PROTOCOLO DE PREVENCIN DE INFECCIN RELACIONADA CON CATETER Unidad de Cuidados Intensivos HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALBACETE

Autores Cristina A!"a#ud Cort$s L!anos Soriano Es"o%ar &ar'a Teresa I(!esias &ier Vir(i!io Cen"errado Redondo Do!ores Rodr'(ue) Car"e!$n Con"#a L*)aro Casta+er

,-. /USTIFICACIN DE LA ELABORACIN DEL PROTOCOLO0-. /USTIFICACIN DE LAS &EDIADAS DE ASEPSIA PROTOCOLI1ADASETIOLOG2A DE LA INFECCIN RELACIONADA CON CATETERFACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL CAT3TER FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL PACIENTE &ANIFESTACIONES CLINICAS DE LA IRC G3R&ENES RESPONSABLES DE LA IRC

4-. PROTOCOLO 5 PSTER

6-. ANE7OS
E7TRACCIONES DE SANGRE &EDICACIN 8UE SE AD&INISTRA CON BO&BA DILUCIONES EST9NDAR DE LAS DROGAS &9S FRECUENTES TABLA DE AD&INISTRACIN DE &EDICA&ENTOS

/USTIFICACIN DE LA ELABORACIN DEL PROTOCOLO

La elaboracin de un protocolo de actuaciones para el cuidado de los catteres intravasculares (CIV) en la Unidad de cuidados intensivos viene justificada por: La alta incidencia de infecciones presu ible ente relacionadas con CIV en los pacientes in!resados en la Unidad" #l $ec$o de %ue todos los pacientes son portadores& co o 'ni o& de un CIV durante su estancia en UCI& siendo u( frecuente %ue porten )s" La ine*istencia $asta el o ento de un protocolo en funciona iento"

La certe+a de %ue los factores de ries!o de la infeccin relacionada con catter (I,C) pueden controlarse cu pliendo las nor as %ue propone el protocolo"

Los estudios consultados por el #%uipo %ue elabora este -rotocolo indican %ue la I,C es una patolo!'a %ue au enta la estancia edia de los pacientes en los $ospitales: 12 o 1. d'as& se!/n Dixon" 0de )s sabe os %ue esta patolo!'a& asociada a las %ue (a padece el paciente& deviene en estados de !ravedad e incluso puede dese bocar en la uerte en un alto porcentaje de pacientes: 1 a 123 se!/n Stein" -or tanto pode os ase!urar %ue este $ec$o dis inu(e la calidad asistencial prestada en el 4ospital& ( )s concreta ente la %ue depende del personal de #nfer er'a& %ue es el responsable )s in ediato de la insercin& cuidados ( anteni iento de los CIV" #ste /lti o otivo es el %ue i puls al #%uipo de #nfer er'a de la UCI del 4ospital 5eneral de 0lbacete a estudiar los trabajos publicados sobre el te a& a poner en orden una serie de nor as %ue (a se practican co o ,utinas de 6rabajo en la Unidad& ( a a7adir otras& as' co o a co en+ar un re!istro de la incidencia de I,C& ( el efecto de la instauracin del -rotocolo en la is a"

/USTIFICACIN DE LAS &EDIDAS DE ASEPSIA

#l conoci iento del ori!en de la conta inacin de los CIV& ( de %u factores de ries!o condicionan esta conta inacin& nos lleva a pensar %ue uc$os de ellos son controlables con una pra*is correcta por parte del personal sanitario ( %ue una protocoli+acin de los

cuidados %ue precisa un paciente portador de catteres& especial ente de a%uellos %ue presentan ries!os asociados por su patolo!'a& su edad& etc"9 as' co o& la vi!ilancia de si!nos de infeccin ( el se!ui iento icrobiol!ico de las infecciones& reducir) la incidencia de esta patolo!'a en la Unidad de cuidados intensivos de este 4ospital" ETIOLOG2A DE LA IRC

