DEONTOLOGIA

INFORME ACADMICO: DEONTOLOGA, CON ENFOQUE EN EL MODELO BIOPSICOSOCIAL.
Estudiante: Matas Chvez Gatica. Docente: Sonia Penroz. Lectura Comprensiva y Produccin de Textos. 12 de Junio, 2013.
Matas Chvez Gatica. Primer Ao Escuela de Medicina Universidad Mayor. Sede Temuco. mjpchavezgatica@gmail.com
Introduccin.
La medicina, tal como un arte curativa, ha tenido grandes cambios desde sus inicios, evolucin que se ha visto inmensamente favorecida por los avances de la tecnologa, y del pensamiento humano. El tratamiento de enfermedades, el diagnstico oportuno y las intervenciones quirrgicas a medida que pasan los aos, han mejorado considerablemente, dado a las herramientas que nos brindan las nuevas tcnicas cientficas y sus inventos. Sin embargo, estos adelantos nos apuntan solo a desarrollar un aspecto biolgico de la medicina, y un concepto exclusivamente biomdico respecto a la atencin mdica. El razonamiento biomdico de la medicina, se enfoca solamente en realizar diagnsticos y tratamientos desde una perspectiva estrictamente cientfica (biolgica), sin dar paso a los anlisis sociales y psicolgicos del paciente (o grupo en estudio), lo cual coarta e impide un diagnostico integral y holstico de la salud. Segn el modelo biomdico, los hallazgos clnicos son suficientes para definir a la salud slo como la ausencia de enfermedad, y de esta forma el mdico sera la persona capacitada para dividir a la poblacin entre sanos y enfermos La concepcin es netamente patologista (la enfermedad es el centro del encuentro entre el profesional y el paciente), reduccionista (la enfermedad se desglosa a sus componentes ms elementales) y es objetiva al punto de separar la mente del cuerpo. Cabe destacar, que este modelo ha desarrollado grandes avances para la industria de la salud, no obstante, el ser humano es ms que una mquina metablica, y muchas veces sus patologas tienen una razn de ser fuera de lo cientfico, por el contrario, la insatisfaccin puede estar dada por lo social, cultural, emocional y/o afectivo. Producto de esta carencia de tica y psicologa en medicina, George Engel (psiquiatra) en 1977, habla por primera vez del modelo Biopsicosocial. Sistema que adopta a la salud como un proceso multidimensional, integrado ms all de lo biolgico, por lo social, psicolgico, cultural, familiar y ambiental. Desde el punto de vista de la moral y la tica, est claro que el modelo biopsicosocial, lleva la delantera, sin embargo no existe un estamento legislativo en Chile, ni en la mayora de los pases que obligue al sistema de salud a trabajar de una manera integral. He aqu donde nace el cdigo mdico, el cual est centrado en la deontologa como la manera tica (correcta) de hacer las cosas y en el conjunto de normas que regulan el ejercicio profesional. Considerando que nuestro objetivo es desempearnos como futuros profesionales del rea de la salud, mi propsito en el siguiente trabajo es exponer aquello que ir ms all de nuestros quehaceres mdicos. Es por esto que en el presente informe, se abarcarn los antecedentes ms relevantes sobre la deontologa, su relacin con el modelo biopsicosocial, y sus races hipocrticas.
Desarrollo.
