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7. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
El perfil de morbilidad de la poblacin general del municipio de Medelln muestra las enfermedades infecciosas como cuarta causa despus de la hipertensin, las afecciones de la cavidad oral y los traumatismos. En la categora de enfermedades transmisibles, la tuberculosis, el dengue y las infecciones de transmisin sexual representan problemas prioritarios en salud pblica debido a su alta incidencia, su alta letalidad y la prdida de aos de vida saludable, dada su distribucin en los grupos de poblacin joven y adulta joven y se convierten en prioridades a ser atendidas por el Municipio.

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de once millones de personas en el mundo, de los cuales 9 millones 600 mil fueron casos nuevos (Tasa de 140 casos por cien mil habitantes). La regin del frica es la que report la tasa de incidencia ms alta con 320 casos por cien mil habitantes y la ms baja la regin de las Amricas con 40 casos por cien mil habitantes. En Colombia la tasa de incidencia fue de 36 casos por cien mil habitantes en el ao 2008, lo que muestra una tendencia al descenso, pues en el ao 2000 haba 43 casos por cien mil habitantes (37). Los registros de la incidencia de tuberculosis en la ciudad de Medelln, segn datos reportados en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Sivigila - muestran tasas que han oscilado entre 40,4 y 65,6 casos por cien mil habitantes lo que la ubica como una poblacin con incidencia entre media y alta de acuerdo a la clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud. Posiblemente los esfuerzos por mejorar la captacin de casos, la disponibilidad de recurso humano ms cualificado y la accesibilidad a los centros de diagnstico han permitido detectar y ofrecer tratamiento a mayor nmero de pacientes (ver grfica y tabla) (38). A pesar de los esfuerzos y las realidades tcnicas, operativas y de infraestructura no se han alcanzado las metas propuestas por la OMS, de captar el 70% de los casos y curar el 85% de los pacientes diagnosticados. Para el ao 2009 se alcanz un porcentaje de curacin del 54%, 18% tratamientos terminados, 3.5% fallecidos y 5.3% transferidos), indicando que se requiere intensificar los esfuerzos para garantizar la evaluacin bacteriolgica al finalizar el tratamiento, hacer seguimiento de los transferidos y verificar su curacin y establecer las causas del porqu estn abandonando un 16% de nuestros pacientes para generar estrategias que les permitan finalizar su tratamiento (39).

7.1 Tuberculosis
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa crnica causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis, el cual puede afectar cualquier rgano o tejido; sin embargo, la forma ms comn de la enfermedad es la pulmonar; cuyo principal sntoma es la presencia de tos con expectoracin mucoide o mucopurulenta por ms de 15 das, denominndose a la persona que presente esta condicin como sintomtico respiratorio; esta tos puede estar acompaada por otros signos y sntomas como hemoptisis, fiebre, sudoracin nocturna, malestar general, dolor torcico, astenia, anorexia y prdida de peso. Cuando la infeccin afecta rganos diferentes al pulmn se denomina tuberculosis extrapulmonar, la localizacin ms frecuente de esta forma de la enfermedad es la pleural, seguida por la ganglionar (36). La Organizacin Mundial de la Salud public en el World Health Statistics 2010 una prevalencia mundial de 170 casos por cada cien mil habitantes para el ao 2008, lo que supone que para ese ao convivan con la enfermedad ms

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Cuadro 35. Nmero y tasas de incidencia de tuberculosis. Medelln, 1990 2010.
Ao 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Nmero de casos 976 981 953 1078 917 1052 1234 1090 904 809 932 892 996 909 931 973 957 914 1.155 1.316 1.546 Tasa de incidencia* 54.8 54.5 52.3 58.5 49.2 55.8 64.7 56.5 46.3 41.0 46.7 44.2 48.7 44.0 44.5 46.0 44.8 42.3 50.4 56.8 65.9

Cuadro 35. Nmero y tasas de incidencia de tuberculosis. Medelln, 1990 2010.

*Tasas por 100.000 habitantes (Poblacin Dane proyectada segn censo 2005) Fuente: Sivigila Secretara de Salud de Medelln (De 1990 a de 1998, la fuente es el documento Oficina de Estadstica de la ESE Metrosalud).