La conta inacin de un CIV ( la proliferacin de los icroor!anis os en la lu+ del is o& o fuera de ella& pueden dar lu!ar a una infeccin en el torrente san!u'neo& %ue puede ir desde una infeccin locali+ada en el vaso %ue ocupa el catter $asta la sepsis por dise inacin de la infeccin a nivel sist ico" Los icroor!anis os acceder)n al catter por v'a intralu inal o e*tralu inal

C:;60<I;0CI=; I;6,0LU<I;0L >e produce por dos ra+ones : a) In:usi;n de productos anipularlos en el $ospital" conta inados durante su fabricacin o al

b) Conta inacin de las "one<iones del CIV con los siste as de infusin ( de estos entre s'& as' co o de las llaves de tres pasos" C:;60<I;0CI=; #?6,0LU<I;0L a) -uede ori!inarse en la =ie!: - si no se to an las edidas de $i!iene ( asepsia antes de la insercin del catter& lo %ue provocar'a introduccin de icrooor!anis os ( conta inacin del CIV en el o ento de su introduccin en la v'a" - cuando los icroor!anis os presentes en la piel %ue circunda el orificio por el %ue se $alla insertado el catter penetran $acia la punta por la superficie e*terna del is o" b) -uede producirse por v'a #e>at;(ena& al conta inarse el catter con icroor!anis os procedentes de infecciones en otros puntos del or!anis o" 6anto la conta inacin intra co o e*tralu inal est)n condicionadas por una serie de :a"tores de ries(o& al!unos asociados al catter ( su anipulacin& ( otros asociados al paciente"

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL CAT3TER 5 A SU &ANIPULACIN T$"ni"a defectuosa en la insercin" @efectuoso !avado de >anos antes de la insercin ( anipulaciones del catter& conta in)ndose ste con los icroor!anis os presentes en la piel del personal sanitario" Inadecuado uso del >ateria! ? ro=a est$ri! durante la insercin ( anipulaciones del catter& %ue puede dar lu!ar a la conta inacin del CIV con !r enes presentes en el pelo& el cal+ado& la ropa& ( las ucosas del personal sanitario& directa ente o por circulacin de estas en el aire" ;/ ero de d'as de "ateteri)a"i;n& favoreciendo el tie po la repeticin anipulaciones ( la proliferacin de colonias" de

Uso de nutricin parenteral @NTP) ( de perfusiones ricas en l'pidos ( p"e" Diprivn )& %ue sirven co o caldo de cultivo idneo de !r enes" ;/ ero de !u"es de! CIV& (a %ue a a(or nA& )s puertas de entrada& )s "one<iones-

0cu ulacin de #u>edad a!rededor de! ori:i"io de inser"i;n & con aceracin de tejidos ( creacin de nuevos caldos de cultivo favorecedores de proliferacin de colonias" #*cesiva >ani=u!a"i;n de! eAui=o de in:usi;n& conta inarlo" ultiplicando las posibilidades de

<ala utili+acin de los e%uipos de infusin B :a!ta de "uidado de %ue no %ueden restos de san!re en llaves ( siste as& favoreciendo la proliferacin de !r enes en esas acu ulaciones de ateria or!)nica" Lu(ar de inser"i;n del catter: se $e co probado %ue se infectan )s las v'as centrales fe orales (1) ( las (u!ulares (2) %ue las subclavias (8)& ( las v'as arteriales fe orales (1) ( las pedias (2) )s %ue las radiales(8)" Rasurado de la piel antes de la insercin del catter& produciendo favorecen la proliferacin de !r enes" icroabrasiones %ue %ue la

Utili+acin de antis$=ti"os =o"o e:i"a"es& $abindose co probado clor$e*idina ( la povidona (odada son los )s desinfectantes"

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL PACIENTE #dades e*tre as: neonatos& por in adure+ de su siste a in unol!ico& ( ancianos por deterioro del is o" -atolo!'as en las %ue se $an descrito leuce ias& etc" -olitrau ati+ados ( %ue ados" -acientes so etidos a ciru!'a <alnutridos" In unodepri idos ( so etidos a %ui ioterapia" &ANIFESTACIONES CL2NICAS DE LA IRC L:C0L#> In:!a>a"i;n del punto de insercin& con enrojeci iento de la piel& dolor& $inc$a+n& (Co calor alrededor del punto de insercin" F!e%itis& con todos los s'nto as anteriores ( enrojeci iento e induracin del tra(ecto de la vena" Tro>%o:!e%itis& con dolor ( ede a del ie bre afectado" a(or" a(ores probabilidades de infeccin: diabetes&

