Diplomado "Intervenciones Teraputicas y Preventivas en Agresin Sexual".

"Prevencin y promocin en salud mental infanto-juvenil"

Myriam George L Noviembre 2009

PROMOCION Y PREVENCION

salud mental *
es la capacidad de las personas y los grupos para interactuar entre s y con el medio di ambiente, bi t de d modo d de d promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo de las potencialidades psicolgicas, cognitivas, afectivas y relacionales y el logro de las metas individuales y colectivas, en concordancia con el bien comn. bi bienestar t psicosocial i i ly desarrollo de potencialidades dimensin individual y colectiva resultado de interaccin de diversos sistemas: individuo-grupo-comunidadsociedad

*Minsal 2000

CONCEPTO DE SALUD MENTAL

La nocin de salud mental es compleja, evoluciona: mltiples definiciones, segn individuos, medios culturales y escuelas de pensamiento. pensamiento

PROMOCIN PREVENCIN EN SALUD MENTAL

Definiciones iniciales con nfasis en caractersticas individuales de las p personas: personas : se apoya p y en conocimientos provenientes de los tratamientos de trastornos mentales. mentales. Con el aporte de las ciencias sociales, la salud mental se orienta mas a las interacciones individuo medio, cultura, economa o poltica poltica. . La definicin expuesta toma en cuenta cuenta: : equilibrio psquico en un momento determinado, nivel de bienestar subjetivo, ejercicio de capacidades mentales y cualidad de las relaciones con el medio Esta concepcin se liga mas fcilmente con la promocin y prevencin i abriendo b i d puertas a las l dimensiones di i colectivas l i y a la responsabilidad social en salud mental. mental.

HISTORIA DE LOS CONCEPTOS

1940 LEAVELL Y CLARK: salud publica
Prevencin Primaria (precede proceso patgeno) Prevencin Secundaria (defeccin, interv. precoz) Prevencin Terciaria (dao e invalidez se instala)

PROMOCIN
O M S Y CAPLAN en Salud Mental 1964 O.M.S.

PREVENCIN EN SALUD

Preventivo lo mismo que Comunitario Se engloba en un vocablo prevencin, tratamiento i y rehabilitacin h bili i

1990 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

MENTAL

MENTAL Prevencin se refiere slo a acciones que: - Anticipan un desorden - Favorecen la salud ptima

aumenta bienestar personal y colectivo

salud mental
fortalece factores protectores

PROMOCION

acciones: contexto social, ambiental y organizacional.

reduce factores de riesgos y modifica condiciones patgenas. Se dirige a grupos expuestos a riesgo acento en debilidades y vulnerabilidad de las personas

PREVENCION

CARACTERISTICAS COMUNES

Dirigidas a la poblacin general o a grupos y no al caso individual Acciones proactivas Proyectan y saludables mantienen condiciones

PROMOCIN PREVENCIN EN SALUD MENTAL

Estrategias y mtodos mltiples y complementarios hacia los sistemas y las personas

DIFERENCIAS Modelos Tericos PROMOCIN O OC

PROMOCION PREVENCION

PREVENCIN EN SALUD MENTAL

Psicologa del desarrollo Modelos ecolgicos M d l Modelos socioculturales.

Modelo clnico

Etiologa/trastornos= Tto
Prevalencia

Modelo salud pblica.

Riesgo/incidencia

Intervencin en salud mental

Los mbitos de la promocin, prevencin, deteccin precoz y tratamiento generalmente se dan en un continuo en el rea de la salud mental. mental . Tanto la promocin y la prevencin en algunos resultados (outcomes) suelen sobreponerse haciendo haciendo; ; en algunos casos, difcil la distincin de cada uno uno. .

PROMOCION Pone el acento sobre la potenciacin de las capacidades y los recursos existentes. existentes Pretende desarrollar factores potenciadores, protectores y las condiciones favorables al desarrollo y mantencin de la salud mental mental. Se puede ejercer en todo momento. Los L s modelos m d l s tericos t ri s de d la l promocin pr m in ( ecolgicos l i s y socioculturales) s i lt r l s) amplan el mbito de la intervencin considerando a la persona inserta en su medio, as la consideracin del contexto se hace relevante para el cambio. bi La psicologa del desarrollo aporta el concepto de evolucin dinmica del individuo y de su salud mental.

