Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Indicaciones:
1. Complete la planilla con todos los datos solicitados de manera legible con bolgrafo azul o negro . 2. Entrguelo en la Oficina Mercantil de su preferencia junto con los siguientes recaudos: - Fotocopia legible de su documento de identificacin. - Si es empleado dependiente: original de constancia de trabajo no mayor a 3 meses de expedida, indicando cargo, ingresos mensuales y fecha de contratacin. - Si es profesional de libre ejercicio, comerciante o trabajador independiente: original de certificacin de ingresos no mayor a 3 meses de expedida por un Contador Pblico en ejercicio independiente de su profesin. - En caso de poseer negocio propio: copia legible del Registro Mercantil y sus ltimas modificaciones relevantes - En caso de solicitar tarjetas adicionales para sus familiares: fotocopia legible del documento de identificacin (En el caso de cnyuge con cdula de identidad de soltero, deber anexar fotocopia legible del acta de matrimonio).
INFORMACIN PERSONAL
Primer Apellido: Primer Nombre: Sexo: Estado Civil: Segundo Apellido: Segundo Nombre: Apellido de Casada: Documento de Identificacin:
P
Fecha de Nacimiento:
Soltero (a)
Casado (a)
Divorciado (a)
Viudo (a)
Profesin:
Otro
Lugar de Nacimiento: Actividad Econmica Especfica: Si es Naturalizado, N de D.I. Anterior: Si es Extranjero, Tiempo en el Pas:
Cargas Familiares:
Nivel Educativo:
Aos
De un Familiar
Propia
Alquilada
Hipotecada
Nombre del Acreedor Hipotecario o Arrendador: Direccin de Habitacin, Avenida, Calle Carrera, Esquina, Prolong.: Urbanizacin, Sector o Parroquia: Otros Bienes: Ciudad: Conjunto Residencial, Edificio, Casa, Quinta: Estado: Piso o Nivel: Zona Postal: N Apartamento:
Edificio
Apartamento
Casa
Terreno
Telf. (Indique Cdigo de rea): Telf. (Indique Cdigo de rea): Sueldo Bs.:
Si tiene menos de dos (2) aos en su Actual Empleo, Indique Nombre de la empresa Anterior: Antigedad: Cargo: Telf. (Indique Cdigo de rea): Fax (Indique Cdigo de rea): E-mail: Telf. (Indique Cdigo de rea):
No
No No
GASTOS (Mensuales)
Vivienda Bs.: Tarjetas de Crdito Bs.: Otros Gastos Bs.: Educacin Bs.: Prstamos Bs.: Total Gastos Bs.:
PASIVO
Prstamos Bs.: Hipotecas por Pagar Bs.: Patrimonio Bs.: Cuentas por Pagar Bs.: Otros Pasivo Bs.: Total Pasivo + Patrimonio Bs.:
S
Lmite:
No
N:
Es Titular?:
Tipo:
S
Lmite:
No
N:
Es Titular?:
Tipo:
S
Lmite:
No
REFERENCIAS PERSONALES (Nombre de dos (2) familiares en Venezuela que no vivan con usted)
Nombres y Apellidos: Parentesco: E-mail: Nombres y Apellidos: Parentesco: E-mail: Nombres y Apellidos de Tarjetahabiente Banco Mercantil que usted conozca: N de Tarjeta: Telf. (Indique Cdigo de rea): Documento de Identificacin: Telf. (Indique Cdigo de rea): Documento de Identificacin:
Celular:
Celular:
Soltero (a)
Casado (a)
Firma del Adicional:
Divorciado (a)
Viudo (a)
Otro
Fecha de Nacimiento: Lugar de Nacimiento: Parentesco: Primer Apellido: Primer Nombre: Sexo: Estado Civil:
Soltero (a)
Casado (a)
Firma del Adicional:
Divorciado (a)
Viudo (a)
Otro
CARGO AUTOMTICO
Desea Cargo Automtico en Cuenta del Banco Mercantil? (indique slo una:
Corriente
Cuenta N:
de Ahorro
Mxima
Pago Mnimo
Saldo Total
ENVO DE CORRESPONDENCIA
Enviar Tarjeta a: Enviar Estado de Cuenta a:
Habitacin
Apartado Postal N:
Oficina
Oficina de Correo:
Habitacin
Ciudad:
Apartado Postal
Oficina
Apartado Oficina
Zona Postal:
La presente solicitud y el uso de la (s) Tarjeta (s) de Crdito que de acuerdo a la misma haga (n) el Tarjetahabiente Principal y el (los) Tarjetahabientes Adicionales, si los hubiere, se regirn por las "Condiciones Generales de Contratacin de las Operaciones Activas, Pasivas y Neutras del Banco Mercantil, C.A. (Banco Universal), que constan de documento protocolizado en la Oficina Subalterna del Cuarto Circuito de Registro Pblico del Municipio Libertador del Distrito Capital, el 23 de septiembre de 2004, bajo el Nro. 9, Tomo 21, Protocolo Primero, publicadas en el diario "El Nacional" en su edicin del da viernes 22 de octubre de 2004, Cuerpo "A", Pgina 20, y por las modificaciones realizadas para esta fecha a dichas condiciones generales y las que en el futuro se efecten de conformidad con el procedimiento que en ellas se encuentra previsto, las cuales el Tarjetahabiente Principal y el (los) sealado (s) Tarjetahabiente (s) Adicional (es) declara (mos) conocer y aceptar sin reserva alguna. Queda expresamente entendido que tanto el Tarjetahabiente Principal como el (los) Tarjetahabiente (s) Adicional (es) seremos solidaria e indivisiblemente responsables frente al Banco Mercantil, C.A. (Banco Universal) por los consumos que se efecten por medio de la (s) Tarjeta (s) de Crdito que se emitan de conformidad con la presente solicitud y las disposiciones que regulan su uso. Autorizo (amos) de manera expresa e irrevocable al Banco Mercantil, C.A. (Banco Universal) para que suministre a cualquier tercero por l contratado para efectuar servicios de almacenamiento, procesamiento y administracin de datos e informacin relativa a la actividad crediticia, bancos e instituciones financieras domiciliadas tanto en la Repblica Bolivariana de Venezuela como en el exterior, Superintendencia de Bancos y otras Instituciones Financieras, as como a cualquier otro organismo pblico u oficial que la requiera, la informacin referente a quien (es) con el carcter de Tarjetahabiente Principal y Tarjetahabiente (s) Adicional (es) suscribe (imos) esta Solicitud de Tarjeta de Crdito. Asimismo, declaro (amos) que todos los datos incorporados a esta Solicitud de Tarjeta de Crdito son ciertos y autorizo (amos) en los trminos ya indicados a efectuar la verificacin de los mismos. En la ciudad de , a los das del mes de del ao
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(Favor firmar igual a su documento de identificacin so pena de rechazo de los consumos presentados al cobro por los comerciantes). USO INTERNO N Carnet Funcionario que Aprueba: N Solicitud:
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _