INTRODUCCION

El presente estudio de Caso Clnico fue realizado a una lactante mayor femenina de 9 aos de edad, del 'arralde, con dia&nostico de( ,ir&inia #enderson er!icio de "ediatra, del #ospital Dr$ %n&el ndrome Con!ulsi!o, aplicando el "roceso de

)tenci*n de Enfermera, &uiados por +odelo Conceptual de la teorizante

El sndrome con!ulsi!o se define como status con!ulsi!o la presencia de crisis con!ulsi!as frecuentes o de duraci*n e-cesi!a, o la no recuperaci*n de la consciencia entre una y otra crisis$ )l&unos in!esti&adores limitan la duraci*n de la con!ulsi*n a ./ minutos, puesto 0ue so1repasado este tiempo, suele presentarse una lesi*n neuronal irre!ersi1le$

"ara lo&rar este o12eti!o se empleara, entre!ista al paciente, in!esti&aci*n documental del tema, datos importantes y de &ran ayuda de la 3istoria clnica del paciente

'a e2ecuci*n de este documento y estudio se lo&rara a tra!4s de las pasantias realizadas en el ser!icio de "ediatra del #ospital Uni!ersitario Dr$ %n&el 'arralde me2or conocido como #ospital de Cara1o1o$

Esperamos a tra!4s del "roceso de )tenci*n de Enfermera dar un cuidado 3umano de calidad a tra!4s de sus etapas, ,aloraci*n, Dia&nostico, "lanificaci*n, E2ecuci*n y E!aluaci*n$

O5E6TI,O 7ENER)'

)plicar el "roceso de )tenci*n de Enfermera a una lactante +ayor de 8 aos de edad, con un dia&nostico medico de ndrome Con!ulsi!o, en el ser!icio de "ediatra, &ui9ndonos por la teorizante de ,ir&inia #enderson$

O56ETI,O E "ECI:ICO

,alorar mediante la o1ser!aci*n de los datos o12eti!os y su12eti!os Ela1oraci*n del dia&nostico de enfermera se&;n patrones funcionales alterados Dia&nosticar mediante la identificaci*n de la respuesta de la madre "lanificar las acciones esta1leciendo prioridades de acuerdo a las necesidades del paciente y el dia&nostico planteado E2ecutar las acciones de enfermera mediante lo planificado E!aluar los lo&ros alcanzados de los planes de cuidado esta1lecidos

Cuadro :isiopatolo&ico ndrome Con!ulsi!o

Definicin e define como status con!ulsi!o la presencia de crisis con!ulsi!a o la de no la frecuente o de duraci*n e-cesi!a, recuperaci*n otra crisis$ )l&unos in!esti&adores limitan la duraci*n de la con!ulsi*n minutos$ a ./ Etiologa Epilepsia idiop9tica Traumatismo neonatal Trastornos meta1*licos( 3ipo&licemia, uremia, 3ipocalemia, into-icaci*n acuosa, 3ep9tico, porfiria$ Infecciones intracraneales( menin&itis 1acteriana, encefalitis, cere1ral, a1sceso parasitosis Signos y Sntomas 'as con!ulsiones afectan Pruebas Diagnostica 'o fundamental es la 3istoria clnica o1tenida con ayuda del paciente y otros o1ser!adores del e!ento$ inda&ar e de1e por un Tratamiento En la crisis aislada, 0ue no confi&uran un status, el tratamiento de1e ser conser!ador$ Complicaciones "ro1lemas de aprendiza2e Estado epil4ptico de ausencia 'ecciones colocadas por la cada de pueden Efectos secundarios de los medicamentos$

&eneralizadas

todo o la mayor parte del cere1ro entre ellas se encuentra y las las t*nico ausencias con!ulsiones

conciencia entre una y

traumatismo reciente o supresi*n de alco3ol Estudios la1oratorios(

cr*nicas &eneralizadas$

ser de utilidad el cuadro 3ematico< uro an9lisis< electrolitos &licemia< otros$ cericos< creatinina<

