TRATAMIENTO ANALGSICOS EN EL CUADRO AGUDO DE CLICOS RENALES

1. Se sugiere iniciar tratamiento del dolor con cualquiera de los siguientes medicamentos: Diclofenaco 75 mg IV en bolo. Ketorolaco 30 mg IV en bolo. Metami ol 1 a ! gramos en infusi"n lenta. !. Si des#u$s de media %ora de %aber iniciado la tera#ia analg$sica& el #aciente #ersiste con c"lico renoureteral& se #uede re#etir la dosis del f'rmaco utili ado. 3. Se recomienda el uso de o#ioides en los siguientes casos: (ontraindicaci"n o %i#ersensibilidad a los anti inflamatorios no esteroideos )*I+,S Insuficiencia renal .alta de res#uesta a los *I+,S o metami ol ,mbara o /. Si se requiere de un o#i'ceo& se recomienda iniciar con una dosis de morfina de 5 mg 0 1alorar la res#uesta& en caso de que el dolor #ersista se #odr' ofrecer una segunda dosis de 5 mg /0 minutos des#u$s de la #rimera. 5. 2a dosis de tramadol recomendada es de 100 mg. Se #odr' #ro#orcionar una segunda dosis de 100 mg& /0 minutos des#u$s de la #rimera& en caso de que #ersista el dolor. 3. 4ara e1itar reca5das 0 una 1e controlado el cuadro agudo& es recomendable continuar con el analg$sico em#leado& se debe indicar #or 15a oral 0 con %orario establecido durante 7 d5as o %asta que sea 1alorado #or el ur"logo. 7. +o se recomienda utili ar butil %ioscina como #arte del mane6o del dolor en el #aciente con c"lico renoureteral

LQUIDOS, ANTIEMTICOS Y SEDANTES

1. +o se recomienda la administraci"n de 1olumen ele1ado de l5quidos ni el uso de diur$ticos. !. ,n los #acientes que cursen con n'usea o 1"mito& indicar metoclo#ramida 0.5 mg78g7!/ %oras en 3 dosis. 3. Se recomienda una dosis de 10 mg de dia e#am intra1enoso& en caso de que el #aciente curse con datos de ansiedad durante el e#isodio de c"lico renoureteral. (onsiderar la administraci"n cautelosa de ben odiace#inas& cuando se %a utili ado un o#i'ceo como analg$sico& 0a que se #otenciali a el efecto de#resor res#iratorio 0 de sedaci"n. /. 9tili ar com#resas o bolsas con agua caliente en la ona del flanco del lado afectado #ara control del dolor.

TRATAMIENTO MEDICO EXPULSIVO

1. ,n los #acientes con c"lico reno ureteral secundario a litiasis& indicar al momento de egresarlo del ser1icio de urgencias& tamsulosina 0./ mg 15a oral diariamente. ,l tratamiento se debe mantener %asta que el #aciente sea 1alorado #or el ur"logo.

TRATAMIENTO EN LA MUJER GESTANTE

1. 2a dis#onibilidad de literatura sobre analgesia es#ecifica en el embara o es limitada& con base a lo re1isado se recomienda: Inicialmente se #uede indicar una combinaci"n de analg$sico oral como acetaminof$n )500 mg cada /:3 %oras- m's o;icodona )!0 mg al d5a-. Si la ingesta oral de analg$sicos est' restringida como resultado de 1"mito& se requerir'n medicamentos #ara el dolor #or 15a intra1enosa& en $stos casos se recomienda morfina 5 a !0 mg cada / %oras en bolo& de acuerdo a criterio m$dico. Si #ersiste el dolor la #aciente deber' ser 1alorada #or anestesiolog5a o #or la cl5nica del dolor& #ara e1aluar infusi"n e#idural continua de narc"ticos. !. ,n caso de 1"mito indicar metoclo#ramida 10 mg 15a oral cada < %oras. 3. +o es recomendable el tratamiento m$dico e;#ulsi1o durante el embara o.

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN Y EVALUACIN UROLGICA

1. 2as indicaciones #ara %os#itali ar a un #aciente con dolor c"lico renoureteral son: ,dad ma0or de 30 a=os )riesgo de aneurisma de aorta abdominal con sintomatolog5a cl5nica id$ntica al cuadro de c"lico renoureteral >i="n ?nico >i="n tras#lantado *lta sos#ec%a de uro#at5a obstructi1a bilateral *lta sos#ec%a de se#sis de origen urinario )fiebre ma0or a 37.5 grados cent5grados& eritema facial& taquicardia @i#otensi"n Abstrucci"n com#leta de m's de una %ora de e1oluci"n ('lculo ureteral ma0or de 3 mm .unci"n renal alterada *umento im#ortante en el conteo de c$lulas blancas (uando des#u$s de una %ora& la analgesia no %a0a sido efica #ara controlar el dolor )#or el riesgo de afectaci"n de la funci"n renal +auseas refractarias a tratamiento .iebre o infecci"n *nuria ,nfermedades debilitantes concomitantes Mu6er gestante

