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ARTCULO ORIGINAL

Aplicacin de la magnetoterapia en pacientes con prostatitis crnica no bacteriana

Application of magnetic therapy in patients nonbacterial prostatitis

ith chronic

!ra" #a$ela #esa %ern&nde'I( #)c !ra" *oila #aria +,re' Rodr-g.e'I( !r"Tomas L" Rodr-g.e' CollarI( !r" /os, del C Iglesias AlfonsoI
I

Hospital Militar Central "Dr. Carlos J Fnlay". La Habana, Cuba.

R0)U#0N Se exponen los resultados del uso de la magnetoterapia en ! pa"ientes "on diagnosti"o "lni"o y de laboratorio de prostatitis "r#ni"a no ba"teriana, pro"edentes de la "onsulta de urologa del Hospital $ni%ersitario Dr. &Carlos J Fnlay'. (b)eti%o* demostrar la utilidad de la magnetoterapia en la me)ora de los sntomas y signos de la prostatitis "r#ni"a no ba"teriana. M+todo* se reali,a un estudio "uasi experimental prospe"ti%o a todos los pa"ientes, "on la apli"a"i#n de ! sesiones de "ampo magn+ti"o en la regi#n lumboinguinal, -! H,, .!! /, durante ! min diariamente de lunes a %iernes. Se reali,a la e%alua"i#n "lni"a y los estudios de laboratorio a todos los pa"ientes antes y despu+s del tratamiento. 0ara el pro"esamiento estadsti"o se utili,aron t+"ni"as des"ripti%as, test de M"1emar y 2il"oxon, "on el empleo de un ni%el de signi3i"a"i#n de !,!-. 4esultados* se "on"luye 5ue el 6 / de los pa"ientes present# "ambios positi%os, estadsti"amente signi3i"ati%os en el ta"to re"tal y en ambos test de e%alua"i#n de los sntomas. Con"lusiones* en la mayora de los pa"ientes tratados, el uso de la magnetoterapia result# 7til "on disminu"i#n o desapari"i#n de los sntomas y signos de la en3ermedad.

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+alabras cla1e2 magnetoterapia, prostatitis, prostatitis "r#ni"a, prostatitis no ba"teriana.

A3)TRACT 89e results are exposed :it9 t9e use o3 t9e magnetoterapia in ! patients :it9 t9e diagnose "lini"al and laboratory o3 prostatitis non ba"terial "9roni"le, "oming 3rom t9e $rology;s "onsultation at t9e Dr. &Carlos J Fnlay' $ni%ersity Hospital tried :it9 magneti" 3ields. (b)e"ti%e* to demonstrate t9e utility o3 t9e magnetoterapia in t9e impro%ement o3 t9e symptoms and signs o3 t9e illness. Met9od* He<s9e :as "arried out a prospe"ti%e 5uasi experimental study= to all t9e patients 9e<s9e :as "arried out treatment :it9 magneti" 3ield -! H,, .!! /, ! min region lumboinguinal during ! sessions, Monday ne:spaper to Friday. >e3ore and a3ter t9e treatment t9e patients :ere e%aluated by t9e "lini" and t9e laboratory studies. In t9e statisti"al prose"ution it :as used te"9ni"al des"ripti%e, test o3 M"1emar and 2il"oxon, using a le%el o3 signi3i"an"e o3 !,!-. 4esults2 ?t t9e end o3 t9e study you "on"luded t9at 6 / o3 t9e patients presented positi%e "9anges statisti"ally signi3i"ant in t9e re"tal ta"t and t9e t:o test o3 e%aluation o3 t9e sintomatologa. Con"lusions* t9e use o3 t9e magnetot9erapy in patient :it9 t9e diagnose o3 prostatitis non ba"terial "9roni"le it :as use3ul in t9e de"rease or it disappeared o3 t9e symptoms and signs in most o3 t9e patients treaties 4ey ords2 magnetot9erapy, prostatitis, "9roni" prostatitis, non ba"terial prostatitis.

