Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
ghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxc
I. GENERALIDADES:
1.1
Auspicio: Ministerio de Trabajo, Ministerio de Salud, Universidad Jos Carlos Maritegui, Entidades Pblicas Tema de la Investigacin: Enfermedad Profesional Autor: Carlos Ernesto, Coayla Linares rea: Laboral, Social, Civil Nivel de la Investigacin: Epistemolgico mbito Geogrfico: Regin Moquegua Fecha de Presentacin: 18 de Marzo del 2014
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
Pgina
II.
2.2
Ttulo de la Investigacin:
ENFERMEDAD PROFESIONAL
2.3
Hiptesis
La enfermedad Profesional generan derechos y responsabilidades diferentes a las partes involucradas. Permite reglamentar las medidas preventivas y medios de seguridad laboral para reducir o eliminar su aparicin. Se producen alrededor de 1,2 millones de enfermedades profesionales en todo el mundo, 500, 000 en todo el Per, y 3000 de ellas son de la regin Moquegua. Producen disminucin de la capacidad laboral
Pgina
La normatividad no van de la mano con la situacin en las que se podran encontrar muchos empleadores con sus trabajadores.
La NLPT N 29497, pone de conocimiento la proteccin tanto para trabajador y empleador, como tambin esta Nueva Ley constituye un cambio favorable al sistema judicial del pas. Los empleadores y trabajadores sern beneficiados
2.4
Variables:
Enigmas que podran ocasionar la muerte Pronstico reservado, en la no deteccin de la Enfermedad que se produce en los centros de trabajo Muchas de las enfermedades profesionales en su gran mayora, proceden del alto cargo y en las funciones que de les otorga, tomndose en cuenta que no se toma en cuenta los horarios de trabajo que son 8 horas diarias.
2.5
Objetivos:
Analizar el mbito donde se encuentran laborando el trabajador en su centro de trabajo, de las cuales se tomar en cuenta sus riesgos, sus consecuencias y sobre todo buscar su solucin para cada tipo, tanto en tomar determinaciones en lo que afecte su respectiva situacin laboral, trabajando de la mano con la NLPT. Explicar que la salud y la seguridad laborales son algo ms que la prevencin de accidentes; que abarcan todos los aspectos de las condiciones de trabajo; Explicar por qu es esencial el empeo de la direccin de las empresas para proteger la salud y la seguridad de los trabajadores; Explicar por qu la formacin es un elemento esencial de cualquier programa de salud y seguridad; Reconocer distintos riesgos laborales y algunos de los tipos de trabajos que estn asociados generalmente a esos riesgos; Analizar los riesgos que hay en sus lugares de trabajo.
2.6
Pgina
2.7
Qu estamos haciendo frente a esto? Cunto cuesta un accidente o una enfermedad profesional?
Justificacin:
Si bien es cierto que en su gran mayora de los trabajos sean profesionales o no, todas juntas provocan ciertas alteraciones y que el estado patolgico permanente y temporal que sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempea el trabajador, o del medio en que se ha visto obligado a trabajar y que haya sido determinada como enfermedad profesional.
2.8
Importancia
El trabajo desempea una funcin esencial en las vidas de las personas, pues la mayora de los trabajadores pasan por lo menos ocho horas al da en el lugar de trabajo, ya sea una plantacin, una oficina, un taller industrial, etc. As pues, los entornos laborales deben ser seguros y sanos, cosa que no sucede en el caso de muchos trabajadores. Todos los das del ao hay trabajadores en todo el mundo sometidos a una multitud de riesgos para la salud. La calificacin del origen de la enfermedad profesional, ser calificada por la institucin prestadora de servicios de salud que atienda al afiliado. Es por ellos que necesita una atencin oportuna para el trabajo y poder solucionar su problema fsico, para as rendir al 100% en sus centros laborales.
Definicin
Es aquella causada de una manera directa por el ejercicio de la profesin o el trabajo que realice una persona, o como consecuencia de un accidente de trabajo, produciendo desde incapacidad hasta la muerte, contando con caractersticas con un inicio lento, pasando por la no violenta de las cuales son ocultas, tiende a retardar, hasta lograr que se propague en nuestro cuerpo humano.
Pgina
Es todo estado patolgico que es permanente o temporal a las que sobreviene como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempea el trabajador, o del medio en el que se ha visto obligado a trabajar, y que haya sido determinada como Ministerio de Trabajo por el gobierno nacional. 3.1.1 Marco Terico La salud y la seguridad laborales constituyen una disciplina muy amplia que abarca mltiples campos especializados. En su sentido ms general, debe tender a:
El fomento y el mantenimiento del grado ms elevado posible de bienestar fsico, mental y social de los trabajadores, sea cual fuere su ocupacin. La prevencin entre los trabajadores de las consecuencias negativas que sus condiciones de trabajo pueden tener en la salud. La proteccin de los trabajadores en su lugar de empleo frente a los riesgos a que puedan dar lugar los factores negativos para la salud. La colocacin y el mantenimiento de los trabajadores en un entorno laboral adaptado a sus necesidades fsicas o mentales La adaptacin de la actividad laboral a los seres humanos.
En otras palabras, la salud y la seguridad laborales abarcan el bienestar social, mental y fsico de los trabajadores, es decir, "toda la persona". Para que la prctica en materia de salud y seguridad laborales consiga estos objetivos, son necesarias la colaboracin y la participacin de los empleadores y de los trabajadores en programas de salud y seguridad, y se deben tener en cuenta distintas cuestiones relativas a la medicina laboral, la higiene industrial, la toxicologa, la formacin, la seguridad tcnica, la ergonoma, la psicologa, etc. A menudo, se presta menos atencin a los problemas de salud laboral que a los de seguridad laboral, porque generalmente es ms difcil resolver aqullos. Ahora bien, cuando se aborda la cuestin de la salud, tambin se aborda la de la seguridad, porque, por definicin, un lugar de trabajo saludable es tambin un lugar de trabajo seguro. En cambio, puede que no sea cierto a la inversa, pues un lugar de trabajo considerado seguro no es forzosamente tambin un lugar de trabajo saludable. Lo importante es que hay que abordar en todos los lugares de trabajo los problemas de salud y de seguridad. En trminos generales, la definicin de salud y seguridad
Pgina
laborales que hemos dado abarca tanto la salud como la seguridad en sus contextos ms amplios. El trabajo desempea una funcin esencial en las vidas de las personas, pues la mayora de los trabajadores pasan por lo menos ocho horas al da en el lugar de trabajo, ya sea una plantacin, una oficina, un taller industrial, etc. As pues, los entornos laborales deben ser seguros y sanos, cosa que no sucede en el caso de muchos trabajadores. Todos los das del ao hay trabajadores en todo el mundo sometidos a una multitud de riesgos para la salud, como:
Desafortunadamente, algunos empleadores apenas se ocupan de la proteccin de la salud y de la seguridad de los trabajadores y, de hecho, hay empleadores que ni siquiera saben que tienen la responsabilidad moral, y a menudo jurdica, de proteger a sus trabajadores. A causa de los riesgos y de la falta de atencin que se prestan a la salud y a la seguridad, en todas las partes del mundo abundan los accidentes y las enfermedades profesionales.
