DEDICATORIA:

PRIMERAMENTE A DIOS POR HABERME PERMITIDO LLEGAR HASTA ESTE PUNTO Y HABERME DADO SALUD, SER EL MANANTIAL DE VIDA Y DARME LO NECESARIO PARA SEGUIR ADELANTE DA A DA PARA LOGRAR MIS OBJETIVOS, ADEMS DE SU INFINITA BONDAD Y AMOR.

INTRODUCCION:

La ATM es la articulacin que hace posible abrir y cerrar la boca. Y dnde la mandbula se articula con el hueso temporal del crneo, delante del odo y en calza d o d e l a c a b e z a . S e u t i l i z a a l m a s t i c a r , h a b l a r , t r a g a r , b o s t e z a r , e n d i v e r s a s gesticulaciones faciales, etc. Por ello, es una de las articulaciones ms usadas en el cuerpo. La ATM se puede localizar fcilmente poniendo los dedos delante de cada odo y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca: el movimiento que sentir ocurre en cada ATM. Trabajan siempre juntas y conducidas por cuatro pares de msculos que crean sus movimientos. Cuando las ATM funcionan correctamente, se puede abrir y cerrar su boca sin dolor ni molestias. Cuando hay alguna clase de dolor, es porque alguna de sus partes (muscular, sea o nerviosa) ha perdido o disminuido alguna de sus funciones producto de alguna disfuncin y por tanto stas se extiende a la ATM misma al ser parte de sta, como usualmente se asigna la categora clnica de esta enfermedad

Articulacin temporal mandibular es tipo de diartrosis, bicondlea. Y las

piezas que entran en su formacin son: la parte anterior de la fosa de la mandbula del hueso temporal y del tubrculo articular arriba; y el cndilo de la mandbula abajo El cndilo mandibular es una eminencia elipsoide alargada en sentido transversal , convexa en sentido anteroposterior y lateral, con su eje mayor oblicuo hacia atrs y adentro. Est unido a la rama de la mandbula por una zona estrechada denominada cuello del cndilo, en cuya porcin nterointerna se inserta el haz inferior del msculo pterigodeo lateral. La superficie articular del hueso temporal se haya constituida por la cavidad glenoidea y el cndilo o raz transversa del cigoma. La cavidad glenoidea es una depresin alargada en sentido transversal que se extiende desde la raz longitudinal del cigoma hasta la espina del esfenoides y desde la pared anterior del meato acstico externo hasta el cndilo del temporal. La porcin anterior es lisa y articular quedando separada de la porcin posterior rugosa y no articular por la cisura de Glasser (tmpano escamosa), adoptando una forma triangular de base externa y vrtice interno amplio y cuyos lmites son: por fuera la raz longitudinal del cigoma, por delante la raz transversa del cigoma o cndilo del temporal, por atrs la cisura de Glasser y por dentro la espina del esfenoides. Cabe hacer presente, que la superficie articular del temporal y la del cndilo mandibular se encuentran recubiertas por un tejido fibrocartilaginoso , que se compone de una capa profunda de cartlago hialino y una superficial de tejido fibroso que no posee vasos ni nervios, efectundose su nutricin por un mecanismo de imbibicin de la membrana sinovial. Esta articulacin posee un disco interarticular de naturaleza fibrocartilaginosa, el cual es una placa fina, oval, que asegura la adaptacin de las superficies condleas, el cual esta colocado entre el cndilo de la mandbula y la fosa de la mandbula, orientado ligeramente oblicuo hacia adelante y bajo. Y divide a la cavidad articular en una supradiscal o temporodiscal y otra infradiscal o mandbulodiscal. La cara superior del disco es convexa en la zona que corresponde a la cavidad glenoidea y cncava en la zona que corresponde al cndilo temporal, en cambio su cara inferior es totalmente cncava cubriendo la vertiente anterior y la arista del cndilo mandibular. La periferia del disco es ms gruesa que su porcin central que tiene un grosor de 1,4 mm. Las extremidades laterales se hayan unidas a las extremidades internas y externas del cndilo, desplazndose por esta razn junto a ste en los movimientos de propulsin mandibular. Adems, este menisco se une por detrs y por delante a la cpsula de la articulacin, insertndose en este punto las fibras musculares del haz superior del pterigodeo lateral que a travs de la cpsula se fijan al borde anterior del disco. Acta como elemento estabilizador del cndilo en estado de reposo de la articulacin y como elemento armonizador de las superficies articulares en los
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movimientos de desplazamiento que ejecuta el cndilo. Adems como el disco est firmemente adherido, lo sigue en todos sus desplazamientos, actuando como protector de las superficies seas y amortiguador de las presiones en las vas de contacto articular. El msculo pterigodeo lateral a travs de su fascculo superior que se inserta en la cpsula a nivel del disco y de fascculo inferior que se inserta en el cuello del cndilo, acta estabilizando el disco y el cndilo, posibilitando que estos dos elementos se muevan en forma conjunta y armnica en todos los desplazamientos que ejecuta la mandbula. La Cpsula Articular es un manguito fibroso que envuelve la articulacin temporomandibular insertndose en la parte alta en todo el permetro de la superficie articular del temporal y en la parte inferior rodea el cuello del cndilo, insertndose en l descendiendo ms en su porcin posterior, que en su parte anterior. Este ligamento capsular es mucho ms laxo en su parte posterior que en su porcin anterior y mucho ms tenso por su cara externa e interna, donde se encuentra reforzado por los ligamentos laterales externo e interno respectivamente. As como estos ligamentos limitan los movimientos retrusivos de la mandbula protegiendo los tejidos retroarticulares; as tambin , la cpsula articular posee en su parte posterior algunas fibras elsticas o frenadoras del menisco , que se insertan en l y que limitan su desplazamiento exagerado en los movimientos de propulsin mandibular. La membrana sinovial es un delgado revestimiento muy vascularizado que tapiza por dentro la cpsula articular, respetando aquellas zonas de la articulacin que estn sometidas a presin o soportan carga durante los movimientos funcionales de sta, como son por ejemplo la superficie articular del temporal con la vertiente posterior del cndilo, las superficies articulares del cndilo mandibular y reas del menisco que soportan presin. Existe una sinovial para cada cavidad articular, la supradiscal, que tiene la forma de un cilindro que tapiza la cara interna de la cpsula y la infradiscal, que es menos extensa y laxa que la superior. Este tejido sinovial produce un lquido que es un trasudado de los vasos sanguneos que nutren la cpsula, dndole lubricacin y nutricin a las superficies internas de la articulacin y facilitando su deslizamiento. El aparato ligamentoso de la articulacin tmporo-mandibular est representado adems de la cpsula articular que ya fue descrita, por los ligamentos de refuerzo y los ligamentos accesorios. Entre los ligamentos de refuerzo de esta articulacin, se pueden describir:

Ligamento lateral externo o temporomandibular, que posee una forma triangular insertndose en la parte alta de la raz longitudinal del cigoma y tubrculo cigomtico, convergiendo sus haces fibrosos hacia abajo y atrs e insertndose en la parte postero externa del cuello del cndilo. Constituye un
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medio de refuerzo de la cpsula de la articulacin y habitualmente se le confunde con ella

Ligamento lateral interno o Esfenomandibular, es ms pequeo y delgado que el externo, insertndose arriba en la base de la espina del esfenoides y abajo en la porcin posterointerna del cuello del cndilo. Refuerza la cpsula por dentro, siendo su importancia funcional menor.

Ligamento frenomeniscal posterior, constituido por fibras de refuerzo de la cpsula de naturaleza elstica, que se extiende desde la cisura de Glasser al menisco y al cuello del cndilo. Se considera a este ligamento como un elemento que limita el desplazamiento del cndilo y del menisco hacia adelante, ayudando a volverlos a su lugar en el movimiento de retropulsin mandibular. El ligamento de Estilo mandibular o ligamento estilomaxilar, es una venda especializada de la faja cervical, que extiende entre el vrtice de la apfisis estiloides y el borde parotdeo de la mandbula (parte posterior del rama de la mandbula), entre el masetero y de pterigoideo. Aunque est clasificado entre los ligamentos del empalme temporomandibular, puede ser considerado solamente como accesorio a l. extendido El estudio de los msculos que mueven esta articulacin y que estn ligados a la mandbula es importante. Estos msculos se conocen con el nombre de Msculos Masticadores y estn representados por los Crneo mandibulares (Temporales, Maseteros, Pterigodeos laterales y mediales) y por los Hiomandibulares (Milohiodeos y Vientres anteriores del Digstrico). Los msculos temporal, pterigodeo lateral y vientre anterior del digstrico poseen fibras musculares largas, orientadas en sentido longitudinal, capaces de acortarse en grado mximo y de accin rpida; en cambio los msculos masetero y el pterigodeo medial poseen fibras ms cortas y gruesas que toman la direccin de las fuerzas, siendo de accin ms lenta y de resistencia mayor.