7ases arteriales entre

cere1rales, etc$

+ODE'O CONCE"TU)' DE ,IR7INI) #ENDER ON =>??@A>99BC

DE:INICION DE Enfermera( la funci*n principal de enfermera es entender al indi!iduo sano o enfermo en acti!idades 0ue constituyen a su r9pido resta1lecimiento o a una muerte tran0uila, en acti!idades 0ue el paciente pudiera e2ecutar si tu!iera la fuerza de !oluntad necesaria y facultades fsicas adecuadas ayudando al enfermo a independizarse lo mas r9pido posi1le$ 'as acti!idades 0ue las enfermeras realizan para ayudar al paciente a cu1rir estas necesidades, #enderson las denomino DCuidados de EnfermeraE$ En este modelo el pacienteFcliente es la fi&ura central 0ue de1e asistir a la enfermera, procurando 0ue participe, comprenda y acepte el plan de tra1a2o para su cuidado$ #enderson considera al 3om1re como un todo 3ec3o de necesidades identificando >G necesidades 19sicas 0ue constituyen los componentes de la asistencia de enfermera mencionados anteriormente$

")TRONE )'TER)DO

Co&nosciti!o y "erceptual( Relacionado a ndrome Con!ulsi!o Nutricional +eta1*lico( #ipertermia Relacionado a "roceso infeccioso

DI)7NO TICO DE EN:ER+ERI)

Diagnsticos Reales:

>$ )lteraci*n de la temperatura corporal =3ipertermiaC, Relacionada a ndrome Con!ulsi!o E!idenciado por Temp$ .9HC

8$ )lteraci*n neurol*&ica relacionada a su patolo&a de 1ase e!idenciada por con!ulsiones$

Diagnostico Riesgo:

>$ Ries&o a lesi*n neurol*&ica RFC episodio con!ulsi!o$

"')N DE CUID)DO
Nom1re y )pellidos( I$5
TEORIJ)NTE

ED)D( 8 aos
CRITERIO DE E,)'U)CION

D-( ndrome Con!ulsi!o

)CCIONE DE EN:ER+ERI) E,)'U)CION

DI)7NO TICO DE EN:ER+ERI)

,IR7INI) #)NDER ON

)lteraci*n ndrome Con!ulsi!o$

"asados ./ minutos sus con!ulsiones$

neurol*&ica RF) la lactante disminuir9

Esta1lecer Raport enfermera "asados ./ minutos la madre por >/ minutos$ Controlar si&nos !itales por >/ lactante disminuyo su minutos cada G 3oras$ cuadro con!ulsi!o$ Cateterizar !a perif4rica permea1le )dministrar Tto se&;n orden medica Diazepam, :eno1ar1ital, profenid$ Orientar a la madre a tra!4s de c3arlas educati!as$ "roporcionar un am1iente c*modo, de acuerdo a su necesidad$

O)"IE
Nom1re y )pellidos( I$5 ED)D( 8 aos D-( ndrome Con!ulsi!o

S O

+adre refiere( mi nia se siente mal esta muy intran0uila y tem1lorosa$ e o1ser!a lactante femenina de 8 aos de edad, con facies o2erosas y tem1lorosas a la marc3a a la medici*n$ F, ( TF) ( >/>FB9mm#& Temp( .9HC Resp( 8.->m "ulso( >>K->m

Co&niti!o "erceptual )lteraci*n neurol*&ica relacionado a su patolo&a de 1ase e!idenciado por con!ulsi*n Esta1lecer Raport enfermera madre por >/ minutos$ Controlar si&nos !itales por >/ minutos cada G 3oras$ Cateterizar !a perif4rica permea1le )dministrar se&;n orden medica Diasepam, :eno1ar1ital, profenid$ Orientar a la madre a tra!4s de c3arlas educati!as$ "roporcionar un am1iente c*modo, de acuerdo a su necesidad$ e esta1leci* Raport enfermera madre por >/ minutos$ e controlo si&nos !itales por >/ minutos cada G 3oras$ e cateterizo !a perif4rica permea1le e administro tratamiento se&;n orden medica e oriento a la madre a tra!4s de c3arlas educati!as$ e proporciono un am1iente c*modo, de acuerdo a su necesidad$

