin de las
polticas emitidas por el nivel central, entre otras.
Nivel de Redes de Salud: ESR PCT-RED, se realizan actividades de gestin,
coordinacin, capacitacin, supervisin y ejecucin de las polticas normadas,
entre otras.
Nivel de Micro redes y establecimientos de salud: ES PCT de la microrred o
EESS, se realizan actividades principalmente de deteccin, diagnstico y
tratamiento, entre otras.
"*
NTS N :01.: . MINSAlDGSP V.01
NORMA TCNICA DE SALU D PARA LA ATENCiN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
T).l) 15: R'1&+$4$ (-i(4$ *)+) )$'6&+)+ 'l 4,4+6)(i'-,4 3' l) *+'$,)1i2- *4+ ,i*4 3'
$'+7i1i4
Consulta Externa
de la ESPCT
rea de la ESPCT
nternamiento
Emergencia
Neumlogo, nfect lego,
nternista o Mdico
General, Enfermero,
Tcnico de Enfermera
Enfermera capacitada
en TB, Tcnico de
Enfermera
Neumlogo,lnfectlogo,
nternista o Mdico
General, Enfermero,
Tcnico de Enfermera.
Emergencista, nternista
o Mdico General,
Enfermera ) Tcnico de
enfermera.
Estetoscopio,
negatoscopio,
balanza
Estetoscopio,
negatoscopio,
balanza,
refrigeradora,
computadora con
acceso a nternet,
impresora.
Estetoscopio,
negatoscopio,
oxmetro de pulso,
balanza.
Estetoscopio,
negatoscopio,
oxmetro de pulso,
balanza.
Respiradores N95
Mascarillas simples
Medicamentos anti
tuberculosis de primera
) segunda lnea
Medicamentos de
soporte
PPD
Respiradores N95
Mascarillas simples
Medicamentos anti
) segunda lnea
Medicamentos de
soporte
Respiradores N95
Mascarillas simples
Medicamentos anti
y segunda lnea
(dispensados por
farmacia)
Medicamentos de
soporte
Medicamentos e
insumos de acuerdo a
norma vigente de los
servicios de emergencia
Consultorio mdico con
adecuadas medidas de control
ambiental.
Lavabo de manos.
Ambiente de supervisin directa
de tratamiento antituberculosis
con adecuadas medidas de
control de infecciones.
rea de enfermera.
Unidad Recolectora de Muestras
(URM). Lavabo de
manos.
Sala de hospitalizacin con
ambiental.
Sala de procedimientos con
de infecciones.
Sala (s) de
aislamiento
respiratorio.
Lavabo de manos.
Tpicos de emergencia con
ambiental
Salasde observacin con
ambiente +s- de aislamiento
resplratono.
Lavabo de manos
Atencin
Extramuralo
Comunita ria
Mdico General, Lic. Materiales
Enfermera o Tcnico de didcticos y
Enfermera. comunicacional.
Respiradores N95
Mascarillas simples
8.9.2 COMPONENTE DE PRESTACiN
La prestacin de servicios para las personas afectadas por tuberculosis incluye
atenciones de consulta externa, internamiento, emergencia y de actividades
extramurales o comunitarias, es por ello que el establecimiento de salud debe
asegurar los recursos mnimos para poder prestar dichas atenciones, los cuales se
57
NTS N MNSAlDGSP V.01
muestran en la Tabla 18 de la presente Norma Tcnica de Salud.
n.l\TUMA A.
6.5.3COMPONENTEDE GESTiN
A) Criterios para estimar la necesidad de recursos humanos segn
escenarios de riesgo de transmisin de la TB
La cantidad necesaria de trabajadores de salud por grupo ocupacional para
ejecutar las actividades de prevencin y control de las Estrategias Sanitarias a
nivel de EESS, Microrredes, Redes y Regiones debe tener en cuenta los
requerimientos mnimos contenidos en la Tabla 18, considerndose los
escenarios de riesgo de transmisin de la TB. Es responsabilidad de la
autoridad regional de salud y de las direcciones de salud garantizar la dotacin
de recursos humanos que permitan asegurar la adherencia al tratamiento
establecido en la presente norma.
B) Sistema de control gerencial de la ESN PCT
a. Supervisin
La supervisin debe:
- Verificar el cumplimiento de los procesos establecidos en la presente norma
por cada nivel de responsabilidad.
Evaluar nudos crticos en la ejecucin de los diversos procesos de acuerdo
a la normativa vigente.
Recomendar medidas correctivas a partir de las "No Conformidades"
halladas.
La supervisin debe realizarse:
Del nivel nacional al regional y a las DSAs, por lo menos 1 vez por ao.
Del nivel regional y de DSAs a la redes de salud, por lo menos 2 veces al
ao.
- Del nivel red de salud a las microrredes y/o establecimientos de salud, por
lo menos 2 veces al ao.
Las herramientas de supervisin se encuentran diseadas de acuerdo a cada
nivel de responsabilidad:
Formatos de supervisin del nivel nacional a la DSA, DRESA, GERESA o
la que haga sus veces (Anexo W 20).
- Formatos de supervisin: Redes de Salud, Hospital Regional, Microrredes y
EESS.
Los formatos incluyen: actas de supervisin, informe de supervisin y matriz
de seguimiento de soluciones propuestas.
Comunicar previamente a la instancia a supervisarla fecha de la visita de
supervisin en un plazo no menor a 5 das hbiles.
El equipo supervisor debe estar integrado por lo menos por 2 profesionales de
salud.
Al final de la supervisin se debe entregar el acta de supervisin detallando las
"no conformidades" halladas, la que debe ser suscrita por los supervisores y los
supervisados.
Remitir el informe de supervisin en un plazo no mayor de 15 das
conjuntamente con el resumen ejecutivo.
"$
O. UTUMA A.
La instancia supervisada deber responder en un plazo mximo de 15 das a
travs dela matriz de monitoreo de seguimiento de soluciones propuestas.
La ESN PCT puede programar visitas de supervisin a los diferentes niveles
en coordinacin con las DSAs, DRESAs, GERESAs o la que haga sus
veces a nivel regional.
b. Monitoreo
El monitoreo comprende:
La verificacin del cumplimiento de las actividades programadas de un plan
de intervencin y/o plan operativo de la ES PCT en el nivel nacional,
regional, redes, microrredes y EESS.
- La recoleccin y registro de manera sistemtica y continua el cumplimiento
de las actividades programadas como respuesta a las supervisiones.
El monitoreo debe realizarse permanentemente desde:
- El nivel nacional al regional y a las DSAs.
- El nivel regional y de DSAs a las redes de salud.
El nivel red de salud a las microredes y/o establecimientos de salud.
c. Evaluacin
La evaluacin debe:
Determinar el grado de eficacia, efectividad y eficiencia, de la ESN PCT en
todos sus niveles en relacin con sus objetivos y los recursos destinados
para alcanzarlos.
- Evaluar en los diferentes niveles de atencin los indicadores
epidemiolgicos, operacionales y de cohortes alcanzados en el control de la
TB.
La evaluacin debe realizarse:
Del nivel nacional al regional y a las DSAs, 2 veces al ao (evaluacin
nacional).
- Del nivel regional y de DSAs a las redes de salud, 2 veces al ao
{evaluacin regional).
- Del nivel red de salud a las microredes y/o establecimientos de salud, 2
veces al ao (evaluacin local).
Las evaluaciones deben concluir con la elaboracin de los informes de
evaluacin conteniendo la situacin de la TB, sus causas o factores,
conclusiones y propuestas concretas a incorporarse en los planes de accin.
e) Farmacovigilancla
El personal de salud debe vigilar la ocurrencia de reacciones adversas a
medicamentos (RAM) durante el tratamiento antituberculosis.
Las RAM identificadas deben ser notificadas de manera obligatoria en el
formato de notificacin de sospecha de reaccin adversa a medicamentos anti
tuberculosis (Anexo W 10), y registradas en la historia clnica, as como en la
tarjeta de control de tratamiento con medicamentos de primera lnea (Anexo W
6) o en la tarjeta de control de tratamiento con medicamentos de segunda lnea
(Anexo W 7), segn corresponda.
Una copia del formato debe adjuntarse en la historia clnica y otra remitirse a la
farmacia del EESS para que contine el proceso de farmacovigilancia normado
por la Direccin General de Medicamentos nsumos y Drogas (DGEMD).
"&
NTS ?/ MNSAlDGSP V.01
A nivel local, los equipos multidisciplinarios de salud deben manejar y notificar
toda RAM, solicitando la oportuna evaluacin por mdico consultor.
Las ESR PCT y la ESN PCT solicitarn trimestralmente a la DGEMD, DEMD
DREMD los informes tcnicos de la farmacovigilancia de las reacciones
adversas de los medicamentos antituberculosis.
D) Gestin del conocimiento
Las DSAsl DRESAsl GERESAsl Redes de Salud I Hospitales y microrredes a
travs de sus oficinas o direcciones de recursos humanos o capacitacin
deben implementar un programa de actividades de capacitacin permanente
sobre la prevencin y control de la tuberculosis, para los trabajadores de salud
que ingresen a laborar en los diferentes niveles de atencin.
Programar actividades de capacitacin permanente en los Planes
Operacionales Anuales n todos los niveles de atencin.
Fortalecer el desarrollo de competencias del personal de salud en aspectos
tcnicos, gerenciales de la ESN PCT y abordaje de las determinantes sociales
de la salud.
E) Gestin de la informacin
La informacin generada en todos los establecimientos de salud pblicos y
privados que realizan actividades de prevencin y control de la tuberculosis es
consolidada por la ESN PCT en sus diferentes niveles.
El Registro de nformacin Operacional de la ESN PCT en sus diferentes
niveles utiliza los siguientes instrumentos:
nstrumentos de registro:
a. Formato de solicitud de investigacin bacteriolgica (Anexo N 1)
Utilizar el formato de solicitud de investigacin bacteriolgica para indicar el
estudio de muestras del Sintomtico Respiratorio dentificado (S.R..) o de
casos probables de tuberculosis en todos los servicios del EESS. Debe ser
llenado con letra legible y contar con la informacin completa. El registro del
Documento Nacional de dentidad (DN) es obligatorio. En caso de no
disponer de DN se anotar la causal en observaciones.
b. Libro de registro de sintomticos respiratorios (Anexo N
2)
Registrar todos los sintomticos respiratorios (SR) identificados,
examinados y diagnosticados con tuberculosis en el EESS. El llenado es
responsabilidad del personal de enfermera de la ES PCT del EESS.
Contiene informacin para elaborar el nforme Operacional Trimestral.
c. Libro de registro de muestras para investigacin bacteriolgica en
tuberculosis (Anexo W 3)
Registrar los datos de las muestras procesadas por el laboratorio de TB
para investigacin bacteriolgica con sus correspondientes resultados de
baciloscopa, cultivo, prueba de sensibilidad rpida, tipificacin, entre otros.
Su llenado es responsabilidad del analista del laboratorio de tuberculosis en
sus diferentes niveles. Contiene informacin para elaborar el informe
operacional trimestral.
d. Libro de registro y seguimiento de pacientes que reciben
medicamentos de primera lnea (Anexo W 4)
Registrar a las personas diagnosticadas de tuberculosis que viven en la
jurisdiccin del EESS y que inician tratamiento con medicamentos de
primera lnea. El llenado es responsabilidad del personal de enfermera de
la ES PCT del EESS.
*0
NTS N@ MNSAlDGSP V.01
O. UTUMAA.
Contiene informacin para elaborar el informe operacional trimestral y los
reportes de estudios de cohortes.
e. Libro de registro y seguimiento de pacientes que reciben
medicamentos de segunda lnea (Anexo W 5)
Registrar a las personas afectadas por tuberculosis que viven en la
jurisdiccin del EESS ) que reciben tratamiento con medicamentos de
segunda lnea. El llenado es responsabilidad del personal de enfermera
dela ES PCT. Contiene informacin para elaborar el informe operacional
trimestral y los reportes de estudio de cohortes.
f. Tarjetas de control de tratamiento con medicamentos de primera )
segunda lnea (Anexos N 6 Y
7)
Registrar las actividades desarrolladas para el control de la terapia
directamente observada. Utilizar la tarjeta de color amarillo para los
pacientes que reciben medicamentos de primera lnea (Anexo W 6) y de
color verde para los que reciben medicamentos de segunda lnea (Anexo W
7).
g. Formatos de derivacin ) transferencia de pacientes (Anexos W 8 ) 9)
Sirve para indicar la derivacin o transferencia de pacientes con TB a otro
EESS. Una copia debe quedar en la historia del establecimiento de origen.
El EESS que recibe al paciente deber confirmar la derivacin o
transferencia devolviendo el desglose inferior de la hoja respectiva.
Para las derivaciones a otros pases debe utilizarse el Anexo W
9.
h. Formato de notificacin de reacciones adversa de medicamentos anti
tuberculosis (Anexo W 10)
Sirve para notificar las reacciones adversas de medicamentos
antituberculosis. El formato e instructivo se detalla en el Anexo 10.
i. Formato de notificacin de pacientes fallecidos con tuberculosis
(Anexo W 11)
Sirve para que el EESS notifique a la DSA, DRESA, GERESA o la que
haga sus veces a nivel nacional, el fallecimiento del afectado por TB en el
curso del tratamiento, independientemente de la causa, en el lapso de 72
horas de ocurrido. En pacientes en tratamiento por TB resistente o
esquemas modificados por RAM, el reporte tambin se elevar a la Unidad
Tcnica de la ESN PCT conjuntamente con el formato de notificacin
inmediata del tratamiento con medicamentos de segunda lnea (Anexo
418-.
nstrumentos de informacin consolidada:
a. nforme operacional trimestral (Anexo N" 12)
Reportar trimestralmente la informacin operacional de las actividades de
deteccin, diagnstico ) tratamiento de la tuberculosis de cada EESS;
microrred, red y regin de salud.
Este reporte es de responsabilidad directa del coordinador de la ES PCT en
su mbito de EESS, microrred, red, DSAlDRESAlGERESA o la que haga
sus veces.
En un plazo mximo de 7 das despus de concluido el trimestre a reportar,
los EESS deben remitir la informacin al nivel inmediato superior para ser
consolidado.
61
NTS N - MNSAlDGSP V.01
Los EESS de otras instituciones del sector salud, pblicos y privados,
deben reportar el mismo formato de informe operacional trimestral a la
Red de Salud de su jurisdiccin.
Cronograma de entrega
Remitir a la ESN PCT los reportes operacionales trimestrales consolidados
de la Regin de Salud de acuerdo al siguiente cronograma:
Primer trimestre
Segundo trimestre
Tercer trimestre
Cuarto trimestre
Primera semana de mayo.
Primera semana de agosto.
Primera semana de noviembre.
Primera semana de febrero.
1A.1ITUMAA.
b. nformacin nominal mensual de los casos de TB:
Reportar mensualmente la "Base nominal de casos de tuberculosis"
admitidos a tratamiento por cada EESS. Cada coordinador de las
Estrategias Sanitarias de EESS, de la microrred, red,
OSNORESNGERESA o la que haga sus veces, es responsable de llenar
y consolidar la informacin de su mbito y reportar al nivel inmediato
superior.
Los EESS pblicos y privados que no pertenecen al Ministerio de Salud
deben reportar este formato por va electrnica a la OSNORESNGERESA
o la que haga sus veces correspondiente, donde se consolidar la
informacin para luego ser remitida a la ESN PCT.
El coordinador de la ESR PCT o de la ES PCT-D SA debe remitir dentro
de los 10 das posteriores al mes de reporte, la matriz nominal consolidada
de todas su regin de salud o de su jurisdiccin (incluye informacin
de Ministerio de Salud y de establecimientos de otras instituciones pblicas
y privadas del Sector) al correo electrnico de la ESN PCT:
e sntb@minsa .qob .p e
c. nforme bacteriolgico trimestral (Anexo W 13)
El responsable del laboratorio de tuberculosis (local, intermedio y regional)
debe reportar trimestralmente la produccin y proporcin de resultados
positivos de baciloscopas y cultivos (de diagnstico y control de
tratamiento), as como de las pruebas de sensibilidad realizadas.
d. Estudios de cohorte (Anexos W 14 y 15)
Reportar semestralmente el resultado de tratamiento de la cohorte los
siguientes pacientes:
1. Pacientes con TB pulmonar frotis positivo que inician tratamiento con
medicamentos de primera lnea.
2. Pacientes con TB resistente que inician tratamiento con medicamentos
de segunda lnea.
Cohorte de pacientes con TB que inician tratamiento con
medicamentos de primera lnea
Se debe reportar semestralmente.
Criterios de inclusin:
niciar esquema para TB sensible con medicamentos de primera lnea.
62
Criterios de exclusin:
Confirmacin bacteriolgica de resistencia a isoniacida y/o rifampicina
antes de cumplir criterio de fracaso de tratamiento (baciloscopa o
cultivo positivo al cuarto mes de tratamiento). Los pacientes con TB
MOR deben ser incluidos en la cohorte respectiva.
Reacciones Adversas a Medicamentos Antituberculosis (RAM),
interacciones medicamentosas u otras condiciones que motiven el
cambio de uno o ms medicamentos de primera lnea por
Categoras de casos de TB a evaluar:
Casos nuevos con TBP FP
Casos antes tratados con TBP FP (recadas y abandonos recuperados)
Todos los casos de TB extrapulmonar (nuevos y antes tratados)
Casos nuevos con TBP FP Y coinfeccin con el VH
Casos nuevos con TBP FN , casos nuevos de TB extrapulmonares co-
infectados con el VH. .
Resultado del tratamiento para TB sensible:
Las categoras de resultado de tratamiento (curado, tratamiento completo,
fracaso, abandono, fallecido y no evaluado) estn definidos
operacionalmente en las disposiciones generales de la presente Norma
Tcnica de Salud.
Cohorte de pacientes con TB gue inician tratamiento con
medicamentos de segunda lnea
Se reportan anualmente.
Criterios de inclusin:
Pacientes nuevos y antes tratados que inician tratamiento con
medicamentos de segunda lnea por TB MOR confirmada con PS.
Pacientes nuevos y antes tratados con TB XOR confirmada con PS
que inician tratamiento con medicamentos de segunda llnea.
Criterios de exclusin:
Reacciones Adversas a Medicamentos Antituberculosis (RAM),
ampliacin de resistencia, interacciones medicamentosas u otras
condiciones que motiven la suspensin o cambio de por lo menos una
fluoroquinolona y un inyectable de segunda lnea.
Categoras de casos en tratamiento para TB resistente:
Casos nuevos con TB MOR confirmada
Casos antes tratados con TB MOR confirmada
Casos con TB XOR confirmada (nuevos y antes tratados)
Resultado del tratamiento para TB resistente:
Las categoras de resultado de tratamiento (curado, tratamiento completo,
fracaso, abandono, fallecido y no evaluado) estn definidos
operacionalmente en las disposiciones generales de la presente Norma
Tcnica de Salud.
*!
D.lTUMA A.
Elaboracin de los estudios de cohortes
- El llenado del informe de cohorte de casos con TB pulmonar que inician
tratamiento con medicamentos de primera lnea (Anexo N 15) Y del
informe de cohorte de casos con TB resistente que inician tratamiento
con medicamentos de segunda lnea (Anexo W 16); es de
responsabilidad del coordinador y del equipo multidisciplinario de la ES
PCT de cada EESS.
- El nmero de pacientes ingresados a la cohorte ms el nmero de
excluidos deber ser igual al notificado en el informe operacional en el
semestre correspondiente.
- Todos los pacientes ingresados a la cohorte, deben tener una condicin
de egreso segn las definiciones operacionales descritas en la presente
norma.
- Cronograma de reportes de casos de TB pulmonar FP que inician
tratamiento con medicamentos de primera lnea a la ESN PCT:
Primer semestre: pacientes que inician tratamiento del 1 de enero al
30 de junio. El coordinador de la ESR PCT o de la ES PCT-DSA debe
remitir el formato consolidado de la Regin de Salud o de la Direccin
de Salud hasta la primera semana de junio del ao siguiente.
Segundo semestre: pacientes que inician tratamiento del 1 de julio al
31 de diciembre. El coordinador de la ESR PCT y de la ES PCT-DSA
debe remitir el formato consolidado de la Regin de Salud o de la
Direccin de Salud hasta la primera semana de diciembre del ao
siguiente.
- Cronograma de reportes de casos de TB que inician tratamiento con
medicamentos de segunda lnea a la ESN PCT:
Las cohortes son anuales. El reporte de la cohorte de cada ao se
realiza 36 meses despus de la inclusin del ltimo paciente de la
cohorte.
- Los EESS pblicos o privados que no pertenecen al Ministerio de Salud,
deben usarlos mismos formatos de estudio de cohortes y las definiciones
operativas, y reportar a la Red de Salud del Ministerio de Salud de su
jurisdiccin.
Evaluacin y anlisis de los indicadores de la ESN PCT
La ES PCT en los diferentes niveles de atencin, deben realizar el reporte y
anlisis de los indicadores operacionales, epidemiolgicos y de estudios de
cohorte para la oportuna toma de decisiones.
Se deben considerar los indicadores: epidemiolgicos, operacionales y de
cohorte descritos en los Anexos N"s 21, 14 Y 15 respectivamente de la
F) Gestin de suministro de productos farmacuticos, dispositivos mdicos
y productos sanitarios.
Es responsabilidad del Ministerio de Salud y dems entidades del Sector Salud
del pas a travs de la Direccin u Oficina competente o quien haga sus veces
en el nivel nacional, regional o local, programar, adquirir, almacenar y distribuir
los productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios para
el abastecimiento de la red asistencial de salud pblica a nivel nacional.
a. Programacin, adquisicin y distribucin.
a.1 Productos de suministro centralizado para la ESN PCT.
64
El Ministerio de Salud, a travs a la Direccin de Abastecimiento de Recursos
Estratgicos en Salud - DARES, o quin haga sus veces en las entidades de
nivel nacional del Sector Salud, se encarga de la programacin, adquisicin,
almacenamiento y distribucin de los productos de suministro centralizado en
coordinacin con rganos tcnicos del nivel nacional y las respectivas
DSAlDRESAlGERESA segn corresponda.
a.2 Productos de suministro regional y/o local para la ESN PCT.
Es responsabilidad de las Direcciones de Medicamentos de las
DSAlDRESAlGERESA o quien haga sus veces en las dems entidades del
Sector Salud, programar, adquirir, almacenar y distribuir los productos de
soporte a su correspondiente red asistencial.
En el nivel local, el Departamento o Servicio de Farmacia de los EESS es
responsable de abastecer los esquemas de tratamiento a la ES PCT, previa
verificacin de la receta estandarizada o posologa, segn corresponda.
b. Almacenamiento y transporte.
La Direccin General de Medicamentos nsumos y Drogas (DGEMD) o quien
haga sus veces en las DSNDRESAlGERESA, es responsable de monitorear
las Buenas Prcticas de Almacenamiento (BPA) en los almacenes
especializados.
La DARES y la Direccin de Medicamentos de la DSNDRESAlGERESA o
quien haga sus veces, as como de las dems entidades del Sector Salud, son
responsables de implementar y garantizar las BPA en los almacenes
especializados y servicios de farmacia de los Establecimientos de Salud, segn
corresponda.
El Departamento o Servicio de Farmacia debe verificar peridicamente que los
productos suministrados a los pacientes, se encuentren en adecuadas
condiciones de conservacin y almacenamiento en los consultorios de atencin
de la ES PCT de los EESS.
c. Monitoreo del uso.
La DGEMD o quien haga sus veces en el nivel regional y dems entidades
del Sector Salud, as como la ESN PCT, la ESR PCT y la ES PCT-DSA
son responsable de promover, monitorear, vigilar y evaluar la disponibilidad,
uso racional y farmacovigilancia de los productos farmacuticos en el pas,
segn corresponda.
O. UTIlMAA.
6.5.4 COMPONENTE DE FNANCAMENTO
El Ministerio de Salud, las DSAs, DRESAs, GERESAs, o quien haga sus veces en
los pliegos correspondientes, financian por las diferentes fuentes de financiamiento
(Recursos Ordinarios y Recursos Directamente Recaudados) las actividades de
prevencin, deteccin, diagnstico, control y tratamiento de la tuberculosis, las
mismas que se encuentran dentro del Programa Presupuestal 016: TBC-VH/SDA;
dicho financiamiento debe garantizarse por los Pliegos correspondientes en las
fases de programacin y formulacin del presupuesto.
