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10

11

12

13

Ni@ que acude al modulo de vacunacin para que se le administre la primera dosis de vacuna contra varicela

El mdulo de vacunacin cumple con todos los siguientes requisitos: Tiene vacuna disponible. La vacuna no esta caducada. La red de fro de la vacuna es adecuada. Tiene personal capacitado para vacunar y para tratar las reacciones adversas post vacunales. Tiene todos los recursos materiales para vacunar y tratar las reacciones adversas post vacunales. Si Ya tuvo varicela? No Estuvo expuesto a paciente con varicela en los ltimos 15das? No

No

No vacune y refiera de inmediato al centro de salud ms cercano donde se tengan todos los recursos humanos y materiales ptimos para su vacunacin

Si

No vacune

Si

Siga el algoritmo del manejo postexposicin con paciente con varicela

Presenta alguno de los siguientes factores de riesgo: Ha presentado reacciones alrgicas a otras vacunas que contengan ovoprotena, gelatina o neomincina. Adolescente con sospecha o confirmacin de embarazo actual. Haber recibido inmunoglobulina en ltimo mes. Ha tomado corticoesteroides, salicilatos, anticoagulantes en los ltimos 15 das de forma continua. Paciente con enfermedades de inmunocompromiso. No vacune y refiera de inmediato a segundo nivel de atencin mdica para su manejo vacunal

Si

No
Qu edal tiene el (la) ni@)?

< 1ao de edad

1 a 18 aos de edad

Informe a los padres de familia por escrito sobre:

No vacune, e informe a los padres de familia que el esquema de vacunacin contra varicela es hasta el ao de edad. *Solo se deber vacunar en caso de brote epidmico a partir de los 9 meses de edad.

Los esquemas de vacunacin y los ajustes vacunales. Los riesgos y beneficios de la vacunacin contra varicela. Los signos de alarma de las reacciones postvacunales. El manejo de las principales reacciones postvacunales. La persona que vacuna firma el consentimiento informado al igual que el padre responsable del (de la) ni

El esquema san@s:

habitual

de

ni@s

Cuando los ni@s san@s que nunca hayan sido vacunados contra varicela en las edades indicadas se vacunar de la siguiente manera: Administre dos dosis de 0.5 ml de vacuna contra varicela va subcutnea con un intervalo mnimo de 3 meses de separacin entre ambas Cuando los ni@s san@s hayan sido vacunados contra varicela en una sola ocasin previa, se vacunar de la siguiente manera: Administre una dosis de 0.5 ml de vacuna contra varicela va subcutnea.

En ni@s san@s mayores de 12 aos de edad que no hayan recibido ninguna vacuna contra varicela: Administre dos dosis de 0.5 ml de vacuna contra varicela va subcutnea con un intervalo mnimo de 1 mes de separacin entre ambas. En ni@s san@s mayores de 12 aos de edad que hayan sido vacunados contra varicela en una sola ocasin previa: Administre dos dosis de 0.5 ml de vacuna contra varicela va subcutnea con un intervalo mnimo de 1 mes de separacin entre ambas.

Primera dosis: 0.5 ml de dosis de vacuna contra varicela va subcutnea al cumplir 1 ao de edad. Segunda dosis: 0.5ml de dosis de vacuna contra varicela va subcutnea al cumplir los 4 a 6 aos de edad.

Mantega al ni@ vacunado en observacin en el mdulo de vacunacin por los siguientes 30 minutos posteriores a la vacunacin.

Se sigue algoritmo de manejo de reacciones adversas post vacunales.

Si

Se present en el mdulo de vacunacin alguna reaccin adversa postvacunal?

No alarma y en caso de presentarse

se acudir de inmediato hospital ms cercano. al

Alta a su domicilio en donde se vigilar por los padres signos de

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Ni@ que se encuentra en mdulo de vacunacin

Presenta datos sugestivos de reaccin inmediata o mediata adversa por vacunacin?* Si

No

Se enva a su domicilio con signos de alarma

Valore Apariencia Tome signos Vitales Glasgow peditrico Respuestas pupilares Estado de hidratacin Coloracin anormal de tegumentos Automatismo ventilatorio Patrn respiratorio Datos de dificultad respiratoria Sangrado activo visible Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria Presin Arterial Sistmica Temperatura Oximetra de pulso Glucomtria Valore Habitus externo Facies de dolor Posturas anormales Movimientos anormales Marcha anormal Lesiones cutneas

Obtenga el peso del paciente

Mantenga la calma. Pida ayuda (a su enfermera, a su secretaria, al padre de familia) para traer personal mdico avanzado Permeabilice la va area Administre oxgeno a en mascarilla con reservorio a 5 lt/min.