Msculos Temporal: sus fibras ocupan la fosa temporal y desde sus distintos puntos de insercin van convergiendo en forma de abanico hacia la apfisis coronoides de la mandbula. En un msculo ancho y plano que posee tres tipos de fibras, anteriores o verticales, medias u oblicuas y posteriores y horizontales. Acta en conjunto como un msculo elevador y estabilizador mandibular, contribuyendo sus fascculos posteriores a la retropulsin de la mandbula. Por sus fibras musculares largas produce movimientos mandibulares rpidos y cortos, pero no tan poderosos como el masetero y el pterigodeo medial

Msculos Masetero: el ms potente de los masticadores posee fibras que se extienden oblicuamente desde el arco cigomtico y malar a la cara externa y ngulo de la mandbula. Posee fibras musculares superficiales de direccin oblicua y fibras musculares profundas de direccin vertical, ambas son cortas, pero capaces de ejercer fuerzas de contracciones largas y poderosas, sobre los molares y la articulacin temporomandibular.

Msculo Pterigodeo Medial: msculo grueso y poderoso extendido oblicuamente entre la fosa pterigodea y la cara interna del ngulo mandibular. Su accin es similar a la del msculo masetero, no siendo tan acentuada y llevando con su contraccin la mandbula hacia arriba y adelante, funcionando sinrgicamente con ste.

Msculo Pterigodeo Lateral: msculo corto, extendido en el plano horizontal y formado por dos vientres o fascculo. El fascculo superior o esfenoidal se extiende, desde la cara cigomtica del ala mayor del esfenoides hacia atrs y afuera, hasta insertarse en la cpsula de la articulacin temporo-mandibular, a nivel del borde anterior del disco interarticular; mientras que, el fascculo inferior o pterigodeo se extiende desde la cara externa de la apfisis pterigoides, hasta la porcin ntero-interna del cuello del cndilo mandibular. La contraccin de ambos msculos pterigodeos externos en forma, simultnea, provoca el movimiento de propulsin mandibular y la contraccin unilateral, provoca un movimiento de la mandbula hacia el lado opuesto ya que al contraerse, lleva el cndilo de ese lado hacia adelante, abajo y adentro. Adems, este msculo sirve para estabilizar el cndilo y el menisco interarticular, evitando que estos sean forzados hacia arriba y atrs cuando se ejerce una presin extrema durante la masticacin. Las fibras horizontales del msculo temporal actan como antagonistas de este msculo, retruyendo la mandbula cuando sta ha sido desplazada hacia adelante por accin de los pterigodeos externos. Msculo Milohiodeo: ancho y aplanado se extiende desde la lnea oblicua interna o milohiodea de la mandbula en forma oblicua hacia abajo y adentro hasta la lnea y cara anterior del hueso hioides, donde unido con el del lado opuesto forman un rafe fibroso milohiodeo, que constituye el piso del compartimiento sublingual. Este msculo es depresor de la mandbula si tomo por punto fijo el hueso hioides, que ha sido previamente fijado por accin de los infrahioideos. En caso contrario, si toma por punto fijo la mandbula es elevador del hioides, estabilizando y elevando la lengua durante la deglucin.

Vientre Anterior del Msculo Digstrico: alargado y extendido entre la fosita digstrica ubicada en el borde basilar de la mandbula a ambos lados de la snfisis
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y el tendn intermedio de este msculo. Est unido al hueso hioides por una bandeleta fibrosa constituyendo la unin entre vientre anterior y posterior. Su accin consiste en llevar la mandbula hacia abajo y hacia atrs, cuando el hueso hioides ha quedado fijo en posicin por accin de los msculos estilohiodeos e infrahiodeos.

CONCLUCIN:

Referencias Bibliogrficas:
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