!

"#$%$&'( ***

!"#$% '($)*+%,-$% +,*-
!"ncer de
$ndome%io
./0123" *4+,*-
!"#$%$&'(
56'(1 72(&"318#(1 +,*-
!"#$%&#'(')*+

! 96":2(%
Ll Cncer de LndomeLrlo (CL) ocupa el 6Lo lugar en lncldencla y el
13vo en morLalldad por cncer enLre el genero femenlno a nlvel
mundlal.
*
Segun el ;<<=
+
(L.u.) la Lasa de lncldencla es de
24.1/100,000, con una edad medla de aparlcln de 61 anos, slendo
el cncer glnecolglco ms frecuenLe de ese pals. Ll 68 de los
paclenLes uene enfermedad locallzada, 20 reglonal y 8
meLasLslca al dlagnsuco.
! 9>?2#$
Ll 5@!A!BCD +,,E
*
reporLa una lncldencla de 2,606 casos (4) y
una morLalldad 1,142 casos (3) ."$/01 2. Ll =FD9 +,,-
-
reporL
una lncldencla de 1,731 casos (12 Lumores glnecolglcos). Ll GD<5G
H

reporL 74,683 muerLes por cncer en 2010 (13 de las muerLes en
Mexlco) de las cuales 1,142 (14 de los Lumores glnecolglcos) son
por CL. Ln nuesLro servlclo, 48 se claslcaron como LC l mlenLras
14 como LC ll con una edad medla de 37 anos.
I


-+./'0%1 $% 2#%1)'

J(#K$0/1 :/L$&0MN#$1
Ldad mayor 43 88 4-8
8aza 8lanca 88 2
nlvel socloeconmlco alLo 88 1.3
PlsLorla famlllar de cncer endomeLrlal 88 2
Luropea/LuA 88 2-3

J(#K$0/1 F$0L$"(%/1 O 0/P0$:6#8Q$1
Lsumulacln LsLrogenlca Crnlca:
8emplazo hormonal (esLrgenos) 88 2-12
Cbesldad 88 10
Menarca Lemprana/ Menopausla Lardla 88 8
nullparldad
Anovulacln 88 2-3
1umor roducLor de esLrgenos

J(#K$0/1 A2$%3&2#$1
Plperplasla LndomeLrlal 88 2 - 13
ulabeLes MelllLus 88 3
Lnfermedad de veslcula blllar 88 3.7
PlperLensln 88 1.3
8adloLerapla pelvlca prevla 88 8
1amoxlfeno 88 3-7

3+/')45%1#1

Ll 90 de los Lumores uLerlnos son eplLellales (adenocarclnoma),
3 son mesenqulmaLosos (sarcomas), 3 mlxLos (carclnosarcoma)
y 2 meLasLslcos. Ll 90 de los Lumores endomeLrlales son
varledad endomeLrolde, el 10 resLanLe lncluye carclnoma papllar
seroso, papllar endomeLrlode, celulas claras y muclnoso. 1odos
ellos expresando 3 grados dlferenLes de dlferenclacln.
R


Ln nuesLro servlclo, 80 fueron adenocarclnoma, 10 carclnoma
adenoescamoso y 8 adenoacanLomas.
I


ue acuerdo a sus caracLerlsucas cllnlcas y epldemlolglcas se
dlvlden en dos grupos: el upo l son los ms comunes, derlvados de
la exposlcln crnlca al esLrgeno, usualmenLe ocurren en mu[eres
[venes, obesas y perlmenopuslcas y derlvados de la hlperplasla
endomeLrlal, la lesln premallgna (Cuadro 1). Ll upo ll son
asoclados a enfermedad agreslva, hlsLologlas de alLo grado
hlsLolglco como seroso papllar celulas claras y en paclenLes
anosas.

6#1/'0#+ 7+/80+(

Ln la hlperplasla endomeLrlal, las leslones slmples sln aupla
progresan a una lesln lnvasora en 1 solamenLe, mlenLras que las
leslones comple[as con aupla progresar un 30. Las leslones sln
aupla lnvoluclonan hasLa en un 80, las leslones con aupla
solamenLe el 37.