Tro>%o:!e%itis su=urada& cuando al tro bo se ad$ieren !r enes& dandose los s'nto as de la flebitis ( la tro boflebitis"

5#;#,0L#> Ba"terie>ia& anifest)ndose con fiebre antenida o en picos (en #spa7a el 223 de las bacterie ias nosoco iales conocidas son por catter& se!/n Capdevila ( Gatell)" S#o"C s$=ti"o& con $ipotensin ( resto de en el 12-223 de las I,C& se!/n Dixon) Endo"arditis& cuando los anifestaciones del is o (se produce

icroor!anis os coloni+an las v)lvulas del cora+n (se

1

produce en el 2&D 3 de las I,C se!/n Dixon ( Goldmann)& producida por una coloni+acin e infeccin de las v)lvulas cardiacas por los is os icroor!anis os" >e puede anifestar& se!/n distintos !rados de !ravedad& por fiebre& bacterie ia& sepsis& s$ocE sptico& e incluso por aparicin de abscesos en distintas locali+aciones& por e bolis os spticos" G3R&ENES &9S FRECUENTE&ENTE RESPONSABLES DE LA IRC >tap$ilococos epider idis& causa del B23 de las I,C& perteneciente al !rupo >tafilococo coa!ulasa ne!ativo& =resente en !a =ie! de todas !as =ersonas#streptococo" C)ndidas& coloni+adores frecuentes de catteres por donde se ad inistran soluciones ricas en l'pidos (;-6& Diprivan )"

PROTOCOLO DE PREVENCIN DE INFECCIN POR CAT3TER EN UCI

A- ELECCIN DEL CAT3TER B- ELECCIN DEL LUGAR DE INSERCIN C- LI&PIE1A 5 DESINFECCIN DEL PUNTO DE INSERCIN D- ASEPSIA DEL PERSONAL E- CUIDADO 5 &ANTENI&IENTO DEL CAT3TER GIH0CI=; @#L C06I6#, 0-=>I6: -U;6: @# I;>#,CI=; #JUI-:> @# I;GU>I=; ,#5I>6,:> K >#L0LIM0CI:;#>

A- RETIRADA DEL CAT3TER

A-. ELECCIN DEL CAT3TER Valorar sie pre la necesidad de poner un catter" Valorar diaria ente la necesidad de utili+acin de un catter colocado& retir)ndolo lo antes posible& (a %ue el ries!o de infeccin au enta pro!resiva ente a partir del tercer ( cuarto d'a de cateteri+acin" Colocar sie pre el catter con el enor nA de luces necesarias"

,etirar lo antes posible todo catter colocado en situacin de ur!encia" -ara canali+acin de v'as venosas& considerar& por orden de preferencia& se!/n el ries!o de infeccin: 1A catter perifrico 2A catter venoso central por v'a perifrica 8A catter venoso central por v'a central"

B-. ELECCIN DEL LUGAR DE INSERCIN

Catteres perifricos ( centrales colocados por v'a perifrica: cual%uier v'a disponible en las e*tre idades superiores& procurando evitar en lo posible las +onas de fle*in" -or co odidad del paciente intentar canali+ar la v'a en el bra+o %ue no utilice" Catteres venosos centrales ( Swan-Ganz: por orden de infeccin 1A subclavia 2A (u!ular 8A fe oral enor a a(or ries!o de

Catteres arteriales: por orden de 1A radial 2A pedia 8A fe oral

enor a

a(or ries!o de infeccin

C-. LI&PIE1A 5 DESINFECCIN DEL PUNTO DE INSERCIN 0ntes de insertar un catter& la +ona de puncin debe estar li pia" La li pie+a del punto de insercin se reali+ar) tras "ortar e! ve!!o sobrante (Sin rasurar)" >e lavar) la piel con a(ua ? Da%;n en una +ona suficiente ente a plia ( se secar) despus& procediendo a continuacin a la desinfeccin con antisptico"

