AREA DE HEMATOLOGIA

QFB RAFAEL ALBERTO VALDES OCHOA EQ. 1 4-1 BIOMEDICAS AMEZQUITA CHAMORRO LINETH BELTRAN ESCALANTE KARINA CASTAEDA BURGUEO MARCELA GAXIOLA LOPEZ ALDO

Culiacn, sin Febrero 2014 8vo. SEMESTRE

Formula Roja: Determina los parmetros relacionados con el eritrocito.

La determinacin de la frmula roja se compone de los siguientes parmetros

Hematocrito (Ht): Es el porcentaje de la sangre que est compuesta

por eritrocitos.

Hemoglobina(Hb): Es determinada la cantidad de esta protena

expresada en g./dl.

Conteo eritroctico(Eri): Es la cantidad total de eritrocitos

circulantes por microlitro de sangre..

Algunos factores que afectan hematocrito hemoglobina y conteo eritroctico son

Cambios que inciden directamente en la circulacin de eritrocitos
Valor disminuido: Se denomina anemia Valor aumentado: Denominado policitemia,

ALGUNOS FACTORES QUE AFECTAN HEMATOCRITO, HEMOGLOBINA Y CONTEO ERITROCTICO SON

Cambios en el volumen plasmtico

Valor aumentado: Se presenta en estados de deshidratacin.

Valor disminuido: Se presentan en

sobrehidratacin con fluidos administrados parenteralmente dando una lectura que simula anemia

El recuento de leucocitos es un dato de gran importancia una cifra anmala puede ser indicativa de la infeccin y se utiliza por otra parte para seguir el desarrollo de algunas enfermedades

adulto: 5000- 10000 micras por litro R/N: hasta 30,000 micras por litro 1 semana: hasta 10000 micras por litro

LEUCOCITOS (aumento) ( disminucion de leucocitos)

LEUCOPENIA

- infeccin bacteriana - apendicitis - leucemias - embarazo (forma fisiolgica)

- Infecciones vricas - Hepatitis infecciosa - Artritis reumtica - Radiaccion y tratamiento quimoterapicos

Aparecen en: infecciones bacterianas En algunos casos aumenta de neutrofilo estn cansado que debido a que pude acompaarse de una salida de sangre perifrica de elementos inmaduros de la serie mieloide puede confundirse con una leucemia. Sndrome mieloproliferativo'' - policitemia vera

Inflamaciones de origen no infecciosa

- Enfermedades de colgeno - Neoplasias Apendicitis

Actan en los tejidos convirtindose en macrofagos defendiendo el organismo frente ala infeccin. cifra normal: 4-10% Aumento de monocitos (monocitosis): se da en ciertas infecciones bacterianas de tipo crnico tbc. Infecciones viricas: mononuclosis infecciosa - leucemias monociticas - fase de recuperacin medular en ciertas enfermedades hematologicas existen durante un periodo mas o menos prolongado, una apariencia medular. el primer signo de recuperacin de esta mdula es una aumento transitorio en el numero de leucocitos.

Su misin esta estrechamente ligada a la reaccin antgeno del cuerpo CIFRA NORMAL: (de 1 a 3%)
El aumento de Eosinofilos, Eosinofila aparecen en: * enfermedades alrgicas *asma *alergias medicamentosas

- Parasitosis Enfermedades de la Piel : *Exema , soriasis , en algunas leucemias.

Son leucocitos que se encuentran en la porcin mas baja, no son con precisin la misin de estas clulas, aparte de que intervienen en las reacciones alrgicas (sus grnulos contienen histamina y heparina).

CIFRAS NORMALES ( de 1 a 0%)

BASOFILIA: aumento de basofilos (aparecen en) *sndrome de mieloproliferativa * leucemia mieloide palistemia vera ciertas infecciones vricas.

Tincin alterada

 Intervienen En Los Procesos Inmunitarios Participando Activamente En Las Defensa Anti Infecciosa Y De Proteccin De La Integridad Orgnica A Travs De La Formacin De Anticuerpos (No Son LINFOCITOS Clulas Fagocitarias).

