DEFINICIN

Son estudios epidemiolgicos observacionales analiticos Se caracteriza por su sentido temporal prospectivo.

Llamados tambin: Estudios longitudinales o de incidencia

Cohortes

Comparan 2 ms grupos de exposicin

Estiman la posibilidad o riesgo de tener el evento o enfermedad

Va de CAUSA a EFECTO

Casos y controles

Compara grupos de sujetos con el evento en estudio y grupo control o referente Estiman en estos grupos las diferencias en la exposicin

Parte del EFECTO en busca de la posible CAUSA

En este tipo de investigacin se va de la causa al efecto. Se tiene personas expuestas a una causa y se busca medir la asociacin con el posible efecto.

Clasificacin de los estudios de cohortes

Segn la relacin temporal del inicio del estudio y la ocurrencia del evento

Prospectivos
Clsico estudio de cohorte

Retrospectivos (histricos)

Reconstruyen la experiencia de la cohorte en el tiempo Validez depende de calidad de registros utilizados

El investigador documenta la ocurrencia del evento en tiempo venidero

CLASIFICACIN

 Cohortes cerradas
o fijas
No consideran la inclusin de poblacin en estudio ms all del periodo de reclutamiento fijado por los investigadores

Segn el tipo de poblacin

Cohortes dinmicas

Consideran la entrada y salida de nuevos sujetos de estudio durante la fase de seguimiento

VENTAJAS
Permiten describir la historia natural de la enfermedad
Proporcionan una estimacin directa de las tasas de incidencia de la enfermedad Aseguran la secuencia temporal entre la exposicin al factor de riesgo y la aparicin de la enfermedad.

Permiten estudiar la asociacin entre el factor de exposicin y los diferentes problemas de salud siguientes

Facilitan una buena medicin (libre de sesgo) de la exposicin

Constituyen un diseo eficiente para exposiciones raras o poco frecuentes

DESVENTAJAS
Su costo econmico generalmente es muy elevado. Requieren un tiempo considerable para la obtencin de resultados Estn sometidos a algunos sesgos: por su larga duracin y el gran N de personas que involucran No son eficientes para estudiar enfermedades poco frecuentes. Son difcilmente reproducibles

ANLISIS ESTADSTICO

ENFERMOS
SI EXPUESTOS SI NO a c a+c (n1) NO b d b+d (n2) En no expuestos: a+b (n1) c+d (n2)

TASA DE INCIDENCIA

En expuestos: P1 = + =
1

P2 = + =

RIESGO RELATIVO (RR)

RR =
1 ( ) ( ) 2

<1 :
=1 :

Menor riesgo de resultado (Factor protector)

Ninguna diferencia de resultado entre los 2 grupos

>1 :

Mayor riesgo de resultado (Factor de riesgo)

OTROS PARMETROS:

RIESGO ATRIBUIBLE (RA)

RA = P1 P2

FRACCIN ETIOLGICA (FE)

FE =

SESGO DE SELECCIN: como consecuencia de prdidas en el seguimiento

CLASIFICACIN

SESGO DE INFORMACIN:

La introduccin de errores sistemticos que comprometan la validez interna del estudio por el modo en que se obtuvo la informacin o los datos de los participantes

SESGO POR MALA CLASIFICACIN deriva de los instrumentos utilizados y de su modo de aplicacin.

EJEMPLO DE UN ESTUDIO DE COHORTE:

BAJO ESTADO NUTRICIONAL

LEUCEMIA SI 14 NO 3

SI

NO

Tasa de incidencia en expuestos

14/14+3=0.82

T I Exp = A / A + B
Tasa de incidencia en los no expuestos T I Exp = C/ C + D

8/8+7=0.53 0.82/0.53=1.54

RR.=Tasa de incidencia en expuestos Tasa de incidencia en los no expuestos

Menor riesgo de resultado <1 (factor protector) Ninguna diferencia del resultado =1 entre los dos grupos

Mayor riesgo del resultado (factor de riesgo)

>1

CONCLUSIONES:
El estudio de Cohorte es til para identificar la existencia de asociacin entre dos variables, cuando se sospecha que una de ellas es causa (Factor de Riesgo o Factor pronostico) de la otra (Efecto o Enfermedad). La ambigedad temporal en este tipo de diseo se encuentra controlada. Es la herramienta observacional ms potente con la que cuenta la epidemiologa para la bsqueda de asociaciones causales.