ORIGINALES Relacin del consumo de alimentos y nutrientes con el hbito tabquico

Llus Serra Majema,b, Blanca Romn Viasb, Lourdes Ribas Barbab, Josep M.a Ramonb,c y Gonal Lloverasd
a

Ctedra de Medicina Preventiva y Salud Pblica. Centro de Ciencias de la Salud. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. bGrupo de Investigacin en Nutricin Comunitaria. Parc Cientfic de Barcelona. Universidad de Barcelona. cServicio de Medicina Preventiva. Hospital Prncipes de Espaa. LHospitalet de Llobregat. Barcelona. d Programa de Alimentacin y Nutricin. Generalitat de Catalunya. Barcelona.

FUNDAMENTOS: El tabaquismo y la alimentacin suponen los dos principales factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular y el cncer en los pases desarrollados. El objetivo de este trabajo consisti en analizar el consumo de alimentos y nutrientes y la obesidad en relacin con el consumo de tabaco en la poblacin catalana. SUJETOS Y MTODO: Se estudi una muestra representativa de la poblacin catalana de 1.774 individuos de 18 a 64 aos de ambos sexos. Se evalu el estado nutricional mediante indicadores antropomtricos, as como el consumo de alimentos con dos recordatorios de 24 h. Tambin se utilizaron un cuestionario sobre consumo de tabaco y un cuestionario de frecuencia semicuantitativo para evaluar el consumo de alcohol. RESULTADOS: Los varones no fumadores consuman ms derivados lcteos que los fumadores, y ms frutas y frutos secos que los fumadores y ex fumadores. Las mujeres no fumadoras consuman ms aves, frutas y menos dulces que las fumadoras y ex fumadoras. En ambos sexos, los fumadores ingeran ms alcohol. Respecto a los nutrientes, los fumadores consuman menos fibra que los no fumadores y el consumo de la energa procedente de lpidos y cidos grasos saturados y monoinsaturados fue mayor. CONCLUSIONES: La dieta de los fumadores tiene un perfil alimentario y nutricional menos saludable, lo que podra potenciar el riesgo del tabaco relacionado con la aparicin de ciertos cnceres y enfermedad cardiovascular. Palabras clave: Tabaco. Dieta. Abandono del tabaco. Nutrientes. Cncer. Enfermedad cardiovascular.

Food consumption and nutrient intake in relation to smoking

BACKGROUND: It is well known that smoking and some nutritional habits are two of the most important risk factors for the development of certain cancers and cardiovascular diseases. The purpose of this study is to assess the food and nutrient consumption in relation to smoking in the Catalan population, Spain. SUBJECTS AND METHOD: A representative sample of the Catalan population of 1774 people aged 18 to 64 years from both sexes. Nutritional status was evaluated using selected anthropometrical indexes, and food consumption with two 24-hour recall. Questionnaires about smoking consumption and a semiquantitative frequency questionnaire about alcohol consumption were also administered. RESULTS: Male non smokers consumed more dairy products than smokers, and more fruits and nuts than smokers and ex-smokers. Female non-smokers consumed more chicken, fruits and less sweets than smokers and ex-smokers. In both genders, smokers consumed more alcohol. With respect to nutrients, smokers consumed less fiber than non smokers and more energy from lipids and saturated and monounsaturated fatty acids. CONCLUSIONS: The diet of smokers is less healthy than that of non smokers and ex-smokers, which indicates a higher risk for the incidence of certain cancers and cardiovascular diseases. Key words: Smoking. Diet. Smoking cessation. Nutrients. Cancer. Cardiovascular disease.
Med Clin (Barc) 2001; 116: 129-132