Para el caso de los asegurados al Seguro ntegral de Salud, el financiamiento de
las prestaciones relacionadas a la prevencin, diagnstico y tratamiento de la
tuberculosis se otorga de acuerdo al plan de beneficios que corresponda al
asegurado de acuerdo a la normatividad vigente, el mismo que incluye como
mnimo el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), y de acuerdo a los
mecanismos de pago establecidos por el Seguro ntegral de Salud.
La contratacin y entrenamiento del personal de salud, la obtencin de
equipamiento biomdico, medicamentos e insumos mdico - quirrgicos para el
65
NTS W MNSAlDGSP V.01
desarrollo de las actividades de la ESN PCT son responsabilidades de las Unidades
Ejecutoras de cada Pliego presupuestal, sea nacional o regional.
En el marco del Aseguramiento Universal en Salud, otras nstituciones
Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud debern garantizar el
financiamiento de las prestaciones de salud otorgadas a las personas afectadas por
tuberculosis.
V. RESPONSABLDADES
7.1 NVEL NACONAL:
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Salud de las Personas y de la
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis, es responsable
de la difusin de la presente Norma Tcnica de Salud hasta el nivel regional, as como de
brindar asistencia tcnica y supervisar el cumplimiento de la misma.
Los niveles de direccin o gerencia del mayor nivel de los establecimientos de salud
pblicos y privados son responsables de la implementacin de la presente Norma Tcnica
de Salud en sus respectivas jurisdicciones, as como de supervisar su cumplimiento.
El Seguro ntegral de Salud y otras nstituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud son responsables del financiamiento de las prestaciones
relacionadas a la prevencin, diagnstico y tratamiento de la tuberculosis de acuerdo a la
normatividad vigente y al Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
La Direccin de Abastecimiento de Recursos Estratgicos en Salud (DARES) es
responsable del suministro de los medicamentos estratgicos centralizado en coordinacin
con rganos tcnicos del nivel nacional y las respectivas DSAsl DRESAsl GERESAs o las
que hagan sus veces, segn corresponda.
La DGEMD o quien haga sus veces en otra entidades del Sector Salud es responsable de
promover, monitorear, vigilar y evaluar la disponibilidad, uso racional y farmacovigilancia de
los productos farmacuticos en el pas, segn corresponda.
7.2 NVEL REGONAL:
Las DSAs, DRESAs, GERESAs, o las que hagan sus veces, a travs de las ESR PCT o
de la ES PCT-DSA correspondientes, son responsables de la difusin, capacitacin,
supervisin, asistencia tcnica y evaluacin del cumplimiento del presente documento
normativo en las redes y microrredes de su jurisdiccin.
Las Direcciones de Medicamentos (DEMD) de las DSAs, las Direcciones Regionales de
Medicamentos (DREMD) de las DRESAs/GERESAs o las que hagan sus veces en las
dems instituciones del Sector Salud, son responsables de programar, adquirir, almacenar
y distribuir los productos de soporte a su correspondiente red asistencial.
7.3 NVEL LOCAL:
Los directores o jefes de establecimientos de salud pblicos (del Ministerio de Salud, de
Gobiernos Regionales, de Gobiernos Locales, EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas,
Sanidad de la Polica Nacional del Per, nstituto Nacional Penitenciario), privados y mixtos
son responsables de la aplicacin y cumplimiento de la presente Norma Tcnica de Salud.
66
V. ANE:OS
Anexo N" 1: Formato de Solicitud de nvestigacin Bacteriolgica.
Anexo N" 2: Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios.
Anexo N" 3: Libro de Registro de Muestras para nvestigacin Bacteriolgica en
Tuberculosis.
Anexo W 4: Libro de Registro de Seguimiento de Pacientes que reciben medicamentos
de primera lnea.
Anexo W 5: Libro de Registro de Seguimiento de Pacientes que reciben
Anexo W 6: Tarjeta de control de tratamiento con medicamentos de primera lnea.
Anexo W 7: Tarjeta de control de tratamiento con medicamentos de segunda lnea.
Anexo W 8: Formato de derivacin y transferencia de pacientes.
Anexo W 9: Formato nternacional de referencia de pacientes en tratamiento por
tuberculosis.
Anexo N 10: Formato de notificacin de reaccin adversa a medicamentos
antituberculosis.
Anexo W 11: Formato de Notificacin de pacientes fallecidos con tuberculosis.
Anexo W 12: nforme Operacional Trimestral.
Anexo W 13: Formato de nforme Bacteriolgico Trimestral.
Anexo W 14: Cohorte de casos con TB que inician tratamiento con medicamentos de
pri mera lnea.
Anexo W 15: Cohorte de casos con TB que inician tratamiento con medicamentos de
segunda fnea.
Anexo W 16: Formato de Consentimiento nformado de aceptacin del tratamiento
antituberculosis.
Anexo N" 17: Resumen de historia clnica del paciente con TB resistente.
Anexo W 18: Formato de Notificacin nmediata del tratamiento con medicamentos de
segunda lnea.
Anexo W 19: Formato de evolucin trimestral del tratamiento con medicamentos de
segunda lnea.
Anexo W 20: Formato de Supervisin del Nivel Nacional a DSAs/DRESAs/GERESAs.
Anexo 4 21: ndicadores de evaluacin de la ESN PCT.
Anexo N 22: Posologa de Dosis Fijas Combinadas (DFC).
67
NTS ?B MINSAlDGSP .01
ANE:O ; 1 FORMATO DE SOLICITUD DE INVESTIGACiN BACTERIOLGICA
1. DSAlDRESA: _ Red de Salud: _
EESS:
2. Servicio: Cama N':
!. Edad:
CJ Sexo CJ
Apellidos y Nombres
Hisl Ciinica DN: Telfono:
Di~cd6n: _
Provincia: _ Distrito: _
Referencia:
4. Tipo de Muestra: Esputo: D Otro: O
Correo electrnico:
Especificar:
_
_
". Antecedente de tratamiento: Nunca Tratado: D Antes tratado: Recada; D Abandono Recup: Qcaso:
D
6. Diagnstico:
S.RO
Seg. Diagnstico D RxAnormalO
Otro D----------
7. Control de tratamiento:
Mes O Esq. TB sensible DEsq DR D Esq. MDR c=J Esq. XDR DOtros D
$. Ex. solicitado: Baciloscopia: 1ra M
D
2daMO
Prueba de Sensibilidad: Rpida:
O
Especificar:
Otras (especificar N') Cultivo: D
Convencional: D Especificar:.
Otro examen (especmca0: _
9. Factores de riesgo TB resistente a medicamentos:
10. Fecha de obtencin de la muestra: _ 11. Calidad de la muestra: Adecuada: D
nadecuada: D
12. Datos del solicitante: Apellidos y Nombres:
Telefno celular: Correo: _
13. Observaciones: _
14 RESULTADOS'
(PARA SER LLENEDO POR EL LABORATORO)
Wde
Resultados(soloanotar 3n la casillacorrespondiente)
Fecha P+41'3i(i'-,4 Registrode Aspectomacroscpico
NEGATVO N' BAAR POSTVO
L).4+),4+i4
Anotar (-) Colonias (Anotar. C, CC,CCC con color rojo)
Baciloscopia
Cultivo
15. Apellidos y Nombres del Laboratorista: 16. Fecha de entrega: _
17. Observaciones:
D.llTUMII f4.
68
NTS N MNSA/DGSP V.01
NSTRUCTVO DEL ANEXO W 1: FORMATO DE SOLCTUD DE NVESTGACiN
BACTEROLGCA
1. Escribir el nombre de la Direccin de Salud o Direccin Regional de Salud, Red de Salud y
EESS.
2. Especificar el servicio y nmero de cama en el caso de pacientes hospitalizados.
3. Datos de filiacin: Escribir apellidos y nombres, edad, sexo, nmero de historia clnica,
DN, telfono celular personal o fijo, direccin (una referencia del domicilio) y correo
electrnico con letra legible.
4. Tipo de Muestra: Marcar con una equis (X) si la muestra corresponde a esputo u otro
(especificar la procedencia de la muestra). Solo marcar una opcin.
5. Antecedentes: Al momento de la identificacin del sintomtico respiratorio, preguntar al
paciente si en una anterior oportunidad ha recibido medicamentos anti-tuberculosis, o que
le orientar para el registro si es nunca tratado o antes tratado. Slo marcar una opcin.
Nunca tratado: Marcar con una equis (X) si no recibi tratamiento o lo recibi por menos
de 30 das.
Antes tratado: Marcar con una equis (X) si cumple criterio de recada. abandono
recuperado o fracaso.
6. Diagnstico: Se consideran tres categoras excluyentes de diagnstico:
Sintomtico Respiratorio (S.R.): Persona que tiene tos y expectoracin por ms de 15
das.
Seguimiento diagnstico: Es cuando un sintomtico respiratorio sospechoso de
tuberculosis tiene dos baciloscopas negativas y se le solicitan ms muestras de esputo y
cultivo en la tercera y cuarta muestra procesada. Si durante el tiempo de espera del
resultado del cultivo el paciente contina con tos y expectoracin, se debern solicitar dos
baciloscoplas de diagnstico cada dos semanas.
Rayos X anormal: Persona que siendo o no sintomtico respiratorio, tiene indicacin
mdica de baciloscopta, por presentar radioqraa de pulmones anormal. Si el paciente
es SR y tiene adems rayos X. anormal debe marcarse solo como rayos X anormal.
7. Control de tratamiento: En el primer casillero colocar el mes de tratamiento al cual
corresponde el control y luego marcar con una equis (X) en el recuadro que corresponda al
esquema de tratamiento.
8. Examen solicitado: Baciloscopa: Colocar una equis (X) en: 1ra. M. (Primera muestra),
2da. M. (Segunda muestra), segn sea el caso y en el recuadro otras anotar el nmero de
muestra que corresponde al Sintomtico Respiratorio en seguimiento al diagnstico (3ra,
4ta, etc.).Cultivo: Marcar con una equis (X) si se solicita cultivo.
Prueba de sensibilidad: Marcar con una equis (X) si se solicita procesar una prueba de
sensibilidad rpida o convencional. Rpida: Marcar con una equis (X) y especificar el mtodo a
utilizar (MODS, Griess, Genotype) Convencional: Marcar con una equis (X) en el recuadro que
corresponda al mtodo convencional y especificar el mtodo a utilizar (L6wenstein - Jensen,
Agar en placa o SACTEC). Otro examen: Especificar, por ejemplo tipificacin de micobacteria,
cultivo en medio SACTEC, etc.
9. Factores de riesgo: Registrar s factores de riesgo para TB resistente que se hayan
identificado en el paciente.
N de caso: Es el nmero de orden con el que el paciente ingres a tratamiento en el EESS en
el Ao especificado.
69
11. Calidad de la muestra: Marcar si la muestra enviada al laboratorioes adecuada (tiene ms
de
5 mililitros ) es muco-purulenta) de lo contrario colocar inadecuada. No rechazar ninguna
muestra.
12. Fecha de obtencin de muestra: Anotar la fecha que se recolecta la muestra.
13. Datos del solicitante: Escribir Apellidos y Nombres de la persona que solicita la
baciloscopa, telfono celular y correo electrnico (en caso de que se disponga).
14. Observaciones: Anotar datos importantes que no figuren en el formato.
15. RESULTADOS:Reportar en este formato slo la baciloscopa y el cultivo
a) Fecha: Registrar la fecha de procesamiento de la baciloscopa o la fecha de siembra del
cultivo.
b) Procedimiento: baciloscopa o cultivo
c) W de Registro de Laboratorio: Especificar el nmero de orden donde se registr la
muestra procesada
d) Aspecto macroscpico: Anotar el aspecto de la muestra al ser procesada: salival, mucosa,
muco-purulenta, purulenta, hernoptoica. En el caso de muestras extrapulmonares podra
anotarse por ejemplo: En lquido pleural: srico, purulento, hemtico.
e) Resultados: Anotar (-), el W de BAAR o colonias (paucibaciiar), (+), (++) o (+++) segn
corresponda. Los resutados positivos deben marcarse con lapicero rojo.
16. Datos del Personal de laboratorio: Escribir apellidos y nombres del que proces la
muestra.
17. Fecha de entrega: Registrar la fecha que se entrega el resultado a la Estrategia Sanitaria
deTB.
18. Observaciones: Anotar comentarios y sugerencias que el personal de laboratorio
considere importantes. Por ejemplo, "Se envi muestra positiva para prueba rpida
Genotype". En el caso de muestra paucibacilar se colocar: "Se observ 4 BAAR en cien
campos", "N de colonias", "se deriva la muestra a cultivo", "Se solicita ms muestras". En
el caso de que se contamine el cultivo se colocara: "Cultivo Contaminado, Se solicitan ms
muestras", entre otros.
NOTA: Se deber entregar una copia de esta solicitud con el resultado de baciloscopa ) el
nmero de registro del cultivo, para que el equipo de la Estrategia Sanitaria hagan el
seguimiento respectivo. En casos positivos que requieran prueba rpida, debe enviarse la
muestra con un duplicado de este formato incluyendo el resultado de la baciloscopa del
laboratorio local.
D.llTUMA A.
#0
Ti T.ATAI>ID
~E .
~:O 01:
ANEXO W 2: LBRO DE REGSTRO DE SNTOMTCOS RESPRATOROS
D"1A$LI@lMID.TO: < DI.D@@lO?OD8.. UD: .D~ MI@.O.'DO: <
~/'ITO., F.OI?<lG 'DHII.: < 0OOIOI.Aool"-''': <
8D.lOO=
8.@O? OlAH?I811@O
8. D;AMI?AOO: JDcKA :.D8ULTA 001
T$f.Oll8 (.)y(.)
mOYEDAO QATO8QLlOOMI@IUO
O-8D.A@IO?D8'
@O?8ULTO.IO Qut 0., A~Dll1008 y ?OM-.D8
1,~ MUD8T.A 2d~MUESru
HOADE
KOOOD
@AFTO Al8. /,@AlO HOODE
OERlVAOO
//'1A0<
mOllOFUOY!O HOADETOMAOf fDOI=:OD fEO\OETCMADE FEcw,OE NTO
n
M
,
DI.D@@IO?lMfJUUlf:LI:
C'UAA MUDNT.A RE$ULTAOO
.D)lAlUI)O
MLlD81.A .~UlTAOO
RL!iULTADO
....i:.: \1.d di ~<8'f:
<
O
'11
. :.;.
U.lTUMl\ A.
71
NTS N" MNSAlDGSP V.01
NSTRUCTVO ANEXO W 2: LBRO DE REGSTRO DE SNTOMTCO RESPRATORO
El presente libro de registro de Sintomticos Respiratorios (S.R.), es el instrumento
de informacin oficial de la ESN PCT, que debe ser adecuadamente conservado
(forrado con plstico transparente).
En este libro debe registrarse SOLO a las persona que presenta tos y
expectoracin por 1" dias o ms (Sintomtico Respiratorio)
ESTABlECMENTO: Anotar el nombre del Puesto de Salud, Centro de Salud,
Hospital u otra institucin. Anotar el nombre de la direccin de salud, red,
microrred, distrito, provincia y regin donde se ubica el EESS.
COORDNADOR DE LA ES PCT del EESS: Anotar el nombre de la enfermera y/o
tcnico de enfermera responsable de registrar los S.R.
O DE ORDEN: Anotar los nmeros en forma correlativa de acuerdo al orden en
que se identifica al S.R. Empezar con el N" 01 (uno) el primer da til del mes de
enero y terminar el 31 de diciembre. Esto permitir registrar correctamente y
conocer el N" de S.R., identificados, examinados y diagnosticados cada ao.
Trazar una lnea de color rojo al concluir el registro por cada periodo informado
(trimestre).
FECHA DE DENTFCACiN (DD/MM/AA): Anotar la fecha en que se identifica al
S.R.
HSTORA ClNCA: Anotar el N" de Historia Clinica en el EESS.
DN: Anotar el nmero de documento nacional de identidad del S.R.
APELLDOS ) NOMBRES: Escribir con letra imprenta los apellidos y nombres del
S.R. tal como figura en el DN.
SEXO/EDAD: Anotar la edad en aos del S.R. en el recuadro que corresponda de
acuerdo al sexo Masculino (M) o Femenino (F).
DATOS DEL DOMCLO: Anotar con letra imprenta la direccin completa del
S.R., si es necesario especificar referencias.
TELEFONO: Anotar el nmero de telfono fijo o celular actual del S.R. o algn
telfono de referencia.
SR EXAMNADO: Para la 1ra y 2da muestra anotar la fecha (dd/mm/aa) de toma
de muestra, fecha de resultado y resultado de la baciloscopia. Si es positivo
especificar el ?/ de cruces (+, ++, +++) con lapicero color rojo y si el resultado es
negativo con lapicero color azulo negro.
CON DAGNSTCO TB FROTS 0C) y (-): Llenar este campo slo si el S.R.
diagnosticado con tuberculosis frotis (+) o (-).
Si inicia el tratamiento en EESS, colocar el nmero de caso en el recuadro W
CASO TB Y la fecha de inicio de tratamiento.
En el caso que el S.R. diagnosticado con tuberculosis Frotis (+) o (-) no pertenezca
a la jurisdiccin del EESS, marcar con una "X" en el recuadro de DERVADO y
colocar la fecha de la derivacin y en observaciones, el EESS al que se le enva.
OBSERVACONES:
Anotar datos importantes que ayuden al seguimiento de los S.R. y que no figuren
en el formato:
Nombre del establecimiento al que fue
derivado
Visita domiciliaria para seguimiento de la 2da muestra o para el inicio de
tratamiento.
Seguimiento diagnstico: anotar la fecha y el resultado de las baciloscopias y
cultivos. Especificar el nmero de cruces con lapicero rojo y el resultado
negativo con lapicero azulo negro.
NOTA:
Este instrumento es exclusivo para el registro de los SR, los pacientes con TB
extra pulmonar, contactos sin sntomas respiratorios, que no cumplen criterio de
S.R. y otros casos probables de TB a quienes se les indica baciloscopas o
cultivos NO DEBEN SER REGSTRADOS en este libro.
72
NTS N" MNSA/DGSP V.01
ANEXO N 3: LBRO DE REGSTRO DE MUESTRAS PARA NVESTGACON BACTEROLOGCA EN TUBERCULOSS
DRECCON DE SALUD:
ESTABLECMENTO DE SALUD:
RED DE SALUD:
RESPONSABLE
SEXO Y
EDAD
BACLOSCOP
A
SNTOMAnco SEGUMENTO CONTROL
PRUEBADESENSBLDA
D RAPDA
cPQRo
APELLDOSY NOMBRES r-
r--
O?I
EESS DE
F.O@DDD?@IA
TPO DE
MUESTRA
C;~~:g~g~E --:.::RE:..:S.:..;P::..;RA..:;T~O:.::R.=.0_l_~D~A~G~N::;OSrn"'c:::<o+----..----+-----.. ----., ----_r_--r--+----..------.. ---j
MUESTRA
OBSERVACONES
N' MUESTRA RESUL. H' MUESTRA N' deMES RESUlT. FECHA M F
(1,2) TAOO p,4,5,6,7,8) RESULT.01.2'.~,Si~)-... ENVO
RESULTADO
FECHA FECHA
RESULTADO
NSTRUCTVO ANEXO W 3: LBRO DE REGSTRO DE MUESTRAS PARA NVESTGACON BACTEROLOGCA EN TUBERCULOSS
El Libro de Registro de Muestras para la nvestigacin Bacteriolgica es el
instrumento de informacin oficial del nstituto Nacional de Salud y de la Estrategia
Sanitaria nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis (ESN PCT) tiene
carcter confidencial, por lo que debe ser adecuadamente conservado (forrado con
plstico transparente).
Sirve para realizar el consolidado nacional trimestral semestral ) anual de la
produccin de pruebas de laboratorio para el diagnstico de tuberculosis en todo
el pas.
DRECCON, RED DE SALUD: Anotar el nombre dela DSA/DRESA/GERESA )
Red de Salud donde se ubica el laboratorio
ESTABLECMENTO DE SALUD: Anotar el EESS o nstitucin donde est
ubicado el laboratorio.
RESPONSABLE: Anotar el nombre del responsable del laboratorio notificante.
W DE REGSTRO: Anotar el nmero de registro de cada muestra en forma
correlativa del laboratorio notificante.
FECHA DE RECEPCON: Anotar da, mes y ao cuando el laboratorio recibe la
muestra
APELLDOS y NOMBRES: Anotar con letra legible los nombres y apellidos
SEXO ) EDAD: Anotar la edad en aos en la columna del sexo correspondiente.
HSTORA CLlNCA: Anotar el nmero de historia cllnica o ficha familiar.
DN: Anotar el nmero de DN
EESS DE PROCEDENCA: Anotar el EESS de donde procede la muestra, puede
ser una unidad tomadora de muestra o de otros laboratorios locales.
D.lITUMA A<
TPO DE MUESTRA: Anotar si es esputo, aspirado gstrico, ganglio, pleura,
liquido pleural, lquido cfalo-raquldeo, etc.
CALDAD ) CANTDAD DE MUESTRA: Anotar la evaluacin macroscpica de la
muestra: muco-purulenta, purulenta, hemoptoca, salival, etc. y la cantidad en
m. BACLOSCOPA: Registrar en el tipo de baciloscopa:
SNTOMTCO RESPRATORO: Anotar N" de muestra 1 y 2 Y resultado: (-),
(+). (++), (+++). Anotar el resultado positivo con color rojo.
SEGUMENTO DAGNOSTCO: Anotar N" de muestra 3 al 8 y resultado como
en el caso anterior.
CONTROL: Control de tratamiento, anotar N" de mes de control 1, 2, 3...24
yel resultado como en el caso anterior.
PRUEBA DE SENSBLDAD RAPDA: Anotar la fecha de envo para prueba de
sensibilidad rpida a isoniacida ) rifampicina, la fecha de resultado, el mtodo de
la prueba de sensibilidad rpida y el resultado R (resistente) y S (sensible) para
estos dos medicamentos.
CULTVOS: Anotar fecha de siembra, fecha de lectura y resultado. Los resultados
positivos se escriben con color rojo.
OBSERVACONES: Anotar datos importantes que no se registran previamente:
envo a prueba rpida, identificacin de complejo M. tuberculosis, prueba
contaminada, cantidad de la muestra (muestra insuficiente), entre otros.
74
.
J.t:.IdOrERA a <
5
NTS N . MINSA/DGSP .01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS
ANE:O ; # LIBRO DE REGISTRO < SEGUIMIENTO DE PACIENTES =UE RECIBEN MEDICAMENTOS DE PRIMERA LNEA
D8TA-LD@IMID?TO I@IDIHO .D?AD8): DI.D@@IO? DD8ALUD: .DD: MI@.O..DD:, <
DI8T.ITO:, F.Ol?@IA: .DHIO?: @OO.OI?AOO.D8SF@T: <
IDD?TJT:AA;O? ?OMl'Al
SE"" \OCAl1ACOt @O4<Il@.DDIfH.D8D
SAClERIOlOGIA
-A@<O8<;lI'iA DD @OOT.Ol PRUEBASDE SEMSI5Il,lAO ....M
@OQ@@TA?T-S4I
[AASE1Es @O?Di@TA?ODDQD8O DD T-
lUHA. DD
D@AD DELIra AI0lESlRATM:> NX>l
1lDlU11A8 8D?8~lD
.D8I)D?@~ --r-r-
+AMI?A.E r"",zu
w"
a COLOCAR LA FEC@A. EN EL CASILLERO =UE
< a
@@..D"FOII@A
;;
a
o JD@K:OD f--~ f--
r-r-r-
u
T.ATIMD?T
3 o
. O88D.I@IO?D8
<
K8TO.IA Tl'OIAD 4l@lOlAD
I>>lQQQS'1
. .. .
.
a 2
,
. .
.
lIFO
"
,

< a u
"
~
@U?I@A 8DHUlO
~
o
F.OO+I@IAD~T.ITD
D? APELLDOS Y NOMBRES
5 - " "
"
,
SENS'L' 0A0SlSTENTE
~'lD,D. ,
5
.;,
"
/,8DD.AI
u
;
~
~
"O
75
NTS N - MNSA/DGSP V.01
NSTRUCTVO ANEXO W 4: LBRO DE REGSTRO Y SEGUMENTO DE PACENTES QUE RECBEN MEDCAMENTOS DE PRMERA LNEA
El presente Libro de registro y seguimiento de
personas afectadas con tuberculosis que inician
esquema para TB sensible con medicamentos de
primera lnea. Es el instrumento de informacin oficial
de la ESN PCT que debe ser adecuadamente
conservado (forrado con material transparente).