INTRO!UCCI5N
La prostatitis "onstituye la ter"era en3ermedad de la pr#stata en orden de importan"ia y a3e"ta la "alidad de %ida de los pa"ientes 5ue la pade"en. Se "onsidera 5ue alguna %e, en su %ida entre el - y -! / de los 9ombres la 9an pade"ido. y 5ue los "asos diagnosti"ados pueden tener un riesgo de re"urren"ia entre el @!/ y -! / @, . La mayor parte de los "asos re"iben m7ltiples tratamientos y son %alorados por mAs de un ur#logo, sin lograr me)ora en la sintomatologa, por lo 5ue a"eptan la en3ermedad "omo no modi3i"able, "on la . 5ue deben aprender a "on%i%ir. Dentro de las %ariedades de prostatitis, la mAs 3re"uente BC! y C- / de los "asosD es la "r#ni"a no ba"teriana sintomAti"a o sndrome de dolor urogenitoperineal, 5ue a3e"ta entre el .!/ y .E/ de los 9ombres de todas las

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edades y ra,as . Se "onsidera 5ue, por el n7mero de "onsultas m+di"as 5ue genera y los "ostos de los estudios y tratamientos ordenados-, tiene gran reper"usi#n e"on#mi"a en los pa"ientes 5ue la pade"en. La "ausa mAs 3re"uente de las prostatitis "r#ni"as no ba"terianas, es el sndrome obstru"ti%o urinario ba)o BS($>D de origen me"Ani"o "ono"ido "omo estre"9e, uretral y de origen 3un"ional Bdisinergias del detrusor es3nter y la %e)iga neurog+ni"aD, debido a las altas presiones 5ue se originan en la uretra prostAti"a 5ue 3a%ore"en un pro"eso in3lamatorio de origen 5umi"o., @ ademAs de pro"esos in3lamatorios prostAti"os de tipo inmunol#gi"o, "on respuesta a un antgeno des"ono"ido o rela"ionado a un pro"eso autoinmune, "on altos ni%eles de G,H interleuFuina y 3a"tor de ne"rosis tumoral al3a. (tros estados psi"ol#gi"os tambi+n 9an sido rela"ionados "omo son* .I depresiones, ansiedad "r#ni"a o aguda y situa"iones somAti"as . La glAndula prostAti"a "onstituye un #rgano diana del sistema psi"osomAti"o del ser 9umano, 5ue al en"ontrase ba)o estado de ansiedad o estr+s emo"ional, se estimula una 9ipertona simpAti"a al3a . adren+rgi"a, se "ontrae el "omponente estromal Bm7s"ulo liso prostAti"o, "apsular, "er%i"al y uretralD, 5ue pro%o"a la 3alta de rela)a"i#n y drena)e de se"re"iones prostAti"as mediante el "omponente epitelial glandular, por tal moti%o se entorpe"e el drena)e natural de la glAndula E y aumenta su "ongesti#n. Jl dolor sntoma 3undamental se lo"ali,a en el Area de 3i)a"i#n de los m7s"ulos p+l%i"os, 5ue produ"e un espasmo "r#ni"o del piso pel%iano, perpet7a la irrita"i#n "r#ni"a de los ner%ios y estru"turas p+l%i"as in%olu"radas en la mi""i#n, C de3e"a"i#n y eya"ula"i#n, y se "on%ierte en un dolor neuropAti"o . (tros 3a"tores agra%an su e%olu"i#n "omo son* "omidas "ondimentadas, ex"eso de pi"antes, en"urtidos, embutidos, 3re"uente ingesti#n de bebidas al"o9#li"asC, traumas en ..I.@ perin+, ingesti#n de "a3+ y rela"iones sexuales anales. Los ensayos reali,ados para el tratamiento de la prostatitis "r#ni"a no ba"teriana son es"asos y las muestras de pa"ientes son pe5ueKas. La e3i"a"ia de los tratamientos des"ono"ida.= se apli"an medidas 9igi+ni"as diet+ti"as, antiin3lamatorios y rela)antes de 3ibra mus"ular lisa, urosele"ti%os, y ansiolti"os por %a oral..,E,.@,. (tro tratamiento es la rese""i#n transuretral de la pr#stata, en "asos re3ra"tarios al tratamiento "onser%ador, aun5ue no se reali,a en 9ombres )#%enes por5ue E impli"a riesgo de esterilidad, dis3un"i#n sexual e in"ontinen"ia urinaria . Se 9an utili,ado produ"tos naturales y agentes 3si"os arti3i"iales Btermoterapia .E,.super3i"ial y pro3unda, ele"troterapia analg+si"aD 5ue permiten a"tuar no solo sobre la sintomatologa, tambi+n sobre la "ausa de la dis3un"i#n debido a 5ue su me"anismo de a""i#n disminuye la in3lama"i#n, rela)a la mus"ulatura