El dolor y el padecimiento de la lesin o la enfermedad. La prdida de ingresos. La posible prdida de un empleo. Los costos que acarrea la atencin mdica. Se ha calculados que los costos indirectos de un accidente o de una enfermedad pueden ser de cuatro a diez veces mayores que sus costos directos, o incluso ms.
Pgina
Una enfermedad o un accidente laboral pueden tener tantsimos costos indirectos para los trabajadores que a menudo es difcil calcularlos. Uno de los costos indirectos ms evidente es el padecimiento humano que se causa en las familias de los trabajadores, que no se puede compensar con dinero. Se estima que los costos de los accidentes laborales para los empleadores tambin son enormes. Para una pequea empresa, el costo de tan slo un accidente puede suponer una catstrofe financiera. Para los empleadores, algunos de los costos directos son los siguientes:
El tener que pagar un trabajo no realizado. Los pagos que hay que efectuar en concepto de tratamiento mdico e indemnizacin. La reparacin o la sustitucin de mquinas y equipos daados. La disminucin o la interrupcin temporal de la produccin. El aumento de los gastos en formacin y administracin. La posible disminucin de la calidad del trabajo. Las consecuencias negativas en la moral de otros trabajadores. Algunos de los costos indirectos para los empleadores son los siguientes:
Hay que sustituir al trabajador lesionado o enfermo. Hay que formar a un nuevo trabajador y darle tiempo para que se acostumbre al puesto de trabajo. Lleva tiempo hasta que el nuevo trabajador produce al ritmo del anterior. Se debe dedicar tiempo a las obligadas averiguaciones, a redactar informes y a cumplimentar formularios. A menudo, los accidentes suscitan preocupacin en los colegas del accidentado e influyen negativamente en las relaciones laborales. Las malas condiciones sanitarias y de seguridad en el lugar de trabajo tambin pueden influir negativamente en la imagen pblica de la empresa.
Pgina
En general, los costos de la mayora de los accidentes o enfermedades relacionados con el trabajo, tanto para los trabajadores y sus familias como para los empleadores, son muy elevados.
A escala nacional, los costos estimados de los accidentes y enfermedades laborales pueden ascender al 3 4 por ciento del producto interno bruto de un pas. En realidad, nadie sabe realmente el costo total de los accidentes o enfermedades relacionadas con el trabajo porque, adems de los costos directos ms patentes, hay multitud de costos indirectos que es difcil evaluar. LOS PROGRAMAS DE SALUD Y SEGURIDAD Por todos los motivos expuestos, es esencial que los empleadores, los trabajadores y los sindicatos se esfuercen en mejorar las condiciones de salud y seguridad y que:
Se controlen los riesgos en el lugar de trabajo. Se mantengan durante muchos aos registros de las exposiciones a productos nocivos. Los trabajadores y los empleadores conozcan los riesgos que para la salud y la seguridad existen en el lugar de trabajo. Exista una comisin de salud y seguridad activa y eficaz formada por los trabajadores y la direccin de la empresa. Los esfuerzos en pro de la salud y la seguridad de los trabajadores sean permanentes.
La existencia de unos programas de salud y seguridad en el lugar de trabajo puede contribuir a salvar vidas de trabajadores al disminuir los riesgos y sus consecuencias. Los programas de salud y seguridad tambin tienen consecuencias positivas en la moral y la productividad de los trabajadores, lo cual reporta importantes beneficios. Al mismo tiempo, unos programas eficaces pueden ahorrar mucho dinero a los empleadores. LA AMPLITUD DEL PROBLEMA A. Los accidentes En general, puede decirse que en la mayora de la Regin Moquegua, poco o nada han mejorado la salud y la seguridad en el lugar de trabajo en los ltimos 20 a 30 aos; en cuanto a la situacin a su desarrollo, es relativamente incierta, en gran medida por las carencias y los fallos de la deteccin y el reconocimiento de los
Pgina
accidentes y enfermedades; de los registros y de los mecanismos de transmisin de informes. Se calcula que al ao se producen entre 500 a 1000 de estos accidentes laborales y que 200 de ellos ocasionan la muerte. El nmero de accidentes mortales, diferencia que se debe fundamentalmente a la existencia de mejores programas de salud y seguridad, a la mejora de los servicios de primeros auxilios y mdicos de la Regin y a la participacin activa de los trabajadores en la adopcin de decisiones sobre los problemas de salud y seguridad. Algunas de las industrias que tienen en el mundo el riesgo ms elevado de accidentes son: la minera, la agricultura - comprendidas la silvicultura y la explotacin forestal - y la construccin. Cmo determinar la causa de un accidente En algunos casos, es fcil determinar la causa de un accidente laboral, pero muy a menudo hay una cadena oculta de hechos que han producido el accidente que ha provocado la lesin del trabajador. Por ejemplo, a menudo los accidentes se deben indirectamente a la negligencia del empleador, que puede no haber formado adecuadamente al trabajador, o de un proveedor que facilita informaciones errneas sobre un producto, etc. Las elevadas tasas de accidentes mortales de la regin Moquegua en desarrollo subrayan la necesidad de programas de formacin en salud y seguridad laborales que se centren en la prevencin. Es asimismo importante promover el desarrollo de servicios de salud laboral, entre otras cosas mediante la formacin de doctores que detecten las enfermedades profesionales en sus primeras fases. B. Las enfermedades Desde hace muchos aos se conocen algunas enfermedades laborales, que afectan a los trabajadores de distinta manera segn la ndole del riesgo, la va de la exposicin, la dosis, etc. Algunas de las enfermedades laborales ms conocidas son:
Pgina
La asbestosis (causada por el asbesto o amianto, material utilizado habitualmente en aislamientos, guarniciones de frenos de automviles, etc.). La silicosis (ocasionada por l slice, habitual en la minera, el pulimentado con chorro de arena, etc.).
10
El saturnismo (causado por el plomo, material habitual en las fbricas de pilas y bateras, de pinturas, etc.). La prdida de audicin provocada por el ruido (habitual en muchos lugares de trabajo, entre ellos los aeropuertos, y en lugares de trabajo en que se utilizan mquinas ruidosas, como prensas o taladradoras, etc.). Hay adems distintos problemas de salud que pueden llegar a ser graves y que cabe achacar a malas condiciones de trabajo, entre ellos:
Las enfermedades cardacas. Las enfermedades del sistema seo-muscular, por ejemplo, lesiones permanentes de la espalda o trastornos musculares. Las alergias. Los problemas de la funcin reproductora. Los trastornos que provoca la tensin.
Muchos pases en desarrollo comunican nicamente la existencia de un pequeo nmero de trabajadores que padecen enfermedades relacionadas con el trabajo. Esas cifras parecen inferiores a la realidad por distintos motivos, entre otros:
La insuficiencia o la inexistencia de mecanismos de trasmisin de informes. La inexistencia de servicios de sanidad laboral. La falta de mdicos y profesionales de la sanidad capaces de detectar las enfermedades relacionadas con el trabajo. Por stos y otros motivos, cabe presumir que, en realidad, el nmero de trabajadores que padecen enfermedades profesionales es muy superior. De hecho, en general, aumenta el nmero de casos y tipos de enfermedades laborales, en lugar de disminuir, tanto en los pases en desarrollo como en los pases industrializados. Cmo determinar la causa de una enfermedad laboral? A menudo es difcil determinar la causa de las enfermedades relacionadas con el trabajo, entre otros motivos por el perodo de latencia (es decir, el hecho de que pueden pasar aos antes de que la enfermedad produzca un efecto patente en la salud del trabajador). Cuando se detecta la enfermedad, puede ser demasiado
Pgina
11
tarde para tratarla o para determinar a qu riesgos estuvo expuesto el trabajador en otros tiempos. Otros factores, como el cambio de trabajo, o el comportamiento del personal (por ejemplo, fumar o ingerir bebidas alcohlicas) agravan an ms la dificultad de vincular las exposiciones acaecidas en el lugar de trabajo a la aparicin de una enfermedad. Aunque hoy da se conocen mejor que anteriormente algunos riesgos laborales, todos los aos aparecen nuevos productos qumicos y tecnologas que presentan riesgos nuevos y a menudo desconocidos para los trabajadores y la comunidad. Estos riesgos nuevos y desconocidos constituyen graves problemas para los trabajadores, los empleadores, los instructores y los cientficos, es decir, para todos quienes se ocupan de la salud de los trabajadores y de las consecuencias que los agentes de riesgo tienen en el medio ambiente. LA IMPORTANCIA DEL EMPEO DE LA DIRECCIN Para concebir un programa de salud y seguridad que d buenos resultados es esencial que la direccin se comprometa firmemente y que los trabajadores participen activamente en el esfuerzo por crear y mantener un lugar de trabajo seguro y saludable. Una direccin eficaz aborda todos los riesgos relacionados con el trabajo, no slo los mencionados en los reglamentos oficiales. Todos los niveles de la direccin deben hacer de la salud y la seguridad una prioridad. Deben hacerlo saber acudiendo al lugar de trabajo a hablar con los trabajadores acerca de sus preocupaciones y observar los procedimientos y equipo que se utilizan. En cada lugar de trabajo, deben estar claras las lneas jerrquicas y los trabajadores deben saber quin es responsable de las distintas cuestiones de salud y seguridad. LA FUNCIN DEL DELEGADO DE SALUD Y SEGURIDAD Como delegado de salud y seguridad su funcin consiste en intervenir dinmicamente (es decir, actuar antes de que los riesgos se conviertan en un problema) para evitar que los trabajadores estn expuestos a riesgos laborales. Puede hacerlo velando por que la direccin suprima los riesgos o los mantenga bajo control si no se pueden eliminar.
Pgina
12
Entre las medidas que le ayudarn a alcanzar estas metas estn las siguientes: 1. Mantngase bien informado acerca de los distintos riesgos de su lugar de trabajo y las posibles soluciones para eliminarlos o controlarlos. 2. Colabore con su sindicato y el empleador para detectar y combatir los riesgos. 3. Aunque estos mdulos han sido concebidos para proteger a los trabajadores, en algunos casos convendr que comparta parte de esta informacin con sus supervisores y empleador para que todos colaboren en pro de un lugar de trabajo seguro y saludable. No siempre es fcil ser delegado y salud y seguridad, pero ayudar a proteger las vidas de los colegas es una tarea a la que merece la pena dedicar todo el tiempo y los esfuerzos que usted le consagra. PELIGROS QUE PUEDEN SUPONER ALGUNOS TRABAJOS DE LA REGIN MOQUEGUA
1. Soldador.- Un soldador puede quemarse con las chispas y siempre hay el peligro
de que el trabajo provoque un incendio. Est el problema de la luz intensa, que puede daar permanentemente la vista, y el de los humos que produce el trabajo, que pueden daar los pulmones.
Pgina
13
y choques con vehculos a gran velocidad, como carretillas, elevadoras o camiones de reparto.
Pgina
14
de seguridad adecuado, problemas del sistema seo-muscular por tener que levantar objetos pesados y los peligros que comporta la exposicin a mquinas ruidosas.
