Su problema es Endgeno

Carlos Prez Soto Profesor Universidad Arcis Para mi hijo Ignacio ijael

1. Juan, Felipe y Mara Juan es ingeniero, est casado, tiene una hija, se dice que tiene un buen trabajo. Hace varios meses que tiene malestares gstricos. rimero pareca que tena un res!riado persistente, que le a!ectaba las cuerdas vocales. "l m#dico le sugiri$ que consultara a un gastroenter$logo y descubri$ que tena re!lujo. %oma unas pastillas que le han ayudaron bastante, pero sigui$ con episodios de dolores abdominales y gastritis. "l m#dico le dijo que tena colon irritable. &e recet$ unas pastillas que le ayudaron bastante. ero hace unas semanas le detectaron una 'lcera estomacal. "l m#dico le recet$ otras pastillas, y una estricta dieta. ero le advirti$ que se trataba de un cuadro di!cil de tratar. &e pregunt$ una serie de cuestiones de su vida, bastante personales. (espu#s de escucharlo le recomend$ que junto con sus pastillas consultara a un psic$logo. "l psic$logo, despu#s de varias sesiones en que conversaron sobre su modo de vida, le recomend$ seguir una terapia ms o menos larga. ), paralelamente, consultar a un psiquiatra. Juan, que ha tenido una !ormaci$n universitaria de tipo cient!ico, y que no cree realmente que su vida mental est# demasiado alterada, le pregunta por qu# es necesario recurrir a un psiquiatra. "l psic$logo le dice *es probable que una buena parte de su problema sea end$geno+. Felipe tiene doce a,os, sus padres se separaron cuando tena cuatro, lo acaban de cambiar de colegio debido a la insistencia de su pro!esora je!e que piensa que el colegio en que est no es el ms apropiado para #l. -uando tena tres a,os tuvo un res!riado muy intenso. . partir de entonces padece de manera cr$nica problemas respiratorios. "l diagn$stico de su pediatra pas$ de alergia a amigdalitis cr$nica. "/tirpadas las amgdalas diagnostic$ asma. (ebido a esto le recet$ abundantes inhaladores, cambiando cada cierto tiempo de marca y de sustancia activa. (esde los cinco a,os empe0$ a tener problemas de adaptaci$n escolar. 1nquietud e/cesiva, !recuentes peleas con sus compa,eros, !ue vctima y victimario de bullying. &a psic$loga de su jardn in!antil recomend$ consultas con un neur$logo y con un psiquiatra. "l diagnostico !ue sndrome de d#!icit atencional con hiperactividad. 2e le recomend$ ir a terapia psicol$gica. aralelamente se le empe0$ a administrar metil!enidato, a veces bajo la marca 3italn, otras veces bajo marcas alternativas. .l pasar a educaci$n bsica sus problemas no disminuyeron. %ras varias parejas de ambos padres, y varios encargos *a casa de pap+ y *a casa de mam+, a pesar de la terapia psicol$gica, empe0$ a tener insomnio y espordicos ataques de angustia. . los doce a,os una serie de ataques de pnico lo volvieron a manos del psiquiatra. (iagn$stico4 trastorno bipolar. 3eceta4 antidepresivos, moduladores de nimo. 2u madre le pregunta al psiquiatra c$mo es que despu#s de ocho a,os de tratamientos diversos parece estar peor. "l psiquiatra le dice *el origen de estos cuadros clnicos es end$geno+. Mara tiene dos hijos, trabaja en una gran tienda, ha llegado a ser je!a de su secci$n, su matrimonio termin$ en una separaci$n no muy amigable, pero ella dice que ya ha vuelto a recuperar su vida normal. . pesar de sus turnos de largas horas de encierro, bajo la m'sica ambiental interminable, atendiendo toda clase de di!icultades con las personas que tiene a cargo, dirigiendo por tel#!ono las tareas escolares de sus hijos y los deberes de su nana, se las ha arreglado para tener pareja. -uando se entera que #l es casado se siente pro!undamente desanimada y triste. 2us amigas le dicen que est deprimida. -onsigue que una amiga m#dico le recete antidepresivos. (espu#s de algunas semanas tiene sus primeros ataques de pnico. 2us je!es comprenden que su situaci$n es di!cil. 5btiene dos permisos laborales. .l pedir el tercero le anuncian que tendr que dejar su trabajo. "lla pregunta 6ser# despedida7 2u je!e le dice que no, que ser desvinculada temporalmente. 2in sueldo. Mientras busca trabajo y trata de obtener algo ms de ayuda de su e/ marido, consulta a un psiquiatra. 8l le dice que presenta un cuadro de depresi$n 1

media, que podra agravarse si no es tratado de una manera ms activa. "lla le cuenta largamente sus desventuras. "l psiquiatra escucha atentamente y dirige sus relatos hacia situaciones de su in!ancia. .umenta sus dosis de !rmacos, combinando antidepresivos con relajantes que le ayuden a dormir. "lla vuelve a relatar sus penurias presentes en cada sesi$n. "l psiquiatra, despu#s de escucharla muchas veces le sugiere que en realidad todas esas di!icultades son producto de algo ms pro!undo, que es necesario abordar. *&o que ocurre+, le dice, *es que gran parte de su problema ms pro!undo es end$geno+. 9. (el malestar al psic$logo, del psic$logo al psiquiatra .lergias, colon irritable, asma, erupciones en la piel, hernias y discopatas, di!icultad para dormir, dolores musculares, ciclos menstruales alterados, dolores de huesos, jaqueca, problemas en el embara0o. &as consultas m#dicas rebo0an de dolientes, que luego hacen cola en las !armacias. &os m#dicos generales derivan a especialistas, los especialistas derivan a sus pacientes a especialidades distintas. (el dermat$logo al otorrino, del otorrino al gastroenter$logo. (el ginec$logo al neur$logo. (esde luego, desde el punto de vista de una medicina social o, incluso, desde la mirada de cualquier estimaci$n sobre los niveles de la salud p'blica, la situaci$n es abiertamente an$mala. ero, de manera consistente e invariable, las causas ambientales invocadas para estas verdaderas epidemias de alergias o trastornos gstricos, son vagas :el estr#s; o, e/actamente al rev#s, inverosmilmente precisas4 deje de comer cosas que tengan pigmentos rojos, cambie de jab$n, consuma menos grasas, cmbiese a la mantequilla verdadera, no, mejor cmbiese a las margarinas, no consuma bebidas gaseosas, reemplace el a0'car por sacarina< =pero que no tenga aspartame>... "n medio de in!ormaciones contradictorias, casi todas alarmantes, sobre lo que se come, lo que se bebe, las !recuencias y las cantidades, los usuarios derivan de una restricci$n a otra, sin mucho m#todo. "scogen comer menos pan, menos mantequilla, menos gaseosas, hacen toda clase de dietas !ugaces y contradictorias, y cada cierto tiempo las olvidan, para reanudarlas nuevamente, cuando las alarmas vuelven a parecer ineludibles. .'n as, o qui0s por eso mismo, sus malestares no disminuyen, a lo sumo van cambiando de carcter4 de las alergias se pasa a los problemas gstricos, de los problemas gstricos a los dolores musculares< y vuelta a las alergias :despu#s de todo< son estacionales;. &a mayora de los especialistas ante malestares que, aunque est#n relacionados con su especialidad, son relativamente inespec!icos, y di!ciles de diagnosticar, recetan habitualmente placebos. )a saben, mucho antes de in!ormarlo a sus pacientes, que los malestares ms habituales son escasamente tratables con los remedios convencionales que la investigaci$n m#dica en su campo ha ido acumulando. ) saben per!ectamente que los tratamientos ms directos implican graves intervenciones en la vida de sus pacientes4 se puede terminar con el re!lujo simplemente inhabilitando quir'rgicamente :cortando; los m'sculos implicados, se puede disminuir la obesidad interviniendo quir'rgicamente :cortando; sobre el intestino, se puede terminar con las erupciones en la piel intervini#ndola :quemando; con rayos lser. &a mayora de los a!ectados simplemente no se atreve a practicar estos recursos e/tremos, o carece completamente de los medios econ$micos para hacerlo. ?na buena parte de los especialistas los recomiendan con un cierto embara0o, los in!orman en general, advierten de su agresividad, como reconociendo que ellos mismos no estn completamente convencidos de las locuras m#dicas que se pueden ejercer sobre alguien que tenga todos los recursos para costearlas. .nte esta disyuntiva, tratamientos muy caros y agresivos, malestares inespec!icos pero visibles y molestos, muchos especialistas, sin dejar de tratar al paciente que han ganado, sugieren amablemente una visita al psic$logo. Habitualmente reconocen4 *muchos de estos malestares son psicosomticos+. or supuesto sin especi!icar qu# aspecto del mal tendra origen psquico, y sin dejar de recetar sus propios tratamientos y !rmacos.