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@esinfectar con =ovidona ?odada o "!or#e<idina i pre!nada en !asa estril& rea!i)ando "'r"u!os $acia el e*terior desde el punto de la piel sobre el %ue se va a $acer la puncin ( dejar secar 2 inutos"

D-. ASEPSIA DEL PERSONAL #l !avado de !as >anos del personal& aunAue se va?an a usar (uantes & si!ue siendo la principal edida de asepsia para evitar las infecciones nosoco iales" >e reali+ar) lavado de anos $i!inico& con a!ua ( jabn& antes de reali+ar cual%uier tcnica en la %ue anipule os el catter& el siste a de infusin o las perfusiones& as' co o antes de canali+ar una v'a venosa perifrica" 0de )s ser) obli!atorio el lavado %uir/r!ico de anos antes de: canali+ar una arteria& canali+ar una v'a venosa central por v'a central o perifrica& colocacin de catter de Swan-Ganz"
El lavado quirrgico de manos se realiza con esponja-cepillo estril de clorexidina jabonosa, desde la punta de los dedos, incluyendo cepillado de uas, hasta ambos codos, manteniendo las manos ms elevadas que los codos para favorecer que el agua escurra hacia abajo, insistiendo entre los dedos y realizando un recorrido sin vuelta, desde la parte distal del miembro hasta los codos. sta operaci!n debe durar " minutos. l aclarado se realizar manteniendo la posici!n de los brazos, sin tocar grifo, ni lavabo, dejando siempre escurrir el agua desde la punta de los dedos hasta los codos. l lavado quir#rgico incluye el secado con pao estril doblado, no tocando nunca directamente con las manos la parte del pao que seca los codos.

Utili+are os (uantes est$ri!es para "ana!i)ar todos los tipos de v'as& =ara >ani=u!ar !as "one<iones del siste a ( para retirar catteres %ue va(an a ser cultivados" #s especial ente i portante antener la t$"ni"a est$ri! durante el ca bio de siste a ( bolsa de ;-6& teniendo especial cuidado de anipular la cone*in al catter con !uantes estriles& nunca con los is os %ue se utili+aron para $aber pro!ra ado ( anipulado la bo ba de perfusin"

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La utili+acin de (orro es obli!atoria para canali+acin de todas las v'as& e*cepto las v'as venosas perifricas"

La >as"ari!!a se utili+ar) sie pre %ue se va(a a canali+ar una v'a central& por v'a central ( perifrica& un Swan-Ganz& o una arteria" La utili+ar) tanto la persona %ue canali+a la v'a co o los %ue deban per anecer en el bo* para a(udar" 6a bin debe usarse ascarilla durante el ca bio diario de ;-6"

La %ata est$ri! se usar) para la canali+acin de cual%uier v'a venosa central ( de v'as arteriales" Utili+acin de =a+os est$ri!es: sere os !enerosos a la $ora de $acer un ca po estril" Cuanto a(or sea el ca po& )s aspticas resultar)n las anipulaciones" >e usar)n para canali+acin de todas las v'as centrales& arterias ( Swan-Ganz" 6a bin para >antener "u%iertas !as "one<iones ? !!aves de tres =asos de los siste as" -ode os sustituir los pa7os por co presas estriles para cubrir cone*iones ( llaves de tres pasos& por%ue stas pesan enos ( pueden resultar )s c odas"

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E-. CUIDADO 5 &ANTENI&IENTO DEL CAT3TER

#"1 - GIH0CI=; #l catter debe %uedar lo del punto de insercin" )s fijo posible para evitar entradas ( salidas a travs

>e fijar)n con sedas de dos ceros los catteres venosos centrales ( los catteres arteriales" >e fijar)n con esparadrapo (corbata) los catteres venosos perifricos"