LOS DISTINTOS TIPOS DE RIESGOS En casi todos los lugares de trabajo se puede hallar un nmero ilimitado de riesgos. En primer lugar estn las condiciones de trabajo inseguras patentes, como las mquinas no protegidas, los suelos deslizantes o las insuficientes precauciones contra incendios, pero tambin hay distintas categoras de riesgos insidiosos (es decir, los riesgos que son peligrosos pero que no son evidentes), entre otras:
Los riesgos qumicos a que dan lugar lquido, slidos, polvos, humos, vapores y gases. Los riesgos fsicos, como los ruidos, las vibraciones, la insuficiente iluminacin, las radiaciones y las temperaturas extremadas. Los riesgos biolgicos, como las bacterias, los virus, los desechos infecciosos y las infestaciones. Los riesgos psicolgicos provocados por la tensin y la presin; Los riesgos que produce la no aplicacin de los principios de la ergonoma, por ejemplo, el mal diseo de las mquinas, los instrumentos y las herramientas que utilizan los trabajadores; el diseo errneo de los asientos y el lugar de trabajo o unas malas prcticas laborales. La mayora de los trabajadores se enfrentan a distintos riesgos de esta ndole en el trabajo. As, por ejemplo, no es difcil imaginar un lugar de trabajo en el que una persona est expuesta a productos qumicos, mquinas no protegidas y ruidosas, temperaturas elevadas, suelos deslizantes, etc., al mismo tiempo. Piense en su lugar de trabajo.
Pgina
15
3.1.2 Antecedentes Los accidentes aparecen desde la existencia misma del ser humano, en especial desde las pocas primitivas cuando el hombre para su subsistencia construye los primeros implementos de trabajo para la caza y/o agricultura. En esta poca se consideraba la cada de un rbol o el ataque de una fi era como accidente y la enfermedad era atribuida a fuerzas extraas o como un castigo de los dioses. Entre los antecedentes histricos sobre la proteccin a los accidentes de carcter laboral en las Edades Antigua, Media y Moderna se encuentran los siguientes: Edad antigua: En el ao 4000 a.C. se realizaban en Egipto tratamientos mdicos y acciones de salud ocupacional a guerreros, embalsamadores y fabricantes de armas. En el ao 2000 a.C. se estableci en el Cdigo de Hammurabi la proteccin a los artesanos y las indemnizaciones por accidentes de trabajo. En Grecia, en 1000 a.C., se contemplaba el tratamiento a zapateros y artesanos. En Roma se conformaron colegios (agremiaciones) a manera de asociaciones de ayuda mutua. Edad media: Las cofradas, asociaciones de ayuda mutua, atendan los casos de sus trabajadores accidentados. As mismo, las rdenes religiosas atendan a los trabajadores como obra de caridad. Edad moderna: Con el fenmeno del maquinismo y el desarrollo pleno de la revolucin industrial aumentan los accidentes en el trabajo, obligando a los Estados a buscar una solucin propia y especial ante la muerte de los trabajadores, originndose la necesidad de la salud ocupacional y la definicin jurdica de accidente de trabajo. En el siglo XIX, se inicia la reglamentacin de accidentes de trabajo en Gran Bretaa, Francia, Espaa y Alemania. En sus finales, despus de la consagracin legislativa de la teora del riesgo profesional en Europa, se expiden las primeras normas sobre Enfermedad Profesional en Suiza, Alemania, Inglaterra, Francia e Italia, dndose un carcter reparador a las enfermedades profesionales y se establecen los parmetros para la implementacin de la salud ocupacional en las empresas.
Pgina
16
A comienzos del siglo XX, en Centro y Sudamrica se inicia el desarrollo legislativo en Guatemala, Salvador, Argentina, Colombia, Chile, Brasil, Bolivia, Per, Paraguay y paulatinamente en el resto de naciones, hasta quedar consagrados el accidente de trabajo, la enfermedad profesional y la salud ocupacional como derechos laborales protegidos por el Estado. El desarrollo de la salud ocupacional en el Per se remonta a la poca prehispnica o amerindia, donde el indgena buscaba que el medio le proveyera alimento, estabilidad y seguridad, logros mnimos que adquiere con base en una organizacin social, como los cacicazgos y pre-estados, organizaciones sociales caracterizadas por la agricultura (maz, frjol, cacao, papayo, etc.), con estratificacin jerrquica y donde el trabajo tena un mrito y proteccin por parte de la comunidad. Posteriormente, con el descubrimiento de Amrica realizado por Espaa a partir de 1492, se inici la dominacin sobre el continente. Hasta el ao 1520 continu la Conquista, durante la cual la dominacin espaola fue un hecho indiscutible. En el periodo conocido como la Colonia, el Reino espaol les dio a las tierras americanas descubiertas una organizacin administrativa, poltica, social y econmica. Existi en esta etapa una legislacin que reglament todos los rdenes de la vida colonial de Amrica; dichas leyes fueron las reales cdulas, las reales ordenanzas, los autos y provisiones, las cuales provenan del rey o de las autoridades legislativas de la poca. Entre las Reales Cdulas dictadas por el Consejo de Indias y referentes a la salud ocupacional tenemos que en 1541 se prohibi trabajar en das domingo y fi estas de guarda. Tambin se estableci que los indios de clima fro no podan ser obligados a trabajar en clima clido y viceversa. En 1601 se implant la obligacin de curar a los indios que fueran vctimas de accidentes y enfermedades en el trabajo, esta obligacin implicaba tratamiento mdico. En este periodo de transicin de la Colonia a la independencia el primer antecedente de seguridad social lo encontramos con el Libertador Simn Bolvar, cuando en su discurso ante el Congreso de Angostura el 15 de febrero de 1819 seal: El sistema de gobierno ms perfecto es aquel que produce mayor suma de felicidad posible, mayor suma de seguridad social y mayor suma de estabilidad poltica.
Pgina
17
Entre 1820 y 1950 tenemos la Ley 57 de 1915, conocida como la Ley del General Rafael Uribe, de gran importancia en lo referente a la reglamentacin de los Accidentes de Trabajo y las Enfermedades Profesionales, consagra las prestaciones econmico-asistenciales, la responsabilidad del empleador, la clase de incapacidad, la pensin de sobreviviente y la indemnizacin en caso de limitaciones fsicas causadas por el trabajo. Histricamente establece la primera y estructurada definicin de Accidente de Trabajo. Marco Conceptual Desde la perspectiva de la Seguridad Social, la nocin de Enfermedad Profesional se origina en la necesidad de distinguir las enfermedades que afectan al conjunto de la poblacin de aquellas que son el resultado directo del trabajo que realiza una persona, porque generan derechos y responsabilidades diferentes. La mayora de aproximaciones conceptuales a la enfermedad profesional tienen ciertos elementos comunes entre los cuales se destaca el nfasis que se realiza sobre la nocin de causalidad, la cual est sustentada la mayora de las veces en la demostracin de la exposicin del trabajador a un agente nocivo presente en el ambiente de trabajo que pueda causar la enfermedad en cuestin. El otro elemento comn es la mencin de la evolucin lenta del fenmeno, que generalmente implica una exposicin prolongada al agente causal. En general, se acepta que para establecer el origen de una enfermedad como profesional se necesitan por lo menos cuatro elementos: Presencia de un agente causal en el medio de trabajo; la nocin del agente se extiende desde factores qumicos, fsicos o biolgicos hasta la existencia de condiciones de trabajo que implican una sobrecarga al organismo en su conjunto o a parte del mismo1.