En caso de pacientes hospitalizados, solo deben ser
registrados los que residen en la jurisdiccin del
hospital. Este libro de registro es fuente para la
elaboracin del informe operacional y estudios de
cohorte.
ESTABLECMENTO: Anotar el nombre del Puesto de
Salud, Centro de Salud, Hospital u otra institucin.
Anotar el nombre de la direccin de salud, red,
microrred, distrito, provincia y regin donde se ubica el
EESS.
COORDNADOR DE ES-PCT: Anotar el nombre del
personal responsable de la ES PCT en el EESS.
N DE CASO: Anotar los nmeros en forma correlativa
de acuerdo al ingreso de los casos de TB para iniciar
tratamiento. Empezar con el ?/ 1 el primer dia til del
mes de enero y terminar el 31 de diciembre. Esto
permitir un correcto registro y conocer el nmero total
de casos por ao. Trazar con una linea al concluir el
registro trimestral informado.
HSTORA CLNCA: Anotar el ?/ de Historia Clinica
de la PATB en el EESS.
TPO DE SEGURO: En el recuadro anotar el tipo de
seguro con que cuenta el paciente: SS; ESSALUD,
Privado, etc.
FECHA DE NCO DE TRATAMENTO: Anotar el dia,
mes y ao con nmeros cuando el paciente toma la
primera dosis de medicamento.
LUGAR DE RESDENCA: Anotar el nombre de la
provincia y distrito donde vive actualmente.
DENTFCACON NOMNAL: Escribir el nmero de
DN y segn el mismo, los apellldos y nombres
EDAD ) SEXO: Anotar la edad en el casillero
correspondiente, de acuerdo al sexo (M) o (F).
PERTENENCA ETNCA: En caso de poblacin
originaria (nativa) anotar el nombre de la etnia en la
columna de observaciones
LOCALZACiN DE LA TB: Marcar Con un aspa (X)
solo en uno de los casilleros TB PULMONAR O
EXTRAPULMONAR. En casos de afeccin pulmonar y
extrapulmonar reportarlo como pulmonar.
CONDCiN DE NGRESO: Marcar X en un solo
casillero de acuerdo a las definiciones operativas:
Nuevo, recada, abandono recuperado y fracaso.
TRANSFERENCAS RECBDAS: Son los pacientes
que por cambio de jurisdiccin proceden de otros
establecimientos, sern registrados, asignndoles un
nmero y marcando con un aspa (X) en transferencia
recibida. Las transferencias recibidas no se reportan
en el informe operacional ya que fueron informadas por
el EESS donde inicio tratamiento
RESULTADO DE LA BACTEROLOGA NCAL:
Anotar el resultado de la baciloscopa y/o cultivo con
que ingresa el paciente. Si es positiva (+) anotar el N
de cruces con tinta roja y negativo (-) con tinta azulo
negra.
BACLOSCOP!A DE CONTROL: Anotar en el casillero
correspondiente al mes de tratamiento, el resultado de
la baciloscopia.
SENSBLDAD A DROGAS; Anotar la fecha de toma
de muestra, el mtodo (MODS, Genotype, Griess,
convencional) y el resultado de la prueba de
sensibilidad separando los medicamentos a los que es
sensible de los resistentes. Usar las abreviaturas de
los medicamentos: H, R, E, Z, S, Cfx, Km, Cp, Eto, Cs,
PASo
RAM: Anotar si se present reaccin adversa ) el
grado: leve, moderada o severa, registrando la letra
inicial de la palabra: L-M-S
CO-NFECCON TB-VH: Anotar si al momento de
diagnstico de TB tienen antecedente de VH, si se
hizo la prueba de tamizaje (fecha de ELlSA o prueba
rpida y resultado) y, en casos de TB-VH, fecha de
inicio de terapia preventiva con cotrimoxazol (TPC) y
de tratamiento antirretroviral de gran actividad
(TARGA).
DABETES MELLlTUS: Anotar si hay antecedente de
DM previo, si se hizo glicemia en ayunas y si se
diagnostic DM posterior a TB.
OTRAS COMORBLlDADES: Anotar si al momento de
diagnstico de TB tiene antecede de otras
comorbilidades: insuficiencia renal, asma EPOC,
alcoholismo, drogadiccin, etc.
GESTACON: Anotar si al momento o durante el
tratamiento la paciente est gestando.
EXCLUDO POR DETECCON DE RESSTENCA:
Anotar S/NO el paciente es excluido de este libro y
anotado en el libro de pacientes en tratamiento con
medicamentos de segunda linea por detectarse
resistencia a por lo menos isoniacida y rifampicina.
CONDCiN DE EGRESO: Deber anotarse la fecha
cuando el paciente es dado de alta. Usar las
definiciones operativas correspondientes.
OBSERVACONES: Anotar datos importantes que
ayuden al seguimiento del caso de TB sensible y que
no estn consignados en el formato: pertenencia
tnica, hospitalizacin, transferencias indicar a que
establecimiento se envi a al paciente TB, otros que
considere importante.
76
/'/
:
.
.f~(:: .'::~ '..:
NTS N" MINSA/DGSP .01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCiN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSS
ANE:O ;9 liBRO DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES=UE RECIBEN MEDICAMENTO DE SEGUNDA lNEA
E(A,BOI;ATO: O0J,OOIDC;VO:
--------------~----------------~--~-,---------------
lumlO: 1'l0'r'J!1lI.: 0GUJ:
I;lPOCA01IIDI. [O,llGa1111t!lt111t
'01 lOOlA
(iMO(N1)(KiRl~ L:Q?A~IIT11
1/
U>P>4VUF0l;
[YlUiMAHITM1.1Jll!lO
-A@lUlllOH~ 01
rolm~/~8P.ll
(l).t(XJ~'l 1I'.IlIIIIllIUM .....IU"#OUr$u.
111[%l1li%0, OO,
~~~-r-r.--.--~~~~.--.~_+_.--._._4__r"_r",_rr"_r\TT,,I-lr\,,I,-TT.-
.~
r/
_
'
r,
l
,
.'"
-r~
I-V-:-
""_
"
..
,
,
I~
//
"""
"..
&IllIIOA
,... ... Nl-EICIII;l83lll :
~
.
~
t,a~1l
""
'"
..
..
"...
.,
...
,
"'"
IAIOAI
'(1'0it1l0ll I)*+l+HU
:
.-:' ~o~.,O/S'o:,'>.'"" K-lK--4-C-C-------CK-C-CCCCCCCCC-K-C-C-C'<--f----C--C-C---C--C--C--C--CCC-C-K
PO"
CKCK-KK--KCKCK-KK-CCCK'<-CC-I-C-K-CCC-KCCCC-lC-
~~"::~:."~::;,: : :\; ,:
o .11;',0'0 'o,:,lr CCCC-C--C------lK-4CCCCCCCC4-CCCC-C-C-I--C--C-<C<C--'<C'<C-f---f---4-KCK-KK-CCCK'<K-KK-CCCK'<K-K--CCCKCKK-C'<ICKC4--I
-- . "'i
,)))))<'K=-=l)--<4/-ll-C-4-------CiCCCCC-K-K-l-K-CC-CCC--I--C-C-C--C-C-C-C-CC--IiP'/--K-KICC-IC-I-I-CK-KICC-IC-I-I-CI-C--KCC-C--ICCCCCI--C-CCC-lC.A.--I.C-l--,.4,

/
NTS N" MNSAfDGSP >.01
NSTRUCTVO ANEXO N 5: LBRO DE SEGUMENTO DE PACENTES QUE RECBEN MEDCAMENTOS DE SEGUNDA LNEA
El presente Libro de registro y seguimiento de
personas afectadas con tuberculosis que inician
esquema con medicamentos de SEGUNDALlNEA
es un instrumento de informacin oficial de la ESN
PCT que debe ser adecuadamente conservado
(forrado con material transparente).
Este libro de registro es fuente para la elaboracin
del informe operacional y estudios de cohorte.
ESTABLECMENTO: Anotar el nombre del Puesto
de Salud, Centro de Salud, Hospital u otra
institucin.
Anotar el nombre de la direccin de salud, red,
microrred, distrito, provincia y regin donde se ubica
el EESS.
COORDNADOR DE ES-PCT: Anotar el nombre del
personal responsable de la ES PCT en el EESS.
N DE CASO: Anotar los nmeros en forma
correlativa de acuerdo al ingreso de los casos de TB
para iniciar tratamiento. Empezar con el W 1 el
primer da til del mes de enero y terminar el 31 de
diciembre.
HSTORA CLNCA: Anotar el N de Historia
Clnica de la PATB en el EESS.
TPO DE SEGURO: En el recuadro anotar el tipo de
seguro con que cuenta el paciente: SS; ESSALUD,
Privado, etc.
LUGAR DE RESDENCA: Anotar el nombre de la
provincia y distrito donde vive actualmente.
DENTFCACON NOMNAL: Escribir el nmero de
CONDCiN DE NGRESO: Marcar X en un solo
casillero de acuerdo a las definiciones operativas:
Nuevo, recada a primera linea, recaida a
retratamiento (esquemas con medicamentos de
segunda lnea), abandono, fracaso a primera lnea,
fracaso a retratamiento (esquemas con
medicamentos de segunda lnea), y otros no
especificados.
TRANSFERENCA RECBDA: Marcar con X
cuando el paciente ha sido transferido de otro
EESS. Este caso no se notifica en el informe
operacional, porque ya fue notificado por el EESS
de origen.
PRUEBA DE SENSBLDAD A MEDCAMENTOS
(PSM): Anotar la fecha de obtencin de muestra,
fecha de resultado, mtodo de la PSM y el resultado
a medicamentos de. Existen dos filas para anotar
dos pruebas de sensibilidad por cada paciente.
Colocar .: resistente, S: sensible y C: contaminado
TPO DE TB RESSTENTE: Anotar TB MDR
(resistente a isoniacida y rifampicina) TB XDR (MDR
ms resistencia a una fluoroquinolona y un
inyectable de segunda lnea) u otra TB DR (drogo
resistente: mono o poli-resistente que no cumplen
criterio de TB MDR)
ESQUEMAS DE TRATAMENTO:
Esquema inicial: Anotar la denominacin, el
esquema en siglas, la fecha de aprobacin por el
mdico consultor o CRER y la fecha de inicio de
tratamiento.
Modificacin del esquema: Anotar los mismos
datos si se produce modificacin del esquema
inicial.
TRATAMENTO EN SGLAS: Escribir el esquema
iniciado segn siglas: H, R, E, Z, S, Lfx, Mfx, Km,
Am, Cm, Eto, Cs, PAS, Amxlcl, Cfz, etc.
BACTEROLOGA DE CONTROL MENSUAL:
Anotar el mes, ao y el resultado del frotis y del
cultivo mensual. Los resultados positivos anotar con
lapicero rojo.
RAM: Anotar si se present reaccin adversa y el
grado: leve, moderada o severa, registrando la letra
inicial de la palabra: L-M-S
CO-NFECCON TB-VH: Anotar si al momento de
diagnstico de TB tienen antecedente de VH, si se
hizo la prueba de tamizaje (fecha de ELlSA o
prueba rpida y resultado) y, en casos de TB-VH,
fecha de inicio de terapia preventiva con
cotrimoxazol (TPC) y de tratamiento antirretroviral
de gran actividad (TARGA).
DABETES MELLlTUS: Anotar si hay antecedente
de DM previo, si se hizo glicemia en ayunas y si se
diagnostic DM posterior a TB.
OTRAS COMORBLlDADES: Anotar si al momento
de diagnstico de TB tiene antecede de otras
comorbilidades: insuficiencia renal, asma EPOC,
alcoholismo, drogadiccin, etc.
GESTACON: Anotar si al momento o durante el
tratamiento la paciente est gestando
CONDCiN DE EGRESO: Deber anotarse la
fecha en el casillero respectivo cuando el paciente
es dado de alta. Usar las definiciones operativas
correspondientes.
OBSERVACONES: Anotar datos importantes que
ayuden al seguimiento del caso de TB y que no
estn consignados en el formato: pertenencia
tnica, hospitalizacin, transferencias indicar a que
establecimiento se envi al paciente y otros que
considere importante.
78
NTS N MINSAlDGSP V.01
ANE:O ; 8 TARJETA DE CONTROL DE TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS DE PRIMERA
LNEA
Fechade
registro: N de
caso:
Direccn de Salud:
Microred:
Mdico tratante:
Apellidos:
ReddeSalud: _
Establecimiento de Salud: _
N Historia Clnica: _
LOCALZACiNDE LA ENFERMEDAD(marque una
casilla) Pulmonar O Extrapulmonar O
(especlftquel
CONDCiNDE NGRESO(marque una casilla)
Nombres: Nuevo
O
Abandono recuperado
O
Sexo: F O Edad: Peso: Kg. Talla: mts. Recada
O
Transferencia recibida
O
Fecha Nacimiento:
Direccin:
DN: _
Telfono: Fracaso
O
Otra:
(especifique)
Distrito:
l. PRMERA FASE
Esquema de tratamiento
Provincia: Departamento/Regin: _ Fecha de inicio de tratamiento: Fecha
esperada de fin de tratamiento:
TB-VH
Mes Fecha
Resultadode Resultado de Peso
(especificar en siglas)
Dosis
O
1
2
Dosis !
2acilo(coWia cultivo (kgl
Fecha de prxima
consulta
Prueba de VH
CD4
nicio de TPC'
nicio de TARGA'
Fecha Resultado'
Medicamento
Rifampicina
(R) soniaclda
(H)
mes 1 mes 2
4
"
6
R'$&l,)34$ >3 Vl@: ,-: ,O"Iti.O: NE */0ati1$- I 3ln>343VQlna d$- NO F -4
$' +')liG2E l4$ *)1i'-,'$ VI@*4$i,i74$ 3'.'- $'+ 3'+i7)34$ )l 14-$&l,4+i4
3' IK;TF@~43VaWla *+'7'-,i7) 14- 14,+i(4H)G4lETARGA:::,+),)(l'-,4
)-,i++',+47i+)l 3' 6+)- )1,i7i3)3.
Diabetes Mellltus
Resultado de Glicemia Fecha
diagnstico de DM
Fecha inicio de tratamiento
El paciente fuma? No O Si O Si la nespuesta es si esta dispuesto a dejar de fumar dentro de los proximos 30 dias? No
O -V
#&
NORMA TCNICA DE SALU D PARA LA ATENCiN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TU BERCULOSIS
TRATAMIENTO DIARIO DIRECTAMENTE OBSERVADO:
1 2 ! ' " * # $ & 10 11 12 1! 1' 1" 1* 1# 1$ 1& 20 21 22 2! 2' 2" 2* 2# 2$ 2& !0 !1
Dosis mmensuales
F3(o
~
O
Mensual Acumulada
Marque con una check azul (v) el da en que los medicamentos fueron tomados bajo observacin directa y con una f (color rojo) el dia en que el paciente no recibi tratamiento.
11.SEGUNDA FASE Do(i( Do(i( Do(i( Do(i( F+'1&'-1i) 3' >o(i(: LPn3(, Mi3Vcol3( y i3Vn3(
M'3i1)('-,4 ! Q3( 'Q3( Q3(" Q3( * MaV43(, AP3R3( ) 8X2a>o
.ifaQWicina 0.
I(oniaci>a 0K)
~
DiaVio>3 LPn3( a 8X2a>o
TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADOI
1 2 ! ' " * # $ & 10 11 12 13 1' 1" 1* 1# 1$ 1& 20 21 22 2! 2' 2" 2* 2# 2$ 2&
!0 !1
Dosis mensuales
F3(o
~ o
Mensual Acumulada
80
TARJETA DE CONTROL DE TRATAMENTO CON MEDCAMENTOS DE PRMERA LfNEA
CONTROL DE CONTACTOS
E;dad TiWo >3 con4ac4o Relacin caso 8aclloscopra Segundo control T3Vc3V con4Vol
N" Apellidos y Nombres B! FFD
M F Dornic.
D94Va
FaV3n43(co l. 2 J3cYa .3(Pl4a>o J3cYa Resultado
Dornie.
l.
2
!
'
8
*
#
$
&
10
Control de ;ldlY'llnistracionSernan:od:l.ll la terapia p cv.ntlva con soniaolda (TP) a contactos Fecha d. nicio; ..../ / ....... Feoha de trn"llino; ..... 1. ****. 1.*****
D>a> 8DMA?A8 DDT.ATAMADI?O @O? I8O?IA@IDA
N'" orden W3(o
M F
Doss
l. 2 ! ' " * # $ & 10 l.l. 12 1! 14 18 l.* 17 18 19 20 21 22 23 24
PROGRAVACON DE ACTVDAD':S DE MONTOREQ DEL TRATAMENTO
N Control
Consulta
mdica
e rvere vts re
Enfermer'"a
Evaluacin por
Servicio Social
Evaluacin
F(lcoloZia.
Nutrici6n
Visitas Domiciliarias
(ndicar f3cYa() J3cYa MotivO
RAMtratada~ SiO NeO Frmaco(s) causante (5)
K3WX4ica: D Cutanea
O
Digestiva D Renal
O
O4Va(
O
Cual?
Suspensin del medicamento: 510 Cambio >3l 3 seiueroe: ",0 NeO
OBSERVACONES:
CONDCON DE EGRESO:
J3cYa>3 3ZV3(o:
D@PVa>o DTVa4aQi3n4o terminado DFracaso DJall3ci>o qAbandono DNO evaluado
O.UTUMAA.
?oQ2V3 ) 83llo >3l V3(Won(a2l3 del InZV3(o Nombre: y Sello del responsable del Egreso
81
NSTRUCTVO ANEXO N" 6: TARJETA DE CONTROL DE TRATAMENTO CON MEDCAMENTOS DE PRMERA liNEA
1. Anotar la fecha en que se registra el paciente TB con
medicamentos de primera lnea y el nmero de caso
en el EESS.
2. Anotar el nombre de la DSAlDRESA, Red,
Microrred, EESS.
3. Anotar el nombre del mdico tratante en el EESS.
4. DATOS DE FLACiN: Escribir historia clnica,
apellidos y nombres, sexo, edad, peso.Talla, fecha
de nacimiento, DN, telfono, direccin, distrito,
provincia y departamento/regin.
5. LOCALZACiN DE LA ENFERMEDAD: Marcar
con una equis (X) la localizacin de la TB: pulmonar
o extra-pulmonar, en caso de ser extra-pulmonar,
especificar la localizacin (ejemplo: meningea,
pleural, Mal de Putt, otros).
6. CONDCiN DE NGRESO: Marcar una casilla
segn corresponda o escribir otra condicin.
7. FECHA DE NCO Y FECHA ESPERADA DE FN
DE TRATAMENTO: Anotar el da, mes y ao de
inicio de tratamiento y estimar la fecha cuando el
paciente debe ser dado de alta si recibe un
tratamiento regular.
8. PRMERA FASE: Registrar el esquema de
tratamiento utilizando siglas. Anotar la dosis en el
primer y segundo mes de la primera fase en
miligramos por dia
9. RESULTADO DE BACLOSCOPA, CULTVO )
PESO: Anotar la fecha y el resultado de la
baciloscopa, el cultivo y el control mensual del peso
en kilogramos. Los resultados positivos de
baciloscopa y cultivo se escriben en color rojo. El
mes "O" indica el resultado de la muestra tomada
para el diagnstico inicial de TB.
10. FECHA DE PROXMA CONSULTA: Registrar el da,
mes ) ao de la siguiente consulta en el EESS
(mdico, psicoloqta, enfermerfa, entre otros).
11. TB -VH: Anotarla fecha y el resultado (positivo o
negativo) de la prueba de VH. En casos de
comfeccin TB-VH anotar fecha y resultado del
conteo de linfocitos T CD4 ) la fecha de inicio de
terapia preventiva con cotrimoxazol (TPC) y TARGA.
D. UTUMAA.
12. DABETES MELLlTUS: Registrar el resultado de la
glicemia en ayunas. En casos con diagnstico de
DM ) TB anotar la fecha de diagnstico ) de inicio
de tratamiento de la DM.
13. HABTO DE FUMAR: Anotar si el paciente fuma y
si
est dispuesto a dejar este hbito en los siguientes
30 das.
14. TRATAMENTO DARO DRECTAMENTE
OBSERVADO: Cada fila representa un mes
calendario. Anotar en la primera columna el mes y
ao correspondiente, ubicar la fecha del mes cuando
inicia el tratamiento y proceder a llenar cada casillero
con un check 0'16) con color azul cuando la dosis ha
sido administrada y un F con lapicero rojo cuando la
dosis del da no ha sido administrada. Los das
domingos quedan en blanco. El paciente debe
completar 50 dosis para pasar a segunda fase.
15. SEGUNDA FASE: Anotar la dosis por da de
isoniacida, rifampicina u otro medicamento usado en
segunda fase en los meses 3, 4, 5 , 6. Marcar el
ciclo de esquema de tratamiento segn
administracin intermitente o diario.
16. TRATAMENTO DRECTAMENTE OBSERVADO:
Cada fila representa un mes calendario. Anotar en la
primera columna el mes y ao correspondiente,
ubicar la fecha del mes cuando inicia la segunda
fase y proceder a llenar cada casillero con un check
0'16) con color azul cuando la dosis ha sido
administrada y un F con lapicero rojo cuando la
dosis del da no ha sido administrada. La duracin
de la segunda fase es prescrita por el mdico.
17. CONTROL DE CONTACTOS: Registrar los datos
del contacto (personas que conviven con el
paciente): nombre, edad, sexo y parentesco con el
caso.
Anotar si tiene cicatriz de BCG y lectura de PPD en
mm. Anotar los resultados de baciloscopa y la fecha
y resultados del segundo y tercer control.
18. CONTROL SEMANAL DE TP A CONTACTOS:
Anotar el ?/ de orden de los contactos en TP, su
edad, sexo, peso en Kg, dosis de isoniacida y
marcar con un check 0'16) la semana que se entrega
isoniacida. Anotar fecha de inicio y trmino de la TP.
19. CONTROLES Y VSTA DOMCLARAS: Anotar
las fechas programadas para los controles mdicos,
entrevista de enfermera. Evaluacin social,
evaluacin psicolgica y nutricional; asl como las
visitas domiciliarias. Anotar el motivo de las visitas
programadas.
20. REACCON A MEDCAMENTOS (RAM): Anotar Si
el paciente desarroll RAM y el frmaco causante.
Anotar el tipo de RAM, si se procedi a la
suspensin del medicamento, cambio de esquema.
21. OBSERVACONES: Anotar observaciones
importantes no contempladas en el resto del
formato.
22. CONDCiN DE EGRESO: Marcar con una equis
(X), slo uno, en el casillero correspondiente la
condicin de egreso del paciente: Curado,
tratamiento completo, fallecido, fracaso, abandono y
no evaluado. Colocar fecha de egreso.
Nota: La tarjeta de tratamiento debe contener: Firma
) sello del responsable al inicio de la terapia ) firma
y sello del responsable del egreso.
82
FXZina 1 >3 *
ANEXO W 7 TARJETA DE CONTROL DE TRATAMENTO CON MEDCAMENTOS DE SEGUNDA LNEA
J3cYa >3
V3Zi(4Vo:
.3Zlon >3 8alP>: .3> de 8alP>: <
Mlcrored: _ D(4a2l3clQl3n4o >3 8alP>: <
M>i@O 4Va4an43: < Ki(4oVia @l[nica: <
AW3lli>o(: <
Nombres: _ InfoVQaci%n ac3Vca >3 l4I:
839o:
Pese nicial (Kg): _ Talla (cm): _
Se relll!it. censeterta para VH:
8iD D3(conoc3 D
83 V3=l[5% WVP32a >3:IK:
Fecha de Nacimiento: _ D>a>: <
D?I:
Direccin:
D3(conoc3 D
J3cYa >3 WVP32a: < .3(Pl4a>o: <
Telfono/celular:
@OVV3o-3:
Si 3( VH Wo(i4iRo: n{da TARGA:
8iD
J3cYa: <
Di(4Vi4o: <
FVoRincia:
nicia TPC:
-4.,
J3cYa: <
Departamento/Regin:
TlWo >3 V3(l(43n3laV --,- <
IT--MO. I Fc\VV3(i(43ncia 6T-S;O.)
