ANEXO 01 Formato de Solicitud Dirigido a: Superintendencia Nacional de Aduanas y de Administracin Tributaria Datos de la Entidad solicitante RUC: Razn Social:

Distrito
Provincia:

Direccin de la Entidad que solic~a los bienes (Av., Calle, Urb. y Nmero)

Departamento:

Datos de la persona que suscribe la solic~ud Nombre y apellidos: Documento de Identidad: Telfono:

Cargo que ocupa

Autorizo a la SUNAT pera que las notificaciones relacionadas al trmite de la presente solicitud puedan se remitidas a la siguiente Direccin Elecirnica (Correo Electrnico),Dicha autorizacin se efecia en aplicacin dei numeral 20.4 del articulo 20 de la Ley N 27444 Ley dei Procedimiento Administrativo General, Correo Electrnico: RUC: Razn Social:

Entidades del Esfado: En el caso que una dependencia del Estado no est obligada a tener RUC, deber consignar a continuacin el nmero de RUC de ia entidad del Estado de la cual depende, Datos de los bienes Cantidad Detalle de los bienes solicitados (de ser el caso adjuntar relacin detalla)

Destino de los bienes: (Precisar el uso que se dar a los bienes solicitados),

Dependencia descentralizada de la Entidad o Inst~ucin que ser asistida: registrar los datos de identificacin de la Entidad o Institucin)

Motivo de la Solic~d:

(Marcar o precisar)
Cubrir una necesidad no prevista, por ejemplo casos de emergencia

Cubrir una necesidad orevista oero Queno ouede ser atendida por carencia de recursos Cubrir una necesidad para el caso de provecios especlticos Otros (especiticar) Caractersticas de los Benefciarios: (Esta informacin slo precisar para las solicitudes que comprendan rope. zapatos, libros y otros cuyo uso est condicionado por las caracterlsticas de poblacin que ser asistida)
Sexo:

Edad:
Nivel Educativo:

Cantidad de personas: Ubicacin geogrfica: informacin adicional: (consignar informacin que se estime pertinente y relevante; de ser necesario adjuntar mayores detalles en hojas adjuntas)

Declaramos bajo juramento que los datos consignados en la presente solicitud son reales y que los bienes requeridos sern utilizados para el cumplimiento de nuestros fines o mejora de equipamiento o intraestructura. en tal sentido. nos somelemos a las disposiciones de la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General. Solicitante Nombre y Apellido, Sello y Firma Mxima Autoridad de la Jurisdiccin Nombre y Apellido. Sello y Firma

Fecha I I (Para la firma del presente Formato de Solicitud se debe considerar las precisiones efeciuadas en el anexo de la siguiente hoja y adems adjuntar los documentos que complementan a la solicitud de adjudicacin)

Precisiones

para

ANEXO el llenado del Formato

de Solicitud

En el Formato de Solicitud, se debe consignar necesanamerte el nmero de RUC de las instituciones asistenciales, educacionales y religiosas sin fines de lucro. En el caso que una dependencia del Estado no est obligada a tener RUC, deber consignar en el casillero correspondierte el nmero de RUC de la entidad del Estado de la cual deperde. al Las solicitudes de las entidades del Poder Ejecutivo, Organismos Constitucionalmente Autnomos, son suscritas POder Legislativo, por: Poder Judicial, Organismos Pblicos Descentralizados y

- La mxima autondad de la entidad o por el Jefe de la Oficina General de Administracin - La mxima autondad de la dependercia descentralizada.

o quier haga sus veces.

- El Director Regional que representa una entidad pblica. b) Las solicitudes de las instituciones educalivas estalales son suscritas por:

- El Director de la institucin educativa y consignan el visto bueno del Jefe de la Direccin Regional de Educacin o del Jefe de la Unidad de Gestin Educativa Local- UGEL. - Jele del Unidad de Gestin Educativa Local- Tratndose de universidades c) Las solicitudes UGEL

pblicas por el Rector de la universidad. de las Fuerzas Annadas y Polica Nacional del Per son suscritas por:

de las dependencias

- El Jefe de la dependencia y por la mxima autoridad milITar o policial ubicada en la circunscripcin d) Las solicitudes de la iglesia catlica, son suscritas por:

terntonal de la dependencia solicitante.

- La mxima autoridad eclesistica de la circunscnpcin. - Tratndose de solicitudes formuladas por sus dependencias autondad eclesistica de la circunscnpcin. e) Las solicitudes de los Gobiernos Regionales son suscritas (parroquias e iglesias), la solicitud debe ser suscrita por su titular y por la mxima

por:

- El presidente del Gobiemo Regional o por el Jefe de la Oficina de Administracin o quien haga sus veces. 1) Las solicitudes formuladas por los Gobiernos Locales son suscritas por:

- El Alcalde Provincial, Alcalde Distntal o Alcalde de Centro Poblado, segn corresponda. g) Las solicitudes de las entidades asistenciales, educacionales o religiosas, sin fines de lucro oficialmente reconocidas, son suscritas por:

- La mxima autoridad de la instITucin asistencial, educacional o religiosa .

