Ortopedia y Traumatologia

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO MDICO DE EMERGENCIAS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA
Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida
Bolivia 2008
Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Instituto Nacional de Seguros de Salud (INASES) - Departamento Tcnico de Salud. Gestin 2008. Depsito Legal: 4 - 1 - 228 - 08 P.O. ISBN: 978 - 99905 - 995 - 7 - 2 Esta publicacin es propiedad del Instituto Nacional de Seguros de Salud (INASES), siendo autorizada su reproduccin total o parcial a condicin de citar la fuente y la propiedad. AUTORES: CAJA NACIONAL DE SALUD Dr. Humberto Zevallos Flores CAJA DE SALUD DE CAMINOS Dr. Gerardo Lavadenz Espinoza HOSPITAL DE CLINICAS UNIVERSITARIO Dr. Jos Fernndez CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD Dr. Alfonso Mndez Morales CORPORACIN DEL SEGURO SOCIAL MILITAR HOSPITAL MILITAR CENTRAL Dr. Andres Lino Chacn Mamani SOCIEDAD BOLIVIANA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA Dr. Jose Luis Jaimes Chiri CAJA DE SALUD DE CORDES Dr. Nils Calderon CAJA PETROLERA DE SALUD Dr. David Martinez SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO Dr. Rolando Suarez CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA Dr. Jorge Terrazas INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD INASES Dra. Debbye Ivonne Macias Quiroga EDICION: DEPARTAMENTO TCNICO DE SALUD INASES Dr. Edgar Cceres Vega Dra. Debbye Ivonne Macias Quiroga Correccin de Estilos y Fotografas Lic. Karlo Dante Ledezma Comunicacin, Relaciones Pblicas y Difusin INASES INSTITUCIONES PARTICIPANTES: Ministerio de Salud y Deportes (MSD) Instituto Nacional de Seguros de Salud (INASES) Sociedad Boliviana de Ortopedia y Traumatologa Caja Nacional de Salud (CNS) Caja Bancaria Estatal de Salud (CBES) Seguro Social Universitario (SSU) Caja de Salud de CORDES (CORDES) Caja de Salud de Caminos (CSC) Corporacin del Seguro Social Militar (COSSMIL) Caja de Salud de la Banca Privada (CSBP) Hospital de Clnicas Universitario
INASES - Diagnstico y Tratamiento Mdico de Emergencias en Ortopedia y Traumatologa
INDICE
Nombre I. II. III. Pgina Normas generales para la atencin del paciente politraumatizado....................... 7 Traumatismo de la columna vertebral, lesiones vertebromedulares..................... 8 Lesiones traumticas del hombro.....................................................................................11 1. Fracturas de clavcula...................................................................................................11 2. Fracturas de escpula...................................................................................................13 3. Fractura extremo proximal de humero. .................................................................14 4. Luxacin de la articulacin del hombro................................................................15 5. Luxacin glenohumeral..............................................................................................15 6. Luxacin acromioclavicular.......................................................................................16 7. Luxacin esternoclavicular.........................................................................................17 Fracturas diafisarias del humero........................................................................................18 Lesiones traumticas del codo...........................................................................................20 Lesiones traumticas del antebrazo.................................................................................22 8. Fracturas de ambos huesos del antebrazo..........................................................23 Lesiones traumticas de la mueca y de la mano.......................................................24 9. Fracturas de los huesos del carpo. ...........................................................................25 9.a. Fractura de escafoides.......................................................................................25 9.b. Fractura de los metacarpianos.......................................................................26 9.c. fractura de las falanges.....................................................................................27 10. Esguinces y luxaciones de la mueca....................................................................28 11. Luxaciones metacarpofalangicas e interfalangicas..........................................30 12. Lesiones tendinosas de la mano..............................................................................31 13. Lesiones de los nervios de la mano........................................................................32 Lesiones traumticas de la cintura plvica. ....................................................................34 14. Fracturas de pelvis........................................................................................................34 15. Fractura del acetbulo................................................................................................35 16. Luxacin de cadera......................................................................................................36 17. Fracturas intertrocantericas......................................................................................37 18. Fracturas subtrocantericas........................................................................................39 19. Fracturas cervicales de fmur...................................................................................40 Fracturas de la difisis del fmur.......................................................................................42 Lesiones traumticas de la rodilla.....................................................................................43 20. Fracturas supra e intercondleas del fmur. ........................................................43 21. Fracturas de la rotula..................................................................................................45 22. Lesiones meniscales....................................................................................................47 23. Lesiones ligamentarias y luxacin de rodilla......................................................49 24. Fracturas de la espina tibial o eminencia intercondlea.................................51 25. Lesiones condrales o de cartlago de la rodilla..................................................52 26. Fracturas de meseta o platillo tibial .....................................................................54 Lesiones traumticas de la pierna . ..................................................................................56 27. Fracturas del piln tibial..............................................................................................56 28. Fracturas de tibia y peron........................................................................................57 28.a. Fractura de la difisis de la tibia....................................................................58
IV. V. VI. VII.
VIII.
IX. X.
XI.
INASES - Diagnstico y Tratamiento Mdico de Emergencias en Ortopedia y Traumatologa 29. Fracturas de la tuberosidad anterior de la tibia y ruptura del tendn cuadricipital y patelar............................................................................59 Lesiones traumticas de tobillo.........................................................................................61 30. Fracturas de tobillo.......................................................................................................61 31. Esguinces de tobillo......................................................................................................63 Lesiones traumticas del pie...............................................................................................64 32. Fractura del calcneo...................................................................................................65 33. Fractura de astrgalo....................................................................................................67 34. Fracturas de los metatarsianos.................................................................................68 35. Fracturas de las falanges.............................................................................................70 36. Luxaciones de la articulacin de Lisfranc.............................................................71 37. Lesiones traumticas del tendn de Aquiles.......................................................73 Fracturas expuestas . .............................................................................................................75 Lesiones traumticas de la infancia y adolescencia....................................................77 38. Fractura de la clavcula.................................................................................................77 39. Luxaciones acromioclaviculares...............................................................................78 40. Fracturas de la difisis y extremo proximal del hmero..................................80 41. Fracturas del hmero distal........................................................................................82 42. Fracturas del cndilo lateral.......................................................................................82 43. Fracturas de epitrclea.................................................................................................83 44. Fracturas de cndilo medial.......................................................................................84 45. Fracturas supracondleas.............................................................................................85 46. Luxaciones de codo.......................................................................................................87 47. Fracturas metafisarias y epifisarias del olcranon..............................................88 48. Fracturas de la cabeza y cuello radial. .....................................................................89 49. Fractura de Monteggia y Galeazzi............................................................................91 50. Fractura de cadera.........................................................................................................92 51. Luxaciones traumticas de la cadera......................................................................93 52. Fracturas de la difisis femoral..................................................................................94 53. Fracturas de epfisis femoral distal...........................................................................95 54. Fracturas y luxaciones de la rodilla..........................................................................96 54.a . Fracturas de la rodilla........................................................................................96 54.b. Fractura de la eminencia intercondlea tibial...........................................97 54.c. Fractura de la tuberosidad tibial...................................................................97 54.d. Fracturas osteocondrales.................................................................................98 54.e. Lesiones en rodilla flotante..........................................................................99 55. Fractura de tibia y peron........................................................................................ 100 55.a. Fractura de la epfisis proximal de la tibia.............................................. 100 55.b. Fracturas de la difisis tibial y perona.................................................... 100 55.c. Fractura de la epfisis distal de la tibia y peron................................... 101 56. Fracturas del pi.......................................................................................................... 102 56.a. Fracturas osteocondrales del astrgalo................................................... 102 56.b. Fracturas del cuello astragalino. ................................................................. 103 56.c. Fracturas del calcneo................................................................................... 103 56.d. Fracturas de los metatarsianos y falanges.............................................. 104 Referencias bibliogrficas. ................................................................................................. 105
XII.
XIII.
XIV. XV.
XVI.
I. NORMAS GENERALES PARA LA ATENCIN DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

I. Definicin
Es la lesin de dos o ms sistemas que ponen en peligro la vida del paciente. Generalmente se deben a traumas de alta energa. Manejo inicial: Valoracin y manejo inicial A,B,C,D,E. Atencin inmediata y/o reanimacin por equipo multidisciplinario. Permeabilizar vas areas. Control de signos vitales. Control hemorragia. Canalizacin venosa perifrica. Historia clnica.
II.
Manifestaciones clnicas
Exploracin neurolgica: - Evaluar estado de conciencia ( Escala de Glasgow). - Examinar fuerza motora en extremidades. - Evaluar movimientos activos y pasivos de extremidades. - Test de sensibilidad de cada segmento y extremidades. Examen del sistema msculo esqueltico: - Observar deformidades y ejes clnicos. - Dolor e impotencia funcional. - Cambios de coloracin en la piel (equimosis, hematomas). - Exmen de movimientos pasivos y activos. Exploracin vascular: - Evaluar pulsos perifricos. - Llenado capilar. - Coloracin de la piel y mucosas.
III.
Exmenes complementarios:
Laboratorio: - Hemograma. - Urea y creatinina. - Glucemia. - Coagulograma. - Grupo sanguneo y factor Rh. - Examen general de orina. La solicitud de los exmenes se realizaran de acuerdo a las necesidades de tratamiento del paciente. Gabinete: - Radiografas. - TAC, de acuerdo a justificacin clnica.
- RMN (resonancia magntica nuclear) de acuerdo a justificacin clnica. - Ecografa, de acuerdo a justificacin clnica. - Otros exmenes especializados segn criterio del mdico tratante.
IV.
Valoracin por otras especialidades:

Valoracin cardiolgica pre-operatoria. Valoracin pre-anestsica. Valoracin por otras especialidades en caso necesario.
V.
Criterios de hospitalizacin
Lesiones traumticas que requieran tratamiento especializado. Politraumatizados.
VI.
Tratamiento (multidisciplinario)
Sintomtico: estabilizacin hemodinmica, respiratoria y neurolgica. Especfico: depender de los sistemas comprometidos.
VII. Criterios de transferencia

Todo paciente estabilizado que requiera tratamiento especializado debe ser referido a un centro de segundo tercer nivel.
VIII. Criterios de alta hospitalaria

Estabilizacin clnica del paciente. Tratamiento efectuado sin complicaciones. Criterio mdico de especialidad.
IX.
Control y seguimiento
De acuerdo a evolucin del paciente. Curaciones y control por consulta externa. Control radiolgico. Rehabilitacin.
X.
Criterios de alta mdica

Ausencia de complicaciones. Rehabilitacin funcional. Restitucin laboral.
II. TRAUMATISMOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

LESIONES VERTEBRO MEDULARES
I. Definicin
Son lesiones de los distintos elementos anatmicos que forman el canal neural: vrtebras, ligamentos, discos intervertebrales provocados por un trauma simple o complejo, de delicado manejo por las dificultades del momento etiolgico.
II.
Etiologa
Accidentes de trafico de carretera o de la va pblica. Accidentes de trabajo. Heridas por arma de fuego.
III.
Clasificacin
De acuerdo al nivel de la columna: - Fracturas de la columna cervical: 3 Segn el mecanismo por un movimiento forzado del cuello, la hiperflexin y la hiperextensin y movimientos accesorios, inclinacin lateral y choque vertical o mecanismo axial en el crneo. - Fracturas de la columna dorso lumbar: 3 Aplastamientos (cuas) de los cuerpos vertebrales perdida de la altura en la columna anterior del cuerpo vertebral, respetando los arcos posteriores. 3 Fracturas de los pedculos del arco posterior, de apfisis espinosas y transversas. 3 Luxo-fracturas por fracturas de las apfisis articulares y compromiso del disco intervertebral. Clasificacin de la AO: - Lesiones esquelticas. 3 Fracturas de niveles altos: H C1 (Jefferson). H C2 - C2 (atlanto-occipital). H C2 odontoides (fractura del ahorcado). 3 Fracturas de niveles bajos de C3 a L5 - S1 (segn Magerl et al de la AO). Nomina al raquis como el segmento N 5 y comprende tres secciones (cervical N 51, torcico N 52 y lumbar N 53) y sus tres tipos bsicos: H Tipo A : compresin cuerpo vertebral. H Tipo B: distraccin de elementos anteriores o posteriores. H Tipo C: A o B con rotacin asociada o fractura y luxacin complejas. - Complicadas con lesiones neurolgicas. 3 Completas y no completas: 3 De medula cervical (tetrapleja). 3 De medula traco lumbar (paraplejia).
IV.
Se recomienda una valoracin ortopdica del raquis desde el occipital al cxis especialmente en inconscientes y obnubilados (sospechar lesin medular). Debe ser descrita por el paciente o testigos presenciales (personal de urgencia). Impotencia funcional que determina limitacin, inestabilidad raqudea. Dolor al efectuar movimientos de flexin, extensin, rotaciones y lateralidad sensacin de crepito, aumento de volumen, brecha o escaln, contractura muscular refleja en zona de fractura. Inestabilidad raqudea con perdida de su capacidad fisiolgica ante las cargas y el desplazamiento, deformando e incapacitndola por el dolor. Valoracin neurolgica: grupos musculares, tacto rectal (reflejo bulbo cavernoso), recordar signos de lesin de medula como: arreflexia flcida, respiracin diafragmtica, respuesta al estimulo doloroso solo por encima clavcula, bradicardia e hipotensin, priapismo; no olvidar monitorizar continuamente los signos vitales.
Buscar en las fracturas de columna cervical una asociacin con un traumatismo encfalo craneano y la inestabilidad a nivel del segmento daado de la columna vertebral.
V.
Exmenes complementarios
Laboratorio: - Hemograma. - Grupo sanguneo y factor Rh. - Coagulograma. - Urea y creatinina. - Glucemia. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - De urgencia con equipo mvil radiografa AP y lateral para orientar buen manejo. - Radiografa AP, lateral convencional y oblicuas derecha e izquierda adems de proyecciones especiales. - No efectuar radiografas dinmicas ni tomografa helicoidal, ni RM (resonancia magntica) sagital ante la sospecha de columna inestable. - Tomografa axial computarizada, complementando cortes transversales en zonas de fractura (reconstruccin tridimensional). - RMN (resonancia magntica nuclear) si se quiere estudiar adems partes blandas. - Otros estudios: electroneurofisiologa, arteriografa, etc.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Inicialmente conservador, control del raquis (prevenir mayores lesiones): - Los pequeos aplastamientos de los cuerpos vertebrales y de las apfisis transversas en la columna cervical, pueden ser tratados con collares rgidos. - Las fracturas del atlas, las fracturas de las apfisis odontoides sin desplazamiento, fracturas conminutas de los cuerpos vertebrales sin desplazamiento importante, se tratan con una Minerva yesada. - Con desplazamiento o inestables, instalar traccin con halo ceflico. - A nivel dorso lumbar tratamiento ortopdico con dispositivos ortsicos o cors yesado. Quirrgico: - Fracturas que comprometen canal raqudeo, fracturas de la apfisis odontoides con bscula anterior o posterior, fracturas de pedculos del axis con subluxacin de C2. - Tratamiento quirrgico cuando hay compromiso de la mdula espinal administrar altas dosis de metilprednisolona (bolos de 30 mg por kg peso), en cualquiera de los segmentos anatmicos de la columna, la que va con relacin a los siguientes factores de pronstico: 3 Paraplejia incompleta (reversible). 3 Paraplejia completa: H Sin anestesia: mas o menos reversible. H Con anestesia: irreversible. - El tratamiento definitivo ser en unidad especializada de ciruga de columna.
VIII. Complicaciones
Seccin de la medula espinal. Compromiso severo de las races nerviosas.
10
IX.
Todas las lesiones traumticas: politraumatizado, polifracturado. Fracturas para tratamiento quirrgico.
X.
Criterios de transferencia
Confirmacin imagenolgica de lesin sea. Falta de condiciones de la institucin, para tratamiento adecuado de la fractura. Estabilizacin mdico-quirrgica del paciente. Lesiones asociadas a la fractura o tratamiento de otras lesiones provocadas por el trauma.
XI.
Control clnico seriado con paciente hospitalizado. Controles imagenolgicos (radiogrficos , etc.).
XII.
Criterios de alta
Ausencia de complicaciones. Evolucin satisfactoria. Rehabilitacin funcional. Restitucin laboral y al conjunto de la sociedad.
III. LESIONES TRAUMATICAS DEL HOMBRO

