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CEDIVA DENIA |Formacin Continuada en Va Area Servicio de Anestesiologa y Cuidados Crticos Hospital de Dnia
GUIN DE LA CLASE:
1. *. /. 3. 6. 8. :. ?. De!inici"n #el $roble%a& Si'(aci"n #e Tra(%a Gra)e. +C(,n#o in'(bar - C"%o. T0cnica #e In'(baci"n #e sec(encia r,$i#a 1ISR2. Es'ra'e4ias en escenarios cl5nicos cr5'icos. * '0cnicas #e $er%eabili#a# #e la 7A en e%er4encias. Rela9an'es ne(ro%(sc(lares. Al4ori'%os& ;Cras<=>Di!!ic(l' A>Faile# A>Tra(%a A. Rec(rsos %a'eriales& #is$osi'i)os 1Taller $r,c'ico2
A. 7IA AKREA
Liberacin de la VA+ alinear columna cervical+ contencin de la misma 1. Mejor mtodo de asegurar VA permeable es la IOT
+C(,n#o in'(bar.
Glas4oC D L IR a $esar #e sol(cionar el $roble%a co%$resi)oM si lo <a-. A4i'aci"n incon'rolable H(e%a#(ra eB'ensa - lesi"n in<ala'oria Es'a#io / - 3 #e s<ocF <i$o)ol0%ico Tra(%a'is%o %aBilo!acial se)ero Lesi"n %e#(lar al'a con co%$ro%iso )en'ila'orio
+C"%o in'(bar.
Intubacin de secuencia rpida (ISR)
FASES& PLANI ICACI!N " PREPARACI!N PREINDUCCIN @reoBi4enaci"n @re%e#icaci"n ASE DE APNEA @ar,lisis e <i$nosis si%(l',neas 1in#(cci"n2 @osici"n $acien'e1c(ello2 - $resi"n cricoi#ea Larin4osco$ia In'(baci"n - co%$robaci"n con ca$no4ra!5a 16 MINUTOS2
1/ %in('os2 1 * %in('os2
FORMACOS DE ELECCIN EN LA ISR PRE#EDICACIN Fen'anilo 16N %icro4ra%os2 o clor(ro %or!ico 1/ 6 %42 A'ro$ina 11 %42 Mi#aEola% 1/ 6 %42 INDUCCIN E'o%i#a'o NM/ NM3 %4>F4. Ancianos NM* %4 >F4 Rela9an'e ne(ro%(sc(lar & S(ccinilcolina o roc(ronio #AN$ENI#IEN$! Fen'anilo o %or!ina en $er!(sion con'in(a Mi#aEola% en $er!(si"n Si es necesario rela9an'e& roc(ronio 1NM6 NM8 %4 >F42. Si es $osible la a#a$'aci"n al res$ira#or
sin rela9an'e se $rescin#ir, #e 0s'e.
E%itar &a %enti&acin c'n (ascari&&a )acia& ' A(b* + si PRECISA , (ani'bra de Se&&ic-
Estrategia en Traumatismo Directo sobre la VA: 1.-Paciente clinicamente estable (inhalacin humo/edema/e.subcutneo/hematoma) 2.-Precisa Transporte Medicalizado/ Estudios Radiolgicos Diagnsticos
Traumatismo maxilofacial (sangrado) Traumatismos de cuello (hematomas) Quemaduras faciales (edema) Inhalacin humo (hinchazn) Ingestin de casticos (edema)
Necesidad de intubar?
Proteccin o mantenimiento de la VA Fallo de la ventilacin Fallo de la Oxigenacin Deterioro anticipado segn curso clnico
20 mm
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Mango corto Mango estndard Pala curva Macintosh Laringo McCoy Eschmann/Bougie
Cormack-Lehane I-IV
imposible.
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1. La in#(cci"n len'a #e la s(ccinilcolina en casos #e ISRM $ara e)i'ar las !ascic(laciones - el ries4o #e re4(r4i'acionM $ro#(ce (n e!ec'o %,s 'ar#5o - %,s 'ie%$o #e a$nea <as'a $o#er sellar la 7A. Si $rec(rariEa%os $re)ia%en'e con (n RNM no #es$olariEan'e $recisa #e #osis $os'eriores %a-ores #e S(ccinil 1Q6NS %as 2M o #e lo con'rario el bloJ(eo sera %,s len'oM <abra P 'ie%$o #e a$nea - %as $eli4ro #e as$iracion 1Lee C ;Goo#b-e S(Ba%e'<oni(%=Anaes'<esia *NNLR831S($$l.12&:/ ?12. *. La a#%inis'raci"n #e s(ccinil en obs'r(i#os con in!eccion ab#o%inal 4ra)eM aci#osis e <i$o)ole%iaM se asocia <i$er$o'ase%ias se)eras <as'a / %EJ>l $or enci%a #e s( )alor basal. /. La inci#encis #e ac'i)i#a# anor%al #e colines'erasa en n(es'ro en'orno es #e (n 3S 1Fern,n#eE @rie'o RMM Carrasco Yi%eneE MS.=@a$el #e las colines'erasas $las%,'icas. Ac'(aliEacion ;Re) Es$ Anes'esiol Reani%M *N11R6?&6N? 6182. Ca#a 3 #e 1NN in'(ba#os 'en#re%os (n $roble%a #e bloJ(eo #e !ase II. 3. In'ro#(ci#o el S(4a%%a#eBM el roc(ronio seria #e elecci"n $ara las in#(cciones r,$i#as - si es',s se asocian a si'(aciones 7AD a #osis #e 1M* %4>F4 - se #e9aria $re$ara#o el S(4a%%a#eB a #osis #e 18 %4 >\4. 6. La re)ersi"n es$on',nea con s(ccinil $ro#(ce es'a#ios in'er%e#ios #on#e el $acien'e ni es'a bloJ(ea#o ni es'a re)er'i#oM %ien'ras J(e el s(4a%%a#eB !(nciona case co%o (n !eno%eno ON>OFF 1Lee C. ;Re)ersal o! $ro!o(n# ne(ro%(sc(lar blocF b- S(4a%%a#eB a#%inis'ere# / %in('es a!'er Roc(roni(%=Anes'<esiolo4-M *NNLR11N&1N*N 6.