La relacin entre el hbito tabquico y la mayor predisponibilidad a sufrir enfermedades cardiovasculares y cncer ha sido ampliamente demostrada1-3. Asimismo, existen estudios epidemiolgicos que constatan la relacin entre la ingestin alta o baja de ciertos nutrientes y la aparicin de dichas enfermedades crnicas4-6, independientemente de la presencia de otros factores de riesgo como el tabaco, la hipertensin o el colesterol7. Se ha descrito tambin la relacin entre el hbito alimentario y el hbito tabquico8, aunque no existen datos al respecto en nuestro medio. Conocemos con detalle la evolucin del consumo de tabaco y alcohol9, as como la de los hbitos alimentarios10-12 en Espaa, pero desconocemos cul es la interrelacin de estos estilos de vida entre s. El objetivo de este estudio es observar posibles diferencias en el consumo de alimentos y nutrientes en funcin del consumo de tabaco en una muestra representativa de la poblacin adulta catalana. Sujetos y mtodo
La informacin se ha obtenido de la Encuesta Nutricional de la Poblacin Catalana (1992-1993). La metodologa de esta encuesta ya se ha descrito con anterioridad10,13-15. Consisti en una evaluacin del estado nutricional mediante la utilizacin de indicadores dietticos, bioqumicos y antropomtricos, llevado a cabo por 36 encuestadores debidamente entrenados, en una muestra representativa de la poblacin catalana de 18 a 64 aos. Los cuestionarios utilizados incluan una exhaustiva evaluacin del consumo de alimentos (mediante dos recordatorios de 24 h recogidos en distintas estaciones del ao, un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos y otros cuestionarios sobre preferencias y conocimientos); un cuestionario sobre consumo de tabaco como el que se haba utilizado en encuestas precedentes en Catalua9 y que se basa en el de la Regin Europea de la Organizacin Mundial de la Salud16; un cuestionario de frecuencia semicuantitativo para evaluar el consumo de alcohol, y distintas preguntas para evaluar la actividad fsica, adems de una ficha sociodemogrfica. Todas las entrevistas tuvieron lugar en el domicilio del encuestado para facilitar la utilizacin de medidas caseras en la estimacin de las raciones alimentarias. Los cuestionarios fueron administrados a la totalidad de la muestra. Las variables antropomtricas que se han empleado en el presente anlisis son el peso y la talla, medidos en condiciones estndar tambin en el domicilio del

Correspondencia: Prof. Ll. Serra Majem. Grupo de Investigacin en Nutricin Comunitaria. Parc Cientfic de Barcelona. Universidad de Barcelona. Baldiri Reixac, 4-6. 08028 Barcelona. Correo electrnico: Iserra@pcb.ub.es Recibido el 24-7-2000; aceptado para su publicacin el 21-12-2000

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entrevistado. A partir del peso y la talla se calcul el ndice de masa corporal y se clasific a los individuos en las siguientes categoras: delgadez (< 20 kg/m2), normopeso (de 20 a < 25 kg/m2), sobrepeso (de 25 a < 30 kg/m2) y obesidad ( 30 kg/m2), segn los criterios de Garrow17 (peso [kg]/talla [m2]). La conversin del consumo de alimentos a nutrientes se llev a cabo mediante la tabla de composicin de los alimentos de Feinberg et al18, y la variabilidad intraindividual en el consumo de energa y nutrientes se ajust mediante un anlisis de los componentes de la variancia empleando ambos recordatorios de 24 h19. Un total de 1.774 individuos de 18 a 64 aos fueron incluidos en este anlisis, 800 varones y 974 mujeres, el 98,6% de los 1.800 inicialmente encuestados. El anlisis de los resultados incluye una distribucin de las distintas variables estudiadas segn la categora de fumador (fumador, ex fumador y no fumador) por sexos. Las medias de consumo de grupos de alimentos, energa y nutrientes y alcohol se estimaron para cada categora de fumador tras ajustar por la edad mediante una estandarizacin directa, considerando la poblacin catalana de 18 a 64 aos de 1991 como la poblacin de referencia. La significacin estadstica se bas en pruebas de tendencia lineal a travs de las distintas categoras de fumadores20. Se utiliz un anlisis de la 2 o de la variancia para la tendencia segn se tratara de variables cualitativas o cuantitativas.

Resultados La prevalencia de fumadores en la poblacin catalana de 18 a 64 aos en 1992TABLA 1