1odas las leslones endomeLrlales se orlglnan del componenLe
glandular del endomeLrlo, formando una lesln pollpolde en la
cavldad uLerlna hasLa que la lesln se vuelve frlable y necruca,
consecuenLemenLe, el sangrado posLmenopuslco consuLuye el
90 de los slnLomas al lnlclo de la enfermedad. La lnvasln local y
llnfuca son los pasos slgulenLes en la hlsLorla naLural: mlenLras
que la porcln superlor uLerlna drena, aLraves de los vasos
ovrlcos a los relevos paraarucos, las porclones lnferlores drenan
a Lraves de los vasos uLerlnos a los pelvlcos. 8esulLando que del 10
al 33 de los Lumores Lempranos Lengan adenopauas paraarucas
sln relevos pelvlcos posluvos. una vez que el Lumor rompe la
serosa, puede haber lnvasln a rganos veclnos.
F59
!"ncer
de Endome%io


lncldencla Lugar M1 Lugar 5%$S$#(" 96":2(%
u/nu
288,387 4.8 6 73,834 2.2 13 ll 0.2
1oLal +EET-EI 2.3 12 73,834 1 20 1,097,620 (3.8)
lncldencla Lugar M1 Lugar 5%$S$#(" 9>?2#$
u/nu
2,606 4 9 1,142 2.9 11 ll 0.4
1oLal +TR,R 2 16 1,142 1.3 13 9,389 (3.2)
B6(:0$ G4 ;6S8P$1 B%'"2#$ U V(K$%3&2#$1
1lpo l 1lpo ll
Lsumulo esLrogenlco: (+)
CreclmlenLo: LenLo
recursor: Plperplasla con
auplas
1lpo hlsLologlco: endomeLrolde
Crado hlsLologlco: ba[o
rofundldad de lnvaslon:
superclal
Camblos geneucos y
moleculares: 1Ln o k-8AS
muLacln mlcrosaLellLe
8ecepLores hormonales (+)
Lsumulo LsLrogenlco: (-)
CreclmlenLo: 8pldo
recursor: Carclnoma
lnLraeplLellal endomeLrlal.
1lpo PlsLologlco: Seroso, cel.
Claras
Crado PlsLologlco: AlLo
lnvaslon: rofunda
Camblos moleculares:
MuLacln p33 (90)
8ecepLores hormonales: (-)
Cncer LndomeLrlo
98+$0' 9(*5#.'

LL 90 del CL se manlesLa como sangrado Lransvaglnal anormal, la
mayorla en edad posLmenopuslca. Packer eL al.
W
enconLraron que
en el S1vA posLmenopuslco el 30 es por el uso de esLrgenos
exgenos, 30 endomeLrlus aLrca, 13 CL, 10 pllpos
endomeLrlales y 3 por hlperplasla endomeLrlal.

A la Ll generalmenLe son paclenLes obesas, hlperLensas,
posLmenopuslcas, aunque el 30 no uenen sobrepeso. Ln la
exploracln pelvlca es lmporLanLe descarLar enfermedad localmenLe
avanzada a cervlx vaglna.

1odo paclenLe con plomeLrla en edad posLmenopuslca, S1vA,
aslnLomuca con celulas endomeLrlales en la clLologla vaglnal
pollprolomenorrea deber descarLarse CL por medlo de legrado
endomeLrlal dlagnsuco.
E


:#+)5;1<.'

Ll esLudlo fundamenLal para el dlagnsuco del CL es el legrado
endomeLrlal y blopsla endomeLrlal. La forma ms prcuca es
reallzarlo con Canula de novak o lpelle: se Loma una muesLra a
clegas sln poder vlsuallzar la cavldad endomeLrlal, se reporLa 30 de
falsos negauvos con esLe meLodo y una senslbllldad de hasLa 86. La
hlsLeroscopla es una herramlenLo uul en evaluar el endomeLrlo para
leslones como pllpos un legrado lnconcluso.

Ll esLudlo de la paclenLe con CL lncluye: exmenes de ruuna, Ca123,
Lele de Lrax, clLologla vaglnal. Sl el dlagnsuco de la blopsla/legrado
arro[a un resulLado posluvo para CL es lmporLanLe deLermlnar sl es
enfermedad connada al uLero, lnvolucro cervlcal enfermedad
exLrauLerlna.

!/+"#=.+.#;5 >-?@AB

lA. lnvasln llmlLado al endomeLrlo lnvade <30 mlomeLrlo.
l8. lnvade >30 mlomeLrlo.
ll. lnvasln cervlcal.
lllA. lnvade serosa anexos
lll8. lnvolucro vaglnal parameLrlal.
lllC1. n+ pelvlcos.
lllC2. n+ paraarucos.
lvA. lnvasln veslcal recLal.
lv8. lnvasln a dlsLancla.

C0+/+&#%5/'

! X0(K(L2/"K$ Y620Z0&2#$
La eLaplcacln cllnlca es lnadecuada en 13-20 y no ree[a el
esLado acLual de lnvasln por lo que el esLndar de oro para
eLaplcacln paLolglca, Lerapeuuca y pronsuca es la Clrugla
LLaplcadora de LndomeLrlo, conoclda como 8uuna de
LndomeLrlo. ulcho procedlmlenLo lncluye: clLologla perlLoneal,
P1A/SC8, llnfadenecLomla pelvlca y paraaruca (lnfrarenal)
slsLemuca en Lodas las paclenLes.

ara las paclenLes que se sospecha/conrma lnvolucro cervlcal
(llCC ll) se reallzar una hlsLerecLomla radlcal.