Pgina
18
Presencia de un cuadro patolgico congruente con los efectos del agente nocivo sobre la salud.
Relacin de causalidad; deben existir pruebas de orden clnico, patolgico, experimental o epidemiolgico, consideradas aislada o concurrentemente, que permitan establecer una asociacin de causa-efecto, entre la patologa definida y la presencia en el trabajo, de los agentes o condiciones sealadas.
Es importante tener en cuenta que la salud puede ser lesionada por la presencia de factores de riesgo (sobrecarga) o por la ausencia de factores ambientales (sub-carga o factores protectores), como la ausencia de actividad muscular, falta de comunicacin, de diversificacin de la tarea, ausencia de desafos intelectuales y carencia de responsabilidad individual. La nocin de enfermedad profesional indica un efecto adverso a la salud; es fundamental tener en cuenta la aclaracin que hizo la Organizacin Mundial de la Salud en 1980 sobre la diferenciacin de los efectos adversos a la salud: a) Efectos que indican fases iniciales de una enfermedad. b) Efectos irreversibles que indican una disminucin de la capacidad corporal para mantener la homeostasis. c) Efectos que tornan a un individuo ms susceptible a las consecuencias nocivas de otras influencias ambientales. d) Efectos que alteran ciertas mediciones consideradas como signos precoces de disminucin de la capacidad funcional. e) Efectos que indican alteraciones importantes de orden metablico o bioqumico. Como ya se ha mencionado, la relacin de causalidad es un aspecto determinante en la Enfermedad Profesional. Por tal razn, varios autores han realizado clasificaciones de las patologas laborales de acuerdo con la relacin causa-efecto subyacente.
Pgina
19
De la clasificacin emprica construida por Bernardo Ramazzini hace 300 aos es posible derivar una primera sistematizacin de la patologa laboral:
Un primer grupo de enfermedades causadas directamente por la nocividad de la materia prima manipulada de naturaleza relativamente especfica, y que dar origen a las enfermedades profesionales, tambin conocidas como tecnopatas. Un segundo grupo de enfermedades producidas por las condiciones de trabajo (posiciones forzadas e inadecuadas), las que ms tarde sern denominadas enfermedades causadas por las condiciones especiales en que el trabajo es realizado, tambin conocidas como mesopatas.
Pgina
20
Edad antigua: En el ao 4000 a.C. se realizaban en Egipto tratamientos mdicos y acciones de salud ocupacional a guerreros, embalsamadores y fabricantes de armas. En el ao 2000 a.C. se estableci en el Cdigo
de Hammurabi la proteccin a los artesanos y las indemnizaciones por accidentes de trabajo. En Grecia, en 1000 a.C., se contemplaba el tratamiento a zapateros y artesanos. En Roma se conformaron colegios (agremiaciones) a manera de asociaciones de ayuda mutua.
Edad media: Las cofradas, asociaciones de ayuda mutua, atendan los casos
Pgina
21
Edad moderna: Con el fenmeno del maquinismo y el desarrollo pleno de la revolucin industrial aumentan los accidentes en el trabajo, obligando a los Estados a buscar una solucin propia y especial ante la
muerte de los trabajadores, originndose la necesidad de la salud ocupacional y la definicin jurdica de accidente de trabajo.
En el siglo XIX, se inicia la reglamentacin de accidentes de trabajo en Gran Bretaa, Francia, Espaa y Alemania. En sus finales, despus de la consagracin legislativa de la teora del riesgo profesional en Europa, se expiden las primeras normas sobre Enfermedad Profesional en Suiza, Alemania, Inglaterra, Francia e Italia, dndose un carcter reparador a las enfermedades profesionales y se establecen los
A comienzos del siglo XX, en Centro y Sudamrica se inicia el desarrollo legislativo en Guatemala, Salvador, Argentina, Colombia, Chile, Brasil, Bolivia, hasta Per, quedar Paraguay y paulatinamente el accidente en de el resto la de naciones,
consagrados
trabajo,
enfermedad
Pgina
22
El desarrollo de la salud ocupacional en el Per se remonta a la poca prehispnica o amerindia, donde el indgena buscaba que el medio le proveyera alimento, estabilidad y seguridad, logros mnimos que adquiere con base en una organizacin social, como los cacicazgos y pre-estados, organizaciones sociales caracterizadas por la agricultura (maz, frjol, cacao, papayo, etc.), con estratificacin jerrquica el trabajo tena un mrito y proteccin por parte de la comunidad. y donde
Posteriormente, con el descubrimiento de Amrica realizado por Espaa a partir de 1492, se inici la dominacin sobre el continente. Hasta el ao 1520 continu la Conquista, durante la cual la dominacin espaola fue un hecho indiscutible. En el periodo conocido como la Colonia, el Reino espaol les dio a las tierras americanas descubiertas una en organizacin administrativa, poltica, social y econmica. Existi
la vida colonial de Amrica; dichas leyes fueron las reales cdulas, las reales ordenanzas, los autos y provisiones, las cuales provenan del
que adquiere con base en una organizacin social, como los cacicazgos
Pgina
23
y pre-estados, organizaciones sociales caracterizadas por la agricultura (maz, donde frjol, el cacao, papayo, tena un etc.), mrito con y estratificacin proteccin por jerrquica parte de y la
trabajo
comunidad.
Posteriormente, con el descubrimiento de Amrica realizado por Espaa a partir de 1492, se inici la dominacin sobre el continente. Hasta el ao 1520 continu la Conquista, durante la cual la dominacin espaola fue un hecho indiscutible. En el periodo conocido como
la Colonia, el Reino espaol les dio a las tierras americanas descubiertas una en organizacin esta etapa administrativa, una legislacin poltica, que social y econmica. todos los Existi rdenes
reglament
de la vida colonial
las reales ordenanzas, los autos y provisiones, las cuales provenan del rey o de las autoridades legislativas de la poca.