OBJETIVOS:

PROMOCION REFORZAR FACTORES PROTECTORES

PREVENCION
DISMINUIR FACTORES DE RIESGO REDUCIR DESIGUALDADES

A t tim Autoestima

Ai l mi nt Aislamiento Estrs Ansiedad Depresin p Desesperanza Intento suicidio

Empl Empleo Pobreza Racismo Gnero Discapacidad Fsica Mental Ubicacin Geogrfica

PROMOCIN PREVENCIN EN SALUD MENTAL

Resiliencia Bienestar Calidad de Vida Soporte Social Salud fsica emocional, psicosocial, espiritual

Violencia

CONCEPTO DE RESILIENCIA

La Resiliencia es un conjunto j de procesos p sociales e intrapsquicos que posibilitan tener una vida sana, viviendo en un medio insano. Se refiere a la capacidad de las personas, familias, grupos y comunidades de recuperarse y hacer frente a la adversidad o situaciones de estrs, de manera efectiva. efectiva. Estos p procesos tienen lugar g a travs del tiempo, p , dando afortunadas combinaciones de atributos personales y ambientales, que favorecen un enfrentamiento positivo del problema.

PROMOCIN PREVENCIN EN SALUD MENTAL

CONCEPTO DE RESILIENCIA

PROMOCIN PREVENCIN EN SALUD

La resiliencia personal se relaciona con la habilidad de independencia independencia que implica la capacidad de reconocer y distanciarse de situaciones y relaciones poco sanas. sanas. Ambientes resilientes seran los que estimulan la autonoma, responsabilidad y control. control . La resiliencia comunitaria se relaciona directamente con el sentido de control sobre las opciones sociales y polticas polticas. .

MENTAL

Cmo entendemos la Salud Mental Infantil

Desarrollo biopsicosocial progresivo y persistente de
potencialidades t i lid d - fsicas, intelectuales, afectivas y relacionales. Capacidad C id d para establecer t bl y sostener t relaciones l i (i t ) (inter) personales, con adultos y pares, mutuamente satisfactorias Jugar J y aprender d de d modo d que los l logros l sean apropiados i d para la edad, nivel intelectual y desarrollo moral - seguridad autonoma empata La salud mental infantil necesita de la coherencia y consistencia de diversos sub-sistemas - individuo- familia- grupo-comunidad- sociedad sus

P31

Salud Mental Infantil

Enfrentar psicosocialmente los riesgos significa pensar en acciones promocionales y preventivas que se sustentan terica y conceptualmente q del desarrollo humano, , entendiendo q que las teoras y en enfoques conceptos interactan entre s, complementndose en diferentes niveles de ponderacin. En general, las principales teoras que subyacen a programas de salud mental en nios y adolescentes son:

teoras del desarrollo infantil (desarrollo emocional, desarrollo social y contexto familiar),

cognitivo,

desarrollo

teora t del d l aprendizaje di j social, i l teora t de d la l influencia i fl i social, i l teora t de d la l resiliencia y riesgo,

teora de las inteligencias mltiples, teora de la conducta problemtica: desadaptativas.

Diapositiva 14 SP31
Salud Pblica, 13-04-2005

DIMENSIONES SALUD MENTAL INFANTIL

Status de Adaptacin Social ( S.A.S.) Campos de interaccin: familia, escuela, pares Percepcin de conductas de adaptacin del nio, por el adulto significativo con que ste interacta Evaluadores naturales del desempeo segn criterios xito-fracaso en la interaccin Es compatible con una perspectiva evolutiva Valoriza el entorno humano cotidiano Diferencias Dif i y coincidencias i id i d de evaluadores naturales

Bienestar Psicolgico (B.P) Constructo ligado al sistema de valores, aspiraciones expectativas y metas. Componentes: cognitivo y emocional-afectivo: sentimientos de auto i nivel i ld de percepcin, autoestima. Varia segn nivel etario, segn la importancia de sus componentes. Puede P d i involucrar l observadores externos.
Sheppard Kellam

RESILIENCIA Y SALUD MENTAL INFANTIL Relativiza, buen desempeo psicolgico a pesar de sufrir experiencias adversas que se espera provoquen graves secuelas Prioriza la l resistencia a los l riesgos ambientales, b l a l la superacin del estrs o a la adversidad Reafirma R fi estado d psicolgico i l i positivo i i a pesar de d vivir i i experiencias de riesgo