*Tasas por 100.000 habitantes (Poblacin Dane proyectada segn censo de 2005)

Cronologa de la salud de la Oficina de Estadstica de la ESE Metrosalud). Fuente: Sivigila Secretara de Salud de Medelln (De 1990 a 1998, la fuente es el documento Cronologa de la salud de la

7.2 Lepra 7.2 Lepra

La lepra es una enfermedad infecciosa crnica, Segn los informes oficiales procedentes de granulomatosa, producida por un bacilo cido 121 pases y territorios, la prevalencia mundial La lepra es una enfermedad infecciosa granulomatosa, producida por un alcohol resistente (Baar) conocido como baci- crnica, de la lepra a principios de 2009 fue de 213.036 lo de Hansen, que afecta principalmente los bacilo cido alcohol resistente (Baar) conocido como bacilo de el Hansen, afecta casos, mientras que nmeroque de casos nuenervios perifricos y la piel. Entre los signos vos detectados 2008 haba sido dede 249.007. y sntomas de la enfermedad se presentan de- y la piel. principalmente los nervios perifricos Entre los en signos y sntomas la En todo el mundo, durante 2008, se detectaron coloraciones o manchas en la piel, con prdida enfermedad decoloraciones o9.126 manchas en la piel, con prdida la casos nuevos menos que en 2007de (un desde la sensibilidad;se es presentan una enfermedad de evocenso del 4%) (40). lucin lenta que de acuerdo a su progresin sensibilidad; es una enfermedad de evolucin lenta que de acuerdo a su puede generar alteraciones en el tracto respiprogresin generar alteraciones en tracto se respiratorio los En el Colombia introdujo lasuperior, poliquimioterpia ratorio superior, puede los prpados, las manos, los (PQT) a partir de 1985, cumpliendo globalpies, el polo anterior del globo ocular, los testprpados, las manos, los pies, el polo anterior del globo ocular, los testculos y el mente con la meta de eliminacin de la lepra culos y el rin; incluso puede llegar a producomo problema de pblica en 1997 cir graves e incapacidades si no graves rin; deformidades incluso puede llegar a producir deformidades esalud incapacidades si nocon una prevalencia registrada de 0,8 por 10 mil se recibe tratamiento (36). se recibe tratamiento (36). habitantes; en 1999 con 1.974 casos reportados se redujo la prevalencia a 0,5 por 10 mil habiLa gravedad de la lepra como problema de tantes. Colombia, desde hace ms de 10 aos, salud pblica, no solo puede evaluarse con lo gravedad de la lepra como pblica,tasas no solo ha presentado por puede debajo evaluarse de la meta de que La indican las estadsticas, sino queproblema hay que de salud eliminacin. En relacin con la incidencia, tener en cuenta la duracin de la enfermedad, con lo que indican las estadsticas, sino que hay que tener en cuenta la duracin aunque se observa una tendencia a la disminulas desfiguraciones fsicas que causa y las discin (R2: 0,87) sta ha sido lenta en los ltimos capacidades permanentes, que se reflejan en el
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sufrimiento humano y rechazo social del que es objeto el paciente y la familia (36).

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aos; los casos nuevos en 1995 fueron 682, en el ao 2005 fueron 593 casos y para el 2007 se reportaron 458; el 2008 present un ligero aumento con 468 casos (41). En Medelln desde el ao 2000 y hasta el ao 2009 se reportaron 28 casos de lepra, de los cuales el 57,1% (16) son del gnero femenino. El reporte en los ltimos tres aos es de siete casos, cuatro en el ao 2008, tres en el ao 2009 y ninguno en el ao 2010. De estos siete pacientes, el 42.9% (3 pacientes) son del gnero masculino. El 57.1% (4 pacientes) presentaron lepra multibacilar (38). Amricas (43).

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7.3 Dengue
El dengue es una enfermedad viral, de carcter endmo-epidmico, transmitida por mosquitos del gnero Aedes, principalmente por Aedes aegypti, que constituye hoy la arbovirosis ms importante a nivel mundial en trminos de morbilidad, mortalidad e impacto econmico. Tiene diversas formas clnicas desde cuadros indiferenciados, asintomticos hasta formas graves que llevan a shock y fallas en rganos vitales pero debe ser enfocada como una sola enfermedad. La incidencia del dengue ha aumentado extraordinariamente en todo el mundo en los ltimos decenios. Unos 2,5 mil millones de personas (dos quintos de la poblacin mundial) corren el riesgo de contraer la enfermedad. La OMS calcula que cada ao puede haber 50 millones de casos de dengue en todo el mundo. Slo en 2007 se notificaron ms de 890 000 casos en las Amricas, entre ellos 26.000 de DH.(42). En Amrica, hasta la semana epidemiolgica 44 del 2010, la regin haba notificado un total de 1.536.899 casos de dengue, con 35.455 casos severos y 807 muertes, con un ndice de fatalidad de caso de 2.28%. Descripcin de la situacin epidemiolgica actual del dengue en las

En Colombia el dengue representa un problema prioritario en salud pblica debido a mltiples factores, entre ellos la reemergencia e intensa transmisin viral con tendencia creciente, el comportamiento de ciclos epidmicos cada vez ms cortos, el aumento en la frecuencia de brotes de dengue hemorrgico y otras formas graves de la enfermedad, la circulacin simultnea de los cuatro serotipos, la infestacin por Aedes aegypti del ms del 90% del territorio nacional situado por debajo de los 2.200 m.s.n.m., y la urbanizacin de la poblacin por problemas de violencia en el pas, pone en riesgo a aproximadamente 25 millones de personas que habitan en zonas urbanas con transmisin de esta enfermedad. De esta forma, el dengue es una de las patologas infecciosas con mayor impacto en Colombia y constituye un evento cuya vigilancia, prevencin y control revisten especial inters en salud pblica. El comportamiento epidemiolgico de la enfermedad en las ltimas dcadas ha sido ascendente; caracterizado por aumento exponencial de las reas endmicas en las diferentes dcadas. Su comportamiento cclico se ha caracterizado por picos epidmicos cada tres o cuatro aos, relacionados con el reingreso de nuevos serotipos al pas. La mortalidad por dengue es evitable en el 98% de los casos y est estrechamente relacionada con la calidad en la atencin de paciente, la identificacin precoz de los casos busca principalmente evitar mortalidad. En los ltimos 10 aos se presentaron en promedio 29 muertes por ao, con una letalidad promedio de 1,17%, esta no sobrepasa lo tolerable (2%) pero puede ser por un sobreregistro en el sistema de casos de dengue grave (43). En el ao 2010 se registr una epidemia de dengue sin precedentes en los pases de Amrica y la ciudad de Medelln no fue la excepcin; mientras en un ao epidmico se registraban 2.500 casos, durante el ltimo ao la cifra as-

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cendi a 17.758 con una tasa de mortalidad de 0.5 casos por 100 mil habitantes. Del total de casos de dengue, el 99,3% (17.641 casos) corresponden a dengue clsico y 117 casos son dengue grave; en el grafico se ilustra el nmero de casos de dengue reportados por semana epidemiolgica, en el cual se observa que alrededor de la semana 23 se alcanz el pico de la epidemia con ms de 800 personas reportadas y un posterior descenso hasta alcanzar en las ltimas semanas 40 casos en promedio (38).

Grfica 53. Nmero de casos de dengue reportados segn clasificacin final, Medelln Grfica 53. Nmero de casos de dengue reportados segn clasificacin final, 2010 Grfica 53. Nmero de casos de dengue reportados segn clasificacin final, Medelln 2010

Medelln 2010

Fuente: Sivigila Secretara de Salud de Medelln Fuente: Sivigila Secretara de Salud de Medelln Fuente: Sivigila Secretara de Salud de Medelln

Grfica 54 Nmero casos de dengue reportados segn semana epidemiolgica, Grficade 54. Nmero de casos de dengue reportados segn semana Medelln Grfica dengue reportados segn semana epidemiolgica, Medelln 2010 54 Nmero de casos de epidemiolgica, Medelln 2010 2010

Fuente: Sivigila Secretara de Salud de Medelln Fuente: Sivigila Secretara de Salud de Medelln Fuente: Sivigila Secretara de Salud de Medelln

De los 17.758 casos de dengue reportados, 6.406 El ao 2007se comport como ao epidmico De los 17.758 casos de dengue reportados, 6.406 se confirmaron por2.427 laboratorio, se confirmaron por laboratorio, 3.140 por nexo en la ciudad de Medelln, con casos. 2008 De los 17.758 casos de dengue reportados, 6.406 se confirmaron por laboratorio, epidemiolgico, 18 por clnica y 8.077 estn y 2009 tuvieron un comportamiento esperado 3.140 por nexo epidemiolgico, 18 por clnica y 8.077 estn como sospechosos. como sospechosos. Dado el volumen de casos con 722 y 831 casos, respectivamente. 3.140 por nexo epidemiolgico, 18 por clnica y 8.077 estn como sospechosos. Dado el volumen de casos no fue posible procesar muestras a todos los casos no fue posible procesar muestras a todos los caDado el volumen de casos no fue posible procesar muestras a todos14 los casos por sos para definir su clasificacin y tampoco fue En el ao 2010 se reportaron muertes para definir su clasificacin y tampoco fue posible establecer nexo epidemiolgico posible establecer nexo epidemiolgico (38). dengueestablecer con una tasa de epidemiolgico letalidad cercana al para definir su clasificacin y tampoco fue posible nexo

(38). (38).