I. Definicin
Contusin, luxacin, subluxacin o fractura de los componentes anatmicos de la cintura escapular.
1. FRACTURA DE CLAVCULA
I. II. Definicin
Solucin de continuidad de la clavcula.
Etiologa
Accidentes escolares. Accidentes deportivos. Accidentes domsticos. Accidentes de trabajo. Accidentes de va publica. Otros.
III.
Clasificacin
Tercio proximal. Tercio medio. Tercio distal.
11
IV.
Manifestaciones generales: - Dolor. - Impotencia funcional. - Aumento de volumen. Manifestaciones especiales: - Equimosis. - Crepito. Lesiones asociadas: - Lesiones vasculares. - Lesin neurolgica. - Lesin de la cpula pulmonar. - Fracturas costales.
V.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Urea y creatinina. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiologa.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Conservador: reduccin incruenta e inmovilizacin, vendaje en 8 de Guarismo o Velpeau. Quirrgico: reduccin abierta y osteosntesis, en fracturas desplazadas y con lesiones asociadas.
Inmediatas: infeccin. Mediatas: retardo de consolidacin, callo exuberante. Tardas: pseudoartrsis.
IX. X. XI.
Para tratamiento quirrgico.
Confirmado el diagnstico o fractura complicada.
Criterios de alta
Ausencia de complicaciones. Evolucin satisfactoria. Restitucin laboral. Rehabilitacin funcional.
12
2. FRACTURAS DE ESCAPULA
I. II. Definicin
Solucin de continuidad sea de la escpula.
Clasificacin
Cuerpo. Cuello. Vrtice. Glenoides. Espina.
III.
Manifestaciones generales. - Dolor. - Impotencia funcional. Manifestaciones especificas. - Equimosis. - Crepito.
IV.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Urea y creatinina. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa AP, lateral y axial. - TAC y RM.
V.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VI.
Tratamiento
Criterios de tratamiento conservador: - Fracturas estables, sin desplazamiento o desplazamiento mnimo (inmovilizacin con vendaje tipo Velpeau o aparato ortsico). Criterios de tratamiento quirrgico: - Fracturas con compromiso articular, fracturas inestables y fracturas con desplazamiento (reduccin abierta y osteosntesis).
VII. Complicaciones
Inmediatas: infeccin, hematoma. Mediatas: retardo de consolidacin. Tardas: artrosis, pseudoartrsis, vicios de consolidacin.
13
VIII. Criterios de hospitalizacin

En fracturas que requieran tratamiento quirrgico.
IX. X.
Una vez establecido el diagnostico o complicadas.
Criterios de alta
Ausencia de complicaciones. Rehabilitacin funcional.
3. FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DE HMERO

I. II. Definicin
Solucin de continuidad sea del extremo proximal del humero.
Clasificacin
Clasificacin AO: 11-A. Fractura extra articular unifocal. 11-A1. Fractura del troquiter. 11-A2. Metfisis impactada. 11-A3. Metfisis desplazada. 11-B. Fractura extra articular bifocal. 11-B1. Fractura del troquiter, con metfisis impactada. 11-B2. Fractura del troquiter, metfisis desplazada. 11-B3. Fractura del troquiter, fractura de la metfisis mas luxacin glenohumeral. 11-C. Fractura articular. 11-C1. Con leve desplazamiento. 11-C2. Impactada con marcado desplazamiento. 11-C3. Fractura con luxacin glenohumeral.
III.
Manifestaciones generales: dolor, impotencia funcional. Manifestaciones especificas : crepito, equimosis, alteracin de eje.
IV.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Urea y creatinina. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa AP, lateral y axial. - TAC y RM.
V.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
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VI.
Tratamiento
Criterios de tratamiento conservador: fracturas con desplazamiento menor a 1 cm, angular menor a 45 y rotacin menor de 10 (reduccin incruenta e inmovilizacin). Criterios de tratamiento quirrgico: - Fracturas con desplazamiento mayor a 1 cm, angulacin mayor de 45, rotacin mayor a 10. Reduccin abierta y osteosntesis. Endoprtesis de cabeza humeral.
VII. Complicaciones
Inmediatas: infeccin, lesiones asociadas. Mediatas: retardo de consolidacin, rigidez articular. Tardas: pseudoartrsis, artrosis, necrosis avascular.

Todos los pacientes, excepto en las fractura sin desplazamiento.
4. LUXACIONES DE LA ARTICULACION DEL HOMBRO

I. II. Definicin
Prdida de la congruencia articular gleno-humeral, acromio-clavicular o esterno-clavicular.
Etiologa
Accidentes deportivos, escolares, de trabajo y otros. Mecanismo: trauma directo o indirecto.
5. LUXACIN GLENOHUMERAL
I. II. Definicin
Prdida de congruencia articular gleno-humeral.
Clasificacin
Anterior. Posterior. Superior. Inferior.
III.
Manifestaciones generales: dolor e impotencia funcional. Manifestaciones especificas: - Signo de la charretera. - Signo del hachazo. - Aduccin limitada. - Hombro cado.
IV.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma.
15
- Qumica sangunea. - Urea y creatinina. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa AP y axial.
V.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VI.
Tratamiento
Conservador: reduccin incruenta e inmovilizacin. Criterio de tratamiento quirrgico: en casos de dificultad de maniobras de reduccin incruenta (reduccin abierta y estabilizacin).
VII. Complicaciones
Inmediatas: lesin neurolgica, fractura al intentar la reduccin incruenta Mediatas: limitacin funcional y rigidez articular. Tardas: artrosis.

En casos de lesin asociada o cuando requiera tratamiento quirrgico.
IX.
Una vez diagnosticada la luxacin y sus complicaciones.
6. LUXACIN ACROMIOCLAVICULAR
I. II. III. Definicin
Prdida de congruencia articular entre acromion y clavcula.
Clasificacin
Segn ROCKWOOD, a criterio del especialista de grado I a grado V.
Manifestaciones generales: dolor e impotencia funcional. Manifestaciones especificas: signo de la tecla, signo de la pseudo-charretera.
IV.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Urea y creatinina. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo.
16
- Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiologa.
V.
Diagnstico
Clnico Gabinete.
VI.
Tratamiento
Criterio de tratamiento conservador: - Grado I y II (vendaje o cabestrillo). Criterios de tratamiento quirrgico: - Grados III, IV y V (reduccin abierta, fijacin y plastia ligamentaria).
VII. Complicaciones
Infeccin. Luxacin recidivante.
VIII. Criterios de alta

Rehabilitacin funcional.
7. LUXACIN ESTERNOCLAVICULAR
Prdida de la congruencia articular esterno-clavicular.
Etiologa
Mecanismo: trauma por lo general de alta energa acompaada o no de otras lesiones.
Clasificacin
En relacin a la clavcula: Anterior. Posterior.
IV.
Dolor. Incapacidad funcional (dificultad respiratoria). Deformidad.
V.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Urea y creatinina. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base.
17
Gabinete: - Radiologa.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Conservador: reduccin incruenta e inmovilizacin. Criterios de tratamiento quirrgico. Lesiones inestables y con lesin asociada de mediastino anterior. Quirrgico: reduccin y reparacin ligamentaria.
Inmediatas: lesin de mediastino. Mediatas: luxacin residual. Tardas: impotencia funcional, artrosis.
IX. X. XI.
Todo paciente, hasta descartar lesiones asociadas.
Criterio de transferencia
Una vez diagnosticada o casos complicados.
Criterio de alta
Ausencia de complicaciones. Rehabilitacin funcional.
IV. FRACTURAS DIAFISARIAS DEL HMERO

I. Definicin
Se denomina fracturas de difisis humeral a toda solucin de continuidad en tejido seo que comprende desde la insercin del pectoral mayor hasta la regin supracondlea.
II.
Epidemiologa
Representan el 4% y el 5% de todas las fracturas. Mayor incidencia poblacin adulta y anciana. Frecuencia adultos varones y mujeres ancianas.
III.
Mecanismo de lesin
Directo: - Accidentes de trabajo. - Cadas sobre el brazo. - Accidente de transito. - Por arma de fuego. Indirecto:
18
- Cada sobre el taln de la mano con el codo extendido. - Contraccin muscular.
IV.
Clasificacin
Tipo A. Fractura simple. - a1 espiroidea. - a2 oblicua > 30 grados. - a3 transversal < 30 grados. Tipo B. Fractura con acuamiento. - b1 acuamiento espiroideo. - b2 acuamiento arqueado. - b3 acuamiento fragmentado. Tipo C. Fractura compleja. - c1 espiroidea. - c2 segmentaria. - c3 irregular conminucin importante.
V.
Manifestaciones generales. - Dolor. - Impotencia funcional. Manifestaciones especficas. - Desviacin del eje. - Signo de Desault. - Crepito. Lesiones asociadas. - Lesiones vasculares (perfusin distal). - Lesiones neurolgicas (nervio radial).
VI.
Laboratorios: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Urea y creatinina. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete. - Radiologa AP y lateral. - TAC. - RMN (si el mdico considera necesario).
VII. Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VIII. Tratamiento
Criterios de tratamiento conservador: fracturas reducibles alineadas y estables (tratamiento funcional e inmovilizaciones externas).
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Criterios de tratamiento quirrgico: fracturas reducibles inestables y fracturas irreducibles (reduccin abierta y osteosntesis: clavos centromedulares, sistema de placas y tornillos, fijadores externos).
IX.
Complicaciones
Inmediatas: - Lesin neurolgica. - Lesin vascular. - Sndrome compartimental. Mediatas: - Retardo de consolidacin. - Limitacin funcional. - Infeccin. Tardas: - Pseudoartrosis. - Vicios de consolidacin. - Rigidez articular.
X. XI.
Pacientes que requieran tratamiento quirrgico.
Una vez diagnosticada la fractura. Si el centro no cuenta con los medios necesarios.
XII.
Criterios de alta
V. LESIONES TRAUMTICAS DE CODO

I.

Definicin
Es la contusin, subluxacin, luxacin, fractura luxofractura de los componentes anatmicos que forman la articulacin del codo.
II.
Etiologa
Accidentes escolares. Accidentes deportivos. Accidentes domsticos. Accidentes de trabajo. Accidentes de transito.
III.
Clasificacin
Anatmica: Fracturas.
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- Supracondleas. - Cndilo externo. - Cndilo interno. - Epitrclea. - Epicndilo. - Intercondilea. - Olcranon, apfisis coronoides. - Cuello y cabeza del radio. Luxaciones. - Luxacin aislada de la cabeza del radio. - Luxacin del codo. Luxofracturas del codo.
IV.
Generales. - Dolor. - Impotencia funcional. - Aumento de volumen. - Hematomas, equimosis. Especificas. - Crepitacin. - Desviacin del eje. - Signo de Desault. Lesiones asociadas. - Lesiones neurolgicas. - Lesiones vasculares. - Lesiones cutneas lesin de partes blandas. - Lesiones musculares.
V.
Laboratorio: - Hemograma. - Grupo sanguneo y factor Rh. - Coagulograma. - Urea y creatinina. - Glucemia. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiologa (proyecciones AP, laterales y oblicuas). - TAC y RMN (si el mdico considera necesario).
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Criterios de tratamiento conservador. - Fracturas estables no desplazadas, reductibles y estables, reduccin incruenta inmovilizacin con frulas y yesos. Criterios de tratamiento quirrgico.
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- Fracturas desplazadas irreductibles, reductibles pero inestables, con complicaciones neurovasculares, fracturas expuestas: 3 Fijacin percutnea. 3 Fijacin externa. 3 Reduccin abierta y fijacin interna (RAFI).
Inmediatas. - Lesiones cutneas, vasculares y neurolgicas. - Sndrome compartimental. Mediatas. - Necrosis asptica. - Pseudoartrsis. - Distrofia sea de Sudeck. - Infeccin. Tardas. - Vicios de consolidacin. - Artrosis. - Osteomielitis crnica.
IX.
Fracturas complicadas (politraumatizado, polifracturado). Fracturas que requieren tratamiento quirrgico (expuestas y complejas).
X.
Cconfirmacin radiogrfica de la fractura. Estabilizacin mdico quirrgica del paciente.
XI.
Criterios de alta medica

Ausencia de complicaciones. Evolucin satisfactoria. Rehabilitacin funcional. Restitucin laboral.
VI. LESIONES TRAUMTICAS DEL ANTEBRAZO

I.

Definicin
Es la solucin de continuidad de los huesos del antebrazo asociados a lesiones de partes blandas. Las lesiones traumticas del antebrazo comprenden las situadas entre la tuberosidad bicipital de el radio en sentido proximal y la de 4 a 5 cm por encima de la lnea articular de la mueca.
II.
Etiologa

Accidentes escolares. Accidentes deportivos. Accidentes domsticos. Accidentes de trabajo.
22
Accidentes de trafico. Otros.
III.
Clasificacin
Fracturas diafisiarias de cbito y radio y/o aisladas de cada uno de estos. Fractura diafisiarias del cbito sin luxacin de la cabeza del radio. Variedades: - Fractura transversal u oblicua sin desplazamiento. - Fractura transversal u oblicua con desplazamiento. - Fracturas conminutas. Fracturas diafisiarias del radio sin subluxacin radiocubital distal. Variedades: - Fractura transversal u oblicua sin desplazamiento. - Fracturas transversal u oblicua con desplazamiento. - Fracturas conminutas.
IV.
Tratamiento
Conservador, eventualmente. Yeso. Tratamiento quirrgico: - Reduccin y osteosntesis ms injerto seo en caso necesario.
8. FRACTURAS DE AMBOS HUESOS DEL ANTEBRAZO

I. Variedades:
Fractura transversal u oblicua sin desplazamiento de ambos huesos. Fractura transversal u oblicua desplazadas. Fracturas conminutas.
II.
Tratamiento:
NO desplazadas: conservador eventualmente. Desplazadas: tratamiento quirrgico, reduccin y osteosntesis (injerto seo). Nota: Deben ser tratadas mediante reduccin a cielo abierto, fijacin estable y movilidad temprana obligatoriamente. Fractura del cbito con luxacin radiocubital asociada (Montegia): reduccin de la luxacin y reduccin de la fractura y osteosntesis. Fractura de la difisis del cubito asociada a fractura luxacin de cabeza del radio: reduccin a cielo abierto y osteosntesis. En ocasiones resecar cabeza radio si es conminuta. Fractura del cubito con fracturan peri articular distal del radio: reduccin abierta y RAFI. Fracturas en adolescentes: conservador eventualmente. Fracturas expuestas de antebrazo: protocolo de fracturas expuestas y RAFI. Fractura de la difisis del Radio con subluxacin Radio Cubital inferior (Galeazzi). Tratamiento:- reduccin y osteosntesis y reparacin ligamento Radio Cubital.
III.
Complicaciones
Sinostosis radiocubital. Fractura por estrs. Nueva fractura al extraer la placa.
23
VII. LESIONES TRAUMTICAS DE LA MUECA Y LA MANO

I. Definicin
Son las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas, luxo-fracturas y lesiones de partes blanda de la mueca y mano. Comprende las lesiones producidas desde el extremo distal del antebrazo hasta el extremo de los dedos de la mano.
II.
Clasificacin
Fracturas del extremo distal del radio y del cbito: - Fracturas por extensin-compresin (Pouteau Colles). - Fracturas por flexin-compresin (Goyrand-Smith). - Fracturas del estiloides radial (Hutchinson). - Fracturas-luxaciones marginales dorsal (Barton). - Fracturas luxacin marginal palmar (Leuteniere). - Fracturas atpicas, multifragmentarias. Clasificacin (FRYKMAN, G-1967). - Tipo 1. Fractura extra articular sin fractura del cbito distal. - Tipo 2. Fractura extra articular con fractura del cbito distal. - Tipo 3. Fractura intra articular radio carpiana sin fractura del cbito distal. - Tipo 4. Fractura intra articular radio carpiana con fractura del cbito distal. - Tipo 5. Fractura intra articular radio cubital sin fractura del cbito distal. - Tipo 6. Fractura intra articular radio cubital con fractura del cbito distal. - Tipo 7. Fractura intra articular radio carpiana ms radio cubital sin fractura del cbito distal. - Tipo 8. Fractura intra articular radio carpiana ms radio cubital con fractura del cbito distal.
III.
Dolor. Impotencia funcional. Aumento de volumen. Alteraciones del eje.
IV.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa AP y lateral.
24
- Oblicuas. - TAC.
V.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VI.
Tratamiento
Conservador: - Fracturas estables y sin desvo: reduccin e inmovilizacin enyesada. Quirrgico: - Fracturas inestables y/o con desvo: reduccin y osteosntesis.
VII. Criterios de referencia e internacin

Cuando requieren ciruga deben ser tratados en un hospital de segundo o tercer nivel por un ortopedista traumatlogo.