6. En *NN? (na re)ision #e la Coc<rane sobre in#(cci"n #e sec(encia ra$i#a 1@err- YYM Lee YSM Sillber4 7AM ]ells GA=Roc(roni(% )ers(s S(ccin-lc<oline !or ra$i# seJ(ence in#(c'ion in'(b'ion=2 lle4aba a la concl(si"n #e J(e el n(%ero #e $acien'es J(e $reesen'aban con#iciones ace$'ables #e in'(baci"n con s(ccinil 1 %4>\P$ro$o!ol )s Roc(ronio 1M* %4>FP$ro$o!ol era el %is%o. Sin e%bar4o no inci#ia en el or#en #e a#%inis'racion #e los !ar%acosM ni en el (so #e o$ioi#esM - ob)iaba los e)i#en'es e!ec'os a#)ersos asocia#os a la s(ccinilcolina.La concl(sion J(e se eB'rae #e o'ro ar'ic(lo an'erior 1L-saFoCsF- C.=I%$ac' o! '<e in'(ba'ion %o#el in '<e e!!icac- o! Roc(roni(% #(rin4 ra$i# seJ(ence in'(ba'ion& S-s'e%a'ic re)ieC o! ran#o%iEe# 'rials ;Ac'a Anaes'<esiol Scan#M *NN:R611:2&?3? 6:2Mes J(e b(scan#o con#iciones #e in'(bacion ace$'ables en es'e 'i$o #e $acien'es en 8N se4(n#os es in#i!eren'e asociar s(ccinilcolina 1 %4>F J(e c(alJ(iera #e las si4(ien'es co%binaciones& a. roc(ronioNM8 NM: %4>FPo$ioi#ePin#(c'or #is'in'o al $ro$o!ol b. roc(ronio NM8 NM: %4>FP$ro$o!ol c. roc(ronio NML 1M* %4>FPin#(c'or #is'in'o al $ro$o!ol Es #ecir M el (so #el $or$o!ol - o$ioi#es a-(#a sin necesi#a# #e #osis 'an al'as #e roc(ronio $ara 'ener )eloci#a# - con#iciones ace$'ables - $or lo 'an'o sin 'ener J(e (sar #osis 'an al'as #e s(4a%%a#eB en el caso #e no $o#er in'(bar. @or o'ro la#oM $rec(rariEar acelera la ins'a(racion #el bloJ(eo si se (sa el %is%o no #es$olariEan'e #es$(0s con el J(e <as $rec(rariEa#o $re)ia%en'e.
Ac'(al%en'e se4[n a('ores M la i#ea #e la irre)ersibili#a#M los e!ec'os a#)ersos se)eros - la $osibili#a# #e 'enerlos #(ran'e *NN %in('os 'ras la in-eccion en )arian'es a'i$icas se)eras #e colines'erasa #e9a bas'an'e in'raJ(ilo - solo le )en a$licaci"n en la cesarea (r4en'e. El ries4o #e la re4(r4i'acion el %ecanis%o #e la Sc< es #oble. No solo sec(n#ario a las !ascic(lacionesM sino 'a%bien a (n %ecanis%o #e es'i%(lo )a4al #irec'o. La !ascic(lacion $(e#e a(%en'ar la $resion in'ra4as'rica <as'a 1*N c% <*N. La co%$e'encia #el EEI se ci!ra en (nos *?c%G*NM - en $acien'es 4es'an'es1e!ec'o $ro4es'erona2M <ernia #e <ia'oM o #is'ension ab#o%inal $(e#e re#(cirse a 16c%G*N. Aien ('iliEa#osM los no #es$olariEan'es r,$i#os Roc(ronio - Gan'ac(rio J(iEa en el !('(ro $(e#an o!recer 'ie%$os #e a$nea si%ilares a la Sc<M con lo J(e se $o#rian in'(bar i4(al #e ra$i#o - sin !ascic(laciones.
20 mm
ML DE VENTILACIN
ILMA