Reforma a la Salud

Lina Mara Bustamante Snchez

Jefe de Aseguramiento EPS Comfenalco Antioquia

Proyecto de Ley 210 del 2013

Contexto Avances Logros y aspectos a mejorar Proyecto de Ley 210 de 2013 1. Salud-Ma: manejo unificado de los recursos 2. Mi-Plan: Plan de eneficios de salud !. "estores de servicios de salud #. Prestaci$n de servicios: %reas de gesti$n sanitaria y redes &. 'nspecci$n( vigilancia y control ). *ransici$n +. ,o ertura complementaria OBSERVACIONES A LA REFORMA

Proyecto de Ley 210 del 2013

contexto Avances Logros y aspectos a mejorar Proyecto de Ley 210 de 2013 1. Salud-Ma: manejo unificado de los recursos 2. Mi-Plan: Plan de eneficios de salud !. "estores de servicios de salud #. Prestaci$n de servicios: %reas de gesti$n sanitaria y redes &. 'nspecci$n( vigilancia y control ). *ransici$n +. ,o ertura complementaria OBSERVACIONES A LA REFORMA

Que ha pasado
2uelve el Ministerio de Salud Emergenci Soci ! /m0s ingresos1

Si+tem N cion ! de S !,d

Ley 1122' creaci$n de la ,-.S

Sentenci 0$ $%&0' $rdenes ,,

Ley 100 S.SSS Ley &0

3e ate poltico so re los 14 a5os del S"SSS

1-%-$1-#-

1--3

2001

2003

200/

200% 200# 200-

Se toma informaci$n parcial de la presentaci$n reali6ado por 7airo 8um erto -estrepo( so re la reforma a la salud

Ley 1"3#

Ministerio de Protecci$n Social: salud m0s tra ajo

2011

(ni)ic ci*n de! POS

Que ha pasado
,omponentes de Sistema 'ntegral de Seguridad Social
Pen+ione+ In1 !ide2 Ve3e2 S,4er1i1enci S !,d En)ermed d .ener ! M ternid d Rie+go+ L 5or !e+ En)ermed d Pro)e+ion ! Acc6 0r 5 3o Ley 144 de 199!

Proyecto de Ley 210 de 2013 HACIA UN NUEVO MODELO DE SALUD: los colombianos tenemos derecho a un servicio de salud oportuno y con calidad

Situacin actual
ESTADO: Quien acta como ente de coordinacin, direccin y control. MS y Superintendencia Nacional de Salud. ASEGURADORES: Son las entidades pblicas o privadas que aseguran a la poblacin, actan como intermediarios y administradores de los recursos que provee el estado. Son las EPS, AFP, ARP. PRESTADORES: Son las instituciones que prestan el servicio de salud ( IPS), son los hospitales, clnicas, laboratorios, etc. que suministran todos los recursos necesarios para la recuperacin de la salud y la prevencin de la enfermedad.

Ttulo del diagrama MINISTERIO DE SALUD Secretaria Seccional de salud CONSEJO NAL. de SEG. SOC. en SAL.
Direcciones Locales de Salud

FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA

FoSyGA
U P C

EMPRESA PROMOTORA DE SALUD

EPS
P O S

S U P E R S A L U D

INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS IPS

Situacin actual
RE.IMEN ASE.(RA7OR PRES0A7OR RE.(LACION

CON0RIB(0IVO

EPS Pri1 do IPS S,4er+ !,d EPS S

S(BSI7IA7O

POBLACION POBRE NO ASE.(RA7A

P85!ico 9ESE:

MINIS0ERIO 7E SAL(7

PLAN OBLI.A0ORIO 7E SAL(7

NO POS

Situacin actual
Qu se ha logrado
144; 94; :4; +4; )4; &4; #4; !4; 24; 14; #(!4; 4; 199! 199+ 244! 244: 2414 2411 #)(9; <1 <2 <! <# <& :)()&; 9&(!;

