Bol. Epidemiol.

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21
(del 19 al 25 de mayo de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiolgica N 21
ISSN ve !in imp e!a" 15#3$2%09 ISSN ve !in elec& nica" 1'1#$'#55

Boletn Epidemiolgico (Lima)

/c&ualidad
Implemen&acin del 2eglamen&o Sani&a io In&e nacional en el 7e 6
*nte el aumento de los ,ia-es y el comercio internacional( as como la aparicin y reaparicin de amena8as de enfermedades y otros riesgos para la salud p0lica internacional( la 42; *sam0lea 5undial de la Salud( cele0rada en 1''5( pidi la re,isin sustancial del Reglamento adoptado en 1'6'. %n su resolucin <9* 42( la *sam0lea de la Salud solicit al 4irector =eneral >ue adoptara medidas para preparar la re,isin del mismo. 4espu1s de un tra0a-o preliminar de la re,isin reali8ada por la Secretar a de la 7rgani8acin 5undial de la Salud )75S+ en estrec:a consulta con los %stados 5iem0ros( organi8aciones internacionales y otros asociados pertinentes( y apro,ec:ando la dinmica creada por la aparicin del s ndrome respiratorio agudo se,ero )primera emergencia de salud p0lica de alcance mundial del siglo ??I+( la *sam0lea de la Salud esta0leci en "##$ un =rupo de @ra0a-o Intergu0ernamental a0ierto a la participacin de todos los %stados 5iem0ros para eAaminar un proyecto de re,isin del Reglamento y recomendarlo a la *sam0lea de la Salud. %l Reglamento Sanitario Internacional )RSIB"##5+ fue adoptado por la 52; *sam0lea 5undial de la Salud el "$ de mayo de "##5 y entr en ,igor el 15 de -unio de "##&. Ca finalidad y el alcance del RSI )"##5+ son Dpre,enir la propagacin internacional de enfermedades( proteger contra la propagacin( controlarla y dar una respuesta de salud p0lica proporcionada y restringida a los riesgos para la salud p0lica y e,itando las interferencias innecesarias con el trfico y el comercio internacional. 3on la entrada en ,igor del RSI el 15 de Eunio del "##& y de acuerdo a lo esta0lecido en este documento( los estados partes( entre ellos el Per( ad>uirieron compromisos de pa s comoF G 3reacin del 3entro .acional de %nlace para el RSI en cada uno de los pa ses( el mismo >ue tiene como funcin la comunicacin con 7PSH75S de informacin relacionada a la deteccin( ,erificacin( e,aluacin y notificacin de e,entos de salud p0lica con posi0le importancia internacional. 1.

(i!poni)le en" *&&p"++,,,-dge-go)-pe+)ole&in-p*p

.on&enido
/ &0culo de ac&ualidad"
Implementacin del Reglamento Sanitario Internacional en el Per. Pg. 455 456.

/n1li!i! de !i&uacin de !alud"

Situacin actual de las Infecciones respiratorias aguda y neumon as en menores de 5 a!os en el Per "#1$ a la S% "1. Pg. 45& 45'. Situacin actual del dengue en el Per( "#1$ )* la S% "1+. Pg. 45' 461.

2e!umen de la! en3e medade! o even&o! !u4e&o! a vigilancia epidemiolgica"

Resumen de las enfermedades o e,entos su-etos a ,igilancia epidemiolgica a la semana epidemiolgica ./ "1. Pg. 46" 466. Indicadores de la ,igilancia de sarampin ru01ola y parlisis flcida aguda. Pg. 46& 462.

5 o&e! y !ani&a ia!

o& a!

eme gencia!

3aso de ra0ia en animal sil,estre en la 4IR%S* 5adre de 4ios "#1$. Pg. 46'. 3aso de ra0ia canina en el 6arrio *lto Santa Rosa en la ciudad de Puno( distrito de Puno( pro,incia de Puno( 4IR%S* Puno. Pg. 4&#.

Even&o! de in&e nacional

!alud

p6)lica

Infeccin por un nue,o corona,irus causante del s ndrome respiratorio del 7riente 5edio "#1$. Pg. 4&1. Influen8a *,iar * 9&.' en :umanos en 3:ina( "#1$. Pg. 4&1.

Indicado e! de moni&o eo no&i3icacin !emanal

de

la

Indicadores de monitoreo de la notificacin en la semana epidemiolgica "1( "#1$. Pg. 4&".

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4esarrollar( refor8ar y mantener( lo antes posi0le( la capacidad de detectar( e,aluar y notificar e,entos de importancia para la salud p0lica de conformidad con el presente RSI( lo cual implica e,aluar capacidades. responder a las amena8as actuales y futuras para la salud p0lica de carcter nacional e internacional. 2e3e encia! 1. %l Per en cumplimiento de los compromisos asumidos ,iene implementando el RSI B )"##5+. 5ediante R5 ./ &'$B "##6H5I.S*( se crea el 3entro .acional de %nlace )3.%+ para el RSI( siendo la 4ireccin =eneral de %pidemiolog a )4=%+ la instancia designada por lo >ue ,iene cumpliendo las funciones de deteccin( e,aluacin( ,erificacin de e,entos de salud p0lica de posi0le importancia internacional( los cuales :an sido notificadosHcomunicados a 7PS por el Punto Jocal de 75S para el RSI. %n el a!o "#1# se :a reali8ado la autoe,aluacin de las capacidades 0sicas )nacionales y regionales+ de ,igilancia y respuesta para la aplicacin del RSI y a partir del cual se ela0or el plan de implementacin del pa s tanto a ni,el nacional como en puntos de entrada( los cuales se encuentran en e-ecucin. 7rgani8acin y desarrollo del proceso de autoe,aluacin de capacidades 0sicas necesarias a ni,el de los puntos de entrada )Puertos( *eropuertos y pasos de frontera designados por el pa s+. 5ediante R.5. 6"5B "##'H5I.S*( se designaron oficialmente puertos mar timos internacionales autori8ados a emitir certificaciones sanitarias. 3umplimiento con la deteccin( e,aluacin( ,erificacin y notificacin de e,entos de salud p0lica( :a0i1ndose notificado yHo ,erificado la comunicacin de 1sta a la 7PSH75S. 5ediante R5 ./ "$"B "#1"H5I.S* se conform el grupo de tra0a-o del 5I.S* encargado de actuali8ar el plan de implementacin de capacidades 0sicas de ,igilancia y respuesta en el pa s( en el marco del RSI( as como monitorear y e,aluar su desarrollo. Se ela0or y se tramit propuesta de conformacin de 3omisin 5ultisectorial para la implementacin del RSI. ". 3entro .acional de %nlaceF Propuesta para su Juncionamiento. 7PSH75S =u a para el 3entro .acional de %nlace Para el RSI. 7PS Reglamento Sanitario Internac ional "##5( 75S.
51d. %pid. Euan *rrasco *legre 4ireccin %-ecuti,a de Iigilancia %pidemiolgica (i eccin 8ene al de Epidemiolog0a

$.

*ctualmente el pa s se encuentra en el proceso del esta0lecimiento de las capacidades nacionales 0sicas pre,istas en el RSI( las cuales de0en estar implementadas en -unio del "#14. Ca pandemia del "##'B"#1# por ,irus influen8a * )91.1+ pdm#' y las recientes alertas de 0rotes con posi0le potencial pand1mico como la influen8a * )9&.'+ en 3:ina y el s ndrome respiratorio por 3orona,irus del 5edio 7riente )5%RSB3oI+ e,idencia la necesidad de continuar fortaleciendo las capacidades 0sicas de alerta y respuesta del pa s. Ca implementacin del RSI es una oportunidad para el desarrollo de estas capacidades 0sicas para

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/n1li!i! y !i&uacin de !alud

Si&uacin ac&ual de la! In3eccione! e!pi a&o ia! aguda y neumon0a! en meno e! de 5 a9o! en el 7e 6 2013 a la SE 21
Suge encia pa a ci&a F *rrasco E.( Situacin actual de las Infecciones respiratorias aguda y neumon as en menores de 5 a!os en el Per "#1$ a la S% "1. 6ol. %pidemiol )Cima+. "#1$M "" )"1+F 45& 45'.

acumulada de 42(1 casos de neumon as por cada 1# ### menores de cinco a!os.
:igu a 2- Epi!odio! po neumon0a! en meno e! de 5 a9o! 7e 6 200'; 2013;

Ca 4ireccin =eneral de %pidemiolog a tiene implementado el sistema de ,igilancia epidemiolgica de las infecciones respiratorias agudas )IR*+ a tra,1s del cual se reali8a la notificacin semanal de estos e,entos( el cual permite e,aluar en forma permanente la tendencia. I-$ Si&uacin ac&ual 1-1-$ In3eccione! 2e!pi a&o ia! /guda! (I2/) en meno e! de 5 a9o! %n el Per durante el presente a!o :asta la S% "1 )#6H#5H1"+ se :an notificado un total de 1 16" '62 episodios de IR* en menores de 5 a!os( lo >ue representa una incidencia acumulada )I*+ en este per odo a ni,el nacional alrededor de 4##& atenciones por IR* por cada 1#### menores de 5 a!os( incidencia acumulada 11K menor comparado con los ltimos 5 a!os en el mismo per odo.
:igu a 1- Epi!odio! de In3eccione! 2e!pi a&o ia! /guda! (I2/!) po a9o!- 7e 6 200'; $ 2013;
JuenteF Sistema .acional de Iigilancia %pidemiolgica en Salud P0lica 4=% B R%.*3%

Ca tasa y el nmero de episodios de neumon as atendidos en lo >ue ,a del a!o se redu-o y es similar comparado con el mismo per odo del a!o "#1". %sta tasa se :a ido reduciendo progresi,amente en los ltimos #5 a!os )66(6 en el "##2 a 42(1 en el presente a!o+. Cas 4IS*H4IR%S* de Cima )$ 6$2+( Coreto )1 541+( Lcayali )&$'+( 9unuco )&"5+ y Piura )6''+ en con-unto :an notificado el 5"K del total de episodios de neumon as de todo el pa s.
:igu a 3- Incidencia acumulada de epi!odio! po neumon0a en meno e! de 5 a9o!< !eg6n depa &amen&o!- 7e 6 2013;

JuenteF Sistema .acional de Iigilancia %pidemiolgica en Salud P0lica 4=% B R%.*3%

Cas tasas ms altas por cada 1# ### se presentan en Lcayali )&&#5+( 5o>uegua )&51'+( *re>uipa )&#'$+ 3allao )6'##+( *ma8onas )6$6$+ y Pasco )61'1+M mientras >ue las menores tasas se presentaron en Eun n )"4&5+ y San 5art n )"6&'+. 1-2-$ Neumon0a! en meno e! de 5 a9o! 9asta la S% "1 del presente a!o( se notificaron un total de 1$ '6" episodios de neumon as( en menores de 5 a!os( lo >ue representa una incidencia
JuenteF Sistema .acional de Iigilancia %pidemiolgica en Salud P0lica 4=% B R%.*3%

Cos departamentos >ue presentaron la mayor incidencia acumulada por neumon as en este grupo de edad( son los departamentos Lcayali )15$(&H1####+ y Coreto )1$1(1H1####+ cuyas

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incidencias son 4 y $ ,eces ms respecto a la incidencia nacional( respecti,amente. Cos departamentos de @acna( *yacuc:o( *pur mac y 9uanca,elica notificaron las menores tasas de neumon as )Ier @a0la 1+. 1-3-$ =ue &e! po Neumon0a en meno e! de 5 a9o!
>a)la 1- Epi!odio! de neumon0a! y de3uncione! en meno e! de 5 a9o! po por depa &amen&o! del del 7e 6< 2009; 2013; aos departamentos Per, 200 ! " 201#!
0epartamentos 2010 L$%& 4260 L'(E)' 1 1 *+&,+-' 75# +-&.&L$ 1142 PIURA 1276 AREQUIPA 728 PUNO 50 LA LIBERTAD 600 CA A!ARCA 675 CU"CO 82# ANCA"# 550 UNIN 520 "AN !ARTIN #10 LA!BA$EQUE 2 8 CALLAO 61# PA"CO 42# ICA #14 A!A%ONA" 250 #UANCA&ELICA #7 APURI!AC #64 A$ACUC#O 17 !OQUEGUA 82 TU!BE" 8# !ADRE DE DIO" 71 TACNA 7# )otal /eneral ,e1monias 2011 2012 #570 #858 15 2 15#0 642 780 754 548 1116 108# 6#1 664 625 548 467 48# 707 564 6 2 616 44# #86 442 #17 # # 267 #00 268 6 4 526 #78 244 260 202 451 2# 254 177 24 175 170 110 4# 7 50 51 140 7 51 #8 0e21n3iones 201# 2010 2011 2012 201# #6#8 5 10 16 16 1541 1 18 25 #0 7# 15 8 1# 10 725 7 4 1 5 6 7 4 2 0 678 2 4 7 0 665 ## 17 17 16 588 20 11 4 4 587 # 2 8 6 576 14 7 14 11 460 7 1 1 6 455 8 12 15 #6# 5 1 0 1 #45 0 1 2 0 #10 0 2 0 7 262 6 7 4 6 260 0 2 0 # 256 1 6 201 10 5 6 4 158 2 2 1 0 152 # 2 4 # 1 0 1 1 0 8 0 0 0 2 76 0 1 0 0 48 0 1 0 0 12 144 154 Letalidad ! 2010 2011 2012 201# 0.1 0.# 0.4 0.4 1.0 1.1 1.6 1. 2.0 1.2 1.7 1.4 0.6 0.5 0.2 0.7 0.5 0.4 0.2 0.0 0.# 0.6 1.1 0.0 6.5 2.7 #.1 2.4 #.# 2.4 0.8 0.7 0.4 0.# 1.4 1.0 1.7 1.0 2.# 1. 1.# 0.2 0.# 1.# 1.5 2.0 #.8 #.# 1.6 0.# 0.0 0.# 0.0 0.# 0.7 0.0 0.0 0.# 0.0 2.# 1.4 1. 1.6 2.# 0.0 0.8 0.0 1.2 0.4 2.0 2.5 #.5 2.6 2.0 #.4 2.0 0.5 0.8 0.6 0.0 1.7 1.2 #.6 2.0 0.0 2.# 1.# 0.0 0.0 0.0 0.0 2.2 0.0 0.7 0.0 0.0 0.0 2.0 0.0 0.0 1.0 0. 1.0 1.1

4esde la S% 16 se ,iene presentando la temporada de 0a-as temperaturas( la cual ,iene afectando diferentes departamentos del pa s. %l S%.*59I emiti un a,iso meteorolgico de 0a-as temperaturas entre #6H#5H"#1$ al 1#H#5H"#1$ >ue :a0r an afectado a los departamentosF Puno( 3u8co( 5adre de 4ios( Lcayali( Eun n( Pasco( 9unuco( San 5art n y Coreto. Posteriormente emiti un a,iso meteorolgico en el >ue se inform >ue se espera0a un descenso importante de las temperaturas m nimas en la sierra sur y central( y >ue entre el "6H#5H"#1$ y el #1H#6H"#1$ se intensificar an las :eladas meteorolgicas )temperaturas inferiores a los #N3+( alcan8ando ,alores eAtremos de B15N3 o menos( en localidades altas )puna+ de la sierra de @acna( Puno( *re>uipa( 5o>uegua y 3usco. Cos departamentos afectadosF *ncas: *pur mac( *re>uipa( *yacuc:o( 3usco( 9uanca,elica( 9unuco( Eun n( Cima( 5o>uegua( Pasco( Puno( @acna. 3omparati,amente con el a!o anterior( en el presente a!o( durante el per odo de 0a-as temperaturas )S% 16 a S% "1+ la incidencia de neumon as en menores de 5 a!os :an disminuido en 11K )64$2 ,s. 5&51( en los a!os "#1" y "#1$( respecti,amente+.
:igu a ?- Neumon0a! y mue &e po neumon0a! en meno e! de 5 a9o! du an&e &empo ada de )a4a! &empe a&u a!< 7e 6 2012; $ 2013; Per 2012! 4 201#!

17266 15114 1#8#2 1# 62 167

' Le(alidad por n)mero de epi*odio*

E6entos temporada de 7a8as temperat1ras (9E 16 & 9E 21) ,e1mon5as %1ertes por n1emon5as

&os 2012! 64#8 55 201#! 5751 51

JuenteF Sistema .acional de Iigilancia %pidemiolgica en Salud P0lica 4=% B R%.*3%

%n todo lo >ue ,a del presente a!o( :asta la S% "1( se :an notificado 154 muertes por neumon a( lo >ue representa una tasa de mortalidad de #(5$H1####. 3omparado con el mismo per odo del a!o "#1"( en el presente a!o se :a notificado &K ms muertes >ue el a!o pasado. %l 64K de muertes ocurrieron en #6 departamentosF Coreto )$#+( Cima )16+( Puno )16+( Eun n )15+( 3usco )11+ y 9unuco )1#+. %l 6#K de las muertes ocurrieron en esta0lecimientos de salud y 4#K en la comunidad. %n Coreto predominan las muertes en esta0lecimientos de salud )&&K+ y en Puno )6'K+ de las muertes ocurridas son en la comunidad * ni,el nacional la tasa de letalidad es de 1(1 muertes por cada 1## episodios de neumon as. Cas tasas de letalidad ms altas se :an presentado en los departamentos de *ma8onas )$(5K+( Eun n )$($K+( Puno )"(4K+( Pasco )"($K+( y @um0es )"("K+. 1-?-$ >empo ada de )a4a! &empe a&u a!< neumon0a! y mue &e! po neumon0a!

JuenteF Sistema .acional de Iigilancia %pidemiolgica en Salud P0lica 4=% B R%.*3%

*simismo el nmero de muertes por neumon as en este grupo de edad :a disminuido en un &K )55 ,s. 51 muertes( en los a!os "#1" y "#1$( respecti,amente. %n lo >ue ,a de la temporada de 0a-as temperaturas el riesgo de ocurrencia de neumon as se :a incrementado entre un "#K a $#K entre los afectados por infecciones respiratorias agudas. Sin em0argo el riesgo de muerte entre los casos de neumon as no se :a incrementado en la temporada de 0a-as temperaturas( es decir es similar cuando se compara el per odo de 0a-as temperaturas con el resto del a!o donde no :u0o reportes de 0a-as temperaturas. II-$ .omen&a io! %l comportamiento de las infecciones respiratorias agudas y las neumon as a ni,el nacional se encuentra dentro de las cifras presentadas en los ltimos cinco a!os.