LocaMi:V.aci%n: Pulmonar O Extrapulmonar O Si es EP, espedficar loalizadr1: _
4nlclo 4Va4a Qi3n4o:
,iD NOO
J3cY. >3 inl>o:~ =
T-SD. confiVQ@l>a
D
Sospecha de TB-DR
O
MPE3V 3n 3>a> V3WVc>Pc4fR3:
M4o>o an4iconc3W4iRo P44P5a>cc
Dnf3VQ3><4>3( concoQl4an43(:
0OM, O.(nP4Vl>%n,I.@,oln ( ]
DRa Pacl6n WoV 3 @oQi4 .3Zional ?acional >3 DRalPaci%n 3 .34V34aQl3 n4o(
J3cY. D3ci(i%n FV%9lQ.J3cYa
V3c4oV3( >3 Vi3(ZoWaV ..
a2an>on3 I>3n4ifica>o(
f~^;'S~0:.-:----------------------------------------
HllI::':I...)
.''''';
?o.).=-.)@'-./AB?----------------------------------------------
)i
~
Crr
~
,)((A<)+<=y
:"!
GRUPO DD REGSTRO
(segn historia de tratamiento en el momento que se tomo el
esputo que mostro TB-DR)
Nuevo
Marcar slo
uno
HSTORALFARMACOlGCO Episodios previos
de tratamiento de tuberculosis
N"
Fecha de nicio
Esquema tratamiento Condicin de
(si se desconoce,
Pgina 2 de 6
Primera lnea
.3ca[>a
Recaida al Retratamlento
Abandono Recuperado
Fracaso al Esquema uno/Esquema para TB sensible
Fracaso del Retratamiento
Transferencia recibida (de otro establecimiento de salud en la
que inicio el tratamiento de TB-DR)
Otro
Lca(o *4$i,i74 $i- 14-3i1i2- 3' '6+'$4 14-41i34 caso *4$i,i74 %&'
recibio un esquema de tr atamento diferente al Esquema
-prvado-, antes tratados por TB-EP,casos que recibieron muchos
tratamientos J1+2-i14$J
escriba el ao)
(especificar siglas) egreso
H = soniacida
R =
Rifampicina E =
Etambutol
2 = Pirazlnamida
S = Estreptomicina
Segunda linea
Am= Amikacina
Km= K)-)(i1i-)
@Q = C)*+'4(1i-)
Cfx = Ciprofloxacina
@f5 = @lofa5lVnina
Ofx = Ofloxacina
Lfx = l'740l4H)1i-)
Mfx= Moxiftoxacina
Gati = Gatiftoxacina
Pto = P+4,i4-)(i3)
Uso de medicamentos de 2a. Lnea> !0 das:
En caso de responder Si, especifique:
8[ D No D
Eto = Ethionamida
cs= Cycloserina
T= Thioacetazone
PAS= Acdo Para armno-sahclco
TMC-27 = Bedaquiline
$'
1! 1!
,.
"
10-99 BAAR por 100 campos
BAAR encontrados
+
1" 1" 1-10 BAAR por campo ++
1* 1* > 10 BAARpor campo +++
1# 1#
la 1$
1&
1/
20 20 nforme >3 resultados de cultivo
21 21 No hay crecimiento Neg (-)
22
2!
22
2!
Menos >3 10 colonias
10-100 colonias
cclcnl3(
+
2' 2. MX( >3 100 colonias ++
nnumerable o confluente +++
RESULTADOS DE BACTEROLOGA
Pgina 3 de 6
MuND.
An4P'/
OS/
1
2
!
'
8
*
#
$
&
10
11
12
Bacilo.copla
J3cYa >3 loQa' @o>i,O LI2. J3cY. >. VlUPU.>o .PPl4.>o
M3( ?o.
Anl3,/
O'/
1
2
!
'
8
*
#
(
10
11
12
Cultivo
J3cYli de 4oQa @o>lZo La2, J3cYa >3 V3"Plla>o .3(Pl4a>o
Todas las fechas en las tablas que ndican bacllos
copias, cultivos y pruebas de sensibilidad son fechas
_P3 (3 4oQaVon la( QP3(4Va(.
La f3cYa >3 cPan>o (3 WV3(PQio _P3 3l Waci3n43
fP3Va Pn ca(o >3 T- V3(i(43n43 y _P3 Yi5o _P3 (3 l3
tomar una muestra !e esputo para frotls. cultivo y
PS La baclioscopia y cultivo antes de la
WViQ3Va 4oQa >3l 4Va4aQi3n4o
InfoVQ3 >3 V3(Pl4a>o( >3 2aci4c(coWia
No se encuentran BAAR en 100 campos Neg t-)
1-9 BAAR por 100 campos
Reportar el nmero de
.3WoV4aV 3l nUQ3Vo >3
Resultado de prueba de sensibilidad a drogas (PSO)
Fecha de
J3cYa >3 K >o(i(
toma de T',po de PSD
QP3(4Va
...."'~~~~~
~.<.....'~~
'~~;o
V3(Pl4a>o
K
al4a(
R E Z S Km Am Cp Cfx Cs PAS Otro Otro Otro
Registrar:
R. Resistente (color rojo)
S = sensible
C = Contaminado
NO: No Desarrollo
W;: Pendiente
~
e
,
a
~
D,lIV~MA A.
85
..
NTS N L MINSAlDGSP .01
ES=UEMA DE TRATAMIENTO
Pgina 4 de 6
Esquemade Tratamiento con medicamentos de segunda lnea: Fecha) dosis (mg) de inicio de tratamiento, cambio de dosis ) de medicamentos
Fecba H R Z E S Km Amk Cm Mx Cx Lfx Eth 3( PAS -*' :,:,: Observaciones
'Suplemento vitarnlnlco concomitante al uso de ctcloserlna
TRATAMENTO DARO DRECTAMENTEOBSERVADO(Cada fila es un mes calendario)
Das Total dosis administradas
O Mes yao &/2$ m/*2ual
1 2 ! ' " * # $ & 10 11 12 1! 1' 1" 1* 1# l- 1& 20 21 22 2! 2' 2" 2* 2# 2$ 2& !0 !1 Mensual Acumulada
Dosis de la maana
(color azulo negro)
Dosis de la tarde
Ambas dosis
O.lITUMA A.
Si no tomo los medicamentos (color rojo)
$*
Pgina 5 de 6
TRATAMENTO DARO DRECTAMENTE OBSERVADO (Cada fila es un mes calendario) (Continuacin)
Dla Total dosis administradas
W Mes/ao Peso mensual
1 2 ! ' " * # $ & 10 11 12 1! 1' 1" 1* 1# 1$ 1& 20 21 22 2! 2' 2" 2* 2# 2$ 2& !0 !1 Mensual Acum
Marcar en el casillero correspondiente a la fecha de administracin del tratamiento: Dosis 3' l) maana (coJor azulo negro)
Dosis de la ta rde
Ambas dosis
Si no tomo los medicamentos (color rojo)
COMORBLlDAD: CONTROL DE LABORATORO
0@olocaV lo( 39XQ3n3( !e la2oVa4oVio Q0a( IQWoV4an43( (P( RaloV3(^
M3(3(
OBSERVACONES: Condicin de egreso Mar3ar u*$ Fecha
Curado
Tratamiento completo
Fallecido
JVaca(o
Abandono
No evaluado
Firma ) Sello del responsable del egreso
87
Control 6meses despus Control 9 meses despus Control 12 meses despus
Nombre y Apellidos SR Examen Rayos ; SR Examen
Fecha
Rayos ;
Fe
SR Examen
cha
Rayos ;
"O
Control 1" meses despus Control 1$ meses despus Control 2' meses despus
Nombre y Apellidos SR Examen Rayos X
Fecha
SR Examen Rayos X
Fecha Fe
SR
cha
Examen Rayos ;
NTS N L MINSAlDGSP V.01
ESTUDIO DE CONTACTOS
Pgina 6 de 6
Relacin
Recibi Al inicio del tratamiento caso indice Control ! meses despus
N2 Sexo TP en Examen Examen
Orden
Nombre y Apellidos Edad con el
caso
)-,'+i4+ Fecha
SR
Mdico
Rayos ;
Fecha
SR
Mdico
Rayos ;
F M
indice
Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
!
'
S
6
#
$
9
10
NQ
Orden
1
2
!
'
S
*
#
$
&
10
Fecha
Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No
Orden
1
2
!
'
8
*
#
$
&
Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No
88
NSTRUCTVO ANEXO W 7: TARJETA DE CONTROL DE TRATAMENTO CON MEDCAMENTOS DE SEGUNDA LNEA
~~IOO
1. ndicar la fecha en que se registra el paciente TB
con medicamentos de segunda linea.
2. Anotar el nmero de caso segn el registro local. En
el casillero correspondiente al tipo de esquema de
tratamiento indicado (estandarizado, emprico, etc.),
anotar el nmero proporcionado por la Unidad
Tcnica de la ESPCT.
3. En la parte izquierda del formato anotar el nombre
de la Regin de Salud, Red, Microrred y EESS.
4. Mdico tratante: Anotar el nombre del mdico
tratante en el EESS
5. DATOS DE FLACiN: Escribir historia clnica,
apellidos y nombres, sexo, peso, talla, fecha de
nacimiento, edad, direccin, telfono, correo
electrnico, distrito, provincia y departamento/regin.
6. LOCALZACiN DE LA ENFERMEDAD:
Marcar con una equis (X) la localizacin de la TB;
pulmonar o extrapulmonar, en caso de ser
extrapulmonar, especificar la localizacin (ejemplo:
menngea, pleural, Mal de Putt, otros).
7. MUJER EN EDAD REPRODUCTVA: Marcar con
una equis (X), si la afectada est en edad
reproductiva O no.
8. METODO ANTCONCEPTVO: Marcar con una
equis (X), si la paciente hace uso de mtodos
anticonceptivos, especificar cul.
9. ENFERMEDADES CONCOMTANTES: Anotar si la
persona afectada tiene otras patologas como: DM,
desnutricin, etc.
10. FACTOR DE RESGO DENTFCADO PARA
MALA ADHERENCA Y ABANDONO: Registrar
factores de riesgo para abandono como comorbilidad,
farmacodependencia,RAM, factores sociales,etc.
11.NFORMACN ACERCA VH: Marcar con una
equis (X), si el paciente recibi consejerfa, si realiz
una prueba de VH (indicar fecha de prueba y
resultado), si inici tratamiento anti-retroviral
(TARGA), (indicar fecha) y si recibi Terapia
preventiva con cotrimoxazol (TPC) (anotar fecha).
12. TPO DE RESSTENCA: Registrar el tipo de
resistencia: MDR, mono o poli resistencia, XDR.
13. NCO DE TRATAMENTO: Marcar con una equis
(X) si el paciente inicio o no tratamiento. Registrar la
fecha de inicio de tratamiento, Adems, marcar si es
una TB resistente confirmada o sospecha (esquema
estandarizado).
14. EVALUACON DEL CRER/CNER: Anotar por cada
revisin del CRER/CNER la fecha, decisin y fecha
de prxima revisin.
15. GRUPO DE REGSTRO: Marcar con una equis (X),
slo uno, en el casillero correspondiente la condicin
de ingreso del paciente: Nuevo, recada, recalda al
retratamiento, abandono recuperado, fracaso al
esquema uno o para TB sensible, fracaso del
retratamiento, transferencia recibida y otros.
16. HSTORAL FARMACOLGCO: Si el paciente
recibi tratamientos anteriores anotar por cada uno
de ellos la fecha de inicio, esquema de tratamiento
(especificar siglas) y la condicin de egreso. Marcar
si ha usado medicamentos de segunda lnea por
ms de un mes, especificar cules. Usar las
abreviaturas de cada medicamento.
17. RESULTADOS DE BACTEROLOGA: Anotar para
las baciloscoplas y cultivos: El mes de diagnstico y
control de tratamiento, la fecha de toma, cdigo de
laboratorio, fecha y resultado. Tomar en cuenta la
leyenda descrita en la parte derecha. Anotar con
lapicero rojo los resultados positivos.
Si el paciente cuenta Con prueba(s) de sensibilidad a
medicamentos, anotar la fecha de toma de muestra,
tipo de PSM, fecha de resultado y el resultado de
cada medicamento evaluado segn leyenda. Anotar
con rojo los resultados resistentes.
18. ESQUEMA DE TRATAMENTO: Anotar fecha y
dosis (mg) por da al inicio de tratamiento y los
cambios de efectuados a lo largo del tratamiento.
19. TRATAMENTO DARO DRECTAMENTE
OBSERVADO: Cada fila es un mes calendario.
./ Registrar la toma de medicamentos de acuerdo a
la fecha en que el paciente toma su dosis diaria.
Formato calendarizado, en la primera columna
colocar el nmero de mes de tratamiento, el mes
y ao; en las columnas los nmeros del 1 al 31
que representan los das calendario.
./ El personal de salud responsable marcar en el
recuadro respectivo para cada da, si el paciente
tom la dosis de la maana, de la tarde, si tomo
ambas dosis o si no tom los medicamentos.
Seguir las instrucciones debajo de la tabla.
./ Realizar el consolidado por cada mes
considerndose el total de dosis administrada
tanto mensuales como acumuladas, as mismo
registrar el peso mensual.
20. COMORBLlDAD ) CONTROL DE
LABORATORO; Colocar los resultados delos
exmenes de laboratorio ms importantes de
acuerdo a la ca-morbilidad y mes de tratamiento
que corresponda. Ejemplos: creatinina, depuracin
de creatinina, hemoglobina glicosilada, glicemia,
etc.
21. OBSERVACONES: Colocar informacin relevante
que no se evidencie en la tarjeta.
22. CONDCiN DE EGRESO: Marcar con equis (X),
en el casillero correspondiente la condicin de
egreso y fecha: Curado, tratamiento completo,
fallecido, fracaso, abandono y no evaluado.
23. CONTROL DE CONTACTOS: Registrar los datos
del contacto: nombre, edad, sexo, parentesco con
el caso ndice y el tipo de contacto (domiciliario,
cercano). Marcar con un aspa si recibi TP,
registrar sus controles al inicio y cada 3 meses, si
es o no sintomtico respiratorio (SR), si tiene
exmenes mdicos y rayos X.
Nota: La tarjeta de tratamiento debe contener:
Firma y sello del responsable al inicio de la
terapia y firma y sello del responsable del egreso
(obligatorio).
0"". \d.d ",~
IA'i~~
)/)
D.H. 89
D, uruDB1l A.
Direccin: , '" .
Diagnstico: ..
Frotis inicial: fecha: ../. ... ../. . Resultado:............... N Reg. Laboral: ..
Cultivo inicial: fecha: ./.. .. ../. . Resultado:.............. N Reg. Laboral: ..
Prueba de sensibilidad: fecha: ./ .l.. Resultado:
Otra prueba de diagnstico realizada: oO oO
Fecha y resultado ltimo frotis: Fecha de inicio de tratamiento: .
Esquema de tratamiento indicado:
Esquema: TB sensibleDTB resisten
Otro O :
te O : .
.
Dosis administradas: N0caso: Oo .
ANEXO W 8 FORMATO DE DERVACON ) TRANSFERENCA DE PACENTES
EESS: Historia Clnica: .
DSNDRESA: RED:
Corresponde la:
Del: Hospital O
Al: Hospital D
Del paciente:
C.S
C.S
o
O
P.S.
o
O
P.S.
O
o DERVACNTRANSFERENCJA
sexo~
Ap. Paterno Ap. Materno Nombres
Edad D
Peso . DN:...... Telfono: .
.
.
.
NOTA: Adjuntar tarjeta de tratamiento original, epicrisis, reportes bacteriolgicos, copia de exmenes
de laboratorio, segn corresponda.
Nombre y apellidos del responsable
de la derivacin o transferencia
Telfono Establecimiento: Oo .
Telfono del Responsable: oo .
Fecha: oo oO ..
:esglos#r y comunic#r rece%ci&n !el %#ciente<
Direccin de Salud: Oo, . Red de Salud: .
EESS: , .
Responsable de la ES-PCT:
Ha Recibido al Paciente:
Derivado del Establecimiento:
oo N Caso: .
.
En la Fecha:
Fecha del reporte Sello y Firma del Responsable de la ES-TB
90
ANEXO N 9: FORMATO NTERNACONAL DE REFERENCA DE PACENTES EN TRATAMENTO POR
TUBERCULOSS
1. DENTFCACON DEL PACENTE
NOMBRE .
EDAD...... SEXO N Ficha Clnica
. Cdula de identidad o DN ..
DOMCLO LUGAR DE ORGEN LUGAR DE DESTNO
Nombre de calle ) W
Comuna o Distrito,
Departamento, Municipio
W de telfono
Pas
A quin recurrir en caso de
emergencia (nombre )
telfono)
2. PUEBLO NDGENA DECLARADO:
HABLA: .
3.DOMA QUE
4. ANTECEDENTES DAGNOSTCO EPSODO ACTUAL DE TBC
DAGNSTCO DE TB: PULMONAR() EXTRAPULMONAR() ORGANO:
.. CONFRMACiN:
DRECTO (+) ...... CULTVO 0C) BOPSA. SEROLOGA. SN
/CONF.BACTEROLOGCA TPO DE MUESTRA
.
PRUEBA DE SENSBLDAD: S ( ) Fecha: NO ( ) RESULTADO: .
ANTECEDENTES DE TRATAMENTO:
CASO NUEVO . RECADA.......... ABANDONO RECUPERADO ..
FECHA DEL DAGNOSTCO .
NOTFCACiN: S ( ) FECHA: NO ( )
5. ESQUEMA DE TRATAMENTO EN USO AL MOMENTO DEL TRASLADO
ESQUEMA DE
TRATAMENTO
FECHA NCO DE
TRATAMENTO
PERORCDAD DEL
TRATAMENTO
FARMACOS
ADMNSTRADOS (NOMBRE
) DOSSFCACON)
W DOSS ADMNSTRADAS
6. REACCONES ADVERSAS AL MEDCAMENTOS (RAM): S ( ) NO (
ESPECFCAR RAM: .
91
\\'-~_::' .j:'_:: -_,:,
---:--~~.;;-.-.<:;-
NOMBRE: 0 0
0 CARGO: 0
CORREO ELECTRONCO: 0
TELEFONO: ..
OBSERVACONES:
NTS NQ o MNSAlDGSP V.01
5.-PATOLOGAS ASOCADAS
HEPATTS............... ALCOHOLlSMO .
SLlCOSS.......... NSUFCENCA RENAL. .
DABETES TABAQUSMO .
CONFECCN RETROVRAL. ..
OTRAS .
S.-DOCUMENTOS ADJUNTOS:
RADOGRAFA. .
BOPSA. .
RESULTADO ESTUDO
EPCRSS .
TARJETA DE TRATAMENTO . NFORME
DE SENSBLDAD
OTROS(SEALAR) oo oo oo
7.- ANTECEDENTES DEL ESTABLECMENTO:
ESTABLECMENTO DE ORGEN ESTABLECMENTO DE DESTNO
TELEFONO
FAX
CORREO
ELECTRONCO
DRECCON
8.oDENTFCACON DE LA PERSONA QUE TRASLADA
..
0 0' 0
..
FECHA DEL TRASLADO: ..
FRMA DEL PROFESONAL: .
UNA COPA DEL FORMULARO (Y COPA DE LA TARJETA DE TRATAMENTO) DEBE SER
ENTREGADA AL PACENTE.
ENVAR EL ORGNAL POR VA OFCAL
ENVAR ACUSE DE RECBO.
92
, /T/.~A.~
NSTRUCTVO ANEXO N 9: FORMATO NTERNACONAL DE REFERENCA DE PACENTES EN
TRATAMENTO POR TUBERCULOSS.
1.- DENTFCACON DEL PACENTE
Nombre: Nombres y Apellidos
Edad: Aos cumplidos
N de Ficha Clnica: del establecimiento de origen
Rut o DN: Corresponde a la cedula de identificacin del enfermo
Domicilio: Segn corresponda
Nombre Calle y N: Corresponde al lugar donde vive el enfermo
Comuna, Distrito, Departamento, Municipio: Corresponde al lugar donde se encuentra ubicada la calle donde vive el
enfermo
N de Telefono: Autoexplicativo
Pas: Autoexplicativo
Lugar de Origen: Corresponde a los datos del lugar donde el enfermo est efectuando el tratamiento
Lugar de Destino: Corresponde al lugar donde se trasladara el enfermo para continuar su tratamiento
Pueblo ndgena declarado e lengua que habla:
2.- ANTECEDENTES DAGNOSTCO EPSODO ACTUAL DE TBC.
Diagnstico: Registrar tipo de diagnstico que corresponde, en los casos extra-pulmonar registrar el rgano afectado
Confirmacin: Registrar mtodo de confirmacin
Prueba de sensibilidad: Registrar fecha del informe y resultado de la prueba de sensibilidad
Antecedente de tratamiento: Auto-explicativo
Fecha del diagnstico: Fecha en que se hizo el diagnstico de la enfermedad
Fecha notificacin: Fecha en que se llena el formulario por parte del profesional mdico
3.- ESQUEMA DE TRATAMENTO EN USO AL MOMENTO DEL TRASLADO.
Esquema de tratamiento: Escribir el nombre del esquema de tratamiento que est recibiendo el enfermo al momento
del traslado (esquema primario, esquema de recada etc.).
Fecha nicio de Tratamiento: Fecha en que el enfermo empez a recibir sus medicamentos.
Periodicidad del tratamiento: dentificar si la administracin del tratamiento es diaria, bisemanal o trisemanal.
Frmacos administrados: Medicamentos incluidos en el esquema que est recibiendo el enfermo y su dosificacin.
N dosis administradas: Nmero de dosis efectivamente recibidas por el enfermo.
4.- REACCONES ADVERSAS AL MEDCAMENTO (RAM)
Especificar RAM: dentificar tipo de reaccin que present el enfermo
Especificar Frmaco: dentificar el frmaco al cual se le atribuye la RAM.
5.-PATOLOGAS ASOCADAS: Marcar con una cruz si el enfermo tiene adems otra patologa: hepatitis, alcoholismo,
diabetes, tabaquismo, silicosis, ce-infeccin retroviral (VH +) u otros (en este caso especificar).
6.- DOCUMENTOS ADJUNTOS: dentificar con una cruz los documentos que lleva el enfermo al momento del traslado.
7.- ANTECEDENTES DEL ESTABLECMENTO
Establecimiento de Origen: Escribir telfono fax, correo electrnico y domicilio del lugar donde el enfermo est
recibiendo el tratamiento.
Establecimiento de Destino: Lugar donde se traslada para continuar su tratamiento
8.-DENTFCACON DE LA PERSONA QUE TRASLADA: Esta informacin corresponde al profesional de la salud del
establecimiento que est realizando el traslado.
&!
ANEXO N 10: FORMATO DE NOTFCACiN DE REACCiN ADVERSA A MEDCAMENTOS ANT~
TUBERCULOSS
A,>, DATOS DEL ESTABLECMENTO DESALUD
EESS:DSNDRESNGERESA:
B; '/DATOS DEL PACENTE .....
' ..
'.
....:.'::.,-.. ' .
Nombres y apellidos ..
Registro TB: Edad..................... aos Sexo o F DM Peso kg
DNL .
C,;;.,.TRO YDESCRPCON DE LA REACCON ADVERSA SOSPECHADA
.. "' ..::....... ':
.
o Gstrica
o Psiquitrica o Hematolgica o Endocrinolgica Fecha de inicio de RAM: .1 .1
o Drmica
o Renal o Osteoarticular o Enf. diarreica
Gravedad de la RAM (Marcar con X)
o Heptica o Neurolgica o Ototxica
o Leve o Moderada o Severa
o
Otros: ~--------------------------------------------------~
La reaccin adversa produjo: (Marcar con X)
Describir:
o Muerte. Fecha _.1_.1 o Puso en grave riesgo la vida
o Produjo o prolong hospitalizacin o Discapacidad/incapacidad
o Anomala congnita o Otra condicin mdica importante
Desenlace (Marcar con X)
o Recuperado o Recuperado con secuela
o No recuperado o Fallecido a Desconocido
D. : FARMACO(S} ANT'[UBERCULOS QUE RECBE EL PACENTE(S) . '.' ,_:" .,;' .;~";: ',' . '.: .'.
Dosis en mg por N de tablamp Medicamento Sospechoso
Frmaco antituberculosis
soniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Estreptomicina
Kanamicina
Capreomicina
Levofloxacino
Moxifloxacino
Etionamida
Cicloserina
PAS
Amoxicilina yAc. davulnico
da recibidos por da de la RAM (Marcar con X)
Fecha inicio Fecha trmino
E.o; MEDCAMENTOS CONCOMTANTES ( excluir medicamentos para tratar la RAM)
........ ".'
Nombre Dosis Fecha inicio
Fecha de trmino Motivo de uso
F ENFERMEDADES O CONDCONES PATOLOGCAS CONCOMTANTES (Marcar con.X)
: .'.. :. "'.'
