EPIDEMIOLOGA

TEMA 7

Qu es la Epidemiologa
Concepto:
estudio de la frecuencia, distribucin y determinantes de las enfermedades y condiciones de morbilidad en las poblaciones humanas La epidemiologa es indispensable para conocer el estado de salud de un poblacin y disear intervenciones

Tipos de Estudios
Segn los objetivos
Epidemiologa descriptiva: aqulla que se encarga de estudiar la frecuencia de la enfermedad en la comunidad
(persigue describir un fenmeno de salud-enfermedad)

Epidemiologa analtica: aqulla que se encarga de estudiar las causas de la enfermedad en la comunidad (pretende valorar las
posibles asociaciones entre distintos factores o entre un factor de riesgo y la presencia o ausencia de cierta caracterstica en los sujetos)

Segn la manipulacin y el control

Observacionales
Segn el seguimiento (Transversales, Longitudinales) Segn el foco (Cohorte causas , Casos-control efectos) Segn el momento (Retrospectivos, Prospectivos)

Experimentales (Ensayos en la comunidad asignacin no aleatoria , Ensayos clnicos asignacin aleatoria )

Nocin

Indicadores de salud

valores que dan cuenta de los aspectos cuantitativos de la ocurrencia de un fenmeno

Relativos a
la amplitud la velocidad

Tipos
Tasas: Tasas relacin entre el nmero de casos aparecidos en un perodo de tiempo y el total poblacional Razones o ndices: ndices cociente entre magnitudes en la que ningn caso del numerador est incluido en el denominador Proporciones: Proporciones Razn en la que el numerador est incluido en el denominador Concentraciones de casos: casos de acuerdo a un conglomerado Indicadores de riesgo: riesgo medidas de la fuerza y especificidad de las asociaciones

Medidas de frecuencia (I)

Prevalencia: Es la proporcin de individuos de una poblacin que presentan un determinado trastorno en un momento dado.

Incidencia: frecuencia de aparicin de casos nuevos de un trastorno en un periodo de tiempo (n de nuevos casos)
Incidencia acumulada: n de individuos que enferman durante el perodo de observacin en relacin al nmero de individuos libres de la enfermedad al comienzo del estudio

Medidas de frecuencia (II)

Densidad de incidencia (Tasa de incidencia): La densidad, o tasa, de incidencia es el cociente entre el nmero de casos nuevos ocurridos durante el periodo de seguimiento y la suma de todos los tiempos de observacin cuando el perodo de observacin no es el mismo para todos los casos (cohortes no fijas o dinmicas)

Comparaciones IncidenciaPrevalencia
PREVALENCIA Da informacin sobre la posibilidad de padecer ya la enfermedad Condicionada por la duracin de la enfermedad Es una buena medida para estimar el coste poblacional de una enfermedad crnica INCIDENCIA Da informacin sobre la posibilidad de desarrollar la enfermedad Requiere establecer un intervalo temporal de seguimiento para poder calcularse Cuantifica bien la magnitud de enfermedades agudas

Medidas de asociacin e impacto (I)

Riesgo: probabilidad que tiene un individuo de desarrollar una enfermedad, trastorno, accidente o cambio en el estado de salud en un perodo especfico en una comunidad dada Medidas de asociacin e impacto: aquellas que cuantifican la relacin existente entre variables

Medidas de asociacin e impacto (II)

Riesgo Relativo:
incidencia en los expuestos/incidencia en los no expuestos (calculado indirectamente en los estudios retrospectivos Odds Ratio) Responde a la pregunta: sobre qu riesgo hay que intervenir?

Riesgo atribuible:
proporcin mxima de una enfermedad que se puede atribuir a una caracterstica o factor= [tasa de enfermedad de los individuos expuestos tasa de enfermedad en los no expuestos]

Medidas de asociacin e impacto (III)

Odds Ratio (Riesgo Relativo Estimado): Razn entre las probabilidad de exposicin de los que son casos y las probabilidades de exposicin de los que no son casos = enfermos expuestos x sanos no expuestos/sanos expuestos x enfermos no expuestos. Se aplica en los estudios de casos-controles siempre que los controles sean representativos de la poblacin general y los casos representativos de los casos enfermos Fraccin atribuible (RA proporcional): proporcin del riesgo atribuible respecto del riesgo total = [RA/tasa de enfermedad en los individuos expuestos] (proporcin mxima de casos que deben ser prevenidos si la intervencin fuera efectiva al 100% en la eliminacin del factor de riesgo)

Ejemplo de incidencia del SIDA en Espaa

Ejemplo de incidencia por factor de contagio

Ejemplo de las relaciones entre incidencia y prevalencia

160 140 120 100 80 60 40 20 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 0 Incidencia Prevalencia

Problema: Calcular el Riesgo Atribuible proporcional al UDVP

Ejemplo de relacin entre frecuencia de la enfermedad y estimacin de RR y OR

Frecuencia de la enfermedad: 50%
Casos (CA) Expuestos (E) No expuestos (NE) 800 200 No casos (NC) 200 800 1000 n Expuestos (E) No expuestos (NE)