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Cas muertes por neumon as son e,entos multicausales >ue incluyen determinantes relacionados a aspectos am0ientales ),i,ienda( acceso a agua( electricidad+( socioeconmicos )po0re8a( ni,el educati,o+( culturales ):0itos y costum0res+( de ser,icios de salud( siendo necesario a0ordarlos para reducir el riesgo de ocurrencias. 6a-o la coordinacin de la 7ficina =eneral de 4efensa .acional )7=4.+( el 5I.S* :a ela0orado un plan de gestin de riesgos frente a temporada de fria-e( el cual se ,iene implementando y consta de un con-unto de inter,enciones orientadas a lograrF G Identificacin oportuna por la po0lacin de los signos de la neumon a o enfermedad gra,e en el menor de 5 a!os y acuda a los ser,icios de salud. *simismo educar a la po0lacin en la pre,encin de la infeccin respiratoria. 3onocimiento y utili8acin de los protocolos de diagnstico y atencin de IR* y neumon as por el personal de los esta0lecimientos de salud en los diferentes ni,eles de atencin. %l acceso oportuno de la po0lacin a los esta0lecimientos con personal >ue tenga competencias para la atencin de las neumon as o la enfermedad gra,e. StocO suficiente de medicamentos e insumos para la atencin del menor con IR* y neumon as. 5ecanismos de referencia y contrareferencia( 3o0erturas ptimas de ,acunacin en los menores de 5 a!os( principalmente con las ,acunas >ue protegen contra infecciones respiratorias. %,aluacin peridica del estado nutricional a fin reducir la anemia y la desnutricin.

Si&uacin ac&ual del dengue en el 7e 6< 2013 (/ la SE 21)

Suge encia pa a ci&a F *rrasco E.( Situacin actual del dengue en el Per( "#1$ )* la S% "1+. 6ol. %pidemiol )Cima+. "#1$M "" )"1+F 45' 461.

%l ,irus del dengue es uno de los mayores agentes patgenos emergentes >ue se :a eAtendido geogrficamente en los ltimos a!os. Se estima >ue en el mundo eAisten alrededor de "(5 a $(# millones de personas en riesgo( con 5# a 1## millones de casos de dengue y "5# ### a 5## ### casos de formas se,eras de dengue cada a!o. Ca introduccin del dengue en el Per est relacionado a la reintroduccin del Aedes aegypti( el cual( luego de su eliminacin en 1'56 se reintrodu-o en 1'24( siendo inminente la transmisin de dengue en el pa s. %n 1''# ocurri el primer 0rote eAplosi,o de dengue( el mismo >ue fue causado por los ,irus 4%.IB1 y 4%.IB4 y afect a los departamentos de Coreto y San 5art n( a partir de entonces la transmisin de dengue se presenta con per odos epid1micosM y entre 1''# y "#1" se notificaron ms de 12# ### casos de dengue. %l Aedes aegypti est disperso en 1& departamentos del pa s y todos ellos tienen transmisin actual o antecedentes recientes de transmisin de dengueM la *ma8on a y el norte del pa s constituyen las reas de mayor riesgo. %n el Per se :a identificado la circulacin de los #4 serotipos de dengue. * partir del a!o "##1 se reportan casos de dengue :emorrgico o dengue gra,e y despu1s >ue en el a!o "#1# se identificara la circulacin del 4%.IB"( genotipo *m1ricaH*sia( ,ienen ocurriendo 0rotes de mayor magnitud y se,eridad. I-$ Si&uacin ac&ual
:igu a 5- .u va de dengue en el epidemiolgica! 2012$2013 (/ la SE 21) 7e 6< po !emana!

G G G

Ca 4ireccin =eneral de %pidemiolog a reali8a la ,igilancia epidemiolgica y monitori8a en forma permanente el comportamiento de las IR* y neumon as en el pa s e informa a las instancias correspondientes del 5I.S*.
4ireccin %-ecuti,a de Iigilancia %pidemiolgica (i eccin 8ene al de Epidemiolog0a

2500

2000

1500

1000

500

0
+ , . / ++ +, ++. +/ 0+ 0, 00. 0/ ,+ ,, ,,. ,/ 1+ 1, 11. 1/ -+ + , . / ++ +, ++. +/ 0+
Con2irmado* Pro3a3le*

9emanas epidemiol:/i3as

JuenteF Sistema .acional de Iigilancia %pidemiolgica en Salud P0lica 4=% B R%.*3%

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4urante el presente a!o( :asta la S% "1( en el Per se :an notificado '"2& casos de dengue de los cuales el 55K )5 114+ son casos confirmados por la0oratorio y el 45K )41&$+ corresponden a casos pro0a0les. 4el total de casos el ""K )"#4$+ presentaron signos de alarma y #(5K )44+ corresponden a casos de dengue gra,e. 3omparati,amente con el mismo per odo del a!o anterior( en el presente a!o se :a notificado "#K menos casos )11 55' casos ,s '"2& casos( :asta la S% "1( en los a!os "#1" y "#1$ respecti,amente+ %l dengue afecta principalmente a po0lacin -o,en y en edad producti,a( la edad promedio de los casos es "6 a!os y el "& K de los casos son menores de 15 a!osM 6& K tu,ieron entre 15 y 5' a!os y un 6 K fueron personas de 6# a!os a ms. %l 5#(5 K de los casos son de seAo femenino. * ni,el nacional se notificaron 1$ muertes por dengue ocurridos en #5 departamentosF Lcayali )#$+( Coreto )#$+( Piura )#"+( San 5art n )#"+ y 5adre de 4ios )#"+. Ca tasa de letalidad es de #(14 muertes por 1## casos. * partir de la S% #& B"#1$( la tendencia se incrementa progresi,amente relacionada principalmente a la ocurrencia de 0rotes locali8ados en Cam0aye>ue( San 5art n( Piura( Cima y *ncas:. Cuego de la S% 1& esta tendencia disminuye progresi,amente. %l promedio de casos notificados en las ltimas #4 semanas es de 5"2 casosHpor semana )Ier @a0la "+.
>a)la 2- .a!o! de dengue no&i3icado! en el 7e 6< po !emana! epidemiolgica! 2012$2013 (SE 21)
0EP&()&%E,)' PIURA LORETO !ADRE DE DIO" UCA$ALI "AN !ARTIN ANCA"# A!A%ONA" UNIN TU!BE" LI!A #UANUCO LA!BA$EQUE LA LIBERTAD CA A!ARCA PA"CO CALLAO A$ACUC#O PUNO )')&L 9emanas epidemiol:/i3as 201# 1 , 46 16/ 1/ +0/ 5 5 5 5 + 5 5 5 5 2 4 6. 115 1, ++6 05 5 , 5 5 + 5 5 5 5 # 1 4+ -1 -1 01 6 +0 +5 5 5 5 + + 5 5 5 4 +5 4. -,0. / +6 +6 5 5 + 5 1 5 5 5 5 5 00 4, 614 ,, 6 ++6 + 5 4 0 5 + 5 5 5 5 6 ,4 6. 1. 01 00 +. ,6 0 5 5 0 5 0 + 5 5 5 7 060 ,6 ,. / +. 01 5 6 0 5 5 + 5 5 5 8 00 /6 45 00 ,, +/ 0+ ++ / 5 5 1 5 5 + 5 5 5 ,6 .. 66 0/ ,/ +/ 0. +1 4 5 0 1 + 5 + 5 5 5 10 -, 4+ -5 -+ +/ +4 ++ +5 + 0 , 0 5 0 5 5 5 11 40 45 -0 ,4 06 +0 +, 0, , 1 . 5 0 + 5 5 5 12 1# 14 15 /0 -1 61 6+ +. +0 0, +/ , 1 , 5 5 5 5 5 16 ++6 6/ 10 .+ ., +. ++ 04 +1 + + 5 + 5 5 + + 17 -0 .5 16 -6 10 01 +0 0. +, 5 + 1 5 0 5 5 5 18 45 .6 -5 10 ,6 004 05 + 1 0 5 5 5 5 1 ./ 4+ ,5 11 ,06 +4 10 0+ + , + , , + 5 5 48 20 .40 ,0 ,1, 01 ++ 0/ ++ , +5 5 + 5 5 21 -6 ,+ 06 +, 0,1 +0 4 +0 0 5 . 5 5 5 5 5 +64 +61 +4. 04+ ,+- 060 +0- +5+ +1/ .5 614 +/ +/ 4 4 1 + / + + 5 5 5 5 4, 0. ,, 04 ++, +5 ,, , 5 0 5 5 5 5 5 +0- ++0 60 11 -/ +1 4 0, 1, 0 , 5 + + 5 5 5 )')&L 0+++ +/., +1/1 /5, 465 -/,6/ ,+6 0/+ +41 -/ -, ,6 0+1 0 + + 287

