25 de Noviembre del 2013 Universidad Autnoma de Baja California Unidad Valle de las Palmas CISALUD

LABORATORIO DE MICROBIOLOGA CLNICA.

SINUSITIS Y NEUMONA EN ADULTOS.

Barrn Senz Alfonso. Beltrn Nez Juan Javier. Castro Murillo Jess Ivn. Castillo Meja Andrs de Jess Hernndez Gil Karen Mariela.

Resumen: Los padecimientos alrgicos e infecciosos de la mucosa nasal y senos paranasales (sinusitis) representan dos de las enfermedades ms frecuentes de las vas areas superiores crnicas. Son un problema de salud pblica de gran magnitud debido a su alta prevalencia, lo que ocasiona gran presin asistencial en trminos de consultas ambulatorias, deterioro significativo de la calidad de vida para el paciente y sus familiares. As mismo la neumona pasa a formar otra patologa la cual tiene ndices de muerte en nuestra entidad y de igual forma que la anterior pasa a formar parte de las patologas que afectan al sistema respiratorio, provocando una disminucin en la calidad de vida del paciente as como de la economa familiar, sin mencionar la exposicin para los integrantes de la familia por alta contagiosidad. RESULTADOS: se encontr como parte la de investigacin realizada la presencia de Staphylococcus aureus en la muestra obtenida para sinusitis y Klebsiella spp. Para neumona. CONCLUSION: Se concluyo que en el caso de sinusitis, en el cual se encontr la presencia de Staphylococcus aureus, lo ms probable es que este no sea el causante, dado que no forma parte de los agentes etiolgicos ms comunes, sin embargo se necesitaran de otros estudios mas exhaustivos para comprobar su patogenicidad en esta enfermedad, por lo cual se cree que es ms posible que esta enfermedad este siendo ocasionada por un agente viral. El caso de neumona dio mejores resultados, ya que aun que no se pudo demostrar la especie de klebsiella spp. Si tomamos en cuenta los antecedes del paciente, podemos deducir que, dicha neumona puede ser causada por este agente bacteriano.

Introduccin: Sinusitis. La sinusitis es definida como la inflamacin de la mucosa que reviste los senos paranasales, secundaria a procesos infecciosos o no infecciosos, caracterizada por la descarga nasal (anterior o posterior, que puede ser hialina o mucopurulenta), halitosis, tos persistente, obstruccin nasal, dolor o presin facial, cefalea y alteraciones olfatorias. (1) Por lo tanto constituye una de las infecciones mas comunes del sistema respiratorio que a continuacin se describe. Las infecciones del sistema respiratorio constituyen un captulo importante de la patologa, por la frecuencia con que se presentan y por la mortalidad elevada que alcanzan. Su clasificacin etiolgica no es prctica por dos razones principales: 1- La propiedad que tienen todos los microorganismos que producen enfermedades respiratorias, de originar varios cuadros clnicos. 2- Porque un cuadro clnico puede deberse a diferentes agentes etiolgicos. Por esta razn se adopto la clasificacin por sndromes clnicos. (2) La nasofaringe es la puerta de entrada de las infecciones de vas respiratorias superiores. El agente patgeno se implanta directamente sobre la mucosa y produce las manifestaciones clnicas por accin directa, como en el caso de los virus, o por medio de toxinas, como ocurre con las bacterias. La diseminacin es por contigidad. (2) En la sinusitis los vasos de la mucosa estn aumentados de calibre y la mucosa en general esta edematosa; hay infiltrado difuso de neutrfilos, con hiperactividad de las glndulas. Cuando hay afeccin bacteriana aumenta notablemente el nmero de neutrfilos en el exudado inflamatorio. (2) Las infecciones de las vas respiratorias superiores como lo es la sinusitis, en su mayor parte tienen una causa viral primaria. Algunos autores consideran que un

90% o ms son originalmente virales y solo 10% o menos tienen un origen bacteria no primario. (2)

Sndrome clnico Sinusitis.

Agente etiolgico. Virus. Rinovirus influenza Parainfluenza Adenovirus Bacterias. S. pneumoniae H. influenzae Moraxella catarrhalis Anaerobios ( Bacteroides, Peptoestreptococcus, fusobacterium spp.)

*INFECTOLOGA CLNICA KUMATE-GUTIRREZ CUADRO 9-1. Agentes causales de los sndromes infecciosos de las vas respiratorias
superiores.

