ORIENTACIONES PARA INTERVENIR ANTE LA ENURESIS

Consideraciones:
ENURESIS es la falta de control de la miccin urinaria (esto es, emisin involuntaria e inconsciente de orina durante el da para mayores de 2 y medio a os, y durante la noc!e para los mayores de " a os de edad#$ Si un%a ni o%a, con m&s de tres'cuatro a os, no retiene la orina durante la noc!e o no se despierta cuando la necesidad de orinar es muy ur(ente, decimos )ue tiene enuresis$ *a edad de ad)uisicin del control del esfnter urinario es individualmente varia+le, de tal manera )ue al(unos autores aplican el t,rmino enuresis a a)uellos%as ni os%as )ue mo-an la cama por ra.ones emocionales sin lesiones or(&nicas despu,s de los "'/ a os de edad$ *a importancia de este pro+lema ser& distinta en un%a ni o%a de mayor edad )ue en uno%a m&s pe)ue o%a, en uno%a )ue mo-a todas las noc!es (enuresis re(ular# )ue en uno%a )ue mo-a una o dos veces por semana o al(una )ue otra ve. al mes (enuresis espor&dica#, en uno%a )ue mo-a desde siempre (enuresis primaria# )ue en otro%a, )ue despu,s de !a+er de-ado de !ac,rselo, vuelve a presentar el pro+lema en una edad posterior (enuresis secundaria#$

Cul es el origen de la ENURESIS?

Se !an involucrado varios factores en el ori(en de la enuresis, entre ellos est&n0 1 !ac"ores #en$"icos0 *a car(a (en,tica es un a(ente etiol(ico presente en muc!os casos$ Estudios reali.ados demuestran )ue cuando los padres !an sido enur,ticos, un alto porcenta-e de los%as !i-os%as tiende a serlo, !asta en un 112, si am+os padres lo !an sido en su ni e.$ % Re"ardo de la &aduraci'n0 El retardo de la maduracin del mecanismo neurofisiol(ico para el control vesical es otro factor a tomar en cuenta en la etiolo(a de la enuresis$ 3l(unas investi(aciones revelan )ue un alto porcenta-e de los%las pacientes enur,ticos%as se curan solos%as al alcan.ar los 45 a os de edad (salvo casos de fuerte componente emocional#$ 3l(unas madres demasiado r(idas tratan de comen.ar a entrenar a sus !i-os%as desde los 6 meses, sin tomar en cuenta el tiempo necesario para la maduracin del sistema nervioso central, ocasionando muc!as veces el efecto contrario, es decir prolon(an la falta de control por tiempos muy lar(os$ ( !ac"ores Psicol'gicos: *os factores emocionales son la causa de un (ran porcenta-e de enuresis secundarias, entre ,stos se encuentran0 a# Inapropiado am+iente familiar, dado por familias disfuncionales, no operativas, con un mane-o inadecuado del +inomio autoridad%afecto, y el uso indiscriminado del casti(o$ +# 3lteraciones emocionales del%la ni o%a, )ue incluyen +a-a autoestima, inse(uridad afectiva, altos niveles de ansiedad, miedos y fo+ias, celos por la lle(ada de un !ermanito%a, o la lle(ada de otra fi(ura parental (en caso de padres o madres sustitutos#$ c# Re(resiones del desarrollo, si(nifica volver a estados anteriores del desarrollo, por motivos de un impacto emocional (divorcio o separacin de los padres, cam+io de cole(io o de vivienda#, o una p,rdida importante para ,l%ella (padres, ami(os%as, mascota, etc$# "' !ac"ores Orgnicos0 3utores estudiosos del tema, consideran )ue un /2 de los%as ni os%as enur,ticos%as, tienen alteraciones del sistema urinario, desde inflamaciones, infecciones, !asta malformaciones de la uretra y pelvis renal$ 7am+i,n puede !a+er otras causas or(&nicas como espina +fida y par&lisis vesical$ E8isten adem&s causas sist,micas como la dia+etes mellitus e insuficiencia renal crnica$

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El "ra"a&ien"o de la Enuresis
9rimeramente es de suma importancia un e8amen fsico inte(ral, con el o+-eto de descartar al(:n factor or(&nico$ Una ve. descartado el factor or(&nico como causa de la enuresis, sera recomenda+le entonces, poner en marc!a otros recursos, dentro de los cuales podran estar0 Para el d)a: El%la ni o%a puede +e+er todo el l)uido )ue desee, sin delimitacin al(una$ Es, incluso, desea+le de +e+a +astante$ Los *adres de+en "ener a&*lia "olerancia , sensi+ilidad al *ro+le&a , por tanto es inadecuado todo tipo de censura, reprimenda, casti(o o +urla, de parte de ellos o de cual)uier miem+ro de la familia$ No se de+e recriminar ni casti(ar al%la ni o%a por el !ec!o de mo-ar la cama$ En cam+io se le de+e ala+ar cuando conten(a la orina o no mo-e la cama$ A*licar en el-la ni.o-a e/ercicios de &icci'n0 con el fin de aumentar la capacidad de la ve-i(a$ Esto es, pedirle al%la ni o%a -usto cuando empiece a !acer pis, )ue deten(a la orina por unos se(undos y contin:e$ ;uelva a detenerla y contin:e$ Es al(o as como0 9is$$$$no pis$$$$$pis$$$$$ no pis$$$!asta )ue se termine el pis$ Para la noc1e: se indica la aplicacin de la economa de fic!as o calendario (ratificante, esto es una t,cnica de modificacin conductual )ue consiste en re(alar al%la ni o%a un calendario (!o-a de control# o almana)ue para )ue ,l%ella (+a-o la supervisin de los padres# vaya tac!ando los das de las noc!es secas )ue est, lo(rando con el tratamiento$ El n:mero de noc!es secas )ue alcance en cada semana lo puede cam+iar al final de la semana por un refor.ador material (-u(uetes, re(alos, salidas, etc$#, previa ne(ociacin entre los padres y el%a ni o%a$ 3dem&s estas noc!es secas de+en ser refor.adas socialmente (a trav,s de elo(ios, a+ra.os, felicitaciones# al amanecer$ 9or el contrario, la ma ana en )ue no amane.ca seco%a los padres no de+en mostrar dis(usto, sino comprensin y esperan.a$ El%la ni o%a de+e conocer los resultados del pro(rama, los cuales servir&n de estmulo para esfor.arse en lo(rar los o+-etivos )ue se propon(a$ *a !o-a de control de+e de cumplimentarse a diario$ No de+e des*er"arse al-la ni.o-a *ara 2ue orine *or la noc1e $ Si se despierta espont&neamente y se levanta puede !acerlo normalmente$ E3is"en o"ras "$cnicas de modificacin conductual como la 4*rc"ica *osi"i5a , la so+recorreci'n60 )ue consisten en )ue el%la ni o%a si mo-a las s&+anas, se levante a cam+iar la cama y lavar sus ropas de noc!e$ <tra variante terap,utica )ue se !a empleado son los dis*osi"i5os de alar&a, consisten en sensores a la presencia de l)uidos, los cuales van conectados a un sistema de alarma, la cual suena para despertar al paciente en el momento en )ue la orina alcan.a dic!o sensor$ =e todas estas t,cnicas la m&s efica. y menos traum&tica es la de economa de fic!as$ No o+stante, aun)ue es necesario poner en marc!a la t,cnica, lo &s i&*or"an"e es con"ar con el a*o,o , coo*eraci'n de los *adres7

A*un"e de *rogra&a:
Desarrollo del programa: >uando el%la ni o%a sienta (anas de orinar durante el da, de+e tratar de contenerse aumentando pro(resivamente, da a da, dic!o tiempo en dos o tres minutos, se(:n se lo propon(a ,l cada da$ *a ta+la de retardo desea+le en la evacuacin es0 primer da de la primera semana0 2 minutos? 2@ da de la 4@ semana0 " minutos? A@ da de la 4B semana0 / minutos? "@ da de la 4B

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semana0 1 minutos? /@ da de la 4B semana0 45 minutos? 6@ da de la 4B semana0 42 minutos$ 2B semana0 4/ minutos? AB semana0 4C minutos? "B semana0 25 minutos$$$$ Se le dir& al%la ni o%a%a )ue siempre )ue ten(a (anas de orinar o note mo-ada su ropa, lo advierta y, a partir de entonces, es cuando de+e contenerse el tiempo propuesto$ 3 partir de la se(unda semana el%la ni o%a, tras contener la evacuacin el tiempo previsto, de+e interrumpir el flu-o de la orina moment&neamente durante unos die. se(undos$ En la !o-a de control se anotar& al final de cada da0 los minutos de retardo )ue se propone para el da si(uiente$ el n:mero de evacuaciones reali.adas durante el da$ el n:mero de veces )ue lo(r retardar la evacuacin durante el tiempo propuesto$ el n:mero de veces )ue llev a aca+o la contencin del flu-o durante las evacuaciones$ la estimacin de los resultados anteriores con arre(lo al si(uiente criterio0 ( '# cuando no lo(r contener ni retardar la evacuacin$ (D# cuando lo !i.o al menos el /52 de las veces$ (E# >uando lo(r plenamente sus o+-etivos de retardar y contener la evacuacin$ Se colocar& una (F# en la casilla correspondiente al Si o al No, en relacin con si mo- o no la cama$ En o+servaciones se indicar& a)uello )ue proceda en relacin con el inter,s del%la ni o%a por el pro(rama$ (Se ad-unta e-emplo !o-a de control#

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