encuentran en proceso de control. %n Cima entre la S% 1# y la S% 1& se present un 0rote en el distrito Iilla 5ar a del @riunfo( actualmente se encuentra controlado. %n lo >ue ,a del a!o( 15 de los "4 departamentos :an reportado transmisin confirmada con ocurrencia de 0rotes o epidemias y la incidencia acumulada a ni,el del pa s es de $ casos por cada 1# ### :a0.
>a)la 3- (engue en el 7e 6< po depa &amen&o! 2013 (/ la SE 21)
2013 0EP&()&%E,)' Nmero de casos -on2irmados PIURA LORETO MADRE DE DIOS UCAYALI SAN MARTIN ANCASH AMAZONAS JUNIN TUMBES LIMA HUANUCO LAMBAYEQUE LA LIBERTAD CAJAMARCA PASCO CALLAO AYACUCHO PUNO CU"CO APURI!AC AREQUIPA #UANCA&ELICA ICA !OQUEGUA TACNA )')&L 764 1371 1401 510 275 181 171 202 31 100 42 23 17 16 9 0 0 + 5 0 0 0 0 0 0 5114 Pro7a7les 1347 602 93 393 585 414 198 114 260 84 17 30 19 9 5 2 1 5 5 5 5 5 5 0 5 417# )otal 2111 1973 1494 903 860 595 369 316 291 184 59 53 36 25 14 2 1 + 5 5 5 5 5 0 5 287 $n3iden3ia ; 1000 +7+6 +7/1 ++710 +74. +7557-0 5744 5701 +706 5750 5754 5751 5750 5750 5755755 0.00 5755 5755 5755 5755 5755 5755 0.00 5755 0.#0 < 007., 0+701 +675/ /7.0 /706 671+ ,7/. ,715 ,7+, +7/4 5761 57-. 57,/ 570. 57+5750 0.01 575+ 5755 0.00 5755 5755 5755 0.00 0.00 100.00 %1ertes 0 , , , 0 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 0 5 5 0 0 0 0 0 0 1#

+-+ +55

+00 +0- +,1 +5+ +,4

JuenteF Sistema .acional de Iigilancia %pidemiolgica en Salud P0lica 4=% B R%.*3%

Cos departamentos de Puno y 3usco tienen reas con presencia de Aedes aegypti y antecedentes de 0rotes( sin em0argo en el presente a!o no presentaron transmisin( pero son reas de riesgo. %n los 0rotes del presente a!o el Instituto .acional de Salud )I.S+ :a identificado la circulacin de los cuatro serotipos de dengue. %l 4%.IB1 )5adre de 4ios y Cima+( el 4%.IB" )San 5art n( Piura( Cam0aye>ue( @um0es( Coreto y Lcayali+( el 4%.IB$ )*ma8onas+ y 4%.IB4 )Piura y 5adre de 4ios+. %n el Per( en 1& de los "4 departamentos se :a identificado la presencia del Aedes aegypti distri0uidos en "&2 distritos donde :a0itan 1" &6# 242 personas. %n las principales reas de transmisin persisten ni,eles de infestacin de riesgo( los cuales ,ar an en funcin de las condiciones am0ientales y las acciones de control ,ectorial >ue se reali8an.

#07 26# 257 265 #00 40

#24 #18 #2# 425 468 555 512 710 745 761 611 4

515 2#1

JuenteF Sistema .acional de Iigilancia %pidemiolgica en Salud P0lica 4=% B R%.*3%

Cos departamentos de Piura( Coreto( 5adre de 4ios( Lcayali( y San 5art n reportan las tasas de incidencias acumuladas ms altas en lo >ue ,a del a!o. %stos #5 departamentos notificaron ms del 2#K del total de casos notificados a ni,el nacional. Cos ltimos 0rotes de mayor magnitud se ,ienen presentando en Piura )distritos 5ncora( Pari!as( Sullana( 6ella,ista( 3astilla( entre otros+( @um0es )distritos @um0es y *guas Ierdes+( 5adre de 4ios )distrito @am0opata+( San 5art n )distrito Euan-ui+( *ncas: )distritos 3ois:co y 3asma+ y la Ci0ertad )distrito %l Por,enir+( los cuales actualmente se

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%ntre los principales determinantes de la transmisin de dengue identificados en los diferentes escenarios identificados se tienenF *ltas temperaturas con per odos llu,iosos >ue fa,orecen la reproduccin del ,ector. 4espla8amiento po0lacional desde y :acia 8onas con transmisin de dengue. 3recimiento desordenado de la po0lacin( sin ser,icios 0sicos como agua y >ue incrementan la densidad po0lacional. Insuficiente a0astecimiento de agua intradomiciliaria >ue o0liga a la po0lacin a almacenarla. Inadecuadas prcticas de almacenamiento de agua por parte de la po0lacin. Cimitada participacin de autoridades y la comunidad en las acti,idades de pre,encin y control del dengue. Insuficiente co0ertura y oportunidad en las acti,idades de control del ,ector por escasa participacin de la po0lacin yHo limitados recursos log sticos para la implementacin de las acti,idades de pre,encin y control. Ca 4=% como 3entro .acional de %nlace( en cumplimiento de lo esta0lecido en el Reglamento Sanitario Internacional( e,ala con el instrumento de decisin si las epidemias de dengue constituyen %,entos de Salud P0lica de Importancia Internacional )%SPII+ para su notificacin a la 7PSH75S.
4ireccin %-ecuti,a de Iigilancia %pidemiolgica (i eccin 8ene al de Epidemiolog0a

II-$ 7 incipale! accione! eali@ada! po la (i eccin 8ene al de Epidemiolog0a ((8E) y la 2ed Nacional de Epidemiolog0a (2EN/.E) Ca R%.*3% reali8a en forma permanente la ,igilancia y e,aluacin de la situacin epidemiolgica de la transmisin del dengue en diferentes escenarios del pa s. 4eteccin( notificacin y seguimiento de los 0rotes y epidemias en diferentes m0itos del pa s. In,estigacin y control de 0rotes en forma con-unta con diferentes instancias del 5I.S* y de las 4IR%S*H=%R%S*. 3apacitacin( ,igilancia epidemiolgica y control de 0rotes de dengue as como difusin permanentes de documentos normati,os para la ,igilancia del dengue. %la0oracin de informes e-ecuti,os de la situacin del dengue y ocurrencia y seguimiento de los 0rotes y epidemias de dengue en el pa s. %misin de alertas epidemiolgicas de la situacin del dengue y riesgo de dengue para la adopcin de medidas de ,igilancia( pre,encin y control. 4espla8amiento de epidemilogos a los diferentes escenarios de 0rotes y epidemias para la e,aluacin de la situacin y apoyo en el fortalecimiento de las acti,idades de ,igilancia epidemiolgica y control del 0rote. 4espla8amiento de epidemilogos como parte de los e>uipos multidisciplinarios del 5I.S* para 0rindar asistencia t1cnica a los e>uipos regionales a fin de fortalecer las acti,idades de control de dengue en los diferentes componentes ),igilancia epidemiolgica( control ,ectorial( organi8acin de ser,icios de salud para atencin de dengue( acti,acin de 37% Salud( promocin de la salud y comunicaciones( entre otros+.

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2e!umen de la! en3e medade! o even&o! !u4e&o! a no&i3icacin o)liga&o ia

En3e medade! !u4e&a! epidemiolgica a la SE 21 a vigilancia

Suge encia pa a ci&a F Resumen de las enfermedades o e,entos 0a-o ,igilancia epidemiolgica en el Per( del 1' al "5 de mayo del a!o "#1$. 6ol %pidemiol )Cima+. "#1$M "" )"1+F 46" 466.

>a)la 1- En3e medade!+even&o! !u4e&o! a vigilancia epidemiolgica< !emana epidemiolgica 21< a9o! 2012$2013

EN:E2= E(/(ES An& aB (ca )unco) (engue con !e9ale! de ala ma (engue g ave (engue !in !e9ale! de ala ma En3e medad de .a in aguda En3e medad de .a in e up&iva En3e medad de .*aga! :ie) e ama illa !elv1&ica Cepa&i&i! 5 Dei!*mania!i! cu&1nea Dei!*mania!i! mucocu&1nea Dep&o!pi o!i! DoBoceli!mo = ala ia miB&a = ala ia P. Falciparum = ala ia po P. Vivax = ue &e ma&e na di ec&a = ue &e ma&e na inciden&al = ue &e ma&e na indi ec&a = ue &e 3e&al = ue &e neona&al E3idi!mo 7e!&e )u)nica 2a)ia *umana !ilve!& e S03ili! congFni&a >F&ano! >o! 3e ina 0 51 1 ?30 9 # 0 0 1# 11? 3 5# 12 0 92 9?0 % 0 ? '0 #1 5' 0 0 ? 0 3%

2012 Semana 21 /cumulado (e3uncin 2 1591 %' 9'90 2?5 10% 22 ' 25' 3?#9 25# ?55 321 0 1330 '901 0 1 15 0 5 0 0 # 1 0 0 10 0 0 1 0 110 1% 52 1##0 1?51 112' 1 ' 1## 9 ?%3 # 0 5 1 3 3 0-00 0-03 0-55 0-03 1-5% 0-00 ?-?1 29-5?