1 . Diabetes ( ) 6. Hepatopata crnica () 11. Convulsiones ( )
2. VH ( ) 7. Gastritis ( ) 12. Alteraciones psiquitricas( )
!. Drogadiccin () $. Dermatopatas ( ) 1!. nsuficiencia Renal Crnica ()
'. Alcoholismo ( ) &. Tabaquismo () 1'. Desnutricin ( )
". Hepatopata aguda ( ) 10. Asma () 1". Otros(Especificar)
.
G..
MANEJO DE RAM .:
. ...
Suspendi todos los frmacos o Si o No Suspendi solo el(los) frmaco(s) sospechoso(s) o Si o No
Disminuy o fraccion dosis o Si o No Se realiz RETO ylo Desensibilizacin o Si o No
Cambio de esquema de tratamiento por RAM
Recibi tratamiento para la RAM
o Si o No Especifique esquema modificado
o Si o No Especifique:
H. OBSERVACONes ADCONALES (mencionar frmaco sospechoso de RAM identificado y hecho importante relacionado a la RAM y/o su
manejo)
1. DATOS DEL MEDCO NOTFCADOR
Nombres: Telfono . .. Correo electrnico: ..
Fecha de notificacin: 1 1 Firma, sello y CMP:
94
NSTRUCTVO ANEXO W 10: FORMATO DE NOTFCACiN DE REACCiN ADVERSA A
MEDCAMENTOS ANT-TUBERCULOSS (RAM)
Notifique, aunque usted no tenga la certeza de que el medicamento caus la reaccin adversa. La sospecha de
una asociacin es razn suficiente para notificar. En el caso de no contar con la informacin disponible, no dejar
espacios en blanco, colocar "Desconocido". Utilice un formato por paciente.
A. DA TOS DEL
EESS
ndicar el nombre completo del establecimiento (hospital, centro de salud, puesto de salud u otra institucin)
donde se detecta la RAM y el nombre de la Direccin de Salud a la que pertenece el
establecimiento. B. DA TOS DEL PACENTE
Nombres y apellidos: Registrar de acuerdo al DN del paciente.
DN: Anotar el nmero de 8 dgitos.
Registro TB: Anotar el nmero de orden del Libro de Registro y Seguimiento del Paciente con
TB.
Edad: expresarlo en aos.
Sexo: Marcar con una (X) segn corresponda, F=Femenino, M=Masculino.
Peso: Expresarlo en Kg.
C. TPO y DESCRPCON DE LA REACCON ADVERSA SOSPECHADA
Marcar con una 0;) el tipo de reaccin adversa sospechada y describir la reaccin
adversa. Fecha de inicio: sealar el da, mes y ao del inicio de la RAM.
Gravedad de la RAM: Marcar con una (X) segn corresponda.
La reaccin adversa produjo: Marcar con una (X) segn corresponda.
Desenlace: Marcar con una (X) segn corresponda.
D. MEDCAMENTOS ANTiTUBERCULOSS QUE RECBE EL PACENTE
Anotar la dosis en mg por da, nmero de tabletas/ampollas recibidos por da, fecha de inicio y fecha de trmino
del medicamento(s) antituberculosis (esquema de tratamiento).
Marcar con una (X) el medicamento anti-TB sospechoso de la RAM.
E. MEDCAMENTOS CONCOMTANTES
Anotar el nombre del medicamento que recibe el paciente para una enfermedad diferente a la Tuberculosis.
Anotar dosis, fecha de inicio, fecha de trmino y motivo de prescripcin. Excluir los medicamentos usado para
tratar la RAM.
F. ENFERMEDADES O CONDCONANTES PATOLOGCAS CONCOMTANTES
Marcar con una (X) segn corresponda.
G. MANEJO DE RAM
Marcar con una (X) segn corresponda.
H. OBSERVACONES ADCONALES
Anotar segn corresponda el medicamento sospechosos de RAM identificado y cualquier hecho importante
relacionado a la RAM y/o su manejo.
1. DATOS DEL MEDCO NOTFCADOR
Anotar los nombres, telfono, correo electrnico del profesional notificador. El objetivo de esta informacin
es para solicitar informacin adicional y/o para canalizar una respuesta del caso notificado si es necesario.
Sealar la fecha en que se realiz la notificacin y colocar firma, sello y W de CMP.
&"
O
ANE:O !4 11 FORMATO DE NOTIFICACION DE PACIENTES FALLECIDOS CON TUBERCULOSIS
1 NSTTUCiN DSAlDRESA Red
t 1
Establecimientode SalUd
L
2 Aeellido Palemo Aeellido Matemo Nombres
1 I I I
W deHC FF

F'1M) 3' -4,i0i1)1i2-

! O1&*)1i2-
A 4. Pesodel paciente

Kg
5 W de orden en el Libro de Registro y Seguimiento

6. Fecha de Diagnstico

7 F'1M) 3' i-6+'$4 )l ,+),)(i'-,4
8. Edad

M
O
F
@)
g
TB Pulmonar @) 10. TB extraeulmonar(eseecificarrgano afectado)

NGRESO
11 N&'74
O
12. Recada
O
13. Fracaso
O
14. Abandono Recuperado @)
15 Transferencia Recibida:
16 B)1il4$14*i) i-i1i)J
BK (+)
O
Cultivo ( +)
@)
BK (- ) cultivo ( - ) @)
Sin .)1il4$1)*i)
@)
Biopsia (+)
O
17 BKcontrol: Fecha y resultado de! ultimo disponible
L
(ddlmmlaa) Resultado:
D
18 Tratamiento:TB sens. O Estand.
O
ndivid.
O
Emp. @)
XDR
O
Otro O
---
19 F)$' y NN 3' 34$i$ 1&(*li3)$ )l ranecer: P+i('+) F)$' O S'6&-3) 0)$'
O
NIJ 3' 34$i$

Fecha y Lugar de fallecimiento
20 Hospitalizado: O

21. Fuera del hospital: O

23 E-0'+('3)3'$ )$41i)3)$ ) l) tubercooss 4 14(*li1)1i4-'$
23.1 Al14M4li$(4 cV%nico
23.2
O
A$()
23.3
O
Desnutricingrado
O

@)
111
@)
23.4
O
Di).','$ Mi'lli,&$
23.5
O
Enfermedadpulmonar extensa (416o mas de mabaos campos pulmonares)
23.6
O
@'(4*,i$i$: M43'+)3)
O
S'7'+)
O
23.7
O
I-0'11i2- +'$*i+),4+i). E$*'1i0i1)+

23.8
O
nfeccin VH
23.9
O
I-$U0i1i'-1i) Ren~ C+4-i1)
23.10
O
Hepatopatia Aguda O Crnica O E$*'1i0i1)+
23.11
O
N'&(414-i4$i$
23.12
D
ReaCcionesadversas a frmacos (RAFA). Especficar
O,+4$
O
Especificar

2# O.$'+7)1i2- 4 )(*li)1i2- 3'l ,'( N

Nombre - N" de colegiatLXadel profesional notificante

INJ
96
r--=-
DiV3cci%n >38alP>:
ANEXO N" 12: NFORME OPERACONAL TRMESTRAL
.3> >3 8alP>: <
#$%
MicVoVV3>: D(la2l3ciQi3nlo >3 8alP>: 83Q3(4V3 00
@%>iZo .D?AD8: O;,lVilo: FVoRincia: <
.3Zi%n: Uni>a> DE3cP4oVa DD.88: <
?oQ2V3 >3l @ooV>ina>oV D"-F@T: <
TViQ3(4V3
In(4i4Pci%n: MI?8A0 D88ALUO0 JJAA 0 F?F 0 I?FD 0
OT.O8 0
Fo2laci%n To4al: LI --'
Wo2laci%n < >3 " a\o(: Tolal >3 Al3ncion3( 3n Ma)oV3( >3 l8 a\o(:
+!el %erio!o in?orm#!o-
AcnlOAOD8:
A. ODTD@@IOI'KDIAH?I8l)@OOD@A8O8 .: .cr: ('';' ...... ;: 0-11. a\o( '12-1# a\o( 1$~2& a~o( !0-8Z.a:\%( *0 a /+a\o(
Al. 8in4oQX4ico( .3(WiVa4oVio( 08...) D(W3Va>o( = A43ncion3( 3n > 1" a\o( 9
0.0"
A2. 8... I>3n4ifica>o(
:ii ............
....,.,.:.
<A=A=-<)2$ Ji::.
A!. 8... D9aQina>o(
A'. 8... DiaZno(4ica>o( con T- FPlQonaV 2acilo(coWia Wo(i4iRa
A8. -acilc(coW[a( >3 DiaZn%(4ico 3(W3Va>a( 0Al 9 2)
AH. 8ac[lo(coW[a( >3 DiaZn%(4ico To4al
A#. 8ac[lo(coWia( >3 DiaZn%(4ico -T0C)
A-. 8acilo(coW[a( >3 @on4Vol To4al
AZ. @Pl4iRo( >3 DiaZn%(4ico To4al
A10. @Pl4iRo( >3 DiaZn%(4ico Fo(i4iRo(
A11. @Pl4iRo( >3 @on4Vol To4al
A12. ?' >3 FVP32a( >3 83n8i2~i>a> V3ali5a>a(
A12.1 N' >3 FVP32a( >3 83n(i2ili>a> .XWi>a( (H y
.) A12.2 N' >3 FVP32a( >3 83n(i2ili>a>
@onR3ncional
':0,::.
.. .',:./.11-----11--....,
. .,3,.:..,:.' L_----ll----l
.'
-:...:.,r
...f.----
U---j
e' .... ; ; ~:<+. ='O <,.:
$ . @A8O8:?U3RO8.+S '.' ......~.~;.+.
To4al >3 @a(o( ?P3Ro( 0$1C$21
;/:<-.-;:. '~'. .. . o.:Ua\%( 'l-#a\a(. 1$S2& a\o( !0-"& a\a( V.*:::0:-.a..,SC-a-':\~..oc(--:;:i~SSTIOI-`TA:c:SL-;-.:--
V'A:-8A:oVlS
$1. T- FPlQonaV To4al 0$1.1 C$1.2 C -l.! C -1.')
-U T- FPlQonaVfVo4i( Wo(i4iRo.
-1.2 T- FPlQonaV fVo4i( n3Za4iRo y cPl4iRo Wo(i4iRo
-U lB FPlQonaV fVo4i( n3Za4iRo ) cPl4iRo n3Za4iRo
-1.' lB FPlQonaV (in frotis >3 3(WP4o.
-2. T- D9lVaWPlQonaV 0-2.1 C$2.2)
-2.1 @on confiVQaci%n 2ac43Viol%Zica o Yi(4oWa4olZlca
B2.2 Sin confirmacin bacteriolgica o histopatclgka
c. .. .D@A[DA( .t.
.3ca[>a( 0aCc21
@l. .3ca[>a( FPlQonaV 0@1.1 C
@1.2) @1.1 T- FPlQonaV fVo4i(
Wo(i4iRo @1.2 T- FPlQonaV fVo4i(
n3Za4iRo
'.'.:\., :'.. . '. 0-11 a\o(' 12-1#a\o( 1$-2& a\o( !0-"& a\o( f-*;:;0:..a::..;<C.::f;-a.\.::T.;:;.0:O,,S:(.:-
TlS.:.;A::.l<S'~-,TA8A`.:.=
@2 .3ca[>a( D94VoWPlQonaV3(
f-D.:<.--,-,A.::.-A<::?.'@.D<::2:..:.?:<:O.::.i;'c.:.`-D@U`F....:: :D:'-..:A:.-.':-:.-..S.`..I.-'..;c-...D.':-:.-8-~-~-<-.<'~S -' - .-<--l /'0,11 a\o( . 12-1# a\o( '1$-2& a\o; !0-"&alio(
*0.a.SXiM0(SS :TOTAl. A2an>ono( .3cPW3Va>o( 0D1 C021
01. A2an>ono( V3cPW3Va>o( WPlQonaV 001.1C01.21
01.1 T- FPlQonaVfVo4i( Wo(i4iRo
D1.1 T- FPlQonaVfVo4i( n3Za4iRo
02. Abandonos R~cuperados Extrapulmonares
Dl. To4af >3 ca(o( _P3 fVaca(an a 3(_P3Qa con Q3>icaQ3n4o( >3 WViQ3Va l[n3a
0-aa\28 1$-2&. a\o( !0-"& a\o( .*0 iE
a\o(
---
1--
1--
. TOTAL
TA8A
F.A = 'MWi:-VU%AMlVQVAl0-C:@i' 0'C EV;'/ :;-"."i,':-! b'V.: ;.., : ';>.,
.'.
Jl. To4al >3 W3V(ona( af3c4a>a( con 4P23VcPlo(i(
0-11 a\o( 12-1# a\o( 1$-2& a\o( !0-8& a\o( *0 +
a\o(.
TOTAL.. TA8A
H. @A8O8 2D 1- @O? .D8I8TD?@IAA MDDI@AMD?TO8 O~=l a\o( . 12-1ia\0( 1$-2& a\o( !0-"& a\o( *0 a C
a\o(
Hl. @a(o( nP3Ro( ) an43( 4Va4a>o( >3 o4Va( TP23VcPlo(i( DVoZo .3(i(43n43
G2. Casosnuevos con TBMOR confinnada
"#. @a(o( an43( 4Va4a>o( con T-MD. confiVQa>a
G4. Casos nuevos con TB XDRconfirmada
~n4
3(
4Va4
a>o
(
@On
T-
G
:)
lAB$.l.)
TOTAl ,
~
;---
-
-
+--
-
'--
&#
NTS N MNSA/DGSP V.01
H2. Contactos Censados
H3. Contactos Examinados
H4. Contactos Examinados con TB
Hs. Contactos Examinados con TB pulmonar frots positivo
:.""..T",E-:=",R;' A.::",P",':::A",P"-R",rETVP=:.:E..".,:N..,.,:,-TTc.::..;PV"::.:.C:A::L.:..,..cl.;"-,S:SS:<:o..<.;:<:':~6 -,,;:-<.,.,../':o-\,S,-S,<,"---,'--<,'<,--,'-''.,..-:S...:SS<S'S~-. H.....:O:..;-
1::;1::;.::a:.:o::;s"-'..L. ...L..:.1.,:,:.::;:128':':~:;1--:=:;27:~:;;9;._;;;:"0:.:: :,;S::.,:.:.O.::;.S6:,;...o._::3;."'"-Q=a-;.:.,.:.;;;.5. .. .:.;:. .a:9:"T.'..O:oaTs"~A':l";:'.0,@..::;.s,.....,
11.Contactos Censados < S aos de pacientes con TBP , ... " -: .... . ,"',0' ,'-j~11;r~:r; ':'1:;\,;. <';:~, -----l~--l
12.Contactos Examinados < S aos de pacientes con TBP ,;$:'i:'i .'.
13.Ni de Contactos < S aos can Terapia Preventiva con soniacida (TP
14.N' de personas con VH positivo
1/.4 de personas COnVH que reciben Terapia Preventiva COnlsoniacida (TP) T,
16.N" de personas con TB-VH que reciben Terapia Preventiva COnCotrimoxazol (TPC) , .. ;0/. :', ;.:,,:.;-;', .... :. ~.:::-'.<:^:
~
Jo
~
" :
~
'C
~
O
~
N
~
FE
~
C
~
C
~
O
~ ~~
TB
~
'~
~
V
~
H
~
',:
~
"~
~
~:
~
:.-
~
:
~
;,'
~
:<
~~I~
,
~
'-'.
~
'.
~
,<
~
:.:,
~
.<.
~
'
4~~~~~~~~~~~
0'1
~
1
~
a
~
o
r
s
~~
.
~
12
~
-17 aos '18'29 aos
30'59 aos '60:3''' -aos' o ,. TOTAL!' %',
n. Total de CasosTBNH (J1.1+J1.2)
J1.1 Total de casos TB / VH Nuevos (11.1.1 + 11.1.2)
J1.1. 1 TB Pulmonar
J1,1.2 TB Extrapulmonar
11.2 Total de casos TB/VH antes tratados (J1,2.1 + Jl.2.2)
J1.2.1 TB Pulmonar
J1.2.2 TB Extrapulmonar
I&----_,I----'(~---~I~----'(I----~~-----'(r----
-------l~---- l------~~-------l~------ll------~r---
r------~~-----~-----~f---~------~~-----:;r----
11------1f------l-------lf---~--------!t--~~-~r---
r------~ ----~~---~f-----~----~~-------r----
J2. Total de casos TB/VH que reciben TARGA
Kl, Total de casos que recibieron consejeria pre test para VH
K2. Total de casos que cuentan con resultado de tamizaje de VH durante el
tratamiento
K3. Total de casos que cuentan con resultado de VH reactivo
TOTAl? .. c':.:
l/"':: MENNGTS TlfEN'MENORES'OE 5'Aos :.'., "";. /0 / .:/ ',/.'
-: "."... 0~11 a\o(
1217al'los . '18'29aos.' '30-sg"aos "60'a'+ aos:
TOTAl'.
TASA
.: ., :-'
L1. N" casos de meningitis TB en < de S aos
. ".:,
: %~\'_'
'.:<:,b,;: .:.:'<,+,
M. '3' GESTANTEStON.TUBERCULOSS
..,.;,.:,.---:{/,
M. N" de Gestantes con TB (M1.1+ M1.2 )
M1.1 TB Pulmonar
. .'.': :: '.;
.~.:.
.. ;'. 0-11 aos '12-17'al'los . 18.-29 aos .'30-59 anos' '.60 a +.aos ...' TOTAL
c.,:
M1.2 TB Extrapulmonar
fN:::._"~"P E::R",S",O",Nc:.A=l::::DE-=::ELE:":.,:SE:=::S:A",!S.:L:_";,UC:.":,O0":,.N.;Dc::.:.-."j..::U:.:B:::E",R_':=.::C-::-:U-:.':'.-::-::0'c"::'5-.:'.:-~S'O-", ,.--:-~-1-:,:-;_l,,' -- -.::a:.
..:...o:1:::c.:s2:":.,.-.1::;7:,...1::8:.a-2ll9o=as'-oj s. '30"59 allos ..60 a '''aas. !-_l;.:O::,T!!A~"I,L&:.---'-1)*")-'
N. N"de trabajadores del EESScon TB (N1.1+ N1.2)
N1.1 TB Pulmonar
Nl.2 TB Extrapulmonar
N2. W de trabajadores con TB-MDR confirmado
0.- 'iC6MORBLlDAO TB I DABETES ...':::.:;" r,:.., :'.....
01. Total de casos con TB / DABETES(01.1+01.2)
01.1 TB Pulmonar
01.2 TB Extrapulm onar
P.,: 'TAMZAJE DABETES E'N'PACENTES'CONTB ."
P1. Total de casos con TB que cuenten con resultado de glicemia durante
el tratam iento
Q. : FAllECDOS R..
Q1. ?. de Pacientes fallecidos durante tratamiento TB
'.'
'.
O-llaos 12-17 afls 18-29 aos '30-59 aos . 60 a + ',OOs
TOTAL .%.
r----
r---
.0'11 alias 12-17 aos "18-29 a\o( . 30-.59 aos *0a Ca\0"
'.
.TOTAl' '%7
0-11 aos 12'1# aos 18'~29 aos 30-59 aos
.:(o',a':..-:aos' . TOTAl'
TASA
,.,.
Rl. N de pacientes con Reacciones Adversas a Frmacos Antituberculosis
.(' '.' ..... ,.
.. 0-11 aos 12-17 alias '18-29 aos' '30,59 aos '60 a'+ aos
Grupos de Edades 83ZUn sexo
..
TOTAL '%"
';" .,';:
8~ ,
.:/ :;/
. , casos '{uevos de'ib,eiculosis.
. .:<;.:- . :'-;'/ . F .:M F' M
25-3431'105' 35Maos 65-nis .
51. TB Pulmonar Total (Sl.1 +51.2 +51.3+51.4)
5l.1 TB Pulmonar frotis positivo
5l.2 TB Pulmonar frotis negativo y cultivo positivo
51.3 TB Pulmonar frotis negativo y cultivo negativo
51.4 TBPulmonar sin frotis de esputo
52. TB Extrapulmonar (52.1 +52.2)
52:1 Con confirmacin bacteriolgica o histopatolgica
52.2 Sin confirmacin bacteriolgica o histopatolgica
98
Firma y Sello del Responsable de la D8 PCT
NSTRUCTVO ANEXO N 12: NFORME OPERACONAL TRMESTRAL
Para consolidar la informacin emplear los siguientes registros: Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios, Libro
de Registro de Muestras para nvestigacin Bacteriolgica en TB, Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes en
Tratamiento con Medicamentos de Primera y Segunda Lnea y Tarjetas de Control de Administracin de Tratamiento.
En la parte superior deber:
1. Registrar en el casillero respectivo el ao, semestre y trimestre segn corresponda el periodo a informar.
2. Anotar el nombre de la Direccin de Salud, Red de Salud, Microrred, EESS: nombre del Puesto de Salud, Centro
de Salud, Hospital u otra institucin pblico o privada notificante, distrito, provincia, regin, unidad ejecutora. Registrar
el nombre completo del coordinador de la ES PCT (enfermera y/o tcnico de enfermera encargado de registrar los
S.R).
3. Marcar con una equis 0;) la institucin que est reportando: MNSA, ESSALUD, FFAA, PNP NPE y otros.
4. Registrar:
OOPoblacin total y atenciones mayor de 15 aos, asignada para el ao que se est informando,
informacin indispensable para obtener los indicadores epidemiolgicos expresados en tasas.
OOPoblacin menor de 5 aos, necesaria para obtener la tasa de meningitis en menores de 5 aos.
ACTVDADES:
A. DETECCON ) DAGNSTCO DE CASOS
DETECCON: Anotar el total de Sintomticos Respiratorios Esperados (S.RE) de acuerdo al periodo de evaluacin,
S.R. dentificados (S.R), S.R. Examinados (S.R.Ex), y S.R Diagnosticados con TB Pulmonar con baciloscopa
positiva, consolidado por grupo de edad del Libro de Registro de Sintomtico Respiratorio.
DAGNSTCO: Anotar el total de las baciloscopas de diagnstico esperadas (se obtiene multiplicando el W de S.R.E
x 2), baciloscopas de diagnstico total, baciloscopas de diagnstico Bk (+), baciloscopas de control total, cultivos
de diagnstico total, cultivos de diagnstico positivos, cultivos de control total y N de pruebas de sensibilidad
realizadas, separados por: PS realizadas bajo la denominacin rpida (H y R) Y PS convencional. Estos tems deben
ser consolidados del Libro de Registro de Muestras para nvestigacin Bacteriolgica del laboratorio y delos informes
bacteriolgicos.
B. CASOS NUEVOS: Paciente con cualquier forma de tuberculosis que nunca ha recibido tratamiento anti-tuberculosis
o lo ha recibido por menos de 30 das.
B1.1 TB Pulmonar frotis positivo: Anotar los casos que tienen una prueba de baciloscopa positiva de una cruz o ms.
B1.2 TB Pulmonar frotls negativo y cultivo positivo: Anotar a los casos que tienen resultado de pruebas de
baciloscopa negativa y cultivo o prueba molecular positiva para TB.
B1.3 TB Pulmonar frotis negativo y cultivo negativo: Anotar a los casos que tienen resultados de pruebas de
baciloscopa negativa y cultivo o prueba molecular negativas.
B1.4 TB Pulmonar sin frotis de esputo: Anotar a los casos que no ha sido posible hacerle baciloscopa de esputo.
Anotar todos los casos nuevos por grupo etario y segn localizacin de la enfermedad, luego sumar (B1+B2):
TB Pulmonar total (sumar B1.1+B1.2+B1.3+B1.4) ms TB Extra pulmonar (sumar B2.1 + B2.2).
C. RECADAS: Nuevo episodio de TB diagnosticado despus de haber sido dado de alta como curado o como
tratamiento terminado. Sumar los lterns C1+C2. Anotar por grupo etario las recadas pulmonares (sumar C1.1+C 1.2)
y recadas extra-pulmonares.
D. ABANDONOS RECUPERADOS: Paciente que reingresa al tratamiento luego de haber sido dado de alta
como abandono de regmenes con medicamentos de primera o segunda lnea. Sumar los tems (D1 + D2).
Anotar por grupo etario los abandonos recuperados pulmonar, diferenciados segn reingreso al servicio de salud ya
sea porTBP FP y/o TBP FN (sumar D1.1+D1.2) y abandonos recuperados extra pulmonares.