Una !ez cumplida las acciones de enfermera =planificadasC en un lapso de ./ minutos paciente disminuyo las con!ulsiones

"')N DE CUID)DO
Nom1re y )pellidos( I$5
TEORIJ)NTE

ED)D( 8 aos
CRITERIO DE E,)'U)CION

D-( ndrome Con!ulsi!o

)CCIONE DE EN:ER+ERI) E,)'U)CION

DI)7NO TICO DE EN:ER+ERI)

,IR7INI) #)NDER ON

)lteraci*n de la "asados ./ minutos temperatura corporal =3ipertermiaC, RF) ndrome Con!ulsi!o E!idenciado por Temp$ .9HC la lactante disminuir9 la 3ipertermia de .9HC

Esta1lecer Raport enfermera madre por >/ minutos$ Controlar si&nos !itales por >/ minutos cada G 3oras$ Realizar clioterapia con a&ua ti1ia$ Realizar masa2es durante el 1ao 0ue estimule la circulaci*n$ "roporcionar a1undante li0uido Cateterizar !a perif4rica permea1le )dministrar se&;n orden medica Diasepam, :eno1ar1ital, profenid$ Orientar a la madre a tra!4s de c3arlas educati!as$ "roporcionar un am1iente c*modo, de acuerdo a su necesidad$

"asados ./ minutos la lactante .@HC disminuyo la Temperatura de .9HC a

O)"IE
Nom1re y )pellidos( I$5 ED)D( 8 aos D-( ndrome Con!ulsi!o

S O

+adre refiere( mi nia se siente mal tiene fie1re y esta llorosa$ e o1ser!a lactante femenina de 8 aos de edad, con facies o2erosas y piel caliente al tacto, a la medici*n$ F, ( TF) ( >/>FB9mm#& Temp( .9HC Resp( 8.->m "ulso( >>K->m

Nutricional +eta1*lico )lteraci*n de la temperatura corporal =3ipertermiaC, Relacionada a ndrome Con!ulsi!o E!idenciado por Temp$ .9HC Esta1lecer Raport enfermera madre por >/ minutos$ Controlar si&nos !itales por >/ minutos cada G 3oras$ Realizar clioterapia con a&ua ti1ia$ Realizar masa2es durante el 1ao 0ue estimule la circulaci*n$ "roporcionar a1undante li0uido Cateterizar !a perif4rica permea1le )dministrar se&;n orden medica Diasepam, :eno1ar1ital, profenid$ Orientar a la madre a tra!4s de c3arlas educati!as$ "roporcionar un am1iente c*modo, de acuerdo a su necesidad$ e esta1leci* Raport enfermera madre por >/ minutos$ e controlaron si&nos !itales por >/ minutos cada G 3oras$ e realizo clioterapia con a&ua ti1ia$ e realizaron masa2es durante el 1ao 0ue estimule la circulaci*n$ e proporciono a1undante li0uido e cateterizo !a perif4rica permea1le e administro Tto$ se&;n orden medica Diasepam, :eno1ar1ital, profenid$ e oriento a la madre a tra!4s de c3arlas educati!as$ "roporcionar un am1iente c*modo, de acuerdo a su necesidad$ Una !ez cumplida las acciones de enfermera =planificadasC en un lapso de ./ minutos paciente me2oro su Temp Corporal, 1a2ando de .9HC a .@HC

CONC'U ION

'ue&o de la satisfactoria culminaci*n de este estudio de caso clnico, se 3a lle&ado a la conclusi*n de 0ue el "roceso del Cuidado de enfermera constituye una 3erramienta 19sica y primordial en la la1or cotidiana del personal de enfermera, de1ido a 0ue mediante esta metodolo&a de tra1a2o con pasos relacionados, el profesional interact;a con el paciente para conse&uir los datos necesarios para la formulaci*n de dia&n*sticos de enfermera 0ue dan a conocer las necesidades 0ue de1es satisfacerse en el usuario$