Tratndose de instituciones religiosas distintas a la catlica, por la mxima autoridad de la circunscripcin

Los siguientes Entidades documentos se adjuntan al Fonnalo de Solicitud:

del Estado y la tglesia Catlica:

- Copia del documento de idertidad de la persona que suscribe el Formato de Solicitud. - Copia del documento que acredite la calidad de titular de la Entidad, titular de la Oficina de Administracin autoridad mxima de una dependencia descentralizada. Instituciones Asistenciales, Educacionales o Religiosas sin fines de lucro, oficialmente reconocidas: o de la representatividad como

- Copia del documento de identidad de la persona que suscribe el Formato de Solicitud. - Copia de la Escritura Pblica de Constitucin inscnta en los Registros Pblicos y mediante la cual se acredita su finalidad de ser entidad asistencial, educativa o religiosa sin fines de lucro. - Copia de la ficha regstral que acredite la vigencia de su calidad de representante legal de la Institucin. Dicha ficha no debe tener una antigedad mayor de 60 dias calerdarios de emitida.

En el caso de la adjudicacin, donacin o destino mercancias o bienes detenorados u obsoletos, adicionalmente la entidad o institucin solicitante en el plazo no mayor a ciento veinte (120) dias calendanos computados a partir de la recepcin de las mercandas o bienes, debe comunicar por escnto al rea Responsable que aprob la adjudicacin, donacin o destino sobre los beneficios obtenidos de la disposicin como matenal de rectclaje y la destinacin de dichos fondos a los proyectos ejecutados o por ejecutar. Esta comunicacin tiene carcter de Declaracin Jurada.

En el caso de la donacin o destino de bienes los beneficiarios:

- Debern dedicar los bienes entregados por la SUNAT para la realizacin de sus fines propios. - Los beneficianos quedan obligados a no transfenr los bienes hasta dentro de un plazo de dos (2) aos contados a partir de la fecha en que les fueron entregados los bienes. Si despus de transcurndo dicho plazo, transfieren los mencionados bienes, quedan obligados a destinar los ingresos obtenidos a sus fines propios.

ANEXOW 02 DECLARACiN JURADA DEL USO DE MATERIAL DE RECICLAJE Yo, ~_________ identificado con documenfo de identidad N' _ en mi calidad de ___ (Cargo)__ del (la) __ (Entidad I Institucin) declaro que los siguientes bienes solicitados en AdjudicacinlDonacinlDestinocomo materialpara reciclaje,sern utilizadosnicamentepara dicha finalidad.
ASI mismo, en el plazo no mayor a Ciento veinte (l~U' Olas calenaanos computaaos a partir ae la recepclon ce ros Dlenes. me comprometo a

entregar una comunicacin a la dependencia de la SUNAT que aprob la adjudicacin, donacin o destino, detaliando los beneficios obtenidos de la disposicin de los bienes como material de reciclaje y la destinacin de dichos fondos a los proyeclos ejecutados o por
",jDT'llt~r

Declaro conocer que la omisin a lo mencionado en el prrafo precedente, suspender la atencin de nuevas solicitudes hasfa la
subsanacin del incumplimiento.

Firma y sello Nombre: Documentode identidad:

ANEXO 03 HOJA DE CALIFICACiN N" AAAAAA-BBBB-CCCCCC-D Nmero de Expediente Fecha RUC: Razn Social:

Evaluacin del Area Responsable Resumen de bienes solicitados: Disponibilidad de Disponibilidad de bienes solicitados bienes similares

SI NO Requisitos: Cumple con las formalidades establecidas en la Parte A del Rubro VII de la Nonma que regula el procedimiento de adjudicacin o donacin y destino. Acredita ser entidad pblica o institucin asistencial, educacional o religiosa sin fines de lucro y no tener suspendida la atencin de solicitudes.

SI SI

ID

NO Evaluador

. Relacin existente entre la finalidad de la entidad pblica o institucin y la

utiiidad de los bienes solicitados.

. Adecuacin de los bienes al fin que se destinaria .

Comentarios u observaciones:

Finmadel evaluador Solicitudes atendidas en el ao anterior y el presente ao a la entidad pblica o institucin solicitante: Evaluador

Resolucin I Fecha emisinl bienes adjudicados

Finmadel evaiuador Calificacin: Confonme a los criterios de evaluacin establecidos en la Parte C del Rubro VII de la Nonmaque regula el procedimiento de adjudicaciones o donacin y destino, la entidad pblica o institucin solicitante _SIINO_ califica para la atencin de su solicitud. Finmadel evaluador o del Jefe encargado del rea Responsable Bienes propuestos para su adjudicacin, donacin o destino: Documento de Referencia I Cantidad I Unidad Medida I Descripcin de mercanca I Situacin legal Mercanca (Se podr optar por hacer referencia al Acta de Entrega que contiene la relacin de bienes propuestos para atender la solicitud, en tal sentido, dicha relacin deber adjuntarse a la Hoja de Calificacin.)

Firma del personal que formula propuesta CdiQo orQanizacional de Seccin u Oficina: AAAM Ao: BBBB Nmero correlativo: CCCCCC Nmero modalidad: D (1:Donacin, 2:Destino, 3:Adjudicacin)

ANEXO 04

Acta de Entrega
SUPERINTENDENCIA UUOO: ACTA DE ENTREGA: AAAAAA-BBBB-eCCCCCC NACIONAL DE ADUANAS Y ADMINISTRAClON TRIBUTARIA

IFeCha
Pgina

Motivo de Entrega: Expediente: Resolucin que autoriza:

Razn Social / Nombre y Apellido

RUCDocum. de Identidad Representante: Documento de Identidad Observaciones

Item

Cantidad

Unidad

Descripcin de bienes

Peso

Valor

Total Bultos Peso Total: Valor Total:

RECIBIDO POR

ENTREGADO POR Firma y Sello

AUTORIZADO

POR

Firma y Sello

Cdigo orga nizaciona I de Seccin u Oficina: AAAAAA Ao:BBBB Nmero correlativo: (CeCCe