E. FRACASOS: Paciente ingresa a un nuevo tratamiento luego de haber sido declarado como fracaso teraputico de
un es7uem# con me!ic#mentos !e %rimer# l"ne#. Registrar por grupo etario los casos que fracasan a esquema con
medicamentos de primera lnea. NO NCLUR EN EL REPORTE FRACASOS a esquemas con medicamentos de
segunda linea.
F. MORBLDAD TOTAL: Es el total de personas afectadas con tuberculosis. Se obtiene sumando B+C+D+E
G. PRUEBA RAPDA Y TB RESSTENTE A MEDCAMENTOS: (Anotar por grupo etario los casos nuevos y antes
tratados de acuerdo a resistencia)
G1. Casos Nuevos y Antes tratados de otras Tuberculosis Resistente a medicamentos: Caso nuevo y antes
tratado de tuberculosis confirmada por prueba de sensibilidad rpida o convencional con resistencia a medicamentos
antituberculosis y que no corresponda a TB MDR y TB - XDR.
G2. Casos nuevos con TB MDR confirmada: Caso de tuberculosis nuevo con resistencia a isoniacida y rifampicina
(TB MDR) por prueba de sensibilidad rpida o convencional.
G3. Casos antes tratados con TB MDR confirmada: Caso de tuberculosis antes tratado con resistencia a isoniacida y
rifam i . a (TB MDR) por prueba de sensibilidad rpida o convencional.
...5.0
:SA
,,5 H,,I.! ) U'
-
i
,
&
).
~'..
/'c:
o;: " C>
~ ~
D.G.
99
U.lTUMAA.
G4.Casos nuevos con TB XDR confirmada: Caso de tuberculosis nuevo con resistencia a isoniacida y rifampicina (TB
MOR) Y a una f1uoroquinolona y un agente parenteral de segunda linea (kanarnicina, amikacina o capreomicina) por
prueba de sensibilidad rpida o convencional.
G5. Casos antes tratados con TB XDR confirmada: Caso de tuberculosis antes tratado con resistencia a: isoniacida,
rifampicina (TB MOR), a una fluoroquinolona y un agente parenteral de segunda lnea (kanamicina, amikacina o
capreornicina) por prueba de sensibilidad rpida o convencional.
H. ESTUDO DE CONTACTOS: Se denomina contacto es cualquier persona que tiene o ha tenido exposicin con un
caso ndice diagnostica de tuberculosis.
Anotar:
O OTotal de contactos esperados en el periodo a informar (se obtiene multiplicando la morbilidad x 4). O
OContactos censados, contactos examinados, contactos examinados con TB, contactos examinados con TB
Pulmonar frotis positivo. nformar por grupo etario.
1. TERAPA PREVENTVA (TP-TPC): Registrar los totales del periodo a informar de: Contactos cesados <5 aos de
pacientes con TBP, contactos examinados <5 aos de pacientes con TBP, N" de contactos <5 aos con TP, N" de
personas con VH positivo, N" de personas con VH que reciben terapia preventiva con isoniacida (TP), antes
quimioprofilaxis, y N" de personas con TB-VH que reciben terapia preventiva con cotrimoxazol (TPC). (14 y 16: Fuente
es VH)
J. CONFECCON TB - VH: nformar por grupo etario los casos c(n coinfeccin TBNH. Anotar lo casos nuevos y
antes tratados diferencindolos por localizacin de la enfermedad (pulmonar yextrapulmonar). No excluir estos casos
de la morbilidad total. As msmo registrar el total de casos TBNH que reciben TARGA (Fuente: ES VH).
K. TAMZAJE DE VH EN PACENTES CON TB: Anotar por grupo etario el total de casos que recibieron consejera pre
test para VH, total de casos que cuentan con resultado de tamizaje de VH durante el tratamiento yel total de casos
que cuentan con resultado de VH reactivo.
L. MENNGTS TB EN MENORES DE 5 AOS: Registrar el total de casos de meningitis tuberculosa en menores de 5
aos, presentados durante el periodo informado.
M. GESTANTES CON TB: nformar por grupo etario los casos de gestantes con TB, al momento de consolidarlos
diferenciarlos por localizacin de la enfermedad: pulmonar o Extra pulmonar. Sumar los ltems (M 1.1 + M1.2). No excluir
estos casos de la morbilidad total.
N. PERSONAL DE SALUD DEL EESS CON TUBERCULOSS: nformar por grupo etario los casos de trabajadores de
salud con TB, al momento de registrarlos, diferenciarlos por localizacin de la enfermedad: pulmonar o Extra pulmonar.
Sumar los items (N1.1 + N1.2). As mismo registrar los casos de los trabajadores con TB MOR confirmado. No excluir
estos casos de la morbilidad total.
O. COMORBLlDAD TB/DAB ETES: nformar por grupo etario los casos de comorbilidad TB/Diabetes, al momento de
registrarlos en este informe, diferenciarlos por localizacin: pulmonar o Extra pul menar. Sumar los tems (01.1 +01.2).
No excluir estos casos de la morbilidad total,
P. TAMZAJE DABETES EN PACENTES CON TB: Registrar por grupo etario los casos de pacientes con TB, que
fueron tamizados y cuentan con resultado de glicemia durante el tratamiento con TB.
Q. FALLECDOS CON TB: nformar por grupo etario, los enfermos con TB que estando en tratamiento, fallecen por
cualquier causa en el periodo informado.
R. RAM: nformar por grupo etario, el nmero total de pacientes que presentaron cualquier tipo de Reacciones Adversas
a Medicamentos Antituberculosis (RAM) ocurridos en el perodo informado.
S. CASOS NUEVOS DE TUBERCULOSS: Anotar por los grupos de edad y gnero. Para los TB Pulmonar Total
(sumar S1.1 +S1.2+S1.3+S1.4) y para los TB extrapulmonar (sumar S2.1+S2.2).
Nota:
Los nformes operacionales deben tener:
O Firma y sello del coordinador de la ES PCT.
O Fecha de presentacin.
O. UTUMAA.
100
MCRORRED:
LABORATORO: AO:
NTS N - MNSA/DGSP V.01
ANEXO W 13 FORMATO DE NFORME BACTEROLOGCO TRMESTRAL
DSA/DRESA/GERESA:
---------------------------------
RED:
----------------------------------- -----------------------
------------------------------
'-- ----11 TRMESTRE 111 V
SUB-SECTOR DE SALUD:
BACLOSCOPAS CULTVOS DE MCOBACTERAS
ACTVDADES REALZADAS POSTVAS REALZADOS POSTVOS
Trimestral Acumulado Trimestral Acumulado Trimestral Acumulado Trimestral Acumulado
TOTAL GENERAL A + B
A TOTAL DE DAGNOSTCO (1+2+3+4+5)
1 En Sintomtico Respiratorio
2 En Rx anormal
3 En seguimiento diagnstico
4 En localizacin extra-pulmonar
5 Otras indicaciones
B CONTROL DE TRATAMENTO
REALZADAS SENSBLES a H y R RESSTENTE slo a H RESSTENTE A H Y R (MDR)
C PRUEBAS DE SENSBLDAD Trimestral Acumulado Trimestral Acumulado Trimestral Acumulado Trimestral Acumulado
1 PS RAPDA MOLECULAR:
2 PS RAPDA FENOTlPCA:
3 PS en LJ primera lnea
4 PS agar en placa 1 y 2 lnea
5 Otras PS:
H: SONACDA
R: RFAMPCNA
Baciloscopa: informada por los laboratorios pblicos ) privados locales e intermedios que procesan baciloscopa directa
Cultivo ) PS: informado por los laboratorios pblicos ) privados intermedios, regionales ) nacional que procesan estas pruebas
Fecha de reporte: Responsabl e de abarato rio:
~---:-------------------
Nombre, firma ) sello
101
D.lITUMAA.
INSTRUCTIVO ANE:O ; 1O: FORMATO DE INFORME BACTERIOLOGICO TRIMESTRAL
A travs de este formato cada laboratorio de la Red de
Laboratorios de Tuberculosis del pas, pblicos y privados deben
reportar trimestralmente la produccin de pruebas bacteriolgicas
en el diagnstico de tuberculosis: baciloscopfa, cultivo y pruebas
de sensibilidad.
De acuerdo al nivel de complejidad cada laboratorio debe reportar
las pruebas que realiza. Este reporte debe ser consolidado por
cada Red de Salud, DSAlDRESAlGERESA y finalmente el
nstituto Nacional de Salud y ser reportado a la ESN PCT.
1. DATOS DEL EESS: Anotar nombre de la
DSAlDRESAlGERESA, Red, Micro red, Laboratorio local,
intermedio o regional
2. APO < TRIMESTRE: Anotar el ao de reporte y marcar con una
equis (X) el trimestre que se est reportando.
O. SUBSECTOR DE SALUD: Anotar la institucin a la que pertenece
el Laboratorio: MNSA; ESSALUD; PNP; FFAA, NPE, PRVADO.
#. BACILOSCOPIAS: Reportar nmero de baciloscopa de
diagnstico realizadas (por trimestre y acumuladas en el ano) y
positivas (por trimestre y acumuladas en el ao) segn: SR, Rayos
X anormal, seguimiento diagnstico, muestras extrapulmonares y
O.llTUMA A.
otras indicaciones. Registrar el nmero de
baciloscopias realizadas por control de tratamiento.
9. CULTIVO: Reportar nmero de cultivos de diagnstico realizados
(por trimestre y acumuladas en el ao) y positivos (por trimestre y
acumuladas en el ao) segn: SR, Rayos X anormal,
seguimiento diagnstico, muestras extrapulmonares y otras
indicaciones. Registrar el nmero de cultivos realizados por
control de tratamiento.
8. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD: Registrar el nmero de pruebas
de sensibilidad realizadas por trimestre y acumuladas en el ao,
nmero de pruebas con resultado sensible a isoniacida y
rifampicina, resistentes slo a isoniacida y pruebas con
resultado de resistencia a isoniacida y rifampicina (MOR); de
manera trimestral y acumulada en el ao. El laboratorio debe
reportar las pruebas de sensibilidad que realiza: rpidas o
convencionales. A-4,)+ l) *+&'.) +Q*i3) %&' +')liG)-
P+&'.)$ +Q*i3)$ (4l'1&l)+'$: Prueba de sondas de ADN
(Genotype plus), PCR automatizado en tiempo real, otras.
P+&'.)$ +Q*i3)$ 0'-4,*i1)$: MODS, Griess, MGT en sistema
BACTEC, otras.
7. Anotar la fecha de reporte trimestral
5. Registrar el nombre del responsable de laboratorio, firma y sello.
102
ANE:O ; 1# CO@ORTE DE CASOS CON TB =UE INICIAN TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA
REGON DE SALUD
RED DE SALUD
AO
MCRORED DE SALUD SEMESTRE
ESTABLECMENTO DE SALUD
DSTRTO DEL EESS
SUB SECTOR MNSA( ESSALUD () FFAA () PNP () NPE () OTROS ( )
CATEGORA DE CASO DE TUBERCULOSS
TOTAL DE CASOS
CASOS EXCLUDOS CASOS NCLUDDS
NOTFCADDSEN
xito (Curado+ Tto TRATAMENTO
[NF. ()P::'Hr"()N TOTAL TBOR RAM OTROS TOTAL
completo)
CURADO
COMPLETO
FRACASO FALLECDO ABANDONO NO EVALUADO
N' N' N' N' N' N' c N' c 4 c N' % N' c N' c N' c
1 Casos nuevos c(n TBP FP
Casos antes ratados c(n TBP FP (recadas y
al nos recuperados)
Todos los casos de TB extra-pulmonar
.Casos nuevos con TBP e infeccion VH
Casos nuevos con TB extrapulmonar e infeccin
VH
Observaciones:
Sello ) firma del responsable del informe Fecha de reporte
[tUTUMAA.
103
'4-;
,< ....
NORMA TCNCA DE SALU D PARA LA ATENCiN NTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSS
NSTRUCTVO ANEXO N 14: COHORTE DE CASOS TB QUE NCAN TRATAMENTO CON MEDCAMENTOS DE PRMERA LNEA
El Estudio de Cohorte es responsabilidad del equipo
multidisciplinario de la ES PCT en todos los
Establecimientos de Salud pblicos o privados.La
fuente de informacin a utilizar para realizar el Estudio
de Cohorte son: "nforme Operacional", "Libro de
Seguimiento de Pacientes que inician tratamiento con
medicamentos de primera linea" y "Tarjeta de control
de asistencia y administracin de medicamentos de
primera linea"
En la parte superior deber registrar:
Registrar el nombre de la Regin. Red, Microrred,
EESS y Distrito.
Sub sector: marcar con una equis (X) la institucin a la
que pertenece el EESS.
Registrar en el casillero respectivo el ao y marcar con
una equis (X) el semestre segn corresponda.
Categora de Caso de TB:
Considerar en esta cohorte solamente a aquellos
casos que iniciaron esquema con medicamentos de
primera linea:
Casos nuevos TBP FP: coincidir con el W de casos
notificados en el semestre correspondiente del nforme
Operacional: numeral B1.1
Casos antes tratados TBP FP (recadas y
abandonos recuperados): coincidir con el W de
casos notificados en el semestre correspondiente del
nforme Operacional: numeral C1.1 + D1.1
Todos los casos de TB extra-pulmonar: coincidir
con el N de casos notificados en el semestre
correspondiente del nforme Operacional:
numeralB2.1 + B2.2 + C2 + D2
Casos nuevos de TB Pulmonar y coinfeccin TB
VH: (frotis positivo y neqativoj, gue iniciaron
tratamiento con medicamentos de primera lnea por
TB pulmonar FP. Coincidir con el numeral J1.1.1 del
nforme operacional
Casos nuevos de TB extra-pulmonar coinfectados
por el VH: Coincidir con el W de casos notificados en
el semestre correspondiente del nforme Operacional:
Coincidir con el numeral: J1.1.2 del 10
Exclusiones de la cohorte: registrar los casos de TB
excluidos en tres categorias:
TB resistente: casos que iniciaron TB para
sensible, pero posteriormente se le detecta
alguna forma de TB resistente a medicamentos.
RAM: Casos que modifican el esquema para TB
sensible por reacciones adversas
Otros: Otras causas, como ce-morbilidad, etc.,
que hacen que se modifique el esquema para TB
sensible.
Cronograma de reportes de casos nuevos de TB
pulmonar a la ESN PCT:
Primer semestre: afectados que inician tratamiento
del primero de enero al 30 de junio. El coordinador de
la ESR PCT debe remitir a la ESN PCT el formato
consolidado de cada Regin y Red de Salud hasta la
primera semana de junio del ao siguiente.
Segundo semestre: afectados que inician tratamiento
del primero de julio al 31 de diciembre. El coordinador
de la ESR PCT debe remitir a la ESN PCT el formato
consolidado de cada Regin y Red de Salud hasta la
primera semana de diciembre del ao siguiente.
Los EESS pblicos o privados que no pertenecen al
MNSA, deben usar el mismo formato de estudio de
cohortes con las mismas definiciones operativas y
reportar a la Red de Salud del MNSA de su
jurisdiccin.
Condicin de egreso de pacientes con TB
pulmonar en tratamiento con esquemas para TB
sensible:
1. Curado: Paciente con confirmacin
bacteriolgica, que concluye esquema de
tratamiento y cuenta con baciloscopa de esputo
negativo en el ltimo mes de tratamiento o por lo
menos, en una ocasin previa durante los
ltimos tres meses de tratamiento.
j. Tratamiento completo: Paciente que concluye
el esquema tratamiento sin evidencia de fracaso
que no cuenta con baciloscopia de esputo
negativa en el ltimo mes de tratamiento o por lo
menos, en una ocasin previa en los ltimos tres
meses de tratamiento.
k. Fracaso: Paciente con baciloscopia o cultivo de
esputo positivo a partir del cuarto mes de
tratamiento.
1. Fallecido: Paciente que fallece por cualquier
razn antes o durante el curso del tratamiento de
tuberculosis.
m. Abandono: Paciente que no empez tratamiento
o que luego de la primera dosis lo descontinu
por 30 das consecutivos o ms (no incluyen los
casos que cumplen este criterio por prescripcin
mdica).
n. No evaluado: Paciente a quien no se le asigna
una condicin de egreso del tratamiento. ncluye
casos transferidos sin confirmacin y todos los
casos en los que la condicin de egreso es
desconocida por el EESS que notific el caso.
o. Exito de tratamiento: Suma de los pacientes
con la condicin de egreso "curado" y
"tratamiento completo".
Btt)))).)<).@@@))-
c..:.. ",.-)
-\ '-n'l
~~~5~'
104
NTS N L MINSA/DGSP V.01
ANE:O ; 19 CO@ORTE DE CASOS CON TB =UE INICIAN TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LINEA
REGION DE SALUD
RED DE SALUD
APO
MICRORED DE SALUD
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DISTRITO DEL EESS
SUB SECTOR MNSA( ESSALUD () FFAA () PNP () NPE () OTROS ( )
CATEGORA #E CASO #E TUBERCULOSS
TOTALDECASOS
CASOS EXCLUDOS CASOS NCLUDOS
NOTFCADOSEN
AMPL xito(Curado+ Tto TRATAMENTO
NF.OPERACONAL
TOTAL
RESST
RAM OTROS TOTAL
completo)
CURADO
COMPLETO
FRACASO FALLECDO ABANDONO NOEVALUADO
N' N' N' N' N' N' c N' % N' % N' c N' % N' c N' %
Casos nuevos con TB MDR confirmada
Casos antes tratados con TB MDR confirmada
Casos totales con TB XDR (nuevos y antes
tratados)
Observaciones:
Sello y firma del responsable del informe Fecha de reporte
O.lITOMA A.
106
NSTRUCTVO ANEXO N 15: COHORTE DE CASOS TB QUE NCAN TRATAMENTO CON MEDCAMENTOS DE SEGUNDA LNEA
El Estudio de Cohorte es responsabilidad del equipo
multidisciplinario de la ES PCT en todos los
Establecimientos de Salud pblicos o privados.La
fuente de informacin a utilizar para realizar el
Estudio de Cohorte son: "nforme Operacional",
"Libro de Seguimiento de pacientes con esquemas
con medicamentos de segunda lnea", y "Tarjeta de
control de asistencia y administracin de
medicamentos de segunda lnea"
En la parte superior deber registrar:
Registrar el nombre de la Regin, Red, Microrred,
EESS y Distrito.
Subsector: marcar con una equis (X) la institucin a
la que pertenece el EESS.
Registrar en el casillero respectivo el ao de la
cohorte. La cohorte de estos pacientes es anual.
Categora de Caso de tuberculosis:
Casos Nuevos con TB MDR confirmada: registrar
el nmero de casos de TB MOR notificados en el
nforme Operacional anual del ao correspondiente:
numeral G2
Casos antes tratados con TB MDR confirmada:
registrar el nmero de casos de TB MOR notificados
en el nforme Operacional anual del ao
correspondiente: numeral G3
Caso total de T8 XDR (nuevos y antes tratados):
registrar el nmero total de casos de TB XDR en el
nforme Operacional anual del ao correspondiente:
numerales: G4 + G5
Exclusiones de la cohorte: registrar los casos de
TB pulmonar excluidos en tres categoras:
O. UTIAMA A.
Documentacin de ampliacin de resistencia, sin
cumplir criterio de fracaso, que amerite cambio
de por lo menos dos medicamentos de segunda
lnea del esquema inicial.
Suspensin definitiva de por lo menos dos
medicamentos de segunda lnea del esquema
inicial por RAM u otras complicaciones.
Cronograma de reportes de casos nuevos de TB
pulmonar a la ESN PCT:
Las cohortes son anuales. El reporte de la cohorte
de cada ao se hace a los 24 y 36 meses luego de
que el ltimo paciente incluido en la cohorte ha
iniciado tratamiento. Los EESS pblicos o privados
que no pertenecen al MNSA, deben usar el mismo
formato de estudio de cohortes con las mismas
definiciones operativas y reportar a la Red de Salud
del MNSA de su jurisdiccin.
Condicin de egreso de pacientes con TB
pulmonar en tratamiento con esquemas para TB
resistente (TB MDR, TB XDR y otras TB
resistentes)
Curado: Paciente dado de alta de tratamiento con
mejora clnica y cultivos mensuales negativos en
los ltimos 12 meses del tratamiento programado
para casos de TB MDR Y TB XDR; y en los ltimos
6 meses para otros casos de TB resistente.
Tratamiento completo: Paciente que complet el
tratamiento programado sin evidencia de fracaso,
pero sin cumplir el criterio de confirmacin
bacteriolgica de curado.
Fracaso: Paciente que no logra conversin
bacteriolgica al sexto mes de tratamiento o en
quien se produce reversin bacteriolgica a partir
del sexto mes.
3onversi&n b#cteriol&gic# 0a neg#tivo-< 83
consi!er# 7ue el cultivo 1# converti!o a neg#tivo
cu#n!o se cuent# con !os cultivos mensu#les
consecutivos re%ort#!os como neg#tivos.
Jeversi&n b#cteriol&gic# 0a %ositivo-< 83
consi!er# 7ue el cultivo 1# reverti!o a %ositivo
cu#n!o, !es%uKs !e un# conversi&n inici#l, se
cuent# con !os cultivos mensu#les consecutivos
re%ort#!os como %ositivos.
Se considera operativamente como fracaso si se
documenta la ampliacin de la resistencia que
requiere la suspensin definitiva del esquema o el
cambio permanente de al menos una
fluoroquinolona o un inyectable de segunda lnea en
cualquier momento del tratamiento e independiente
de su estado bacteriolgico.
La condicin de fracaso tambin puede ser
determinada por el mdico consultor basado en la
mala respuesta clnica o radiolgica del paciente.
Fallecido: Paciente que fallece por cualquier razn
durante el curso del tratamiento.
Abandono: Paciente que inicia tratamiento y los
descontinua por 30 das consecutivos o ms.
ncluye al paciente que toma tratamiento menos de
30 das.
No evaluado: Paciente transferidos sin
confirmacin de la condicin de egreso.
xito de tratamiento: Suma de los pacientes con la
condicin de egreso "curado" y "tratamiento
completo"
106
ANEXO W 16: FORMATO DE CONSENTMENTO NFORMADO DE ACEPTACON DEL
TRATAMENTO ANTTUBERCULOSS
Yo, , identificado (a) con D.N.!. N _
domiciliado (a) en _
declaro voluntariamente mi aceptacin para recibir el tratamiento para tuberculosis ) haber sido
informado (a) por el Mdico del Establecimiento de Salud
de la DSAlDRESAlGERESA _
sobre la de las posibilidades de curacin o fracaso a este tratamiento y de la necesidad de
cumplir estrictamente con las indicaciones mdicas y del personal del establecimiento. Declaro
tambin haber sido informado de las reacciones adversas que pudieran presentarse con los
medicamentos que a continuacin se sealan: (Marcar con aspa donde corresponda)
RFAMPCNA ( )
PRAZNAMDA ( )
ESTREPTOMCNA ( )
AMKACNA ( )
LEVOFLOXACNA ( )
ETONAMDA ( )
PAS ( )
MPENEM/CLASTATNA ()
TORDAZNA ( )
SONACDA ( )
ETAMBUTOL ( )
KANAMCNA ( )
CAPREOMCNA 0 )
MOXFLOXACNA ( )
CCLOSERNA ( )
AMOXCLlNAlCLAVULNCO ( )
LlNEZOLlD ( )
CLOFAZMNA ( )
OTROS () Especificar: _
Correspondiente al esquema de tratamiento: PARA TB SENSBLE D
ESTANDARZADO D EMPRCO D NDVDUALZADO D
APOYO POR RAM D TB XDR D D
Manifiesto mi conformidad para recibirlo en forma regular (sin inasistencias, ni abandono),
totalmente supervisado por el personal del Establecimiento y con estricto cumplimiento de las
normas de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis (ESN
PCT). Tambin me comprometo a facilitar el examen de mis contactos.
Excepto de responsabilidad mdico legal al mdico tratante y a la ESN PCT si se presentase
evolucin desfavorable o complicaciones derivadas del tratamiento.
En seal de conformidad, firmo el presente consentimiento informado.
FRMA DEL PACENTE
DN: _
FRMA DE TESTGO
NOMBRE Y APELLDO: _
DN W: Telfono: _
DOMCLO:
En caso de menores de edad, el pa
FECHA: .
dre o tutor ser quien firme el c
.
onsentimiento informado.