Funcin fagocitaria MONOCITOS

NEUTRFILO

fagocitosis Y Destruccin De Las Bacterias

BASOFILOS

Intervienen En Procesos De Inmunidad Y En Funciones Anticuagulares

Intervienen En Procesos Alrgicos y en la parasitosis EOSINOFILOS

Cualquier situacin de disminucin de la cantidad de plaquetas circulantes en el torrente sanguneo por debajo de los niveles normales, es decir, con un recuento plaquetario inferior a 100.000/mm. sintomas Exceso de moratones (equimosis) Sangrado superficial dentro de la piel que aparece como una erupcin Puntito rojos-prpura (petequias), generalmente en las piernas Sangrado prolongado en cortes Sangrado espontneo de las encas o la nariz Sangre en la orina o en las heces Flujos menstruales inusualmente pesados (menorragia) Sangrado profuso durante la ciruga o despus de tratamiento denta

Es la presencia de un alto nmero de plaquetas en la sangre, puede ser reactiva o primaria, que realmente es un sndrome mieloproliferativo crnico.
Generalmente asintomtica (particularmente cuando es secundaria a una reaccin), puede predisponer a una trombosis en algunos pacientes. Ocurre en procesos parasitarios donde intervienen parsitos succionadores de sangre y en casos de neoplasia. Usualmente acompaa a anemias por deficiencias de hierro. Siempre que existan trastornos en la cuenta plaquetaria se debe considerar la determinacin de parmetros que intervienen en la coagulacin sangunea. Enfermedades hemorrgicas en los animales estn asociadas con la disminucin en el nmero plaquetario, as mismo las alteraciones en la morfologa del trombocito se observa en anemias regenerativas, desordenes mieloproliferativos en el felino y en otros trastornos en la mdula sea.

LA COAGULACION ES EL PROCESO DE CAMBIAR EL PLASMA LQUIDO DE LA SANGRE A UN GEL SLIDO MEDIANTE LA CONVERSIN FINAL DE FIBRINOGENO.EN FIBRINA. EL PROCESO CENTRAL ES LA GENERACIN DE TROMBINA MECANISMOS DE HEMOSTASIS -FORMACION DEL COAGULO -CONSTRICCION RAPIDA DEL VASO LESIONADO -TAPON PLAQUETARIO

Es un examen que mide el tiempo de coagulacin extrnseco del plasma, los factores V, VII , X, II (protrombina) y I (fibringeno).

El tiempo de protrombina se prueba para evaluar trastornos de la coagulacin sangunea, usualmente sangrado. Es un examen de tamizaje amplio para muchos tipos de trastornos del sangrado.

TIEMPO DE PROTROMBINA ELEVADO

El aumento en los tiempos TP pueden ser indicio de:

Obstruccin del conducto biliar Cirrosis Coagulacin intravascular diseminada Hepatitis Malabsorcin (absorcin inadecuada de nutrientes desde el tracto intestinal) Deficiencia de vitamina K Terapia con cumadina (warfarina) Deficiencia del factor VII Deficiencia del factor X Deficiencia del factor II (protrombina) Deficiencia del factor V Deficiencia del factor I (fibringeno)

Toma de muestra Terapia anticoagulante (heparina, warfarina). Tiempo de centrifugado Tiempo proceso Cantidad de muestra recolectada Temperatura Dia y hora de la ultima dosis (Aco) Alimentos ricos en Vit K (AYUNO) Medicamentos

Los pacientes bajo tratamiento anticoagulante deberan tener un INR entre 2.0 y 3.0 para cubrir las necesidades anticoagulantes bsicas IRN ( Razn Normalizada Internacional ). Es muy utilizada ya que puede ser comparada entre los laboratorios: INR = (Ratio)ISI Valor normal de INR 0.9 1. 9

 La prueba TTPA es un procedimiento de screening universalmente aceptado que se utiliza para detectar anomalas en el sistema intrnseco de coagulacin. Puede utilizarse para detectar deficiencias de los factores II, V, VIII, IX, X, XI y XII, pero es insensible al factor plaquetario 3.
Adems puede utilizarse para detecta el anticoagulante de Lupus y se recomiendo para controlar el tratamiento con heparina ya que en sensible a la presencia de sta. La prueba TTPA no se recomienda para controlar el tratamiento con anticoagulante orales, ni es sensible a la disfuncin plaquetaria.

 Cirrosis
Coagulacin intravascular diseminada (CID) Deficiencia del factor XII Hemofilia A(deficiencia del factor VIII) Hemofilia B (deficiencia del factor IX) Hipofibrinogenemia Malabsorcin Enfermedad Von Willebrand Anticoagulante para lupus

 1. Si el TTPA est muy alargado y el TP est normal, debe pensarse de nuevo en el factor VIII. La segunda alteracin en frecuencia es el factor IX. Si ambas estn normales se investiga el factor XI y en ltimo lugar se investiga el factor XII que es un defecto que no producen patologa hemorrgicas y es por tanto un hallazgo en el laboratorio.
2. Cuando el TTPA es normal, pero el TP es alargado debe dosificarse el factor VIIIya que es el nico que afecta exclusivamente al TP 3. El alargamiento simultneo del TTPA y TP estando el TT normal, se investiga primero el factor X, el factor V y la cantidad de protrombina. Estos 3 factores son los que afectan a ambas vas por encontrarse en la va comn 4. Si el TT es alargado el tiempo de reptilase es normal lo primero que se hace es dosificar el fibringeno y dosificar los PDF (producto de degradacin del fibringeno).

Una de las pruebas ms frecuentes. Es un examen de sangre que analiza qu tan rpido se cierran los vasos sanguneos pequeos para detener el sangrado. Tambin se lo conoce como tiempo de hemorragia.

 La prueba para determinar el tiempo de sangrado se utiliza para evaluar los factores vasculares (vasos sanguneos) y plaquetarios asociados con la hemostasia (formacin de cogulos de sangre)

EL TIEMPO DE SANGRA PROLONGADO PUEDE DEBERSE A: Anomalas vasculares Defecto de agregacin plaquetaria Trombocitopenia (bajo conteo de plaquetas)
TRASTORNOS ADICIONALES BAJOS Defectos adquiridos de la funcin plaquetaria Defectos congnitos de la funcin plaquetaria Trombocitemia primaria Enfermedad de Von Willebrand

 Determina el tiempo que tarda en coagular la sangre recin extrada. Evala la va intrnseca de la coagulacin. Valores normales: tiempo de coagulacin 5 a 15 minutos

ANORMALES Hiperfibrinogenemia Anemia. Fibrinolisis secundaria PROLONGADOS Deficiencia de factores de la coagulacin. Presencia de anticoagulantes
RETRACCIN LENTA O INCOMPLETA DEL COGULO:

.Trombocitopenia. . Tromboastenia

Explora la fase final de la cascada de coagulacin. Consiste en aadir un exceso de trombina al plasma para conseguir la transformacin de fibringeno en fibrina.

 Es una protena producida por el hgado que ayuda a detener el sangrado.. Es responsable de la formacin de los cogulos de sangre. Cuando se produce una herida se desencadena la transformacin del fibringeno en fibrina gracias a la actividad de plaquetas Un examen de sangre se puede llevar a cabo para determinar qu tanto fibringeno tiene una persona en la sangre

 El rango normal es de 200 a 400 mg/dL (miligramos por decilitro EL FIBRINOGENO AUMENTA Fibrinlisis Inflamacin Cncer, mieloma mltiple Infarto agudo al miocardio Hemorragia Embarazo, eclampsia

Falta de produccin de fibringeno (adquirida o congnita )

 Hepatopatia.

CID
Fibrinolisis primaria y secundaria Alcoholismo, cocana, Insuficiencia heptica Est asociado con la mayora de los factores de riesgo convencionales para ecv

Un grupo sanguneo es una clasificacin de la sangre de acuerdo a las caractersticas presentes o no en la superficie de los glbulos rojos y en el suero sanguneo.

ANTGENOS
ISOANTGENOS

Antgenos iguales en individuos de la misma especie ALOANTGENOS Antgenos diferentes en individuos de la misma especie

Se detectan anticuerpos especficos de ciertos antgenos que no necesariamente estn presentados en los glbulos rojos del paciente, pero puede estar en glbulos rojos de otras personas. Por ejemplo, en el diagnstico de eritroblastosis fetal, el suero tomado de la madre Rh- no reacciona con su propia sangre, sino con la de su feto Rh+. El suero de la madre, que contiene anticuerpos especficos del factor Rh, se mezcla con glbulos rojos Rh+.

 Se denomina clula LE o a veces clula del lupus a una clula fagoctica del sistema inmune que ha fagocitado el material nuclear desnaturalizado de algn otro tipo de clula. Por lo general esta clula fagoctica es un macrfago o un neutrfilo. El ncleo desnaturalizado puede ser observado ocupando la porcin central de la clula fagoctica (esto es conocido como cuerpo LE), mientras que el propio ncleo de la clula fagoctica por lo general queda extendido en forma de herradura en la periferia.

El lupus eritematoso sistmico se manifiesta en la piel, lo que puede detectarse mediante la extraccin de una muestra de tejido (biopsia). Para ello el mdico toma una pequea muestra de la regin afectada y la analiza al microscopio (histologa). De esta manera se detecta sobre todo en las zonas expuestas a la luz la tpica banda lpica, que muestra los depsitos de complejos inmunes en la piel caractersticos de las enfermedades autoinmunes.

El observar este tipo de clulas en un extendido de mdula sea o incluso a veces en uno de sangre perifrica es caracterstico del lupus eritematoso sistmico, aunque no patognomnico del mismo, pues tambin pueden ser observadas en otras patologas autoinmunes del tejido conectivo. Las clulas LE fueron descubiertas en 1948 por Hargraves y colaboradores.

 Los reticulocitos son glbulos rojos que no han alcanzado su total madurez. Se encuentran en niveles elevados en el plasma sanguneo por causa de algunas anemias, cuando el organismo incrementa la produccin de glbulos rojos y los enva al torrente sanguneo antes de que sean maduros.

Los reticulocitos se caracterizan por presentar una red de filamentos y grnulos que hacen que se tien en el frotis de sangre, distinguindose as de los glbulos rojos maduros. Normalmente representan el 0,5-1,5% del conteo de glbulos rojos, pero pueden exceder el 4% cuando compensan la anemia.

fundamento Esta prueba se realiza mediante un frotis de la mucosa del cornete inferior,empleando un hisopo adaptado de (rinoprobe). Obtenida la realizamuestra se colorea y se realiza el conteo celular diferencial.

La mucosa o membrana mucosa es un tipo de tejido que reviste la cavidad nasal. Las membranas mucosas son generalmente tejidos hmedos, baados por secreciones, tal como ocurre en la nariz. La composicin del moco es el 95% es agua, 3% elementos orgnicos y 2% minerales. La cantidad secreta es de 01 a 03 ml/kg/. Propiedades fsicas: El moco nasal tiene una viscosidad que cambia con el grado de hidratacin y el contenido en mucina. Su pH experimenta variaciones. Su propiedad fsica ms caracterstica es su poder tampn: las soluciones cidas o alcalinas son normalizadas a un pH de 7 en pocos minutos.

Propiedades biolgicas: El moco nasal tiene dos propiedades biolgicas esenciales. Constituye un importante reservorio de agua que asegura una doble proteccin de la mucosa respiratoria local y a distancia por el aire inspirado.

Esta tcnica nos sirve para identificar las clulas que estn presentes en el exudado nasal.
Diferenciar rinitis e infecciones alrgicas Distinguir rinopatias inflamatorias de no inflamatorias La citologa de las secretaciones nasales tiene por objeto identificar las clulas del organismo que se desprenden los epitelios que revisten cavides orgnicas abiertas al exterior.

 Los resultados sern: Eosinfilos en el moco nasal por encima de 20 por campo corroboran la alergia en la etiologa. Neutrfilos elevados relacionado con la presencia de infecciones bacterianas agudas. Linfocitos: sugiere procesos infecciosos de tipo crnico. Clulas caliciformes: cuando predominan sugieren la presencia de alergia.

 Para la prueba la sangre no debe coagularse, motivo por el cual se adiciona a la sangre extrada una sustancia anticoagulante (la ms comn es citrato sdico 3,8 %, en proporcin volumtrica exacta de 1 parte de citrato por cada 3 de sangre).
La sangre homogeneizada se carga en una pipeta (o tubo capilar). Se acomoda la pipeta en un soporte y a determinado tiempo preestablecido (60 minutos si est la pipeta a 90 grados de la mesa donde se apoya el soporte, o menos tiempo cuanto menor sea el ngulo entre la mesa y la pipeta.

 Hay soportes especiales que permiten inclinaciones controladas para obtener ngulos diferentes a 90 grados) se procede a leer cuntos milmetros han sedimentado (decantado) los hemates.

 Hemaglutinacin: es la tendencia de los hemates a formar agregados en forma de "pilas de monedas". Estos sedimentan de forma muy lenta por lo que van a determinar la velocidad de todo el proceso Sedimentacin: desplazamiento de los hemates hacia el fondo de la pipeta a velocidad constante. Acmulo o depsito en el fondo.