1993 fue del 47,6% en varones y del 30,9% en mujeres; el porcentaje de ex fumadores fue del 21,3 y el 11,3%, respectivamente, y el de no fumadores del 31,1 y el 57,8%. En la tabla 1 se describen las variables de este estudio por sexos. En la tabla 2 se presenta la distribucin de las variables por categoras de fumadores. Se observa que el porcentaje de fumadores es mayor en los individuos con delgadez y normopeso que en los que presentan sobrepeso y obesidad, tanto en varones como en mujeres. Los grados de actividad fsica en el trabajo y en el tiempo libre varan en funcin del consumo de tabaco, siendo ms sedentarios los fumadores. En la tabla 3 se presenta la relacin entre el hbito tabquico y el consumo de energa y nutrientes ponderado por la edad. No se observan diferencias significativas en el consumo de energa en funcin del hbito tabquico, si bien los varones ex fumadores y las mujeres fumadoras presentan consumos calricos mayores. Tanto los varones como las mujeres fumadoras consumen menos fibra y ms alcohol; asimismo, el porcentaje de la energa pro-

cedente de los lpidos y cidos grasos saturados es mayor. En la tabla 4 se expone el consumo de grupos de alimentos en las distintas categoras de la variable estudiada. Se aprecia un mayor consumo de derivados lcteos en varones ex fumadores (ms de 15 g/da en relacin con los fumadores). La fruta es ms consumida por los varones no fumadores (ms de 120 g/da en comparacin con los fumadores) y ex fumadores. Los no fumadores presentan adems un mayor consumo de frutos secos, y un menor consumo de bebidas respecto a los fumadores. En las mujeres, las diferencias son menos notables, si bien persiste una menor ingestin de frutas en las fumadoras (que, sin embargo, es superior al de los varones fumadores). Al contrario que en los varones, en las mujeres los mayores consumos de dulces se producen en las fumadoras. Discusin Dada la relacin entre tabaco, alimentacin y enfermedad cardiovascular y cncer, sera deseable que las poblaciones de riesgo, en este caso los fumadores, tuvieran hbitos alimentarios ms correctos para atenuar, en cierto modo, el efecto del tabaco sobre su salud. Sin embargo, se ha descrito que la poblacin fumadora tiene ingestiones menores de frutas y verduras, y por ende de folatos, vitaminas y antioxidantes8,21,22. Este estudio revela que el tabquico y el hbito alimentario se encuentran ntimamente relacionados; por un lado, se observa que los varones fumadores y tambin, aunque en menor medida, las mujeres fumadoras tienen unos hbitos alimentarios peores, basados fundamentalmente en una menor ingestin de frutas, fibra y productos lcteos y un mayor consumo de alcohol. Sin embargo, y al igual que en algunas publicaciones8,23, no se aprecian diferencias significativas en la ingestin de verduras o hidratos de carbono totales, aunque son menores en los fumadores. El patrn de consumo de lpidos tambin ejerce un efecto negativo en los fumadores en relacin con la arteriosclerosis, observndose un aumento de la ingestin total lipdica a expensas, bsicamente, de los cidos grasos saturados. Adems, los varones fumadores consumen menos frutos secos, alimento al que se ha asignado un efecto protector frente a la cardiopata isqumica24. Aunque en estudios similares a ste realizados en otros pases21 se ha observado que el tabaco afecta ms a los hbitos dietticos de las mujeres fumadoras, en el presente parece que afecta tanto a mujeres como a varones fumadores, si bien la influencia es superior en estos ltimos.

Distribucin de la muestra, por sexos, en grupos de edad, estudios, clase social, consumos de tabaco y alcohol, actividad fsica, obesidad e hipertensin
Varones Nmero Porcentaje Nmero Mujeres Porcentaje

Grupos de edad (aos) 18-34 35-49 50-64 Estudios Primarios Secundarios Universitarios Clase social Alta Media Baja Hbito tabquico Fumador < 15 cigarrillos/da 15 cigarrillos/da Ex fumador No fumador Consumo de alcohol Abstemios < 20 g/da 20 a < 40 g/da 40 g/da Actividad fsica en el trabajo Sedentaria Ligera Moderada Activa Actividad fsica en el tiempo libre Sedentaria Ligera Moderada Activa Obesidad (criterios de Garrow) Delgadez Normopeso Sobrepeso Obesidad

353 235 212 111 507 178 226 353 210 381 134 229 170 249 150 424 166 60 361 233 129 70 411 191 145 48 30 366 318 67

44,1 29,4 26,5 13,9 63,7 22,4 28,6 44,7 26,6 47,6 36,9 63,1 21,3 31,1 18,8 53,0 20,8 7,5 45,5 29,4 16,3 18,8 51,7 24,0 18,2 6,0 3,8 46,9 40,7 8,6

418 308 248 177 599 194 252 425 277 301 155 112 110 363 430 514 28 2 488 379 81 4 646 205 105 11 113 466 247 112

