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Carcinoma Basocelular

Carcinoma Basocelular (CBC)

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Definicin:
Tumor maligno proveniente de las clulas embrionarias de origen anexial, de localizacin cutnea, curso

lento, localmente agresivo, no metastatizante.

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Epidemiologa:
Los cnceres de piel representan 1/3 del total de las neoplasias en el humano El CBC es el cncer ms frecuente en la raza humana Corresponde al 75% de los cnceres cutneos no melanoma (CCNM) en caucsicos Raro en la raza negra ( 3.5 /100000) Incremento del 20% en la tasa de incidencia en las ltimas dos dcadas

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Epidemiologa:

/ = 3 : 2
Edad promedio: / = 50-70 Se observan en la actualidad en personas ms jvenes (menores de 40 aos).

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Factores de riesgo

Pieles blancas, cabellos rubios o rojizos y ojos claros Fototipo de piel (I-II)
Edad (+ 50 aos) Exposicin solar prolongada PUVA Antecedentes de quemaduras solares

Localizacin geogrfica (latitud, altura) / Disminucin de la capa de ozono

Exposicin a radiacin ionizantes (mutaciones del ADN)

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Factores de riesgo
Arsnico (HACRE) Hidrocarburos aromticos policclicos Nevo de Jadassohn lceras crnicas y cicatrices anormales Traumatismos e irritaciones crnicas

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Factores de riesgo
Inmunosupresin:
El CBC se encuentra aumentado 10 veces en trasplantados renales. Su incidencia es menor que el carcinoma espinocelular (a la inversa que en inmunocompetentes).

Genodermatosis:
Xeroderma pigmentoso, sndrome del carcinoma basocelular nevoide, sndrome de Bazex

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Etiopatogenia

Radiaciones ultravioletas Factores genticos:

Gen supresor de tumor PATCHED (PTC) cromosoma 9q 22.

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Clasificacin clnica

1. DE INICIO: a) Perla epitelial b) Erosin mnima 2. SUPERFICIALES: c) Planosuperficial o pagetoide d) Nodular o papuloide 3. INFILTRANTES: e) Planocicatrizal f ) Esclerodermiforme g) Ulcerado (ulcus rodens) h) Vegetante i ) Ulcerovegetante (terebrante) j ) Fibroepitelial de Pinkus
* Todas estas variedades clnicas pueden ser pigmentadas o no.

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1. DE INICIO: a) Perla epitelial

Lesin tumoral papuloide Superficie lisa y brillante Surcada por telangiectasias

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2. SUPERFICIALES: c) Planosuperficial o Pagetoide

Lesiones nicas o mltiples 2 en frecuencia (15%) Localizacin: tronco y miembros inferiores/ menos frecuente cabeza y cuello Placa eritematosa con ligera descamacin en su superficie de lmites netos sin presencia clara de perlas Zonas de regresin espontnea, atrofia e hipopigmentacin Crecimiento lento

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2. SUPERFICIALES: c) Planosuperficial o Pagetoide

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2. SUPERFICIALES: c) Planosuperficial o Pagetoide

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2. SUPERFICIALES: d) Nodular o papuloide Variante ms frecuente (60%) Localizacin: 80% en cabeza y cuello / hombros de varones Clnicamente se expresa como una lesin tumoral perlada Tendencia a sangrar espontneamente o como consecuencia de una ulceracin en su superficie

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2. SUPERFICIALES: d) Nodular o papuloide

Ndulo eritematoso Translcido Telangiectasias

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2. SUPERFICIALES: d) Nodular o papuloide

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2. SUPERFICIALES: d) Nodular o papuloide

Cuando la lesin aumenta de tamao puede ulcerarse

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2. SUPERFICIALES: d) Nodular o papuloide

Puede presentar pigmento: CBC pigmentado

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3. INFILTRANTES: e) Planocicatrizal

Crecimiento excntrico (collarete perlado)

Tendencia a desarrollar una depresin central de tipo cicatrizal

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3. INFILTRANTES: f) Esclerodermiforme

Placa nacarada con telangiectasias Indurada

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3. INFILTRANTES: f) Esclerodermiforme

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3. INFILTRANTES: g) Ulcerado (ulcus rodens)

Ulceracin de base y bordes indurados Sangrante Capacidad destructiva

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3. INFILTRANTES: g) Ulcerado (ulcus rodens)

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3. INFILTRANTES: h) Vegetante

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3. INFILTRANTES: i) Ulcerovegentante (terebrante)

lcera de fondo limpio color carne cocida Bordes sobreelevados Compromiso de planos profundos

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3. INFILTRANTES: i) Ulcerovegentante (terebrante)

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3. INFILTRANTES: j) Fibroepitelial de Pinkus

Raro Localizacin: Dorso Ndulo rojizo firme, puede ser pediculado

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LOCALIZACIONES DE ALTO RIESGO:

Posibilidades de invasin a estructuras adyacentes y subyacentes:

Peri-ocular
Nariz Surco nasogeniano Preauricular Surco retroauricular Pabelln auricular Cuero cabelludo

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Diagnstico:
Clnica: siempre buscar la perla (elemento semiolgico) Histopatologa: confirma el diagnstico

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Histopatologa:
Proliferacin clulas basaloides atpicas que conforman grupos
Disposicin perifrica en empalizada Estroma mucoide Espacio caracterstico tipo artificio de tcnica de retraccin, que separa el tumor del estroma

Contacto con la epidermis

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Proliferacin clulas basaloides atpicas que conforman grupos Empalizada perifrica contacto con la epidermis

Artificio Pigmento Histopatologa

Estroma mucoide

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Diagnostico diferencial
De las formas de inicio y superficiales

Quiste de milium

Hiperplasia sebcea

Siringomas

Verruga Plana

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Diagnostico diferencial
De las formas infiltrantes

Queratosis actnica

CEC

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Diagnostico diferencial

De las formas infiltrantes

Bowen

De las formas superficiales

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Diagnostico diferencial
De la forma nodular pigmentada

Nevo Azul Melanoma

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Diagnostico diferencial
De la forma esclerodermiforme

Morfea

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Diagnostico diferencial
De la forma superficial
forma pagetoide

Enfermedad de Paget

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TRATAMIENTO
FACTORES A TENER EN CUENTA AL ELEGIR LA TERAPUTICA

Tamao mayor a 2 cm.

Localizacin de alto riesgo Variedades clnicas agresivas: esclerodermiforme, terebrante, ulcerada. Factores de riesgo histopatolgicos Mrgenes clnicos imprecisos.

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TRATAMIENTO
TRATAMIENTOS QUIRRGICOS ESTUDIO DE MRGENES (HP)

Ciruga convencional

S
S

Ciruga microgrfica de Mohs

Curetaje y electrodesecacin Criociruga

No No

Lser CO2

No

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TRATAMIENTO
TRATAMIENTOS NO QUIRRGICOS
Radioterapia

ESTUDIO DE MRGENES (HP)

NO

Terapia fotodinmica
Interfern Imiquimod

NO
NO NO

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Seguimiento y prevencin
20-30 % de posibilidades de hacer un segundo carcinoma basocelular u otro cncer cutneo Control dermatolgico semestral Deteccin temprana de recurrencias tumorales (el 80 % lo hacen dentro de los primeros 5 aos) Deteccin temprana y tratamiento de nuevas lesiones Educacin del paciente: autoexamen y proteccin solar. Control de los familiares directos