&a visita al psic$logo conduce a dos sugerencias paralelas4 el neur$logo, el psiquiatra. (e esta triangulaci$n surge habitualmente un doble tratamiento. Frmacos de tipo antidepresivo, o ansioltico, o *moduladores de nimo+, o somn!eros leves4 *para contener+. %erapia psicol$gica hablada y, de acuerdo a las posibilidades econ$micas del paciente, a veces tambi#n, y de manera paralela, consulta psiquitrica4 *para ir controlando la evoluci$n del problema+. @uevamente, desde el punto de vista de la salud p'blica, la situaci$n es curiosa4 estamos en medio de una verdadera epidemia de *problemas end$genos+. or supuesto, y es hora de aclararlo, aunque todo el mundo lo sabe, *end$geno+ no signi!ica *interno+ de manera general, como puede ser una 'lcera o una hernia. 2igni!ica *neurol$gico+. "s por eso que todos los caminos conducen al psiquiatra. &a teora ms com'n, no s$lo en los medios de comunicaci$n sino incluso en las e/plicaciones de los especialistas, es que una buena parte de las somati0aciones en !orma de alergias o problemas gstricos, proviene de cambios en el estado de nimo y del comportamiento que, a su ve0 resultan de un *desbalance qumico+ en el cerebro. "n el detalle las e/plicaciones oscilan entre la abundancia o escase0 de ciertos neurotransmisores o :en un giro ms t#cnico; de las sustancias que pueden !acilitar su producci$n o su reabsorci$n por parte de las neuronas. A. *(e tanto estar desempleado me han terminado por !allar los neurotransmisores+ "n realidad, hasta los ms entusiastas partidarios de esta e/plicaci$n neuronal aceptan que, en 'ltimo t#rmino, se trata en la mayora de los casos de malestares precipitados por ra0ones sociales. &o que se niega activamente, en cambio, a veces de manera muy e/plcita, es que se trate de un problema poltico. "l e/ceso de trabajo, las presiones laborales, las tensiones derivadas del endeudamiento, se invocan con !recuencia. 2e las menciona, sin embargo, de manera gen#rica, junto a otras causas ms inmediatas como la !alta de ejercicios, la !alta de empata o de destre0as comunicacionales, o los malos hbitos alimenticos. or supuesto hay que contar tambi#n al smog, a la inseguridad general de los tiempos, y a una *vida moderna+ ms e/puesta al riesgo y a la variabilidad. or supuesto el *e/ceso de trabajo+ raramente es reconocido como sobre e/plotaci$n, las *presiones laborales+ como precariedad contractual y salarial. 3ara ve0 se interroga sobre las races del endeudamiento, que se asume como un dato, sin preguntarse ni por la usura ni por el a!n de consumo. ), desde luego, el riesgo y la variabilidad de la vida moderna no llegan a ser reconocidas como el borde del desempleo, el drama del cesante ilustrado, del empleado que ha sido sobrepasado por j$venes a los que se les puede pagar menos salarios, o la trabajadora due,a de casa que tiene doble y triple trabajo cotidiano. &a vida moderna, despu#s de todo, es una constante aventura, llena de posibilidades. "l malestar p'blico, que se reconoce como social, se ha disgregado en la e/plicaci$n m#dica. @o se trata ya de un problema colectivo sino ms bien de una colecci$n de problemas individuales. &a e/plicaci$n deriva de lo sociol$gico a lo m#dico, pasando invariablemente por una etapa de psicologi0aci$n. &os mecanismos ideol$gicos en juego no son di!ciles de enumerar. rimero, el problema es su!o. @o est tanto en el medio ambiente, en el entorno social, sino un su capacidad para en!rentarlo. 2egundo, su problema es psicolgico. @o reside tanto en la gravedad objetiva de lo que le ocurre, sino en su percepcin de la situaci$n, en la seguridad :autoestima; con que la aborda, en el trabajo que usted puede hacer o no con sus e/pectativas :siempre un poco irreales;. %ercero, su problema tiene un origen org"nico :es end$geno;. or *alguna ra0$n+ el equilibrio de sus neurotransmisores se ha alterado. @inguna va de soluci$n puede ser iniciada sin recuperar primero ese equilibrio propiamente orgnico, luego el psicol$gico, para que por !in pueda descubrir lo ms esencial4 todo est" en usted. -ada uno, por s mismo, elabora su propio destino. "l mundo es una maravillosa gama de posibilidades para

conquistar. %odo est en la capacidad de cada uno para salir adelante. (espu#s de todo, si yo mismo no me ayudo 6qui#n querr ayudarme7 1ndividuali0aci$n :suyo;, psicologi0aci$n :perceptual;, naturali0aci$n :neuronal;. 2us problemas han sido reducidos a una va psiquitrica. Han sido medicali0ados. &a objetividad de la medicina ha despla0ado a la objetividad de los !actores sociales que, sin embargo, nunca se niegan. or eso lo que ha ocurrido es un desplazamiento, no un reempla0o. @o se trata de elegir como si estuvi#semos ante una disyuntiva. "l asunto es mucho ms sutil4 se trata de plantear los #n!asis de tal manera que uno de los aspectos termina por oscurecer completamente al otro. @adie a!irma que nuestros problemas son e/clusivamente m#dicos. &o que ocurre ms bien es que se argumenta, y se procede de hecho, como si s$lo se pudiesen abordar a trav#s de un camino que *empie0a+ en un punto m#dico. ?n inicio parad$jico, que se eterni0a4 nunca llegamos a salir de la medicali0aci$n. eor a'n, nuestros intentos por encontrar vas alternativas de e/plicaci$n y cambio podr#an ser objeto de diagnstico. odran ser meras mani!estaciones emergentes que con!irman la gravedad de nuestro desequilibrio. .lgo que es tpico, por lo dems, de las personalidades bipolares. B. *@o, no, no, lo mo es orgnico+ Muchos pensadores crticos de la medicina han observado y descrito los bene!icios relativos, en t#rminos sociales, que puede implicar la medicali0aci$n del malestar. "n una sociedad en que impera la deshumani0aci$n y la barbarie nuestras posibilidades de ser considerados de una manera relativamente ms benigna y humana crecen si aparecemos como en!ermos. "l margen de !allos laborales, de conductas e/c#ntricas, de desahogos emocionales, que habitualmente se nos permiten aumenta considerablemente cuando los dems nos perciben como en!ermos. (esde los desahogos de la vieja histeria de !ines del siglo C1C hasta las actuales argumentaciones en torno al origen de las alergias, durante ms de cien a,os, la somati0aci$n del malestar subjetivo, y la consiguiente medicali0aci$n, han sido un re!ugio para atormentados y sobre e/plotados de todo tipo. Hay que tener presente, en esta historia, que durante mucho tiempo pareca bastar con una psicologi0aci$n del malestar. Miles y miles de personas, sobre todo en las capas medias, se sentan aquejadas de ansiedad, neurosis o, simplemente, locura. Hombres notables, sensibles, creativos y capaces, como .ugusto -omte, Federico @iet0sche, Ma/ Deber, Eeorg -antor, .lan %uring, &udFig Golt0man, pasaron buena parte de sus vidas en asilos y manicomios asaltados de manera peri$dica por la locura< tras ser agobiados por los celos pro!esionales, las presiones sociales, el e/ceso de trabajo, la incomprensi$n e ingratitud general. ara las capas medias menos acomodadas, en cambio, el alto costo real y simb$lico, de este salto hacia la locura, siempre !ue demasiado alto. "l psicoanlisis vino en au/ilio de estos menos !avorecidos creando una 0ona previa, propiamente psicol$gica4 la neurosis. ) los neur$ticos se multiplicaron por decenas de miles. rimero las mujeres, despu#s los j$venes y los ni,os, por 'ltimo los hombres, la epidemia de la neurosis se generali0$ a lo largo de la mayor parte del siglo CC. ) cont$ desde el principio con sus tratamientos adecuados4 la psicoterapia para los que puedan pagarla, los tranquili0antes y somn!eros recetados a destajo para todos. "l #/ito de la neurosis como cuadro clnico que !avoreca un trato di!erencial por parte del entorno signi!ic$, sin embargo, su propio debilitamiento. &entamente empe0$ a ser vista como una especie de arbitrariedad subjetiva, e incluso como una c$moda manera de e/imirse de los deberes comunes a todos. "l que el malestar !uese *simplemente+ subjetivo dej$ lentamente de ser una e/cusa su!iciente. &a obligaci$n de rendir, laboralmente, en el plano social y !amiliar, ante los *desa!os de la vida+, se mantuvo por sobre esta condici$n, que se vea originada en una voluntad antisocial por muy inconsciente que !uese su mecanismo. "ntonces empe0$ la era de las alergias. B