Origen de las races del concepto Deontologa. El concepto de deontologa o tambin conocido como ciencia de la moral, proviene del griego: -Deon: Lo conveniente, lo debido. -Loga: Conocimiento, estudio. Es decir, alude a la ciencia de lo debido, y su principal objeto de estudio son los fundamentos del deber y las normas morales. El origen del concepto, radica desde 1832, ao en que el francs Jeremias Bentham, publica el libro Dontologie, Science de la morale (Deontologa, ciencia de la moral). El cual tiene un enfoque en aquellas conductas del hombre, que no poseen una legislacin pblica. Publicacin que se convirti en la base de lo que seran los cdigos deontolgicos posteriormente (jurdicos, deportivos, financieros, mdicos, etc.). En los cuales se dimensiona lo estrictamente moral de las profesiones, que tienen su razn de ser en el bien comunitario, la convivencia sana, el buen vivir y el respeto, por el contrario de lo jurdico y legal. Deontologa de Bentham. La intencin primordial de Bentham, era dotar al concepto de tica, de una sustancia ms liberal, asptica (sin compromiso ni emocin) y laica, dejando de lado el aspecto religioso y subjetivo, para transformarlo en una materia ms racional. Bentham en su obra Science de la Morale (Paris, 1832), considera que: La base de la deontologa es el utilitarismo, lo que significa que los actos de las personas se consideran buenos o malos en funcin de la felicidad global que puedan generar. Segn este marco terico, el fin de una accin debe ser conseguir la mxima felicidad para el mayor nmero de personas. De este modo, toda accin que conduzca a ese fin, ser aceptada como moralmente correcta. (Bentham, 1832, p. 54). Dentro de lo moral- tico que apunta Bentham en su concepcin del utilitarismo, es esencial tener una definicin de tica, para lo cual P. Barroso en el Diccionario de ciencias y tcnicas de comunicacin, enuncia que: tica es la ciencia filosfico-normativo y terico-prctica que estudia los aspectos individuales y sociales de la persona a tenor de la moralidad de los actos humanos, bajo el prisma de la razn humana, teniendo siempre como fin el bien honesto, la honestidad. (Gonzlez-Valls G, 2011). De esta manera la deontologa segn Bentham, estara centrada en la dignidad de cada persona, siendo esto el ncleo principal de toda tica filosfica, dentro de un contexto sociocultural. Si bien es cierto la tica y la moral, son conceptos que estn muy ligados y estn subordinados el uno al otro. No obstante la tica apunta estrictamente a lo que es bueno dentro de ciertos parmetros globales y ante la toma de decisiones, mientras que la Deontologa dictamina lo que se debe hacer con fin al utilitarismo, lo que no siempre es lo bueno.
Cuadro extrado de: http://www.deontologia.org/ [Gonzlez-Valls G. (2011).] La base de la Deontologa. Para entender mejor la deontologa debemos conocer las races que impulsaron a Bentham a llegar a este concepto. Para la cual es prudente advertir, que l no es el inventor de una ciencia puramente nueva, sino que fue quien acuo elementos, por ejemplo de Aristteles y Kant. Aristteles, crea en la tica de las virtudes: Todo orden social de la vida estaba supeditado bajo un orden natural, es decir, que lo bueno es hacia lo que tienden las cosas de forma natural. Mientras que Kant enfoca por primera vez la tica en el deber (el fondo de las cosas), estableciendo pautas del comportamiento que se deben seguir o leyes que regulan a los ciudadanos. Materia prima que le fue esencial a Bentham para redactar un nuevo concepto y posteriormente aplicarlo como una nueva ciencia de la convivencia social. (Castro, J.L, 2005). Los cdigos deontolgicos. Ante la necesidad de otorgarle un carcter un poco ms tangible y sustancial a la deontologa, diversas agrupaciones, que buscan cubrir sus relaciones bajo un estamento tico y moral, han creado cdigos deontolgicos, con el fin de velar por el comportamiento entre pares mas all de lo legal y de esta manera regular el respeto, el quehacer y las actitudes de los miembros de una poblacin, profesin, corporacin, etc. Un cdigo deontolgico es un documento que recoge un conjunto ms o menos amplio de criterios, apoyados en la deontologa con normas y valores que formulan y asumen quienes llevan a cabo correctamente una actividad profesional. Los cdigos deontolgicos se ocupan de los aspectos ticos del ejercicio de la profesin que regulan. Estos cdigos cada vez son ms frecuentes en otras actividades. (Gonzlez-Valls G, 2011). Estos cdigos son utilizados como mecanismos de autorregulacin, con el fin de que cada comunidad fije sus propios lmites. A su vez ha sido un contribuyente a la formacin de colegios profesionales que regulan y controlan el adecuado ejercicio de las tareas de las profesiones.