Las personas gastan menos de sus ingresos en salud =ue en otros pases .l pas >a logrado grandes progresos en materia de protecci$n financiera en salud de los ciudadanos

?uente: .,2( ,0lculos MSPS

En 20 ;o+ +e !c n2* ! co5ert,r ,ni1er+ ! con ,n 4! n de 5ene)icio+ ig, ! 4 r todo+

Situacion actual
Qu se ha logrado
.l aseguramiento logr$ proteger los ingresos de las personas( gastan menos =ue en otros pases( pasa de ##; en 199! a 1#; en 2411 /c0lculos MPS /@ar$n A 244+-241!11 .l acceso mejor$ en especial para los mas po res ,olom ia tiene el mejor Plan Ampliado de 'nmuni6aci$n de LatinoamBrica /PA'1 Acceso a consulta por prevenci$n creci$ en un :!; entre 199+-2414
!&; !4; !!(2; 2&(&; 1+(:; 12(!; +(!; !(&; 1(); <2 1(); <! 199! 2411 !(2; 4(2; <# <& 2(1; *otal 19(2;

; de Po laci$n

2&; 24; 1&; 14; &; 4; <1

La no atenci$n en caso de enfermedad pas$ de 19(2; en 199! a 2(1; en 2414. .n la po laci$n m0s po re de( !!(2; a !(&; en 2414. ,erro las rec>as entre ricos y po res

Fuente: presentacin Ministro de Salud

Situacion actual
Aspectos a mejorar
*asa de mortalidad materna tuvo por 14 a5os /199&-244&1 una mejora =ue se >a estancado a un nivel muy alto 'ne=uidad regional *ramites eCcesivos y dispendiosos ,alidad de atenci$n del personal administrativo y asistencial @arreras =ue limitan el acceso( geogr0ficas( financieras y administrativas ,artera eCcesivas de las 'PS ,artera eCcesiva de las .PS Dso inadecuado e ineficiente de los recursos de la salud .Cisten arreras procedimentales y jurdicas =ue impiden =ue las acciones de la Superintendencia sean efectivas

Fuente: Encuesta de Percepcin Ciudadana 2012. DNP

Proyecto de Ley 210 del 2013

Contexto Avances Logros y aspectos a mejorar Proyecto de Ley 210 de 2013 1. Salud-Ma: manejo unificado de los recursos 2. Mi-Plan: Plan de eneficios de salud !. "estores de servicios de salud #. Prestaci$n de servicios: %reas de gesti$n sanitaria y redes &. 'nspecci$n( vigilancia y control ). *ransici$n +. ,o ertura complementaria OBSERVACIONES A LA REFORMA

Proyecto de Ley 210 del 2013

SALD3 M'A: M'A .ntidad financiera de naturale6a especial( encargada de afiliar( recaudar( administrar y girar los recursos destinados a pagos de servicios de salud

PRESIDENTE NOMBRADO POR UNA TERNA PROPUESTA POR LA JUNTA, ELIGE EL PRESINDENTE DE LA REPUBLICA
,ree: impuesto so re la renta para la e=uidad

2igila superintendencia financiera 7unta directiva: Ministro de salud y protecci$n social( ministro de >acienda y crBdito pu lico( y un designado del presidente de la repE lica

Proyecto de Ley 210 del 2013

Mi P! n
@asado en el uso y efecto terapButico de los medicamentos: no en la marca Ampla el nEmero de medicamentos a los =ue los ciudadanos pueden acceder -educe la necesidad de utili6ar la *utela para acceder al derec>o al tener un plan con mayor co ertura Se reducen los tr0mites =ue los pacientes de en >acer para o tener ienes y servicios Se reduce el Fo PGS por la ampliaci$n del plan Se consolida la Poltica ?armacButica Facional /,onpes 1&&H121 Se articula con la poltica de precios de medicamentos =ue viene tra ajando el MinSalud ,riterios de eCclusi$n claros

