Neuroanatoma. Prof. Rafael Salazar Unidad II, tema I: Medula Espinal.

La mdula espinal es un largo cordn blanquecino de forma aproximadamente cilndrica localizado en el canal vertebral, encargado de llevar impulsos nerviosos. Trayecto: comienza en el foramen magno en el cr neo donde se contin!a con el bulbo raqudeo del enc"falo en el adulto termina a nivel del borde inferior de la #ra v"rtebra lumbar, mientras que en el ni$o es relativamente mas larga, termina en el borde superior de la tercera v"rtebra lumbar. Por lo tanto ocupa lo dos tercios superiores del conducto raqudeo.

Composicin externa La medula espinal esta rodeada por tres meninges, estas son las membranas de te%ido conectivo que cubren todo el sistema nervioso. Duramadre: &s un cilindro 'ueco formado por una pared fibrosa ( espesa, slida ( poco extensible. Se extiende 'asta la )* o la +* v"rtebra sacra. Aracnoides: Se encuentra por deba%o de la duramadre ( se encarga de la distribucin del lquido cefalorraqudeo ,L-R., que corre en el espacio subaracnoideo, entre la piamadre ( la aracnoides. Piamadre: Se encuentra cerca de las estructuras nerviosas. /apiza a la medula

&n la regin cervical donde se origina el plexo braquial, la tor xico inferior ( la regin lumbar donde se origina el plexo lumbosacro, la medula espinal se agranda en forma de 'uso, estos engrosamientos se denominan intumescencia cer ical y lum!ar. &n su parte inferior la medula se a'!sa 'acia el cono medular, desde cu(o v"rtice

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desciende una prolongacin de la piamadre, el "ilum terminal el cual se fi%a en la superficie posterior del cccix,

#urcos: existen tres, la fisura longitudinal profunda, la fisura media anterior ( sobre la superficie posterior un surco poco profundo, surco medio posterior.

Disposicin $eneral de los ner ios ra%u&deos: Son +# pares de nervios espinales fi%ados por la races anteriores o motoras ( las races posteriores o sensitivas. -ada raz esta fi%ada a la medula por una serie de raicillas que se extiende por toda la longitud del segmento medular correspondiente. -ada raz posterior posee un $an$lio de la ra&' posterior cu(as c"lulas dan origen a los nervios perif"ricos ( centrales.

Con"i$uracin interna de la mdula

&sta compuesta por un centro interior de la sustancia gris rodeada por una cobertura exterior de sustancia blanca, no existe ninguna indicacin de que la medula sea segmentada. Posee un pilar en forma de 0 con las columnas ,1stas. grises anteriores ( posteriores unidas por una delgada comisura gris que contiene el peque$o conducto central. La cantidad de sustancia depende de la cantidad de m!sculos inervados a ese nivel. &s m ximo en la intumescencias medular cervical ,m!sculos de los miembros superiores. ( lumbosacra ,m!sculo de los miembros inferiores..

1 fines pr cticos la columna gris anterior puede dividirse en + grupos2 3edial, central ( lateral. El $rupo medial esta presente en la ma(ora de los segmentos medulares, es el responsable de inervar los m!sculos esquel"ticos de el cuello ( el

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tronco incluido la musculatura abdominal. El central es el mas peque$o presente solo en algunos segmentos cervicales ( lumbosacros, inervan especficamente el diafragma ,formando el n!cleo frenito., el &-43 ,formando el n!cleo accesorio. ( el n!cleo lumbosacro. El lateral se encuentra en los segmentos cervicales ( lumbosacros ( es el responsable de inervar a los m!sculos esquel"ticos de los miembros.

La columna gris posterior posee 5 grupos de c"lulas nerviosas. ) se limitan a los segmentos tor xicos ( lumbares. (rupo de la sustancia $elatinosa: se encuentra en el v"rtice de la columna gris posterior, recibe fibras relacionadas con el dolor la temperatura ( el tacto )*cleo propio: &s un grupo de grandes c"lulas nerviosas situados delante de la sustancia gris gelatinosa. -onstitu(e la masa principal de las c"lulas presentes en el asta gris posterior. Recibe fibras de la columna blanca posterior que se asocian con los sentidos de posicin ( movimiento ,propiocepcion., con la discriminacin de puntos ( con la vibracin. )*cleo Dorsal: se encuentra desde el segmento -6 'asta el tercer segmento lumbar ( se encarga de recibir terminaciones propioceptivas. )*cleo a"erente isceral: se asocia con la recepcin de informacin aferente visceral ( se ubica entre la primera v"rtebra tor xico ( la tercera lumbar.