&as alergias no parecen depender de nuestra voluntad, ni consciente ni inconsciente. Menos a'n los malestares gstricos, que se hicieron comunes junto a ellas, en la misma #poca :en ?2. en los a,os BH;. ara qu# decir una discopata lumbar, o la obesidad m$rbida. &a somati0aci$n del malestar subjetivo es una vuelta ms de la tuerca de la inhumanidad galopante de la vida a lo largo del siglo CC. &a apertura hacia un espacio de trato social ms tolerable que se haba abierto y cerrado con las neurosis se abre ahora elevando al carcter de da,o orgnico las mismas ansiedades originarias. Medio siglo despu#s, como he indicado ya, la mayora de los especialistas m#dicos ya estn !amiliari0ados con el carcter *psicosomtico+ de los males gen#ricos que atienden. 2i esto, debido a la persistente presencia de la sospechosa partcula *psico+ en la e/presi$n, se vuelve a debilitar, ya tenemos a la mano el pr$/imo giro hacia la medicali0aci$n4 sus alergias tienen origen en un problema *autoinmune+. 2u propio organismo lo ataca, sin que usted lo sepa o pueda contralarlo. 6) por qu# mi organismo se empe,a en esta autodestrucci$n7 &a respuesta ya est !ormulada y lo organi0a todo4 porque usted su!re de un desbalance qumico en el nivel neuronal. )a se ve. Iui0s lo sabamos desde el principio4 su problema es orgnico. J. . pesar de la !alta de evidencias ?na gruesa anomala atraviesa, sin embargo, todo este marco de e/plicaciones de tipo m#dico4 hasta el d#a de ho! no ha! ninguna manera de medir los presuntos balances o desbalances $u#micos $ue habr#a en el sistema nervioso. or un lado, nadie ha establecido claramente qu# debera entenderse por *balance+, por otro lado, no hay pruebas clnicas su!icientes para correlacionar los presuntos *desbalances+ con las consecuencias que se les atribuyen en el nivel del comportamiento.1 1ncluso ms. %o e&iste' hasta el d#a de ho!' ninguna forma cient#ficamente aceptable de correlacionar estados determinados del sistema nervioso con estados determinados del comportamiento.9 &a clave en esta a!irmaci$n, por supuesto, es la palabra * determinados+. @adie duda que, en general, los estados mentales, intelectivos o emotivos, tengan su base y centro de operaciones en el sistema nervioso. .dems de esta hip$tesis, muy ra0onable, nadie sabe de qu# maneras precisas la actividad de las neuronas se convierte en lo que habitualmente llamamos actividad mental, ni c$mo, a su ve0, esta se e/presa como comportamiento. 1ncluso ms. &a gran mayora de los !rmacos que se han usado para intervenir sobre el presunto desbalance qumico que habra a nivel neuronal empe0aron a ser aplicados much#simo antes de que siquiera se !ormulara tal hip$tesis. 2e administraron simplemente a partir de correlaciones entre el !rmaco y ciertos e!ectos conductuales que parecieron convenientes sin tener ninguna idea clara, cient!icamente sustentable, sobre el e!ecto que producan sobre el !uncionamiento mismo del cerebro.A
"ste es un asunto directamente m#dico, en que est implicado el nivel de conocimiento que habra alcan0ado :o no; la neurologa y la psiquiatra actual. "s, como se dice habitualmente, para encubrirlo, un *problema t#cnico+. (espu#s de leer, como simple lego, una enorme cantidad de literatura especiali0ada :incluso la ms *t#cnica+;, mi impresi$n es que no hay nada en ella que un lego no pueda entender. "/iste, adems, una cada ve0 ms amplia literatura crtica, clara y directa, arraigada en el estado ms avan0ado de la investigaci$n clnica, que se puede consultar. 2ugiero s$lo dos te/tos recientes :muy actuali0ados; y notablemente claros4 Joanna Moncrie!!, (he m!th of the chemical cure) a criti$ue of ps!chiatric drug treatment :9HHK;, algrave, Macmillan, &ondres, 9HHLM 1rving Nirsch, (he Emperor*s %e+ ,rugs :9H1H;, Gasic GooOs, @ueva )orO, 9H1H. 9 &a necesaria re!erencia *t#cnica+ es en este caso4 Dilliam 3. ?ttal, (he %e+ Phrenolog!' (he limits of localizing cognitive processes in the brain :9HH1;, %he M1% ress, -ambridge, 9HH1. Mucho ms actuali0ado, pero con las mismas conclusiones4 ?ttal, Dilliam 3., %euroscience in the courtroom' -hat ever! la+!er should .no+ about ten mind and the brain :9HHL;, &aFyers P Judges ublishing -o., .ri0ona, 9HHL. ?na discusi$n detallada, con amplia bibliogra!ia, se puede encontrar en mi libro4 -arlos #re0 2oto, Una nueva Antipsi$uiatr#a, &om, 2antiago, 9H19. A .l respecto se puede consultar la notable historia del descubrimiento de los neurotransmisores y las discusiones en torno a su papel en el !uncionamiento del sistema nervioso escrita por "lliot 2. Qalenstein, (he +ar of the soups and the spar.s' (he
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1ncluso ms. &a hip$tesis actualmente prevaleciente sobre la eventual in!luencia sobre el origen de los estados depresivos de la serotonina :o de la norepine!rina; cuenta con tantas pruebas a favor como pruebas en contra, lo que la descarta completamente como una hip$tesis cient!ica aceptable. :Qer el te/to de 1rving Nirsch;. eor a'n. 2e ha podido mostrar de manera consistente, a partir de los datos entregados por las propias industrias !armac#uticas, que ninguno de los antidepresivos *de segunda generaci$n+ : fluo&etina' paro&etina' sertralina' venlafa&ina' nefazodona ! citalopram, conocidos comercialmente de manera respectiva como los !amosos ro0ac, a/il, Rolo!t, "!!e/or, @e!adary y -ele/a; son signi!icativamente ms e!icaces, en t#rminos clnicos, que simples placebos. :Qer el te/to de 1rving Nirsch;. eor a'n4 las ci!ras.B "l gasto mundial en productos !armac#uticos durante 9H1H alcan0$ KJS.HHH millones de d$lares. (e este gasto, la participaci$n de "stados ?nidos !ue de AAB.THH millones de d$lares. .l desagregar ese gasto por lneas de productos durante 9H1H se encuentra los siguientes montos, escogidos entre los veinte tem con ms ventas4 /asto entre los 01 ma!ores #tems teraputicos en productos farmacuticos 2rde 3tem teraputico /asto en illones de US4 n T .ntipsic$ticos 9J.B19 L .ntidepresivos 9H.91S 1A .nti epil#pticos 19.JJA 1B .nalg#sicos @arc$ticos 19.H11 1S .nalg#sicos no @arc$ticos 1H.LKS 2$lo dos productos, 2eroquel :$uetiapina, antipsic$tico; y Rypre/a :olanzapina, antipsic$tico; sumaron ventas en el mundo de ms de 19.JHH millones de d$lares. 2$lo durante 9H1H, s$lo en "stados ?nidos, se cursaron ms de 9JH millones de recetas de antidepresivos, y ms de 9BH millones de recetas de analg#sicos narc$ticos :pastillas para dormir;. ), a pesar de haber pasado su #poca de gran apogeo, se cursaron adems otras 1HH millones de recetas prescribiendo tranquili0antes. 6) c$mo andamos por casa7 1M2 Health in!orma que el mercado !armac#utico en -hile creci$ un 1J,L U durante 9H1H, alcan0ando 19HL millones de d$lares s$lo en el sector retail, es decir, sin considerar el gasto p'blico. ?n gasto que representara el A,JU del mercado latinoamericano, a pesar de que -hile representa s$lo el 9,LU de su poblaci$n. "l 'nico estudio reali0ado hasta hoy sobre consumo de antidepresivos en nuestro pas in!orma que, entre 1LL9 y 9HHB, su consumo aument$ en un =BTHU>J S. Muchos d$lares, poco !undamento (esde luego, las ci!ras que he enumerado no representan el gasto total en salud. @i el per!il general de ese gasto. 2$lo he consignado ci!ras que apuntan a dos aspectos de un problema que puede ser visto de manera ms general. ?no, el gasto en productos !armac#uticos. 5tro, el gasto en !rmacos de tipo psiquitrico. @o, por lo tanto, el costo de las terapias, de la internaci$n de casos e/tremos, de la asistencia m#dica general que rodea a los casos que han llegado a ser considerados como psiquitricos. &as ci!ras que presento apuntan a mostrar la enorme desproporci$n entre la evidencia m#dica disponible acerca de la e!icacia, o el eventual poder curativo, de los procedimientos psiquitricos
discover! of neurotransmitters and the dispute over ho+ nerves communicate :9HHJ;, -olumbia ?niversity ress, @ueva )orO, 9HHJ B %odas disponibles en +++5imshealth5com, portal dedicado a o!recer asesora t#cnica al mercado !armac#utico. J Marcela Jir$n, Mrcio Machado, 1n#s 3ui04 Consumo de antidepresivos en Chile' 6770 8 0119 , 3evista M#dica de -hile, Qol. 1AS, pg. 11BTV11JB, 9HHK.