Proyecto de Ley 210 del 2013

.e+tore+ de Se1icio+ de S !,d .SS
Personas jurdicas de car0cter pu lico( privado o miCto( vigilados por la Superintendencia Facional de Salud Posi ilidad de =ue .ntidades *erriotoriales de manera individual o asociados entre s o con un tercero puedan ser "SS. ,ada "estor estar0 adscrito a un 0rea de gesti$n sanitaria con un nEmero mnimo de afiliados =ue garantice su sosteni ilidad Fo podr0n >acer integraci$n vertical Podr0n operar am os regmenes /contri utivo y su sidiado1 -eali6ar la gesti$n integral del riesgo en salud de sus usuarios en las fases de identificaci$n( caracteri6aci$n e intervenci$n Suscri ir contratos con los prestadores de servicios de salud( auditan e indican montos a pagar *ramitar y pagar las incapacidades por enfermedad general y tramitar las licencias de maternidad y paternidad a los afiliados coti6antes

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.e+tore+ de Se1icio+ de S !,d .SS 1r+ EPS
EMPLEADOR
0,27INCAPCIDADES 0,41 P y P UPC

U P C

M I P P O L S A N

Cuarto Nivel Alto Costo Tercer Nivel Segundo Nivel Primer Nivel

8.5 %
AFILIACION
12.5 SALRIO BASE
COTIZANTE BENEFICIARIO

4%

TRABAJADOR
Incapacidad por: Enfermedad General Licencia de Maternidad

Servicios de Salud (del Afiliado y su Familia)

Proyecto de Ley 210 del 2013

Pre+t cion de Ser1icio+ de S !,d
La organi6aci$n de las %reas de gesti$n sanitaria y las redes de servicios son la ase para la oportunidad y el f0cil acceso
Prestadores de servicios de salud primarios y prestadores de servicios de salud complementarios Las .ntidades *erritoriales ser0n responsa les de la salud pE lica /colectiva1 y los "estores de la salud individual. Las 0reas de gesti$n sanitaria reflejar0n una din0mica de atenci$n al paciente: cerca a Bl

Fuente: MSPS con base en RIPS, BDUA e Informacin municipal

Proyecto de Ley 210 del 2013

Pre+t cion de Ser1icio+ de S !,d

Prescripci$n de facturas en doce /121 meses despuBs de la fec>a de aceptaci$n por parte del "estor de Servicios de Salud. Los prestadores de servicios 0sicos a arcan promoci$n( prevenci$n y cuidados 0sicos( y los prestadores complementarios los servicios especiali6ados. Los gerentes de .S. ser0n nom rados por la .ntidad *erritorial

Fuente: MSPS con base en RIPS, BDUA e Informacin municipal

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In+4eccion Vigi! nci y Contro!
Se pretende =ue la Superintendencia Facional de Salud( sea una entidad mas 0gil y efica6 en sus acciones de '( 2 y ,( y sea un ente =ue goce de reconocimiento Gtro 0m ito de control cuyo prop$sito sancionatorio tenga efectos punitivos y ejemplari6antes( a travBs de la oralidad. 3elega las funciones de 2igilancia y ,ontrol en .ntidades *erritoriales. 3esconcentraci$n o delegaci$n de las funciones de '2, en departamentales( distritales o municipios de categora especial SFS podr0 solicitar a Salud-Ma suspensi$n de afiliaci$n a a=uellos con vigilancia especial

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Co5ert,r Com4!ement ri Dsuarios acceden de manera voluntaria a condiciones de acceso( comodidad( ienes y servicios de car0cter complementaria o suplementaria no incluidas en mi plan .ntidades autori6adas: "estores de Servicios de salud ( compa5as de Medicina Prepagada y las compa5as de seguros( ser0n vigilados por la superintendencia de salud

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0r n+ici*n
Dn perodo de transici$n de dos a5os( de manera =ue los colom ianos tengan garanti6ado el derec>o a la salud mientras se dan los cam ios
Fo se permitir0 la creaci$n de .PS y la de 'PS re=uerir0 autori6aci$n de MinSalud Las .PS podr0n transformarse en "SS( previo cumplimiento de re=uisitos( contar0n con un pla6o m0Cimo de 2 a5os. Las .PS =ue no se transformen en el pla6o se5alado se disolver0n y li=uidar0n. Las .PS =ue se transformen en "SS podr0n conservar sus afiliados dentro del 0rea donde fueron autori6adas para operar. .PS e 'PS de er0n sanear deudas en los primeros seis meses.