+a #ustancia ,lanca: esta se divide en tres cordones o columnas, una Anterior que se ubica entre la lnea media ( el punto de salida de las races anteriores. 7na +ateral ubicada entre la salida de las races nerviosas anteriores ( la entrada de las races nerviosas posteriores. 8 una posterior que va desde la entrada de las races nerviosas

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posteriores ( la lnea media. Pero para fines descriptivos esta se divide en tractos ascendentes, tractos descendentes ( tractos intersegmentario.

Tractos Ascendentes

+os tractos: son fibras nerviosas de diferentes tama$os formas ( funciones se encargan de conducir la informacin aferente que puede llegar o no a la conciencia, la informacin recibida puede ser propioceptiva o exteroceptiva. Los tractos 1scendentes son los siguientes2

Espinotalamico lateral: se encarga de recibir estmulos de termoanalgesia Espinotalamico Anterior: estmulos de tacto leve ( presin Columnas !lancas posteriores: estmulos propioceptivos, tacto discriminativo ( vibracin. Espinocere!eloso Anterior: &stmulos inconcientes de m!sculos, articulaciones ( piel. Espinocere!eloso Posterior: &stmulos inconcientes de m!sculos, articulaciones ( piel. Cuneocere!eloso: &stmulos inconcientes de m!sculos, articulaciones ( piel. Espinotectal: estmulos de dolor, temperatura ( tacto ( los relaciona con el refle%o espinovisual. Espinooli ar: es una va indirecta del cerebelo a la informacin aferente.

Tractos descendentes: Corticoespinales: se encarga de los movimientos voluntarios aislados ( especializados en particular en las partes dstales de los miembros apendiculares. -eticuloespinales: 9acilita o in'ibe el movimiento voluntario ( la actividad refle%a.

Neuroanatoma. Prof. Rafael Salazar Tectoespinal: 3ovimientos posturales refle%os vinculado a estmulos visuales. -u!roespinal: actividad de los musculos flexores e in'ibe el de los extensores. .esti!uloespinal: 9acilita la actividad de los m!sculos extensores e in'ibe la de los m!sculos flexores. /li oespinal: &ncargada de la actividad muscular pero se duda su existencia. ,Snell. 0i!ras Autnomas: encargadas de la actividad visceral

Tracto interse$mentario

Son tractos ascendentes ( descendentes cortos que se originan ( terminan dentro de la medula espinal, se encuentran en las columnas blancas anterior lateral ( posterior, funcionan como conectores interneuronales de diferente niveles segmentarios, es de suma importancia en el acto refle%o

Arco -e"le1o

&l arco refle%o es el tra(ecto que realizan uno o m s impulsos nerviosos del cuerpo. &s una respuesta a un estmulo como los golpes o el dolor. &s una unidad funcional que se produce como respuesta a estmulos especficos recogidos por neuronas sensoriales. Siempre significa una respuesta involuntaria, ( por lo tanto autom tica, no controlada por la conciencia. Para que un refle%o se produzca es necesario de tres estructuras diferenciadas, pero que se relacionan con el estmulo que va a provocar la respuesta ( con la misma,( ellas son2

Receptores

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Neuronas &fectores Met2mera

es un fragmento de la m"dula espinal que contiene una aferencia ( eferencia de una raz nerviosa. La met mera es un segmento trasversal de la m"dula espinal del que se originan dos 'aces de fibrillas nerviosas. &stas fibrillas se anastomosan ( dan lugar a los nervios raqudeos izquierdo ( derec'o de un mismo nivel. -ada uno de estos nervios se relaciona con un ganglio espinal ( dan lugar a dos races nerviosas anterior ( posterior. Las met meras que act!an de forma aislada se ocupan de los actos refle%os, las que lo 'acen en asociacin es gracias a las neuronas de asociacin o interneuronas.

7na met mera es por tanto el campo de inervacin de un nervio raqudeo desde que sale de la m"dula por el agu%ero de con%uncin 'asta la !ltima zona del cuerpo que inerva. &st formada por diversas partes seg!n el tipo de te%ido que inerva2

Dermatoma2 encargada de inervar la piel. /enemos )6 dermatomas en el cuerpo 'umano.

Miotoma2 inerva la musculatura. /enemos #; miotomas. .iscerotoma2 inerva rganos o vsceras. An$iotoma2 inervacin vascular. )euritoma2 el propio nervio ( su prolongacin con el sistema nervioso autnomo.