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12% entre los que presentaron dengue grave, este valor est por encima de la tasa de letalidad del pas (1.5%), lo cual podra indicar que hay dificultades en la clasificacin inicial de los eventos, ya que muchos casos de dengue grave se notificaron como dengue clsico.

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La rabia es de distribucin mundial. En Amrica Latina, Asia y frica la mayor frecuencia de casos se presenta en perros de zonas urbanas, mientras que en Europa, Estados Unidos y Canad se presenta en fauna mamfera silvestre (36). En Colombia, las acciones de vigilancia y control de la rabia, desde su implementacin a comienzos de la dcada de 1970, han logrado disminuir exitosamente el nmero de casos de rabia humana transmitida por perros. En Medelln, a pesar de que se presenta un alto nmero de accidentes rbicos, un bajo porcentaje se clasifica como exposicin rbica, la vigilancia epidemiolgica y las campaas de vacunacin canina y felina que se realizan para el control de esta patologa han podido mantener a la ciudad libre de rabia desde 1984. El Gobierno de Colombia se ha comprometido en alcanzar la meta impulsada por la Organizacin Panamericana de la Salud, de alcanzar para el ao 2012 en los pases de las Amricas, la eliminacin de la rabia humana transmitida por perros, y reducir el riesgo de presentacin de casos de rabia humana a travs del ciclo silvestre transmitido principalmente por murcilagos, gatos y zorros.

7.4 Clera
El clera es una enfermedad bacteriana intestinal aguda de tipo secretorio que se caracteriza por comienzo repentino, generalmente sin fiebre. La enterotoxina producida por Vibrio Cholerae 01 provoca el escape de enormes cantidades de lquido y electrolitos hacia la luz del intestino, lo cual produce rpidamente una diarrea acuosa y profusa sin dolor, vmitos ocasionales, deshidratacin rpida, acidosis, calambres y choque circulatorio. La deshidratacin puede llevar a la muerte si los casos no son tratados oportunamente (36). Desde el ao 2000, las cifras de clera se han incrementado significativamente. Para el ao 2010, segn reporte de la OMS, se presentaron 317.534 casos en todo el mundo y 7.543 casos fatales, lo que arroj una tasa de letalidad de 2.38%; el incremento de casos entre el 2009 y 2010 fue del 43% y del 130% con relacin al ao 2000 (1). En Colombia los ltimos casos diagnosticados fueron de tres personas residentes en el departamento de Nario en el ao 2004 (8). El sistema de vigilancia epidemiolgica de la ciudad de Medelln durante los ltimos aos ha captado casos sospechosos, los cuales se han descartado en su totalidad.

Medidas de control:
Coberturas tiles de vacunacin en poblacin animal. Seguimiento en campo a los animales agresores. Vacunacin en humanos en casos de exposiciones rbicas leves y graves. Programas de esterilizacin para control natal. Regulacin sobre la tenencia de mascotas. Eliminacin sanitaria de caninos y felinos. Programas de adopcin responsable de mascotas.

7.5 Rabia
Zoonosis fatal y transmisible producida por el virus rbico, que afecta a los animales de sangre caliente, incluyendo al hombre. La transmisin al hombre se produce casi exclusivamente por la mordedura de un animal rabioso.

Casos de rabia en perros:

No se han reportado casos de rabia en perros desde 1984.

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7.6 Fiebre amarilla
Enfermedad producida por un virus de fiebre amarilla y transmitida por la picadura del mosquito hembra Aedes aegypti, caracterizada por un inicio agudo y malestar general, seguido por una breve remisin y recurrencia de fiebre, hepatitis, albuminuria y sntomas en algunas ocasiones de fallo renal, shock y hemorragias generalizadas (36). Segn la OMS, entre 1987 y 1991 se informaron en el mundo cerca de 19 mil casos de fiebre amarilla, con mortalidad global de 24% y anualmente se estiman 200 mil casos, la gran mayora en frica. El nmero real de afectados puede ser 10 a 20 veces el registrado. En Suramrica, entre 1985 y 1994 se confirmaron en promedio 150 enfermos anuales (36). En Colombia se confirman casos todos los aos y desde 1934 se registran en una mediana de 20 casos por ao y temporalidad en los meses de diciembre y enero, julio y agosto. Los casos reportados a la Secretara de Salud de Medelln corresponden a casos de personas provenientes de reas endmicas. No hay reporte histrico de ningn caso confirmado en la ciudad de Medelln. selva amaznica y en ocho pases de Amrica Central y El Caribe. Los desplazamientos de poblacin asociados a la explotacin de minas de oro y bosques han provocado epidemias aisladas. Las caractersticas de transmisin son muy variables entre regiones, incluso en un mismo pas (36). El comportamiento de la morbilidad por malaria en Colombia en las ltimas tres dcadas ha mantenido una tendencia ascendente, y en el nuevo milenio se ha registrado un comportamiento con promedios anuales de 120 mil a 140 mil casos. Los casos reportados a la Secretara de Salud de Medelln corresponden a casos de personas provenientes de reas endmicas. No hay reporte histrico de ningn caso confirmado en la ciudad de Medelln.