Colegio mdico. Como se menciono anteriormente, las conductas ticas en la medicina no estn totalmente ligadas a un conducto legal, es por esto que el nacimiento de la deontologa ha sido esencial para regular el accionar del buen mdico y los funcionarios de la salud en general. He aqu donde radica la importancia del colegio mdico como institucin encargada de la autorregulacin utilitarista de la medicina, como un modelo integral Biopsicosocial. Debido a esto, el colegio mdico de Chile ha creado un cdigo deontolgico: Cdigo de tica (2011). Para comenzar a hablar de la Deontologa y el aspecto tico en Medicina, se debe entender que el bien ms preciado es la salud. En base a esto, los griegos entendan a la medicina ms que como un arte curativa. Convirtindose en una fuente de la belleza, (dejando de lado lo que fue la medicina arcaica y primitiva), para sumarle el amor al hombre, como sustento vital y valorico de este arte. Por sus aportes ticos, se reconoce a Hipcrates como el padre de la medicina, rememorado por su gran postulado: El juramento de Hipcrates. El cual hoy en da es la base del cdigo de tica, y el reflejo de la justicia moral en la medicina. Juramento hipocrtico: Juro por Apolo el Mdico y esculapio y por Hygeia y Panacea y por todos los dioses y diosas, ponindolos de jueces, que este mi juramento ser cumplido hasta donde tenga poder y discernimiento. A aquel quien me ense este arte, le estimar lo mismo que a mis padres; l participar de mi mantenimiento y si lo desea participar de mis bienes. Considerar su descendencia como mis hermanos, ensendoles este arte sin cobrarles nada, si ellos desean aprenderlo. Instruir por precepto, por discurso y en todas las otras formas, a mis hijos, a los hijos del que me ense a m y a los discpulos unidos por juramento y estipulacin, de acuerdo con la ley mdica, y no a otras personas. Llevar adelante ese rgimen, el cual de acuerdo con mi poder y discernimiento ser en beneficio de los enfermos y les apartar del perjuicio y el terror. A nadie dar una droga mortal aun cuando me sea solicitada, ni dar consejo con este fin. De la misma manera, no dar a ninguna mujer supositorios destructores; mantendr mi vida y mi arte alejado de la culpa. No operar a nadie por clculos, dejando el camino a los que trabajan en esa prctica. A cualesquier cosa que entre, ir por el beneficio de los enfermos, abstenindome de todo error voluntario y corrupcin, y de lascivia con las mujeres u hombres libres o esclavos. Guardar silencio sobre todo aquellos que en mi profesin, o fuera de ella, oiga o vea en la vida de los hombres que no deban ser pblicos, manteniendo estas cosas de manera que no se pueda hablar de ellas. Ahora, si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la vida y el arte sean mos, que sea siempre honrado por todos los hombres y que lo contrario me ocurra si lo quebranto y soy perjuro.