medicali0ados, y la enorme e/tensi$n que ha llegado a alcan0ar su uso. &as ci!ras, y las investigaciones relacionadas, muestran que no s$lo estamos aqu !rente a un enorme negocio, sino que, adems, ante un negocio netamente ine!iciente respecto del problema que se propone abordar, o que declara poder tratar. @ada, en la enorme masa de datos e/istentes indica que el problema del malestar subjetivo haya disminuido, a pesar de su medicali0aci$n, siquiera en la ms mnima proporci$n, a pesar del enorme aumento del comercio relacionado con ella. . pesar de que el consumo de antipsic$ticos y antidepresivos ha crecido consistentemente durante ms de veinte a,os, nadie declara que hoy en da hay menos problemas de *salud mental+ que antes de ese gasto. ?n dato preocupante y revelador, sin embargo4 en los 'ltimos die0 a,os el consumo global de antidepresivos tiende a mantenerse, y en cambio el de antipsic$ticos crece cada ve0 ms. Juan, Felipe y Mara han cado en una doctrina m#dica que es a la ve0 un mercado de productos m#dicos cuya ine!icacia global en t#rminos terap#uticos en evidente y mani!iesta. ), sin embargo, curiosamente, antes de cada escalada diagn$stica y !armacol$gica :de las pastillas para dormir a los ansiolticos, de los ansiolticos a los antidepresivos, de los antidepresivos a los antipsic$ticos;< declaran sentirse mejor. 2us vidas, al menos espordicamente, parecen mejorar. .l menos desde un punto de vista psiquitrico. Iuedan, claro, esos molestos malestares asociados. (olores de cabe0a, alergias de todo tipo, problemas gstricos. ero, por supuesto, para cada uno de ellos hay !rmacos independientes que se supone sirven para aliviarlos. ero el crculo se repite. Juan perdi$ su trabajo, y tiene problemas con su mujer. Felipe se cambi$ de colegio y no se adapta bien a sus nuevos compa,eros. Mara ha terminado otra relaci$n sentimental, justo cuando pareca que poda encontrar trabajo. 2us respectivos psiquiatras ya les han anunciado !uturos inciertos. .l parecer Juan su!re de depresi$n en grado medio. Felipe podra tener un brote de tipo esqui0o!r#nico al entrar a la adolescencia. "n Mara parece estar a punto de emerger un cuadro de tipo bipolar. . cada uno se le repite la misma analoga *estos problemas end$genos son como la diabetes, hay que tomar pastillas para contenerla, pero es di!cil revertirlos completamente+. @o s$lo hay que tomar pastillas por un tiempo inde!inido, cuyos pla0os resultan cada ve0 ms largos, sus psiquiatras, adems, estn convencidos de que si dejan de tomarlas sus males orgnicos, en el insidioso nivel de los neurotransmisores, se agravarn. Felipe, que siempre ha descon!iado de los asuntos demasiado ligados a la subjetividad decidi$ tomar las cosas de una manera radical y dej$ de tomar de una ve0 todas las pastillas que le estaban recetando hasta ah. "l resultado !ue terrible. . los pocos das se sinti$ peor que nunca. "l psiquiatra, despu#s de reprenderlo amablemente, le dijo4 *como usted ve, estos problemas son orgnicos, son objetivos, no se puede jugar con ellos desde un puro voluntarismo+. &e suspendi$ algunos !rmacos, pero le subi$, *temporalmente+, los ms agresivos. T. *%om# mucho ms isco, y qued# peor+ &a e/periencia de Juan, ese arrebato de valenta que lleva a abandonar la terapia !armacol$gica, y que no hace sino conducir a un estado peor, es tremendamente com'n. "l mismo discurso psicol$gico, de una manera parad$jica, la !omenta. %anto se le ha dicho que *todo est en ti+ que hasta lo ha credo, y se ha atrevido a pasar por alto el carcter aparentemente *end$geno+ que est en la base de sus males. 2u amigo Mario, sin embargo, un vividor bastante *suelto de cuerpo+, perece haber encontrado un remedio menos caro, mucho ms com'n y abiertamente ms entretenido para sobrellevar sus tribulaciones4 unos buenos tragos de isco. -ada ve0 que su nimo est muy bajo :*por el suelo+;, se junta con dos o tres amigos ms y consume su alterador neuronal !avorito. 1nvariablemente su nimo mejora. or supuesto sus problemas reales no. 2u clculo implcito no es, por supuesto, que va a arreglar algo pasando un !in de semana ebrio. ero bueno, un sano momento de enajenaci$n y olvido bien vale el es!uer0o. 2e pasa bien< aunque despu#s T