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9ipert#ni"a o a"t7a sobre las %as ner%iosas de "ondu""i#n del estmulo no"i"epti%o. ?un5ue en la literatura re%isada Bna"ional e interna"ionalD no se 9an en"ontrado estudios espe"3i"os "on "ampo magn+ti"o para el tratamiento de la prostatitis "r#ni"a no ba"teriana, los traba)os reali,ados en Cuba %alidan su uso de para tratar di3erentes altera"iones "elulares rela"ionadas "on el "orte)o sintomAti"o de la en3ermedad. Jntre sus e3e"tos se desta"a la rela)a"i#n mus"ular de la 3ibra lisa 5ue 3orman las paredes de los %asos sanguneos, el tubo digesti%o y las %as urinarias, as "omo la 3ibra estriada 5ue "on3orma la mus"ulatura 3undamental del es5ueleto. Jsta rela)a"i#n debe sus e3e"tos a la estimula"i#n del tono simpAti"o y antiespasm#di"o, tanto a ni%el lo"al "omo "entral, 5ue "onsigue una disminu"i#n .E del tono simpAti"o y un e3e"to de rela)a"i#n o de seda"i#n global. 8iene una a""i#n sensible sobre la a"ti%idad inmunol#gi"a y durante su a""i#n se obser%an "ambios en el "ontenido de los lin3o"itos 8 y las inmunoglobulinas..G Jstimula los pro"esos reparati%os de la solu"i#n de "ontinuidad de los planos mus"ulares, "utAneos y mu"osos, debido, a su a""i#n sobre el "omple)o mi"ro%as"ular. 0osee un potente e3e"to analg+si"o, ayuda a ele%ar el umbral del dolor 3ibras ner%iosas sensiti%as, "on una inter%en"i#n dire"ta e indire"ta sobre los me"anismos del dolor. 8iene a""i#n de seda"i#n general a ni%el "entral, de regula"i#n y normali,a"i#n de las etapas del sueKo, esen"ial en el mane)o de pa"ientes "on dolor "r#ni"o, 5ue ine%itablemente presentan altera"iones psi"ol#gi"as.E y un e3e"to antiestresante por in9ibi"i#n de los betas adren+rgi"os. 0or lo antes expuesto, ademAs de la resisten"ia al tratamiento "on%en"ional 5ue presentan los pa"ientes "on diagn#sti"o "on3irmado de prostatitis "r#ni"a no ba"teriana, se reali,a el presente traba)o, 5ue tiene "omo ob)eti%o, e%aluar la utilidad de la magnetoterapia en pa"ientes "on esta a3e""i#n.