(Cicchetti, Rogosch, Lynch, & Holt, 1993; Luthar, 2003; Masten, Best, Garmezy, 1990; Masten, 2001; Rutter, 1985; Rutter, 1987; Rutter, 1990; Rutter, 1999; Rutter, 2000a; Rutter, Rutter 2003; Werner & Smith, Smith 1982 & 1992)

Salud mental Infantil: Riesgo y proteccin

Supuesto: el impacto de los factores de riesgo y de proteccin Supuesto: ser ms o menos similar en todas las personas p El concepto de resiliencia comienza con el reconocimiento de la gran variacin individual que existe en las respuestas de las personas frente a las mismas experiencias Una misma variable puede otorgar riesgo y ofrecer proteccin segn las circunstancias
La biologa ha dotado a los seres humanos con la capacidad de contemplar tanto el pasado y el futuro y por ende, p p para p planificar f su actuar de manera de cambiar los resultados ( (Dennett 2003) )

P22

RESILIENCIA Y SALUD MENTAL INFANTIL La conducta resiliente no es estable (ni esttica) en el tiempo p lo es a travs de los distintos contextos sociales o ni tampoco culturales: culturales : entran en juego variados factores que estn a la base del crecimiento y desarrollo de los nios . Es necesario distinguir y diferenciar aquellos factores que actan a favor de la resistencia ( (resiliencia) ) o bien de la vulnerabilidad. vulnerabilidad . Acta modificando la respuesta del nio hacindola mas adaptativa que lo esperado.

Diapositiva 18 SP22
Salud Pblica, 13-04-2005

P27

RESILIENCIA Y SALUD MENTAL INFANTIL Caractersticas significativas en primera infancia Temperamento extrovertido, confiados Buen vinculo con sus madres Inteligencia normal Primer e ao a os sin e experiencia pe e c a de sepa separacin ac prolongada del cuidador principal

Sin hermanos antes de cumplir 2 aos

Werner y Smith 1995

Diapositiva 19 SP27
Salud Pblica, 13-04-2005

P28

RESILIENCIA Y SALUD MENTAL INFANTIL

En escuela Relacin cercana con algn maestro Amistosos, lideres informales Segundo cuidador significativo Rendimiento escolar no sobresaliente Adolescencia Adopcin de un hobbie Desarrollo p preferente locus interno, , autonoma, , redes de apoyo p y Respuestas positivas, resistencia al estrs en medioambiente poco sano. sano .

Diapositiva 20 SP28
Salud Pblica, 13-04-2005

P29

RESILIENCIA Y SALUD MENTAL INFANTIL

Un modelo de promocin de resiliencia : E.Grotberg Grotberg. .

yo tengo, yo soy, yo estoy, yo puedo.

yo tengo...... ......personas personas (amor, cuidado,

buenos modelos) yo soy ... (autoestima, empata ) yo puedo d .... (habilidades (h bilid d interpersonales) i l ) yo estoy.... estoy....(disposicin (disposicin positiva)

Este esquema pudiera ser reduccionista ya que no incorpora explcitamente caractersticas propias del desarrollo, tampoco considera que ciertas caractersticas que en un momento pueden ser resilientes, en otro contexto pueden resultar de riesgo riesgo. .

Diapositiva 21 SP29
Salud Pblica, 13-04-2005

PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN LA INFANCIA

En infancia temprana constituyen mayoritariamente desviaciones cuantitativas del desarrollo sano o normal. Sus manifestaciones pueden interpretarse como reacciones frente a situaciones especficas. Guardan relacin de manera ms directa con la interaccin con el medio. Cuando son mltiples, mltiples persistentes y socialmente discapacitantes constituirn trastornos mentales. Los comportamientos desadaptativos desadaptativos o problemticos de nios y adolescentes son un componente importante de la morbilidad infantil por su: Prevalencia Relacin con trastornos mentales posteriores

PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN LA INFANCIA

Desarrollo Psicosocial

DESVIACIONES
( CUANTITATIVAS - CUALITATIVAS )

Conductas desadaptativas
Reacciones frente a situaciones especficas .
ESPECIFICIDAD SEGN CONTEXTOS

Trastornos:
mltiples, persistentes y socialmente discapacitantes.