Paciente operado y estabilizado en su estado general.
IX.
Control radiolgico hasta su total consolidacin segn criterio mdico. Control por consulta externa hasta su reintegracin social y laboral.
9. FRACTURA DE LOS HUESOS DEL CARPO

9.a. FRACTURA DE ESCAFOIDES I. II. III. Definicin
Solucin de continuidad del hueso escafoides.
Etiologa
Mecanismo directo e indirecto.
Clasificacin
1.- Fractura del tercio distal. 2.- Fractura del tercio medio. 3.- Fractura del tercio proximal.
IV.
Dolor. Impotencia funcional. Dolor a la palpacin de la tabaquera anatmica y compresin axial de primer rayo.
V.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma.
25
- Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa AP, lateral y oblicuas (las primeras dos semanas pueden ser negativas). - Repetir las radiografas a las dos semanas.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Fracturas sin desplazamiento: - Inmovilizacin enyesada antebraquipalmar incluyendo el pulgar por dos meses (tipo 1). - Inmovilizacin enyesada axilopalmar incluyendo el pulgar por tres meses (tipo 2 y 3). Fracturas con desplazamiento: - Reduccin y osteosntesis.
VIII. Criterios de referencia e internacin

IX. X.
Criterios de alta hospitalaria

9.b. FRACTURA DE LOS METACARPIANOS I. II. III. Definicin

Solucin de continuidad sea de los metacarpianos.
Etiologa
Mecanismo directo o indirecto.
Clasificacin
Fractura de la base del primer metacarpiano extra-articular (Rolando). Fractura de la base del primer metacarpiano intra-articular (Bennet). Fractura cuello del quinto metacarpiano (fractura peleador callejero). Fractura de la epfisis de los metacarpianos. Fractura de la difisis de los metacarpianos. Fractura de la metfisis de los metacarpianos. Fractura de mltiples metacarpianos.
26
IV.
Dolor. Aumento de volumen. Deformidad. Impotencia funcional.
V.
Laboratorio (en caso de requerir ciruga): - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa AP y oblicuas.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Fracturas estables y sin desplazamiento: - Inmovilizacin en posicin funcional (Kuczynski,1981). 3 Mueca en discreta dorsiflexin. 3 Metacarpo falngicas en flexin cerca de 90. 3 Interfalngicas extendidas. 3 Pulgar en abduccin y oponencia (cuando requiere su inmovilizacin). Fracturas inestables, desplazadas, fracturas mltiples: reduccin y osteosntesis.

IX. X.

9.c. FRACTURA DE LAS FALANGES I. II. Definicin

Solucin de continuidad sea de las falanges.
Etiologa
27
III.
Clasificacin anatmica
Fracturas de la epfisis. Fractura de la difisis. Fracturas de la metfisis.
IV.
Dolor. Aumento de volumen. Discapacidad funcional. Deformidad.
V.
Laboratorio (en caso de requerir ciruga): - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa AP y lateral.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Fracturas estables y sin desvo: inmovilizacin en posicin funcional. Fracturas inestables y con desvo: reduccin y osteosntesis.

IX. X.

10. ESGUINCES Y LUXACIONES DE LA MUECA

I. Definicin
Esguince: prdida momentnea de la congruencia articular. Luxacin: prdida definitiva de la congruencia articular.
28
II. III.
Etiologa
Clasificacin
1. Esguince radio carpiano. 2. Esguince radio cubital distal. 3. Luxacin de los huesos del carpo. 4. Luxo fractura de los huesos del carpo. Dolor. Impotencia funcional. Aumento de volumen. Deformidad en caso de luxaciones.
IV.

V.
Laboratorio (en caso de requerir ciruga): - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa AP y lateral.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
1: Tratamiento conservador. 2, 3 y 4: Reduccin e inmovilizacin, o reduccin y estabilizacin.
VIII. Criterios de referencia

IX. X.

29
11. LUXACIONES METACARPO FALNGICAS E INTERFALNGICAS

I. Definicin
Es la prdida de la relacin de las superficies articulares de la cabeza de los metacarpianos y la base de las falanges. Prdida de relacin entre las superficies interfalngicas.
II. III.
Etiologa
Clasificacin
1. Esguinces. 2. Luxacin metacarpo falngica del pulgar. 3. Luxacin metacarpo falngica del ndice. 4. Luxacin y esguinces metacarpo falngicas de otros dedos. Dolor. Impotencia funcional. Aumento de volumen. Deformidad en caso de luxaciones.
IV.

V.
Laboratorio (en caso de requerir ciruga): - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa AP y oblicuas de mano. - Radiografa AP y lateral, en el caso de los dedos.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
1. Conservador: inmovilizacin. 2, 3 y 4. Reduccin e inmovilizacin o reduccin y estabilizacin.

IX.
30
12. LESIONES TENDINOSAS DE LA MANO

Prdida de la continuidad parcial o total de la estructura tendinosas.
Etiologa
Generalmente por mecanismo directo.
Clasificacin
Lesin de los tendones flexores de la mano: - Zona I: comprende desde la insercin del flexor superficial en la falange media, hasta la insercin del flexor profundo en la falange distal. - Zona II: comprende la regin entre la primera polea anular y la insercin del flexor superficial en la falange media. Es la regin del tnel osteofibroso denominada por Bunnel (1956) de Zona de Nadie. - Zona III: comprende la regin distal al tnel carpiano hasta la primera polea anular. Es la regin de la palma de la mano. - Zona IV: es la regin del tnel carpiano. - Zona V: comprende la regin entre la unin miotendnea y el inicio del tnel carpiano. Es la regin del antebrazo y mueca. Lesin de los tendones extensores de la mano: - Zona I: articulacin interfalngica distal (dedo en Martillo). - Zona II: falange media - Zona III: articulacin interfalngica proximal (dedo en Bouttoniere). - Zona IV: falange proximal. - Zona V: articulacin metacarpo falngica. - Zona VI. dorso de la mano. - Zona VII: retinculo dorsal. - Zona VIII. antebrazo distal.
IV.
Antecedente traumtico. Imposibilidad de la funcin de extensin, flexin. Dolor. Maniobras especiales para diferencias flexor superficial o profundo.
V.
Laboratorio (en caso de requerir ciruga): - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - RM y ecografa de acuerdo a criterio del especialista.
31
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Lesin de los tendones flexores de la mano: - Quirrgico: exploracin + tenorrafia + reconstruccin de poleas flexoras. - Fisioterapia: frula de yeso dorsal por tres a cuatro semanas, manteniendo la mueca con cerca de 30 de flexin palmar, las articulaciones metacarpo falangianas en cerca de 70 de flexin y las nter falangianas en extensin. Inicio de la rehabilitacin al 5 da post operatorio a travs de la movilizacin pasiva asistida. Lesin de los tendones extensores de la mano: Zona I - Conservador: 3 Dedo en martillo con cada de la falange distal hasta 30. 3 Inmovilizacin en hiperextensin con frula de aluminio por 5 semanas. - Quirrgico: 3 Dedo en martillo con cada de falange distal mayor a 30. 3 Fijacin en hiperextensin con clavo de Kirschner por 5 semanas. Zonas II a VII - Quirrgico: exploracin + reparacin tendinosa.

IX. X.

13. LESIONES DE LOS NERVIOS DE LA MANO

Lesin parcial o total de un nervio de la mano.
Etiologa
Mecanismo directo o indirecto.
Clasificacin
1. Neuropraxia. 2. Axonotmesis. 3. Neurotmesis.
IV.
De acuerdo al grado y el territorio del nervio lesionado: Parestesia.
32
Perdida de la sensibilidad. Paresia. Parlisis.
V.
Laboratorio (en caso de requerir ciruga): - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Estudio electrofisiolgico (velocidad de neuro-conduccin, electromiografa y potenciales evocados).
VI.
Diagnstico
Clnica. Gabinete.
VII. Tratamiento
Conservador : medicamentoso + fisioterapia (1). Quirrgico: exploracin + neurorrafia (2 y 3 ).
Paresia, parestesia. Falla de la neurorrafia. Neuroma.
IX.
Criterios de referencia e internacin

X. XI.

33
VIII. LESIONES TRAUMTICAS DE LA CINTURA PLVICA

14. FRACTURAS DE PELVIS
I. Definicin
Es la solucin de continuidad de los componentes y/ o del anillo plvico. Muchas veces corresponde a lesiones que ponen en peligro la vida del paciente (politraumatizado).
II.
Clasificacin
Compresin lateral (LC). - I: compresin sacra en el lado del impacto. - II: fractura en semiluna en el lado del impacto (ilion). - III: LC I o LC II en el lado del impacto y en libro abierto en el lado contralateral. Compresin antero posterior (APC). - I: separacin discreta de la snfisis. - II: separacin anterior de la articulacin sacro iliaca (SI). - III: disrupcin completa de la articulacin (SI). Verticales por cizallamiento (VS). - Distasis de la snfisis del pubis con desplazamiento vertical, anterior o posterior de la articulacin (SI), ilion o sacro. Mecanismo combinado: combinacin de varios tipos, generalmente LC/VS.
III.
En base a la historia clnica, es necesario determinar el mecanismo de la lesin, posicin de la vctima, direccin y ngulo de la fuerza, mecanismo directo e indirecto. Examen fsico: ABC del Colegio Americano de Cirujanos y no olvidar examinar el perin.
IV.
Laboratorio (preoperatorio). - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Grupo sanguneo y factor Rh. - Exmen general de orina. Gabinete: - Radiografa AP, superior, inferior. En caso de sospecha de fractura de acetbulo: alar y obturatriz. - TAC. - RMN.
V.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VI.
Tratamiento
Inicial: Va (venoclisis).
34
Estabilizar en reposo al paciente. Exmenes complementarios.
VII. Lesiones asociadas a descartar

Hemorragia. Lesiones genitourinarias: lesiones de la vejiga. Lesiones uretrales. Lesiones gastrointestinales. Fracturas abiertas de pelvis.
VIII. Criterios de derivacin

Una vez diagnosticada. Fracturas que no comprometen el anillo plvico (menores) pueden tratarse en centros de primer y segundo nivel.
15. FRACTURAS DE ACETABULO

I. Definicin
Es la solucin de continuidad de la cavidad cotiloidea que se encuentra en la cara externa del iliaco, sean estas del techo, los bordes o los pilares.
II.
Clasificacin
Pared posterior. Pared anterior. Columna posterior. Columna posterior. Transversal. Combinadas.
III.
Basado en la historia clnica: es necesario determinar el mecanismo de la lesin, si el miembro afectado estaba en posicin neutra, abduccin o aduccin. Exmen fsico: ABC del Colegio Americano de Cirujanos.
IV.
Laboratorio: preoperatorio. - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Grupo sanguneo y factor Rh. - Exmen general de orina. Gabinete: - Radiografa AP, alar y obturatriz. - TAC.
V.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
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VI.
Tratamiento
Si existe luxacin debe tratarse como una emergencia y debe reducirse.
VII. Criterios de derivacin

Una vez diagnosticada.
16. LUXACIN DE CADERA

I. Definicin
Es la prdida de relacin entre las superficies articulares del fmur y la cavidad acetabular del iliaco. Puede ser anterior y posterior, amen de otras variedades de las mismas.
II.
Mecanismo
Generalmente se debe a mecanismos de alta energa. Posterior: contusin sobre la rodilla con el miembro inferior en flexin, aduccin y rotacin interna, por ejemplo cuando un acompaante en un automvil est con uno de los miembros inferiores cruzados sobre el otro. Anterior: contusin sobre la rodilla cuando el miembro inferior est en abduccin y rotacin externa, por ejemplo cuando una persona est en motocicleta y sufre un trauma sobre el miembro inferior afectado.
III.
Clasificacin
Anterior: - Superiores: pbicas, sub espinosas. - Inferiores: obturatriz y perineal. Posterior: - Thompson y Epstein. - Sztewart y Milford. - Pipkin. - Global de Levin.
IV.
Antecedentes de trauma de alta energa. Dolor e impotencia funcional. Actitud que depende si es: - Posterior: miembro afectado en flexin, aduccin y rotacin interna. - Anterior: miembro afectado en abduccin, rotacin externa y diversos grados de flexin. Cualquier intento de movimiento despierta ms dolor.
V.
Laboratorio: preoperatorio. - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Grupo sanguneo y factor Rh. - Exmen general de orina. Gabinete: - Radiografa AP de pelvis.
36
- Despus de la reduccin, nueva radiografa AP que debe complementarse con oblicuas a 45 grados (Judet) y otras de entrada y salida, para descartar otras lesiones en pelvis y acetbulo. - TAC: Es conveniente tomar para descartar lesiones de acetbulo y cuerpos libres intra articulares.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Cerrado: - Lo ideal es realizarlo en quirfano en presencia de un anestesilogo bajo sedacin o mejor anestesia. - Excepcional en sala de urgencias. - Si es posterior. 3 Tcnica de Stimson. 3 Tcnica de Allis. - Si es anterior. 3 Tcnica de Allis para las luxaciones anteriores. 3 Tcnica de Allis modificada por Walker para las luxaciones inferiores. Quirrgico: - En caso de no ser posible la reduccin cerrada al segundo intento: ES UNA EMERGENCIA. - Cuando la reduccin no es congruente. - Cuando la reduccin no es estable. - Cuando esta acompaada de fracturas de gran tamao de acetbulo o de la cabeza.
Necrosis avascular. Artrosis. Osificacin heterotpica. Disfuncin nervio citico.
IX.
Criterios de derivacin
Cuando no se puede reducir. Cuando esta acompaada de fracturas de acetbulo, cabeza o cuello. Cuando esta acompaada de fracturas en otro lugar como consecuencia del accidente.
X. XI.

17. FRACTURAS INTERTROCANTERICAS

I. Definicin
Es solucin de la continuidad del fmur en la regin intertrocantrica. Tambin se conoce con el nombre de fracturas pertrocantreas y transtrocatreas.
37
II.
Mecanismo
Alta energa: generalmente en pacientes jvenes. Cadas de altura, accidentes de trnsito. Baja energa: cadas simples (de su propia altura), generalmente en pacientes ancianos. Estrs o fatiga (excepcionales).
III.
Clasificacin
Evans: Estables. Inestables.
IV.
Desplazadas: - Dolor, impotencia funcional (imposibilidad de caminar). - Acortamiento del miembro, rotacin externa. - El intentar realizar movimientos provoca dolor (no es necesario realizar). - En el rea del trocnter mayor puede haber equimosis. No desplazadas: - Dolor. - Puede seguir caminando. NO olvidar que puede ser fractura patolgica.
V.
Laboratorio: preoperatorio. - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Grupo sanguneo y factor Rh. - Exmen general de orina. Gabinete: - Radiografa AP de cadera afectada. - Puede tomarse una radiografa lateral a la mesa, para valorar la porcin pstero lateral. - AP de ambas caderas comparativa en rotacin interna de 10 a 15 grados (til para valorar fracturas no desplazadas).
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Conservador, excepcionalmente: - Pacientes ancianos con alto riesgo de mortalidad por la ciruga y la anestesia, por ejemplo en un paciente con reciente infarto. - Pacientes que no se mueven mucho y que no tienen mucha incomodidad con la fractura. Quirrgico: reduccin quirrgica y osteosntesis.
Las complicaciones generalmente son graves (decbito prolongado). Neumona. Lesiones por decbito (escaras).
38
Tromboflebitis. Infecciones urinarias. Contracturas articulares.
IX. X. XI.
Estos casos deben ser tratados en un hospital donde hubieran especialistas.