7.8 Leishmaniasis
Las leishmaniasis son zoonosis que afectan la piel, las mucosas o las vsceras, se introducen en el organismo por la picadura de un insecto flebotomneo, que en el nuevo continente pertenece al gnero Lutzomyia. En la leishmaniasis cutnea las lesiones se inician como ppulas que se convierten gradualmente en pequeos ndulos firmes que se van ulcerando gradualmente. Las lceras tpicas son redondeadas, con un fondo limpio de aspecto granular y bordes elevados y eritematosos, que usualmente son indoloras (36). A la fecha no se ha demostrado presencia de los flebtomos en la ciudad de Medelln y los casos notificados a la Secretara de Salud se han presentado en personas que viven o han permanecido en reas endmicas para la leishmaniasis.

7.7 Malaria
La malaria es una enfermedad infecciosa causada por protozooarios del gnero Plasmodium. Los parsitos son transmitidos por la picadura de una hembra anofelina infectada a un husped humano susceptible. La malaria es un grave problema de salud pblica en el mundo por la elevada carga de la enfermedad en 40% de la poblacin mundial. Se producen anualmente entre 300 a 500 millones de casos clnicos y mueren ms de un milln de personas. El 90% de las personas que mueren corresponde a nios menores de cinco aos (36). En Amrica hay transmisin de paludismo en nueve pases de la regin que comparten la

7.9 Chagas
La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana es una enfermedad parasitaria tropical generalmente crnica causada por un protozoario flagelado, el Trypanosoma cruzi. Es transmitida al hombre comnmente por los

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triatominos hematfagos como el Triatoma Huila y Bolvar. En la ciudad de Medelln, los infestans, el cual transmite el parsito cuancasos reportados a la Secretara de Salud son do defeca sobre la picadura que l mismo ha casos que se presentan en personas con antecerealizado para alimentarse. En raras ocasiones dente epidemiolgico de vivir o haber estado se puede transmitir por transfusin de sangre en zonas endmicas. contaminada, por la ingesta de alimentos contaminados por el parsito de o verticalmente 7.10 Enfermedades transmisinde sexual 7.10 Enfermedades de transmisin sexual la madre infectada al feto (36). La etapa aguda infantil se caracteriza por fiebre, linfadenopaenfermedades dehgado transmisin sexualLas representaron del 3% de los reenfermedadesms de transmisin sexual ta, Las aumento del tamao de y bazo y, presentaron ms del 3% de eventos en ocasiones, miocarditis o meningoencefalitis eventos de inters en salud publica reportados en la ciudad durante el los ao 2010, de inters en salud publica reportados en la ciucon pronstico grave (36). siendo el VIH Sida el evento que mayor nmero de casos report (22 casos por dad durante el ao 2010, siendo el VIH Sida el evento que mayor nmero de casos report Se considera que la enfermedad de Chagas es cada 100 mil habitantes), valor superior al reportado en los tres ltimos aos; la (22 casos por cada 100 mil habitantes), valor un padecimiento endmico de Amrica Latina. al reportado en losen tres aos; En Colombia el Trypanosoma cruzi se presen sfilis gestacional y la hepatitis B mostraron superior una pequea reduccin elltimos nmero la sfilis gestacional y la hepatitis B mostraron ta en forma endmica en los departamentos de de casos durante el periodo(38). una pequea reduccin en el nmero de casos Santander, Norte de Santander, Cundinamardurante el periodo(38). ca, Boyac, Meta, Casanare, Arauca, Tolima,
Grfica 55. Enfermedades de transmisin sexual reportadas por Sivigila Medelln semana 1 25 2008 a 2010

Grfica 55. Enfermedades de transmisin sexual reportadas por Sivigila Medelln semana 1 - 25 2008 a 2010