#0TO!OLOGA
Se reali,a un estudio "uasiexperimental longitudinal prospe"ti%o en pa"ientes "on diagn#sti"o "on3irmado de prostatitis "r#ni"a no ba"teriana 5ue a"udieron a la "onsulta de $rologa en el Hospital $ni%ersitario Dr. &Carlos J Fnlay' en el perodo "omprendido entre enero I septiembre de @!!6. La muestra estu%o "onstituida por los primeros ! pa"ientes 5ue "umplieron los "riterios de in"lusi#n. Jl diagn#sti"o mediante interrogatorio y examen 3si"o reali,ados por el ur#logo, in"luy# ta"to re"tal y exAmenes "omplementarios Bultrasonido prostAti"o

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transre"talD "on el 3in de pre"isar el %olumen prostAti"o, e"ogeni"idad, "ontornos prostAti"os y la presen"ia de imAgenes se"undarias, ademAs de uro"ulti%o seriado Bprimer "9orro de orinaD y espermo"ulti%o. Jl diagn#sti"o de la entidad "lni"a se reali,# por ex"lusi#n. 0osteriormente en la "onsulta de Medi"ina Fsi"a y 4e9abilita"i#n se "omprobaron los "riterios de in"lusi#n y ex"lusi#n.

Criterios de incl.sin I Diagn#sti"o positi%o de prostatitis "r#ni"a na ba"teriana. I 0a"ientes "omprendidos entre @! y G! aKos de edad. I Con3ormidad del pa"iente para parti"ipar en la in%estiga"i#n. I 0a"ientes sin ingerir medi"amentos antiin3lamatorios o antibi#ti"os en un periodo de .- das antes del "omien,o del tratamiento. Criterios de e6cl.sin I 0a"ientes "on patologas "on"omitantes Buretritis, in3e""iones de transmisi#n sexual y or5uiepidimitisD I 0a"ientes "on "ontraindi"a"iones para la magnetoterapia Ben3ermedades 9emorrAgi"as, mar"apasos e implantes metAli"os en Areas "er"anas al tratamientoD. 8odos los pa"ientes 5ue "on3ormaron el grupo de estudio 3ueron tratados "on "ama magn+ti"a, "on "olo"a"i#n del solenoide de 6- "m. de diAmetro en regi#n lumbo inguinal, a"orde a 3re"uen"ia de -! H,, .!! /, durante ! min., de lunes a %iernes, 9asta "ompletar ! sesiones. La e%alua"i#n de la sintomatologa se reali,# "on la apli"a"i#n del ndi"e de se%eridad de sntomas y signos para el pa"iente "on prostatitis "r#ni"a no ba"teriana B?nexo .D, 5ue "onsta de C preguntas e in"luyen las "ara"tersti"as del dolor Blo"ali,a"i#n, 3re"uen"ia, intensidad y rela"i#n "on otros sntomasD, 3un"i#n urinaria e impa"to en la "alidad de %ida del pa"iente. J%alua"i#n integral "on una puntua"i#n de ! E puntos seg7n la siguiente es"ala* I Lndi"e ligero* !I.! puntos. I Lndi"e moderado* ..I@. puntos. I Lndi"e se%ero* @.I ! puntos. I Lndi"e muy se%ero* .IE puntos.

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Se aplic el score de sntomas de prostatitis (Potenziany 1999), (Anexo 2), consta de 40 preg ntas, ! e se e"al#an con na p nt acin de $ p ntos, para n total de 120 p ntos% &a resp esta se cali'ica en( ) Sntomas ligeros( 0)40 p ntos% ) Sntomas moderados( 41)*0 p ntos% ) Sntomas se"eros( *1)120 p ntos% &os pacientes e"ol cionaron a las 10 y 20 sesiones de tratamiento% Se realiz na e"al acin con+ nta (cons lta de ,edicina -sica y .e/a0ilitacin y especialidad de rologa) con el 'in de e"al ar los res ltados 'inales del est dio% Se esta0lecieron $ tipos de resp estas( Excelente ) A sencia de signos clnicos patolgicos en el tacto rectal% ) 1ndice de se"eridad de sntomas, signos y calidad de "ida para el paciente con prostatitis crnica, entre 0 )10 p ntos% ) Score de sntomas para la prostatitis entre 0)40 p ntos Bien ) A sencia de signos clnicos patolgicos en el tacto rectal% ) 1ndice de se"eridad 11)20 p ntos% ) Score de sntomas entre 0)40 p ntos% Regular ) A sencia o ligeros de signos clnicos patolgicos en el tacto rectal% ) ndice de se"eridad entre 11)$0 p ntos% ) Score de sntomas entre 41)*0 p ntos% Mal ) Presencia de signos clnicos patolgicos en el tacto rectal (a mento "ol men prost2tico o dolor al tacto)% ) ndice de Se"eridad entre 21)4$ p ntos%