18. FRACTURAS SUBTROCANTERICAS

I. Definicin
Es la ruptura de la continuidad del hueso desde la zona trocantrica menor hasta la zona del istmo femoral (7,5 cm por debajo de trocnter menor). Generalmente es producida por mecanismos traumticos de alta energa.
II.
Mecanismo
Baja energa: fuerzas angulares, cadas con fuerzas rotatorias. Alta energa: politraumatizados, colisiones de autos, armas de fuego, cadas de gran altura, etc.
III.
Clasificacin
SEINCHEIMER TIPO I: fractura no desplazada o con menos de 2 mm de desplazamiento independientemente del patrn. TIPO II: fracturas en II partes: - A: fractura de rango transverso. - B: fractura de rango espiroideo con el trocnter menor unido al fragmento proximal. - C: fractura de rango espiroideo con el trocnter menor unido al fragmento distal. TIPO III: fracturas en 3 partes: - A: fractura espiral con el trocnter menor no unido al fragmento proximal. - B: Fractura espiral con el trocnter menor unido al fragmento proximal, con un tercer fragmento en ala de mariposa. Tipo IV: fractura conminuta con 4 o mas fragmentos. TIPO V: fractura sub intertrocanteriana con extensin a travs del trocnter mayor.
IV.
Antecedentes de traumatismo de alta energa. Dolor, impotencia funcional. Deformidad: acortamiento, rotacin, angulacin en varo.
V.
Laboratorio: preoperatorio. - Hemograma.
39
- Coagulograma. - Qumica sangunea. - Grupo sanguneo y factor Rh. - Exmen general de orina. Gabinete: - Radiografa simple AP, lateral y oblicua. - TAC: hallazgos de osteoporosis u otra patologa, para descartar fracturas patolgicas.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
La ms difcil de tratar de las fracturas de fmur. Las tracciones, yesos y frulas se usaban con malos resultados. Las placas laterales solo en las fracturas simples. El tratamiento de eleccin son los clavos centro medulares. Speudoartrsis. Consolidacin viciosa. Falla de la fijacin. Infeccin.
IX. X. XI.

19. FRACTURAS CERVICALES DE FMUR

I. II. Definicin
Es la solucin de la continuidad del fmur a nivel del cuello anatmico.
Clasificacin
Garden I. Garden II. Garden III. Garden IV.
III.
Desplazadas: - Dolor, impotencia funcional (imposibilidad de caminar).
40
- Acortamiento del miembro, rotacin externa relativa. - El intentar realizar movimientos provoca dolor (no es necesario realizar). - Signo de Laugier. No desplazadas: Generalmente impactadas en valgo. - Dolor. - Puede seguir caminando.
IV.
Laboratorio: preoperatorio. - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Grupo sanguneo y factor Rh. - Exmen general de orina. Gabinete: - Radiografa AP. - Radiografa axial (considerar para mejorar el diagnstico).
V.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VI.
Tratamiento
Conservador: - Fracturas impactadas en valgo con contraindicacin anestsica y/o quirrgica. Quirrgico: - Reduccin cerrada y fijacin por osteosntesis mnimamente invasiva (en pacientes jvenes hasta las 48 horas). - Artroplasta de cadera en pacientes ancianos, previa artrosis.
VII. Complicaciones
Alta mortalidad. Infeccin. Seudoartrsis (prdida de la reduccin). Retardo de consolidacin. Aplastamiento segmentario (necrosis avascular). Prominencia del material de osteosntesis.
VIII. Criterios de derivacin

IX. X.

41
IX. FRACTURAS DE LA DIFISIS DEL FMUR

I. II. Definicin
Solucin de continuidad o ruptura completa o incompleta de la difisis del fmur.
Etiologa
Traumtica: decurrente de un accidente, cada, accidente laboral, de trnsito, deportiva, etc. Patolgica: aquella en la que el hueso fracturado est disminuido o afectado por una patologa previa, y un grado menor de fuerza provoca la fractura. De stress: fractura por sobre-esfuerzo.
III.
Clasificacin
De WINQUIST: Tipo I: conminucin mnima o ausente en el foco de fractura. Tipo II: tiene un fragmento mayor que en el tipo I, pero por lo menos 50% de circunferencia de las corticales de los dos fragmentos principales estn intactos. Tipo III: entre 50 y 100% de la circunferencia de los dos fragmentos principales de la fractura sufrieron conminucin. Esto compromete la fijacin porque es imposible un encuentro entre los dos fragmentos principales. Tipo IV: todo contacto cortical est perdido, son las multifragmentarias o segmentarias. Clasificacin AO: 3.2.A: difisis femoral, fractura simple: - A1: espiroidea. - A2: oblicua. - A3: transversa. 3.2.B: difisis femoral, fractura en ala de mariposa: - B1: de torsin. - B2: de flexin. - B3: a su vez fracturada. 3.2.C: difisis femoral, fractura conminuta o compleja: - C1: espiroidea. - C2: en varios niveles segmentaria. - C3: multifragmentaria.
IV.
Especficas: dolor, edema, equimosis, aumento de volumen, desvo del eje del miembro o deformidad, limitacin funcional y edema. En casos de fractura expuesta, sangrado activo por la herida. Asociadas: se debe descartar otras lesiones en el cuerpo.
V.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Urea y creatinina. - Glucemia.
42
- Opcionalmente grupo y otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa AP y lateral de muslo, que incluya cabeza femoral y rodilla.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Conservador: slo pacientes en malas condiciones generales y locales, con aumento de riego de vida por el acto quirrgico (puede tratarse con traccin o inmovilizacin). Quirrgico: reduccin focal (RAFI) o extra focal, puede necesitar fijacin externa temporal o definitiva.
Inmediatas: Shock hipovolmico (secuestro hemtico, hemorragia), sndrome compartimental, trauma grave con lesin arterial y neurolgica con necesidad de amputacin. Mediatas: prdida de reduccin, trombo embolismo pulmonar, trombosis venosa profunda, embolia grasa, infecciones. Si hubo lesin neurolgica e infeccin superficial. Tardas: infeccin sea u osteomielitis, retardo de consolidacin, pseudoartrsis, consolidacin viciosa, deformidad, refractura, fractura por encima o debajo del implante y falla de implante.
IX.
Esta fractura es de tratamiento quirrgico, por tanto el paciente debe ser hospitalizado. Adems de la fractura otras lesiones a consecuencia del trauma.
X.
Falta de especialista traumatlogo en el centro mdico. Falta de recursos quirrgicos en el centro mdico. Compromiso general del paciente por otras patologas de base o a consecuencia del accidente, que el centro mdico no pueda resolver inmediatamente (riesgo de vida del paciente).
XI. XII.

Control por consulta externa, por mdico tratante hasta su reintegracin social y laboral.
X. LESIONES TRAUMTICAS DE LA RODILLA

20. FRACTURAS SUPRA E INTERCONDILEAS DE FMUR
I. Definicin
Solucin de continuidad o ruptura completa o incompleta en el extremo distal del fmur, desde la superficie articular, hasta 9 cm arriba del borde articular distal del fmur. Puede estar asociada a lesiones de partes blandas, ligamentarias, meniscales y neurovasculares.
43
II.
Etiologa
Traumtica: a consecuencia de un accidente, cada, accidente laboral, de trnsito, deportiva, etc. Patolgica: aquella en la que el hueso fracturado est disminuido o afectado por una patologa previa, y un grado menor de fuerza provoca la fractura. De stress: fractura por sobreesfuerzo.
III.
Mecanismo
Trauma directo, por golpe a nivel de la rodilla de alta energa. Trauma indirecto: Rotacin, varo, valgo, compresin axial, cizallamiento o mixto.
IV.
Clasificacin
Clasificacin AO: 3.3.A: supracondlea extra-articular: - A1: simple, sin ala de mariposa. - A2: con ala de mariposa. - A3: conminuta metafisiaria. 3.3.B: unicondlea: - B1: sagital de cndilo lateral, parcial. - B2: sagital de cndilo medial, parcial. - B3: fractura articular parcial, frontal o coronal. 3.2.C: articular completa: - C1: trazo articular simple y metafisiario simple. - C2: articular simple y metafisiaria multifragmentaria. - C3: multifragmentaria articular y metafisiaria.
V.
Especficas: dolor, aumento de volumen, limitacin funcional, equimosis, desvo del eje del miembro o deformidad. Asociadas: depende de la lesin asociada, ligamentaria, meniscal o de partes blandas.
VI.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Urea y creatinina. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo y factor Rh. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa de rodilla AP y lateral, que incluya parte de difisis de fmur y tibia. - TAC, en casos de conminucin articular. - RMN, en caso de sospecha de lesin meniscal, ligamentaria o cartilaginosa. - Arteriografa, descarta lesin vascular popltea y femoral. - Electroneuromiografa, descarta lesin nerviosa de citico y citico poplteo externo.
VII. Diagnstico
Clnico. Gabinete.
44
VIII. Tratamiento
Conservador: Slo en pacientes en malas condiciones generales o locales, y con riesgo de vida durante el tratamiento quirrgico: puede tratarse con traccin o inmovilizacin. Quirrgico: Reduccin focal (RAFI), puede necesitar fijacin externa temporal o definitiva.
IX.
Complicaciones
Inmediatas: Shock hipovolmico (secuestro hemtico, hemorragia), sndrome compartimental, trauma grave con lesin arterial y neurolgica con necesidad de amputacin. Mediatas: prdida de reduccin, trombo embolismo pulmonar, trombosis venosa profunda, embolia grasa, infecciones. si hubo lesin neurolgica o superficial. Tardas: artrofibrosis, osteomielitis, retardo de consolidacin, pseudoartrsis, consolidacin viciosa, refractura, fractura por encima o debajo del implante y falla de implante.
X.
Esta fractura es de tratamiento quirrgico, por tanto debe ser hospitalizado. Adems de la fractura otras lesiones a consecuencia del trauma.
XI.
Falta de especialista traumatlogo en el centro mdico. Falta de recursos quirrgicos en el centro mdico. Compromiso general del paciente por otras patologas de base o a consecuencia del accidente. Que el centro mdico no pueda resolver inmediatamente. Riesgo de vida del paciente.
XII.

XIII. Control y seguimiento

Control por consulta externa, por mdico tratante hasta su reintegracin social completa. Control radiolgico peridico, hasta su total consolidacin.
21. FRACTURAS DE LA RTULA

I. Definicin
Solucin de continuidad o ruptura completa o incompleta de la rtula. Puede estar asociada a lesiones de partes blandas, ligamentarias, ocasionalmente meniscales y neurovasculares.
II.
Etiologa
Traumtica: a consecuencia de un accidente laboral, de trnsito, deportiva, cada, etc. Patolgica: aquella en la que el hueso fracturado esta disminuido o afectado por una patologa previa, y un grado menor de fuerza provoca la fractura. De stress: fractura por sobreesfuerzo.
III.
Clasificacin
Por el tipo de fractura: - Vertical.
45
- Horizontal. - Conminuta. - Del polo proximal o distal. - Marginal. - Osteocondral. Por el grado de desvo: - Sin desvo. - Con desvo: mayor a 2 mm. de desnivel en la superficie articular o mayor de 3 mm. de distasis entre los fragmentos.
IV.
Especficas: dolor, edema, derrame articular, limitacin funcional, equimosis y deformidad de la rodilla. Asociadas: depende de la lesin asociada, ligamentaria, meniscal o de partes blandas. De acuerdo a la magnitud del trauma descartar lesiones de cadera.
V.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Urea y creatinina. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo y factor Rh. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa de rodilla AP y lateral. - TAC o RMN para descartar lesiones asociadas cpsulo ligamentarias.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Conservador: fracturas sin desvo. Quirrgico: fracturas con desvo. Reduccin cruenta, osteosntesis definitiva. Tambin tratar lesiones meniscales, ligamentarias, y de partes blandas con indicacin quirrgica (abierta o va artroscpica).
Inmediatas: sndrome compartimental. Mediatas: prdida de reduccin, trombosis venosa profunda, infecciones. Tardas: infeccin sea u osteomielitis, retardo de consolidacin, pseudo-artrosis, consolidacin viciosa, rigidez articular.
IX.
Fractura con desvo es de tratamiento quirrgico y los pacientes con lesiones asociadas (cpsulo ligamentarias).
46
X.
Falta de especialista traumatlogo en el centro mdico. Falta de recursos quirrgicos en el centro mdico. Compromiso general del paciente por otras patologas de base o a consecuencia del accidente. Que el centro mdico no pueda resolver inmediatamente. Riesgo de vida del paciente.
XI. XII.

Control radiolgico peridico hasta su total consolidacin. Control por consulta externa, por mdico tratante hasta su reintegracin social y laboral. Medicina fsica, fisioterapia precoz (a la primera semana).
22. LESIONES MENISCALES

Ruptura o solucin de continuidad completa o incompleta del menisco.
Etiologa
Traumtica: a consecuencia de: accidente laboral, de trnsito o deportivo.
Clasificacin de lesin meniscal

De Lott para RMN: - Tipo I: intrameniscal o intrasubstancial o degenerativa. - Tipo II: lesin intrasubstancial que se comunica con la superficie superior o inferior. - Tipo III: lesin que se comunica con ambas superficies superior e inferior. - Tipo IV: lesin compleja. Por su forma: - Vertical. - Longitudinal. - Transversa o radial. - Horizontal. - Complejas. Por su regin: - Zona roja - Zona rosada. - Zona blanca.
IV.
Especficas: dolor, edema, derrame articular, hemartrosis, limitacin funcional, equimosis y deformidad de la rodilla. Asociadas: depende de la lesin asociada, ligamentaria, meniscal o de partes blandas.
V.
Laboratorios: - Hemograma.
47
- Coagulograma. - Qumica sangunea. - Urea y creatinina. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa convencional de rodilla (AP y lateral) en todos los segmentos y dinmicas en articulaciones. - TAC, en casos de sospecha de compromiso seo asociado. - RMN, nico examen que muestra lesiones meniscales, condrales y capsuloligamentarias.
XIII. Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VI.
Tratamiento
Conservador: slo en pacientes con contraindicacin quirrgica. Quirrgico: abierta y en la mayor parte de los casos por va artroscpica. En lo posible conservar el menisco (suturndolo) antes que reseccin total o parcial.
VII. Complicaciones
Inmediatas: dolor y derrame articular importante. Mediatas: derrame articular persistente, dolor residual y falta de diagnstico de otras lesiones no percibidas. Tardas: infeccin, dolor persistente e inestabilidad de la rodilla uni axial o multi axial.
VIII. Criterios de transferencia

Absoluta: falta de especialista traumatlogo Relativa: - Falta de especialista en artroscopia. - Falta de recursos quirrgicos en el centro mdico. - Compromiso general del paciente por otras patologas de base o a consecuencia del accidente, que el centro mdico no pueda resolver inmediatamente. Esto sobre todo en casos de luxacin de rodilla o lesin multiligamentaria. - Riesgo de vida del paciente.
IX.
Falta de diagnstico inmediato en casos moderados o graves. Asociacin a otras lesiones que necesiten atencin inmediata. Lesin con trabamiento de la rodilla.
X. XI.