Neumona. Es el proceso infeccioso que afecta el tracto respiratorio inferior. Las

neumonas son causadas por una gran variedad de agentes etiolgicos, siendo los principales los siguientes: 1- Virus: influenza (A,B), parainfluenza (1,2,3), adenovirus y sincitial respiratorio. 2- Bacterias: streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae,

Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, y Legionella entre otras. 3- Otros: Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis, Chlamydophila pneumoniae, Metapneumonovirus, Toxoplasma gondii, Histoplasma capsulatum, Coccidioidis immitis, Pneumocystis jirovecci y Chlamydia trachomatis. En la neumona los agentes microbianos pueden llegar a los pulmones directamente por vida area y en este caso hablamos de neumona primaria. Tambin pueden hacerlo por va hematogena, linftica o por contigidad y en tal

caso se les llama neumonas secundarias. Es muy probable que la mayora de ellas sean inicialmente virales y que despus se superponga la infeccin la infeccin secundaria con bacterias. (2) Desde el punto de vista histopatolgico las neumonas se clasifican en cuatro tipos fundamentales: (2) 1- Neumona lobulillar o bronconeumona. 2- Neumona intersticial o bronquiolitis. 3- Neumona lobar o segmentaria. 4- Formas especiales. Es importante conocer sus presentaciones histopatolgicas puesto que cada una de ellas muestra ciertas caractersticas que podemos utilizar para diferenciarlas y con ellos realizar un diagnostico y tratamiento temprano y efectivo, sobre todo cuando el paciente as lo necesita en casos de urgencias medicas. La neumona por Klebsiella pneumoniae es la ms frecuente de las adquiridas en la comunidad causadas por grmenes gram negativos . Se produce casi siempre por aspiracin de secrecin orofarngea en individuos altamente colonizados. Ocurre con mayor frecuencia en sujetos con padecimientos debilitantes, en alcohlicos, portadores de enfermedades respiratorias crnicas y en

inmunosuprimidos. (3) 1- Las puntuaciones de gravedad-de-enfermedad, como los CURB-65 criterios (confusin, uremia, respiraciones elevadas, bajo presin, edad de 65 aos o ms), o modelos de pronstico, como el ndice de Severidad de Neumona (PSI) , se puede utilizar para identificar a los pacientes con NAC que pueden ser candidatos para el tratamiento ambulatorio.

(Recomendacin fuerte; Evidencia de nivel I) (4) 2- Criterios o puntuaciones objetivas siempre deben ser complementadas con la determinacin del mdico de factores subjetivos, como la capacidad de tomar la medicacin por va oral con seguridad y fiabilidad y la

disponibilidad de recursos de apoyo para pacientes ambulatorios. (Recomendacin fuerte;. Evidencia de nivel II) (4)

3- Para los pacientes con CURB-65 las puntuaciones 2, ms intensivas en el tratamiento-es decir, la hospitalizacin o, en su caso y disponible, intensa atencin de la salud en el hogar servicios-por lo general se justifica. (Recomendacin moderada y un nivel de evidencia III). (4) Objetivos: 1- Dar a conocer el panorama de las enfermedades ms comunes correspondientes al sistema respiratorio, en su tracto respiratorio superior como inferior. 2- Determinar el agente causal de los pacientes con afectacin por sinusitis y neumona. 3- Comprobar si los agentes causales encontrados durante la realizacin de las pruebas bioqumicas corresponde a los agentes etiolgicos ms

frecuentemente encontrados en estas patologas. 4- Utilizar pruebas de antibiograma para conocer si existe resistencia o sensibilidad a un determinado antibitico que nos permita, proporcionar un plan teraputico farmacolgico para cada uno de nuestras pacientes.

Presentacin del caso. Neumona Adquirida en la Comunidad. Paciente masculino de 43 aos, que se encuentra en el servicio de urgencias con diagnostico previo de Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC). Presenta una frecuencia cardiaca de 87 latidos por minuto, temperatura de 36C, frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto, alergias negadas, tabaquismo con un consumo de cajetilla diaria, menciona el uso de herona y alcoholismo crnico.

Dado que el diagnostico ya se encontraba establecido, se prosigui a revisar sus estudios de gabinete, encontrndose las radiografas realizadas, y las cuales dieron el diagnostico final para establecer las neumona como causa de la hospitalizacin del paciente.

Podemos observa las opacidad en la base del pulmon izquierdo, as como mltiples opacidades en el pulmon derecho en los pices, se observa cardiomegalia, as como infiltrado en ambas radiografas laterales.