El principio fsico de esta prueba se basa en la Ley de Stokes, considerando los hemates como esferas suspendidas en un medio infinito.

 Factores fsicos: Entre los factores fsicos que afectan la VSG se destacan la morfologa eritrocitaria y el volumen corpuscular medio, observndose que a mayor tamao de los glbulos rojos, mayor velocidad de sedimentacin. Factores ajenos a la sangre: Entre los factores no dependientes de la muestra y que afectan el resultado se encuentran la temperatura, la hemlisis, el tiempo transcurrido desde la extraccin, o la limpieza de material. Esto pone de manifiesto la importancia de la perfecta estandarizacin del mtodo. Inflamacin: Uno de los efectos sistmicos que tiene el proceso inflamatorio, es un aumento de la VSG.

Habitualmente se emplean dos procedimientos: Mtodo Westergreen Mtodo de Wintrobe En la actualidad no existe ningn mtodo de referencia para la determinacin de VSG, aunque el ISCH (International Commitee for Standardization in Hematology) recomienda el de Westergreen como el ms aconsejable para la prctica clnica. El mtodo se describe a continuacin.

 La VSG es una prueba analtica anloga a las conocidas como reactante de fase aguda, como lo es la protena C reactiva. Esto significa que es un marcador inespecfico, no relacionado con ninguna enfermedad en concreto, cuya elevacin puede implicar procesos inflamatorios, infecciosos o neoplsicos. Por otra parte, sus valores son ampliamente variables por causa de factores mltiples an mal establecidos (por ejemplo, se sabe que aumenta con la edad), por lo que su interpretacin debe realizarse en el contexto de la clnica y del resto de pruebas analticas. Existen tablas de valores normales mximos por edad y sexo (por ejemplo, 10 mm por hora en varones jvenes).

 La VSG se utiliza como dato de rutina en el despistaje inicial (examen mdico preventivo) de enfermedades, como seguimiento de mltiples enfermedades crnicas, y excepcionalmente como criterio de diagnstico (por ejemplo en la arteritis de clulas gigantes). Algunos procesos tambin pueden presentar disminucin de la VSG. Como se coment anteriormente, la VSG no es un examen especfico, es decir, no indica con precisin cul es el problema ni en qu lugar del organismo est instalado. Sin embargo, valores superiores al normal pueden alertar al mdico sobre una situacin que conviene investigar. Por ello, en algunos laboratorios este anlisis cuyos resultados numricos se incrementan por causas variadas que van desde una caries hasta un cncer) forma parte de las pruebas del hemograma y resulta de rutina en los chequeos de salud.

 Hombres: hasta 15 mm/h. Mujeres: hasta 20 mm/h.

ejemplo) Aumento de la fraccin de las globulinas Artritis reumatoidea Vasculitis Procesos autoinmunes

Nios: hasta 10 mm/h.

Recin nacidos: 0-2 mm/h. Embarazadas: 40 mm/h a 45 mm/h.

Las causas ms frecuentes de valores disminuidos (menor sedimentacin) son:

Policitemias, en particular Policitemia vera. Alteraciones eritrocitarias.

Causas mas frecuentes de valores elevados

Los valores elevados (mayor sedimentacin) pueden deberse, entre muchos factores, a los siguientes: Causas Fisiolgicas Embarazo Menstruacin Causas Patolgicas Anemias intensas (especialmente microcticas y ferropnicas) Procesos inflamatorios crnicos Infarto agudo de miocardio Insuficiencia renal Neoplasias, tumores y hemopatas Gammapatas monoclonales (en Mielomas por

Hipofibrinogenenemia (disminucin concentracin de fibringeno plasmtico).

Otros factores desconocidos.

Esta prueba no se debe utilizar como diagnstico, ya que hay mltiples variables con las que se ve afectada. Si bien puede ofrecer una orientacin hacia un diagnstico, es necesario utilizar pruebas especficas para establecer una patologa concreta. La eritrosedimentacin es una prueba altamente inespecfica, que ha perdido vigencia paulatinamente frente a la medicin de otros analitos como los reactantes de fase aguda, en particular la protena C reactiva, para el diagnstico y manejo de las enfermedades infecciosas e inflamatorias, incluidas las de origen reumatolgico y las enfermedades cardiovasculares, y los marcadores tumorales en las enfermedades malignas