AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO CLIMTICO

ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS ESTOMATOLOGA

DOCENTE: WILFREDO TERRONES CAMPOS CURSO: PROTESIS DENTAL I TEMA: HISTORIA CLNICA

ESTUDIANTE: LILIANA ELIZABETH AQUINO ARVALO CICLO DE ESTUDIOS: V

SEMESTRE ACADMICO: 2014 I

UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO_PIURA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE ESTOMATLOGIA HISTORIA CLNICA DEL EDENTULO TOTAL I.ANAMNESIS O INTERROGATORIO a) Filiacin: DATOS DE IDENTIFICACIN Nombre del paciente: Lachira De Martnez Lidia D.NI:46872408 Sexo: Femenino Edad: 71 Fecha de Nacimiento: 30/02/43 Lugar: Catacos Estado civil: Casada Procedencia: Piura Instruccin: Secundaria Domicilio: Jr Campo Verde Mz C Lt 22/ Nuevo Catacaos Telfono: 969136364 Otra referencia: Magda Arvalo Martnez Telfono: 948118665

COSTA Paludismo Dengue Tuberculosis Diabetes Hepatitis B o C, VIH/SIDA Leishmaniosis Tripanosomas Clculos biliares Osteoporosis Cncer Gastritis Diarreas agudas PAPERAS (PAROTIDITIS) Obesidad Varicela Anemia

ENFERMEDADES TPICAS SIERRA SELVA Fiebre amarilla Neumona Paludismo /Malaria Asma Fiebre amarilla Teniasis Dengue Neurocisticercosis La arbovirosi Caries dental Conjuntivitis Del virus Mayaro (Buck et al, 1967). Infecciones urinarias Sntomas: Bronquitis Fiebre dolor de cabeza En pacientes de edad avanzada Encefalitis Meningoencefalitis. La rabia silvestre: por vampiros hematfagos. Meningitis meningocsica flan, chuchipe o frambuesa (Treponema pertenue). El mal de Pinto (lesiones escamosas y despigmentacin de la piel: cara, piernas y pies)

SIGLAS Y ABREVIATURAS MDICAS MS FRECUENTES ACV accidente cerebrovascular ACVA accidente cerebrovascular agudo ADP adenosindifosfato AESP Actividad elctrica sin pulso AINE antiinflamatorios no esteroideos ASV ventilacin con soporte adaptable AT III antitrombina III ATLS Advanced Trauma Life Support ATP adenosintrifosfato AV auriculoventricular BAV bloqueo auriculoventricular CAD cetoacidosis diabtica CCG cinecoronariografa CHCM concentracin de hemoglobina corpuscular media CID coagulacin intravascular diseminada ClCr aclaramiento de creatinina CMV ventilacin mecnica controlada COX-2 ciclooxigenasa 2 CP cardiopulmonar CPAP presin positiva continua en la va respiratoria CPK creatinfosfokinasa CRF capacidad residual funcional 4H hipoxia, hipovolemia, hipotermia, hipo/hiperpotasemia 4T txicos, trombosis pulmonar o coronaria, neumotrax, taponamientocardaco DEA desfibrilador externo automtico DM1 diabetes mellitus tipo 1 DM2 diabetes mellitus tipo 2 DPN disnea paroxstica nocturna DT drenaje torcico DVE drenaje ventricular externo EAP edema agudo de pulmn EB exceso de bases ECA ensayo controlado aleatorizado ECG electrocardiograma EEG electroencefalograma EO2 extraccin de oxgeno EPI equipos de proteccin individual EPOC enfermedad pulmonar obstructiva crnica ETCO2 presin parcial de dixido de carbono final espirada F French FA fosfatasa alcalina FAST [focus abdominal sonography for trauma] tipo de ecografa FC frecuencia cardaca