42,9 31,6 25,5 18,2 61,8 20,0 26,4 44,5 29,1 30,9 58,1 41,9 11,3 57,8 44,1 52,8 2,9 0,2 51,3 39,8 8,5 0,4 66,8 21,2 10,9 1,1 12,0 49,7 26,3 11,9

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LL. SERRA MAJEM ET AL. RELACIN DEL CONSUMO DE ALIMENTOS Y NUTRIENTES CON EL HBITO TABQUICO

TABLA 2 Distribucin de la muestra, por sexos, en grupos de edad, estudios, clase social, consumo de alcohol, actividad fsica, clasificacin de obesidad e hipertensin segn el hbito tabquico
Varones Fumador Nmero Porcentaje Ex fumador Nmero Porcentaje No fumador Nmero Porcentaje Fumadora Nmero Porcentaje Mujeres Ex fumadora Nmero Porcentaje No fumadora Nmero Porcentaje

Grupos de edad (aos) 18-34 35-49 50-64 Total Estudios Primarios Secundarios Universitarios Clase social Alta Media Baja Consumo de alcohol Abstemios < 20 g/da 20 a < 40 g/da 40 g/da Actividad fsica en el trabajo Sedentaria Ligera Moderada Activa Actividad fsica en el tiempo libre Sedentaria Ligera Moderada Activa Obesidad (criterios de Garrow) Delgadez Normopeso Sobrepeso Obesidad

179 125 77 381 42 260 77 118 158 101 51 192 92 46

50,7 53,2 36,3 47,6 37,8 51,3 43,3 52,2 44,8 48,1 34,0 45,3 55,4 76,7

35 56 79 170 45 97 28 43 77 50 43 87 35 5

9,9 23,8 37,3 21,3 40,5 19,1 15,7 19,0 21,8 23,8 28,7 20,5 21,1 8,3

139 54 56 249 24 150 73 65 118 59 56 145 39 9

39,4 23,0 26,4 31,1 21,6 29,6 41,0 28,8 33,4 28,1 37,3 34,2 23,5 15,0

183 93 25 301 32 199 68 73 142 79 101 180 186 2

43,8 30,2 10,1 30,9 18,1 33,2 35,1 29,0 33,4 28,5 23,5 35,0 4,3 100,0

55 43 12 110 9 72 29 36 49 24 41 65 4

13,2 14,0 4,8 11,3 5,1 12,0 14,9 14,3 11,5 8,7 9,5 12,6 14,3

180 172 211 563 136 328 97 143 234 174 288 269 6

43,0 55,8 85,1 57,8 76,8 54,8 50,0 56,7 55,1 62,8 67,0 52,4 21,4

156 115 71 37

43,2 49,4 55,0 52,9

73 61 22 12

20,2 26,2 17,1 17,1

132 57 36 21

36,6 24,5 27,9 30,0

152 109 27 3

31,1 28,8 33,3 75,0

57 45 8

11,7 11,9 9,9

279 225 465 1

57,2 59,4 6,8 25,0

203 85 72 17

49,4 44,5 49,7 35,4

93 49 19 8

22,6 25,7 13,1 16,7

115 57 54 23

28,0 29,8 37,2 47,9

200 63 31 5

31,0 30,7 29,5 45,5

69 24 17

10,7 11,7 16,2

377 118 57 6

58,4 57,6 54,3 25,0

14 193 133 30

46,7 52,7 41,8 44,8

4 54 87 20

13,3 14,8 27,4 29,9

12 119 98 17

40,0 32,5 30,8 25,4

45 169 60 16

39,8 36,3 24,3 14,3

16 62 23 4

14,2 13,3 9,3 3,6

52 235 164 92

46,0 50,4 66,4 82,1

TABLA 3 Consumo de energa y nutrientes segn el hbito tabquico por sexos

Consumo medioa Fumador Varones Ex fumador No fumador Fumadora Mujeres Ex fumadora No fumadora

Energa (kcal) Hidratos de carbono Polisacridos Monosacridos Protenas Animales Vegetales Lpidos AGS AGMI AGPI Fibra Colesterol (mg) Alcohol Porcentaje de energab procedente de Hidratos de carbono Protenas Lpidos AGS AGMI AGPI
a