se vuelva a la realidad. Juan, que es un racionalista, lo ha acompa,ado unas pocas veces. ero rpidamente ha concluido que ese procedimiento deja ms p#rdidas que ganancias. @o s$lo no se arregla nada, tambi#n, a la ma,ana siguiente, debe pasar por la penosa resaca del alcohol o, dicho en t#rminos t#cnicos, *el baj$n+, o tambi#n, *la mona+. (esde un punto de vista neurol$gico la situaci$n es, en realidad, bastante l$gica. 2ea cual sea el nivel normal de sus neurotransmisores caven pocas dudas de que el alcohol los ha alterado. &os e!ectos sobre la percepci$n, sobre el nimo, sobre el comportamiento, son bastante visibles. %odo el mundo los reconoce. or supuesto, de manera inversa, todo el mundo reconoce que recuperar esos equilibrios neuronales, sean cuales sean sus niveles de normalidad, es un proceso molesto. (espu#s de la eu!oria, la resaca, despu#s de *la volada+, *el baj$n+, *la mona+. . nadie le cabe ninguna duda de que estos e!ectos, ahora molestos, son una consecuencia directa de esta vuelta a la normalidad despu#s de un episodio, por muy leve que sea, de into/icaci$n. "ste patr$n de e!ectos es muy importante. ?na sustancia altera el !uncionamiento del sistema nervioso. "sa alteraci$n se e/presa en sntomas !sicos y en el comportamiento. &os sntomas son placenteros. ero luego el sistema nervioso trabaja para recuperar su normalidad. ) ese trabajo se e/presa en sntomas, !sicos y de comportamiento, que se e/perimentan de manera dolorosa y molesta. "sta es una e/periencia muy com'n, ampliamente reconocida en el caso de into/icantes leves como el alcohol o la marihuana. @o es di!cil detectarla en el consumo abrupto y no habitual de ca!ena, como en las bebidas llamadas *energ#ticas+, o en el ca!# *cargado+. "s mucho ms visible en drogas ms !uertes, que tienen e!ectos ms radicales, como la cocana o la herona. ) es una cadena de e!ectos que ocurre cotidianamente con el consumo de antidepresivos, antipsic$ticos, estimulantes o ansiolticos. (odas las sustancias $ue alteran al sistema nervioso producen tambin resaca, es decir, e!ectos posteriores a la interrupci$n abrupta de su consumo que se e/perimentan como desagradables y dolorosos. ), tal como en el caso del alcohol, la clase de e!ectos y su duraci$n est relacionado directamente con la cantidad consumida y con los estados psicol$gicos previos a su interrupci$n. &a interpretaci$n psiquitrica predominante en torno a las drogas psicotr$picas, sin embargo, de manera asombrosa, parece desconocer completamente este e!ecto de resaca, tan ampliamente constatado para toda clase de drogas de este tipo. "n una me0cla bastante curiosa de modelos te$ricos, muchos psiquiatras interpretan los e!ectos de la resaca sobre el comportamiento como *emergencia de un cuadro latente+, es decir, de manera anloga a la idea, vagamente psicoanaltica, de *emergencia de lo reprimido+. "l resultado de esta operaci$n es que los nuevos malestares, producidos por la alteracin $ue la droga ha introducido, aparecen ahora como mani!estaciones de algo $ue el paciente tendr#a de manera previa e independiente de la droga. @adie dira que los e!ectos de malestar posteriores al consumo de alcohol se deben a un estado latente que el alcohol s$lo ha contribuido a sacar a !lote. "sta es la interpretaci$n casi general, sin embargo, en el gremio psiquitrico respecto de la resaca producida por las drogas psicotr$picas que se consideran terap#uticas. &a conclusi$n ms habitual, !uera de toda l$gica, es que el estado end$geno latente se ha mani!estado, y que su *agravamiento+ en el nivel del comportamiento es de alg'n modo positivo, porque permite dimensionar mejor la gravedad del problema, y tratarlo mejor< aumentando la dosis de las drogas que se han recetado, y cuya interrupci$n :indebida; ha acarreado esta revelaci$n. -uando Mario pas$ por un problema !amiliar ms o menos delicado su consumo de isco aument$ notablemente. or supuesto tambi#n aument$ la intensidad de sus momentos de resaca4 *la mona pro!unda+. &a l$gica psiquitrica nos indicara aqu un camino claro a seguir4 cada ve0 que se sienta as de mal< aumente la dosis de isco. Mientras lo mantenga en un nivel de consumo aceptable podr mantener el *equilibrio qumico+ neuronal necesario para a!rontar sus di!icultades. K

@uevamente aqu el problema es su!o :usted dej$ de tomar las pastillas que le indicaron;, su problema es psicolgico :la interrupci$n hace emerger una distorsi$n ms pro!unda;, el origen de su problema es org"nico :esa distorsi$n tiene su base en un desequilibrio qumico a nivel neuronal previo al consumo de sus medicamentos< pero que no haba emergido claramente a'n;. @i la completa !alta de l$gica del ra0onamiento psiquitrico aplicado, ni el enorme negocio que los sustenta y promueve ni, por supuesto, todo el c'mulo de problemas objetivos, per!ectamente ambientales, que precipitaron toda la situaci$n, aparecen en este mecanismo e/plicativo, puramente ideol$gico, cuyo 'nico resultado es el escalamiento diagnstico :sucesivos diagn$sticos que van *descubriendo+ estados cada ve0 ms graves del cuadro;, y el escalamiento teraputico :sucesivos aumentos en la cantidad e intensidad de los !rmacos administrados;. "s la triste historia de Felipe, que desde los cinco a,os ha pasado de los descongestionantes respiratorios aparentemente ino!ensivos que, sin embargo, contienen sustancias con e!ectos estimulantes, a las drogas que le permitiran *!ocali0ar+ pero que, sin embargo, le producen alteraciones en el sue,o y en el nimo, a las drogas que le permitiran dormir y *modular su nimo+, a pesar de lo cual le produjeron ataques de pnico, obesidad y jaquecas, a la administraci$n de antipsic$ticos que le permitiran superar sus ataques de pnico, al menos mientras no se mani!ieste completamente su desorden bipolar latente o, peor, su primera crisis esqui0o!r#nica en la adolescencia. K. &a encrucijada atro04 6c$mo pueden su!rir los que deben mostrar #/ito a toda costa7 "n alg'n momento, los por!iados hechos, los reiterados crculos en que estos problemas se presentan y agravan, nos tienen que obligar a preguntarnos ms radicalmente por su origen. @os tienen que obligar a replantear la situaci$n desde las bases sociales de las que surgi$. (emasiados d$lares, demasiada ine!icacia y torpe0a m#dica, demasiadas vctimas que s$lo van agravando de manera progresiva su calvario. (emasiado ideologismo simple4 el problema es suyo, su problema es psicol$gico, su problema es orgnico. "s hora de preguntarse de una manera ms global y ms radical por todo aquello que se despla0a y queda oculto tras estas e/plicaciones insu!icientes e ine!icaces. or aquello que siempre se nombra, *nuestra sociedad y nuestra #poca son< di!ciles+, y que siempre se mantiene en la penumbra de la vaguedad en el mbito de la teora, a pesar de que habla a gritos en cada paso y cada aspecto de la e/periencia cotidiana y real. @adie niega que haya *causas sociales+. Muy pocos pasan de esa a!irmaci$n gen#rica. .l volver la mirada sobre ese estado social de la subjetividad imperante lo que se encuentran son patrones de comportamiento e/tremadamente individualistas. 2e encuentra el e/itismo compulsivo, la vida entregada a las apariencias, la enorme presi$n por salir adelante en medio de un ambiente competitivo y sobre e/plotador. %odo el mundo lo sabe. @adie duda de que estos patrones de comportamiento tienen que llevar tarde o temprano a problemas subjetivos, incluso todos los enumeran un poco a la rpida, entre las muchas e/plicaciones, pero muy pocos se detienen a e/aminar sus caractersticas particulares y sus e!ectos sociales y polticos de manera ms determinada. ?na manera de abordar el problema, en este pas, es comparar las antiguas capas medias, !ormadas entre los a,os AH y BH, con las nuevas capas medias cuyo auge empie0a en los a,os KH y LH. ?nas capas medias *clsicas+ e/plotadas a ritmo Oeynesiano. -on amplios privilegios en educaci$n, salud, vivienda, cultura, conseguidos a costa del "stado, y tambi#n a costa de los sectores ms pobres del pas. ?nas capas medias con bajos niveles de endeudamiento, o con endeudamiento blando, per!ectamente pagable. ?nas capas sociales emergentes sobre las que imperan patrones de prestigio, cultura y modales provenientes de la vieja "uropa de los a,os 9H. -on vocaci$n !amiliar y barrial. (emocratista, moderada en el aparentar, entre la cual el ejercicio y el consumo de la alta cultura o!rece un cierto prestigio. ?nas L

