TEMA 9.

CRECIMIENTO GENERAL
1. Indicadores de la inmadurez biolgica.
Los nios de una misma edad varan mucho en su grado de maduracin, por lo que son necesarios los indicadores de madurez biolgicos, para evaluar el avance hacia la maduracin completa de un individuo en diferentes fases de su crecimiento. Los indicadores de madurez difieren segn el sexo. Las mujeres maduran antes que los varones a lo largo del crecimiento postnatal. 1. Edad mor olgica e basa en la ! "#"$%#. La edad de un nio puede compararse con la de los de su misma edad & la de otros grupos de edad para establecer donde est' ubicado con respecto a otros. La estatura es til, como indicador de madurez, desde la segunda infancia hasta la madurez temprana. !. Edad se"ual e refiere al desarrollo de las caractersticas sexuales secundarias. (ujer) menarqua, desarrollo de las mamas, vello axilar & pbico. *ombre) crecimiento de pene & testculos, vello facial, axilar & pbico. !ste indicador es slo til para el crecimiento del adolescente. #. Edad den$al !l m+todo utilizado m's frecuentemente es la observacin de la edad en el momento de la erupcin de los dientes temporales & permanentes ,edad de erupcin-. .tro m+todo consiste en avaluar el grado de calcificacin de la corona & de la raz dentaria ,mediante radiografas- en los dientes no erupcionados & en desarrollo. La calcificacin dentaria es mejor indicador que la edad de erupcin, &a que es til a lo largo del desarrollo de los dientes & no solo durante el reducido periodo que abarca la erupcin. !stos indicadores son tiles desde el nacimiento hasta la adolescencia temprana. %. Edad es&uel'$ica e determina por evaluacin del desarrollo de los huesos de la mano & mueca & por los huesos de la columna vertebral cervical.

on necesarias %x de mano/mueca ,%x carpal- o %x de las v+rtebras cervicales ,visible en la telerradiografa lateral de cr'neo-. !l desarrollo de los huesos desde la aparicin de los centros de osificacin hasta su total desarrollo tienen lugar a lo largo de todo el periodo postnatal0 por consiguiente, es un estudio mu& til para evaluar la madurez biolgica. !s til como indicador de madurez, desde el nacimiento hasta la madurez temprana. !. An$eceden$es (is$ricos *elman ,1234- describe la relacin existente entre la osificacin de la epfisis de los huesos de la mano & el crecimiento esquel+tico general. 5renlich & 6&le ,1272-, su m+todo ha sido uno de los m's utilizados universalmente para asociar la maduracin sea general con el crecimiento seo de los huesos de la mano & la mueca. 8j9r: ,12;<- tambi+n describe la asociacin entre el crecimiento esquel+tico general & el de los huesos de la mano & mueca. =escribe ocho estadios de maduracin. Lampars:i ,12<3- fue el primero en realizar un estudio, en su tesis doctoral, sobre la edad esquel+tica a trav+s de las v+rtebras cervicales. 5rave & 8ro>n ,12<2- modificaron & simplificaron el m+todo de 8j9r:. ?nclu&en seis caractersticas de osificacin adicionales, con las que se mide de manera m's precisa la edad sea. =escriben nueve estadios de maduracin. .@%eill& ,1244- utiliz los est'ndares descritos por Lampars:i & estudi la relacin entre la maduracin vertebral cervical & los cambios en el crecimiento mandibular en mujeres, a partir de los datos de Lampars:i elabora un esquema solo para hembras, del desarrollo de las vertebras cervicales. *assel ,1227- desarrolla un nuevo ndice AB(? ,ndice de maduracin de vertebras cervicales- con los perfiles de las segundas, terceras & cuartas v+rtebras cervical. #. E)aluacin de la maduracin es&uel'$ica median$e la radiogra *a mano+ mu,eca C.1. (+todo de 5rave & 8ro>n

!l m+todo de 5rave & 8ro>n se basa en la calcificacin de los huesos del carpo & en el estado de crecimiento de los dedos, que se valoran segn su relacin entre la epfisis & di'fisis. e distinguen tres estadios de osificacin de las faringes) 1D fase) la epfisis tiene el mismo ancho que la di'fisis de la cual est' separada.

3D fase) la epfisis forma un capuchn que intenta rodear la di'fisis. CD fase) la epfisis se une completamente con la di'fisis.

