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Educacin Mdica Continua SAVAL

Curso modular de pediatra


Clnica Las Condes 2013
Dra. Carolina Alvarez
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Dra. Carolina Alvarez D.
Neurloga Infantil
Trastornos del sueo en
pediatra
Trastornos del sueo

Parasomnias


Disomnias

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Parasomnias

Trastornos del despertar ( sueo No Rem)
Terrores nocturnos
Sonambulismo
Despertares confusionales
Somniloquia

Trastornos asociados al sueo REM

Trastorno conductual del sueo REM
Pesadillas
Parlisis del sueo

Otras :
Enuresis
Bruxismo



Disomnias

Insomnio de conciliacin
Insomnio del despertar
Alteraciones del ciclo circadiano
Apneas obstructivas del sueo
Sd. de piernas inquietas
Hipesomnia primaria
Narcolepsia
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Sueo normal
Nmero de horas de sueo ptimos por edad
RN 16 horas
3 meses 15 horas
12 meses 14 horas
2 aos 13 horas
5 aos 11 horas
9 aos 10 horas
14 aos 9 horas
18 aos 8 horas
Bases neuroanatmicas

Vigilia:
-neuronas catecolaminrgicas y colinrgicas del sistema reticular
activador.
-sistemas sensitivos y sensoriales (visual, auditivo)
Sueo NREM
-ncleos serotoninrgicos del rafe del tronco cerebral, ncleo del fascculo
solitario, el ncleo reticular talmico, el hipotlamo anterior y ncleos del
rea preptica .
- Sueo REM es an ms compleja, pues en l se producen al mismo
tiempo fenmenos fisiolgicamente antagnicos, como la disminucin
profunda de la vigilancia con un estado de activacin del EEG o la intensa
inhibicin motora con hipotona generalizada junto con movimientos
rpidos oculares y otras actividades motoras fsicas
(Ojeda et al., 2004, 249) .

!


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Arquitectura normal del sueo
Nmero de horas de sueo
eficiencia de sueo
latencia de sueo, latencia de sueo a sueo REM
Distribucin y % de sueo No Rem y REM
Nmero de micro despertares

Fisiologa del sueo
Ciclo circadiano de secrecin hormonal
Reparacin
Consolidacin Memoria de la memoria declarativa en
sueo REM
Equilibrio funcin inmunitaria
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Cognicin y sueo
Disminucin del tiempo total de sueo entre los 2,5 6 aos se
relaciona con disminucin en el vocabulario receptivo a los 5
aos y evaluaciones cognitivas a los 6 aos.

Nios con menor nmero de horas de sueo o menor eficiencia
de sueo tienen peor rendimiento escolar.
Experimentalmente la restriccin de sueo produce deterioro
de las funciones prefrontales.
Restriccin crnica de sueo se asocia adems a alteraciones de
conducta como irritabilidad e hiperactividad.
Sleep Med Clin 6 (2011)
Rev Neurol 2009; 48 ( supl 2):S13-16
Trastornos de sueo ms frecuentes
alteraciones del ciclo circadiano
Se producen en respuesta al desajuste entre el ciclo
circadiano ( reloj interno) y los requerimientos de las
vida diaria.
1- Sd. de retraso inicio de la fase de sueo :
adolescentes, Bhos.
2- Sd. de adelanto de la fase inicio sueo : alondras
3- Jet lag : desajuste entre el reloj interno y la zona
horaria.
4- ciclo circadiano irregular
5- Sd. de los cambios de turno
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Terrores nocturnos
Episodios paroxsticos caracterizados por manifestaciones
conductuales de temor o angustia asociada a sntomas
autonmicos.
Inconsolables no reconocen a sus padres
Entre 3-7 aos
Ocurren en sueo no REM, primer tercio de la noche
Duracin minutos
hay amnesia completa del evento
Frecuencia relativa, pero no ms de 1 vez por noche
Se asocia a desencadenantes emocionales
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Sonambulismo
El paciente presente conductas complejas automticas.
Ocurre en sueo no REM
No ms de 1 vez por noche , generalmente primer tercio
de la noche
Ms frecuente entre los 6-12 aos
Duracin 15-30 min
Sin recuerdo
Riesgo de accidentes
Se asocia a desencadenantes habituales
Despertares confusionales
Varias veces por noche
Estado de confusin al despertar del sueo profundo.
Despertar parcial, el paciente no est despierto,
Ocurre en casi todos los nios menores de 5 aos
Llanto montono
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Pesadillas
Eventos ocurren en sueo REM
ltimo tercio de la noche
el paciente recuerda claramente el evento
displacentero.
Narcolepsia
Al paciente le resulta imposible no quedarse dormido
Hipersomnia, acortamiento latencia a sueo REM.
Suele iniciarse en la adolescencia
Parlisis del despertar ( persistencia de la atona del
sueo REM al despertarse).
Alucinaciones hipnaggicas.
Cataplexia perdida sbita y bilateral del tono
muscular en situaciones emocionales intensas)
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Apneas obstructivas del sueo OSA
En general asociadas a ronquido
En pediatra la gran mayora secundarias a
hipertrofia amigdaliana y/0 de adenoides o a
malformaciones craneo faciales.
Aumento del ndice de microdespertares e hipoxemia
secundarios a OSA se asocian a alteracin de la
atencin, memoria y funciones frontales.
Tratamiento precoz vuelve reversible las
consecuencias.
Sem Pediatr Neurol 15: 100-6
Anamnesis permite el diagnstico en la mayora de los casos.
Antecedentes familiares
Definir problema :
- eventos paroxsticos
- hipersomnia diurna
- insomnio
- movimiento peridico de extremidades
- alteraciones de conducta
-SDA
- Cefalea
- deterioro de lenguaje o del rendimiento escolar
Diagnstico
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anamnesis
! Hbitos de sueo
! Ronca?



Diagnstico diferencial
Eventos paroxsticos diagnstico diferencial con crisis epilpticas.

Crisis parciales de origen temporal con sintomatologa
afectiva.
Clinicamente pueden simular terrores nocturnos, ms
breves, pueden repetirse durante la noche,
automatismos, diurnos y nocturnos, estereotipados,
sin predominio horario.
Crisis parciales de origen lbulo frontal
Muchos eventos por noche, breves, estereotipados,
posturas distnicas, nios ms grandes ( desde los 10
aos)
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Estudio Qu y cundo es necesario?
Cuando la anamnesis nos plantea la posibilidad
diagnstica de epilepsia, sospecha de sd. de piernas
inquietas, trastorno de sueo secundario a apneas
obstructivas y narcolepsia.
En pacientes con sospecha de apneas obstructivas sin
causa anatmica evidente o post operados.
Estudios
EEG video monitoreo nocturno
PSG ( polisomnografa)
Test latencias mltiples
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Tratamiento de los trastornos del sueo
Establecimiento de hbitos y rutinas desde los 3
meses y siempre despus de los 6 meses de vida
Tratar RGE en lactantes menores de 1 ao
Medidas de higiene de sueo :
- Manejo de la luz
- Evitar estimulantes : alimentos, pantallas, actividades
excitantes previo sueo
- Cama cmoda, temperatura adecuada
- Adecuar rutinas acostar y levantar a la misma hora
- Evitar riesgo de accidentes pacientes con sonambulismo.





Tratamiento farmacolgico de los trastornos
de sueo
! En primera instancia no
! Melatonina
! Hidroxicina
! Ciproheptadina
! Clonidina
! Clonazepam
! modafinilo hipersomnolencia y narcolepsia

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