#"2 - 0-=>I6: >e e plear)n& para cubrir el punto de insercin& apsitos de (asa& %ue evitan la acu ulacin de $u edad sobre ste& intentando %ue sean lo )s pe%ue7os posible para poder visuali+ar cual%uier si!no de infeccin" Intentare os %ue el es=aradra=o no cai!a nun"a so%re e! =unto de inser"i;n & (a %ue favorece la fijacin de !r enes ( la $u edad" Se "a>%iar*n cada .D $oras co o sucios" 'ni o& ( sie pre %ue estn $/ edos o

#"8 - -U;6: @# I;>#,CI=; 4a( %ue revisar!o prestando atencin a la presencia de si!nos infla atorios& dolor& flebitis& pus& avisando in ediata ente al dico" La presencia de pus en el punto de insercin es indicacin de retirada in ediata del catter" >ie pre %ue se ca bie el apsito se desinfectar) el punto de insercin con

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povidona (odada" Toda >ani=u!a"i;n del punto de insercin& se $ar) =revio !avado de >anos ? "on (uantes-

#". - #JUI-:> @# I;GU>I=; Toda >ani=u!a"i;n de! eAui=o de in:usi;n se #ar* =revio !avado de >anos ? "on (uantes>e li itar)n las anipulaciones todo lo posible"

Se !i>itar*n !as e<tra""iones de san(re de v'as "entra!es & (a %ue au enta la posibilidad de restos de san!re en las llaves ( por tanto las de infeccin" >e li itar) en lo posible el nA de llaves de tres pasos" Las llaves de tres pasos deben ser anipuladas previo lavado de anos ( con !uantes estriles ( deben per anecer tapadas con pa7o o co presa estril" Tanto !os siste>as de in:usi;n "o>o !as !!avesB se "a>%iar*n sie>=re Aue est$n su"iosB ?B "o>o >'ni>o !unes ? viernes6odos los siste as %ue estn conectados se ca biar)n al tie po& no poniendo en contacto nunca un siste a nuevo con uno viejo" Los siste as de infusin de NPT ? de perfusiones con alto contenido lip'dico (Diprivn )& se ca biar)n "ada 06#oras& cada d'a a las ,E #oras" >e intentar) poner la ;-6 en bo ba Ivac 560 & %ue $e os co probado %ue no se retrasa" Las cone*iones a la lu+ del catter del siste a de ;-6 se prote!er)n con !asas i pre!nadas en povidona (odada o cone*in Segur Loc O" Los ta=ones de !as !!aves de tres =asos deben estar sie pre puestos ( cerrados" Se >ani=u!ar*n !o >'ni>o& ( se dejar)n& sie pre %ue se desconecten& sobre pa7o& !asa& o envoltorio estril& o conectados a a!uja estril" Tras "one"tar =er:usiones "ortas a llave de tres pasos& e! ta=;n se tira& para poner& a! :ina!i)arB otro est$ri!" -ara estas perfusiones& se intentar) aprovec$ar el is o siste a pasando
1.

edicaciones co patibles& una tras otra& evitando as' descone*iones

/ltiples"

Los ca bios de transductores de presin de arterias ( Swan-Ganz se $ar)n los jueves" Cuidar sie pre de anipular las cone*iones con los !uantes li pios& antes de anipular las bo bas& de rotular& etc"

#"B - ,#5I>6,:> K >#L0LIM0CI:;#> >e anotar)n en la $oja de re!istro de cuidados de enfer er'a los ca bios de v'as& los ca bios de siste a& la to a de cultivos de san!re ( de punta de catter ( a%uellos %ue den resultado positivos" >e anotar)n en todas las botellas de suero la $ora de co ien+o ( la %ue contiene" edicacin

Las botellas %ue duren )s de 2. $oras se ca biar)n cada d'a& para lo %ue ser) necesario anotar cuando se prepar" #sto es por%ue uc$as dro!as no contin/an activas tras 2. $oras de dilucin" 0l co en+ar la !r)fica cada a7ana se anotar) la cantidad %ue %ueda en cada suero %ue no se ad inistre con bo ba& a la anera en %ue anota os la nutricin enteral %ue %ueda en la bolsa" @ebe os tener en cuenta %ue es "onveniente re(istrar todos !os datos =osi%!es" Un re!istro adecuado ser) la principal $erra ienta para poder controlar la correcta ad inistracin de dro!as ( sueroterapia al paciente"