Fuente: Secretara de Salud de Medelln. 2009-2010

Fuente: Secretara de Salud de Medelln. 2009-2010

7.11 Sfilis gestacional

La 7.11 sfilis gestacional (SG) es aquella que se Sfilis gestacional diagnostica durante la gestacin, el post aborto o el puerperio inmediatos, y puede encontrarLacualquiera sfilis gestacional (SG) es aquella se en de sus fases, aunque es msque se diagnostica durante la gestacin, el En Amrica Latina y El Caribe la prevalencia frecuente en la secundaria indeterminada. La post aborto o el puerperio inmediatos, y puede encontrarse en cualquiera de sus estimada de sfilis gestacional es de 3,1 por transmisin vertical antes del cuarto mes de

gestacin es poco frecuente; si la madre recibe tratamiento antes de la semana 16, es posible prevenir el dao fetal, de all la importancia de la solicitud de pruebas no treponmicas prenatales en el primer trimestre (36).

fases, aunque es ms frecuente en la secundaria indeterminada. La transmisin

vertical antes del cuarto mes de gestacin es poco frecuente; si la madre recibe tratamiento antes de la semana 16, es posible prevenir el dao fetal, de all la

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cien gestantes evaluadas. Colombia presenta una prevalencia de 2,2 casos por cien gestantes evaluadas. Se calcula que en esta regin 330 mil mujeres gestantes con prueba positiva para sfilis no reciben tratamiento durante el control prenatal, y que de estas gestaciones nacen 10 mil nios con sfilis congnita y un nmero similar resulta en aborto espontneo (36). La Secretara de Salud de Medelln tiene reportados 260, 345 y 317 casos de sfilis gestacional en los aos 2008, 2009 y 2010, respectivamente. En el ao 2010 se present una incidencia de 11.1 casos por cada mil nacidos vivos (38).

7.13 Enfermedades inmunoprevenibles 7.13.1 Parlisis flcida

La poliomielitis es una enfermedad aguda de etiologa viral que se presenta como una infeccin inaparente o abortiva, que causa dao en el sistema nervioso central por destruccin de las neuronas motoras de la mdula espinal y genera parlisis flcida, que en la mayora de los casos es asimtrica y que compromete con mayor frecuencia los miembros inferiores. Los agentes etiolgicos que producen la enfermedad son los Poliovirus tipo 1, 2 y 3 del gnero enterovirus. Todos los serotipos pueden causar parlisis. El tipo 1 es el que ms ha ocasionado epidemias en Amrica (36). La erradicacin de la poliomielitis se logr en Amrica en 1991 y la regin fue certificada libre de la circulacin autctona del virus salvaje de la polio en el ao 1994, sin embargo en pases asiticos y africanos aun en la actualidad existen casos (36). El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Secretara de Salud de Medelln registra el reporte de 16, 8 y 3 casos probables para los aos 2008, 2009 y 2010, respectivamente. El estudio por laboratorio de estos casos fue negativo para virus de la poliomielitis (38). Debido a que la ciudad cada vez es reconocida como un destino nacional e internacional es importante mantener una vigilancia activa, por el alto riesgo de casos importados de otros pases.

7.12 Hepatitis B
La hepatitis B es una enfermedad causada por el VHB que cursa asintomtica en 50% de los casos; desde el momento de la exposicin al virus hasta que la enfermedad se manifiesta transcurren de uno a seis meses; los sntomas ms comunes son nusea, vmito, prdida del apetito, fatiga, dolores musculares y articulares, luego se presenta ictericia junto con coluria y acolia; vara desde formas no manifiestas hasta mortales, puede resolverse por s sola o hacerse crnica, produciendo cirrosis heptica y cncer heptico, sin embargo, alrededor de 90% de las infecciones en los adultos curan espontneamente sin dejar secuelas (36). Colombia est entre los pases con moderada endemia (prevalencia 2-7%), la incidencia global de hepatitis B en 2005 fue de 2,45 por 100.000 habitantes (36). En el municipio de Medelln anualmente se reportan alrededor de 140 casos de Hepatitis B, para el ao 2010 la tasa de incidencia fue de 5.8 por 100 habitantes, y segn sexo el comportamiento fue similar (69 mujeres y 68 hombres), para ste mismo ao se reportaron casos en nios desde los 10 aos hasta adultos mayores, pero el 80% de los casos se reportan en poblacin adulta (18 a 50 aos) (38).