El desarrollo del caso se lle!o a ca1o, utilizando 1i1lio&rafa de la enfermedad, as como la cola1oraci*n prestada por la madre$

"or otra parte se !alorizo al paciente aplicando las >G necesidades de ,ir&inia #enderson para determinar cual era su re0uerimiento, se e!al;o y determino los patrones funcionales alterados 2erar0uizando sus necesidades, e2ecutando las acciones de mayor prioridad$

"or ultimo se ela1oro los dia&n*sticos de enfermera, soapie, planes de cuidado 0ue contri1uyeron en el 1ienestar del paciente en estudio, se oriento, educo a los familiares en la asistencia del mismo, para lo&rar el resta1lecimiento de este indi!iduo para 0ue pueda reincorporarse a su !ida 3a1itual$

CONC'U IONE

) la madre de la paciente(

e orienta a la madre so1re los cuidados 0ue de1e tener con la lactante mayor$

'os padres de1en permanecer calmados y o1ser!ar cuidadosamente a la lactante$

) la instituci*n(

Es necesario la concientizaci*n de la instituci*n en cuanto a la !ida de los pacientes con D-( ndrome Con!ulsi!o$

'a capacitaci*n de su personal para estar cada da actualizados en los a!ances para tratar dic3a fisiopatolo&a$

) las enfermeras(

e le orienta en cuanto al trato 0ue de1e darle al paciente con D-( ndrome con!ulsi!o$

e le 3ace 3incapi4 en el apoyo emocional 3acia la lactante

5I5'IO7R):I)

Diccionario medico +os1y, Editorial Oc4ano$ Ellen 5aily Raffensper&er y otros, +anual de Enfermeria$ =>99@C, Editorial Oc4ano, 5arcelona L Espaa$ MMM$mundosalud$com

ACETA I!O"E!

!ombre Comercial: )cetaminofen !ombre "armacolgico: )cetaminofeno$ Presentacin: Ta1letas I 2ara1e$ In#icaciones: dolor y fie1re asociados al resfriado com;n, dolor de ca1eza de &ar&anta, dental, muscular y en otros estados fe1riles o dolorosos$ Contra in#icaciones: #ipersensi1ilidad yFo intolerancia al acetaminofen o cual0uiera de los componentes de la formula$ Efectos A#$ersos: el acetaminofen es un f9rmaco se&uro y 1ien tolerado y sus efectos ad!ersos son raros y 3a1itualmente le!es y transitorios$ e pueden presentar nauseas, reacciones de 3ipersensi1ilidad =ras3, e-antemas, urticaria, 3ipotensi*n, disnea, an&iodema, necrolisis epid4mica to-ica y muy raramente anafila-isC$

"E!O%AR%ITA&

!ombre Comercial: :eno1ar1ital !ombre "armacolgico: :eno1ar1ital Presentacin: :eno1ar1ital comprimidos( Ca2a de >// Comprimidos In#icaciones: Tratamiento de la epilepsia< coadyu!ante del tratamiento de episodios con!ulsi!os a&udos asociados a t4tanos( ads$, >//A.8/m& I+ o, diluido, !a I, lenta< repetir si es necesario 3asta ma-$ B//m&F8G 3$ nios, I, lenta diluido( dosis ;nica de car&a, >/A8/ m&FN3< mantenimiento( >ABm&FN&Fdia$ Contra in#icaciones: 3ipersensi1ilidad a 1ar1it;ricos$ Into-icaci*n a&uda por alco3ol, estimulantes o sedantes$ )dministraci*n de somnferos o anal&4sicos$ Insuf$ Respiratoria &ra!e$ Efectos A#$ersos: Reacciones cutaneas( si son &ra!es, suspender tto$ "ro1lemas de coordinaci*n y e0uili1rio, somnolencia, artral&ia$ ,ia I,( depresion respiratoria &ra!e, apnea, larin&opasmo, 1roncoespasmo, #T)$