Presentacin del caso. Sinusitis. Paciente femenino que se encuentra en el servicio de urgencias, de 20 aos de edad, con secreciones hialinas y dificultad respiratoria, antecedentes de padre y madre con problemas respiratorios, en el caso de la madre esta padece de asma bronquial, el padre con EPOC. En sus antecedentes personales no patolgicos, destaca la presencia de mascota (gato). Sin ningn otro dato aparentemente importante. Podemos observa en la radiografa como se encuentra

obstruido y con acumulacin de liquido el seno frontal; en la siguiente se observa tambin la obstruccin del seno maxilar derecho, ya que el izquierdo se encuentra libre de acumulacin de secrecin. Discusin. Neumona. En el caso clnico de neumona el cuadro clnico que se presento fue, en lo que respecta al diagnostico, comn y dadas las

caractersticas que este presento se sospecho desde un inicio de la presencia de neumona; sin embargo la evolucin y hallazgos de laboratorios nos llevaron al obtener todos los cumplimientos de todos los criterios que establecieron para el diagnostico de Neumona. Como podemos observar en las muestras de cultivo, en cromoagar, desde el momento de la obtencin de las primeras colonias mediante la comparacin con el manual de muestras, pudimos darnos cuenta o mas bien tener una cierta

seguridad de que el agente etiolgico seria una Klebsiella spp. Para lo cual se realizo una resiembra para utilizarlo en las pruebas bioqumicas, lo cual se confirmo con las pruebas bioqumicas realizadas. As mismo se obtuvieron los antibiticos a los cuales la bacteria resulto sensible pudiendo establecer un buen plan teraputico para el paciente.

Discusin Sinusitis. El cuadro clnico que presento la paciente, no fue del todo claro para establecer el

diagnostico de sinusitis, ya que se tomo la prioridad a otras enfermedades del sistema

respiratorio; sin embargo se decidi a buscar de forma intencionada la presencia de

bacterias causantes de sinusitis en el paciente, ya que refera tener escurrimiento nasal frecuente, con secreciones hialinas, as como tambin sufrir de mucho por la congestin nasal. Por lo cual las pruebas de laboratorio, asi como tambin las Rx, fueron un papel fundamental para el establecimiento del diagnostico. Se realizo una resiembra en cromoagar para streptoccocus aeureus, el cual al ser comparado con el manual tambin dio pauta a que se tuviera una estimacin de lo que podra ser el agente etiolgico, el cual fue confirmado de igual forma con las pruebas bioqumicas, las cuales dieron en un 99.99% el positivo para streptoccocus aeureus. Deacuerdo a los resultados de las pruebas bioquimicas (que se encuentran en los anexos) pudimos darnos cuenta que la bacteria es sencible a una amplia gama de antibioticos, por lo cual dio muchas opciones para el establecimiento del tratamiento.

Conclusin. Se llego a la conclusin que la practica en el laboratorio de microbiologa es muy importante en la identificacin del agente causal ya que, puede que se tenga el conocimiento o la experiencia clnica para sustentar un tratamiento y tener en mente que puede ser alguna de las enfermedades ms comunes, sin embargo en aquellos pacientes en los cuales estn sujetos a padecer enfermedades de repeticin o que se encuentran en un estado de inmunosupresin, la identificacin del agente etiolgico es de suma importancia, ya que puede existir la resistencia al antibitico o una infeccin mltiple por uno o dos microorganismos diferentes. Es aqu donde los medios de cultivos, la utilizacin adecuada y correcta de las pruebas bioqumicas y antibiogramas, nos dan a nosotros los mdicos los pasos y el plan teraputico a seguir para una pronto mejora de nuestro paciente.

Bibliografa.

1- Blanca Estela del Ro-Navarro FMITBZO. Rinitis, Sinusitis y alergia. Revista alergia Mxico. 2009 Noviembre-Diciembre; 56(6). 2- Kumate-Gutirrez. Infectologa Clnica Muoz O, Preciado JIS, Santos FS, Novales MGM, editors. Mxico D.F.: Mndez Editores; 2008. 3- Chile PUCd. Pontifica Universidad Catolica de Chile. [Online].; 2012 [cited 2013 noviembre 15. Available from: http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/30NeumoniasEspecificas.html. 4- Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of community-Acquired Pneumonia un Adults. Clinical Infectious Diseases. 2007 Diciembre; 44(s27:72).