107
NTS ?/ MNSAlDGSPV.01
NORMATCNCADE SALUD PARALA ATENCNNTEGRALDE LAS
PERSONASAFECTADASPORTUBERCULOSS
ANE:O N 17: RESUMEN DE @ISTORIA CLNICA DEL PACIENTE CON
TB RESISTENTE
DSAlDRESA: _
FECHA: _
EESS, RED/MCRORRED _
1. DATOS DEMOGRAFCOS
Apellidos y Nombres: _
Edad: Sexo: (M) (F)
Historia Clnica: _
DN: _
Direccin Telfono: Correo electrnico: _
Familiar responsable/soporte: Telfono: Correo electrnico: _
2. ANTECEDENTES:
COMORBLlDAD: DM ( ) VH ( ) ALCOHOLSMO ( ) FARMACODEPENDENCA ( )
MEDCACON CONCOMTANTE: _
3. TRATAMENTOS ANTTUBERCULOSS ANTERORES:
Lugar y ao DAGNOSTCO ESQUEMA EVOLUCON CONDlCON
EGRESO
4. PRUEBA DE SENSBLDAD DEL PACENTE: R: resistente S: sensible
Laboratorio Cdigo
Fechade
R H Z E S Km Cm Cpx Lfx Mfx Eto Cs PAS
muestra
5. CASOS NDCE CON TB: Situacin actual: En tratamiento, Curado, Fracaso, Abandono, Fallecido
Apellidos y Nombres Parentesco - Fecha y Esquema de Tratamiento Situacin
Tipo de contacto actual
PRUEBA DE SENSBLDAD DEL CASO NDCE: .: resistente S: sensible
108
O. %l*+,A A.
NTS N - MNSA/DGSP .01
NORMATCNCADESALUDPARALA ATENCiNNTEGRALDELAS
Laboratorio Cdigo
Fechade . H 1 E S +, , Cpx Lfx Mfx Eto - PAS
muestra
6. CONDCON ACTUAL:
Fiebre Prdida de peso Dificultad
respiratoria
Otros SO NoO
SO NoO SONoOPeso normal? SO NoO
EXAMEN ClNCOTalla
Examen Preferencial:
#. ESQUEMA ACTUAL:
(cm) Peso (kg) FR, /min F3 /min
Fecha de nicio: _
EVOLUCN: _
REGULARDAD AL LTMO TRATAMENTO:
S () NO ( ) Estimado de dosis perdidas: % (Nmero de dosis tomadas/dosisprogramadas) x 100
8. REACCONES ADVERSAS MEDCAMENTOSAS (RAM):
Fecha de Tipo de RAM Medicamento(s) Fecha Fecha Disposicin/evolucin
Notificacin dentificado(s)o
Sospechoso(s)
nicio Final
9. RADOLOGA:
i
FECHA: _ FECHA: _
10. CONCLUSONES Y RECOMENDACONES:
OPNON DE CONSULTOR
MEDCO TRATANTE
FRMA Y SELLO
109
Lugar y Fecha: _
CONDCON DE NGRESO
Nuevo ( )
Recada a Esquema UNO/para TB sensible ( )
Abandono 0 )
Fracaso a Esquema Uno/para TB sensible ( )
Fracaso a esquema de retratamiento ( )
Otra: _
0 )
DAGNOSTCO DE NGRESO
MDR ( ) XDR ( ) Otras Resistencias ( ): _
ESQUEMA NDCADO
ndividualizado 0 )
Emprico 0)
Estandarizado 0 )
Alternativo para XDR ( )
Apoyo por RAM/camorbilidad
Micobacteriosis no TB (MNT)
Otros:
PLAN DE TRABAJO
MEDCO CONSULTOR
FRMA Y SELLO
D.lITUMAA..
110
NSTRUCTVO ANEXO W 17: RESUMEN DE HSTORA CLNCA DEL PACENTE CON T8
RESSTENTE
El Resumen de la Historia Clnica debe ser realizado por el mdico tratante (mdico del
establecimientoal que acude el paciente a tomar el tratamiento anti-TB), bajo responsabilidad.Utilizar
letra clara y legible.
Consignar los datos del EESS,fecha de confeccin del resumen de historia clnica.
1. Datos Demogrficos: incluir todos los datos solicitados, verfcndolos con el DN, edad, sexo,
nmero de historia c1inicadel establecimiento,direccin. Registra el nmero de telfono, y de
ser posible, el correo electrnico tanto del paciente como del familiar responsable o
persona de soporte.
2. Antecedentes: marcar solo las Comorbilidades presentes, en observaciones colocar detalles
sobre la condicin de la comorbilidad: ejemplo: VH con/sin TARGA, DM
controlada/nocontrolada,
tipo de sustancia que consume, etc. Adems, hacer un listado detallado de los
medicamentos
(diferentes a los anti-TB) consumidos al momentode la
entrevista.
3. Tratamientos Anteriores: incluir todos los datos de los esquemas anti-TB recibidos,
enumerarlos en orden cronolgico, del ms antiguo al ms reciente. Consignar el
establecimiento y ao (s) en que lo (s) recibi, el diagnstico, tipo de esquema, una breve
descripcin de la evolucin durante el mismo y la condicin de egreso.
4. Pruebas de Sensibilidad del Paciente: colocarlas en orden cronolgico de la ms reciente a
la ms antigua.
5. Casos ndice con T8: incluir slo los potenciales casos fuente, los que hayan podido haber
contagiado la enfermedad al paciente evaluado. No incluir contactos que hayan podido adquirir
la enfermedad del paciente. Consignar los apellidos y nombres, el parentesco, tipo de
contacto (domiciliario, cercano), la fecha y el esquemade tratamiento recibido y su situacin al
momento de la entrevista.
Respecto de las PS de los casos ndices,slo incluir la ltima PS obtenida, o en su defecto, la
de peor perfil de resistencia.
Esta informacin debe ser documentada en el expedientedel
paciente.
6. Condicin Actual: llenar la informacin requerida e incluir todos los detalles necesarios para
tener un panorama claro de la condicin clnica del pacienteen el momento de la
evaluacin.
7. Esquema actual: Se refiere al ltimo esquema de tratamiento que vino recibiendo: marcar
la denominacin y luego especificar con abreviatura el esquema de tratamiento y la fecha de
inicio del mismo. A continuacin consignar brevemente la evolucin durante dicho
tratamiento y consignar su regularidad.
8. Reacciones Adversas: llenar solo en caso de haberse reportado RAM, especificar los detalles
indicados.
9. Radiologa: indicar el tipo de lesiones en cada regin pulmonar usando la siguiente clave
de nmeros: 1) Caverna,2) Tractosfibrosos,3) nfiltradoalveolar4, ) Neumotrax5, )
Derramepleural,6) Ndulo,7) Miliar,8) Bula,9) Gangliointra-torclcc, 10) Cambiosquirrgicos1,
1) Otros,especificar.
10. Conclusiones y recomendaciones del Mdico Tratante: debe incluir en forma sucinta
el diagnstico, alguna condicin particular o especial de manejo sugerido y motivo de envo
del caso a evaluacin por consultor.
11. Opinin del Consultor: debe ser llenada por el mdico consultor, en ella se debe consignar
el lugar y fecha de la evaluacin, una breve descripcin del caso y sus conclusiones
y recomendaciones. Debe marcarse la condicin de ingreso que corresponda, el diagnstico
de ingreso y el tipo de esquema indicado con los medicamentosen siglas. A continuacin
describir el plan de trabajo que debe ser ejecutado por el equipo multidisciplinariodel EESS de
origen.
n. llT4lUA A.
EL ORGNAL DE ESTE FORMATO DEBE QUEDAR EN LA HSTORA CLlNCA ) LA COPA
DEBE PERMANECER EN LA ESTRATEGA PARA LOS TRMTES CORRESPONDENTES.
111
ANEXO W 18: FORMATO DE NOTFCACiN NMEDATA DEL TRATAMENTO CON
MEDCAMENTOS DE SEGUNDA LNEA
1. DATOS GENERALES
DSAlDRESA: FECHA: _
EESS, RED/MCRORRED _
Apellidos y Nombres: _
Edad: Sexo: (M) (F) Historia Cllnica: DN: _
Esquema de tratamiento: Estandarizado ( ) Emprico ( ) ndividualizado ( ) XDR ( )
Modificado por RAM ( ) MNT ( )................... ( )
W de caso TB Resistente
Fecha de aprobacin por el CER / CERN _/_/_
11. NCO DE TRATAMENTO
Fecha de inicio de tratamiento: _ /_ /_ (DD/MM/AA)
111. ABANDONO DE TRATAMENTO
FECHA DE ABANDONO / /
W de dosis recibidas
V. TRANSFERENCA REALZADA
FECHA DE TRANSFERENCA /
EESS al que es transferido el paciente: .
Direccin de Salud: : Red de Salud: ..
V. FALLECMENTO
FECHA DE FALLECMENTO
V. TRMNO DE TRATAMENTO
Fecha de trmino de tratamiento: _ /_ /_
Condicin de egreso: Curado ( ) Tto.completo ( ) Fracaso ( )
V. OBSERVACONES , .
Fecha Firma y sello de enfermera
del EESS
Fecha Firma ) sello del Coordinador
Regional de la ES PCT
112
NSTRUCTVO ANEXO N 18: FORMATO DE NOTFCACON NMEDATA DE PACENTES EN
TRATAMENTO CON MEDCAMENTOS DE SEGUNDA LNEA
Antes de proceder a llenar los datos solicitados, srvase leer cuidadosamente el presente instructivo;
cualquier duda ser resuelta por el Coordinador de la ES PCT del EESS, de la Red de Salud y/o Direccin de
Salud.
La notificacin inmediata es responsabilidad del personal de enfermera del EESS y del Coordinador
Regional de la ES PCT. Cabe recordar que esta es una herramienta que permite conocer de manera
oportuna el inicio del tratamiento y las condiciones de egreso de los afectados que reciben tratamiento con
medicamentos de segunda linea, y as como monitorear los procesos e intervenciones teraputicas
Esta informacin ser remitida al nivel inmediato superior bajo responsabilidad.
Emplearletralegibley utilizarcomofuentede informaane: l formatode posologaemitidopor la
DSA/DRESNGERESAe,l
ac4a >3 aprobacinporel CERio CERNy la tarjetade controlde tratamientoconmedicamentode
segundalnea,
1. DATOS GENERALES:
Anotar datos de la DSNDRESA, Fecha de reporte, nombre del EESS, y Red de SaludlMicrorred. Anotar
apellidos y nombres del paciente. Edad, sexo, historia clnica, DN y el Esquema de tratamiento que
recibe. El tipo de esquema se encuentra indicado en la posologa y el acta del CERio CERN. El nmero
de caso figura en la posologa emitida por la Unidad Tcnica.
11. NCO DE TRATAMENTO:
Corresponde a la fecha de la primera toma de medicamentos de acuerdo a la tarjeta de control de
tratamiento con medicamentos de segunda lnea. En caso de cambios de denominacin del esquema, se
mantendr la fecha de inicio ya reportada en la notificacin inicial, y en observaciones se consignar la
fecha en la que se hace efectivo el cambio de denominacin.
111. ABANDONO DEL TRATAMENTO:
Corresponde a la fecha de la primera dosis programada a partir de la cual el paciente dej de recibir su
tratamiento por 30 das consecutivos. Debe consignarse el nmero de dosis recibidas antes producirse el
abandono. Tomar la informacin de la tarjeta de control de tratamiento con medicamentos de segunda
lnea.
V. TRANSFERENCA REALZADA:
Se tomar como fecha de transferencia a la ltima toma registrada en la tarjeta de control de tratamiento
con medicamentos de segunda lnea, antes de producirse la transferencia. Debe consignarse el nmero
de dosis recibidas antes producirse la transferencia.
Debe consignarse el nombre del EESS al que fue transferido el paciente, segn la Hoja de derivacin y
transferencia de pacientes. No omitir los datos de la Direccin de Salud y Red del Establecimiento de
destino.
. FALLECMENTO:
Consignar la fecha de fallecimiento del paciente y el nmero de dosis recibidas antes de producirse.
I. TERMNO DE TRATAMENTO;
La fecha de trmino corresponde a la fecha de la ltima toma recibida segn la tarjeta de control de
tratamiento con medicamentos de segunda lnea.
La condicin de egreso ser la determinada por el mdico consultor y/o CER segn las definiciones
operativas descritas en la norma tcnica y constituyen categoras excluyentes: curado, tratamiento
terminado, fracaso. La condicin de egreso deber determinarse con los resultados de todos los cultivos
pendientes.
V. OBSERVACONES:
Se consignar cualquier otra informacin relevante, por ejemplo: suspensin de tratamiento por
incompatibilidad por perfil de sensibilidad o por una RAM en quienes se iniciar un nuevo esquema de
tratamiento, si se notifica la implementacin de un cambio de denominacin, entre otros.
ES NECESARA LA FRMA Y SELLO DEL PERSONAL DE ENFERMERA RESPONSABLE DE LA ESL PCT DEL EESS
y LA FRMA Y SELLO DEL COORDNADOR REGONAL DE LA ESR PCT DANDO SU CONFORMDAD A LA
NFORMACON RECBDA.
ESTE FORMATO DEBE ESTAR ACOMPAADO DE UNA FOTOCOPA DE LA TARJETA DE TRATAMENTO CON LA
NFORMACiN ACTUALZADA (PESO MENSUAL, REGSTRO DE RESULTADOS DE BACLOSCOPA y CULTVOS) y
SER REMTDO A LA UNDAD TCNCA EN LOS PLAZOS PREVSTOS EN LA NORMA TECNCA.
113
ANEXO W 19: FORMATO DE EVOLUCiN TRMESTRAL DEL TRATAMENTO CON
MEDCAMENTOS DE SEGUNDA LNEA
Trimestre 1 2 ! ' " * # $
nformado
1. DATOS GENERALES
11.
N de caso UT-TB _
Fecha de inicio de Retratamiento
' '
Da Mes Ao
111. Apellidos y Nombres: _
Edad:
V. Establecimiento de Salud: _
.
Microrred'Red de Salud: _ DSNDRESNGERESA: _
V. ESQUEMA (Marcar con X donde corresponde)
Estandarizado D Emprico Dndvidualizado DXDR D RAM D No TBD
V. EVOLUCiN CLlNCA (Marca con X donde corresponda)
Favorable D Estacionaria D Desfavorable D
V. REACCONESADVERSAS (Marca con X donde corresponda)
No hubo D Leve D Moderada D Grave D
ADJUNTAR FORMATO DE NOTFCACiN DE REACCONES ADVERSAS A MEDCAMENTOS ANTTUBERCULOSS
(RAM)
X. EVOLUCiN RADOLOGCA (Marca con X donde corresponda)
Favorable D Estacionaria D Desfavorable D
X. NFORMACON ADCONAL
ADJUNTAR FOTOCOPA DE LA TARJETA DE CONTROL DE TRATAMENTO CON MEDCAMENTOS DE SEGUNDA
LNEA (incluir registro actualizado de la evolucin de baciloscopas ) cultivos).
ADJUNTAR FORMATO DE POSOLOGA DE MEDCAMENTOS DE SEGUNDA LNEA ELABORADO POR EL
CONSULTOR PARASU ACTUALZACN O MODFCACN.
Fechade elaboracin del informe: ./ ./ .
Sello y firma del mdico tratante
del EESS
Sello y firma del Coordinador
Regional de la ESRPCT
<-- .::<:.::....~
11'
NTS W MNSAlDGSP V.01
DSAlDRESAlGERESA: _
FECHA'
ANEXO N' 20< FORMATO DE SUPERVSN DEL NVEL NACONAL A DSAS/DRESAs/GERESAS
Colocar el valor segun corresponda: (1): Conforme - (O): No Conforme - (2): No Aplica (3): No
evaluado
N ELEMENTO
VALO
R
HALLAZ
GOS
NSTRUCTVO
A GESTN
1 El PE , POA actual de la DSAfORESAlGERESA considera actividades referidas a la prevencin y control de la TB y se cumplen de acuerdo a la programacin Verificar la impternentacin y cumplimiento de acUvldades da la programacin PE POA
2 La ESR Pc T ha idenllficado v oMorizado las zonas de alto rescc de transmisin de su 'urisdiccin Ver Mapa epidemiolgico actuatzade
3 La ESR PCT consoda, analiza y emite recomendaciones a partir de los indicadores operacionales y eptdemiolOgtcos de su jurisdiccin nformes de indicadores lAcias da reuniones con equipos de geslln de las redes y EESS
4 La ESR PCT analiza 'Y emite recomendaciones a mlrtirdelos estudios de Cohorte de tratamientos anthuberculosis lnforme >3 Cohortes I Actas de reuniones oara anlisis de cohortes
5 La ESR PCT cuenta con Una programacin anual de supervisin a sus redeslmicroredeslEESS de Su jurisdiccin y da cumplimiento a la misma Verincar cumplimiento de la Programadn anual mediante le revisin de nformes de supervisin Qnlegral O
especifica)
6 La ESR PCT monitorea el cumplimiento de los compromisos asumidos por las redes/mlcroredes/EESS como resonado de la supervisin Verificar la realizacin de actividades de rnonttoreo mediante la presentacin de informes - evaluacin de los
resultados
7 La ESR PCT cuenta con un plan de capacitacin anual reforida a la prevencin y control de la TB y da cumplimiento al mismo
Programacin anual de capacitacin I nformes de reuniones de capacltacln (Puede formar parte del Plan de Capacitadn de la
DSAlDRESAlGERESA)
$
La ESR PCT avala los resultados de las capacltactcnes realizadas a fin de verificar el incremento de competencias del personal nforme de evaluac1n >3 las capacttaclcnas raezaoes
&
-
La OSAORESAlGERESA reaUza coordinaciones multlsectoriales e intarinstitucionales OBra ortatecer las actividades de promocin, crevencn v control de la
TB CER
Actas de reuniones- Acta de instalacn de Comit nformes de Dartidoacin en reuniones muulsectorates
10 El CER autorizado por la ESR~PCT est establecido formalmente Ver Documento de organizacin y conformacin del CER Re tonar
11 El CER cuenta con acceso al Re:islro MdiCO Electrnico (RME) Verificarla existencia del software 'Y Su uso correcto
12 El CER remite copia de los expedientes aprobados para acceso a medloarnentcs da s&gunda lnea a la Unidad Tcnica de la ESN-PCT scucner cargos de remisin de expedientes aprobados
3 DREMO/DEMD
13 Le OREMD/DEMD cuenta con stock disponible de nsumes 'Y medicamentos estratgicos y de soporta Verificar qua el 100% de madicamentos da la ESR-PCT se encuentra en normo stock (provisin para 4 mases continuos)
14 La distlibucin de los medicamentos se realiza de acuerdo a los recuenmientos de las rades O EESS Vericar PECOSAS ami1idas para la distribucin de medicamentos a los EESS
15 Los almacenes de la DREMODEMO cumplen con les Buenas Prcticas de Almacenamiento (BPA)
Varificarcumplinienlo de las ePA (Verincar presencia de tarmohlqrmetro ambiental. registro de control de ~ I Control de fechas
de
vencimientos entre otros)
O LABDRA TORO
16 El 4a2oVaioV4o de Referencia ReQional realiza procedrolenrcs tcnicos de cultivo y/o prueba de sensibilidad a medicamentos de acuerdo a Su nivel Verificar los Llbros de registro de procedimientos realizados (cunvo ylo pruebas de senaibidad)
17
El LRR realiza controles de candad de los cultivos y las baciloscopla remitidas por los laboratorios de nivel intermedio - local
Verificar los informes de Control de Calidad y resuaacosde los mismos,
Verificar envio de resultados de control de calidad a los laboratorios de su red,
1$ El LRR cuenta con un plan de capacitacin, supervisin - evafuecn de los laOOr81000sde nivel intermedio y local R3nn3aV la existencia de un plan de capacitacin, supervisin y evaluacin de laboratorios intermedios - locales
19 El LRR cuenta con los equipos biomdicos eecesetos y adems se les realza manlenimlento preventivo de acuerdo a un plan anual Varificar la presencia de equipos biomdicos - de informes de mantenimiento preventivo de equipas
20 El LRR cuenta con un plan de conlrol de biosequrtdad - eeeota las actividades descritas en el VerirCar la existencia de un Plan de ccmrot de bloseguridad Vigente - la etecuoon de las actividades descritas
21
El LRR cuenta con convenio con una Empresa Prestadora ce SeNicios para la eliminadn de Residuos Slidos (EPS-RS) Verificar la suscrrpcn de un convenio con EPS-RS
D ABOGAciA COMUNCAC6N y MOVLZACiN SOCAL (ACMS)
22 La DSAlDRESAlGERESA cuenta con un Plan de comuntcacin - realiza actividades de ACMS en el qua S8 incluyen actividades de TB, Verificar Plan da comunicaciones, Verificar 3l3cP>Xn de actividades de ACMS,
23
F
La OSAlORESAlGERESA mide eumcaeo de las actlvldaces de ACMS
PRESUPUESTO POR RESULTADO PpR
Vericar el anJlsis da las ACMS mediante ndicadores de resultados
24 La DSAORESA/GERESA ha realizado las asignaciones presupuesta les en concordancia con los indicadores de PpR da la ESRPCT Documento de asignacin presupuastal a Redesrmlcroredes. Ver Sistema de Consulta Amigable de ejecucin del Gaslo PpR
25 La Ocina da Planeamiento analiza la calidad de la ejecucln de gasto conjuntamente con la ESRPCT Ver actas de reuniones. SoicUar la especica de gasto 'Y verificar (i est reladonada a los objetivos da la ESRPCT
@
~~
5 10
M6;~:.~;~~~~: 11"
:;
. ..". i
. .
. ;N .
Il.UTUMAA.
:/ \L10 ~@A
NTS N R MINSAlDGSP V.01
ANE:O N 21: INDICADORES DE EVALUACION DE LA ESN PCT
N INDICADOR UTILIDAD FORMULA DE CALCULO
FUENTE PRIMARIA DE FRECUENCIA
META INFORMACION REPORTE
Mide la cantidad total de casos de TB
(N total de casos de TB todas las
1 Tasa de morbilidad de tuberculosis
(todas las formas) que se producen en
formas)/(Poblacin) x 100000 Anual
Reduccin anual> 6
una regin determinada durante un ao
en la poblacin general
Mide la cantidad de casos nuevos de TB
habitantes
(N total de casos nuevos de
puntos
2 Tasa de incidencia de tu berculosis
que se producen en una regin
TB)/(Poblacin) x 100000
Libros de seguimiento de pacientes
Anual
Reduccin anual> 6
determinada durante un ao en la
poblacin general
habitantes
con TB sensible y TB resistente puntos
Mide l) cantidad de casos nuevos de TBP
!
Tasa de incidencia de TB pulmonar FP que se producen en una
regin frotls positivo determinada durante un
ao en la
poblacin general
(N total de casos nuevos de TBP
FP)/(Poblacin) x 100000 Anual
habitantes
Reduccin anual> 6
puntos
Tasa de meningitis en menores de
Mide la cantidad de casos de meningitis (N total de casos de meningitis < 5
Libro de registro de casosTB
4 TB (formas severas) entre los menores aos)/(Poblacin < 5 aos) x 100 Anual
5 aos
sensible de 5 aos durante un ao. 000
116
NTS !4 7 MINSAlDGSP .01
Tasa de mortalidad por Mide la mortalidad que se debe a la
(N" total de casos de
TB)/(Poblacin) x 100 000
Menor a 1 x 100 mil
"
tuberculosis
tuberculosis en la poblacin general
Certificados de defuncin
habitantes
Anual
habitantes
META INFORMACION REPORTE
Proporcin de SRidentificados
*
entre las atenciones en > 15 aos
Mide la intensidad de bsqueda de SR
con respecto a las atenciones en
mayores de 15 aos
(N" de SR)/(N" atenciones en > 15
aos) x 100
Libro de SR,reporte de Estadstica <: 5 x 100 atenciones
Proporcin de SRexaminados
#
entre SRidentificados
Evala la capacidad del personal de salud
para realizar el examen para diagnstico
de TB entre los SR
(WSR examinados)/(N" de SR)x
Trimestral
100
Libro de registro de SR
100%
$
Proporcin de SRexaminados BK+
Evala la calidad de la deteccin de SR
(N"SRexaminados BK+)/(W de
entre SRexaminados SREx)x 100
INFORMACION REPORTE
META
& Proporcin de casos nuevos
Mide la proporcin de casos nuevos (N de casos nuevos de TB)/(W
total entre el total de casos reportados de casos de TB) x 100
Libro de seguimiento de pacientes
Mide la proporcin de casos antes
con tratamiento con medicamentos Trimestral
+4 de casos antes tratados de
de primera lnea
10 Proporcin de casos antes tratados tratados entre el total de casos
reportados
TB)/(W total de casos de TB) x 100
11#
O.UTUMAA.
NTS NJ L MINSAlDGSP .01
11 Proporcin de recadas
Mide la proporcin de recadas entre el
total de casos reportados
(N" de recadas)/(N" total de casos
de TB) x 100
Menos de 5%
Proporcin de abandonos
12
recuperados
Mide la proporcin de abandonos
recuperados entre el total de casos
dos
(N de abandonos recuperados)/(N"
total de casos de TB) x 100
(N de casos de TBP FPcon
INFORMACION REPORTE
META
1!
Cobertura de pruebas rpidas a H y Mide la cobertura del acceso a las
R en pacientes con TB pulmonar FP pruebas rpidas de diagnstico a H y
R
resultado de prueba rpida)/(N de Mayor al
90% TBP FP)x 100
Proporcin de casos nuevos de TB Mide la proporcin de casos nuevos
con
14 MOR entre el total de casos TB MOR entre todos los casos de TB
(N" de casos nuevos TB MOR)/(N"
TBMOR MOR
total de casos de TB MOR)
con TB tratamiento con
medicamentos de primera lnea y
Trimestral
Proporcin de casos antes tratados Mide la proporcin de casos antes (N" de casos antes tratados TB
15 de TB MOR entre el total de casos tratados con TB MOR entre todos 10" MOR)/(N" total de casos de TB
TB MOR casos de TB MOR MOR)
medicamentos de segunda lnea
Proporcin de casos TB con Mide la proporcin de casos de
TB
(N" de casos de TB resistentes a
16
resistencia a isoniacida no MOR resistente a isoniacida no MOR (sensible
isoniacida no MOR )/(N" total
de
entre el total de casos de TB con a rifampicina) con respecto al total de
PSO casos de TB con
PSO
O. L0TUMAA.
casos de TB con PSO)
11$
NTS N - MNSAlDGSP .01
NORMATCNCA DE SALUD PARA LA ATENCiNNTEGRALDE LAS
N NDCADOR UTLDAD FORMULADE CALCULO
FUENTEPRMARA DE
FRECUENCA NFORMACON
REPORTE
META
17
Proporcin de contactos con TB Mide la deteccin de todas las formas
de entre los contactos examinados TB entre los contactos examinados
(W de casos de TB en
contactos examinados)j(N" de
contactos
examinados) x 100
Proporcin de contactos menores Mide la cobertura de TP entre los Tarjetas de control de tratamiento
Trimestral de 5 aos que inician TP entre el contactos menores de 5 aos sin (N de contactos < 5 aos con TP) 8
18 total de contactos censados evidencia de TB. Mide los esfuerzos del (N de contactos < 5 aos censados) 100%
menores de 5 aos de casos EESpara evitar la enfermedad en el x
100 ndices de TB sensible a H menor de 5 aos
N NDCADOR UTLDAD FORMULA DE
CALCULO
FUENTEPRMARA DE
FRECUENCA NFORMACON
REPORTE
META
Proporcin de casos TB tamizados Mide cobertura de tamizaje de VH en
(N de pacientes TB que fueron
19
para infeccin por VHjSDA pacientes con TB
tamizados para VH) 8 (N" de casos
>90%
de TB) x 100
medicamentos de primera lnea )
Proporcin de casos de co-
Mide carga de infeccin por VH entre (N de casos de TB-VH) 8 (N de medicamentos de segunda lnea
Trimestral
20 infectados TB/VH entre pacientes
tamizados
pacientes con TB casos de TB tamizados) x 100
11&
Tasa de incidencia de TB entre
los
21
Nmero de casos de TB entre 'l total de
(N" de casos de personal de
salud
con TB) / (W total de
personal de
personal de salud de la unidad que
trabajadores de salud salud de la unidad reportadora)
x reporta
100000
Proporcin de pacientes con TB Mide l) intensidad de bsqueda de (N" de casos de TB tamizados
para
22
tamizados para diabetes diabetes entre casos de TB diabetes)/(N" de casos de TB) x
100
>90%
Proporcin de pacientes con TB )
Mide la carga de diabetes
entre
(W de casos de TB-DM) / (N" de
23 diabetes entre pacientes casos de TB tamizados para DM)
x pacientes con TB
tamizados 100
MA. UTUMA A.
120
NORMA TCNCA DE SALUD PARA LAATENCN NTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSS
Anexo W 22: POSOLOGA DE DOSS FJAS COMBNADAS (DFC)
PRMERA FASE (diaria)
Rifampicina (150 mg)
soniacida (75 mg)
02 03 04 05
Pirazinamida (400 mg)
Etambutol (275 mg)
SEGUNDA FASE (diaria)
Rifampicina (150mg)
02 03 04 05
lsnacida (75mg)
SEGUNDA FASE (tres veces por
semana)
Rifampicina (150mg)
02 03 04 05
soniacida (150mg)
D.lTUMA A.
121
NTS N ':O L-: MNSAlDGSP V.01
I;. BIBLIOGRAFA
1. Ait-Khaled N, Alarcon E, Armegon R, Bissell K, Boillot F, Caminero JA, y col. Manejo de
la Tubercdulosis. Una Guia Esencial de Buenas Prcticas. Pars, Francia: Unin
nternacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias, 2010.
2. Asencios L, Galarza M, Quispe N, Vsquez L, et al. Molecular test Genotype
MTBORplus, an alternative to rapid detection of multidrug resistance tuberculosis. Rev
Peru MedExp Salud Pblica. 2012;29:92-8
3. Asencios L, Quispe N, Mendoza-Ticona A. et al. Vigilancia nacional de la resistencia a
medicamentos antituberculosos, Per 2005-2006. Rev Peru MedExpSaludPublica.
2009; 26(3): 278-87.
4. Atkinson J, Chartier Y, Pessoa-Silva, et al. Ventilacin natural para el control de las
infecciones en entornos de atencin de la salud. Organizacin Panamericana de la
Salud; 2010.
5. Barnard M, Warren R, Van Pittius NG, van Helden P, Bosman M, Streicher E, et al.
GenoTypeMTBORsl Une Probe Assay Shortens Time to Diagnosis of XOR-TB in a High
throughput Oiagnostic Laboratory. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 15;186:1298-305
6. Bartacek A, Shutt O, Panosch B, Borek M. Comparison of a four-drug fixed-dose
combination regimen with a single tablet regimen in smear-positive pulmonary
tuberculosis. nt J TubercLung Ois. 2009; 13:760-6.
7. Boehme CC, Nabeta P, Hillemann O, Nicol MP, Shenai S, Krapp F, et al. Rapid
molecular detection of tuberculosis and rifampin resistance. N. Engl. J. Med. 2010; 363:
1005-15.
8. Bonilla CA, Crossa A, Jave HO, Mitnick CO, Jamanca RB, et al. Management of
Extensively Orug-Resistant Tuberculosis in Peru: Cure s Possible. PLoS ONE 2008
3(8): e2957. doi:10.1371/journal.pone.0002957
9. Burman W, Benator O, Vernon A, et al; Tuberculosis Trials Consortium. Acquired
rifamycin resistance with twice-weekly treatment of HV-related tuberculosis. Am J
RespirCrit Care Med 2006; 173 (3) 350-356
10. Caminero JA, ed. Guidelines for Clinical and Operational Management of Orug-Resistant
Tuberculosis. Paris, France: nternational Union against Tuberculosis and Lung Oisease,
2013.
11. Caminero JA. Ukelihood of generating MOR-TB and XOR-TB under adequate National
Tuberculosis Control Programmeimplementation.lnt J Tuberc Lung Ois. 2008;12:869-77
12. Chang KC, Leung CC, Grosset J, Yew VVVV.Treatment of tuberculosis and
optimal dosing schedules. Thorax 2011; 66:997-1007.
13. Chang KC, Leung CC, Yew VVVV,Chan SL, Tarn CM. Oosing schedules of 6-month
regimens and relapse for pulmonary tuberculosis. Am J RespirCrit Care Med. 2006;
174:1153-8.
14. Cuevas LE, A-SonboliN, Lawson L, et al. LEO fluorescence microscopy for the
diagnosis of pulmonary tuberculosis: a multi-country cross-sectional evaluation.
PLoSMed.2011;8:e1001057
15. ulqui OR, Munayco E CV, Grijalva CG, Cayla JA, Horna-Campos 0, Alva Ch K, Suarez
LA. Factors associated with the non-completion of conventional anti-tuberculosis
treatment in Peru. Arch Bronconeumol. 2012; 48: 150-5.
16. Culqui OR, Trujillo OV, Cueva N, Aylas R, Salaverry 0, Bonilla C. Tuberculosis in the
indigenous population of Peru 2008. Rev Peru Med ExpSaludPublica. 2010; 27:8-15.
17. Oavis JL, Cattamanchi A, Cuevas LE, Hopewell PC, Steingart KR. Oiagnostic accuracy
of same-day microscopy versus standard rnicroscopy for pulmonary tuberculosis: a
systematic review and meta-analysis. Lancet nfect Dis. 2013; 13:147-54.
122
NTS N \ O L: MNSAlDGSP V.01
18. De Lorenzo S, Alffenaar JW, Sotgiu G, Centis R, D'Ambrosio L, Tiberi S, et al. Efficacy
and safety of meropenem/c1avunate added to linezolid containing regimens in the
treatment of M/XDR-TB. Eur. Respir. J. 2012 (En prensa)
19. De Lorenzo S, Alffenaar JW, Sotgiu G, et al. Efficacy and safety of meropenem
clavulanate added to inezolid-containing regimens in the treatment of MDR-/XDR-TB.
EurRespir J. 2013;41:1386-92
20. Farga V., Caminero JA. Tuberculosis. 3ra. Edicin. Santiago de Chile: Unin
nternacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. Editorial
Mediterrneo; 2011.
21. Gegia M, Kalandadze 1, Kempker RR, et al. Adjunctive surgery improves treatment
outcomes among patients with multidrug-resistant and extensively drug-resistant
tuberculosis. nt J nfect Dis. 2012; 16:e391-6.
22. Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre el Diagnstico, el Tratamiento y la
Prevencin de la Tuberculosis, Centro Cochrane beroamericano, coordinador. Gua de
Prctica Clnica sobre el Diagnstico, el Tratamiento y la Prevencin de la Tuberculosis.
2009.
23. Hillemann D, Rsch-Gerdes S, Richter D. Evaluation of the Genotype MTBDRplus
Assay for rifampicin and isoniazid susceptibility testing of Mycobacterium tuberculosis
strains and in clinical specimens. J ClinMicrobiol 2007;45:2635-40 .
24. Huaroto L, Espinoza M. Recomendaciones para el control de la transmisin de la
tuberculosis en los hospitales. Rev Peru Med ExpSaludPublica. 2009; 26:364-9.
25. Khan FA, Minion J, PaiM, et al. Treatment of active tuberculosis in HV-coinfected
patients: a systematic review and meta-analysis. Clin nfect Dis 2010; 50: 1288-1299
26. Khawcharoenporn T, Apisarnthanarak A, Sungkanuparph S, Woeltje KF, Fraser VJ.
Tuberculin skin test and isoniazid prophylaxis among health care workers in high
tuberculosis prevalence areas. nt. J. Tuberc. LungDis. 2011; 15: 14-23.
27. Lacoma A, Garca-Sierra N, Prat C et al. GenoType MTBDRsl for molecular detection
of second-line-drug and ethambutol resistance in Mycobacterium tuberculosis strains
and clinical samples. J ClinMicrobiol. 2012; 50: 30-6.
28. Lange C, Mori T. Advances in the diagnosis of tuberculosis. Respirology. 2010; 15: 220-
40
29. Lee M, Lee A, Carrol! MW, Choi H, Min S, Song T, et al. Linezolid for treatment of
chronic extensively druq-resistant tuberculosis. N. Engl. J. Med. 2012; 367:1508-18.
30. Leung CC, Rieder HL, Lange C, and Yew WW. Treatment of latent infection with
Mycobacterium tuberculosis: update 2010. EurRespir J 2011; 37: 690-711
31. Lienhardt C, Cook S, Yorke-Edwards V, et al. nvestigation of the safety and efficacy of a
4-DFC for the treatment of tuberculosis (Study C): methods and preliminary results of the
12 month follow-up of patients. nt J Tuberc Lung Dis. 2008; 12(Supply 2):S46.
32. l.ienhardt C, Cook SV, Burgos M, et al. Efficacy and Safety of a 4-Drug Fixed-Dose
Combination Regimen Compared With Separate Drugs for Treatment of Pulmonary
Tuberculosis. The StudyC Randomized Controlled Trial. JAMA. 2011; 305(14):1415-23.
33. Ling D, Zwerling AA, Pai M. GenoType MTBDR assays for the diagnosis of multidrug
resistant tuberculosis: a meta-analysis. Eur. Respir. J. 2008; 32: 1165-74.
34. Lutge EE, Wiysonge CS, Knight SE, Volmink J. Material incentives and enablers in the
management of tuberculosis. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2012; 62:416-21.
35. Mendoza - Ticona A, Asencios L, Cceres 0, Munayco C, et al. Epidemiological and
clinical characteristics of XDR-TB cases in Peru, 2005 - 2009. Abstract for oral
presentation at: 42nd Unon World Conference on Lung Health, 26-30 October 2011,
Lille, France.
36. Mendoza A, Castillo E, Gamarra N, Huamn T, Perea M, Monroi Y, et al. Reliability of
the MODS assay decentralisation process in three health regions in Peru. nt. J. Tuberc.
123
NTS N {O l\ .MNSAlDGSP V.01
D.lITUMA A.
LungDis. 2011; 15:217-222
37. Mendoza-Ticona A, Moore DAJ, A1arcn V, Samalvides F, Seas. Propuesta de
esquemas de tratamiento antituberculosis basados en la susceptibilidad a isoniacida y
rifampicna. Rev Peru Med ExpSaludPublica. 2013; 30:197-204.
38. Menzies D, Benedetti A, Paydar A, Martin 1, Royce S, Pai M, et al. Effect of duration and
intermittency of rifampin on tuberculosis treatment outcomes: a systematic review and
meta-analysis. PLoS Med. 2009; 6:e1000146.
39. Migliori GB, Zellweger JP, Abubakar 1, braim E, Caminero JA, De Vries G, et al.
European Union Standards for Tuberculosis CareoEur. Respir. J. 2012; 39: 807-19.
40. MNSA del Per. Control de nfecciones de tuberculosis en establecimientos de salud.
Mdulo de Capacitacin. Lima, 2011
41. MNSA del Per. mpacto socioeconmico de la tuberculosis 2010. Lima, 2012.
42. MNSA del Per. nstituto Nacional de Salud. Bioseguridad en Laboratorios de Ensayo,
Biomdicos y Clnicos. Tercera edicin; 2005.
43. MNSA del Per. Norma Tcnica de Salud No 097 "Norma Tcnica de Salud de
Atencin ntegral del Adulto con nfeccin por el Virus de la nmunodeficiencia Humana
(VH)."2012.
44. MNSA. Restructuracin y dependencia funcional de la Estrategias Sanitarias
Nacionales. RM N 525-2012/MNSA, Lima 2012.
45. MNSA. Actualizacin del subnumeral 7. Tratamiento de la tuberculosis, aprobado por
RM N 579-2010/MNSA, Lima 2010
46. MNSA. Directiva Sanitaria N 053-MNSNDGE V.01 para la Notificacin de Casos en la
Vigilancia Epidemiolgica de la Tuberculosis", aprobada por RM W179-2013/MNSA,
Lima 2013.
47. MNSA. Norma Tcnica de Salud N 041-MNSNDGSP-V.01 "Norma Tcnica de Salud
para el Control de la Tuberculosis", aprobada por R.M. N 383-2006/MNSA, Lima 2006
48. MNSA. Normas para elaboracin Documentos Normativos del MNSA. R.M. N 526 -
2011/MNSA, Lima 2011
49. MNSA. Modelo de Abordaje para la Promocin de la Salud. Lima 2007
50. Mitnick CD, Shin SS, Seung KJ, Rich ML, et al. Comprehensive treatment of extensively
drug-resistant tuberculosis. N Engl J Med. 2008 Aug 7;359(6):563-74
51. Monedero 1, Caminero JA. Evidence for promoting fixed-dose combination drugs in
tuberculosis treatment and control: a review. nt J Tuberc Lung Dis. 2011; 15(4):433-9.
52. Moore DA, Evans CA, GilmanRH, Caviedes L, Coronel J, Vivar A, et al. Micrcscopic
observation drug-susceptibility assay for the diagnosis of TB. N. Engl. J. Med. 2006;
355: 1539-50.
53. Munro SA, Lewin SA, Smith HJ, Engel ME, Fretheim A, Volmink J. Patient adherence to
tuberculosis treatment: a systematic review of qualitative research. PLoS Med. 2007 Jul
24; 4(7):e238.
54. National nstitute for Health and Clinical Excellence. NCE clinicalguideline 117.
Tuberculosis.Clinical diagnosis and management of tuberculosis, and mesaures for its
prevention and control. 2011.
55. Nettles RE, Mazo D, AlwoodK, et al. Risk factors for relapse and acquired rifamycin
resistance after directly observed tuberculosis treatment: a comparison by HV
serostatus and rifamycin use. Clin lnfect Dis 2004; 38:731-736
56. New Zealand Ministry of Health. Guidelines for tuberculosis control in New Zealand.
Wellington: Public Health Policy and Regulation Section, Ministry of Health; 2010
57. Organizacin Panamericana de la Salud. Coinfeccin TBNH: Gua Clnica.
Washington; 2010.
124
NTS N O ~l,- MNSAJOGSP V.01
58. Organizacin Panamericana de la Salud. La tuberculosis en la Regin de las Amricas.
nforme Regional 2011 Epidemiologa, control y financiamiento. Washington 2012.
59. Organizacin Panamericana de la Salud. Lineamientos para la implementacin del
control de infecciones de tuberculosis en las Amricas. Washington, D.C.: OPS, 2013
60. Organizacin Panamericana de la Salud. Manual para el diagnstico bacteriolgico de
la tuberculosis. 2008.
61. Pasipanodya JG, et al. Meta-analysis of clinical studies supports the pharmacokinetic
variability hypothesis for acquiere drug resistance and failure of antituberculosis therapy.
Clin nfect Dis. 2013; 55(169-77).
62. Payen MC, De Wit S, Martin C, et al. Clinical use of the meropenem-clavulanate
combination for extensively drug-resistant tuberculosis. nt J Tuberc Lung Dis.
2012; 16:558-60
63. Possuelo LG, et al. Association of slow N-acetyltransferase 2 profile and antiTB drug
induced hepatotoxicity in patients from Southern Brazil. Eur A Clin Pharmacol.2008;
64(7):673-81.
64. Raviglione, M.C. Tuberculosis: the essentials. n Lung biology in health and disease. 4th
ed. New York: nforma Healthcare; 2010.
65. Requena-Mndez A, Davies G, Ardrey A, Jave O, Lpez-Romero SL, Ward SA, Moore
DA. Pharmacokinetics of rifampin in Peruvian tuberculosis patients with and without
comorbid diabetes or HV. Antimicrob Agents Chemother. 2012; 56: 2357-63.
66. Sociedad Peruana de Neumologa. Manual de Manejo de Reacciones Adversas a
Frmacos Antituberculosis de la Sociedad Peruana de Neurnoloqla. Gura prctica para
el taller de capacitacin de comorbitidades y RAFAs destinado al personal de salud de
la ESN PCT de los Hospitales y Centros de Salud de las 25 regiones del pas. 2008
67. Solari, Lely et al. Dilogo deliberativo del Resumen de Poltica de ntervenciones
dirigidas a disminuir el abandono al tratamiento antituberculoso. Lima: NS-UNAGESP,
2011. (NS, Serie de Notas Tcnicas; 2011-10)
68. Solis LA, Shin SS, Han LL, Llanos F, Stowell M, Sloutsky A. Validation of a rapid
rnethod for detection of M. tuberculosis resistance to isoniazid and rifampin in Lima,
Peru. nt J Tuberc Lung Dis 2005;9:760-64
69. Somocurcio JG, Sotomayor A, Shin S, Portilla S, Valcrcel M, Guerra D, et al. Surgery
for patients wth drug-resistant tuberculosis: report of 121 cases receiving community
based treatment in Lima, Peru. Thorax. 2007; 62(5):416-21
70. Sotgiu G, Centis R, D'Ambrosio L, et al. Efficacy, safety and tolerability of linezolid
containing regimens in treating MDR-TB and XDR-TB: systematic review and meta
analysis. Eur Respir J. 2012; 40:1430-42.
71. Swaminathan S, Narendran G, Venkatesan P, et al. Efficacy of a 6-month versus 9-
month intermittent treatment regimen in HV-infected patients with tuberculosis: a
randomized clinical tria!. Am J RespirCrit Care Med 2010; 181: 743-751
72. Tiemersma EW, van der Werf MJ, Borgdorff MW, Williams BG, Nagelkerke NJ. Natural
history of tuberculosis: duration and fatality of untreated pulmonary tuberculosis in HV
negative patients: a systematic review. PLoSOne. 2011 Apr 4;6(4):e17601.
73. Tuberculosis Coalition for Technical Assistance. nternational Standards for Tuberculosis
Care (STC). The Hague: Tuberculosis Coalition for Technical Assistance. Second
Edition 2009.
74. Unin nternacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. Manejo de la
tuberculosis. Una gua esencial de buenas prcticas. 2010.
75. USAD, TB CTA and CRC. Guidelines for control of tuberculosis in prisons. United
States Agency for nternational Development Washington; 2009.
76. Vashakidze S, Gogishvili S, Nikolaishvili et al. Favorable outcomes for multidrug and
extensively drug resistant tuberculosis patients undergoing surgery. Ann Thorac Surg.
125
NTS N o L\.. MNSAlDGSP V.01
2013;95: 1892-8
77. Vernon A Treatment of latent tuberculosis infection. Semin Respir Crit Care Med 2013;
34:67-86.
78. World Health Organization & Partners in Health. Management of MDR-TB: A field guide.
A companion document to Guidelines for the programmatic management of drug
resistant tuberculosis, Switzerland, 2009.
79. World Health Organization. Commercial serodiagnostic tests for diagnosis of
tuberculosis: policy statement. Switzerland, 2010
80. World Health Organization. Definitions and reporting framework for tuberculosis - 2013
revision. WH O/HTMTB/2013.2
81. World Health Organization. Fluorescent light-emitting diode (LED) microscopy for
diagnosis of tuberculosis: policy statement. Switzerland, 2011.
82. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2012. WHO/HTMTB/2012.6
83. World Health Organization. Guidelines for the programmatic management of drug
resistant tuberculosis.2011 update.
84. World Health Organization. Guidelines for the programmatic management of drug
resistant tuberculosis. Emergency update 2008. Geneva, Switzerland, 2008.
85. World Health Organization. Molecular line probe assays for rapid screening of patients at
risk of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB). Switzerland, 2008
86. World Health Organization. Noncommercial culture and drug-susceptibility testing
methods for screening patients at risk tor multidrug-resistant tuberculosis: policy
statement. WHO/HTMTB/2011.9
87. World Health Organization. Pathways to better diagnostics for tuberculosis. A blueprint
for the development of TB diagnostics. 2009.
88. World Health Organization. Rapid advice: treatment of tuberculosis in children.
Switzerland, 2010.
89. World Health Organization. Revised BCG vaccination guidelines for infants at risk for
HV infection _Weekly Epidemiological Record, 2007; 21: 193 - 196
90. World Health Organization. Same-day diagnosis of tuberculosis by microscopy: policy
statement. WHO/HTMTB/2011. 7
91. World Health Organization The use of liquid medium for culture and DST, policy
statement. H eneva, 2007.
92. World Health Organization. Treatment of tuberculosis: Guidelines 4th edition; 2010.
93. World Health Organization. Rapid Advice. Treatment of Tuberculosis in Children.
Geneva, 201 o.
94. World Health Organization. Use of tuberculosis interferon-gamma release assays
(GRAs) in 10//- and middle-income countries: policy statement 2011.
95. World Health Organization.WHO policy on TB infection control in health-care facilities,
congregate settings and households. Geneva 2009.
96. World Health Organization. Recommendations for investigating contacts of persons with
infectious tuberculosis in low and middle income countries. Geneva, 2012
126

NT TBC 2013

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

NT TBC 2013

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

MINISTERIO DE SALUD

Visto el Expediente N 13-076099-001, que contiene los Memorandos N 3185-

y evaluar el desarrollo de las Estrategias Sanitarias Nacionales del mbito de su

5 W de orden en el Libro de Registro y Seguimiento

También podría gustarte