Problema Categora amplia e incluyente de alteracin de la interaccin entre individuo grupo, medio ambiente. Interfiere en el bienestar y desarrollo de potencialidades

Trastorno Compleja y controvertida se asocia a nomenclatura y y taxonoma psicopatolgica

ESPECTRO DE INTERVENCIN EN TRASTORNOS Y PROBLEMAS DE SALUD MENTAL

Adaptado de Mrazek & Haggerty 1994

Prevencin Universal: Dirigida a la poblacin general, sin una identificacin particular g de factores de riesgo Prevencin Selectiva: Dirigida a individuos o sub grupos con riesgo; detecta riesgo conocido asociado a rea social, y riesgo conocido y de asociacin (probada) con los trastornos de salud mental. Prevencin Focalizada: Dirigida a individuos (grupos) de alto riesgo, con riesgo identificados en forma particular, particular o con mnimos sntomas de trastornos mentales, pero insuficientes para el diagnstico clnico

ESPECTRO DE INTERVENCIN EN TRASTORNOS Y PROBLEMAS DE SALUD MENTAL

Adaptado de Mrazek & Haggerty 1994

C N PREVENCIN E FOCALIZADA V PREVENCIN SELECTIVA E R PREVENCIN P UNIVERSAL

DETECCIN Poblacin en riesgo

DIAGNSTICO DE RIESGO

Tratamiento precoz Tratamiento estndar T t i t Tratamiento Largo plazo

Rehabilitacin

T R A T A M I E N T O

PROMOCIN SALUD MENTAL

INTERVENCIONES PREVENTIVAS LA PREVENCIN ES MS PROACTIVA QUE REACTIVA:

Las estrategias de accin desarrolladas, previenen p e e e la a ocu ocurrencia e c a de del da dao o e en personas o grupos de riesgo y deben darse en un continuo desde el micro, al macro sistema

INTERVENCIN N N N PREVENTIVA N La intervencin preventiva es PROTECTORA:

A Aumenta competencias i Entrega aspectos operacionales especficos Interviene en el ambiente de riesgo, a partir del g detectado en l. riesgo

INTERVENCIN PREVENTIVA OBJETIVOS DE LA PREVENCIN

GENERALES:

Promueve la salud mental y reduce la incidencia (prevalencia) de problemas de salud mental

ESPECFICOS:

Aumentar la comprensin comunitaria de la salud mental I idi sobre Incidir b l las prcticas i organizacionales i i l Influenciar la poltica social Favorecer las alianzas intergeneracionales Ampliar el recurso humano en los sistemas de salud

INTERVENCIN PREVENTIVA CONCEPTO DE RIESGO

El concepto de riesgo, en salud mental y particularmente en un enfoque psicosocial, necesariamente se asocia a los conceptos de factor protector y de vulnerabilidad

INTERVENCIN PREVENTIVA

Factor de riesgo: variable cuya presencia aumenta la probabilidad que un individuo desarrolle un desorden particular p Factor Protector: variable cuya presencia reduce la probabilidad que un individuo desarrolle un desorden particular Vulnerabilidad: estado del individuo en que, al exponerse a un particular nivel de riesgo, por alguna razn, es en particular probable que desarrolle un trastorno

INTERVENCIN PREVENTIVA: FACTOR DE RIESGO

La identificacin del riesgo no significa, necesariamente, que dicho factor se relacione causalmente con el desorden

Ej Familia monoparental (riesgo) se asocia a desarrollo de conducta antisocial i i l en nios. nios i . S/e S/ al l comparar fam f . mono con bi parentales fam. l del d l mismo nivel SE, el riesgo de conducta anti social desaparece en fam monoparentales. monoparentales .

En la Planificacin Preventiva es vital, no slo conocer los factores de riesgo, sino tambin su significacin, su gnesis y los procesos involucrados en ello ello. .

Ej la hiperactividad (riesgo) puede tener gnesis en factores biolgicos (prematuro) la significacin con la tolerancia del contexto (hogar, escuela) l ) y los l procesos responden d a dinmicas, di i i t interrrelaciones l i e interacciones entre nio con riesgo y medio donde crece y desarrolla. desarrolla.

INTERVENCIN PREVENTIVA: FACTOR DE RIESGO

Una variable (riesgo) significativa y altamente correlacionada con un desorden en particular, no significa que el individuo que la presenta ( p (conducta observable), ), est en alto riesgo. riesgo g .

Ej La presencia en un nios de problemas de concentracin <-> atencin t n in no n necesariamente n s ri m nt hace h q el que l nio ni tenga t n un n Trastorno Tr st rn por Deficit Atencional

INTERVENCIN PREVENTIVA: FACTOR DE RIESGO

Caractersticas del Factor de Riesgo Psicosocial: Inespecificidad: Inespecificidad p : un mismo factor de riesgo g p puede producir diferentes comportamientos emocionales y conductuales. conductuales . Cadena de Riesgo Riesgo: : una situacin o evento lleva a otra que a su vez lleva a un resultado resultado; ; las intervenciones pueden ocurrir en cualquier parte de la cadena. cadena . (Robin) Red R d bidireccional bidi bidireccional: i l: el l resultado l d es funcin f i de d una compleja interrelacin e interaccin entre el individuo y el medio medio: : el uno afecta al otro y viceversa, viceversa uno provoca cambio en el otro y viceversa. viceversa. Sameroff)

INTERVENCIN PREVENTIVA La vulnerabilidad, los factores de riesgo y protectores interactan para desarrollar competencias en los nios:*
Modelo Compensatorio: Compensatorio: los factores de riesgo (stress) y de vulnerabilidad (atributos individuales) se combinan en la prediccin de una consecuencia (potenciacin) (potenciacin). . El estrs puede ser compensado por cualidades personales, o fuentes de apoyo apoyo. . Modelo de cambio: cambio: las experiencias estresoras estresoras, en la medida que no son excesivas, aumentan las competencias (desafo v/s amenaza) C p id d d Capacidad de afrontamiento fr nt mi nt Modelo de proteccin: proteccin: los factores protectores moderan, amortiguan m rti n , condicionan ndi i n n el l impacto imp t de d los l estresores tr r (inmunidad)
* Garmezy

INTERVENCIN PREVENTIVA En cualesquiera de los modelos es la INTERACCIN entre variables o factores del individuo y su ambiente, posibilita un cambio en la trayectoria del riesgo hacia una adaptacin positiva mediante positiva, mediante: : Alterar el significado que para el nio tiene el factor de riesgo i

sustitutos versus institucionalizacin, perdida padres padres. .

Reducir la p probabilidad de reacciones negativas g en cadena resultantes de la exposicin al riesgo Ej padres

P Promocin i de d la l autoestima i y autoeficacia fi i Creacin de oportunidades Ej madres adolescentes que

estudian

INTERVENCIN PREVENTIVA
Las intervenciones preventivas son FOCALIZADAS:

Focalizadas en los sistemas y subsistemas: comuna, comuna

escuela, curso

Focalizadas en las personas: nios, padres, profesores

FOCO DE INTERVENCIN

NIVEL

NIO Y/O FAMILIA

NIVEL DE CASO

GRUPOS DE NIO O FAMILIA

AMBIENTE LOCAL LOCAL- INSTITUCIN AMBIENTE SOCIO SOCIO-POLITICO

NIVEL DE CLASES
NIVEL COMUNITARIO NIVEL CENTRAL

Cambio de paradigma : Intervenciones con el nio en riesgo, a Intervenciones en la situacin de riesgo

NIVEL DE INTERVENCIN

En el nivel nio o familia la intervencin podra p intentar reducir el riesgo que afecta al nio o mejorar las competencias del nio para manejar estrs estrs. tr . En nivel comunitario se necesita observar un gran numero de nios que estn en riesgo ( detectar riesgo sin rotular mayor eficiencia ). En este nivel se trabaja adems con las personas directamente relacionadas con los nios, (profesores). (profesores) .

TIPOS DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS Segn objetivos y foco: foco:

Mejoras en las condiciones de vida, se asume que estas afectan el nivel de Salud Mental de la poblacin poblacin: : Vivienda, Empleo, Nutricin, Estatus econmico Nios de edades especficas y/o sus padres con foco en prevencin general p g de enfermedades mentales: mentales: Perodo pre y peri natal, PrePre-escolares, Niez Intermedia, Adolescentes. Adolescentes.