!. Se recomienda que los #acientes que cum#lan con los criterios #ara %os#itali aci"n& arriba enunciados& reciban 1aloraci"n #or el es#ecialista en urolog5a 0 se %os#italicen en el ser1icio de urolog5a. 3. ,l #aciente que no tenga que %os#itali arse deber' egresar con las siguientes indicaciones: Mane6o analg$sico del dolor Bratamiento m$dico e;#ulsi1o Indicaci"n de regresar al ser1icio de urgencias en caso de dolor incontrolable& fiebre& 1"mito anuria Interconsulta al ser1icio de urolog5a

Mane6o en urgencias
1. Medidas generales: re#oso 0 calor seco local. !. ,s fundamental el tratamiento analg$sico:antiinflamatorio: C (asos le1es: **S& ibu#rofeno& etc. #or 15a oral a las dosis %abi: tuales. C Dolor intenso o 1"mitos im#ortantes: 15a IV. C *cetilsalicilato de lisina: !0 mg78g73 %. C Metami ol: !0 mg78g73 %. C Diclofenaco: 1:3 mg78g7d5a en ! dosis. C ,n raros casos %abr' que recurrir a los narc"ticos. 3. ,s mu0 im#ortante tambi$n lograr una buena %idrataci"n& bien #or 15a oral o IV seg?n la afectaci"n general )tras descartar obstrucci"n de la 15a o insuficiencia renal aguda-. Si se trata de c'lculos de 'cido ?rico o cistina es ?til alcalini ar la orina )#@ D 7&5- con bicarbonato& mientras que en los infecciosos se #uede tratar de acidificarla

TRATAMIENTO EN URGENCIAS
La finalidad del tratamiento del clico nefrtico es calmar el dolor y facilitar la expulsin del clculo. Para ello seguiremos los siguientes escalones: Metamizol magnsico (Nolotil ! " ampolla de #g $a i$ diluida en "%% ml de suero fisiolgico o im. &i el dolor no cede o el paciente es alrgico a dic'o tratamiento se puede a(adir diclofenaco sdico ()oltaren ! o *etorolaco trometamol (+oradol, -roal ! " ampolla im o diluida en "%% &. /n caso de 0ue el dolor persista, el siguiente paso son los analgsicos mayores, 0ue en este caso, los ms 'a1ituales son: /l tramadol (2dolonta ! "%%mg i$, im o sc3 Meperidina (-olantina ! 4% mg im, sc o i$ en "%% de suero fisiolgico 5uprenorfina (5uprex ! %,6mg im o i$ o " comp de %.#mg sl
.

Los frmacos antiespasmdicos no parecen estar 7ustificados ya 0ue la causa del dolor no es el espasmo ureteral, sino el aumento de la presin intraluminal. /stos frmacos no act8an como analgsicos, ni influyen positi$amente en la progresin del clculo, ni producen la espasmolisis del urter, por lo 0ue su uso es contro$ertido a pesar de ser frecuente &eg8n la sintomatologa acompa(ante estarn indicado el tratamiento con antiemticos como la metoclopramida (Primperan ! "% mg (" amp! im o i$, o ansiolticos como diazepam ()alium ! 4mg $o o lorazepam (9rfidal ! " mg sl

La deso1struccin del tracto urinario la realizar tra$s de cateterismo ureteral, nefrostoma percutnea...+am1in podran realizar una infiltracin del rea de :ead con anestsico local (mepi$acaina! intradrmico. /l tratamiento etiolgico se realizar de manera diferida

TRATAMIENTO DOMICILIARIO
/n general podramos decir 0ue se compone de un antinflamatorio y un analgsico durante 4;< das. *etorolaco "%mg=>' $o o lornoxicam (2ca1el ! >mg="#' $o +ramadol (2dolonta retard! "%%mg="#' $o -iclofenaco "%%mg="#' rectal o 4%mg=>' $o Naproxeno 4%%mg="#' $o Metamizol o tramadol si persiste el dolor

TRATAMIENTO DURANTE EL INGRESO

Metamizol # g=>' $i o +ramadol "%%mg=>' diluidos en "%% ml de suero fisiolgico a perfundir en #% minutos. *etorolaco 6% mg=>' i$ en "%% de &. -iclofenaco "%%mg="#' rectal o 4% mg=>' $o o ?4mg=>' i$ Naproxeno 4%%mg="#' $o

&i existen $mitos, permanecer en dieta a1soluta o l0uida seg8n tolerancia, y se a(adir metoclopramida "%mg=>' i$, administrndose el resto de medicacin tam1in $a intra$enosa