capas medias con un amplio espacio para la movilidad social, al menos en los sectores integrados a la producci$n moderna. ) tambi#n, unas capas medias orgullosas de una democracia que omite sistemticamente a los ms pobres en el campo y la ciudad, para la cual las comunidades #tnicas originarias son s$lo motivo de !olOlore y !raseologa patriotera, que omite sistemticamente a los militares :y pagar por ello;, que celebra de manera meramente !ormal a los intelectuales, que se construye en y desde dos o tres grandes ciudades dejando casi todo el resto del pas entregado al olvido de los terratenientes, sumergido en una opresiva siesta provinciana. Muchos acad#micos dedicados a e/aminar la vida cultural del -hile del siglo CC han indicado ya c$mo el golpe de "stado de 1LTA marca el !in de esa vida *clsica+, y c$mo el auge econ$mico, real o !icticio, desde los a,os KH cambi$ radicalmente el modo de vida nacional. "stamos ahora ante la emergencia de una *nuevas+ capas medias. Fuertemente elitistas. ?nas capas medias que, una ve0 ascendidas, admiten muy poca movilidad social. ?nos sectores sociales que surgen a la sombra del desmantelamiento de todo apoyo estatal, y que deben hacerse cargo progresivamente, en el nivel !amiliar, de los costos de la educaci$n, la salud, el acceso a la cultura. 2ectores sociales cuyos re!erentes culturales son ms bien norteamericanos o, incluso, que mantienen como hori0onte cultural un cierto mito sobre lo que ocurrira en unos "stados ?nidos de !antasa. .lgo as como la mirada de los pobres portorrique,os, de los cubanos reci#n llegados a Miami, pero a miles de Oil$metros de distancia. -apas medias para las que la alta cultura ya no es un signo de prestigio, y que consumen !arndula o cultura sin hacer grandes distinciones. -apas medias conservadoras, que viven de manera *apoltica+, que se re!ugian en el espacio !amiliar, con muy poca vocaci$n p'blica, que dan la espalda incluso a la e/periencia barrial, tan tradicional y aparentemente arraigada. ero tambi#n, capas medias que no son sino amplios sectores de trabajadores !uertemente sobre e/plotados, sometidos a la precariedad laboral y salarial, viviendo sobre la base de un endeudamiento duro, intenso, con tasas de inter#s inverosmiles. 2ectores en los que ha golpeado intensamente la crisis general de la !amilia tradicional, que viven la disgregaci$n !amiliar como algo normal, cotidiano. 2ectores acosados por el mercado liberal y por un "stado ausente de sus deberes ms elementales. &a rapide0 de su auge, el ritmo e/tremo que permite el endeudamiento aparentemente sin lmites, los modelos de #/ito *a la norteamericana+, la revoluci$n en el papel que juegan los medios de comunicaci$n en la !ormaci$n de la subjetividad p'blica, han dado origen a unos patrones de comportamiento e/tremadamente individualistas, a unos criterios de #/ito e/tremadamente pobres, siempre perseguidos con e/ceso, a una cultura de la impostaci$n, de la apariencia !ingida, de la compulsi$n por mostrar incluso lo que no se tiene. "l momento ms dramtico de esta escalada se coment$ ampliamente en los a,os LH, pero parece haberse olvidado4 los carros de supermercado llenos que se pasean s$lo para mostrar y luego se dejan abandonados, comprando lo mnimo< los tel#!onos celulares de palo. *Dinners+ y *loosers+S, tal como en las series norteamericanas para adolescentes :norteamericanos;. Hay que tener, si no se tiene al menos hay que aparentar tener. 2i no se puede aparentar lo que no se tiene, al menos hay que ser visto *satis!echo+, *positivo+, *en ascenso+. Dinner por !uera aunque se sienta todo el tiempo como looser por dentro. &a encrucijada es esta4 agobio por el endeudamiento, cansancio y precariedad laboral, tensi$n y disgregaci$n !amiliar, individualismo e/tremo, versus la necesidad imperiosa de e/hibir ciertos estndares de consumo, de visibilidad, de #/ito, de satis!acci$n. 5, tambi#n, 6c$mo se las arreglan para su!rir los que deben mostrarse e/itosos a toda costa7

erd$n por el anacronismo, pero a'n creo que no deberamos dar ciertas cosas por obvias4 *Finners+, en ingl#s, signi!ica *ganadores+, *loosers+ signi!ica *perdedores+.

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L. -onte/tos hostiles4 el trabajo, la !amilia, el colegio. Hay poderosos !actores que convierte al espacio de trabajo en un ambiente estresante y hostil. (esde luego el primero es la precariedad contractual. 2e vive de manera cotidiana el peso de una legalidad que hace e/tremadamente !cil la cesaci$n y rotaci$n de los trabajadores. 1ncluso por sobre la precariedad salarial, la vinculaci$n d#bil con la !uente de trabajo opera como !uente de adhesi$n obligada por parte de los trabajadores. ) los je!es directos y empleadores la recuerdan constantemente como una !orma de incentivar la productividad. "l mundo de !antasa en el que *un trabajador contento produce ms+, tan alardeado por los administradores de los departamentos de personal, y los que lucran con *intervenciones+ y dinmicas para mejorar el ambiente laboral, se traduce en la prctica en un sistema de presiones subjetivas, al ms viejo estilo del palo y la 0anahoria, que rara ve0 se eleva por sobre el nivel de la amena0a latente. ?n segundo !actor que es necesario considerar es la sobre e/plotaci$n en el sentido ms brutal y directo. @o tanto la proporci$n entre los niveles salariales y los de las ganancias, de por s leoninos, sino, de manera !sica, la sobre e/igencia sobre la productividad, que procura e/traer valor hasta del 'ltimo segundo de la jornada laboral e!ectiva. 1ncluso, el uso intensivo de tecnologa, el uso abusivo de la posibilidad del trabajo a distancia, hace que muchos trabajadores simplemente contin'en en sus casas las tareas sobre dimensionadas que les han encomendado dentro de sus jornadas de trabajo normales. &a amena0a del desempleo impide toda rebeli$n contra este trabajo !uera del trabajo, que se e/tiende sin ms !uera de todo arreglo contractual. ero el carcter estresante y hostil de estos regmenes laborales se ve !uertemente agravado por las paradojas de las *polticas de personal+. "n la prctica, y cada ve0 ms a nivel contractual, se e/ige a los trabajadores el cumplimiento de requisitos de tipo subjetivo ante su labor4 buena disposici$n, lealtad, emprendimiento, proactividad, asertividad, una actitud *positiva+. &os encargados de !omentar y desarrollar estas destre0as no s$lo act'an estableciendo actividades, o delimitando usos y rutinas laborales sino, tambi#n y activamente, se convierten en vigilantes de su cumplimiento. "l trabajador se encuentra as en medio de una tensi$n contradictoria4 por un lado es sobre e/igido, por otro lado debe mostrar buen nimo, una buena actitud colaborativa. 2i a esto agregamos que la evaluaci$n de estos per!iles de comportamiento subjetivo es tambi#n !recuentemente subjetiva la situaci$n se vuelve ms opresiva4 todo trabajador encargado de tareas medianamente t#cnicas se encuentra cotidianamente con!rontado con la subjetividad todopoderosa de alg'n coordinador que vigila sus actitudes. "l precio de no cumplir con los estndares, siempre bastante vagos, y entregados al *criterio+ de los evaluadores, que por supuesto casi nunca aparecen como tales, pero que tienen claramente ese poder, es ser detectado como *un caso problema+. &a consecuencia habitual es una deriva, apenas distinguible del bullying laboral, en que los estigmas se acumulan, las oportunidades de *enmendar+ se agotan ms rpidamente que lo prometido, y en que la presi$n misma de la situaci$n re!uer0a los comportamientos que !ueron inicialmente estigmati0ados. ero el precio real, el que va ms all del lugar de trabajo, es la perspectiva que se abre, ominosa, ante la posibilidad del desempleo. .sumir de pronto, sin respaldo alguno, el endeudamiento. &as casas comerciales, los colegios e 1sapres, las cuentas por los servicios. &a perspectiva de buscar empleo en medio de una !uerte competencia por las !uentes de trabajo, en que la edad, los antecedentes laborales previos e incluso la *buena presencia+, pueden actuar como !actores en contra. ?na competencia en que es necesario a!rontar la posibilidad abiertamente parad$jica de la *sobre cali!icaci$n+. -uriosamente, y en contra de toda evidencia, los evaluadores suelen argumentar que ms e/periencia signi!ica ms salario :cuesti$n que rara ve0 se cumple en el mercado laboral real; y que, por lo tanto, es pre!erible contratar personas con menos e/periencia que puedan ser !ormadas en sus tareas durante su ejercicio, y que cuesten menos. &a realidad detrs de este argumento, sin embargo, es otra4 ms e/periencia signi!ica 11