Control por consulta externa, por mdico tratante hasta su reintegracin social y laboral.
48
23. LESIONES LIGAMENTARIAS Y LUXACIN DE RODILLA

I. Definicin
Ruptura o solucin de continuidad completa o incompleta de las estructuras ligamentarias de la rodilla. Luxacin es la prdida parcial o total de congruencia articular de la rodilla. Puede en algunos casos el paciente llegar con la rodilla reducida.
II.
Etiologa
Traumtica: a consecuencia de accidente laboral, de trnsito o deportivo y traumas de alta energa.
III.
Clasificacin
Para ligamentos cruzados: Examen clnico a 20 - 30 y a 90: - Grado I: distensin. - Grado II: ruptura parcial, leve inestabilidad. - Grado III: ruptura parcial, moderada inestabilidad. - Grado IV: ruptura completa, por tanto inestabilidad total anterior. Clasificacin para ligamentos colaterales medial y lateral: - Grado I: dolor localizado en ligamento y stress con abertura menos a 5mm. - Grado II: Stress con abertura de 5 a 10 mm. - Grado III: abertura mayor a 10 mm. Clasificacin para luxacin: - Por la ubicacin anatmica: 3 Anterior. 3 Posterior. 3 Medial. 3 Lateral. 3 Rotatorio. - Por su grado de compromiso: 3 Luxacin sin lesin neurovascular. 3 Luxacin con lesin neurovascular.
IV.
Especficas: dolor, edema, equimosis, aumento de volumen, desvo del eje de la extremidad o deformidad, limitacin funcional en casos de luxacin expuesta, sangrado activo por la herida. Puede haber lesin vascular parcial o total, examinar perfusin y pulsos. Lesin neurolgica, con lesin parcial o total. Asociadas: depende de otras lesiones, como fracturas de tibia o fmur, o platillo tibial, etc.
V.
Laboratorios: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Urea y creatinina. - Glucemia.
49
- Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa convencional de rodilla (AP, lateral y dinmicas). - TAC, en casos de sospecha de compromiso de partes blandas asociado. - RMN, examen que muestra lesiones meniscales, condrales y capsuloligamentarias.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Conservador: lesiones de ligamentos cruzados con menos del 30% de compromiso. lesiones de ligamento colateral medial y lesiones del ligamento colateral lateral solo grado I. Quirrgico: lesin de ligamentos cruzados con mayor al 30% de compromiso hasta las lesiones completas. Lesin de ligamento colateral medial: Inestabilidad crnica que fracaso tratamiento conservador.
Inmediatas: Shock hipovolmico, sndrome compartimental, trauma grave con lesin arterial y neurolgica, con necesidad de amputacin. Mediatas: complicaciones vasculares (trombo embolismo pulmonar, trombosis venosa profunda, embolia grasa). Complicaciones neurolgicas (neuropraxia o axonotmesis o neurotmesis). Infecciones superficiales y profundas. Derrame articular persistente, dolor residual y falta de diagnstico de otras lesiones no percibidas. Tardas: rigidez articular, infeccin sea u osteomielitis, retardo de consolidacin, pseudoartrsis, consolidacin viciosa, deformidad, refractura. Dolor persistente e inestabilidad de la rodilla uni axial o multi axial.
IX.
Absoluta: falta de especialista traumatlogo. Relativa: - Falta de especialista en artroscopia. - Falta de recursos quirrgicos en el centro mdico. - Compromiso general del paciente por otras patologas de base o a consecuencia del accidente, que el centro mdico no pueda resolver inmediatamente. Esto sobre todo en casos de luxacin de rodilla o lesin multiligamentaria. - Riesgo de vida del paciente o riesgo de amputacin por falta de tratamiento adecuado de urgencia.
X.
Falta de diagnstico inmediato en casos moderados o graves. Asociacin a otras lesiones que necesiten atencin inmediata. Lesin multiligamentaria o luxacin de rodilla. Relativa: lesin de ligamentos con necesidad de tratamiento quirrgico.
50
XI.

Paciente examinado descartando lesin de la rodilla. Paciente operado y estabilizado en su estado general.
XII.
Control por consulta externa, por mdico tratante hasta su reintegracin social y laboral. Control clnico en lo posible hasta un ao en casos necesarios.
24. FRACTURAS DE LA ESPINA TIBIAL O EMINENCIA INTERCONDILEA

Solucin de continuidad o ruptura completa o incompleta de la espina tibial. Puede estar asociada a lesiones de partes blandas, ligamentarias, meniscales y neurovasculares.
Etiologa
Traumtica: a consecuencia de un accidente, trauma laboral, de trnsito, deportiva, etc.
Clasificacin
De MEYERS: Tipo I: fractura sin desplazamiento, el fragmento est en su lecho. Tipo II: borde anterior de la fractura levemente desplazado. Tipo III A: poco desplazado, pero no existe contacto entre el lecho y el fragmento. Tipo III B: fractura con fragmento rotado y totalmente desplazado.
IV.
Especficas: dolor, edema, derrame articular, limitacin funcional, equimosis y deformidad de la rodilla. Asociadas: depende de la lesin asociada, ligamentaria, meniscal o de partes blandas. Despus de descartar y/o atender otras lesiones en el paciente.
V.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Urea y creatinina. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa de rodilla AP y lateral. - TAC o RMN para descartar lesiones asociadas cpsulo ligamentarias.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
51
VII. Tratamiento
Conservador: - En fracturas tipo I, sin lesiones asociadas. - Pacientes en malas condiciones generales o locales y con riesgo de vida durante el tratamiento quirrgico. Quirrgico: - Fracturas tipo II y III, reduccin cruenta (abierta o por va artroscpica). - Tambin tratar lesiones meniscales, ligamentarias, y de partes blandas con indicacin quirrgica.
Inmediatas: sndrome compartimental. Mediatas: prdida de reduccin, trombosis venosa profunda, infecciones. Tardas: infeccin sea u osteomielitis, retardo de consolidacin, pseudoartrsis, consolidacin viciosa y rigidez articular.
IX.
Falta de especialista traumatlogo en el centro mdico. Falta de recursos quirrgicos en el centro mdico. Compromiso general del paciente por otras patologas de base o a consecuencia del accidente, que el centro mdico no pueda resolver inmediatamente. Riesgo de vida del paciente.
X.
Fractura tipo II y III es de tratamiento quirrgico y con lesiones asociadas de la rodilla. Adems de la fractura otras lesiones a consecuencia del trauma.
XI. XII.

Control radiolgico, hasta su total consolidacin. Control por consulta externa, por mdico tratante hasta su reintegracin social y laboral.
25. LESIONES CONDRALES O DE CARTLAGO DE LA RODILLA

I. Definicin
Ruptura o solucin de continuidad completa o incompleta de cualquier estructura articular en la rodilla asociado o no a una fractura.
II. III.
Etiologa
Traumtica: a consecuencia de: accidente laboral, de trnsito, deportivo y de alta energa.
Clasificacin
Examen clnico a 20 - 30 y a 90 de la articulacin: Grado I: edema cartlago. Grado II: fibrilacin articular. Grado III: fisuras con disminucin de espesor del cartlago articular.
52
Grado IV: prdida total de cartlago menor a 1 cm. Grado V: prdida total de cartlago mayor a 1 cm.
IV.
Especficas: dolor, edema, ocasionalmente aumento de volumen, trabamiento y limitacin funcional. Asociadas: depende de otras lesiones.
V.
Laboratorios: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Urea y creatinina. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo y factor Rh. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - RMN, nico examen que muestra lesiones meniscales, ligamentarias y condrales.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Conservador: en casos grado I al II y pacientes con contraindicacin quirrgica. Quirrgico: cuerpo libre (rata articular) o lesiones grados III al V que no mejora despus de 3 meses con fisioterapia. Paciente con otras lesiones asociadas.
Inmediatas: dolor y derrame articular. Mediatas: dolor, trabamiento articular, sensacin de inestabilidad y derrame articular persistente. Tardas: dolor persistente y osteoartrsis.
IX. X. XI.
Transferencia a consultorio externo de especialista traumatlogo.
Lesin con trabamiento activo.

Paciente examinado descartando lesin de la rodilla. Paciente operado y estabilizado en su estado general.
XII.
Control clnico hasta el ao en lo posible en casos necesarios. Control por consulta externa, por mdico tratante hasta su reintegracin social y laboral.
53
26. FRACTURAS DE MESETA O PLATILLO TIBIAL

I. Definicin
Solucin de continuidad del extremo proximal o epfisis proximal de la tibia. Puede o no estar asociada a otras lesiones de partes blandas. Generalmente asociadas a traumas de alta energa.
II.
Etiologa
Traumtica: por cada, accidente de trnsito, actividad deportiva, etc. Patolgica: enfermedad sea previa. De stress: Fractura por sobreesfuerzo.
III.
Clasificacin
De Schatzker, con subtipos de Honkonen: Tipo I: Cizallamiento de platillo tibial lateral. Tipo II: Desplazamiento y depresin central del platillo tibial lateral. Tipo III: Depresin central pura del platillo tibial lateral. Tipo IV: Fractura de platillo tibial medial (puede incluir la espina tibial). A: Fractura luxacin de alta energa. B: Fractura de compresin por osteoporosis. Tipo V: Fractura de ambos platillos. A: Fractura de ambos platillos con inclinacin lateral. B: Fractura de ambos platillos con inclinacin medial. C: Fractura de ambos platillos con desvo simtrico. Tipo VI: Fractura donde la metfisis est separada de la tibia.
IV.
Especficas. - Dolor, impotencia funcional. - Aumento de volumen. - Equimosis, alteraciones del eje. Asociadas. - Lesiones ligamentarias, meniscales o de partes blandas. - Lesiones neurovasculares.
V.
Laboratorio. - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glicemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete. - Radiografa AP, Lateral y oblicuas. - Se recomienda una radiografa que incluya cabeza femoral y rodilla.
54
- TAC: recomendable para planificacin quirrgica. - RMN: ocasionalmente necesaria.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Conservador: slo en pacientes con malas condiciones generales o locales, y con riesgo de vida durante el tratamiento quirrgico. Puede tratarse con traccin o inmovilizacin temporaria. Quirrgico: reduccin cruenta y osteosntesis. Fijacin externa temporal o definitiva.
Inmediatas: - Sndrome compartimental. - Lesin arterial y/o neurolgica. - Flictenas. Mediatas: - Prdida de reduccin, TEP, TEV. - Infecciones. Tardas: - Infeccin sea u osteomielitis. - Retardo de consolidacin y pseudoartrosis. - Consolidacin viciosa. - Refractura, fractura por encima o debajo del implante. - Artrosis.
IX.
Falta de especialista traumatlogo en el centro mdico o de recursos quirrgicos en el centro mdico. Compromiso general del paciente por otras patologas de base o decurrentes del accidente, que el centro mdico no pueda resolver inmediatamente. Riesgo de vida del paciente.
X.
Esta fractura es de tratamiento quirrgico, por tanto debe ser hospitalizado. Adems de la fractura otras lesiones resultantes del trauma.
XI. XII.

55
XI. LESIONES TRAUMTICAS DE LA PIERNA

27. FRACTURAS DE MESETA O PILN TIBIAL
I. Definicin
Solucin de continuidad del extremo proximal o epfisis proximal de la tibia. Puede o no estar asociada a otras lesiones de partes blandas. Generalmente asociadas a traumas de alta energa.
II.
Etiologa
Traumtica: por cada, accidente de trnsito, actividad deportiva, etc. Patolgica: enfermedad sea previa. De stress: fractura por sobreesfuerzo.
III.
Clasificacin
De Schatzker, con subtipos de Honkonen: Tipo I: Cizallamiento de platillo tibial lateral. Tipo II: Desplazamiento y depresin central del platillo tibial lateral. Tipo III: Depresin central pura del platillo tibial lateral. Tipo IV: Fractura de platillo tibial medial (puede incluir la espina tibial). A: Fractura luxacin de alta energa. B: Fractura de compresin por osteoporosis. Tipo V: Fractura de ambos platillos. A: Fractura de ambos platillos con inclinacin lateral. B: Fractura de ambos platillos con inclinacin medial. C: Fractu ra de ambos platillos con desvo simtrico. Tipo VI: Fractura donde la metfisis est separada de la tibia.
IV.
Especficas. - Dolor, impotencia funcional. - Aumento de volumen. - Equimosis, alteraciones del eje. Asociadas. - Lesiones ligamentarias, meniscales o de partes blandas. - Lesiones neurovasculares.
V.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glicemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base.
56
Gabinete: - Radiografa AP, lateral y oblicuas. Se recomienda una radiografa que incluya cabeza femoral y rodilla. - TAC: recomendable para planificacin quirrgica. - RMN: ocasionalmente necesaria.
VI.
Tratamiento
Conservador: slo en pacientes con malas condiciones generales o locales, y con riesgo de vida durante el tratamiento quirrgico. Puede tratarse con traccin o inmovilizacin temporaria. Quirrgico: reduccin cruenta y osteosntesis. Fijacin externa temporal o definitiva.
VII. Complicaciones
Inmediatas: - Sndrome compartimental. - Lesin arterial y/o neurolgica. - Flictenas. Mediatas: - Prdida de reduccin, TEP, TEV. - Infecciones. Tardas: - Infeccin sea u osteomielitis. - Retardo de consolidacin y pseudoartrsis. - Consolidacin viciosa. - Refractura, fractura por encima o debajo del implante. - Artrosis.
VIII. Criterios de transferencia

Falta de especialista traumatlogo en el centro mdico o de recursos quirrgicos en el centro mdico. Compromiso general del paciente por otras patologas de base o decurrentes del accidente, que el centro mdico no pueda resolver inmediatamente. Riesgo de vida del paciente.
IX.
Esta fractura es de tratamiento quirrgico, por tanto debe ser hospitalizado. Adems de la fractura otras lesiones resultantes del trauma.
X. XI.

28. FRACTURAS DE TIBIA Y PERON

I. Clasificacin
Fracturas de la epfisis proximal de la tibia. Fracturas de la metfisis proximal de la tibia.
57
Fracturas de la difisis media y distal. Fracturas de la epfisis distal de la tibia y el peron.
28.a. FRACTURAS DE LA DIFISIS DE LA TIBIA I. Definicin

Solucin de continuidad o ruptura completa o incompleta de la difisis tibial con o sin compromiso del peron.
II.
Etiologa
Traumtica: resultante de un accidente laboral, de trnsito, deportiva y de alta energa. Patolgica: aquella en la que el hueso fracturado esta disminuido o afectado en su estructura por una patologa previa y un grado menor de fuerza provoca la fractura. De stress: fractura por sobreesfuerzo.
III.
Clasificacin
De JHONER Y WRUHS: Tipo A: fractura simple: - A1: espiral. - A2: oblicua. - A3: transversa. Tipo B: fractura con ala de mariposa: - B1: ala de mariposa larga (rotacional). - B2: una ala mediana (angulacin). - B3: varias alas (angulacin y compresin). Tipo C: conminuta: - C1: conminucin por rotacin de alta velocidad. - C2: fractura segmentaria (anulacin en cuatro puntos). - C3: conminucin por aplastamiento.
IV.
Especficas: dolor, edema, equimosis, aumento de volumen, desvo del eje de la extremidad o deformidad, limitacin funcional y edema. En casos de fractura expuesta, sangrado activo por la herida. Asociadas: depende de la lesin asociada, ligamentaria, meniscal o de partes blandas.
V.
Laboratorios: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Urea y creatinina. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa panormica, AP y lateral de pierna, incluyendo rodilla y tobillo.
VI.
58
Falta de especialista traumatlogo en el centro mdico.
Falta de recursos quirrgicos en el centro mdico. Compromiso general del paciente por otras patologas de base o resultante del accidente, que el centro mdico no pueda resolver inmediatamente. Riesgo de vida del paciente.
VII. Criterios de hospitalizacin

Fracturas quirrgicas. Fracturas con lesiones asociadas. Fracturas expuestas. Fractura con riesgo de sndrome compartimental.
VIII. Tratamiento
Conservador: - En fracturas con poco desvo y trazo oblicuo largo. - En pacientes con malas condiciones generales o locales y con riesgo de vida durante el tratamiento quirrgico. puede tratarse con traccin o inmovilizacin. Quirrgico: - Por lo general todas las fracturas de tibia deberan ser quirrgicas, por la recuperacin ms rpida.
IX.
Complicaciones
Inmediatas: Shock hipovolmico, sndrome compartimental, trauma grave con lesin arterial y neurolgica, con necesidad de amputacin. Mediatas: complicaciones vasculares (trombo embolismo pulmonar, trombosis venosa profunda, embolia grasa). Complicaciones neurolgicas (neuropraxia o axonotmesis o neurotmesis). Infecciones superficiales y profundas. Tardas: infeccin sea u osteomielitis, retardo de consolidacin, pseudo artrosis, consolidacin viciosa, deformidad, refractura.
X. XI.