FCF frecuencia cardaca fetal FiO2 fraccin inspirada de oxgeno FR frecuencia respiratoria FRA fracaso o fallo renal agudo FSC flujo sanguneo cerebral FV fibrilacin ventricular GA gasometra arterial GAB gasometra arterial basal GC gasto cardaco GCC gasto cardaco continuo GET gasto energtico total GN gafas nasales Hb hemoglobina HBPM heparina de bajo peso molecular HD hemodinmico HDA hemorragia digestiva alta HDC hemodilisis continua HDFC hemodiafiltracin continua HDI hemodilisis intermitente HELLP sndromecon hemlisis, elevacin de enzimas hepticas y descenso delas plaquetas HFC hemofiltracin continua HIC hipertensin intracraneal HTA hipertensin arterial hto. hematocrito i.m. intramuscular i.v. intravenoso I:E relacin inspiracin-espiracin IAM infarto agudo de miocardio IC ndice cardaco ICP intervencin coronaria percutnea IECA inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IET intubacin endotraqueal IMAO inhibidores de la monoaminooxidasa IMV ventilacin mandatoria intermitente INR [international normalised ratio] cociente internacional normalizado IOT intubacin orotraqueal IRA insuficiencia respiratoria aguda IRS inhibidores de la recaptacin de serotonina IRV ventilacin con relacin I:E invertida IVS ndice de volumen sistlico LCR lquido cefalorraqudeo LR lactato de Ringer mA miliamperio

MB metabolismo basal mmHg milmetro de mercurio mmH2O milmetro de agua mmol milimoles MRV ventilacin con frecuencia mandatoria NBQ nuclear, biolgico, qumico NMDA N-metil-D-aspartato NTA necrosis tubular aguda OCFA oclusin crnica del flujo areo PA presin arterial PaCO2 presin arterial de CO2 PAD presin arterial diastlica PAM presin arterial media PaO2 presin arterial de oxgeno PAP presin arterial pulmonar PAS presin arterial sistlica PAV ventilacin asistida proporcional pCO2 presin parcial de dixido de carbono PCP presin capilar pulmonar PCR paro cardiorrespiratorio PCV ventilacin controlada por presin PDF productos de degradacin de la fibrina PEEP [positive end expiratory pressure] presin positiva al final de la espiracin PEF [peek-flow] pico mximo de flujo espiratorio PEP presin de enclavamiento pulmonar PETCO2 PCO2 espiratoria final PFC plasma fresco congelado PHTLS soporte vital en el trauma prehospitalario (Pre-Hospital Trauma LifeSuport) PI peso ideal PIA presin intraabdominal PIC presin intracraneal PLS posicin lateral de seguridad PNA pptido natriurtico auricular pO2 presin parcial de oxgeno PPC presin de perfusin cerebral PRVC ventilacin controlada por volumen y regulada por presin PSV ventilacin con presin de soporte PVC presin venosa central PVD presin del ventrculo derecho PVIFD presin en el ventrculo izquierdo al final de la distole RCP reanimacin cardiopulmonar RM resonancia magntica rtPA activador tisular del plasmingeno recombinante RVP resistencia vascular pulmonar

RVS resistencias vasculares sistmicas SA sinoauricular SaO2 saturacin arterial de oxgeno SCA sndrome coronario agudo SCACEST sndrome coronario agudo con elevacin del segmento ST SCASEST sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento ST SCQ superficie corporal quemada SCUF ultrafiltracin lenta continua SDRA sndrome de distrs respiratotrio agudo SEM servicio de emergencias mdicas SG suero glucosado SjO2 saturacin de oxgeno en el bulbo de la yugular SLEDD [slow low efficient daily dialysis] dilisis extendida SNC sistema nervioso central SNG sonda nasogstrica, sondaje nasogstrico SO4Mg sulfato de magnesio SpO2 saturacin arterial de oxgeno por pulsioximetra SSF suero salino fisiolgico SVA soporte vital avanzado SvO2 saturacin venosa de oxgeno T3 triyodotironina T4 tiroxina TC tomografa computarizada TCDE tcnicas contnuas de depuracin extrarrenal TCE traumatismo craneoenceflico TCEG traumatismo craneoenceflico grave TDE tcnicas de depuracin extrarrenal TEP tromboembolismo pulmonar TI tiempo inspiratorio TIH trombocitopenia inducida por heparina TP tiempo de protrombina TNK tecneteplasa TOT tubo orotraqueal TSH hormona estimuladora del tiroides TSV taquicardia supraventricular TSVP taquicardia supraventricular paroxstica Tto tratamiento TTPa tiempo de tromboplastina parcial activada TV taquicardia ventricular TVP trombosis venosa profunda TVSP taquicardia ventricular sintomtica con pulso U unidades UCI unidad de cuidados intensivos UME unidad medicalizada de emergencias

UVI unidad de vigilancia intensiva VCV ventilacin controlada por volumen VD ventrculo derecho VI ventrculo izquierdo VM ventilacin mecnica VMM volumen mandatorio minuto VMNI ventilacin mecnica no invasiva VO2 consumo de oxgeno VSV ventilacin con volumen de soporte VVP va venosa perifrica

b) Motivo principal de la consulta: Quiero que me hagan mis prtesis totales. c) Enfermedad actual: Tiempo de la enfermedad: 20 aos Inicio: Insidioso Evolucin: Progresiva Estado actual: Portadora de prtesis total removible. Relato de la enfermedad: Paciente refiere que desde hace 20 aos empez a perder sus dientes de una manera insidiosa, la cual fue evolucionando paulatinamente, siendo actualmente portadora de prtesis total removible hace 15 aos. d) Antecedentes fisiolgicos, patolgicos, Familiares y protsicos: Antecedentes fisiolgicos: A qu hora desayuna? A qu hora almuerza? Durante el da tiene mucha s? Cena, a qu hora lo hace? Qu alimentos con mayor frecuencia consume (res, pollo, pescado, cerdo, frutas, verduras, tubrculos)? Cuntas veces al da se baa? Cuntas veces al da defeca? Cuntas veces al da mixiona? Cuntas veces al da se cepilla los dientes? Cmo lo hace? y En qu momento y tiempo lo hace? Le gusta fumar? S o no? Cuntas veces al da? Le gusta beber alcohol? S o no? Cuntas veces al da? Antecedentes patolgicos: o Alguna vez acido intervenido quirrgicamente? Cundo? Cmo? Dnde? Por qu? o Ha sufrido de la varicela? S o no?, a qu edad? o Ha sufrido de la rubeola? S o no?, a qu edad? o Ha sufrido del sarampin? S o no?, a qu edad? o Ha sufrido de la escarlatina? S o no?, a qu edad? o Ha sufrido del exantema sbito? S o no?, a qu edad? o Ha sufrido de eritema infeccioso? S o no?, a qu edad? o Qu otras enfermedades a padecido hasta la fecha? o Qu enfermedad con mayor frecuencia padece? o Hereda alguna enfermedad de algn familiar? o Alguna vez a recibido transfusin de sangre, suero, plasma, plaquetas? Motivo? o Es alrgico a algn medicamento, alimento, ambiente u otro (ltex, plstico)?

Antecedentes familiares: Alguna vez algn familiar acido intervenido quirrgicamente? Cundo? Cmo? Dnde? Por qu?. Algn familiar padece alguna enfermedad, cmo la diabetes tuberculosis, hipertensin, carcinomas, cardiopatas, hepatopatas, nefropatas, enfermedades endocrinas, epilepsia, asma, alcoholismo, tabaquismo? Cuntos hermanos tiene (lugar ocupado)? Antecedentes protsicos: Alguna vez ha utilizado prtesis? Hace cunto? Quin le hizo sus prtasis? Un odontlogo, un alumno de estomatologa o una persona desconocida que le dijo saber hacer prtesis? Cundo le hicieron sus protesis, usted visito una posta, clnica o universidad? o sus protesis se la hicieron en una campaa mdica? Cuntas juegos de prtesis hasta el momento tiene o a tenido? Se siente bien utilizando prtesis o le molesta mucho? Por qu cree que usa protesis, por sentirse bien fsicamente o por qu realmente lo necesita? Cundo fue por primera vez edntulo total, a los das, meses o aos se hizo la protesis? Se hizo las protesis por obligacin o por qu usted mismo quiso? TIPO DE PACIENTE: Receptivo: _ Acude al odontlogo sin tener un problema de salud oral. _ Colaborador. _ Comprende la necesidad del tratamiento. _ acepta la sugerencia del tratamiento. Escptico: _ Acude al odontlogo slo por un problema de salud oral. _ Falta a sus citas. _ No termina su tratamiento. _ Duda de las sugerencias al tratamiento. Histrico: _ Acude a varios odontlogos y nunca est conforme. _ Aclaran las limitaciones de los tratamientos. _ Dejan las cosas claras desde el inicio del tratamiento. Pasivo: _ Acude al odontlogo acompaado y siempre est conforme con el tratamiento. _ Le interesa ms la funcionalidad que la esttica.