2.388,1 231,9 141,6 90,2 103,0 77,2 25,9 100,0 33,3 45,9 12,2 17,3 503,8 19,8

2.410,5 242,9 147,7 95,2 103,6 76,5 27,1 102,8 34,4 47,0 12,3 19,1 480,4 12,5

2.340,5 238,7 140,2 98,6** 101,1 73,8 27,3 96,2 31,7 44,0 11,8 19,8*** 475,8 11,4***

1793,7 181,6 96,1 85,5 78,0 59,0 19,0 77,7 26,6 35,1 9,1 14,6 387,2 5,6

1.750,3 177,1 88,2 88,9 80,6 62,6 18,0 75,0 26,1 33,2 8,7 15,3 399,2 4,6

1.774,4 182,4 95,1 87,3 82,1* 63,4* 18,7 75,2 26,1 33,6 9,1 16,2** 393,8 2,8***

40,6 18,6 39,7 13,1 18,3 4,8

41,7 18,2 39,0 13,0 17,7 4,7

42,6** 18,2 38,1** 12,5** 17,4** 4,7

41,2 18,2 39,3 13,4 17,7 4,6

40,9 19,4 38,1 13,1 16,9 4,4

41,4 19,1** 38,0** 12,7** 17,0** 4,6

Consumo medio en kcal, g, o mg/persona/da ponderado por la edad; bporcentaje medio ponderado por la edad. *p < 0,05; **p < 0,01; ***p < 0,001 para la prueba de la tendencia lineal. AGS: cidos grasos saturados; AGMI: cidos grasos monoinsaturados; AGPI: cidos grasos poliinsaturados.

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TABLA 4 Consumo de los diferentes grupos de alimentos segn el hbito tabquico, por sexos
Varones Fumador Ex fumador No fumador Fumadora Mujeres Ex fumadora No fumadora
a

Leche Derivados lcteos Cereales Patatas Pescado Carne Embutidos Vsceras Aves Grasas de adicin Huevos Legumbres Frutas Frutos secos Verduras Dulces Bebidas Ingestin slida
a

156,3 60,9 214,7 89,1 80,6 100,8 45,4 4,6 52,7 33,5 35,3 27,1 206,2 2,4 197,9 22,2 1.020,0 1.342,9

183,5 78,3 225,4 78,5 79,7 103,6 43,8 2,4 46,7 35,4 35,5 26,0 292,5 3,0 209,0 24,5 920,7 1.480,8

149,9 76,1** 214,2 77,5 80,7 93,5 41,9 2,1 53,1 33,2 34,1 25,4 326,9*** 4,5* 212,4 19,6 923,2* 1.457,9***

177,7 58,4 147,0 72,0 65,2 71,5 28,1 2,1 42,8 28,0 24,6 13,4 248,7 2,4 207,7 19,6 849,9 1.218,9

161,3 74,0 135,6 59,9 61,8 77,6 21,7 4,5 50,1 27,5 28,0 18,8 303,5 1,9 210,8 17,9 870,2 1.262,1

191,1 63,5 144,1 70,5 66,0 73,9 24,6 2,5 56,3* 27,9 26,4 18,6 317,9*** 2,0 223,5 16,4* 794,8 1.331,0***

Consumo medio en kcal, g, o mg/persona/da ponderado por la edad. *p < 0,05; **p < 0,01; ***p < 0,001 para la prueba de la tendencia lineal.

Al abandonar el hbito tabquico los varones incrementan el aporte calrico, fenmeno que no se observa en las mujeres ex fumadoras y que podramos atribuir al temor de stas a aumentar de peso al abandonar el tabaco. Coincidiendo con estudios recientes25, la prevalencia de obesidad es mayor en mujeres que en varones. Todo esto revela que el patrn de consumo de alimentos y nutrientes es ms saludable en no fumadores y ex fumadores que en fumadores. Aunque un objetivo principal en la prevencin del cncer y la enfermedad cardiovascular es abandonar el hbito tabquico, tambin puede contribuir a reducir el dao incrementar el consumo de frutas y verduras, y reducir la ingestin de grasas saturadas en la poblacin fumadora. Agradecimiento
Este estudio ha sido financiado gracias a un convenio de la Direccin General de Salud Pblica de la Generalitat de Catalunya y la Universidad de Barcelona a travs de la Fundacin Bosch i Gimpera.

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