2013 I-/- (;) Semana 21 /cumulado (e3uncin 0-01 5-2' 0-2# 32-'2 0-'1 0-3# 0-0% 0-03 0-'# 11-51 0-'5 1-51 0 3# 1 19? 1 1 0 1 % ' 1 2' % 0 12' 5%' 2 0 2 ?# 2# 3' 0 0 2 0 19 109' 1' 5 129 9 1020 1 20?3 ?? %200 1%9 ?# 21 1% 3%2 1%93 139 11'' 310 0 2??9 1?#?1 1 3 9 1 3 0 1 5 3 0 0 % 0 0 2 1 90 12 ?9 130% 1233 2 0 5 3 0 % 0-0# 0-02 0-?3 0-03 3-3' 0-00 '-13 ?'-5' I-/- (;) 0-00 #-%' 0-15 23-'9 0-59 0-15 0-0% 0-0# 1-23 5-95 0-?# 3-9?

Jue nteF Sistema .acional de Iigilancia %pi de miolgica en Salud P0lica B 4=% B 5I.S* )%nfermedade s cong1nitas+ Po0lacin menore s de 1 me s )P+ Incidencia acumulada por 1## ### 9a0.

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>a)la 2 $ /- En3e medade! + even&o! !u4e&o! a vigilancia epidemiolgica po (IS/S+(I2ES/S< !emana epidemiolgica 21< a9o 2013

En3e medad de .a in e up&iva

(engue con !e9ale! de ala ma

(engue !in !e9ale! de ala ma

En3e medad de .a in aguda

>o&al En3e medad de .a in

(E7/2>/= EN>E (IS/S+(I2ES/S

(engue g ave

Dei!*mania!i! mucocu&1nea

:ie) e ama illa !elv1&ica

Dei!*mania!i! cu&1nea

En3e medad de c*aga!

An& aB (ca )unco)

3asos I.*.)P+ 3asos 3asos 3asos 3asos /ma@ona! Anca!* /ma@ona! Anca!* /pu 0mac /pu 0mac .*anGa / eHuipa /yacuc*o / eHuipa /yacuc*o .a4ama ca .*o&a .a4ama ca .u&e vo IaFn .allao .u!co Cuancavelica Cu1nuco Ica Iun0n Da Di)e &ad Dam)ayeHue .allao .u!co Cuancavelica Cu1nuco Ica Iun0n Da Di)e &ad Dam)ayeHue Dima .iudad Dima E!&e Dima Dima Dima Su Do e&o = ad e de (io! = oHuegua 7a!co Do e&o = ad e de (io! = oHuegua 7a!co Duciano .a!&illo 7iu a 7iu a 7uno San = a &0n >acna >um)e! Jcayali 7uno San = a &0n >acna >um)e! Jcayali 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0-00 0-09 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 ? 33 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0 1? 0 1' 5 ? 2 1 0 22 95' 12% 0 3 325 32 0 1?0 0 1? 332 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 15 # 0 0 3 2 0 # 0 0 9 3#? 5#2 0 0 0 1 1 0 0 15 1 0 0 ?5 0 29' 31 ?9 # 19 1 132 3#9 595 0 0 0 1 1 0 0 2? 2 0 0 59 0 31# 3# 53 ' 20 1 155

I.*.)P+ ''-3' 52-#' 0-00 0-00 0-00 0-15 0-1? 0-00 0-00 #-9' 0-21 0-00 0-00 %-02 0-00 23-91 2-01 ?-31 0-21 0-'2 0-11 %-22 195-9?

3asos 3asos 3asos 125 20 0 0 0 11 1 0 2 % 0 # 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 3 0 1 0 0 0 1%9 ? 3? 0 0 0 0 0 0 1 ? 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 ?# 129 5? 0 0 0 11 1 0 3 11 0 # 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 5 0 1 0 1 0 225

I.*.)P+ 30-90 ?-%' 0-00 0-00 0-00 1-#5 0-1? 0-00 2-09 3-20 0-00 0-?# 0-00 0-00 0-00 0-0' 0-0# 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-10 0-00 0-00 0-00 0-00 0-50 0-00 0-12 0-00 0-?? 0-00 0-%5

3asos I.*.)P+ 3asos I.*.)P+ 3asos I.*.)P+ 3asos 0 0 0 0 11 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 21 0-00 0-00 0-00 0-00 0-'' 0-30 0-1? 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-0' 0-00 0-00 0-00 0-00 0-10 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-#2 0-00 0-00 0-00 0-0% 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 1 5 0 0 0 1% 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-30 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-0' 0-00 0-00 0-00 0-23 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 0-00 3-92 0-00 0-00 0-00 0-00 0-0% 0-#2 0-00 0-00 0-00 0-0# 1 1 1 0 '9 25 1 0 0 0 1 #0 0 11 2 12 3 ? 1? # ? 9 90 0 ? # 2 5 ? 12 5 0 0 3%2 0-2? 0-09 0-?1 0-00 %-15 3-%5 0-1? 0-00 0-00 0-00 0-10 ?-#? 0-00 1-31 0-2# 0-91 0-1% 0-33 0-3# 0-25 0-?? 0-?2 '-9? 0-00 2-29 2-02 0-25 0-50 0-29 1-?9 1-52 0-00 0-00 ?% 129 12 2 0 23 35 10 ?2 2' 0 313 0 ?' 0 13% 90 1% 0 0 125 0 %3

I.*.)P+ 3asos I.*.)P+ 3asos 11-2# 11-?2 ?-9? 0-9# 0-00 3-?5 ?-91 3-19 29-23 '-1? 0-00 2?-22 0-00 5-%1 0-00 10-3% 5-02 1-3' 0-00 0-00 13-#' 0-00 %-25 5 0 0 0 0 2 1 1 0 0 0 5# 0 % 0 % 0 0 0 0 2 0 19 1-20 0-00 0-00 0-00 0-00 0-30 0-1? 0-32 0-00 0-00 0-00 ?-33 0-00 0-'3 0-00 0-53 0-00 0-00 0-00 0-00 0-22 0-00 1-'9 ' 0 0 0 0 25 0 0 1 2 1 ' 0 2 0 ? 11 ? ? 5 ' 3 #'? 1' 0 1 13 0 0 3#% 0 11 '

Dep&o!pi o!i! I.*.)P+ 1-92 0-00 0-00 0-00 0-00 3-%5 0-00 0-00 0-%0 0-5' 0-10 0-#2 0-00 0-2? 0-00 0-30 0-#1 0-33 0-10 0-20 0-'' 0-1? #%-93 1?-10 0-00 0-3? 1-#3 0-00 0-00 ?5-51 0-00 ?-'2 1-#% 3-9? 0-00 2-35 0-00 0-00 0-3# 1-2? 0-00 0-00 0-#3 0-?# 11''

>o&al (engue

1000 19%3

13#1 1?9? 11%0-?9 0 11 0 1? 0-00 ?-%0 231-?1 2#-%1 0-0% 10#-#? 0-00 12%-50 1'9-0#

Cepa&i&i! 5

15? 120-#5 0 5' 12 1'3 11 1?2 0 0 102 0-00 19-?9 1-51 1'-2? 0-'0 1%-#1 0-00 0-00 21-3# 5-95

1? 10-9% 0 % 0 0 5 10 0 0 3 139

1515 1'?3 23? 1 %1? 0 2%% 5#2 2#' 1 '#0 0 291 903

>o&al 1 0-00 20?3 ?? %200 92'% 30-'2 Jue nte F Siste ma .acional de Iigilancia %pide miolgica e n Salud P0lica B 4=% B 5I.S* )%nfe rme dade s cong1 nitas+ Po0lacin me nore s de 1 mes )P+ Incide ncia acumulada por 1## ### 9a0.

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Direccin General de Epidemiologa |

46#

Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (21)

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Jue nte F Sistema .acional de Iigilancia %pide miolgica en Salud P0li ca B 4=% B 5I.S* )%nferme dades cong1nitas+ Po0lacin me nores de 1 mes )P+ Incide ncia acumulada por 1## ### 9a0.

Direccin General de Epidemiologa

464

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E3idi!mo

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2012 (ia ea! acuo!a! Co!pi&ali@ado! (e3uncione! >o&al E(/S Semana 21 /cumulado Semana 21 /cumulado 1#" 14$ 1$ 1 551 1& 16 1 6 6& 45 26 15$ 12" 1'" 1#& "56 152 1$# 6"1 156 && "&5 $' 1"" 1&5 2" "1& 1$" "25 '# $6 1' 1122 '6 4' $4 45 ?3?# # # 4 " 1 $ # " ' # # # 1 ?2 # " # 1&$45 "1$11 $61"6 "6''& "&21# $"&54 $"&4 246' 1#1'4 1"5'1 14$1& &"&' 4#"5 1#455 $"64 2&&1 ??95#5 1 "64#5 $ 1"#'" # 1#421 $'6 &"1 11&4 515 5&" 1$6& '61 1#5& 11#6 1&$ "6$ 6"2 $$$ 54" $6& "'$ $"& &# 6"" 1'?2' " 11#"6 6&5 1 25$6 $'# $ 16"2' 25$ 12#1& &55' 1#'#' 1#$1' 1$&#6 "'42# 16""2 "1651 $&$61 "6$5& "&#6& "641" $$62 2#12 1#"&5 6$"5 1$"41 &1&# 514$ 115"' "1"2 1#2$& ?3%3'# # "4"$& '6# "$""4 # 5&&6 "65 5''1 # 16"" 26 126# 1 4 5 1" 61 "1 12 12 "1 "1 ' "" 14 1# 1&1 14 11 14 $ 1' 14 "# 1 " &' %5' # $251 '" ""62 # # $#5" 1$& $#6# 1# 1 2654 46# 2'4' $# 66" "4& "' $# 2' 15" $11 1$24 5"4 $2' $#2 45& 4&$ 45' 1#6" 5'5 $14 $'#6 15" "1" "2& 1"& $#' 65& 6&5 6' "4 14#& 190'2 4 $254' 1$#6 $4##6 "6 16"4 # 15"1 '5 144' # 1# 1 $2'' 1&" $2&' 1$ $"& # 156#4 &&1 164'1 6' 1$"2 """ $& $ 4"2 1$ 1$ " $ $6 "4 "#5 115 1"5 25 22 125 161 1#" 4'1 1"$ 61 "$' 42 22 145 "& ""5 "#& 46 $# 66 $' 3'%0 " 1"'2' 6&' 1$1#' "5 42$ 122 1 # # # 1 1 # # # # # 4 1 " $ 1 # # # # # # 5 # # 1 1 1 $ # # # 1 2# (ia ea! di!en&F ica! (ia ea! acuo!a! (ia ea! di!en&F ica!