tambi#n ms *problemtico+. "s decir, los evaluadores suelen pre!erir trabajadores ms d$ciles, en contra de toda la ret$rica grandilocuente del trabajador creativo, polivalente, capa0 de asumir desa!os porque ya los ha en!rentado antes. "l precio social del desempleo tan !cilmente posible es, en buenas cuentas, la perspectiva de cambiar repentinamente de estatus despu#s de una enorme e/posici$n e/itista !rente a !amiliares y amigos. ) entonces, considerada de esta manera, nos damos cuenta de que se trata de una situaci$n que atraviesa todos los niveles salariales. @o es e/clusiva de los trabajadores ms altamente tecnol$gicos, aunque los a!ecte con ms !recuencia. @o es e/clusiva de los niveles salariales ms altos, incluso se puede a!irmar que el drama del contraste es mayor justamente en quienes cuentan con menos respaldos, con menos vnculos para sobrellevar o incluso disimular temporalmente su p#rdida. "s decir, justamente en los sectores de trabajadores con ingresos ms bajos y entornos sociales menos protegidos. Hay que considerar que en este pas incluso los trabajadores que ganan el salario mnimo suelen tener varias tarjetas de multitiendas y hacer alg'n tipo de copago en colegios subvencionados. "sta precariedad en el mbito laboral, que genera una situaci$n en que se debe responder a la sobre e/igencia con el mejor rostro posible bajo la amena0a permanente del desempleo, impacta directamente en la !amilia. Je!es de hogar agobiados por las deudas, por sus propias autoe/igencias de #/ito, por la ingratitud de un trabajo que se debe mantener a toda costa con una sonrisa en los labios, y que !recuentemente tienen que completar en sus casas, no pueden, desde luego, seguir sonriendo en sus hogares. Guscan descanso para un cansancio que no logran identi!icar directamente. adecen !ormas de cansancio que no son ya de tipo !sico muscular, sino que a!ecta ms bien a la musculatura !ina, a las coordinaciones perceptuales y, desde luego, sobre todo, a la subjetividad. .nte este cansancio de nuevo tipo, y dados los patrones culturales imperantes, la !arndula, la enajenaci$n deportiva, completan un crculo de pobre0a4 todo el *tiempo libre+ se convierte ms bien en simple tiempo de restauraci$n de la !uer0a de trabajo, componentes subjetivas incluidas, para poder seguir siendo sobre e/igido el lunes siguiente. -omo siempre, son las je!as de hogar las que llevan la peor parte. &a *moderni0aci$n+ s$lo ha removido muy super!icialmente el machismo hist$rico de las sociedades latinoamericanas. .dems del ambiente laboral hostil, y con !recuencia junto a #l, la mujer trabajadora a'n lleva el peso de tener que *hacerse cargo de la casa+. &a disgregaci$n de la instituci$n !amiliar que todas las estadsticas se,alan empie0a, de manera legtima, por la reivindicaci$n de la mujer trabajadora de un hori0onte de humanidad que le es sistemticamente negado. 3eali0arse en la vida, contar con medios propios e independientes de subsistencia, compartir de manera e!ectiva las tareas hogare,as, ser considerada tambi#n como e/itosa, ser estimada por sus competencias educacionales, laborales, sociales. %odo este mundo de deseo de reconocimiento parece ser obvio para los hombres y es, en cambio, hasta el da de hoy, una constante tarea, una constante lucha, para la mujer. &as tasas de separaci$n conyugal, el n'mero cada ve0 creciente de je!as 'nicas de hogar, la postergaci$n del matrimonio, el JHU de ni,os que nacen en -hile !uera del matrimonio, son e!ectos, buenos o malos, buscados o no, de esta larga lucha por la dignidad. "!ectos de una lucha que se despliega en un mundo radicalmente injusto. "!ectos que hay que asumir como tales, para los cuales s$lo un mundo radicalmente distinto puede o!recer alternativas. 6(eberamos e/tra,arnos de que todo esto se e/prese en el medio escolar7 &os ni,os tambi#n han sido convertidos en sujetos de consumo. %ambi#n se han creado para ellos pautas de e/itismo y visibilidad *adecuada+. %ambi#n entre los j$venes y ni,os hay estndares de consumo que alcan0ar y e/hibir. autas de competitividad y rendimiento. &os colegios pagados o no, entregados a la l$gica mercantil, se convierten en verdaderas mquinas de productividad !ormal, acosados por indicadores arti!iciosos y arti!iciales, como el 21M-" y la 2?, que 19

no miden progreso educativo alguno ni, para qu# recordarlo, indicador cultural alguno, pensados s$lo para o!recer indicadores de selectividad que, a pesar de su pobre0a de contenidos, in!luyen drsticamente en las perspectivas de ascenso educacional y social posibles para los estudiantes. &a paradoja de la sobre e/igencia laboral se repite de esta manera en los colegios. or un lado hay que rendir. "l colegio necesita ms promedios en el 21M-" y la 2?. -ada estudiante e/ige y es e/igido por sus compa,eros en torno a los modelos de comportamiento que muestran las series juveniles norteamericanas, de acuerdo a los modelos de e/itismo de sus padres, de acuerdo a sus propias e/pectativas de aparecer y circular de manera e/itosa. ero, a la ve0, cada joven, cada ni,o, debe mostrar un comportamiento *adecuado+. "/presar sus emociones de manera adecuada. Mostrar una actitud colaborativa y proactiva. (esarrollar asertividad y empata. "l riesgo de no cumplir con estos estndares es, nuevamente, llegar a ser considerado como *un caso problema+. &a espiral de re!uer0o negativo que conlleva el estigma se repite, tal como en el bullying laboral. ) a ella contribuyen, con la mejor intenci$n del mundo, todos los actores que estn a cargo del proceso educativo, imbuidos de ideologa psicologi0ante y psiquitrica< y presionados tambi#n por sus propios agobios. 1H. &a contenci$n social como e!ecto Juan, Mara y Felipe estn absorbidos por una misma espiral de eventos que escapan completamente a sus posibilidades de acci$n individual. 2ometidos a los e!ectos de un sistema de vida inhumano. Qctimas de sus propios deseos coloni0ados por la enajenaci$n. Qctimas de un sistema de sobre e/plotaci$n y sujeci$n social. Juan descarga sobre su !amilia los agobios que contempla, sin poder desci!rar su origen global. Mara descarga sobre sus hijos el agobio de tener que luchar por el reconocimiento hasta en los espacios ms ntimos de su vida. Felipe descarga sobre sus padres, sobre sus pro!esores y compa,eros, el agobio de no poder estar a la altura de las sobre e/igencias que se descargan sobre #l. Pero no se rebelan. "l hori0onte de un mundo ms humano no aparece en absoluto, de manera e!ectiva, en sus vidas. Juan apoy$ el golpe de "stado, pero se horrori0$ luego con los usos y abusos de la dictadura. Mara ha sido siempre de i0quierda, pero de un modo cada ve0 ms lejano, casi como una simple nostalgia de sus das de colegio. Felipe casi no ha escuchado hablar de semejantes temas, y no imagina un mundo alternativo ms all del hori0onte de sus consolas de juego. @o s$lo no se rebelan. %ampoco conciben sus dramas como dramas sociales o polticos. @i siquiera como dramas comunes o colectivos. -uando cuentan sus problemas los describen como puramente individuales. -uando escuchan los problemas, casi id#nticos, de otros, no llegan a identi!icarlos con los propios. Han llegado al convencimiento, te$rico y prctico, de que sus problemas son individuales, de alg'n modo 'nicos :el problema es su!o;, de que no logran evaluar de manera adecuada sus posibilidades y e/pectativas :su problema es psicolgico;, de que sus incapacidades temporales se originan en alg'n tipo de alteraci$n orgnica, que puede y debe ser tratada de manera m#dica : su problema es endgeno;. %o se rebelan. -ada uno de los actos de sus vidas es un dramtico testimonio del mundo en que viven. ?na poderosa denuncia de la inhumanidad del agobio que los aqueja. ero una denuncia meramente potencial, que ellos mismos no perciben como tal. -ada uno de sus dramas podra ser !uente de una radical y rabiosa protesta contra el mundo establecido. ero una protesta que no se produce. :an sido contenidos. &a medicali0aci$n del malestar subjetivo cumple la !unci$n ms clsica de la ideologa4 contribuye a *pegar+ un tejido social !racturado, centr!ugo y contradictorio, con apariencias y discursos que presentan esas di!icultades como incidentales, temporales, e/teriores a su voluntad personal y, desde luego, a su voluntad poltica. 1A