Trate al paciente de acuerdo al cuadro clnico que presente

Edema larngeo

Broncoespasmo

Choque anafilctico

Urticaria
Administre: Betametasona: VO: 0.02 a 0.25 mg/kg/da divididos cada 6 a 8 hrs IM: 0.02 a 0.12 mg/kg/da divididos cada 6 a 12 horas

Dolor

Naseas, vmito

Administre: Paracetamol VO/ VR a dosis de: 10a15 mg/kg. Metamizol VO/IM a dosis de: 10 a 15 mg/kg Nimesulida VO/ VR a dosis de: 1.2a2.5mg/kg/ dosis *En casos de gravedad no se dar va oral No admininstre: Ac. Acetilsalicilico ni ibuprofeno

Administre: Administre: Dexametasona IM: 0.6 mg/kg (dosis mxima de 16mg/da). 3 Nebulizaciones en una hora con adrenalina de 1mg/1ml a dosis de 0.5 ml/kg/dosis (dosis mxima: en menores de 4 aos 2.5 ml y en mayores de 4 aos: 5ml o bien con adrenalina racmica a dosis de 0.05 ml/kg/dosis (dosis mxima de 0.5ml por nebulizacin) Nebulice al paciente con ambiente fro. Dexametasona IM: 0.5 mg/kg (dosis mxima de 16mg/da). 3 Nebulizaciones en una hora con Salbutamol a dosis de 0.15 mg/kg dosis de la sol. De 5 mg/ml. En caso de no haber mejora, canalice al paciente y administre aminofilina a dosis impregnacin de: 5mg/ kg/dosis y luego a dosis de 0.7mg/kg/hr. Canalice y administre sol. Ringer lactato a 20 a 60 ml/kg/hr. Administre: Metilprednisolona IV a dosis de: 0.5 a 1.7 mg/ kg/dosis. Difenhidramina IV: 5 mg/kg/da divididos cada 8 horas (dosis mxima de 300 mg/ da).

Loratadina VO: 2 a 5 aos: 5 mg/da >6aos: 10 mg/da Difenidramina VO: 5 mg/kg/da divididos cada 8 horas. Cetirizina VO: < 2aos: 0.25mg/kg cada 24hrs 2a5 aos: 2.5mg cada 12 horas >6aos: 5mg cada 12 horas Ranitidina VO: 2A4 mg/kg/da divididos cada 12 horas

Difenidol IM a dosis de 0.5 mg/kg. Dimenhidrana to VO a dosis de 5 mg/kg/da dividido para cada 6 horas.

Revalore continuamente el estado clnico del paciente y la respuesta a tratamientos. Todos los casos moderados o graves se trasladarn lo ms pronto posible al servicio de urgencias del hospital ms cercano, en donde permanecer hospitalizado por lo menos 24 horas. El servicio de epidemiologa deber de llenar formato Eventos Adversos Post Vacunales del CONAVA y se deber de enviar a dicho organismo.

*Datos sugestivos de reaccin inmediata y mediata por vacunacin Respiratoria: disnea, taquipnea, tiraje intercostal, aleteo nasal, tiraje supraesternal, disociacin toraco abdominal, cianosis, sibilancias, estridor inspiratorio. Cardiovascular: diaforesis, taquicardia, mareo, sncope, palidez de tegumentos, edema, Neurolgico: alteracin de estado de alerta, convulsiones, irritabilidad Cutneo: eritema, urticaria, prurito Gastrointestinal: nasea, vmito. Otros: fiebre, dolor en el sitio de administracin

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Nio que acude a consulta con exantema maculo papulo vesicular

Estuvo en contacto con paciente con varicela, herpes zoster, o fue inmunizado contra varicela en los ltimos 21 das?

NO

Se descarta diagnstico de varicela, hay que buscar otros posibles diagnsticos.

SI

Varicela tpica

Qu tipo de varicela presenta?

Varicela atpica

Antipirtico Va Oral Antihistamnico Va Oral Antiviral va oral Antipruriginoso tpico Indicar signos de Alarma a familiares Cita abierta a urgencias en caso de presencia de signos de alarma Reportar caso a medicina Preventiva Medidas de higiene y aislamiento Presenta Signos de Alarma?** Presenta Signos de Alarma?** Tiene factores de riesgo para varicela complicada?* Antipirtico Va Oral Antihistamnico Va Oral

SI

NO

Antipruriginoso tpico No dar antivirales

NO

NO

Indicar signos de Alarma a familiares Cita abierta a urgencias en caso de presencia de signos de alarma

SI
Se enva inmediatamente a Valoracin a Urgencias Pediatricas de Segundo o Tercer Nivel de Atencin Mdica que se encuentre ms cercana al paciente. (En caso de gravedad se solicitar que el traslado del paciente en ambulancia de terapia intensiva avanzada)

Reportar caso a medicina Preventiva Medidas de higeiene y aislamiento

*Factores de riesgo para varicela complicada Tener menos de un ao de edad o ms de 14 aos de edad. No tener ninguna vacuna contra varicela. Nunca haber padecido varicela. Embarazo Actual Inmunosupresin aguda por: quimioterapia o por medicamentos inmunosupresores tpicos o sistmicos Inmunosupresin crnica por: Inmunodeficiencia congnita o adquirida (Desnutricin, Cirrosis, Diabetes Mellitus, VIH, Insuficiencia Renal, Transplantes, Oncohematolgicos). Enfermedades crnicas: Reumatolgicas (lupus eritematoso, artritis reumatoide), Neumopata Crnica (Broncodisplasia, Asma, Bronquiectasia, Fibrosis Qustica), cardiopata crnica (Congnita, Valvulopata, Hipetensin Arterial Pulmonar), post enfermedad vascular cerebral, Enfermedades cutneas diseminadas (dermatitis atpica) Utilizacin de salicilatos y de anticoagulantes.

