Entrevista y evaluacin del enfermo psquico

Prof. Oscar Medina Ortiz

3 ao de Medicina Psicologa de la Salud Universidad de los Andes Venezuela 2012

Introduccin
Pregunta: Cul es el mtodo ms til en psiquiatra para realizar la evaluacin diagnstica y la orientacin teraputica? Respuesta: LA ENTREVISTA

Introduccin

PRIMERA ENTREVISTA ENTREVISTAS SUCESIVAS

INTRODUCCIN
Aun cuando las entrevistas tienen una estructura, debe adaptarse a cada uno de los pacientes, como una experiencia nica e irrepetible La entrevista puede irse construyendo durante el transcurso de la misma El mdico debe adaptarse a la situacin clnica especfica

Introduccin
Cules son los fines principales de la entrevista? 1) Obtener informacin 2) Establecer una buena relacin con el paciente

La exploracin psicopatolgica
Conocida como examen mental No puede faltar en la entrevista psiquitrica Puede ser transversal o longitudinal SE VER CON DETALLE EN LA UNIDAD III

Entrevistas con el enfermo mental

Primera entrevista (ambulatoria u hospitalaria) Sucesivas (De control) Atencin en Unidad de Agudos (UPA) Revisin de evolucin en piso Consulta en urgencias

Primera entrevista
FILIACIN MOTIVO DE CONSULTA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ANTECEDENTES PERSONALES MDICOS TRATAMIENTO ACTUAL HBITOS HISTORIA FAMILIAR HISTORIA PERSONAL

Primera entrevista
PERSONALIDAD PREVIA VIDA ACTUAL ENTREVISTA CON FAMILIARES EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Primera entrevista
ORIENTACIN TERAPUTICA IMPRESIN DIAGNSTICA PRONSTICO Rgimen de vida Farmacologa Psicoterapias Consejo familiar Otros

DESPEDIDA

Filiacin
Datos bsicos para la identificacin del paciente Todos los factores que se asocian al medio en que ha nacido y vivido
Edad, profesin, estado civil, hijos, direccin, estudios, etc.

Acercamiento a los Estilos de vida Romper el hielo

Motivo de consulta
Qu es lo que le ha movido a acudir a la consulta Pregunta abierta: Qu le trae por aqu? Se define el estilo de relacin teraputica Cules son sus expectativas al venir aqu?

Historia de la enfermedad
Cundo empez y cmo se ha ido desarrollando Variaciones y tratamientos Cronologa de los hechos Mdicos visitados y frmacos administrados anteriormente

Antecedentes mdicos personales

Sntomas psiquitricos causados por otras enfermedades mdicas Enfermedades de la infancia, hospitalizaciones, cirugas, prdidas de conocimiento, alergias, etc. Alguna discapacidad

Tratamiento actual
Cualquier tratamiento mdico para evitar interacciones

Hbitos
Tanto los txicos como los saludables Caf, tabaco, alcohol, drogas Deportes, siestas, aficiones

Historia familiar
Gentica y estilos de vida familiar Relacin con los dems miembros de la familia Antecedentes mdicos y psiquitricos Familiograma

Historia personal
Estilos de vida Acontecimientos vitales estresantes Eventos desencadenantes y perpetuantes Recursos psicolgicos, familiares y sociales Desarrollo psicomotor Infancia, escolaridad, relaciones con otros nios y profesores Pubertad y adolescencia Vida laboral, parejas, sexualidad, proyectos a futuro, religin

Personalidad previa
Forma de pensar, de sentirse y de actuar ahora y antes de enfermarse Fortalezas, debilidades y puntos vulnerables, estrategias de afrontamiento y capacidad de adaptacin

Evaluacin
Vida actual: como es su vida actualmente, horarios, estrs, etc. Entrevista con familiares: respetando la confidencialidad

Primera entrevista
ORIENTACIN TERAPUTICA IMPRESIN DIAGNSTICA PRONSTICO Rgimen de vida Farmacologa Psicoterapias Consejo familiar Otros

DESPEDIDA

Consulta de control
Entrevistas ms breves donde se valora lo ocurrido desde la ltima consulta

Consulta en UPA
La entrevista es directa e incisiva, breve y focalizada en la razn que ha motivado la hospitalizacin

HISTORIA DE LA PSIQUIATRA. COMPENDIO Dr. Miguel Duque Prez-Camacho Psiquiatra-Director del ICAPSI

Consulta en emergencia
Es todava ms breve Es una atencin urgente, actuacin rpida y certera Se toman los aspectos bsicos de la primera entrevista

Aspectos psicolgicos implicados en la entrevista

1. Valoracin mutua

2. Transferencia

3. Contratransferencia

4. Estado de enfermedad

5. Lenguaje no verbal

6. Lenguaje verbal

FASES DE LA ENTREVISTA

1. Observacin

2. Saludo inicial

3. Explicacin de la entrevista

4. Realizacin de la historia

5. Fin de la entrevista

6. Despedida

ELEMENTOS DE LA ENTREVISTA

1. Lugar de la entrevista

2. Aspecto fsico del mdico

3. Trato con el paciente

4. Tiempo

5. Familiares y acompaantes

6. Anotaciones

Clasificacin de las entrevistas

Abierta Estructurada Dirigida

MENSAJES VERBALES FACILITADORES DE LA ENTEVISTA

1. Pregunta abierta

2. Reflexin y resumen

3. Refuerzo positivo

4. Redireccin

MENSAJES VERBALES QUE DIFICULTAN LA ENTREVISTA

1. Pregunta directa inadecuada

2. Culpabilizar

3. Etiquetar

3. Presuponer

4. Mentir

5. Falsas afirmaciones

OBSTCULOS DE LA ENTREVISTA: EL PACIENTE

1. Autista o mutista

2. Delirante

3. Infantil y adolescente

4. Suicida

5. Violento

Caractersticas del mdico que dificultan la entrevista

Inexperiencia Falta de tiempo Ignorancia

Caractersticas ambientales que dificultan la entrevista

Molestias Lugar inadecuado incomodidades

Caractersticas sociales que dificultan la entrevista

Estigmatizacin Desencanto familiar Antipsiquiatra