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Contexto Avances Logros y aspectos a mejorar Proyecto de Ley 210 de 2013 1. Salud-Ma: manejo unificado de los recursos 2. Mi-Plan: Plan de eneficios de salud !. "estores de servicios de salud #. Prestaci$n de servicios: %reas de gesti$n sanitaria y redes &. 'nspecci$n( vigilancia y control ). *ransici$n +. ,o ertura complementaria OBSERVACIONES A LA REFORMA

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O5+er1 cione+ ! re)orm
3e emos cele rar la iniciativa del go ierno en =uerer sacar una reforma( por =ue es necesario un cam io en salud .s difcil =ue todas los actores estBn de acuerdo con lo planteado en la reforma .s positiva la creaci$n de un fondo Enico para el control de los recursos Fo >a la de atenci$n primaria en salud- sigue con un enfo=ue curativo( =ue pasa con los modelos de atenci$nI Por=ue no se unifican los regmenes -,--S( si ya se tiene el mismo plan de atenci$n Se responsa ili6a a la red pu lica de la atenci$n del -S( esta preparadaI

Proyecto de Ley 210 del 2013

O5+er1 cione+ ! re)orm
%reas de gesti$n sanitaria y gesti$n sanitaria especial /Adecuar la planificaci$n y gesti$n de la salud a las necesidades po lacionales( no solo a la oferta1 ,lnicas y 8ospitales dicen =ue no aceptan Prescripci$n de facturas en doce /121 meses despuBs de la fec>a de aceptaci$n por parte del "estor de Servicios de Salud. "erencias de .S.S li re nom ramiento y remoci$n III %reas de "esti$n sanitaria permitir0n el desarrollo o aumentar la desigualdad en los servicios e indicadores de saludI <ue pasa con la crisis financiera y de atenci$n actual( no vemos como se va a su sanar Salud Ma ( 7unta directiva cerrada es uenoI

Reforma a la salud
ESQUEMA DE FUNCIONAMIENTO
RE.IMEN ASE.(RA7OR
.SS EPS EPS Salud ma

A-.AS 3. ".S*'GF PRES0A7OR SAF'*A-'AS

RE.(LACION

OR.ANI<MO 7E A7MINIS0RACION = FINANCIACION SAL(7 FOS=.A MIA

CON0RIB(0IVO Pri1 do IPS S(BSI7IA7O POBLACION POBRE NO ASE.(RA7A SSalud ma .SS EPS EPS P85!ico 9ESE: MINIS0ERIO 7E SAL(7 PLAN OBLI.A0ORIO 7E SAL(7 MI PLAN S,4er+ !,d

NO LIS0A POS NE.A0IVA

Se esta modificando el sistema Se ajusta Seguir igual Se cambia responsabilidad y procesos

Reforma a la salud

16Proyecto de Ley Ordin ri 0/1 de 2012 Sen do > ?orge E!iecer B !!e+tero+6 26Proyecto de Ley Ordin ri 210 de 2013 Sen do > Mini+terio de S !,d 36Proyecto de Ley Ordin ri 233 de 2013 Sen do > .remio+ y c demi "6Proyecto de Ley Ordin ri 2"# de 2013 C@m r > Ao!ger Aor cio 7B 2 Aern nde2 /6Proyecto de Ley E+t t,t ri 20- de 2013 Sen do > .r n ?,nt Medic

2/

GRA !AS