Traduccin al espaol, del griego. Extrado de: http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/etica/120111codigo_de_etica.pdf Deberes generales del mdico. Con el fin de esclarecer las normas conductuales del quehacer mdico, el Colegio de Mdicos de Chile, ha establecido en su cdigo de tica, artculos que son la pauta fundamental del accionar deontolgico de un buen Galeno. Artculo 7. El mdico, tanto en su ejercicio profesional como en su vida pblica, debe observar un comportamiento acorde con la moral, el decoro y el prestigio de la medicina. Artculo 8. El respeto de la vida humana desde su inicio y hasta su trmino constituye el fundamento bsico del ejercicio profesional mdico. Toda intervencin mdica realizada durante los nueve meses de gestacin, deber velar siempre por el mejor inters de la madre y del hijo. Artculo 9. El mdico no podr realizar acciones cuyo objetivo directo sea poner fin a la vida de un paciente bajo consideracin alguna. Artculo 10. Falta a la tica profesional el mdico que apoye, consienta o participe en la prctica de torturas u otras formas de procedimientos crueles, inhumanos o degradantes, cualquiera sea la ofensa que se impute a la vctima y las circunstancias invocadas, incluyendo conflicto armado o guerra civil. El mdico no podr proveer medio alguno tendiente a facilitar las conductas descritas en el inciso precedente, o a disminuir la capacidad de la vctima para resistir a tales procedimientos. El mdico no deber estar presente antes, durante o despus de cualquier procedimiento en que la tortura u otras formas de tratamientos crueles, inhumanos o degradantes sean utilizadas como amenaza. Artculo 11. Falta a la tica el mdico que aconseje o participe en la procuracin de rganos humanos para ser trasplantados, si dicha accin lleva involucrada fines de lucro. Artculo 12. El mdico debe obrar siempre con honradez y buena fe. No ha de afirmar o negar con falsedad, hacer citas inexactas o tendenciosas, ni hacer certificaciones falsas. Artculo 13. El mdico deber mantener su capacidad clnica, conocimientos, habilidades y destrezas actualizados, y utilizar todos los medios tcnicos y cientficos a su alcance para lograr una atencin ptima e integral de sus pacientes. Cuando sea necesario, deber recurrir a la interconsulta para una mejor atencin. Artculo 14. En la atencin institucional, el mdico procurar armonizar su ejercicio profesional con las normas de la institucin, siempre que stas no contravengan las disposiciones del presente cdigo.
Artculo 15. Constituir preocupacin preferente del mdico prestar su colaboracin al progreso de la ciencia y sus acciones debern ser destinadas a elevar el nivel de la salud del pas. Artculo 16. Bajo ningn pretexto o circunstancia podr el mdico asociarse, ni siquiera transitoriamente, con quienes ejerzan ilegalmente la profesin. (Colegio de mdicos. (2011) p. 24- p. 25) La medicina al ser de carcter universal, (es decir, en patrones generales el cuerpo humano suele no tener diferencias significativas entre diferentes etnias) debe poseer normas y principios que no estn sujetas a una cultura, territorio o sociedad; ms bien deben ser generales en todo el mundo. Debido a esto, nace el cdigo internacional de tica mdica, el cual esclarece el deber deontolgico que posee un mdico, independiente al pas o paciente al cual se enfrente. La asamblea General de la AMM, (Pilanesberg, Sudfrica, octubre de 2006), establece que el mdico siempre debe: - Aplicar su opinin profesional independiente y mantener el ms alto nivel de conducta profesional. - Respetar el derecho del paciente competente a aceptar o rechazar un tratamiento. - Dedicarse a proporcionar un servicio mdico competente, con plena independencia profesional y moral, con compasin y respeto por la dignidad humana. - Tratar con honestidad al paciente y colegas, e informar a las autoridades apropiadas sobre los mdicos que practiquen en forma anttica e incompetente o a los que incurran en fraude o engao. - Respetar los derechos y preferencias del paciente, de los colegas y de otros profesionales de la salud. - Respetar los cdigos de tica local y nacional. - (No debe) Tener relaciones sexuales con sus pacientes actuales, ninguna otra relacin abusiva o de explotacin. (Extracto recuperado de: http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/etica/120111codigo_de_etica.pdf)
Conclusin.