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F-. RETIRADA DEL CATETER ,etirare os un catter en cuanto deje de ser necesario& o si& a pesar de las asepsia& se $a infectado" 6odo catter retirado debe ser cultivado" >e retirar) tras valorar si!nos locales ( sist icos" La retirada se $ar) =revio !avado de >anos ? "on (uantes est$ri!es" >e to ar) para cultivo el se! ento distal del catter (. c s")& =revia desin:e""i;n de! =unto de inser"i;n "on =ovidona ?odada o "!or#e<idina>e utili+ar)n& para la retirada de puntos %ue sujetan el catter ( para cortar el se! ento distal de catter& distintas $ojas de bistur'" >i se trata de catter de Swan-Ganz& ade )s se enviar) para cultivo B c del se! ento intradr ico (#sto ser) reali+ado por el dico responsable del enfer o)" >e to ar)n 8 $e ocultivos perifricos" edidas de

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ANE7O I E7TRACCIONES DE SANGRE >ie pre %ue se va a reali+ar una e*traccin de san!re& se desinfectar) la +ona de puncin con !etadine & dejando %ue ste se se%ue& para %ue $a!a efecto sobre los !r enes de la piel" -ara la e*traccin de san!re destinada a deter inar valores bio%u' icos& $e atol!icos o far acol!icos& se utili+ar) tcnica asptica& con !uantes& previo lavado $i!inico de anos"

4#<:CUL6IV:> #n el caso de e*traccin de $e ocultivos la tcnica ser) co pleta ente estril& con lavado $i!inico de anos previo& !uantes estriles& uno o dos pa7os estriles ( a(uda de un au*iliar de enfer er'a"

#?6,0CCI:;#> @# >0;5,# @# U; C06I6#, Las e*tracciones de v'as canali+adas con catter& deben evitarse en lo posible" >e $ar) tras desec$ar san!re en cantidad dependiente de %u v'a se trate: Bcc si es perifrica 12cc si es central 2cc si es arteria radial 12cc si es arteria fe oral

Estas e<tra""iones se #ar*n "on (uantes& i!ual %ue cuando se anipula cual%uier cone*in de un siste a& ( cuidando de li piar bien la llave de tres pasos de restos de san!re& lavando con suero fisiol!ico estril por dentro" Las jerin!as utili+adas para e*traer san!re de catteres deben ser abiertas en ese o ento& evitando %ue la parte %ue conecta con la llave de tres pasos to%ue nada %ue no sea estril" @urante la e*traccin& el tapn de la llave se dejar) conectado a a!uja estril& o sobre pa7o& !asa& o envoltorio estril"

1F

>e tendr) en cuenta %u perfusin est) pasando por esa v'a& ( si puede alterar el resultado anal'tico& recordando %ue esto puede ocurrir aun%ue se desec$e san!re" 4abr) %ue tener especial cuidado con las deter inaciones de coa!ulacin& %ue se alteran por perfusin de $eparina& fibrinol'ticos& ( si la v'a por la %ue se e*traen es un catter preparado de f)brica con i pre!nacin de $eparina& (co probar antes)"

#?6,0CCI=; @# >0;5,# 0,6#,I0L La e*traccin de !ases se $ar) por puncin cuando no $a(a arteria canali+ada" >i se e*trae la uestra de san!re arterial por puncin& despus se presionar) durante& al enos& dos inutos& con especial cuidado en pacientes anticoa!ulados& o con alteraciones patol!icas de la coa!ulacin" La anipulacin de la llave de 8 pasos durante la e*traccin de !ases arteriales a travs de un catter arterial& ser) i!ual %ue la de las v'as centrales: !uantes estriles& )*i a asepsia durante la reali+acin de la tcnica& ( especial cuidado en dejar li pia la llave" La uestra de !ases debe pur!arse in ediata ente de aire& ( taparse con tapn& (a %ue los !ases san!u'neos se alteran r)pida ente en contacto con el aire" 0s' is o se andar)n a Laboratorio lo antes posible"