INTERVENCIONES EFECTIVAS EN PREPRE-ESCOLARES

Intervenciones multicomponentes y dirigidas a factores de riesgo mltiple Mejora j practicas manejo j familiar Facilita desarrollo cognitivocognitivo-social del nio Promueve conductas prosociales Reduce riesgos de trastornos posteriores en nios i d de f familias ili de d alto lt riesgo i

- Habilidades del lenguaje g j y desarrollo control de impulsos p - Incremento competencias sociales - Motivacin para el aprendizaje

INTERVENCIONES EN EDUCACIN BASICA

Se enfocan a mejorar competencia social y acadmica. Ti Tipos d de i intervencin: i Centrado en los nios: desarrollo de habilidades especificas o competencias, competencias Educacin afectiva Resolucin de problemas cognitivos interpersonales Aproximacin a habilidades sociales y asertividad Mejoras del rendimiento acadmico Centrado en el sistema: ecologa escolar (el
programa es proceso no producto) d

INTERVENCIONES EDUCACIN SECUNDARIA

Foco prevenir o retrasar acceso al abuso de sustancias. sustancias.

Combinan intervenciones escolares con intervenciones en padres, lideres comunitarios, y medios de comunicacin: comunicacin: mayor ayo consistencia co s ste c a de est estndares da es c claros a os normativos o at vos e en alcohol y otras drogas drogas. . I Intervencin i ecolgica l i : reducir d i estrs en transicin i i a la l secundaria en alumnos vulnerables: vulnerables: apunta a reorganizacin sistema social y cambio en roles de los profesores profesores. . Profesor puente entre alumnos, l padres d y el l resto de d la l comunidad id d escolar. escolar . Conserjera individual cada 4 o 5 semanas. semanas. STEP. STEP.

INTERVENCIN CON FAMILIAS EN TRANSICIN Y EN SITUACIN ESTRS:

Hijos de padres separados o divorciados (foco (f

en estrs y competencia social)

Ni Nios con enfermedades f d d medicas di crnicas i

(prevenir desordenes emocionales y conductuales)

Hij d Hijos de padres d con enfermedad f d d psiquiatrica i i i

(intensidad, severidad, frecuencia, duracin de la disfuncin, disposicin gentica, cuidador alternativo)

Nios victimas de desastres naturales (mejoras

estrs p post-traumtico y facilitacin del dolor que postq sigue g al evento) )

Salud Mental Infantil en Chile

Poblacin escolar, con altas tasas de problemas de salud e a nios os de escuelas escue as municipalizadas, u c pa adas, u urbanas, ba as, de bajo mental: nivel socioeconmico Entre el 6 y 12% de nios de 1 bsico presentan trastornos d l de la actividad ti id d y atencin. t i Entre el 40 y 54% presenta diagnsticos psicosociales: desorden mental en el grupo primario, primario relaciones intra familiares anormales. El 25% de los nios sufre algn tipo de maltrato. Al menos un 15% de los adolescentes escolarizados consumen drogas ilcitas.

Riesgo Psicosocial en escolares de 6 aos, detectado por el PHV 2008 TOCA-RR y PSC
3,3% Nios hiperactivos enlaescuelayen elhogar

RIESGOenla 19,1% escuela

TOCARR

ndic ces sever ridad

Niostristesy 2,3% desanimados

RIESGOenel 15,1% hogar

PSC

mujer 11,5%

hombre 18,5%

12,5%

Nias 13 Ni 13,8% 8% Nios 10,3%

Son altamente valorados por sus padres d

Evaluacin1.178escuelas,45.964nios1 EB2008sistemainformticoP HpV

Riesgo Familiar detectado por el PHV 2008

11,1 %
madre<25 aos

familiarquevivecon nioconenfermedad mental

11,9%
padrenovive conelnio

33,1% 33 1%
56,6%
nio i tiene ti enfermedad f d d quelohacefaltaral colegio familianoparticipa enactividades sociales

16,3% ,

En 34.981 nios de 1 ao E.B., de 114 comunas del pas.

Conductas de riesgo y maltrato fsico intrafamiliar, en nios de PHV*

Los nios que presentan conductas de riesgo tienen un mayor potencial de d sufrir f i maltrato lt t fsico f i intrafamiliar i t f ili

89.8% de nios con conductas de riesgo presenta potencial de maltrato, comparado con un grupo de nios sin riego

Si esas conductas de riesgo se dan en la escuela, dicho potencial es menor que cuando se dan en el hogar

Ri Riesgo en l la escuela: l (18 (18,2%), 2%) el l 53 53,6% 6% presenta t potencial t i ld de maltrato lt t Riesgo en el hogar: (14,6%), el 73,3% presenta potencial de maltrato

Cuando el riesgo se da en ambos contextos el potencial de maltrato aumenta (76.2%)

* Tesis Magster Ps. Carmen Gloria Greve, U de CH 2006