Marco Conceptual
Es aquella causada de una manera directa por el ejercicio de la profesin o el trabajo que realice una persona, o como consecuencia de un accidente de trabajo, produciendo desde
humano.
Pgina
24
ocultas,
Es todo estado patolgico que es permanente o temporal a las que sobreviene como consecuencia obligada y directa de la
clase de trabajo que desempea el trabajador, o del medio en el que se ha visto obligado a trabajar, y que haya sido determinada como Ministerio de Trabajo por el gobierno nacional.
La salud y la seguridad laborales constituyen una disciplina muy amplia que abarca mltiples campos especializados. En su sentido ms general, debe tender a:
El fomento y el mantenimiento del grado ms elevado posible de bienestar fsico, mental y social de los trabajadores, sea cual fuere su ocupacin.
La
prevencin
entre
los
trabajadores
de
las
consecuencias
La proteccin de los trabajadores en su lugar de empleo frente a los riesgos a que puedan dar lugar los factores negativos para la salud.
La colocacin y el mantenimiento de los trabajadores en un entorno laboral adaptado a sus necesidades fsicas o mentales
Pgina
25
En
otras
palabras,
la
salud
la
seguridad
laborales
abarcan el bienestar social, mental y fsico de los trabajadores, es decir, "toda la persona".
Para
que
la
prctica
en
materia
de
salud
seguridad
laborales consiga estos objetivos, son necesarias la colaboracin y la participacin de los empleadores y de los trabajadores en programas de salud y seguridad, a y la se deben tener en la cuenta higiene la distintas industrial, psicologa,
cuestiones la etc.
relativas la
medicina la
laboral,
toxicologa,
formacin,
seguridad
tcnica,
menudo,
se
presta
menos
atencin
los
problemas
de salud laboral que a los de seguridad laboral, porque generalmente es ms difcil resolver aqullos. Ahora bien, cuando se aborda la cuestin de la salud, tambin se aborda la de la seguridad,
porque, por definicin, un lugar de trabajo saludable es tambin un lugar de trabajo seguro. En cambio, puede que no sea cierto a la inversa, pues un lugar de trabajo considerado seguro no es forzosamente tambin un lugar de trabajo saludable. Lo importante es que hay que abordar en todos los lugares de trabajo los problemas
Pgina
26
CAPITULO II
Procedimiento
El trabajo desempea una funcin esencial en las vidas de las personas, pues la mayora de los trabajadores pasan por lo menos ocho horas al da en el lugar de trabajo, ya sea una plantacin, una oficina, un taller industrial, etc. As pues, los entornos laborales deben ser seguros y sanos, cosa que no sucede en el caso de muchos trabajadores. Todos los das del ao hay trabajadores en todo el mundo sometidos a una multitud de riesgos para la salud, como:
Desafortunadamente, algunos empleadores apenas se ocupan de la proteccin de la salud y de la seguridad de los trabajadores y,
de hecho, hay empleadores que ni siquiera saben que tienen la responsabilidad moral, y a menudo jurdica, de proteger a sus trabajadores.
Pgina
27
Los
accidentes
las
enfermedades
relacionados
con
el
trabajo
son muy costosos y pueden tener muchas consecuencias graves, tanto directas como indirectas, en las vidas de los trabajadores y de sus familias. Para los trabajadores, una enfermedad o un
El dolor y el padecimiento de la lesin o la enfermedad. La prdida de ingresos. La posible prdida de un empleo. Los costos que acarrea la atencin mdica.
Se
ha
calculados
que
los costos
indirectos de
un
accidente
de una enfermedad pueden ser de cuatro a diez veces mayores que sus costos directos, o incluso ms. Una enfermedad o un accidente laboral pueden tener tantsimos costos indirectos
para los trabajadores que a menudo es difcil calcularlos. Uno de los costos indirectos ms evidente es el padecimiento humano que se causa en las familias de los trabajadores, que no se puede compensar con dinero.
Se
estima
que
los
costos
de
los
accidentes
laborales
para
Pgina
financiera.
Para
los
empleadores,
algunos
de
los costos
directos
28
Los pagos que hay que efectuar en concepto de tratamiento mdico e indemnizacin.
Algunos de los costos indirectos para los empleadores son los siguientes:
Hay que formar a un nuevo trabajador y darle tiempo para que se acostumbre al puesto de trabajo.
Pgina
29
Lleva tiempo hasta que el nuevo trabajador produce al ritmo del anterior.
Se
debe
dedicar
tiempo
las
obligadas
averiguaciones,
A menudo, los accidentes suscitan preocupacin en los colegas del accidentado e influyen negativamente en las relaciones
laborales.
Las malas condiciones sanitarias y de seguridad en el lugar de trabajo tambin pueden influir negativamente en la imagen pblica de la empresa.
En
general,
los
costos
de
la con
mayora el
de
los
accidentes para
o los
enfermedades
relacionados
trabajo,
tanto
trabajadores y sus familias como para los empleadores, son muy elevados.
escala
nacional,
los
costos
estimados
de
los
accidentes
enfermedades laborales pueden ascender al 3 4 por ciento del producto interno bruto de un pas. En realidad, nadie sabe realmente el costo total de los accidentes o enfermedades relacionadas con el trabajo porque, adems de los costos directos ms patentes, hay multitud de costos indirectos que es difcil evaluar.
Pgina
30
Por todos los motivos expuestos, es esencial que los empleadores, los trabajadores y los sindicatos se esfuercen en mejorar las
Se controlen los riesgos en el lugar de trabajo. Se mantengan durante muchos aos registros de las exposiciones a productos nocivos.
Los trabajadores y los empleadores conozcan los riesgos que para la salud y la seguridad existen en el lugar de trabajo.
Exista una comisin de salud y seguridad activa y eficaz formada por los trabajadores y la direccin de la empresa.