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) Score de sntomas entre *1)120 p ntos% Para el procesamiento estadstico se tilizaron t3cnicas descripti"as como( porcenta+es y la pr e0a de ,cnemar para las "aria0les( dolor al tacto rectal, a mento de "ol men prost2tico al tacto% &a pr e0a de 4ilcoxon para las "aria0les ndice de se"eridad y score de sntomas, am0as signi'icati"as c ando p 5 0%06%

RESULTADOS
7l *0 8 de los pacientes se encontra0an entre $0 y 49 a9os de edad% :entro de los 'actores predisponentes encontrados( la ingestin de ca'3 represent la mayor incidencia ($;%< 8), el $0 8 incl y, "arios 'actores (comidas condimentadas, ansiedad y es' erzo 'sico 'rec ente)% 7l 20 8 est "o relacionado con microtra mas perineales y el 1;,; 8 con a mento o dismin cin de la 'rec encia del coito y calci'icaciones prost2ticas% &os res ltados o0tenidos con la aplicacin del ndice de se"eridad de sntomas, signos y calidad de "ida para el paciente con Prostatitis crnica antes del tratamiento o0ser"amos ! e el *;%;8 de los pacientes se encontra0an en la categora de se"ero y m y se"ero% (=a0la 1)% :esp 3s del tratamiento, el *$%4 8 de los pacientes se mant "ieron entre los ndices ligero y moderado, el 6;,< 8 en la categora ligero (1$,$8 asintom2ticos) y 2;,< 8 moderado% Al aplicar el escala de p nt acin de s ntomas y signos para la prostatitis, con el o0+eti"o de corro0orar los cam0ios ! e se i0an prod ciendo en la sintomatologa, encontramos, ! e del <;,<8 de los pacientes, ! e antes del tratamiento, se encontra0an en las categoras de moderado y se"ero, solo el 108, ' eron e"al ados de moderado (=a0la 2)% :e los 2< pacientes (908), ! e al 'inal del tratamiento presentaron sntomas ligeros, ! edaron asintom2ticos 4 (1$,$ 8), siendo estadsticamente signi'icati"o el cam0io al aplicar el test de 4ilcoxon% 7n la ta0la $ se o0ser"an los cam0ios oc rridos en los signos al realizar el tacto rectal antes y desp 3s del tratamiento% 7l 40 8 de los pacientes al inicio presenta0an dolor> al 'inal del tratamiento el ;,< 8 contin aron con dolor lo ! e ' e estadsticamente signi'icati"o% Asimismo el a mento de "ol men prost2tico, al inicio del tratamiento se present en < pacientes, desp 3s de realizar el tacto rectal, se detect en $ pacientes, lo ! e no res lt estadsticamente signi'icati"o%

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Al e"al ar la resp esta 'inal (=a0la 4), se constata ! e en el <$,$ 8 de los pacientes, el tratamiento res lt e'icaz, (e"al ados como excelente y 0ien), para n l 6;,<8 en la categora de excelente%

7l tiempo de e"ol cin de la en'ermedad no in'l y en la resp esta al tratamiento en el ni"erso est diado