29. FRACTURAS DE TUBEROSIDAD ANTERIOR DE LA TIBIA Y RUPTURA DE TENDN CUADRICIPITAL O PATELAR

I. Definicin
Solucin de continuidad a nivel de la tuberosidad anterior de la tibia. Solucin de continuidad o ruptura completa o incompleta del tendn cuadricipital o patelar. Puede estar asociada a lesiones de partes blandas, ligamentarias, meniscales y neurovasculares.
II.
Etiologa
Traumtica: a consecuencia de un accidente, trauma laboral, de trnsito, deportiva, etc.
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III.
Clasificacin
Fractura de tuberosidad anterior de la tibia: - Con desplazamiento. - Sin desplazamiento. Lesin de tendn: - Incompleta: 3 Menor a 1/3 del espesor del tendn. 3 Mayor a 1/3 del espesor del tendn. - Completa.
IV.
Especficas: dolor, edema, derrame articular, limitacin funcional, equimosis y deformidad de la rodilla. Asociadas: depende de la lesin asociada, ligamentaria, meniscal o de partes blandas. Despus de descartar y/o atender otras lesiones en el paciente.
V.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Urea y creatinina. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa de rodilla AP y lateral. - Ecografa para la lesin del tendn. - RMN para aclarar lesiones del tendn rotuliano o cuadricipital.
VI.
Falta de especialista traumatlogo en el centro mdico. Falta de recursos quirrgicos en el centro mdico. Compromiso general del paciente por otras patologas de base o a consecuencia del accidente, que el centro mdico no pueda resolver inmediatamente. Riesgo de vida del paciente.
VII. Criterios de hospitalizacin

Fractura con desplazamiento y lesin de tendn rotuliano o cuadricipital. Los pacientes con lesiones asociadas a otras lesiones de la rodilla. Adems de la fractura otras lesiones a consecuencia del trauma.
VIII. Tratamiento
Conservador: - En fracturas sin desplazamiento y sin lesiones asociadas. - En lesin de tendn menor a 1/3 del espesor total del tendn. - Pacientes con malas condiciones generales o locales y con riesgo de vida. Quirrgico: - Fracturas con desplazamiento. - Lesin de tendn mayor a 1/3 del espesor total y lesin completa.
60
IX.
Complicaciones
Inmediatas: falta de tratamiento o falta de reconocimiento de la lesin. Mediatas: acortamiento de tendn, infeccin superficial, lesin asociada no tratada, soltura de puntos de sutura, prdida de reduccin. Tardis: infeccin sea u osteomielitis, retardo de consolidacin, pseudoartrsis, consolidacin viciosa, deformidad, refractura y rigidez articular. Acortamiento o elongacin del tendn y rigidez articular.
X. XI.

Control radiolgico o ecogrfico. Control por consulta externa, por mdico tratante hasta su reintegracin social y labora.
XII. LESIONES TRAUMTICAS DE TOBILLO

30. FRACTURAS DE TOBILLO
I. II. Definicin
Solucin de continuidad sea en la regin que comprende el tobillo.
Etiologa
Traumtica: resultante de un accidente laboral, de trnsito, deportiva y de alta energa. Patolgica: aquella en la que el hueso fracturado esta disminuido o afectado en su estructura por una patologa previa y un grado menor de fuerza provoca la fractura. De stress: fractura por sobreesfuerzo.
III.
Clasificacin
Por la localizacin de la fractura en malolo peroneal (Weber). Infra sindesmal. Trans sindesmal. Supra sindesmal.
IV.
Generales: - Dolor. - Equimosis. - Hemartrosis. - Alteraciones neuro-vasculares. - Lesiones asociadas de partes blandas. Especficas: - Incapacidad funcional. - Deformidad.
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V.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Examen radiolgico convencional. - TAC y RM (en casos especiales).
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Conservador: en fracturas no desplazadas sin dao de la sindesmosis anterior. Quirrgico: - Reduccin cruenta ante lesin de ligamento sindesmal, nter seo y acortamiento anatmico del peron. - En lesiones expuestas tratamiento quirrgico inmediato.
Inmediatas: Shock hipovolmico, sndrome compartimental, trauma grave con lesin arterial y neurolgica. Mediatas: complicaciones vasculares, rigidez articular y distrofia sea, infecciones superficiales y profundas. Tardas: infeccin sea u osteomielitis, retardo de consolidacin, consolidacin viciosa, deformidad, artrosis tibio perono astragalina.
IX.
Todas las lesiones que requieran tratamiento quirrgico. Lesiones complicadas con otras entidades clnicas (politraumatismo).
X.
Confirmacin clnica y radiolgica de la lesin. Estabilizacin mdico quirrgica del paciente. Falta de condiciones de tratamiento (equipos).
XI.
Criterios de alta mdica

XII.
Control clnico hasta el ao en lo posible en casos necesarios. Control por consulta externa, por mdico tratante hasta su reintegracin social y laboral.
62
31. ESGUINCES DEL TOBILLO

Lesin traumtica de uno o ms ligamentos de la articulacin del tobillo.
Etiologa
Traumatismo indirecto.
Clasificacin
Grado I: lesiones ligamentosas menores (distensin). Grado II: lesiones ligamentosas incompletas (disrupcin parcial). Grado III: lesiones ligamentosas completas (disrupcin total).
IV.
Generales: - Dolor. - Equimosis. - Alteraciones neuro-vasculares. - Lesiones asociadas. Especficas: - Deformidad. - Dolor. - Aumento de volumen. - Incapacidad funcional.
V.
Laboratorio. - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glicemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete. - Radiologa (stress comparativo).
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Conservador: grados I y II. Quirrgico: grado III, dependiente de los resultados de la maniobra de stress.
Inmediatas: - Lesiones cutneas.
63
- Lesiones vasculares. - Sndrome compartimental. Mediatas: - Sub - luxacin tibio astragalina. - Adherencias.
IX.
Todas las lesiones que requieran tratamiento quirrgico. Lesiones complicadas con otras entidades clnicas.
X.
Confirmacin clnica radiolgica de la lesin. Estabilizacin mdico-quirrgica del paciente.
XI.
Criterios de alta
XIII. LESIONES TRAUMTICAS DEL PIE

I. II. Definicin
Solucin de continuidad sea y de partes blandas en los elementos que componen el pi.
Etiologa
Accidentes escolares. Accidentes deportivos. Accidentes domsticos. Accidentes laborales. Accidentes de trnsito. Otros.
III.
Clasificacin
De acuerdo con el mecanismo de su produccin. - Directas. - Indirectas. - Por stress. De acuerdo a la lesin de estructuras involucradas (clasificacin AO). - 3-A. Pi posterior: 3 Tendn de Aquiles. 3 Astrgalo 3 Articulacin sub-Astragalina y. 3 Calcneo. - 3-B. Pi medio: 3 Navicular. 3 Cuneiformes.
64
3 Cuboides. - 3-C. Pi anterior: 3 Articulacin tarso metatarsiana. 3 Metatarsianos y. 3 Falanges.
32. FRACTURA DEL CALCANEO

I. II. Definicin
Solucin de continuidad sea en el calcneo.
Etiologa
III.
Mecanismo de produccin
Directo. Indirecto (avulsin).
IV.
Clasificacin
Intra articulares. Extra articulares. Esquema de clasificacin de Paley (radiolgica): Fracturas de tipo lengeta, comparadas con la depresin articular. - Tipo A: no desplazada. - Tipo B1: fractura en lengeta. - Tipo B2: fractura en lengeta conminuta. - Tipo C1: fractura depresin articular. - Tipo C2: fractura depresin articular conminuta. - Tipo D: fractura intra articular conminuta.
V.
Generales: - Dolor. - Equimosis. - Alteraciones neuro-vasculares. - Lesiones asociadas. Especficas: - Impotencia funcional. - Deformidad.
VI.
Laboratorio: - Hemograma.
65
- Grupo sanguneo y factor Rh. - Coagulograma. - Urea y creatinina. - Glucemia. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa. - TAC. - RMN.
VII.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VIII. Tratamiento
Conservador: - Slo en fracturas extra-articulares con desplazamiento mnimo. Quirrgico: - Reduccin abierta y osteosntesis. - Fusin primaria, debe considerarse en el caso de grado D o intra articular. - Conminuta (artrodesis primaria sub-astragalina).
IX.
Complicaciones
Inmediatas: - Lesiones cutneas. - Lesiones vasculares. Mediatas: - Infeccin. - Rigidez articular. - Distrofia sea. Tardas: - Osteomielitis. - Vicios de consolidacin. - Artrosis. - Pseudoartrsis.
X.
Todas las lesiones que requieran tratamiento quirrgico. Lesiones asociadas con otras entidades clnicas.
XI.
Confirmacin clnica radiolgica de la lesin. Estabilizacin mdico-quirrgica del paciente. Falta de condiciones de tratamiento en el centro mdico.
XII.
Criterios de alta
66
33. FRACTURA DE ASTRAGALO

I. II. Definicin
Solucin de continuidad sea en el astrgalo.
Etiologa
Accidentes escolares. Accidentes deportivos. Accidentes domsticos. Accidentes laborales. Accidentes de trnsito. Otros. Fracturas del cuerpo astragalino. Fracturas del cuello astragalino. Tipo I. No desplazada. Tipo II. Desplazada con sub-luxacin sub-astragalina. Tipo III. Desplazada con luxacin del cuerpo. Luxacin sub-astragalina. Luxacin total del astrgalo.
III.
Clasificacin
- - -
IV.
Generales. - Dolor. - Equimosis. - Alteraciones neuro-vasculares. - Lesiones asociadas. Especficas. - Impotencia funcional. - Deformidad.
V.
Laboratorio: - Hemograma. - Grupo sanguneo y factor Rh. - Coagulograma. - Urea y creatinina. - Glucemia. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa. - TAC.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
67
VII. Tratamiento
Conservador: fracturas no desplazadas. Quirrgico: fracturas desplazadas (osteosntesis). Tratamiento de luxaciones: reduccin e inmovilizacin o reduccin y estabilizacin.
Inmediatas. - Lesiones cutneas. - Lesiones vasculares. Mediatas. - Infeccin. - Rigidez articular. - Distrofia sea. - Necrosis. Tardas. - Osteomielitis. - Vicios de consolidacin. - Artrsis. - Pseudoartrsis.
IX.
X.
Confirmacin clnica radiolgica de la lesin. Estabilizacin mdico-quirrgica del paciente. Falta de condiciones de tratamiento en el centro mdico.
XI.
Criterios de alta
34. FRACTURAS DE LOS METATARSIANOS

I. II. Definicin
Solucin de continuidad sea en los metatarsianos.
Etiologa
III.
68
Clasificacin
Fracturas de epfisis.
Fracturas de metfisis. Fracturas de difisis.
IV.
V.
Laboratorio: - Hemograma. - Grupo sanguneo y factor Rh. - Coagulograma. - Urea y creatinina. - Glucemia. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiologa. - TAC.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Conservador: en fracturas no desplazadas. Quirrgico: en caso de fracturas inestables o fracturas mltiples.
IX.
Confirmacin clnica radiolgica de la lesin. Estabilizacin mdico-quirrgica del paciente. Falta de condiciones de tratamiento en el centro mdico (equipos).
69
X.
Todas las lesiones que requieran tratamiento quirrgico. Lesiones complicadas con otras entidades clnicas (politraumatismo, polifracturado, etc.).
XI.
Criterios de alta
35. FRACTURAS DE LAS FALANGES

I. II. Definicin
Solucin de continuidad sea en las falanges.
Etiologa
III.
Clasificacin
Clasificacin por su localizacin (segn Jorda y Espinar): - Epfisis. - Difisis. - Metfisis.
IV.
V.
Laboratorio: - Hemograma. - Grupo sanguneo y factor Rh. - Coagulograma. - Urea y creatinina. - Glucemia. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete:
70
- Radiologa. - TAC.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Conservador. Quirrgico (eventualmente).
IX.
Confirmacin clnica radiolgica de la lesin. Estabilizacin mdico-quirrgica del paciente. Falta de condiciones de tratamiento en el centro mdico (equipos).
X.
XI.
Criterios de alta
36. LUXACIN DE LA ARTICULACIN LISFRANC

I. II. Definicin
Prdida de la relacin anatmica en la articulacin de Lisfranc.
Etiologa
Accidentes escolares. Accidentes deportivos. Accidentes domsticos.
71
Accidentes laborales. Accidentes de trnsito. Otros.
III.
Mecanismos de accin
Traumatismo directo (la ms frecuente). Traumatismo indirecto (hiperextensin).
IV.
Clasificacin
Segn Quenu y Kuss: Luxaciones totales. - Luxaciones convergentes. - Luxaciones divergentes. Luxaciones parciales. - Del primer metatarsiano. - De los cuatro ltimos metatarsianos.
V.
Generales. - Dolor. - Equimosis. - Alteraciones neuro-vasculares. - Lesiones asociadas. Especficas. - Deformidad. - Dolor. - Aumento de volumen. - Incapacidad funcional.
VI.
Laboratorio: - Hemograma. - Grupo sanguneo y factor Rh. - Coagulograma. - Urea y creatinina. - Glucemia. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiologa.
VII. Diagnstico
Clnico. Laboratorial. Gabinete.
VIII. Tratamiento
Conservador: - Luxaciones estables: reduccin incruenta e inmovilizaciones. - Luxaciones inestables: reduccin y estabilizacin.
72
IX.
Complicaciones
Inmediatas. - Lesiones cutneas. - Lesiones vasculares. Mediatas. - Infeccin (artritis post-traumtica de la articulacin de Linsfrac). - Unin deficiente de los metatarsianos. - Rigidez articular. - Distrofia simptico refleja. Tardas. - Vicios de consolidacin. - Artrosis.
X.
Confirmacin clnica radiolgica de la lesin. Estabilizacin mdico quirrgica del paciente. Falta de condiciones de tratamiento en el centro mdico (equipos).
XI.
Todas las lesiones que requieran tratamiento quirrgico. Lesiones asociadas con otras entidades clnicas.
XII.
Criterios de alta
37. LESIONES TRAUMTICAS DEL TENDN DE AQUILES

I. II. Definicin
Solucin de continuidad parcial o total en tendn de Aquiles.
Etiologa
III.
Clasificacin
De acuerdo al nivel de lesin: - I A. Nivel msculo-tendinosa: 3 Parcial. 3 Total. - II A. Nivel del tendn. - III A. Nivel de la insercin en el calcneo.
73
IV.
Generales. - Dolor. - Equimosis. - Alteraciones neuro-vasculares. - Lesiones asociadas. Especficas. - Deformidad. - Dolor en regin posterior del tobillo. - Defecto palpable en el trayecto tendinoso. - Flexin plantar alterada. - Prueba de Thompson positiva (ruptura total). - Incapacidad funcional.
V.
Laboratorio: - Hemograma. - Grupo sanguneo y factor Rh. - Coagulograma. - Urea y creatinina. - Glucemia. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa. - Ecografa.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Quirrgico. Eventualmente conservador.
Dehiscencia de suturas. Infeccin. Lesiones de piel.
IX.
Confirmacin clnica de la lesin. Estabilizacin mdico-quirrgica del paciente.
X.
XI.
74
Criterios de alta
Ausencia de complicaciones.
Rehabilitacin funcional. Restitucin laboral.
XIV. FRACTURAS EXPUESTAS