7.13.2 Sarampin
El sarampin es una enfermedad eruptiva aguda, sumamente contagiosa, causada por el virus del sarampin. Clnicamente se diferencian dos etapas en la enfermedad: la primera, llamada fase prodrmica, pre-exantemtica o catarral, se caracteriza por fiebre de 38,5 C a 40,5 C y sntomas de las vas areas superiores, tos y coriza (rinorrea), adems de una fuerte conjuntivitis; en algunas ocasiones, es posible detectar las llamadas manchas de Ko-

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plik, signo caracterstico del sarampin. La segunda fase, llamada exantemtica o eruptiva, se presenta al tercer o cuarto da despus del inicio de la enfermedad y se refiere a una erupcin caracterstica con manchas rojas parduscas, que comienzan en la cara y despus se generalizan; dura de cuatro a siete das y a veces termina con una descamacin fina (36). En 2002, la Asamblea Mundial de la Salud inst a los Estados miembros a reducir las defunciones debidas a sarampin a la mitad antes de 2005. En comparacin con estimaciones de 1999, cuando se calculaban en 873.000, en 2003, la OMS estim que el sarampin causaba alrededor de 530.000 muertes en el mundo (36). En Amrica, entre los aos 2003 y 2006, se reportaron aproximadamente 122 casos confirmados por ao; el 2005 fue el primer ao con menos de 100 casos, se reportaron 75; la gran mayora se asoci con casos importados desde otras regiones del mundo como Europa, Asia y frica (36). En Colombia, la enfermedad se ha presentado en el pasado tanto en forma endmica como en brotes epidmicos. En los ltimos 30 aos, se presentaron epidemias en los aos 1981, 1987, 1990, 1993 y 2002; en estos brotes, las tasas alcanzaron 118.5, 67.9, 42.1, 28 y 0,35 casos por 100 mil habitantes, respectivamente. El ltimo brote de sarampin se present en 2002 y dej un total de 139 casos confirmados. Las tasas de incidencia ms elevadas se observaron en los menores de un ao de edad (2,28 por 100 mil nios) y en el grupo de 1-4 aos (1,53 casos por 100 mil nios) (36). As mismo los casos notificados como sospechosos o probables de Sarampin en la ciudad de Medelln durante los aos 2008, 2009 y 2010 se han comportado con tendencia al descenso,

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7.13.3 Rubola

con un total reportado para cada ao de 139, 60 y 76 casos respectivamente. Es importante tener en cuenta que a todos estos casos sospechosos se les realiza la investigacin de laboratorio, clnica y epidemiolgica, y en el 100% de ellos se han descartado como casos positivos.

La rubola es una enfermedad infecciosa aguda, exantemtica, producida por el virus de la rubola, altamente contagiosa, caracterizada por fiebre, rash mculo-papular difuso puntiforme; los nios usualmente presentan pocos o ningn sntoma, pero los adultos pueden presentar prdromos por 1 - 5 das de fiebre leve (< 39 C), cefalea, malestar general, coriza y conjuntivitis. La caracterstica clnica ms relevante es la presencia de linfadenopatas retro auriculares, occipitales y cervicales posteriores y precede al rash en 5-10 das (36). Para el periodo 1998 - 2003, la incidencia en el grupo de menores de un ao ocup el primer lugar (rango de 0,13-0,84 por mil), excepto en el 2000 cuando el grupo de 20-24 aos de edad tuvo una tasa de incidencia de 1,04. La caracterstica principal de este perodo fue la presentacin de dos picos de incidencia, siendo el primero en el grupo de 20 - 24 aos y el otro en el grupo de 30 - 34 aos (36). As mismo los casos notificados como sospechosos o probables de rubola en la ciudad de Medelln durante los aos 2008, 2009 y 2010 se han comportado con tendencia al descenso, con un total reportado para cada ao de 239, 160 y 137 casos respectivamente. Es importante tener en cuenta que a todos estos casos sospechosos se les realiza la investigacin de laboratorio, clnica y epidemiolgica, y en el 100% de ellos se han descartado como casos positivos (38).

sospechosos (38).

se

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realiza la investigacin de Revista Salud Pblica de Medelln

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epidemiolgica, y en el 100% de ellos se han descartado como casos positivos

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Grfica 56. Nmero de casosde sospechosos de parlisis flcida, sarampin y rubeola y Grfica 56. Nmero casos sospechosos de parlisis flcida, sarampin reportados en Medelln rubeola 2008 2010 reportados en Medelln 2008 2010

Fuente: Sivigila. Secretara de Salud de Medelln. Fuente: Sivigila. Secretara de Salud de Medelln.