1D

ANE7O 0 F &EDICACION 8UE SE PASA CON BO&BA EN U-C-I-

;itro!licerina "Solinitrina # 4eparina <ida+ola "Dormicum ) <orfina ;oradrenalina 0 iodarona ($rangorex ) Lidoca'na (Linca%na # @opa ina @obuta ina (Do&utrex # -ropofol (Diprivn # Gurose ida (Seguril # rt--0 ('ct(li)e # 0nfotericina P (*ungizona # 0drenalina ;itroprusiato Labetalol ($randate # -ropafenona (,(t onor O) #strepto%uinasa (+)trepta)e ) ;utricin parenteral Insulina 4e odialfiltracin: ,eposicin volu en $oraria 6rata iento con diali+ador $orario Gluidoterapia con alta concentracin de electrolitos %ue re%uieren su lenta ad inistracin

1N

ANE7O 4 . DILUCIONES EST9NDAR DE LAS DROGAS &9S FRECUENTES EN UCI

0<I:@0,:;0 Viene en a pollas de 1B2 !" ;o bre co ercial $rangorex O" >e ad inistran dos a pollas en %o!oB 4GG >(0 continuacin una perfusin de 4GG >( en 2B2 cc de suero !luc B3 para H#oras0 continuacin una perfusin de IGG>( en B22 cc de !luc" B3 para 06 #oras-

@:PU60<I;0 Viene en viales de 2B2 !" ;o bre co ercial Do&utrex , -erfusin de JGG >( en 0JG "" de !luc" B3 a rit o variable se!/n criterio

dico"

@:-0<I;0 Viene en a pollas de 222 !" @ilucin de 6GG >(- en 0JG "" de !luc" B3 a rit o variable se!/n criterio

dico"

4#-0,I;0 Viene en viales de B cc al 13 ( al B3" Cada cc" de $eparina al B3 son B222 unidades" @ilucin de 0JGGG unidades en JGG "" de salino 2&N3& en principio a 22 lC$ora& pero pudiendo variar el rit o a criterio dico& se!/n los valores de la coa!ulacin"

LI@:C0I;0 Viene en a pollas de 2 cc ( de 12 cc al B3" @ilucin de 2 !" en B22 cc de salino al 2&N3 a 82

lC$ora"

<I@0M:L0< Viene en a pollas de 12cc& %ue son B2 !" @ilucin de B a pollas en 222 cc de salino al 2"N3"

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;I6,:5LIC#,I;0 Viene en a pollas de B !" ;o bre co ercial Solinitrina , @ilucin de B a pollas en 2B2 cc de salino 2&N3 en :ras"o de "rista!-

;:,0@,#;0LI;0 Viene en a pollas de 12 !" @ilucin de .2 !" en B22 cc de !luc" B 3 a rit o variable se!/n criterio

dico"

GU,:>#<I@0 rt--0 >u no bre co ercial es 'ct(li)e , Viene en viales de B2 !" para diluir en B2 cc" >e ad inistran 1B !" en bolo& junto con B"222 unidades de $eparina sdica" 0 continuacin& perfusin de B2 !" en 82 inutos (122 l"C$ora)" 0 continuacin& perfusin de 8B !" en 12 inutos (8B l"C$ora)" 0l is o tie po %ue se inicia la perfusin de 'ct(li)e se inicia una perfusin est)ndar de $eparina sdica" >u no bre co ercial es Seguril , Viene en a pollas de 22 !" @ilucin de B2 !" en B2 cc de salino 2&N 3& nor al ente para 2. $oras (2 ccC$ora)

#>6,#-6:JUI;0>0 >u no bre co ercial es +)trepta)e , @ilucin de 1&B illones de estrepto%uinasa en 122 cc de salino 2&N 3& a pasar en 1 $ora" 0ntes de co en+ar la perfusin de estrepto%uinasa se ad inistrar)n .2 !" de 1- etil-prednisolona (-r&a).n )"

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