II. EXAMEN CLNICO RALACION DE TALLA Y PESO Segn Juan C. Alvarado A. (Semiologa e interpretacin de Pruebas de Laboratorio) INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) IMC = (Peso en Kg)/(Talla en m)2 IMC normal 20- 24.9 Sobrepeso 25 29.9 Obesidad 30

RALACION DE TALLA Y PESO SEGN LA OMS

FUNCIONES VITALES Presin Arterial (PA): EN ADULTOS MAYORES DE 18 aos PRESIN SISTLICA (mm Hg) < 120 120 - 139 140 _ 159 160 PRESIN DIASTLICA (mm Hg) < 80 80 _89 90 _ 99 100

Normal Pre_ hipertensin Hipertensin Estadio I Estadio II

Presin arterial alta Presin elevada (corazn en bombeando) Presin arterial baja Presin sangunea disminuida (corazn en reposo) COMPLICACIONES:

Hipertensin Presin sistlica Hipotensin Presin diastlica

La hipertensin arterial no suele tener sntomas, pero puede causar problemas serios tales como: Derrames cerebrales Insuficiencia cardiaca infarto e insuficiencia renal

La presin arterial baja es un problema slo cuando causa: Mareos Frecuencia del pulso arterial V.N (Adulto) Taquisfigmia Bradisfigmia Frecuencia respiratoria (FR) V.N (adulto) Taquipnea Bradipnea 12 _ 20 por minuto >20 por minuto <12 por minuto 60 a 100 por minuto >100 por minuto <60 por minuto Desmayos shock

COMPLICACIONES: Eupnia Ritmo suave y regular (espiracin ms largas que la inspiracin). Taquipnea Respiracin rpida y superficial (ritmo normal o anormal). Bradipnea FR lenta (ms profunda que lo normal). Apnea Cese de la respiracin. Hiperpnea Respiracin ms profunda (FR normal o aumentada; rimo normal). Respiracin Taquipnea + disminucin de la amplitud. superficial Respiracin Aumento de la amplitud de la respiracin , usualmente se profunda acompaa de la bradipnea. (batipnea) Polipnea Batipnea + taquipnea (respiracin rpida y profunda). Atxica Periodos de apnea alternando irregularmente con series de respiraciones superficiales. Biot Respiracin irregular, jadeo o apnea. Apnusica Espasmo inspiratorio prolongado seguido por fase espiratoria corta o inadecuada. Obstruida Fase espiratoria larga e inefectiva con aumento de la FR.

Alteraciones de la respiracin: respiracin paradjica. Es manifestacin de una insuficiencia respiratoria, con fatiga muscular e incapacidad del diafragma para contraerse. Respiracin ayudada con la musculatura intercostal y los msculos respiratorios accesorios. Si el diafragma est funcionando, el abdomen protruye; Si el diafragma no se est contrayendo, el abdomen se hunde Obstruccin bronquial difusa. Los pacientes presentan una espiracin prolongada debido a una obstruccin difusa de las vas areas (bronquios pequeos y medianos). Tambin se tiende a atrapar aire en el trax, el cual se aprecia hiperinsuflado. Pacientes con crisis asmticas o limitacin crnica del flujo areo presentan esta condicin. Obstruccin de la va area alta (laringe, cuerdas vocales, trquea). La inspiracin se efecta con dificultad por la resistencia al paso del aire. Se produce una presin intratorcica negativa aumentada y esto lleva a una retraccin de los espacios supraclaviculares, intercostales y subcostales. (tiraje) Tambin se produce un ruido audible a distancia al entrar el aire con dificultad (cornaje o estridor).