7.13.4 Tosferina 7.13.4 Tosferina

cinco aos, la reduccin de los casos de morbimortalidad en Colombia ha sido considerable y se observa una tendencia al descenso, paraLa tos ferina es una enfermedad bacteriana La tos ferina es una enfermedad bacteriana que en compromete elde tracto lela aguda al aumento las coberturas vacunaaguda que compromete el tracto respiratorio cin con DPT. En el periodo de 1982 a con 1993, la y se caracteriza por una fase catarral inicial de catarral respiratorio y se caracteriza por una fase inicial de comienzo insidioso, cobertura aument en 53% y la incidencia en comienzo insidioso, con tos irritante que se tosparoxstica irritante que se torna en una o dos de semanas. Losde paroxismos se por menores un ao pas 398 a 13 casos torna en una o dos paroxstica semanas. Los 100 mil habitantes (44) paroxismos se caracterizan por accesos repecaracterizan por accesos repetidos y violentos de tos que pueden ser seguidos de tidos y violentos de tos que pueden ser seguiEn la ciudad de Medelln el comportamiento dosestridor de estridor inspiratorio y en ocasiones de inspiratorio y en ocasiones de vmito (44). en los ltimos tres aos es con tendencia al vmito (44). descenso. Para el ao 2008 se reportaron 380 casos y se confirmaron 111 casos, La incidencia actual de la de tos la ferina se calcula La incidencia actual tos ferina se calcula en sospechosos 3,6 casos por 100 mil habitantes en el ao 2009 se reportaron 369, de los cuales en 3,6 casos por 100 mil habitantes en el munen mundo objetivo de la OMS es reducirla a 1 caso por 100 y mil se confirmaron 112 casos, en habitantes. 2010 se reportado y el el objetivo dey lael OMS es reducirla a 1 caso ron 206 casos y se confirmaron 56 casos, es depor 100 mil habitantes. Desde la implementaDesde la implementacin del programa regular de vacunacin e inclusin de la cir que se confirmaron el 29.2%, 30.3% y 27.2% cin del programa regular de vacunacin e in(38). de los casos de clusin de lade vacuna depara DPT para menores vacuna DPT menores de de cinco respectivamente aos, la reduccin

morbimortalidad en Colombia ha sido considerable y se observa una tendencia al descenso, paralela al aumento en las coberturas de vacunacin con DPT. En el

134

tendencia al descenso. Para el ao 2008 se reportaron 380 casos sospechosos y se confirmaron 111 casos, en el ao 2009 se reportaron 369, de los cuales se
Salud de Medelln confirmaron 112 casos, y Revista en 2010 se Pblica reportaron 206 casos y se confirmaron 56

casos, 94 (38).

es decir que se confirmaron el 29.2%, 30.3% y 27.2% respectivamente

Volumen 5, Enero - Junio de 2011

Grfica 57. Nmero de casos de tosferina reportados y confirmados en Medelln 2008 2010.

Grfica 57. Nmero de casos de tosferina reportados y confirmados en Medelln 2008 2010.

Fuente: Sivigila. Secretara de Salud de Medelln. Fuente: Sivigila. Secretara de Salud de Medelln.

8. SALUD NUTRICIONAL
8.1 Recin nacidos con bajo peso al nacer (menos de 2.500 gr)
Se encuentra relacionado con las enfermedades crnicas no transmisibles porque es el principal factor determinante conocido de la mortalidad infantil, principalmente en los primeros meses de vida, en los cuales el riesgo de muerte neonatal es cuatro veces mayor en los lactantes que pesan menos de 2.5 kilogramos al nacer y 18 veces mayor en los que pesan menos de 2 kg. Los sobrevivientes tienen mayores riesgos de sufrir desnutricin crnica o baja talla para la edad en la primera infancia y en la etapa escolar su rendimiento se ver afectado por fallas en sus habilidades cognitivas. En la etapa adulta las probabilidades de sufrir diabetes y males cardiacos son ms elevadas. (45). La atencin de estos casos se catalogan como intervenciones sencillas en las instituciones de salud, como parte del proceso de atencin

continua a la salud materno infantil y que conllevan a un alto impacto al salvar las vidas de recin nacidos (46). A nivel mundial, entre 2005 y 2009 los recin nacidos con bajo peso al nacer (< 2500 gramos) fueron de 15 por mil, de los cuales ms del 96% pertenecen a pases en desarrollo; en Amrica Latina fue de 8 por mil y Colombia de 6 por mil, con una tendencia al aumento, adems asociado con la edad gestacional de 37 o ms semanas de gestacin. La Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2010, report que en Antioquia fue de 7,7 % y en Medelln de 8,8%. En 2009, represent el 40% y en 2010 135 el 36% del bajo peso al nacer con 37 ms semanas de gestacin. En Medelln de los nios con bajo peso al nacer a trmino, slo el 12% de las madres asistieron a menos de tres controles prenatales durante su embarazo y de estos el 54% perteneca al rgimen subsidiado, lo que implica, que no estn siendo adecuadamente intervenidas dentro de toda su gestacin, con acciones de promocin, prevencin y tratamientos oportunos que no solo favorecen el bajo peso al nacer (BPN) sino