Los estadios de crecimiento de 5rave & 8ro>n son asociados a una curva de ritmo de crecimiento de 8j9r:, de modo que cada estado estadio le corresponde un punto de dicha curva. 6rimer estadio) !pfisis & di'fisis de la faringe proximal del dedo ndice tienen el mismo ancho.

egundo estadio) "ercer estadio) .sificacin del hueso psiforme. .sificacin de la apfisis unciforme del hueso ganchoso. !pfisis & di'fisis del radio tienen el mismo ancho. !pfisis de la faringe proximal del dedo medio tiene el mismo ancho que la di'fisis.

Auarto estadio ,imp en ortodonciaEEEE Aalcificacin del hueso sesamoideo cubital de la articulacin del pulgar. .sificacin avanzada de la apfisis unciforme del hueso ganchoso. !ste estadio coincide con el mnimo prepuberal, de modo que es a partir de este punto cuando coincide la aceleracin del crecimiento puberal.

Fuinto estadio) *a& tres epfisis en estado de capuchn) exto estadio) Galange medial del dedo medio Galange proximal del dedo pulgar %adio

!ste estadio coincide con el m'ximo puberal, de modo que es partir de este punto cuando comienza la deceleracin del crecimiento.

Gusin visible de las epfisis & di'fisis de la falange distal del dedo medio. !ste estadio coincide con el fin del crecimiento puberal.

+ptimo estadio) Gusin visible de la epfisis & di'fisis de la falange proximal del dedo medio

.ctavo estadio) Gusin visible de la epfisis & di'fisis de la falange medial del dedo medio.

Hoveno estadio) Gusin completa de la epfisis & di'fisis del radio & cubito, en este estadio termina el crecimiento.

%. E)aluacin de la maduracin es&uel'$ica median$e la radiogra *a de )'r$ebras cer)icales I.1. (+todo de *assel

!xiste poca documentacin acerca de cambios de maduracin en forma & tamao de las vertebras cervicales, sobretodo si se compara con los numerosos estudios que existen acerca de la determinacin de la edad sea a trav+s de la %x de mano/mueca. !l m+todo *assel se basa en la calcificacin de las vertebras cervicales, que se valoran segn el paralelismo & concavidad de sus bordes superior e inferior. ,=ibujo libroE Aon esquemaE Aon formas de iniciacin, aceleracin & transicinE6rimera fase) ?H?A?#A?JH Los bordes inferiores de A3, AC, K AI son planos ,conforme el nio va&a creciendo se har'n haciendo m's cncavosLas v+rtebras son m's anchas que altas ,predomina la dimensin anteroposterior sobre la vertical-. !l borde posterior es m's alto que el borde anterior. !l borde superior est' inclinado de atr's hacia delante & de arriba hacia abajo. Fueda un crecimiento remanente del 4L/1LLM ,el nio solo ha crecido un 3LM de lo que tiene que crecer-

egunda fase) #A!L!%#A?JH Aomienza a desarrollarse las concavidades en los bordes inferiores de A3 & AC. !l borde inferior de AI es plano. Arece el borde anterior de AC & AI, de modo que el borde superior no se encuentra tan inclinado. Fueda en ;7/47M de crecimiento. *a& una gran aceleracin del crecimiento adolescente.

"ercera fase) "%#H ?A?JH e distinguen las concavidades en los bordes inferiores de A3 & AC. !l borde inferior de AI comienza a hacerse cncavo. !l cuerpo de AC & AI es rectangular, con igual altura anterior & posterior & sin inclinacin del borde superior. "odava ha& ma&or dimensin anteroposterior que vertical. Fueda un 37/;7M de crecimiento remanente. !l crecimiento sigue aceler'ndose pero en menor medida.

Auarta fase) =!A!L!%#A?JH e distinguen las concavidades en los bordes inferiores de A3 & AC. Ho ha& inclinacin del borde superior. !l cuerpo vertebral de AC & AI es cuadrado ,igual dimensin anteroposterior que vertical-. Fueda un 1L/37M de crecimiento. !l crecimiento adolescente desciende dram'ticamente en esta fase.

Fuinta fase) (#=$%#A?JH Las concavidades en los bordes inferiores de A3, AC & AI son m's marcadas. !l cuerpo vertebral de AC & AI es rectangular, con ma&or dimensin vertical que anteroposterior. Fueda un 7/1LM de crecimiento.

exta fase) A.(6L!"#A?JH

Las concavidades en los bordes inferiores de A3, AC & AI son m's marcadas. !l cuerpo vertebral de AC & AI es rectangular, con ma&or dimensin vertical que anteroposterior ,v+rtebras m's altas que anchas-. !l crecimiento puede considerarse completo.