TEMPERATURA (T) V.N (adulto) 36 37,5 C T Rectal 0,5 C > Oral 0,5 C > Axilar Debe tomarse por espacios de 3 _4 minutos Febrcula 37 C _ 38 C Hipotermia < 34,4 C (Medir temperatura en la orina) COMPLICACIONES: Fiebre de origen oscuro

Fiebre Continua Fiebre Remitente

T > 38.3 C por 2 semanas O 3, y en el que el diagnstico no se a podido establecer durante una semana de estudio intenso. Oscila <1C Oscila <1C

Segn Juan C. Alvarado A. (Semiologa e interpretacin de Pruebas de Laboratorio)

EXAMEN CLNICO EXTRAORAL Crneo: Tamao: Braquicefalo ( ) mesocfalo ( ) Dolicefalo ( )

Dolicocfalos: Cabeza ms larga que ancha, y alta Mesocfalo: Cabeza ms o menos lo mismo de larga que de ancha Braquicfalo: Cabeza menos larga que ancha MEDIMOS Dimetro trasverso x 100 Dimetro antero posterior

Dimetro trasverso

Dimetro antero posterior

20 x 100 = 70 30

ndice ceflico

<75 >80 75 _ 80

Dolicocfalo Braquicefalo Mesocfalo

Cara: Forma: Braquifacial (

MEDIMOS ) Dolicofacial (

) Mesofacial (

Bicigomtico x 100 Distancia del ofrin y mentoniano Blent

Bicigomtico

Distancia del ofrin y mentoniano Blent

10 X 100 29 97 a 104 <97 >104 = 50

Mesofacial Dolicofacial Braquifacial

Cara: Perfil: Recto (

) Convexo (

Cncavo (

Formado por la interseccin de 2 lneas: la glabela (Gl) subnasal (Sn) subnasal(Sn) a pogonion (Pog) cutneo

Glabela

63 mm

Mentn

04 mm Pogonion (Pog) o mentn

Se valoran las siguientes distancias a la perpendicular de la glabela: _ Punto Sn-Perp Gl (63 mm). _ Punto Pog-Perp Gl (04 mm).

ngulo de la convexidad facial

El ngulo Gl-Sn-Poc: 12 y la desviacin estndar (DE) de 4.

<165: Convexo Clase II

165_175: Normal

>175: Concavo Clase III

FRMULA FCIAL

LABIOS: SUPERIOR_ INFERIOR La perpendicular de Sn: _ Punto labial superior-Perp. Sn (0 2 mm). _ Punto labial inferior-Perp. Sn (-2 2 mm). _ Punto pogonion cutneo-Perp.Sn (-4 2 mm).

-2 2 mm

0 2 mm

-4 2 mm

Relacin posicional de Ls, Li y Pog con la posicin a Sn.

GINGIVAL ALTA MEDIA BAJA LONGITUD LABIAL

ALTURA DE LA SONRISA ms de 2 mm de enca 100% ms 2 mm de enca entre 75 y 100% menos de 75% de exposicin de la corona

Desde sub-nasal a la posicin ms inferior del labio superior. 23 mm 20 mm Medidas en posicin de reposo 1. Largo del labio superior 2. Espesor del labio superior 3. Ancho intercomisural Proporciones del labio superior: Si dividimos el labio en cinco partes, una central, dos laterales y la zona de las comisuras, las proporciones en cuanto a volumen deben ser:

masculinos femeninos

Zona central: 5/5. Zona lateral: 3/5. Zona hacia las comisuras de la boca: 2/5. 1. Relacin entre el labio superior y el labio inferior: El labio inferior debe ser 1/5 parte mayor en volumen que el labio superior. 2. Ancho total de los labios: La zona central del labio debe ser el equivalente al ancho de la nariz y y el ancho total del labio equivalente al ancho que hay entre las pupilas.

Por debajo o por encima de estas dimensiones, la boca es menos proporcionada con el rostro.

PUNTO NASION CUTNEO

Se le analiza en relacin con los prpados, globo ocular y glabela.

ATM: Ruidos: Click ( Chasquido

) Chasquido (

) Sonido breve y seco, como el que se produce con la lengua al separarla con rapidez del paladar. Producido por la friccin de dos elementos. Onomatopeya para reproducir sonidos secos y cortos. ciertos

Click

 Alvarado. J, Semiologa e interpretacin de Pruebas de Laboratorio, AMP, 2da Edicin, 2009, Per. Manual de la OMS Organizacin Mundial de la Salud, 2013.