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Direccin General de Epidemiologa |

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Lcayali

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465

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Cima

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Direccin General de Epidemiologa

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Lcayali

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Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (21)

466

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Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (21)

Indicado e! de la vigilancia de Sa ampin$2u)Fola

Ca Red .acional de %pidemiolog a a tra,1s de las unidades notificantes( distri0uidas a lo largo del territorio peruano en los sectores 5I.S*( %sSalud( JJ**( P.P y sector pri,ado( en el a!o "#1" notificaron 61' casos sospec:osos de sarampin ru01ola( siendo descartados el 1## K. 9asta la S% "1B"#1$( se notificaron 1&& casos fe0riles erupti,os( de estos( 14 casos fueron sospec:osos a sarampin y 16$ a ru01ola. %l '4($ K )16&+ de los casos notificados fueron descartados y el 5(6 K )1#+ se encuentran pendiente de clasificacin y registro en el softRare 5%SS.

Ca calidad del sistema de ,igilancia se eApresa a tra,1s del indicador de tasa de notificacin( >ue llega a 1(44 por cada 1## mil :a0itantes. * ni,el nacional se cuenta con &$14 unidades notificantes( para esta semana( el '2(4 K )&"#1+ del total fueron las >ue notificaron. %n relacin al indicador de in,estigacin adecuada( se alcan8 el &4 K. Respecto a muestras de sangre en,iadas al I.S antes de los 5 d as( en la S% "1B"#1$ se o0tu,o &4 K( e,idencindose un incremento fa,ora0le del "K respecto a la misma S% del a!o "#1"M y el porcenta-e de resultados >ue emite el I.S antes de los 4 d as( tam0i1n me-or en la S% "1 de este a!o( o0teniendo 52 K( estimacin porcentual menor en " K en comparacin con el mismo periodo del a!o "#1".
Indi cado e! de vigil anci a epi demi ol gi ca 2013 (1) K de l uga e! Hue no&i 3i can !emanal men&e >o&al de unidade! no&i3ican&e! K de ca!o! con inve!&i gaci n adecuada (3i c*a compl e&a) K Vi!i&a domicilia ia en ?' *o a! K de ca!o! con inve!&igacin adecuada (3ic*a comple&a) Indicado e! l a)o a&o i o(2) K de mue!& a! de !ang e Hue llegan al INS L M 5 d0a! $1 "5

.a!o! >a!a a4u!&ada de no&i3icacin B 100<000 *)! >o&al ca!o! no&i3icado! de la vigilancia in&eg ada

(IS/S$(I2ES/S

*ma8onas Qncas: *pur mac *re>uipa *yacuc:o

*ma8onas Qncas: *pur mac 3:anOa *re>uipa *yacuc:o 3a-amarca 3:ota 3uter,o Ea1n 3allao 3usco 9unuco Ica Eun n Ca Ci0ertad Cam0aye>ue Cima Cima 3iudad Cima %ste Cima Sur Coreto 5o>uegua P asco P iura Cuciano 3astillo P uno San 5art n @ acna @ um0es Lcayali >o&al

&.62 #.2& #.## #.## &.6& ".'4 #.## #.## $.4& #.## #.&6 #.## $.56 #."' #.$" $.$5 #."& 1.## 1.#& 1."6 1.$' 1.'" 1.'5 #.## #.## #.## #.'2 1.25 #.## #.## #.&4 #.## #.## 1-??

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1## 22 1## 1## 1## # 1## 1## # 2' 1## 1## 1## 1## 5# 1## #

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3a-amarca

" 1 " & 1 1 12 " 5 4 1 1' 14 1& 2

124 15' &" $"1 $'5 "&& 112 412 "6" "## $1" 14# 114 116 $"6 '1 6& "6$ 4 6 1&6 1&6 125 "1" 1 26 4$ "#5

3allao 3usco 9unuco Ica Eun n Ca Ci0ertad Cam0aye>ue

9uanca,elica 9uanca,elica

Cima

Coreto 5o>uegua P asco P iura P uno San 5art n @ acna @ um0es Lcayali

5adre de 4ios 5adre de 4ios

56 24

5# 24

&5 25

1##

1##

1##

10

1#%

%201

%?

'%

%?

1 y 2: El mnimo esperado para el indicador es 80%. JuenteF Sistema .acional de Iigilancia %pidemiolgicaB4=%H5I.S*

Direccin General de Epidemiologa |

K de e!ul&ado! del INS epo &ado! L M ? d0a! && 1## 4' $2 1## 1## 5# 1## 1## # 56 # "# 1## 6# 6& 5# 6$ $# # # 5'

(epa &amen&o

.on3i mado!

(e!ca &ado!

So!pec*o!o

467

Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (21)

Indicado e! de la vigilancia de 7a 1li!i! :l1cida /guda

Ca 4ireccin =eneral de %pidemiologia reci0e la notificacin de casos de Parlisis Jlccida *guda )PJ*+ a tra,1s del Sistema .acional de Iigilancia %pidemiolgica >ue in,olucra a &$14 unidades notificantes. %n el a!o "#1"( :asta la S% "1 se notificaron 4" casos sospec:osos de PJ* con una tasa de 1(12 por 1## ### menores de 15 a!os. %n el presente a!o( se :an notificado $4 casos de Parlisis Jlcida *guda( de los cuales 52(2" K )"#+ fueron descartados( y el 41(1& K )14+ se encuentran en in,estigacin. Cos casos proceden de 12 =%R%S*H4IR%S*H4IS* )alcan8ando el 54(54K del total >ue reali8aron la notificacin semanal+( siendo 1stasF

*ncas:( 3:anOa( *re>uipa( *yacuc:o( 3:ota( 3uter,o( 3allao( 3usco( 9uanca,elica( 9unuco( Eun n( Cima regin( Cima ciudad( Coreto( Pasco( Piura1( Piura " y Puno. %l monitoreo de la Iigilancia de PJ*( eApresado en indicadores esF @asa de notificacin nacionalF #('6 casos por 1##.### menores de 15 a!os Ca notificacin semanal oportunaF '2($1 K. Ca in,estigacin de los casos dentro de las 42 9rsF 2"K. Porcenta-e con muestra adecuada es de 5'K %n nuestro pa s la ,igilancia epidemiolgica de PJ* y la organi8acin de los ser,icios se reali8a en forma dinmica y en e>uipo

Indicado e! 2013 /9o 2012 (epa &amen&o Indi cado e! vi gil anci a epidemiol gica(1) >a!a a4u!&ada B 100 000 L 15 a9o! K Inve!&igacin N ?' * !.a!o! no&i3icado! K de opo &unidad no&i3icacin !emanal (incluye no&i3icacin nega&iva) .l a!i3i caci n 7olio vi u! de ivado E& o! en&e ovi u! 7oliovi u! vacunal Da)o a&o io NO de ca!o! con mue!& a adecuada (1? d0a!)

NO ca!o! con mue!& a

*ma8onas Qncas: *pur mac *re>uipa *yacuc:o

*ma8onas Qncas: *pur mac 3:anOa *re>uipa *yacuc:o 3a-amarca 3:ota 3uter,o Ea1n 3allao 3usco 9uanca,elica 9unuco Ica Eun n Ca Ci0ertad Cam0aye>ue Cima Cima 3iudad Cima %ste Cima Sur Coreto 5adre de 4ios 5o>uegua P asco P iura Cuciano 3astillo P uno San 5art n @ acna @ um0es Lcayali >o&al

1 # $ # " 4 1 " 1 $ 6 1$ # 1 # & ' 1 " 2 6 & 5 # # # 4 4 $ 6 # # # 99

#.&4 #.## $.&# #.## #.6$ 1.&" #.46 ".## 1.'5 ".46 ".5$ $.$$ #.## #.$5 #.## 1.6$ 1.&" #."' #.&6 #.'2 ".6" #.65 1.4# #.## #.## #.## 1."5 1.61 #.66 ".4# #.## #.## #.## 1-13

# 1 # 1 4 1 # 1 1 # " $ 1 " # " # # " $ # # " # # " $ " 1 # # # # 3?

#.## #.&$ #.## $.4' $.1$ 1.#& #.## ".51 4.'" #.## ".#2 1.'" 1.$# 1.&6 #.## 1.16 #.## #.## 1.'# #.2" #.## #.## 1.$' #.## #.## 5.#4 ".$4 ".#1 #.55 #.## #.## #.## #.## 0-9#

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3a-amarca

3allao 3usco 9uanca,elica 9unuco Ica Eun n Ca Ci0ertad Cam0aye>ue

Cima

Coreto 5adre de 4ios 5o>uegua P asco P iura P uno San 5art n @ acna @ um0es Lcayali

1 y "F %l m nimo esperado para el Indicador es 2#K. JuenteF Sistema .acional de Iigilancia %pidemiolgicaB4=%H5I.S*

Direccin General de Epidemiologa

N .a!o! !in mue!& a

K =ue!& a /decuada

.a!o! no&i3icado!