Epilepsia: 'a epilepsia es un trastorno cere1ral 0ue 3ace 0ue las personas ten&an con!ulsiones recurrentes$

I#iop'tica: e dice de una enfermedad cuya causa se desconoce$

!euronal: De la neurona o relati!o a ella$

Porfiria: 'as porfirias son un &rupo de trastornos 3ereditarios en los cuales una parte importante de la 3emo&lo1ina, llamada 3emo, no se produce apropiadamente$

Tnico Clnica: Con!ulsi*n epil4ptica caracterizada por una contracci*n muscular in!oluntaria &eneralizada y cese de la respiraci*n se&uido de espasmos t*nicoAcl*nicos de los m;sculos$

Cua#ro "isiopatologico (ipertermia) Definicin Etiologa Signos y Sntomas

'a *ipertermia es aumento de un la 'a fie1re se produce por alteraciones de la termorre&ulaci*n en el 3ipot9lamo donde e-iste un centro o pe0uea a&rupaci*n de neuronas termosensiti!as cerca al piso del tercer !entrculo$ Esta zona del cere1ro es la encar&ada de controlar la temperatura corporal e iniciar la fie1re cuando es estimulada por pir*&enos end*&enos, 0ue tal !ez act;an directamente$ +areo Ele!aci*n termica Escalofros +ial&ias "alidez Cianosis El dia&n*stico de un El mane2o inicial de los sndromes fe1riles y la 3ipertemia de1e ser sintom9tico, mientras se esta1lece la etiolo&a y se instaura un tratamiento especfico$ Este mane2o sintom9tico de1e incluir la aplicaci*n de medios fsicos como los 1aos de a&ua fra con espon2a, las 1olsas pl9sticas con 3ielo en re&iones in&uinal y a-ilar y el 1ao &eneral con a&ua ti1ia$ 'a principal y m9s importante complicaci*n de la fie1re son las con!ulsiones y en la 3iperpire-ia el dese0uili1rio 3idroelectroltico$ "ero en &eneral, el aumento moderado de la temperatura corporal no re!iste mayor &ra!edad y m9s 1ien puede tener un efecto potenciador de la respuesta inmune como se mencion* anteriormente$

Diagnostico

Tratamiento

Complicaciones

sndrome fe1ril de1e empezar por definir si se trata de un caso a&udo =menos de tres semanas de e!oluci*nC o cr*nico =:UOC$ El patr*n de la fie1re puede orientar a su etiolo&a, si se re&istra 2uiciosamente al menos en dos das consecuti!os$ 'ue&o se de1e tratar de definir si la posi1le causa es infecciosa o no y en caso de pensar en ori&en infeccioso, se de1en tomar pertinentes las para muestras confirmar

temperatura por encima del !alor 3ipot9lamico normal por fallo de los sistemas de e!acuaci*n de calor, esto es, una situaci*n en la 0ue la persona un e-perimenta de la aumento

temperatura por encima de los lmites normales, es decir, por encima de los .? &rados$

esta etiolo&a, antes de iniciar la terapia respecti!a$

REP+%&ICA %O&I,ARIA!A DE ,E!E-+E&A I!ISTERIO DE& PODER POP+&AR PARA &A ED+CACIO! S+PERIOR I!STIT+RO +!I,ERSITARIO TEC!O&O.ICO DE /ARAC+/ 0 I+T/ PRO.RA A !ACIO!A& DE E!"ER ERIA I!TE.RA& CO +!ITARIA ISIO! S+CRE 0 CARA%O%O

Caso Clnico
1Sn#rome Con$ulsi$o2

Profesor: Iraima &a Rosa

%ac*iller: Irania 3l$are4 C)I) 56)785)99: "ebrero; #e 6<58