DISCUSIN
&a edad del gr po de pacientes est diados se corresponde con lo planteado por 1< .a0ane! e y cols% ! e descri0en ! e el <0 8 de los casos de prostatitis crnica se presentan antes de los 60 a9os, con m2xima incidencia entre los $0 y 46 a9os% &os principales 'actores predisponentes de esta en'ermedad 6,9 encontrados en la m estra coinciden con los descritos por otros a tores% 7xisten e"idencias epidemiolgicas ! e relacionan los estados de ansiedad y el sndrome de dolor p3l"ico crnico en el /om0re, de ac erdo al est dio realizado por el :r% ?a"o ?i9o, rlogo del /ospital .amn y @a+al 1<, ! e en na m estra po0lacional, encontr el 22 8 de pre"alencia de estados de ansiedad en pacientes con prostatitis crnica no 0acteriana, so0re n 4 8 en la po0lacin normal% @on la aplicacin de la pr e0a no param3trica de 4ilcoxon, los res ltados o0tenidos en la me+ora de los sntomas y signos de los pacientes, acorde a los test aplicados, antes y desp 3s del tratamiento, ' eron signi'icati"amente 'a"ora0les, lo ! e dem estra la tilidad de la magnetoterapia en esta en'ermedad de0ido a ! e el *$,4 8 (26 pacientes) ! edaron en la categora de ligeros y moderados% 7l *;,; 8 de los pacientes clasi'icados en las categoras se"eros y m y se"ero (la mayor parte) solo ! ed n 1;,; 8 en la categora de se"eros% Por a sencia de re'erencias 0i0liogr2'ias disponi0les en 0ases de datos ! e permitan comparar este tra0a+o con otras e"idencias cient'icas y datos estadsticos c antitati"os so0re la aplicacin de la terapia con campo magn3tico

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en esta en'ermedad, se analizan las ca sas del dolor p3l"ico crnico en la prostatitis y explican las ca sas de los res ltados o0tenidos% Ana de las ca sas es la contract ra de la m sc lat ra del s elo p3l"ico , ! e 1$)1; por la accin ne romod ladora del campo magn3tico , estim la n e'ecto de rela+acin so0re la 'i0ra lisa y estriada% Se rela+an las estr ct ras m sc lares in"ol cradas en el piso p3l"ico (miccin, de'ecacin y eyac lacin), dismin ye el tono simp2tico, ! e nido a s accin antiin'lamatoria, 'acilita el drena+e de secreciones prost2ticas% =am0i3n por s accin de sedacin general a ni"el central, y reg lacin de las etapas del s e9o, dismin ye el estado de ansiedad, estres y psicosomatismo, ! e a s "ez, son ca sa de la contract ra del s elo p3l"ico, y est2n presentes en n porcenta+e signi'icati"o de los pacientes de este est dio%1$ :os pacientes contin aron con dolor al tacto rectal desp 3s del tratamiento, de0ido a ! e se mant "ieron exp estos a alg nos 'actores predisponentes de esta en'ermedad, como son( el coito anal y la larga permanencia en la posicin sentada (tra0a+ar como c/'eres)% 7l tiempo de e"ol cin de la en'ermedad no in'l y en la resp esta al tratamiento, y se comport de la sig iente 'orma( ) 7l 40 8 menos de 1 a9o% ) 7l 40 8 entre 1 y 2 a9os% ) 7l 20 8 mayor de $ a9os% A partir de estos res ltados alcanzados se concl ye ! e el campo magn3tico res lt e'icaz en la mayora de los pacientes con prostatitis crnica no 0acteriana al me+orar los sntomas y signos de la en'ermedad, lo ! e proporciona n camino esperanzador en s tratamiento%
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REFERENCIAS BIBLIOGRFCAS
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Reci/ido+ 1, de se" iem/re de $%1%. A"ro/ado+ 1 de diciem/re de $%1%.

MSc. 3ra. Zoila Mara Prez Rodrguez. 8os"i al Mili ar Cen ral 93r. Carlos J F:nla#;. <a 8a/ana, Cu/a. =oila."ere=>infomed.sld.cu

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