"l sistema nunca puede tener la culpa de lo que a usted le pasa4 el problema es suyo. ensar lo contrario es, de manera simple y directa, una disculpa propia de un incapa0 6-$mo puede responder a esto el *incapa0+7 "/teriori0ando a su ve0, en #l mismo, el problema, movi#ndolo desde la es!era de la voluntad :que es la de sus capacidades posibles; a la de su cuerpo :cuyas reacciones estaran ms all de su voluntad;. "sto es lo que clsicamente se llama *objetivar el sntoma+. &a somati0aci$n del malestar es una estrategia subjetiva que descansa en la ideologa de la medicina cient!ica, o mejor, en la medicina cient!ica convertida en ideologa por la necesidad imperiosa del paciente conjugada por la avide0 de lucro de la industria m#dica. 2in que haya ninguna conspiraci$n especial al respectoT, el e!ecto objetivo de esta estrategia es la contenci$n social. "l despla0amiento de las races del malestar desde el mbito social y poltico hacia un mbito presuntamente psiquitrico y m#dico. 11. *Iuedamos los que puedan sonrer+ &a medicali0aci$n de nuestros problemas y agobios no es ni inevitable ni insuperable. @o estamos obligados a la medicina convertida en ideologa por el a!n de lucro. %ratndose de un problema que a!ecta tan directamente, de manera tan personal, nuestra subjetividad, es necesario abordarlo primero en y desde ese plano. ero, tratndose de un orden de problemas que claramente e/ceden nuestras posibilidades de acci$n personal, es necesario asumir que s$lo se pueden abordar con #/ito si los compartimos, si somos capaces de sociali0arlos. "n el plano puramente personal, la primera !ase de todo intento por ir ms all del crculo vicioso de la medicaci$n es en!rentar el desa!o de disminuirla progresivamente. 2e trata de una cuesti$n delicada, y la mayor parte de las veces di!cil. &o primero que se debe tener en cuenta es el e!ecto de resaca de todas las drogas que a!ectan al sistema nervioso. %unca se debe suspender un tratamiento con drogas psicotrpicas :antipsic$ticos, antidepresivos, ansiolticos, *moduladores de nimo+, somn!eros, calmantes; de manera repentina o abrupta. 2iempre la disminuci$n debe ser lenta, al ritmo que el propio a!ectado sienta como ms seguro. 2e debe estar dispuesto a aceptar retrocesos temporales, pla0os ms o menos largos. "n general, uno debera demorarse en dejar de tomar las drogas que consume tanto o ms que el tiempo durante el cual las ha consumido. "n muchos casos esto puede ser mucho tiempo. &o ms importante es la decisi$n de hacerlo, y de cuidarse uno mismo a lo largo de todo el proceso.K (esde luego, el s$lo hecho de reducir el consumo de !rmacos psiquitricos no reducir los problemas subjetivos a partir de los cuales !ueron recetados. .unque s reducir los poderosos y catastr$!icos e!ectos del escalamiento terap#utico :el empe0ar a consumir cada ve0 ms drogas, de diverso tipo;, que es un problema muy objetivo y demasiado !recuente. 3educir el consumo tiene sentido s$lo si a la ve0 se siguen terapias alternativas, que aborden los problemas de !ondo. ) esas terapias pueden ser de muchos tipos. (esde luego las terapias psicol$gicas, entre las que siempre son pre!eribles las terapias habladas, de tipo cognitivo. ero tambi#n, no necesariamente terapias psicol$gicas. Hay una amplia gama de actividades que pueden tener e!ectos terap#uticos sin ser directa y propiamente terapias. (esde hacer ejercicios, practicar alguna disciplina de meditaci$n, participar en grupos de tipo cultural o
T

.'n tratando de no pensar en una poltica conspirativa al respecto, es necesario considerar que, s$lo en "stados ?nidos, durante los 'ltimos cinco a,os :9HHSV9H1H;, la industria !armac#utica ha gastado ms de JJ.HHH millones de d$lares en promover y publicitar !rmacos. ?n aspecto notable de este gasto es que, de esa ci!ra, ms de 9.HHH millones !ueron destinados a !inanciar revistas m#dicas :en que se !orma la opini$n pro!esional de los especialistas;, y ms de AA.HHH millones a in!luir directamente sobre los pro!esionales m#dicos que estn en posici$n de recetarlos. &os datos se pueden encontrar en +++5imshealth5com. K ?na muy buena gua para la reducci$n del da,o producido por el consumo de drogas psicotr$picas, pensada para ser leda y seguida por los usuarios mismos, se puede encontrar, en castellano, en el sitio del 1carus roject, +++5theicarusproject5net, bajo el ttulo *,iscontinuacin del uso de drogas psi$ui"tricas) una gu#a basada en la reduccin del da;o+.

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poltico, hasta el mismo convertirse en un activista crtico del propio problema que se quiere superar. &o que tienen en com'n estos procedimientos, y lo que les permite una buena parte de su e!ecto terap#utico es el compartir, el hacer actividades conjuntas, el conectarse con otros y constatar en ellos nuestros mismos problemas, y crecer con ellos hacia la b'squeda de soluciones. ero tambi#n, ms all de esta necesidad personal, ciertamente urgente en muchsimos casos, avan0ar hacia soluciones ms permanentes pasa necesariamente por asumir la consciencia de que un mundo y un modo de vida ms humanos son necesarios. "/plicitar y asumir, desde luego, los mecanismos ideol$gicos que nos han mantenido retenidos en una situaci$n inhumana y generar la consciencia para revertirlos. Ante la individualizacin' socializar. &a mayor parte de mis problemas son compartidos por muchos y se deben a situaciones que han estado hasta ahora ms all de mi voluntad. Ante la psicologizacin' objetivar. @uestros problemas cotidianos no son simples problemas generados en la manera en que percibimos la realidad, o en nuestra !alta de destre0as comunicativas. @i pueden ser reducidos a esas dimensiones. 2on problemas objetivos. Iue tienen races per!ectamente identi!icables en la sociedad y el modo de vida imperante. Ante la naturalizacin' historizar. &a objetividad social de los problemas que nos aquejan es per!ectamente hist$rica, puede ser cambiada. @o reside ni en una presunta naturale0a humana, ni en unas bases biol$gicas que nadie ha establecido de manera cient!icamente vlida. 3eside en las estructuras sociales que constituyen al sistema en que somos dominados, e/plotados, sobre e/igidos. %enemos derecho a querer cambiar ese mundo opresivo y, social y polticamente, podemos hacerlo. -omo la desinto/icaci$n personal, la tarea poltica puede ser larga y di!cil. ero lo ms importante en nuestra decisi$n de que es necesaria y es posible. *"n la calle, codo a codo, somos mucho ms que dos+, nos dice la realidad. ), tambi#n, como lo ha indicado otro cantor con tanta claridad, esta es una gran tarea com'n a la que llegamos, en la que quedamos, *los que puedan sonrer+. 2antiago de -hile, Julio de 9H19.

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