Ln aquellas paclenLes con enfermedad exLrauLerlna (asclus,
omenLal, nodal, ovrlca, perlLoneal) el ob[euvo es reallzar una
clLorreduccln con el n de no Lener enfermedad resldual
macroscplca. Aquellos con lnvolucro veslcal/recLal parameLrlal
se preere el LraLamlenLo con 81/81.

! X/0(P2( C:[6Q("K/
ara la enfermedad connada al uLero (LC l) esL reservada
solamenLe con facLores de alLo rlesgo (C3, l8, lnvasln Lv,
hlsLologla papllar seroso celulas claras). Ll esLudlo CCC-99
*,

demuesLra que el empleo de 81 adyuvanLe aumenLa el perlodo
llbre de enfermedad pero no uene lmpacLo en la sobrevlda global,
con la mayorla de las recurrenclas connadas a vaglna. Ll C81LC
2
**
compara 81 vs. 81 enconLrando equlvalenLes a las dos
modalldades, slendo 81 una opcln para las paclenLes con LC l y
una comblnacln 81/81 para la LC ll. Ln las hlsLologlas de alLo
grado, se recomlenda el uso de C1 concomlLanLe.

ara las paclenLes en LC lll, el esLudlo ms represenLauvo es el
CCC-122
*+
, donde se evldencla el rol fundamenLal de la C1
muludroga -/+ 81 en esLas paclenLes. Sln embargo, 32 recurrlr.
Los esquemas recomendados son a base de plauno: Clsplauno/
doxorublclna (caLegorla 1), Clsplauno/doxorublclna/pacllLaxel
(caLegorla 1).
*-


! 10(K(L2/"K$ /" /"\/0L/:(: L/K(1KM12#( 3 0/#600/"K/
Ln las eLapas Lempranas (LC l y ll) las recurrenclas se presenLan en
aproxlmadamenLe 13, de ellas, 30 son slnLomucas y de
presenLacln denLro de los 3 prlmeros anos del LraLamlenLo lnlclal.
La mlLad de las paclenLes en LC lll recurrlr sln lmporLar la
modalldad de LraLamlenLo esLablecldo.

Las recurrenclas vaglnales LraLadas con 81 uenen un conLrol local
de 30-70. Las recurrenclas pelvlcas posL-81 son lnusuales, por lo
que su mane[o es conLroverslal (C1, exenLeracln) con sobrevldas
aproxlmadas al 20.

Ll empleo de C1 en la enfermedad meLasLslca, recurrenLe de
alLo grado ha sldo ampllamenLe esLudlada.
*H
Ll CCC-177 emplea
Cuu/adrlamlclna/pacllLaxel con respuesLas de 30-80 pero de
duracln corLa, con sobrevldas promedlo de 1 ano. Ll CCC-209
emplea carboplauno/pacllLaxel con respuesLas de 40-60 y
sobrevldas de 13-29 meses.

F59
B6(:0$ -4 721K02S6#23" :/ %( \0/#6/"#2( [ 16P/0Q2Q/"#2( (
#2"#$ (]$1 :/ (#6/0:$ ( %( <B ^C_BB`
LC ulsLrlbucln ()
Supervlvencla 3
()
l 73 73-88
ll 10-20 69
lll 13 46-38
lv 8 13
Cncer LndomeLrlo
C1 +/- 81/Cx
8uuna LndomeLrlo
BM"#/0
B/0Q2#$6K/02"$
D%)8#&#%5/'

Se debe Lener un segulmlenLo esLrecho con clLas enLre 3 a 6 meses
por 2 anos y posLerlormenLe cada 6 meses, sollclLando esLudlos de
acuerdo a la slnLomaLologla. Ll empleo del Ca123 es uul cuando el
marcador se elev prequlrurglco.

30'5;1<.'

LxlsLen dlversos facLores que predlcen el comporLamlenLo del cncer
endomeLrlal, como es la presencla y numero de gangllos posluvos,
subupo cllnlco-paLolglco, la eLapa llCC y los facLores de alLo
rlesgo.

Los porcenLa[es por eLapa cllnlca de llCC asl como la sobrevldad
global a 3 anos esLn represenLados en el Cuadro 3.

E#F(#')0+G+

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F59
ux CL
Lxmenes de ruuna, legrado/
blopsla endomeLrlal, C1, CA123.
<B G
C:[6Q("#2(
<B G. 3
0/#600/"#2(
<B GG
8uuna LndomeLrlo +
P8 81 radlcal
<B GGG
erlLoneal = ClLorreduccln
vlsceral = 81
Ldlcln: ur. Manuel Acuna 1ovar
Supervlsor: ur. Ldgar 8omn 8assaure