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La distribucin de los miotomas de las extremidades superiores e inferiores son de la siguiente manera2

-#=-)>flexin=extensin del cuello -+>9lexin lateral del cuello -5>&levacin del 'ombro -:>1bduccin del 'ombro -<>9lexin del codo=extensin de la mu$eca -?>&xtensin del codo=flexin de la mu$eca

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-6>extensin del pulgar /#>1bduccin del dedo L)>9lexin de la cadera L+>&xtensin de la rodilla L5>@orsi>flexin del tobillo L:>&xtensin del dedo gordo S#>9lexin plantar del tobillo S)>9lexin de la rodilla +esiones Medulares

La lesin de mdula espinal o mielopata, es una alteracin de la m"dula espinal que puede provocar una p"rdida de sensibilidad (=o de movilidad. Las dos principales causas de lesin medular son por2

Traumas por accidente de coc'e, cadas, disparos, rotura de disco intervertebral, etc.

En"ermedades como la poliomielitis, la espina bfida, tumores primarios o metast sicos, la ataxia de 9riedreic', osteitis 'ipertrfica de la columna, etc.

&s importante se$alar que la m"dula espinal no tiene que ser seccionada completamente para sufrir una p"rdida de funcin. @e 'ec'o la ma(ora de m"dulas espinales, permanecen intactas tras una lesin de m"dula espinal. La lesin medular no siempre guarda relacin con una lesin deespalda o de cuello como pueden ser roturas de discos, estenosis de la columna, etc. &s posible lesionarse el cuello o la espalda ( que la m"dula espinal no sufra ning!n da$o.

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os efectos de una lesin de la m"dula espinal varan de acuerdo con el tipo ( con el nivel de la lesin ( se pueden dividir en dos tipos2

&n una lesin completa en la que no 'a( funcionalidad por deba%o del nivel de la lesin. Los movimientos voluntarios as como la sensibilidad no son posibles. Las lesiones completas son siempre bilaterales, es decir, ambos lados del cuerpo se ven afectados del mismo modo.

7na persona con una lesin incompleta puede tener algo de sensibilidad por deba%o del nivel de la lesin. Las lesiones incompletas son variables, una persona con este tipo de lesin pueden ser capaces de mover m s un miembro que otro, pueden sentir partes del cuerpo que no pueden mover o quiz s pueden tener mas funcionalidad en una parte del cuerpo que en otras. 1parte de la p"rdida de sensibilidad ( de la funcin motora, los individuos con

lesin de m"dula espinal suelen experimentar otros cambios. Pueden presentar mal funcionamiento de la ve%iga ( los intestinos. Las funciones sexuales frecuentemente tambi"n se ven afectadas (, en el caso de la e(aculacin, el 'ombre normalmente se ve disminuido en sus capacidades normales. &sto conlleva problemas en fertilizacin, caso contrario a la ma(ora de las mu%eres. Las lesiones producidas en un nivel mu( alto de la espinal dorsal ,-#>-). suelen dar como resultado la p"rdida de muc'os movimientos involuntarios, como la respiracin, lo que lleva al enfermo a necesitar respiradores mec nicos. 4tros efectos pueden incluir la incapacidad de regulacin del ritmo cardiaco ,( por tanto la presin sangunea., la reduccin del control de la temperatura del cuerpo, la imposibilidad de sudar por deba%o del nivel de

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la lesin as como dolor crnico oincontinencia. La terapia fsica as como el uso de instrumentos ortop"dicos ,p. e., sillas de ruedas. son 'abitualmente necesarios, dependiendo del la localizacin de la lesin.

Las lesiones a nivel cervical ,cuello. usualmente tienen como resultado una tetraple%a total o parcial. @ependiendo de la localizacin exacta de la lesin, alguien con una lesin cervical puede retener algunas funciones como se detalla a continuacin, de lo contrario permanecer completamente paralizados. B"rtebras2

C3 y superiores 2 P"rdida de la funcin del diafragma ( necesidad de un ventilador mec nico para respirar.

C4 2 Puede retener alg!n control sobre biceps ( 'ombros, pero d"bilmente. C5 2 -apacidad de uso de 'ombros ( biceps, pero no de mu$ecas ni manos. C6 2 Ceneralmente conservan alg!n control sobre las mu$ecas pero no tienen funcionalidad en la mano.

C7 y T8 2 Pueden usualmente enderezar sus brazos pero a!n conservan problemas de destreza en manos ( dedos.

Las lesiones a nivel tor cico e inferior tienen como resultado la paraple%a. Las manos, los brazos, la cabeza ( la respiracin no se suelen ver afectadas.

T8 a T9 2 1 menudo presentan control de manos pero carecen de control sobre los m!sculos abdominales, por lo que el control del tronco es difcil o imposible. Los efectos son menos severos seg!n el nivel de la lesin es m s ba%o.

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T: a T8; 2 Permite un buen control del tronco ( de los m!sculos abdominales por lo que el equilibrio sentado es mu( bueno.

Los efectos de una lesin en la regin lumbar o sacra de la m"dula espinal son la disminucin del control de las piernas ( de la cadera, as como del sistema urinario ( el ano.