ANESTSICOS LOCALES Son frmacos que, impiden la conduccin de impulsos elctricos por las membranas del nervio y el msculo

de forma transitoria y predecible, originando la prdida de sensibilidad en una zona del cuerpo. MECANISMO DE ACCIN Estos van a impedir la propagacin del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal de sodio, bloqueando la fase inicial del potencial de accin. Esta accin se ver influenciada por: 1. El tamao de la fibra sobre la que acta (fibras Aa y b, motricidad y tacto, menos afectadas que las g y C, de temperatura y dolor). 2. La cantidad de anestsico local disponible en el lugar de accin. 3. Las caractersticas farmacolgicas Concentracin mnima inhibitoria" Es la mnima concentracin del anestsico local necesaria para bloquear una determinada fibra nerviosa. CRONOLOGA DEL BLOQUEO Aumento de la temperatura cutnea, vasodilatacin Prdida de la sensacin de temperatura y alivio del dolor Prdida de la propiocepcin Prdida de la sensacin de tacto y presin Prdida de la motricidad La reversin del bloqueo se producir en orden inverso. CLASIFICACIN Los anestsicos locales del grupo ster, casi no son utilizados ya que son de menor duracin y mayor respuesta alrgica que los de grupo amida. Pertenecen al grupo ster los siguientes frmacos: cocana, benzocana, procana, tetracana . Los anestsicos locales del grupo amida, tienen una menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este grupo: lidocana, mepivacana, prilocana, bupivacana. CARACTERSTICAS

Duracin de accin Est relacionada con la capacidad de unin a las protenas de la molcula de anestsico local. En la prctica clnica, otro factor que contribuye notablemente a la duracin de accin de un anestsico local es su capacidad vasodilatadora. Potencia anestsica Determinada principalmente por la lipofilia de la molcula, ya que para ejercer su accin, los anestsicos locales deben atravesar la membrana nerviosa constituida en un 90% por lpidos. Existe una correlacin entre el coeficiente de liposolubilidad de los distintos anestsicos locales y su potencia anestsica. USOS CLNICOS Anestesia superficial: La anestesia de las membranas mucosas de la nariz, la boca, la garganta, el rbol traqueobronquial, el esfago y el aparato genitourinario puede producirse por la aplicacin directa de soluciones acuosas de sales de muchos anestsicos locales. La constriccin de las mucosas disminuye la hemorragia operatoria y mejora la visualizacin quirrgica. Los ms usados son tetracana (2%), lidocana (2 a 5%) y cocana (4%). Anestesia por infiltracin: La anestesia por infiltracin consiste en la inyeccin de una solucin de anestsico local directamente en el tejido que debe incidirse o estimularse mecnicamente. Los anestsicos locales que se emplean con mayor frecuencia para anestesia por infiltracin son lidocana (0,5 a 1 %), procana (0,5 a 1 %) y bupivacana (0,125 a 0,25%). La ventaja de la anestesia por infiltracin y otras tcnicas anestsicas regionales es que hacen posible una buena anestesia sin alterar las funciones corporales normales. La principal desventaja de la anestesia por infiltracin es que cantidades relativamente grandes de droga deben usarse para anestesiar reas relativamente pequeas. Anestesia por bloqueo regional: La anestesia por bloqueo regional se produce por inyeccin subcutnea de una solucin de anestsico local en forma tal que interrumpe la transmisin nerviosa proximal al sitio a anestesiar. Por ejemplo, la infiltracin subcutnea de la parte proximal del antebrazo produce un rea extensa de anestesia cutnea que comienza a 2 o 3 cm del sitio de inyeccin. El mismo principio puede aplicarse con grandes beneficios al cuero cabelludo, a la pared abdominal anterior y al miembro inferior. Anestesia por bloqueo nervioso: La inyeccin de una solucin de anestsico local en los nervios perifricos individuales o los plexos nerviosos produce reas de anestesia aun ms grandes con una cantidad ms pequea de droga que las tcnicas anteriores. Son particularmente tiles los bloqueos del plexo braquial, los bloqueos nerviosos intercostales, el bloqueo del plexo cervical, los bloqueos nerviosos citicos y femorales, los bloqueos de nervios individuales de las muecas y los tobillos; los bloqueos de nervios individuales como el mediano o el cubital en el codo, as como los bloqueos de los nervios craneanos sensitivos.

VAS DE ADMINISTRACIN Va tpica: Mediante pulverizaciones, enjuagues, aerosoles y torundas aplicadas sobre la mucosa Tcnicas infiltrativas: Tcnicas periapicales se utilizan en la arcada superior y consiste en inyectar el AL por encima de los pices radiculares, a nivel vestibular. Anestesia troncular se puede utilizar en el maxilar superior, y siempre en el maxilar inferior. Tcnicas intraligamentosas e intrapulpares estn en desuso y se usan de manera complementaria a las otras tcnicas. ABSORCIN La absorcin depende de: Lugar de administracin Concentracin y dosis Velocidad de inyeccin Presencia de vasoconstrictor METABOLISMO Anestsicos locales tipo ster Se da por las pseudocolinesterasas plasmticas, que producen hidrlisis del enlace ster, dando lugar a metabolitos inactivos fcilmente eliminados va renal. Anestsicos locales tipo amida: Poseen cintica bicompartimental o tricompartimental y su metabolismo es a nivel microsomal heptico, con diversas reacciones que conducen a distintos metabolitos, algunos potencialmente txicos como la ortotoluidina de la prilocana, capaz de producir metahemoglobinemia. EXCRECIN Se produce por va renal, en su gran mayora en forma de metabolitos inactivos ms hidrosolubles, aunque un pequeo porcentaje puede hacerlo en forma inalterada. El aclaramiento renal depende de la capacidad del anestsico local de unirse a protena y del pH urinario. EFECTOS TXICOS

En SNC aparece: Sabor metlico o a plomo Mareo y vrtigo Alteraciones visuales o auditivas Desorientacin y somnolencia Convulsiones y coma Depresin respiratoria y paro respiratorio En sistema cardiovascular: Depresin miocrdica. Bradicardia. Paro cardaco Hipotensin arterial Fenmenos alrgicos: con los steres POSOLOGA Infiltracin local, con solucin al 0,25%, ADULTOS hasta 150 mg (hasta 60 ml) Bloqueo del nervio perifrico, con solucin al 0,5%, ADULTOS hasta 150 mg (hasta 30 ml) Anestesia dental, con solucin al 0,5%, ADULTOS 9-18 mg (1,8-3,6 ml) Bloqueo epidural lumbar en ciruga, con solucin al 0,5%, ADULTOS 50 100 mg (10-20 ml) Bloqueo epidural lumbar en el parto, con solucin al 0,25-0,5%, ADULTOS (mujeres) hasta 60 mg (mximo 12 ml) Bloqueo caudal en ciruga, con solucin al 0,25-0,5%, ADULTOS hasta 150 mg (mximo 30 ml) Bloqueo caudal en el parto, con solucin al 0,25-0,5%, ADULTOS (mujeres) hasta 100 mg (mximo 20 ml)