**Signos de Alarma para Varicela Complicada Neurolgicos: Alteracin sbita o progresiva del estado de alerta, Ataxia, Crisis Convulsivas, Signos de Irritabilidad Menngea,, Signos de Focalizacin (disminucin aguda de: fuerza y sensibilidad de alguna (s) partes del cuerpo), Alteracin del Habla, Cardiorrespiratorios: Alteracin de los signos vitales Cardiacos y Respiratorios, Presencia de signos de Deshidratacin, Presencia de signos de Dificultad Respiratoria, Cianosis, Oliguria, Anuria, Piel fra y marmrea, Llenado capilar mayor de 3 segundos, Hipotensin Arterial Sistmica, Estertores crepitantes pulmonares, Sibilancias pulmonares, Hipoventilacin Pulmonar. Oculares: disminucin aguda de la agudeza visual, dolor ocular, fotofobia, hiperemia ciliar, herpes facial, Signo de Hutchinson, disminucin de la sensibilidad corneal. Cutneas: edema, eritema, tumoracin, supuracin, dolor, petequias, equimosis, bulas, exantema de tipo escarlatina, costras de ms de 10 mm de dimetro, aparicin de nuevas lesiones cutneas despus del sexto da del inicio del exantema. Hematolgicos: hemorragia por cualquier va. Infectolgicos: Edad menor de un mes o mayor de 12 aos de edad, Reinfeccin por varicela, Paciente con Inmunosupresin Aguda o Crnica Metablicos: Fiebre mayor de 37.8oC que persiste por ms de 4 das, Fiebre de ms de 40.6oC, Reaparicin de la fiebre despus de un periodo de 24 horas de haber remitido. Gastrointestinal: Ictericia, Intolerancia a la va oral por vmito o dolor a la deglucin, Signos de Abdomen Agudo Genital: Signos de escroto agudo.

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Nio o adulto que acude a consulta sin lesiones cutneas

Estuvo expuesto a paciente con diagnstico de varicela o herpes zoster en los ltimos 21 das

NO

Se descarta diagnstico de varicela, hay que buscar otros posibles diagnsticos.

SI
No se administra ningn tratamiento farmacolgico post exposicin. Slo se mantendr en vigilancia por 21 das y en caso de presentar cuadro clnico se dar tratamiento farmacolgico.

Tiene antecedente de haber padecido varicela previamente?

Se deber de reportar de inmediato el caso de varicela al rea control escolar y de medicina preventiva de la unidad mdica correspondiente. En las primeras 24 horas horas postexposicin se deber de prescribir aciclovir va oral: >1 mes de edad a 18 aos de edad: 80 mg/kg/da divididos en 4 tomas cada 24 horas por 5 das. (Dosis mxima: 3200 mg/da)

SI

NO

SI

Tiene factores de riesgo para varicela complicada?*

NO
Adultos: 800 mg 5 veces al da por 5 a 7 das

SI

Es personal que labora con nios o convive con pacientes con factores de riesgo para varicela complicada?

NO
<96 horas de exposicin >96 horas de exposicin

Ninguna Administre Inmunoglobulina especfica contra varicela a dosis de: 125U por cada 10kg de peso ideal (Dosis mxima: 625 U ) Qu edad tiene actualmente?

Cuntas veces ha sido vacunado previamente contra varicela?

Dos

No vacune Una

De > 1 ao a 12 aos de edad

De > 13 aos a 60 aos de edad Administre una dosis de 0.5 ml de vacuna contra varicela va subcutnea

Administre dos dosis de 0.5 mlde vacuna contra varicela va subcutnea con un intervalo mnimo de separacin de 3 meses

Administre dos dosis de 0.5 ml de vacuna contra varicela va subcutnea con un intervalo mnimo de separacin de 1 mes

*Factores de riesgo para varicela complicada Tener menos de un ao de edad o ms de 14 aos de edad. No tener ninguna vacuna contra varicela. Nunca haber padecido varicela. Embarazo Actual Inmunosupresin aguda por: quimioterapia o por medicamentos inmunosupresores tpicos o sistmicos Inmunosupresin crnica por: Inmunodeficiencia congnita o adquirida (Desnutricin, Cirrosis, Diabetes Mellitus, VIH, Insuficiencia Renal, Transplantes, Oncohematolgicos). Enfermedades crnicas: Reumatolgicas (lupus eritematoso, artritis reumatoide), Neumopata Crnica (Broncodisplasia, Asma, Bronquiectasia, Fibrosis Qustica), cardiopata crnica (Congnita, Valvulopata, Hipetensin Arterial Pulmonar), post enfermedad vascular cerebral, Enfermedades cutneas diseminadas (dermatitis atpica) Utilizacin de salicilatos y de anticoagulantes.

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