Como se logr apreciar en el desarrollo de este informe, el nfasis y foco de mi trabajo, fue dejar en claro que fuera de toda profesin u oficio existe un marco o contexto intangible, pero no menor, que busca establecer conductas, normas, principios, valores, con el fin de enriquecer moral y ticamente la convivencia, el respeto y el buen vivir en general de las personas. En base a esto nace la Deontologa, como una ciencia vigiladora de la tica, que establece lo correcto, y los deberes que existen dentro de cada ocupacin laboral. En este contexto, la ciencia de la moral (deontologa), se ha posicionado como la materia prima del modelo biopsicosocial de salud centrando a la medicina en el vnculo mdico-paciente, ms que en la patologa. Pese al pasar de los aos, el mejor documento existente en esta materia es el juramento de Hipcrates, lo cual demuestra su gran validez, pero tambin es un punto de inflexin, puesto que demuestra que los actuales mdicos no han trabajado lo suficiente, como para establecer nuevas leyes morales, del mismo valor que aquel texto de la antigua Grecia. En sntesis creo que este trabajo, me sirvi mucho para empezar a marcar las pautas claves a las que me enfrentar como estudiante de medicina y como un futuro profesional de la salud. Desde que descubr que mi pasin era la ciencia, encontr en la medicina el mejor complemente para mi lado humanista, siendo esta carrera la perfecta combinacin de lo que quera para mi futuro. No obstante, las tentaciones son muchas; hoy en da estamos inmersos en una sociedad con muchos profesionales que carecen de vocacin, y lamentablemente un buen nmero de mdicos es parte de ellos. A partir de aquello cre que era de primera necesidad elaborar un informe de estas caractersticas, considerando que estamos comenzando un camino hacia la profesin de nuestros sueos, la cual debemos pulir desde el inicio, (para ir creciendo en todos los aspectos, ms all de lo acadmico). Es vital, que no olvidemos que existen una serie de principios y valores ticos reconocidos universalmente, tales como el respeto y la dignidad a la vida, que son fundamentos bsicos para el ejercicio profesional, que junto a nuestro compromiso de mantener nuestros conocimientos actualizados, garantizarn una labor de servicio y solidaridad ante la comunidad. Como ya lo hice notar, es de real importancia que nuestro futuro este demarcado por la felicidad propia de lo que hacemos y por la que pudisemos brindar al resto con nuestro conocimiento, producto de esto escogimos la carrera, sabiendo de que no sera fcil, pero con la satisfaccin de que si nos esforzamos y seguimos el protocolo tico-moral, las recompensas sern muchas. Probablemente, en ms de una oportunidad, nos enfrentaremos a alguna situacin en la que violaremos alguno de los cdigos o artculos descritos anteriormente. Si fuese as, espero que sea por una buena causa, y no como una perfecta escusa.
Lista de Referencias Bibliogrficas. Bentham, J. (1836). Deontologa o Ciencia de la Moral, Obra pstuma. Tomo primero traducido al espaol. Valencia: Editorial Mallen y sobrinos. Castro, A. (2010). Psicologa Mdica. Modelo Biopsicosocial en Medicina. Recuperado de: http://medicinapsicologica.blogspot.com/2010/07/modelobiopsicosocial-en-medicina.html. Castro, J.L. (2005). Nuevas Herramientas contra la Judicializacin de la Medicina. Revista Mdica, (57, N1), 5-13. Colegio Mdico de Chile A.G. (2013). Cdigo de tica. Prlogo a la Edicin 2011. Santiago, Chile. Recuperado de: http://www.colegiomedico.cl/Default.aspx?tabid=248. Colegio Mdico de Chile A.G. (2011). Cdigo de tica. Santiago: Ediciones Tierra Ma Ltda. Frazier, L. (s.f). Cul es la diferencia entre la tica teleolgica y la deontologa? Recuperado de: http://www.ehowenespanol.com/diferencia-etica-teleologicadeontologica-info_181430/. Gonzlez-Valls, G. (2011). Deontologa Profesional del Mdico. Recuperado de: http://www.deontologia.org/. Paris, E. (2012). Unidad e Integridad. Revista Vida Mdica, (64, N2), 3 11. Villalba, V. (2009). Deontologa en la medicina legal. Barcelona. Recuperado de: http://www.monografias.com/trabajos77/deontologia-medicina-legal/deontologiamedicina-legal.shtml.

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