I. Definicin
Una fractura es expuesta o abierta cuando el foco de la misma comunica con el exterior a travs de una herida.
II.
Etiologa
Lesiones de alta energa: Accidentes de trnsito. Accidentes laborales. Accidentes deportivos de alta competencia. Accidentes escolares o domiciliarios. Mecanismo de fractura: - Directo en su mayora. - Indirecto ocasionalmente.
III.
Clasificacin
e acuerdo a Gustillo y Anderson: D Grado 1. La herida es menor a 1 cm. con leve contusin o deterioro de las partes blandas. Generalmente la herida viene de dentro hacia fuera. Grado 2. La herida es de mayor dimensin de 2 a 10 cm. y la exposicin del hueso es evidente, como consecuencia mayor lesin de partes blandas. Grado 3. La herida es mayor de 10 cm. con dao importante de estructuras blandas. Se subclasifica en 3a, 3b y 3c, de acuerdo con el grado creciente del dao de las partes blandas comprometidas: - 3a. Es posible la cobertura de todo el hueso expuesto con partes blandas. - 3b. Para lograr una adecuada cobertura es necesario recurrir a procedimientos especiales como colgajos o injertos. Existe desperiostizacin sea. - 3c. Existe lesin vascular asociada. El grado 3c, en que hay destruccin total de todas las estructuras orgnicas, debe ser considerado como una atricin del miembro afectado. Se incluyen en este grado las fracturas expuestas por arma de fuego de alta velocidad, las que presentan lesin vascular o neurolgica y aqullas que se producen en terrenos altamente contaminados (caballerizas, establos, etc.). Tiempo de Friederich: Menor de 6 horas: los grmenes se mantienen en la superficie, la herida est contaminada. Mayor de 6 horas: los grmenes profundizan en tos tejidos, la herida est infectada.
IV.
Exposicin de la fractura a travs de una herida o solucin de continuidad de la piel.
75
V.
Laboratorio: - Hemograma. - Grupo sanguneo y factor Rh. - Coagulograma. Gabinete: - Radiografa simple. - TAC y RM en casos necesarios.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Mdico: Control del A,B,C,D,E. Quirrgico: Anestesia general de preferencia. - Limpieza y debridacin (sistemtico y prolijo): 3 Lavado y afeitado de la piel cubriendo la herida. 3 Fascia. 3 Msculo. 3 Tendones. 3 Articulaciones. 3 Nervios y vasos. 3 Limpieza y retiro de fragmentos seos desvitalizados. 3 Cobertura de herida no ha presin. - Estabilizacin sea (de acuerdo a la experiencia del cirujano y condiciones del centro de salud): 3 Yeso. 3 Traccin esqueltica. 3 Fijacin externa. 3 Fijacin interna. - Antibiticos: 3 Debe administrase antes, durante y despus de la limpieza quirrgica. 3 Cefalosporinas de 1 generacin. 3 Aadir Aminoglucsidos en tipo 3. 3 Penicilina o Metronidazol ante la sospecha de contaminacin orgnica (anaerobios). - Suero antitetnico. Criterios de Scullv para evaluar viabilidad: Consistencia: el msculo viable es firme y elstico, el msculo necrtco es friable. Contractilidad: el msculo viable tiene la capacidad de contraerse frente al estmulo mecnico o elctrico. Hemorragia: el msculo viable sangra al cortarlo. Color: el msculo viable es de color rosado y el msculo necrtico tiene una coloracin oscura y azulada.
Inmediatas: - Lesiones vasculares.
76
- Lesiones neurolgicas. - Shock traumtico. Mediatas: - Enfermedad tromboemblica. - Retraccin isqumica de Volkman. - Necrosis sea avascular. - Osteomielitis. - Vicios de la consolidacin.
IX.
Evolucin y pronstico
Depende del cuadro clnico, amplitud de la lesin, tiempo de evolucin y condiciones generales del paciente.
X.
Criterios de interaccin y referencia

Toda fractura expuesta debe ser atendida como una emergencia en imposibilidad de ser derivado a un hospital de segundo a tercer nivel antes de las 6 horas. Luego de la atencin de emergencia debe ser derivada a un hospital de segundo o tercer nivel.
XI. XII.

Criterios de control y seguimiento

Control radiolgico hasta su total consolidacin. Control por consulta externa, hasta su reintegracin social y laboral.
XV. LESIONES TRAUMTICAS EN NIOS Y ADOLESCENTES

38. FRACTURAS DE LA CLAVCULA
I. II. Definicin
Solucin de continuidad a nivel de la clavcula.
Etiologa
Accidente deportivos. Accidente escolares o domiciliarios. Accidente de trnsito. Mecanismo de fractura: - Indirecto en su mayora. - Directo ocasionalmente.
III.
Clasificacin
Por su localizacin: - Del tercio externo (distales).
77
- Del tercio medio. - Del tercio interno (proximales).
IV.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa A.P.
V.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VI.
Tratamiento
Conservador: - Inmovilizacin sin reduccin. - Reduccin cerrada e inmovilizacin con vendaje en ocho de guarismos, De Desault. - Cabestrillo. Quirrgico: - En fracturas tipos Salter Harris I y III del tercio externo que son inestables.
VII. Complicaciones
Inmediatas: - Lesiones nerviosas por compresin (en ocho de guarismos). - Lesiones vasculares por compresin (en ocho de guarismos). Tardas: - Consolidacin viciosa.

Pacientes politraumatizados.
IX.
Criterios de alta
Ausencia de complicaciones. Evolucin favorable.
39. LUXACIONES ACROMIOCLAVICULARES

I. Definicin
Prdida de relacin entre las superficies articulares total entre el acromion y la clavcula.
78
II.
Etiologa
Accidente deportivos. Accidente escolares. Accidente de trnsito. Mecanismo de fractura: - Traumatismo indirecto.
III.
Clasificacin
(Rockwood) cinco tipos: Contusin o esguince de la articulacin que no llega a romper los ligamentos acromioclavicular ni coracoclavicular. Dao parcial en el ligamento acromioclavicular, pero no el coracoclavicular y adems desgarro del periostio. Ligamento acromioclavicular completamente roto, coracoclavicular intacto y adherido al periostio, la clavcula es inestable y desplazada hacia arriba a travs de grieta del periostio. En algunos casos la clavcula desplazada va hacia arriba y posterior. En este tipo el acromioclavicular est completamente roto, los ligamentos coracoclaviculares permanecen adheridos al periostio, la clavcula inestable perfora los msculos y puede estar debajo la piel de la cara posterior del hombro. La clavcula rompe totalmente el tubo peristico y se dirige hacia abajo en posicin subcoracoidea.
IV.
Dolor. Deformidad. Aumento de volumen. Equimosis. Limitacin funcional.
V.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa AP y lateral.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Conservador:
79
- Reduccin cerrada, en los tipos I, II y III, incluso con fractura del tercio distal de la clavcula, sin ciruga hasta adolescentes de 16 aos. Quirrgico: - Reduccin cerrada bajo anestesia general en el tipo IV, de no resolverse la lesin, realizar reduccin abierta. - En las tipo V y VI reduccin abierta.
Infeccin. Lesiones vasculares. Lesiones nerviosas. Reluxacin.
IX. X.
Fracturas tipo IV y V.
Criterios de alta
Ausencia de complicaciones. Evolucin satisfactoria.
40. FRACTURAS DE LA DIAFISIS Y EXTREMO PROXIMAL DEL HMERO

I. II. Definicin
Solucin de continuidad que comprende el extremo proximal del hmero.
Etiologa
Accidentes de trnsito. Accidentes deportivos y escolares. Accidentes domsticos.
III.
Mecanismo de fractura
Traumatismo directo. Traumatismo indirecto.
IV.
Clasificacin
Para las fracturas proximales segn Salter-Harris: Tipo I. Tipo II (tipo I y II son las ms frecuentes). Tipo III. Tipo IV. Tipo V. Neer y Horowitz: por el grado de desplazamiento. Fractura grado I desplazada menos de 5mm y la ms grave es la del Grado IV totalmente desplazada.
V.
80
Dolor
Aumento de volumen. Equimosis. Deformidad. Limitacin funcional.
VI.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa A.P. y lateral. - TAC y RM (en casos excepcinales).
VII. Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VIII. Tratamiento
Conservador: - Las fracturas I, II, III y IV de Salter con desplazamiento mnimo. Quirrgico: - Fracturas muy desplazadas con enclavijado percutneo o abierta. - Fracturas de la difisis: tratamiento conservador en todas excepto en las que el nervio radial est comprometido.
IX.
Complicaciones
Inmediatas: - Infecciones. - Vasculares. - Nerviosas. Tardas: - Necrosis avascular. - Epifisiodesis postraumtica.
X. XI.
Fracturas muy desplazadas.
Criterios de alta
- Ausencia de complicaciones. - Evolucin satisfactoria.
81
41. FRACTURAS DEL HMERO DISTAL

I. II. Definicin
Solucin de continuidad a nivel del extremo distal del hmero.
Clasificacin anatmica
Fracturas del cndilo lateral. Fracturas de cndilo medial. Fracturas de epicndilo. Fracturas de epitrclea. Fracturas supracondleas. Fracturas supraintercondleas.
42. FRACTURAS DEL CNDILO LATERAL

I. Etiologa
Accidentes de trnsito. Accidentes escolares y deportivos. Cadas de altura.
II.
Indirecto. Directo (ms raro).
III.
Dolor. Aumento de volumen. Limitacin funcional. Equimosis.
IV.
Clasificacin
MILCH: dos tipos. Tipo I: (raras) lnea de fractura discurre lateral a la trclea, produciendo una fractura verdadera de tipo IV de Salter- Harris, que suele ser estable. Tipo II: ms frecuentes, la lnea de fractura afecta a la trclea, produciendo inestabilidad del codo debido a la capacidad del fragmento distal y del antebrazo (tipo II de Salter- Harris) no solo de angularse sino de desplazarse lateralmente.
V.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base.
82
Gabinete: - Radiografa AP, lateral y oblicuas. Comparativas en caso necesario.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Conservador: fracturas no desplazadas y que despus de una semana al control radiogrfico no se han desplazado. Quirrgico: fracturas inestables y desplazadas.
Inmediatas: - Infecciones. - Cutneas. - Vasculares. - Nerviosas. Tardas: - Rigidez. - Retardo de consolidacin. - Pseudoartrsis. - Cbito valgo.
43. FRACTURAS DE LA EPITROCLEA

I. Definicin
La mayora son avulsiones agudas producidas por la traccin de los tendones flexores del antebrazo o Iigamentarias. Colateral cubital.
II.
Etiologa
Accidentes de trnsito. Accidentes escolares y deportivos. Cadas de altura.
III.
Mecanismo
Indirecto. Directo (raro).
IV.
Dolor. Aumento de volumen. Limitacin funcional Equimosis.
V.
83
- Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: Radiografa AP y lateral.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Conservador: - Fracturas no desplazadas o desplazadas menor a 5 mm distalmente. Quirrgico: - Rotacin y desplazamiento mayor a 5 mm. - Atrapamiento persistente de un fragmento fracturario en la articulacin. - Disfuncin nerviosa cubital. - Inestabilidad en valgo.
Inmediatas: - Infecciones. - Cutneas. - Vasculares. - Nerviosas. Tardas: - Rigidez. - Retardo de consolidacin. - Pseudoartrosis.
44. FRACTURAS DEL CONDILO MEDIAL

Son las menos frecuentes del codo.
I.
Etiologa
Accidentes de trnsito. Accidentes escolares y deportivos. Cadas de altura. Mecanismo de fractura: - Indirecto. - Directo (raro).
II.
Dolor. Aumento de volumen.
84
Limitacin funcional. Equimosis.
III.
Clasificacin
Kilfoyle: TipoI: fractura en tallo verde o impactada. Tipo II: fractura a travs del cndilo humeral que llega a la articulacin con poco o sin desplazamiento. Tipo III: fractura epifisaria intraarticular con el fragmento condleo medial desplazado y rotado.
IV.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina . - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa AP y lateral.
V.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VI.
Tratamiento
Conservador: en tipos I y II. Quirrgico: en tipo III.
VII. Complicaciones
Inmediatas: - Infecciones. - Cutneas. - Vasculares. - Nerviosas. Tardas: - Rigidez. - Retardo de consolidacin. - Pseudoartrosis.
45. FRACTURAS SUPRACONDILEAS

I. Definicin
Se produce dentro de la metfisis de la porcin distal del hmero y proximal a la lnea fisaria transversal.
85
II.
Etiologa
Accidentes de trnsito. Accidentes deportivos y escolares.
III.
Indirecto. Directo.
IV.
Dolor. Aumento de volumen. Limitacin funcional. Equimosis.
V.
Clasificacin
Tipos de fractura: Tachdjian. - En extensin (95%). - En flexin (5%). Segn Gartland. - Tipo I: no desplazadas. - Tipo II: desplazadas con cortical posterior intacta. - Tipo III: desplazadas sin contacto de las corticales.
VI.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa AP, lateral y oblicuas. - Comparativas en caso necesario.
VII. Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VIII. Tratamiento
Variedad extensin. - Conservador 3 Tipo I: inmovilizacin con aparato de yeso (frula o circular) en hiperflexin del codo 3 Tipo II: reduccin cerrada y aparato de yeso. Reduccin, fijacin percutnea e inmovilizacin con aparato de yeso. 3 Tipo III: reduccin abierta. Variedad flexin.
86
- Conservador: inmovilizacin con el codo en extensin. - Quirrgico: fracturas inestables.
IX.
Complicaciones
Inmediatas: - Compromiso neurolgico. - Compromiso vascular. - Sndrome compartimental. - Infeccin. - Presencia de flictenas. Tardas: - Rigidez. - Cbito varo. - Cbito valgo. - Miositis osificante.
X. XI.
Fracturas desplazadas tipo II y III.
Criterios de alta
46. LUXACIONES DE CODO

Ausencia de contacto entre las superficies articulares de la articulacin del codo.
Etiologa
Accidentes deportivos, escolares y de trnsito.
Mecanismo
Indirecto. Directo (raro).
IV.
Clasificacin
Posteriores. Anteriores. Mediales. Laterales.
V.
Dolor. Aumento de volumen, deformidad. Limitacin funcional.
VI.
87
- Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa AP y lateral.
VII. Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VIII. Tratamiento
Conservador: reduccin cerrada.
IX.
Complicaciones
Inmediatas: - Nerviosas. - Vasculares. - Sndrome compartmental. - Fractura osteocondral. Tardas: - Miositis osificante. - Luxacin recidivante.
X. XI.
Todos los tipos de luxacin.
Criterios de alta
47. FRACTURAS METAFISARIAS Y EPIFISIARIAS DEL OLCRANON

I. II. Definicin
Son las soluciones de continuidad a nivel del olcranon.
Etiologa
Accidentes escolares, deportivos y domsticos. Las metafisarias se producen por lesiones en flexin y extensin.
III. IV.
Mecanismo
Directo.
Clasificacin
Epifisarias y metafisarias: - lntraarticulares. - Extraarticulares.
88
V.
Dolor. Aumento de volumen. Limitacin funcional.
VI.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografas AP y lateral. - Comparativas en caso necesario.
VII. Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VIII. Tratamiento
Conservador: si no estn desplazadas o son desplazadas, pero reductibles. Quirrgico: en todas las desplazadas inestables.
IX.
Complicaciones
Inmediatas: - Infecciones. - Cutneas. - Vasculares. - Nerviosas. Tardas: - Rigidez. - Retardo de consolidacin.
X. XI.
Todas las fracturas desplazadas.
Criterios de alta
48. FRACTURAS DE LA CABEZA Y CUELLO RADIAL

I. Definicin
Solucin de continuidad a nivel de la cabeza y cuello radial.
89
II.
Etiologa
Accidentes deportivos. Asociadas a luxaciones de codo.
III.
Clasificacin
Segn Wlkns. Tipo A: fractura tipo I y II de Salter-Harris de la fisis radial proximal. Tipo B: fractura tipo IV de Salter-Harris de la fisis radial proximal. Tipo C: fractura que afecta solo la metfisis radial proximal. Tipo D: fractura producida al reducir una luxacin de codo. Tipo E: fractura producida al luxarse el codo.
IV.
Dolor. Aumento de volumen. Limitacin funcional.
V.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiografa AP y lateral. - Comparativas en caso necesario.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Conservador: reduccin cerrada en A, B y C. Quirrgico: en D y E.
Inmediatas: - Infeccin. - Nerviosas (nter seo posterior). Tardas: - Rigidez. - Cierre prematuro de la fisis. - Necrosis avascular de la cabeza radial. - Sinostosis radiocubital.
90
- Cubito valgo. - Desviacin radial de la mano.
IX. X.
Todas las fracturas desplazadas.
Criterios de alta
49. FRACTURAS DE MONTEGGIA Y GALEAZZI

I. Definicin
Monteggia: son aquellas fracturas de cbito proximal asociadas a subluxacin o luxacin de la cabeza radial. Galeazzi: fractura del extremo distal del radio asociada a subluxacin o luxacin radiocubital distal.
II. III.
Etiologa
Accidentes deportivos, escolares y de trnsito.
Mecanismo
Directo. Indirecto.
IV.
Clasificacin
Bado 4 tipos: I. Luxacin anterior de la cabeza radial y angulacin anterior de la fractura cubital. II. Luxacin posterior de la cabeza radial y angulacin posterior de la fractura cubital. III. Luxacin lateral de la cabeza radial y angulacin lateral de la fractura cubital. IV. Luxacin anterior de la cabeza radial con fractura de las difisis radial y cubital.
V.
Dolor. Aumento de volumen, deformidad. Limitacin funcional.
VI.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete:
91
- Radiografa AP, lateral y oblicuas. - Comparativas en caso necesario.
VII. Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VIII. Tratamiento
Conservador: reduccin cerrada bajo anestesia e inmovilizacin con aparto de yeso. Quirrgico: en fracaso de la reduccin incruenta o cuando tiene ms de 2 semanas de evolucin.
IX.
Complicaciones
Inmediatas: - Infeccin. - Nerviosas (nter seo posterior). - Sndrome compartimental. Tardas: - Rigidez. - Cierre prematuro de la fisis radial. - Recidiva de la luxacin de la cabeza radial. - Sinostosis radiocubital. - Miositis osificante.
X. XI.
Todos las fracturas luxaciones.
Criterios de alta
50. FRACTURAS DE CADERA

I. II. Definicin
Solucin de continuidad sea post-traumtica del extremo proximal del fmur.
Etiologa
Accidentes deportivos, escolares y de trnsito. Mecanismo de lesin: - Indirecto (en su mayora). - Directo (ocasionalmente).
III.
Clasificacin
Delbet: Tipo I: desprendimiento transepifisario con sin luxacin de la cabeza femoral respecto al acetbulo. Tipo II:fracturas transcervicales con sin desplazamiento. Tipo III: fracturas cervicotrocantricas con sin desplazamiento. Tipo IV: fracturas intertrocantricas.
92
IV.
Generales. - Dolor. - Limitacin de movimientos. - Irritabilidad. Especficos. - Deformidad. - Crepitacin. - Edema.
V.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiologa AP y axiales. - Artrografa: en caso de duda en recin nacido. - TAC si est asociada a luxacin.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Tipo I: reduccin incruenta en fracturas estables. Reduccin abierta y fijacin con agujas K o tornillos canulados. Tipo II: fijacin interna por su gran inestabilidad. Tipo III: estables, aparato de yeso en abduccin. Inestables, fijacin interna. Tipo IV: traccin contina y posterior aparato de yeso. Eventual fijacin interna.
Necrosis avascular (cabeza femoral). Vicio consolidacin (coxa vara). Epifisiodesis post-traumtica. Pseudoartrosis.
51. LUXACIONES TRAUMTICAS DE LA CADERA

I. Definicin
Prdida de relacin total de superficies articulares de la articulacin coxo-femoral post-traumtica.
93
II.
Etiologa
Accidentes deportivos, escolares y de trnsito. Mecanismo: - Indirecto. - Directo ocasionalmente.
III. IV.
Clasificacin
Anterior y posterior.
Variedad anterior: miembro en posicin de extensin abduccin y rotacin externa. Variedad posterior: miembro en posicin de flexin aduccin y rotacin interna.
V.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiologa AP y oblicuas. - TAC.
VI.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VII. Tratamiento
Reduccin incruenta y aparato de yeso. Reduccin abierta en caso de fracturas inestables o interposicin de fragmentos osteocondrales.
Inmediatas: lesin vascular y neurolgica. Mediatas: necrosis avascular, infeccin. Tardas: artrosis.
52. FRACTURAS DE LA DIFISIS FEMORAL

I. II. Definicin
Solucin de continuidad sea por debajo del trocnter menor y encima de los cndilos femorales.
Mecanismo:
Directo ms frecuente (trauma de alta energa). Indirecto ocasionalmente.
94
III.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiologa AP y perfil.
IV.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
V.
Tratamiento
Inmovilizacin simple con aparato de yeso pelvipedio. Reduccin incruenta (la mayora) y aparato de yeso. Traccin extempornea o contina cutnea o transesqueltica y posterior aparato de yeso. Reduccin cruenta, considerar en adolescentes y en fracturas irreductibles e inestables. Vicio de consolidacin (deformidad rotacional). Pseudoartrosis. Infeccin. Dismetra de miembros plvicos.
VI.
Complicaciones

53. FRACTURAS EPFISIS FEMORAL DISTAL

I. II. Definicin
Solucin de continuidad sea del extremo femoral distal.
Mecanismo
Directo. Indirecto.
III.
Clasificacin
Salter y Harris. Tipo I. Tipo II (ms frecuente). Tipo III. Tipo IV. Tipo V.
IV.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
95
V.
Tratamiento
Tipo I: conservador reduccin incruenta y aparato de yeso. Tipo II y III: tentativa de reduccin cerrada y fijacin percutnea. Reduccin abierta y fijacin interna en casos irreductibles e inestables. Tipo IV: reduccin abierta y fijacin. Tipo V: quirrgico.
VI.
Complicaciones
Necrosis avascular. Epifisiodesis. Deformidades angulares.
54. FRACTURAS LUXACIONES DE LA RODILLA

54.a. FRACTURAS DE ROTULA I. II. Definicin
Solucin de continuidad sea en rtula.
Clasificacin
Ogden: Del polo superior. Transversal del cuerpo no desplazada. Transversal del cuerpo desplazada. Del polo inferior.
III.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiologa AP y perfil, Axiales. - TAC.
IV. V.
Diagnstico diferencial
Rtula bipartita.
Tratamiento
Conservador en fracturas no desplazadas. Quirrgico reduccin y fijacin interna.
96
54.b. FRACTURAS DE LA EMINENCIA INTERCONDILEA TIBIAL I. Definicin

Solucin de continuidad sea de la eminencia intercondlea sitio de insercin del ligamentos cruzados.
II.
Mecanismo
Indirecto, generalmente. Directo.
III.
Clasificacin
Meyers y Mckeever. Tipo I: fractura por avulsin. Tipo II: fractura en bisagra desplazada. Tipo III: fractura totalmente desplazada.
IV.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiologa AP y lateral. - TAC y RM. - Artroscopa diagnstica.
V.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VI.
Tratamiento
Tipo I y II: artrocentsis en caso necesario. Inmovilizacin con aparato de yeso en extensin. Tipo III: generalmente quirrgico reduccin y fijacin interna artroscpica convencional.
VII. Complicaciones
Prdida de reduccin. Infeccin.
54.c. FRACTURAS DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL I. Mecanismo

Indirecto generalmente. Directo.
97
II.
Clasificacin
Watson Jones. Tipo I: pequeo fragmento desplazado hacia arriba. Tipo II: fragmento mayor que afecta el centro de osificacin secundaria y a la epfisis tibial proximal. Tipo III: fractura que atraviesa la fisis y la superficie articular de la tibia proximal y posterior.
III.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiologa AP y lateral de rodilla.
IV.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
V.
Tratamiento
Tipo I y II: generalmente conservador aparato de yeso en extensin, eventualmente quirrgico. Reduccin y fijacin va artroscpica. Tipo III: reduccin abierta fijacin interna.
54.d. FRACTURAS OSTEOCONDRALES I. Mecanismo

Directo generalmente. Indirecto.
II.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiologa AP y lateral de la rodilla.
98
- Radiologa en tnel. - TAC.
III.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
IV.
Tratamiento
Conservador aparato de yeso. Artrocentesis. Exploracin artroscpica y extirpacin cuerpos libres.
54.e. LESIONES EN RODILLA FLOTANTE I. Definicin

Soluciones de continuidad sea proximal y distal a la rodilla. Generalmente son pacientes politraumatizados.
II.
Mecanismo
Directo (trauma de alta energa). Indirecto.
III.
Clasificacin (Itts.)
Tipo A: fractura femoral y tibial diafisarias cerradas. Tipo B: fractura diafisaria y la otra metafisiaria cerradas. Tipo C: una diafisaria la otra con deslizamiento epifisario. Tipo D: fractura abierta con lesin importante de partes blandas. Tipo E: ambas fracturas abiertas con lesin importante de partes blandas.
IV.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiologa AP y lateral de la rodilla.
V.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
VI.
Tratamiento
Conservador: raro. Quirrgico: fijacin interna considerando la inestabilidad de las fracturas.
99
55. FRACTURAS DE TIBIA Y PERON

I. Clasificacin
Fracturas de la epfisis proximal de la tibia. Fracturas de la metfisis proximal de la tibia. Fracturas de difisis. Fracturas de epfisis distal de la tibia y el peron.
55.a. FRACTURAS DE LA EPIFISIS PROXIMAL DE LA TIBIA I. Clasificacin

Salter y Harris: Tipo I (raros). Tipo II. Tipo III, (ms frecuentes). Tipo IV. Tipo V.
II.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiologa AP y lateral de tercio proximal de pierna. - TAC.
III.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
IV.
Tratamiento
Tipo I y II no desplazadas: generalmente conservador aparato de yeso con la rodilla flexionada. Tipo III, IV, V, quirrgico en la gran mayora, reduccin y fijacin percutnea abierta.
55.b. FRACTURAS DE LA DIAFISIS TIBIAL Y PERONEA I. Mecanismo

Indirecto (generalmente torsional). Directo.
II.
100
Clasificacin
De acuerdo a la personalidad del trazo de fractura.
III.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiologa AP y lateral de huesos de la pierna.
IV.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
V.
Tratamiento
Conservador: - Inmovilizacin ingino-pdica. - Reduccin incruenta y aparato de yeso. - Traccin contnua y posterior aparato de yeso. Quirrgico: eventualmente en fracturas inestables, reduccin y fijacin interna.
VI.
Complicaciones
Inmediatas: lesin vascular. Mediatas: retardo de consolidacin. Infecciones. Tardas: vicio de consolidacin generalmente rotacional. Pseudoartrosis (raro).
55.c. FRACTURAS DE LA EPFISIS DISTAL DE LA TIBIA Y PERON I. Clasificacin

Salter y Harris: Mecanismo de fractura: Abduccin, rotacin externa y flexin plantar (tipo I y II). Aduccin (tipo III y IV). Compresin axial (tipo V).
II.
Radiologa AP y lateral del tobillo. TAC.
III.
Tratamiento
Tipo I y II: generalmente conservador reduccin incruenta y aparato de yeso. Eventualmente: fijacin interna con agujas K. Tipo III, IV y V: generalmente reduccin y fijacin percutnea abierta.
IV.
Complicaciones
Mas frecuente epifisiodesis post-traumtica.
101
56. FRACTURAS DEL PIE

I. Clasificacin
Fracturas osteocondrales del astrgalo. Fracturas de la cpula astragalina y del cuerpo. Fracturas del cuello del astrgalo. Fracturas del astrgalo. Fracturas del calcneo. Fracturas del tarso. Fracturas de los metatarsianos y falanges.
56.a. FRACTURAS OSTEOCONDRALES DEL ASTRGALO I. Mecanismo

Indirecto frecuentemente (esguince). Directo excepcional.
II.
Clasificacin
Berndt y Harty: Estadio I pequea lesin subcondral. Estadio II fragmento parcialmente desprendido. Estadio III fragmento totalmente desprendido. Estadio IV fragmento desprendido y libre en la articulacin.
III.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiologa AP, perfil y oblicuas. - TAC.
IV.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
V.
Tratamiento
Tipos I y II yeso tipo PTB (Sarmiento). Si sntomas persistentes cuerpo libre en tobillo, quirrgico. Tipos III y IV quirrgico.
102
56.b. FRACTURAS DEL CUELLO ASTRAGALINO I. Mecanismo

Indirecto: ms frecuente. Directo.
II.
Clasificacin
Hawkins: Tipo I: fractura a travs del cuerpo del astrgalo con mnimo desplazamiento. Tipo II: la articulacin subastragalina esta luxada. Tipo III el cuerpo del astrgalo est luxado de la tibia y del calcneo. Tipo IV: el cuerpo del astrgalo se luxa a nivel subastragalino y del tobillo, el cuello del astrgalo se Iuxa en la articulacin astrgalo escafoidea.
III.
Tratamiento
Tipo I reduccin cerrada seguida de descarga. Tipo II, III, y IV requieren a menudo de tratamiento quirrgico, reduccin abierta y fijacin.
IV.
Complicaciones
Necrosis avascular. Consolidacin viciosa. Infeccin.
56.c. FRACTURAS DEL CALCANEO I. Mecanismo

Indirecto. Directo ms frecuente.
II.
Clasificacin
Extra-articulares. Intra-articulares.
III.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiologa AP y laterales izquierda, derecha, oblicuas y Axial. - TAC.
IV.
Tratamiento
Conservador generalmente aparato de yeso. Quirrgico excepcionalmente fractura intraarticular con desplazamiento.
103
56.d. FRACTURAS DE LOS METATARSIANOS Y FALANGES I. Mecanismo

Directo generalmente (atriccin). Indirecto.
II.
Clasificacin
Del cuello. Difisis. La base.
III.
Laboratorio: - Hemograma. - Coagulograma. - Qumica sangunea. - Creatinina. - NUS. - Glucemia. - Opcionalmente grupo sanguneo. - Otros relacionados con otras patologas de base. Gabinete: - Radiologa AP y oblicuas.
IV.
Diagnstico
Clnico. Gabinete.
V.
Tratamiento
Conservador en la gran mayora. Quirrgico fracturas intra articulares muy inestables.
VI.
Complicaciones
Sndrome compartimental. Vicios de consolidacin. Epifisiodesis.
104
XVI. Referencias bibliogrficas

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Resnick D, Niwayama G. Diagnosis of Bone and Joint Disorders. W.B. Saunders Co; 1981. Lelievre. Ciruga del pie. 4 Edicin. Barcelona: Toray Masson; 1982. Rothmann and Simeone. The Spine. 2 Edicin. Editorial W.B. Saunders Co; 1982. Hovelius M. Bristow - Latarjet procedure for recurrent anterior dislocation of the shoulder. Acta Orthop Scand 1983; 54:284-290. Latarjet M, Vittori P. Rsultat die traitement des luxations recidivantes de lpaule pars le procdure de Latarjet, a propos de 42 cas . Lyon Clin 1988; 64:964-968. De Palma. Tratamiento de fracturas y luxaciones. ATLAS. 3 Edicin. Editorial Panamericana;1984. Enneking, W.F. A system of Staging Musculo Skeletal Neoplasms. Clinical Orthopaedics and Related Research. 1985; 204: 9-24. Insall, John, M. Ciruga de la rodilla. 1 Edicin Mdica Panamericana, Buenos Aires - Argentina; 1986. Sarmiento, Lata.Tratamiento funcional incruento de las fracturas. Editorial Mdica Panamericana, Buenos Aires Argentina; 1986.
10. Tachdjian, M. Pediatric Orthopedics. 2 Edicin; 1990. 11. Cavero J R. Patologa del pie. 1 Edicin. Chile: Editorial Universitaria; 1991. 12. Bucholz RW, Lippert FG, Wenger DR, Ezaki M. Toma de decisiones en traumatologa ortopdica. 2 edicin. Barcelona: Edika-Med SA; 1991. 13. Mller, Allgwer, Willenegger. Manual of internal fixation. 3 Edicin. Editorial Cientfico Mdica; 1992. 14. Ackermann, L.V., Spjut, H.J. Tumors of the bones and joints. Atlas of Tumors Pathology. Fasc. 4. Armed Forces Unstitute of Pathology. 3 edicin. Washington D.C.; 1993. 15. Tachdjian M.O. Ortopedia Peditrica. 2 edicin, Editorial Interamericana; 1994. 16. Connoly J.F. Tratamiento de las fracturas y luxaciones. 3 edicin. Editorial Panamericana; 1984. 17. Salter R. B. Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueltico. 2 edicin. Editorial Masson - Salvat; 1993 18. Jobe FW, Tibone JE, Pink MM y col. El Hombro en los deportes. 2 edicin. Mc Gras-Hill Interamericana 2000; 1236-1260.
105

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