7endien&e

Nega&ivo

(IS/S$ (I2ES/S

>a!a de no&i3icacin B 100 000 L 15

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5 o&e! y !ani&a ia!

o& a!

eme gencia!

ra0ia :umana causado por mordedura de S3:osnaS( ocurrido el a!o "##". %ste es el segundo caso de ra0ia en esta especie ocurrido el presente a!o( el "#1" se report un caso( siendo necesario ampliar la in,estigacin de ra0ia en la regin. Ca 4IR%S* 5adre de 4ios de0e fortalecer la educacin sanitaria de la po0lacin para 0uscar atencin en los ser,icios de salud ante mordeduras por mam feros sil,estres( as como notificar el :alla8go de animales encontrados muertos a fin de o0tener muestras para diagnstico de ra0ia. Jortalecer la capacidad de respuesta de los ser,icios de salud local( con los 0iolgicos antirr0icos correspondientes( as como con el entrenamiento del personal para la atencin de las personas eApuestas al ,irus r0ico. Ca 4=% e,ala el riesgo actual y ,iene 0rindando la asistencia t1cnica correspondiente.
:uen&e" E3icina de Epidemiolog0a (I2ES/ =ad e de (io!-

.a!o de a)ia en animal !ilve!& e en la (I2ES/ =ad e de (io! 2013

Suge encia pa a ci&a F 7ficina de %pidemiolog a 4IR%S* 5adre de 4ios. 3aso de ra0ia en animal sil,estre en la 4IR%S* 5adre de 4ios "#1$. 6ol %pidemiol )Cima+. "#1$M "" )"1+F 46'.

%l d a "2H#5H"#1$( la oficina de epidemiolog a de la 4IR%S* 5adre de 4ios notific un caso de ra0ia en un animal sil,estre conocido en el distrito de Inam0ari( pro,incia de @am0opata. I-$ Si&uacin /c&ual %l caso corresponde a un animal sil,estre( de la especie P:ottos fla,us( conocido en la regin como S3:osnaS( >ue el "$H#5H"#1$( mordi a una mu-er de "& a!os( causndole una :erida profunda en la rodilla derec:a( asimismo el esposo de la persona agredida( estu,o eApuesto a la sali,a del animal agresor al tratar de auAiliar el ata>ue. *l esposo de la persona mordida( se le administr suero :eterlogo y reci0i ,acunacin antirr0ica( por mostrar laceraciones en las manos. Ca persona mordida y " personas >ue apoyaron en la captura y eliminacin del animal tam0i1n reci0ieron ,acuna antirr0ica )3RC+. Ca muestra de masa enceflica fue procesada en el la0oratorio Referencial de Puerto 5aldonado( con resultado positi,o por IJ4 y una muestra fue remitida al I.S. %ste es el segundo caso de ra0ia reportado durante el presente a!o en esta especie sil,estre. II-$ /c&ividade! eali@ada!G G G .otificacin del caso a la 4=%. 6s>ueda de personas mordidas y contactos. Inicio de tratamiento antirr0ico de #1 persona mordida y #$ contactos( a uno de ellos suero y ,acuna. %ducacin sanitaria en el campamento minero cercano a la ocurrencia del accidente. 3oordinacin con el I.S para la identificacin de la ,ariante del ,irus r0ico in,olucrado en este caso.

G G

III-$ .omen&a io! Ca 4IR%S* 5adre de 4ios presenta los " ciclos de trasmisin de ra0ia( ra0ia ur0ana con 5 casos de ra0ia canina reportados el a!o "#1" y ra0ia sil,estre con casos espordicos de ra0ia en 0o,inos transmitida por murci1lagos :ematfagos )Desmodus rotundus+. *simismo se tiene el reporte de un caso de

Direccin General de Epidemiologa |

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.a!o de a)ia canina en el 5a io /l&o San&a 2o!a en la ciudad de 7uno< di!& i&o de 7uno< p ovincia de 7uno< (I2ES/ 7unoSuge encia pa a ci&a F 7ficina de %pidemiolog a y %strategia de Toonosis( 4IR%S* Puno. 3aso de ra0ia canina en el 6arrio *lto Santa Rosa en la ciudad de Puno( distrito de Puno( pro,incia de Puno( 4IR%S* Puno. 6ol %pidemiol )Cima+. "#1$M "" )"1+F 4&#.

Puno para 0rindar correspondiente. III-$ .omen&a io! G

la

asistencia

t1cnica

3aso de ra0ia canina en el 6arrio *lto Santa Rosa en la ciudad de Puno( distrito de Puno( pro,incia de Puno( 4IR%S* Puno. %l d a "1H#5H"#1$( la 7ficina de %pidemiolog a de la 4IR%S* Puno notifica la muerte de un can con resultado positi,o a ra0ia. I-$ Si&uacin /c&ual %l caso corresponde a un can de 5 meses de edad >ue muri el #$H#5H"#1$( con sintomatolog a compati0le con ra0ia. %l caso fue confirmado )IJ4+ por el la0oratorio de Referencia Regional de Puno )1$H#5H"#1$+ y por el I.S )1&H#5H"#1$+. %l can procede del 0arrio *lto Santa Rosa de la ciudad de Puno( donde permaneci por un per odo de un mes aproAimadamente( :a0iendo sido ad>uirido en la feria sa0atina >ue se reali8a en la ciudad de Puno( por lo >ue no :a sido posi0le determinar an el lugar pro0a0le de infeccin del can( la familia refiere no :a0erlo ,acunado. 4os de sus propietarios fueron mordidos por el can( con-untamente con 4 miem0ros de la familia reci0ieron ,acunacin antirr0ica desde el 12H#5H"#1$. %ste es el primer caso de ra0ia canina( reportado en la ciudad de Puno durante el presente a!o. *nteriormente( en la pro,incia de San Romn ocurrieron otros $ casos. II-$ /c&ividade! eali@ada!G G @ratamiento de " personas mordidas y 4 contactos del can positi,o. Se reali8 0s>ueda acti,a de personas mordidas en al rea colindante a la ,i,ienda del due!o del can. Se reali8 coordinacin con municipio para la eliminacin de canes eApuestos. Se ela0or plan para ,acunacin canina en el rea de foco( estando pendiente el a0astecimiento de ,acunas. Se reali8 educacin sanitaria en la comunidad )c:arla ,isual con la asistencia de '" po0ladores del rea de riesgo. 4istri0ucin de folletos. Ln representante de la %strategia Sanitaria .acional de 3ontrol de Toonosis se encuentra en G

Puno es una de las $ regiones donde eAiste transmisin de ra0ia ur0ana del pa s. %l 6"( 5K )1#H15+( de los casos de ra0ia canina reportados el a!o "#1"( ocurrieron en esta regin. Ca 4IR%S* Puno de0e fortalecer la educacin sanitaria de la po0lacin para la atencin oportuna de los accidentes por mordeduras( as como fortalecer la capacidad de respuesta de los ser,icios de salud( para un adecuado tratamiento y asistencia de las personas eApuestas a ra0ia. %s necesario >ue la 4IR%S* Puno optimice las acciones de control de ra0ia ur0ana( ),acunacin canina( ,igilancia de ra0ia en canes( atencin oportuna de personas eApuestas( entre otras+.

:uen&e" E3icina de Epidemiolog0a y E!& a&egia de Poono!i!< (I2ES/ 7uno-

G G

G G

Direccin General de Epidemiologa

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Even&o! de In&e nacional

Salud

76)lica

In3luen@a /via 2013

/ C%N9 en *umano! en .*ina<

In3eccin po un nuevo co onavi u! cau!an&e del !0nd ome e!pi a&o io del E ien&e =edio 2013 *ctualmente en el medio oriente ,iene reportndose casos de infecciones respiratorias agudas gra,es causadas por un nue,o su0tipo de corona,irus >ue afectan a :umanos en pa ses del medio oriente. Cos corona,irus ,irus constituyen una gran familia de ,irus >ue pueden causar desde el resfriado comn :asta el S ndrome Respiratorio *gudo Se,ero )SR*S+. %l nue,o corona,irus es una cepa no identificada antes en el ser :umano. %l grupo de estudio corona,irus del 3omit1 Internacional de @aAonom a de Iirus :a decidido llamar a la infeccin producida por el nue,o ,irus como s ndrome respiratorio por corona,irus del 5edio 7riente )5%RSB3oI( por sus siglas en ingles+. 4e septiem0re de "#1" :asta el "$ de 5ayo( la 7rgani8acin 5undial de la Salud )75S+ :a sido informada de 44 casos confirmados )a ni,el mundial+ de infeccin por 5%RSB3oI( "" de ellos mortales )letalidad 5#K+. %n algunos pa ses los casos ad>uirieron la infeccin a tra,1s de una fuente desconocida )Eordania( Reino de *ra0ia Saudita( Uatar( %miratos Qra0es Lnidos+( mientras >ue en otros los casos estn asociados con ,ia-es o el contacto con el ,ia-ero infectado como *lemania( Jrancia( @ne8( y Reino Lnido. Se :an identificado casos >ue ad>uirieron la infeccin en la comunidad )casos con eAposicin desconocida+( contacto con familiares infectados y en esta0lecimientos de salud. :ttpFHHRRR.R:o.intHcsrHdiseaseHcorona,irusVinfectio nsHenHindeA.:tml