La existencia de unos programas de salud y seguridad en el lugar de trabajo puede contribuir a salvar vidas de trabajadores al
disminuir los riesgos y sus consecuencias. Los programas de salud y seguridad tambin tienen consecuencias positivas en la moral y la productividad de los trabajadores, lo cual reporta importantes beneficios. Al mismo tiempo, unos programas eficaces pueden
Pgina
31
A. Los accidentes
En general, puede decirse que en la mayora de la Regin Moquegua, poco o nada han mejorado la salud y la seguridad en el lugar de trabajo en los ltimos 20 a 30 aos; en cuanto a la situacin a su desarrollo, es relativamente incierta, en gran medida por las carencias y los fallos de la deteccin y el reconocimiento de los accidentes y
Se calcula que al ao se producen entre 500 a 1000 de estos accidentes laborales y que 200 de ellos ocasionan la muerte. El nmero de accidentes mortales, diferencia que se debe fundamentalmente a la existencia de mejores programas de salud y seguridad, a la mejora de los servicios de primeros auxilios y mdicos de la Regin y a la participacin activa de los trabajadores en la adopcin de decisiones sobre los problemas de salud y seguridad. Algunas de las industrias que tienen en el mundo el riesgo ms elevado de accidentes son: la minera, la agricultura, comprendidas la silvicultura y la explotacin forestal
Pgina
32
y la construccin.
En algunos casos, es fcil determinar la causa de un accidente laboral, pero muy a menudo hay una cadena oculta de hechos que
han producido el accidente que ha provocado la lesin del trabajador. Por a la ejemplo, a menudo del los accidentes que de se puede un deben no indirectamente haber que formado facilita
negligencia al
empleador, o
adecuadamente
trabajador,
proveedor
informaciones errneas sobre un producto, etc. Las elevadas tasas de accidentes mortales de la regin Moquegua en desarrollo subrayan la necesidad de programas de formacin en salud y seguridad laborales
que se centren en la prevencin. Es asimismo importante promover el desarrollo de servicios de salud laboral, entre otras cosas mediante la formacin de doctores que detecten las enfermedades profesionales en sus primeras fases.
B. Las enfermedades
Desde hace muchos aos se conocen algunas enfermedades laborales, que afectan a los trabajadores de distinta manera segn la ndole del riesgo, la va de la exposicin, la dosis, etc. Algunas de las enfermedades laborales ms conocidas son:
de automviles, etc.).
Pgina
utilizado
habitualmente
en
aislamientos,
guarniciones
de
frenos
33
La
asbestosis
(causada
por
el
asbesto
amianto,
material
La
silicosis
(ocasionada
por
slice,
habitual
en
la
minera,
El saturnismo (causado por el plomo, material habitual en las fbricas de pilas y bateras, de pinturas, etc.).
La prdida de audicin provocada por el ruido (habitual en muchos lugares de trabajo, entre ellos los aeropuertos, y en lugares de trabajo en que se utilizan mquinas ruidosas, como prensas o taladradoras, etc.).
Hay adems distintos problemas de salud que pueden llegar a ser graves y que cabe achacar a malas condiciones de trabajo, entre ellos:
Las enfermedades cardacas. Las enfermedades del sistema seo-muscular, por ejemplo, lesiones Permanentes de la espalda o trastornos musculares. Las alergias. Los problemas de la funcin reproductora. Los trastornos que provoca la tensin.
Pgina
34
existencia
relacionadas
con
el
trabajo.
Esas
cifras
parecen
inferiores
la
La falta de mdicos y profesionales de la sanidad capaces de detectar las enfermedades relacionadas con el trabajo.
Por stos y otros motivos, cabe presumir que, en realidad, el nmero de trabajadores que padecen enfermedades profesionales es muy superior. De hecho, en general, aumenta el nmero de casos y tipos de enfermedades laborales, en lugar de disminuir, tanto en los pases en desarrollo como en los pases industrializados.
menudo
es
difcil
determinar
la
causa
de
las
enfermedades
relacionadas con el trabajo, entre otros motivos por el perodo de latencia (es decir, el hecho de que pueden pasar aos antes de que la enfermedad produzca un efecto patente en la salud del trabajador).
Pgina
35
comportamiento del personal (por ejemplo, fumar o ingerir bebidas alcohlicas) agravan an ms la dificultad de vincular las
la aparicin de una
Aunque riesgos
hoy
da
se
conocen los
mejor aos
que
anteriormente nuevos
algunos productos
laborales,
todos
aparecen
qumicos y tecnologas que presentan riesgos nuevos y a menudo desconocidos para los trabajadores y la comunidad. Estos riesgos nuevos y desconocidos constituyen graves problemas para los
trabajadores, los empleadores, los instructores y los cientficos, es decir, para todos quienes se ocupan de la salud de los trabajadores y de las consecuencias que los agentes de riesgo tienen en el medio ambiente.
Para concebir un programa de salud y seguridad que d buenos resultados es esencial que la direccin se comprometa firmemente y que los trabajadores participen activamente en el esfuerzo por crear y mantener un lugar de trabajo seguro y saludable. Una direccin eficaz aborda todos los riesgos relacionados con el trabajo, no slo los mencionados en los reglamentos oficiales.
Pgina
36
Todos los niveles de la direccin deben hacer de la salud y la seguridad una prioridad. Deben hacerlo saber acudiendo al lugar de trabajo a hablar con los trabajadores acerca de sus preocupaciones y observar los procedimientos y equipo que se utilizan. En cada lugar de trabajo, deben estar claras las lneas jerrquicas y los trabajadores deben saber quin es responsable de las distintas cuestiones de salud y
seguridad.
Como
delegado
de
salud
seguridad
su
funcin
consiste
en
intervenir dinmicamente (es decir, actuar antes de que los riesgos se conviertan en un problema) para evitar que los trabajadores estn expuestos a riesgos laborales. Puede hacerlo velando por que la direccin suprima los riesgos o los mantenga bajo control si no se pueden eliminar.
Entre las medidas que le ayudarn a alcanzar estas metas estn las siguientes: Mantngase bien informado acerca de los distintos riesgos de su lugar de trabajo y las posibles soluciones para eliminarlos o
controlarlos.
Pgina
37
Colabore con su sindicato y el empleador para detectar y combatir los riesgos. Aunque estos mdulos han sido concebidos para proteger a los trabajadores, en algunos casos convendr que comparta parte
de esta informacin con sus supervisores y empleador para que todos colaboren en pro de un lugar de trabajo seguro y saludable.
No siempre es fcil ser delegado y salud y seguridad, pero ayudar a proteger las vidas de los colegas es una tarea a la que merece dedicar todo el tiempo y los esfuerzos que usted le consagra. la pena
Pgina
38
seo-muscular porque tienen que alzar piezas pesadas o estar inclinados durante mucho tiempo.
cosa para el trabajador normal. Tambin es importante en qu condicin est la carga, pues unos recipientes que tengan fugas o unas bolsas rajadas pueden ser muy peligrosos para quienes los manipulen. Otros riesgos son cadas, cortes, problemas de la espalda y del sistema seo-muscular y choques con vehculos a gran velocidad, como carretillas, elevadoras o camiones de reparto.