Frecuencia de la enfermedad: 19%

Casos (CA) 300 75 No casos (NC) 700 925 1000 n

Frecuencia de la enfermedad: 2.5%

Casos (CA) Expuestos (E) No expuestos (NE) 40 10 No casos (NC) 960 990 1000 n

Frecuencia de la enfermedad: 1.25%

Casos (CA) Expuestos (E) No expuestos (NE) 20 5 No casos (NC) 980 995 1000 n

Relacin entre prevalencia, incidencia y duracin de un fenmeno

Si la propagacin de un trastorno es relativamente estable: P= I t =P t I La duracin media de un trastorno es de 18 meses y su incidencia de 30/100.000 en los ltimos seis meses, calcular P al semestre La incidencia mensual es de 20 casos y la prevalencia instantnea de 8, calcular tiempo medio

INDICADORES SOCIODEMOGRFICOS (I)

Pirmide de Poblacin Relacin de masculinidad Densidad de poblacin Relacin de Dependencia Distribucin de la poblacin por sexo en los diferentes grupos de edad Nmero de hombres por 100 mujeres de igual edad Nmero de habitantes por unidad de superficie [Poblacin de 0-14 aos +Poblacin de 65 aos y ms / Poblacin de 15-64 aos ] x 100 [Poblacin de 0-14 aos /Poblacin de 15-64 aos ] x 100 [Poblacin de 65 aos y ms /Poblacin de 15-64 aos ] x 100 [Nmero de nacimientos durante el ao /Poblacin a la mitad del ao ] x 1000 [Nmero de muertes durante el ao /Poblacin a la mitad del ao ] x 1000

Relacin de dependencia de los jvenes Relacin de dependencia de los ancianos Tasa bruta de natalidad Tasa bruta de mortalidad

INDICADORES SOCIODEMOGRFICOS (II)

Tasa de envejecimiento Tasa neta de migracin [Nmero de personas de 65 aos o ms /Poblacin total ] x 100 x 1000 [N de inmigrantes N de emigrantes durante el ao /Poblacin a mitad del ao ] x 1000 Diferencia entre el nmero de nacidos y el nmero de fallecidos Nacimientos -fallecimientos + inmigraciones - emigraciones [N de nacimientos N de muertes durante el ao /Poblacin a mitad del ao ] x 1000 [Tasa de crecimiento natural + Tasa neta de Inmigracin /Poblacin a mitad del ao ] x 100 [N de nacimientos durante el ao /N de mujeres en edad frtil (15-49 aos ) ] x 1000 Igual que anterior en una edad dada

Crecimiento natural Crecimiento Tasa de crecimiento natural Tasa de crecimiento demogrfico

Tasa global de fecundidad

Tasa de fecundidad por edad

INDICADORES SOCIODEMOGRFICOS (III)

Excedente natural Tasa de nupcialidad Renta anual Tasa de pobreza Tasa de actividad Diferencia entre nmero de nacidos y nmero de fallecidos [Nmero de matrimonios en un ao /Poblacin a mitad del ao ] x 1000 Renta familiar media o renta individual media segn edad, sexo y estado civil [Nmero de personas que viven por debajo del Nivel de pobreza /Poblacin total ] x 100 [Nmero de individuos activos de 15 aos y ms /Poblacin total de 15 aos y ms ] x 100 [Nmero de parados /Poblacin activa total de 15 aos y ms ] x 100 Nmero de aos de escolaridad completos [Nmero de suicidios durante el ao / Poblacin a la mitad del ao ] x 1000 [Nmero de homicidios durante el ao / Poblacin a la mitad del ao ] x 1000

Tasa de paro Nivel de escolaridad Tasa de suicidio Tasa de homicidios

INDICADORES SANITARIOS (I)

Tasa bruta de natalidad Tasa de fecundidad general [Nmero de nacidos vivos en el ao / Poblacin total en el ao] x 1000 [Nmero de nacidos vivos en el ao / Nmero de mujeres en edad frtil (15-49 aos) ] x 1000 Igual que anterior en una edad concreta [Nmero de muertes durante el ao /Poblacin a la mitad del ao ] x 1000 [Nmero de muertes por esa causa durante el ao /Poblacin a la mitad del ao ] x 1000 [N de muertes en esa edad durante el ao /Poblacin de esa edad a la mitad del ao ] x 1000 [Tasa de muertes por una enfermedad determinada durante un perodo de tiempo / N de casos de esta enfermedad durante este periodo ] x 1000

Tasa de fecundidad por edad Tasa bruta de mortalidad Tasa de la mortalidad especfica por causa Tasa de mortalidad especfica por edad

Tasa de letalidad

INDICADORES SANITARIOS (II)

Mortalidad diferencial Tasa de mortalidad materna Diferencia de mortalidad entre dos o ms grupos [Nmero de muertes de mujeres por causas puerperales durante un ao / Nmero de nacidos vivos durante el ao ] x 100.000 [Nmero de muertes de nios antes de cumplir un ao durante un ao / Nmero de nacidos vivos durante el ao ] x 1000 [Nmero de muertes de nios de 0 a 27 das durante un ao / Nmero de nacidos vivos durante el ao ] x 100 [N muertes fetales tardas (28 sem. y ms de gestacin) +N muertes neonatales precoces (0-6 das) durante el ao /N nacidos (vivos + N muertes fetales tardas) ] x 100 Nmero medio de aos que puede vivir un recien nacido

Tasa de mortalidad infantil

Tasa de mortalidad neonatal

Tasa de mortalidad perinatal

Esperanza de vida al nacer