7 ocedencia de ca!o! con3i mado! de in3luen@a /via C1N1 .*ina 2013

%l #1H#4H"#1$( la 75S inform la confirmacin de los primeros $ casos :umanos de infeccin respiratoria aguda gra,e por influen8a a,iar 9&.' en 3:ina. %ste su0tipo de ,irus influen8a :a sido identificado como agente causal de enfermedad en seres :umanos. 4esde >ue se identificaron los primeros casos :asta el "'H#5H"#1$ la 75S report 1$" casos de infecciones :umanas por ,irus influen8a a,iar *)9&.'+ en 3:ina de los cuales $& casos fallecieron )@asa de CetalidadF "2 K+. Segn la 75S( a la fec:a no se :a identificado transmisin de :umano a :umano y los casos no tienen un neAo epidemiolgico conocido. :ttpFHHRRR.R:o.intHinfluen8aH:umanVanimalVinterfa ceHinfluen8aV:&n'H#2VReport<e09&.'.um0er.pdf

Direccin General de Epidemiologa |

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Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (21)

Indicado e! de moni&o eo de la no&i3icacin de ca!o!

Suge encia pa a ci&a F 4=%. Indicadores de monitoreo de la notificacin en la semana epidemiolgica "1 B "#1$. 6ol %pidemiol )Cima+. "#1$M "" )"1+F Pg. 4&".

Cutervo San Martn100 IV Lima Este Ica V Lima Ciudad Amazonas Ancash 80 Ucayali II Lima Sur Huancavelica Ayacucho Madre de Dios 60 40 20 0 Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Jan Cusco Hunuco Apurmac Tumbes

Cos indicadores de monitoreo contri0uyen a me-orar la disposicin de informacin oportuna y de calidad en el Sistema .acional de Iigilancia %pidemiolgica( >ue permiten el procesamiento y anlisis para la toma de decisiones en la pre,encin y control de los da!os su-etos a ,igilancia epidemiolgica en salud p0lica. Ca ponderacin de indicadores e>ui,ale al 1##K.
>a)la N 01" 7onde acin de indicado e! de la! unidade! no&i3ican&e! de la 2ed Nacional de Epidemiolog0a (2EN/.E)- SE 21< a9o 2013-

Chota Lima Junn Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna

Piura La Libertad

. i&e io de moni&o eo

7onde acin

7portunidad 3alidad del dato 3o0ertura Retroinformacin Seguimiento Regulari8acin

#(15 #($# #("# #(15 #(1# #(1#

:igu a 2" Indicado e! de moni&o eo de la in3o macin del Si!&ema de Vigilancia Epidemiolgica po egione!< 7e 6 SE- 21 2013

JuenteF Sistema nacional de ,igilancia epidemiolgicaB4=%B5I.S*.

%l punta-e final de los indicadores )Jigura " y $+( se o0ser,a >ue de todas las 4IR%S*( $1 4IR%S* o0tu,ieron el punta-e por encima del m nimo esperado para esta semana. Sin em0argo #" 4IR%S*F Coreto )&&(# K+ y Cam0aye>ue )&'(# K+ no alcan8aron el punta-e m nimo esperado.

%n la S% "1B"#1$( la Red .acional de %pidemiolog a )R%.*3%+ o0tu,o un punta-e ponderado de '5(' so0re 1## puntos calificado como ptimo. %l indicador ms 0a-o para la S% "1 fue retroinformacin con 2$(# so0re 1## K( calificado como regular. Respecto a la co0ertura( la R%.*3% alcan8 el '2(4 K( calidad del dato '5(2 K( oportunidad 1## K y los indicadores seguimiento( regulari8acin se o0tu,o 1## K( calificndose como ptimo )Ier Jig. 1+
100.0 OPORTUNIDAD 100 80 98.4 60 RETROINFORMACION 83.0 40 20 0 COBERTURA

REGULARIZACION 100.0

CALIDAD95.8 DEL DATO

:igu a 3" =apa de indicado e! de moni&o eo de la in3o macin del Si!&ema de Vigilancia Epidemiolgica po 2egione!< 7e 6 SE- 21 2013

SEGUIMIENTO100.0

:igu a 1" 7un&a4e de!ag egado de lo! indicado e! de moni&o eo de la in3o macin del Si!&ema de Vigilancia Epidemiolgica< 7e 6 SE- 21 2013

Direccin General de Epidemiologa

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Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (21)

5ole&0n Epidemiolgico =ini!&e io de Salud
5g. 5idori 5usme 3ristina de 9a0ic: Rospigliosi 5inistra de Salud 4r. Eos1 3arlos 4el 3armen Sara IiceB5inistro de Salud

%l 6olet n %pidemiolgico )Cima+( es la pu0licacin oficial de la 4ireccin =eneral de %pidemiolog a )4=%+( de la Red .acional de %pidemiolog a )R%.*3%+ y del 5inisterio de Salud. %l 6olet n( se edita semanalmenteM cada ,olumen anual tiene 5" o 5$ nmeros( y estos ltimos nmeros consolidan el anlisis anual. %l 6olet n %pidemiolgico( pu0lica la situacin o tendencias de las enfermedades o e,entos su-etos a notificacin o0ligatoria( las normas acerca de la ,igilancia epidemiolgica en salud p0lica en el Per( los informes t1cnicos de 0rotes y otras emergencias sanitarias( resmenes de tra0a-os de in,estigacin desarrollados por el personal de la Red .acional de %pidemiolog a y otras informaciones de inter1s para el personal de salud del pa s y de la regin. >0&ulo! an&e io e!" Reporte epidemiolgico semanal 6olet n epidemiolgico semanal

(i eccin 8ene al de Epidemiolog0a

51d. 5art n Wagui 5oscoso 4irector =eneral

S&a33
51d. 5argot 9ayde1 Iidal *n8ardo 4irectora %-ecuti,a de Inteligencia Sanitaria 51d. %pid. Euan 3arlos *rrasco *legre 4irector %-ecuti,o de Iigilancia %pidemiolgica 51d. %pid. <illiam Ialde8 9uarcaya Eefe del e>uipo de *nlisis en Situacin de Salud Cic. %pid. 5ar a del 3armen Reyna 5aurial Eefa del e>uipo de Jortalecimiento Institucional 51d. 31sar *ugusto 6ueno 3uadra Eefe del e>uipo de Iigilancia %pidemiolgica en Salud P0lica 51d. %pid. 91ctor %duardo Uue8ada @irado Eefe del e>uipo de *lerta y Respuesta ante 6rotes y %mergencias Sanitarias EHuipo Edi&o 51d. 31sar *ugusto 6ueno 3uadra 4ra. en S.P. B %pid. 5ar a Iictoria Ci8ar0e 3astro Cic. %stad. *ngelita 3ru8 5art ne8 Cic. *da Ci8y Palpn =uerra

9ec:o el 4epsito Cegal en la 6i0lioteca .acional del Per ./ "##1B"2'#. 3opyrig:t 1''1B"#1$ 4=%B5I.S*BPer 3alle 4aniel 7laec:ea ./ 1''( Cima 11. Cima B Per. @el1fonoF )511+ 6$1B45## 3orreo electrnico y suscripcionesF notificacionXdge.go0.pe LRCF :ttpFHHRRR.dge.go0.pe

Ca informacin del presente 6olet n %pidemiolgico( procede de la notificacin de 2146 esta0lecimientos de salud de la Red .acional de %pidemiolog a )R%.*3%+( registrados en el sistema nacional de notificacin epidemiolgica( de estos &$15 son Lnidades .otificantes( reconocidos con Resolucin 4irectoral de las respecti,as Regiones de Salud del Per. Ca R%.*3% est conformada por esta0lecimientos del 5inisterio de Salud( %sSalud y otros del sector en sus diferentes ni,eles de las $$ 4irecciones de Salud >ue tiene el Per. Ca informacin contenida en la seccin de tendencia del 0olet n es actuali8ada cada semana o mes. Cos datos y anlisis son pro,isionales y pueden estar su-etos a modificacin. %sta informacin es suministrada semanalmente por la Red .acional de %pidemiolog a )R%.*3%+( cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y e,entos su-etos a notificacin inmediata o semanal. Ca Semana %pidemiolgica inicia el d a domingo de cada semana y concluye el d a s0ado siguiente. Cos art culos de in,estigacin son de responsa0ilidad eAclusi,a de sus autores y no refle-an necesariamente las opiniones oficiales de la 4ireccin =eneral de %pidemiolog a. Se permite la difusin total o parcial del presente 0olet n( siempre y cuando se citen eApresamente sus fuentes.

Direccin General de Epidemiologa |

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