Pgina
39
problemas son el ruido, las vibraciones y la exposicin a herbicidas y plaguicidas qumicos cuando se pulveriza desde el tractor.
Si la pulverizacin se efecta en un da con viento, la nube puede ser respirada y pasar a los pulmones y pegarse a la piel, donde puede ocasionar daos. Tambin la puede absorber el organismo a travs de la piel.
causar problemas.
Pgina
40
resbalones, las cadas, los cortes, etc. Cuando un/a trabajador/a sufra un problema de salud y piense que ste est relacionado con el trabajo, puede acudir directamente a la Mutua para que se declare, en su caso, la Enfermedad Profesional correspondiente.
Para la declaracin, la Mutua pedir al empresario los datos bsicos del trabajador para la cumplimentacin del parte. Este paso, en ningn caso, paralizar el procedimiento de declaracin. Existe tambin la posibilidad de que el trabajador/a acuda a su mdico del sistema pblico de salud (atencin primaria o especializada), quien valorar si existen indicios de que la enfermedad pueda haber sido causada
Pgina
41
por el trabajo. En su caso, el mdico emitir un diagnstico de sospecha del posible origen laboral (con baja si el estado de salud del trabajador es incapacitante para el trabajo), y lo trasladar a la Inspeccin Mdica, como autoridad jerrquica directa dentro del Sistema Pblico de Salud que contar con el apoyo, en caso de existir, de la Unidad de Salud Laboral. En todo caso, es el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), como entidad gestora, quien tiene la ltima palabra: puede emitir resolucin de determinacin de contingencia, condenando, en su caso, a la Mutua a hacerse cargo del proceso. Que el trabajo se haga "por cuenta ajena". Excluye por tanto a los trabajadores/as autnomos. En cambio, se incluye a los trabajadores/as agrarios por cuenta propia.
Que sea a consecuencia de las actividades que se especifiquen en el cuadro de enfermedades profesionales. Es un cuadro limitado, con un listado cerrado de enfermedades que no profesionales. se encuentren No obstante, en las el
enfermedades
profesionales
reflejadas
mismo, pueden quedar incluidas en el concepto de accidente laboral Que proceda de la accin de sustancias o elementos que en el cuadro de enfermedades profesionales se indiquen para cada enfermedad.
Pgina
42
En general, se acepta que para establecer el origen de una enfermedad como profesional se necesitan por lo menos cuatro elementos: Presencia de un agente causal en el medio de trabajo; la nocin del agente se extiende desde factores qumicos, fsicos o biolgicos hasta la existencia de condiciones de trabajo que implican una sobrecarga al organismo en su conjunto o a parte del mismo. Demostrar la exposicin durante un tiempo suficiente del trabajador al agente nocivo. Presencia de un cuadro patolgico congruente con los efectos del agente nocivo sobre la salud. Relacin patolgico, de causalidad; experimental que deben o existir pruebas de orden clnico, o de
epidemiolgico, establecer
consideradas una
aislada
concurrentemente,
permitan
asociacin
causa-efecto, entre la patologa definida y la presencia en el trabajo, de los agentes o condiciones sealadas. La nocin de enfermedad profesional indica un efecto adverso a la salud; es fundamental tener en cuenta la aclaracin que hizo la Organizacin Mundial de la Salud en 1980 sobre la diferenciacin de los efectos adversos a la salud: Efectos que indican fases iniciales de una enfermedad.
Pgina
43
Efectos que tornan a un individuo ms susceptible a las consecuencias nocivas de otras influencias ambientales. Efectos que alteran ciertas mediciones consideradas como signos
precoces de disminucin de la capacidad funcional. Efectos que indican alteraciones importantes de orden metablico o bioqumico.
Pgina
44
Pgina
45
El cido sulfhdrico es un gas incoloro, irritante y ms pesado que el aire. En concentraciones tan pequeas como 0,1 p.p.m. (partes por milln), se puede detectar su presencia debido caracterstico, similar a huevo podrido. a que posee un olor
Pgina
46
En caso de producirse alguno de los sntomas enumerados a continuacin, deber procederse en forma inmediata a la bsqueda de un suministrador de aire puro y de equipos de proteccin respiratoria.
Pgina
47
RECOMENDACIONES
Se debe considerar el toda amplitud la necesaria ayuda y apoyo en el Sector Laboral sobre todo hacia aquellos que estn expuestos a campo abierto como las Empresas Mineras que abunda en toda la Regin Moquegua y que exponen a sus trabajadores en condiciones que alteran el funcionamiento normal a todo el cuerpo ocasionando un grado de nivel muy bajo
Es necesario que las autoridades Regionales, Locales y Distritales conjuntamente con los representantes del Ministerio de Trabajo aporten y prioricen un proyecto en la que se realice y tome acciones en contra de maltratos en cada centro de trabajo y as compensar de una u otra manera al trabajador quede perjudicado
En el campo de la administracin pblica, es necesario un cambio total en lo concerniente a legislacin ya que no se cumple con los horarios de trabajo, a menos que se abone una remuneracin de horas extras, por tanto mal o bien se poda reconsiderar que un trabajador pondr empeo siempre y cuando no sea sometido a trabajar mas de 12 horas diarias
Pgina
48
CONCLUSIN
Como ya se ha mencionado, la relacin de causalidad es un aspecto determinante en la Enfermedad Profesional. Por tal razn, varios autores han realizado clasificaciones de las patologas laborales de acuerdo con la relacin causa-efecto subyacente.
De la clasificacin emprica construida por Bernardo Ramazzini hace 300 aos es posible derivar una primera sistematizacin de la patologa laboral:
Un primer grupo de enfermedades causadas directamente por la nocividad de la materia prima manipulada de naturaleza relativamente especfica, y que dar origen a las enfermedades profesionales, tambin conocidas como tecnopatas.
Un segundo grupo de enfermedades producidas por de trabajo (posiciones forzadas e inadecuadas), las sern denominadas enfermedades causadas por especiales en que el trabajo es realizado, tambin mesopatas.
Pgina
49