PARTO NORMAL

Dra. Paola C. Toapanta

PARTO NORMAL
El parto es el trnsito del contenido de la gestacin desde la cavidad uterina hacia el exterior del organismo materno.

 Por qu expulsa el tero humano al feto en un lapso de 280 a 284 das, luego de haberlo albergado y haberle facilitado un medio de desarrollo ptimo?

Cmo se desencadena el proceso del parto, en que se burla este mecanismo de proteccin, y lo convierte de un msculo hueco inactivo, que serva hasta entonces de incubadora, en un rgano motor de alto rendimiento?

 Hipocrates: El feto Impulsado por el hambre, rompa sus ataduras y se liberaba de su prisin.
Mauriceau: La distensin de la fibra muscular , provocada por el crecimiento fetal, desencadena la iniciacin del trabajo de parto.

 Teora de la oxitocina
Niveles de oxitocina no aumentan si no hasta avanzado el Trabajo de Parto La diabetes inspida no se asocia a embarazo prolongado La hipofisectoma en animales no interfiere con el inicio trabajo de parto. La oxitocina en la orina de la embarazada en etapa de parto no aumenta La oxitocina no atraviesa la placenta Apoya la teora: Las propiedades oxitcicas de la oxitocina como agente farmacolgico al final del embarazo. La concentracin de receptores para oxitocina aumenta al trmino y durante el parto. Tambin aumentan los niveles en el LA.

Determinismo del Parto

Teoria de la supresin de la Progesterona

Progesterona

Estradiol
Cortisol

Hiptesis del sistema de comunicacin entre rganos. Madre Feto Seal (PG)

Parto

Determinismo de Parto
Papel del feto en el inicio del parto

Hipotlamo
Hipfisis
ACTH

SSRR

Cortisol

P a r t o

Placenta

Progesterona Estradiol Oveja

Prostaglandinas
PGE2 PGF2

Determinismo de Parto
Amnios Corion PGE2 Decidua

F E T O

Liquido Amnitico Seal (orina)

PGE2

PGE2 PGF2

PGDH
Ac Araquidonico

PGDH

Ca

Fosfolipasa

PA R T O

Teoras sobre el inicio del parto

Aumento de las Uterotoninas Oxitocina Prostaglandinas Endotelina -1 (ET-1) Factor de agregacin plaquetaria (FAP) Producen intensa Contraccin del msculo liso uterino, son producida por la placenta y las membranas fetales, su concentracin en el LA y plasma materno es mayor en la fase 2 que en fase 1. Disminucin de los factores de relajacin uterina: Progesterona . Bloque la transcripcin de los genes de Conexina y ET-1 . Al final de la gestacin el miometrio produce FTC -1 que antagoniza a la progesterona.

CLASIFICACION
Segn duracin Parto a trmino: es el que ocurre entre las 37 y 41 semanas de gestacin. Parto pretrmino: es el que ocurre entre las 28 y las 37 semanas de gestacin. Parto postrmino: cuando el parto ocurre despus de las 41 semanas de gestacin.

CLASIFICACION
Segn el comienzo: Parto espontneo: cuando el feto presenta diversas variedades de presentacin diferentes a la vrtice y no es necesario realizar maniobras quirrgicas para su expulsin. Parto inducido- estimulado: cuando es necesario inducir las contracciones del trabajo del parto mediante medicacin exgena.

PARTO EUTOCICO
Se entiende como parto eutcico el que se produce a trmino, en presentacin de vrtice, sin signos de hipoxia fetal, con adecuada progresin temporal, con Recin Nacido (RN) de peso 2500 grs. o ms, buena vitalidad y sin incidencias en el alumbramiento.

TRABAJO DE PARTO
El trabajo del parto se caracteriza por la aparicin de contracciones uterinas rtmicas y progresivamente intensas que implican: Dilatacin del cuello uterino. Expulsin del feto a travs de la vagina y la vulva. Expulsin de los anexos fetales.

PERIODOS DEL PARTO NORMAL

PERIODO PRODRMICO
Disminucin de la altura

uterina Maduracin del cuello Inicio de la actividad uterina regular Expulsin del tapn mucoso. Sntomas difusos: diarrea, vmitos, sudoracin del labio superior, edema.

PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

1. Primera Etapa del Parto (o perodo de dilatacin), que consta de dos fases:
Fase Latente Fase Activa

2. Segunda Etapa del Parto (o perodo de expulsivo).

3. Tercera Etapa del Parto (o perodo del alumbramiento).

PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

PERIODO DE DILATACIN

Se inicia cuando se establecen contracciones regulares y finaliza cuando hay una dilatacin completa del cuello uterino. Las fuerzas que actan en este periodo son las contracciones uterinas. Es el periodo ms extenso del parto y en l latencia y la fase activa

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION

FASE LATENTE Inicio perceptible de las contracciones uterinas, pero escasas, poco intensas e irregulares Borramiento y dilatacin del crvix (2-3 cm., centrado y blando).

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION

CUELLO SIN BORRAMIENTO NI DILATACION

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION

INICIO DE BORRAMIENTO

INICIO DE DILATACION

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION

FASE ACTIVA
Comienzo del parto clnico. Dilatacin cervical de mas de 2-3 cm.

Dentro de este periodo se distinguen varias fases:

Fase de aceleracin: de 2 a 4 cm. de dilatacin. Fase de mxima velocidad: de 4 9 cm. de dilatacin. Fase de desaceleracin: de lo 9 cm. de dilatacin hasta la dilatacin completa.

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION

FASE DE MAXIMA VELOCIDAD

FASE DE ACELERACION

FASE DE DESACELERACION

7 cm

Fenmenos activos
Contraccin Uterina Contraccin de la musculatura abdominal Contraccin del Diafragma Msculos del perin

Caractersticas de las Contracciones uterinas

Son dolorosas por:
Hipoxia de las clulas del miometrio Compresin de los ganglios nerviosos en el cuello y segmento inferior distensin del cuello durante la dilatacin distensin del peritoneo suprayacente.

Son involuntarias Marcapaso cercano a unin uterotubarica

Triple gradiente descendente

Origen . Propagacin descendente Intensidad Duracin

 Las contracciones se vuelven ms prolongadas, intensas y frecuentes.

Fenmenos pasivos
Formacin del segmento inferior. Expulsin del tapn mucoso Borramiento y dilatacin del cuello Formacin y rotura de la bolsa de las aguas Dilatacin de la vagina , vulva y perine Mecanismo del parto Deformaciones plsticas fetales

Fenmenos pasivos
Mecanismo del parto
Acomodacin Descenso o encaje Rotacin interna Desprendimiento

Deformaciones plsticas fetales

Cabalgamiento Bolsa serosangunea

Trabajo de parto
Las contracciones
Tienen una frecuencia de 3 o ms en 10 minutos Tienen una duracin de 30 o ms segundos Son dolorosas Por a lo menos 1 hora

El cuello uterino
Esta centrado Tiene algn grado de borramiento Tiene una dilatacin de 2 cm.

PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION

SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO.

El cuello uterino se encuentra completamente dilatado y finaliza con la expulsion del beb. La mujer toma parte activa pujando para que el beb atraviese el canal de parto y salga al mundo exterior. El momento en que la cabeza del beb asoma por la abertura de la vagina se denomina "coronamiento". La segunda etapa es ms corta que la primera, y puede tomar de 30 minutos a dos horas.

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION

Empieza cuando el cuello se encuentra totalmente dilatado y termina con la expulsin del bebe Dura en promedio entre 20 a 50 minutos

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION

ENCAJAMIENTO

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION

DESCENSO

La velocidad de descenso es de 3,3 cm/h en nulparas y de 6,6 cm/h en multparas

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION

EPISIOTOMA
Indicaciones:

Fetales:
Prematuridad. Macrosoma. Distocia de hombros. Necesidad de extraccin rpida fetal. Parto instrumental

TERCERA ETAPA DE LA LABOR DE PARTO

Despus la nueva madre entra en la tercera etapa del parto: La expulsin de la placenta.
Esta etapa no suele durar ms que unos minutos . Consiste en la salida de la placenta del tero a travs de la vagina

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

Se define como el tiempo que transcurre desde la expulsin del feto hasta la expulsin de los anejos ovulares (placenta, cordn umbilical y membranas amnitica, corial y parte de la decidua esponjosa o media).

Lo podemos dividir en los siguientes procesos:

a) Desprendimiento placentario. b) Separacin del corion y amnios. c) Hemostasia uterina. d) Expulsin de los anejos.

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
Es el proceso de separacin placentaria se inicia coincidiendo con las ltimas contracciones del periodo expulsivo. Los dos factores fundamentales que intervienen en el desprendimiento de la placenta son: las contracciones uterinas disminucin de la superficie uterina

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

SEPARACION DE CORION Y AMNIOS
FACTORES FISICOS:

Contraccin uterina
FACTORES QUIMICOS:

Disminucin de fibronectina oncofetal Aumento de secreciones cervicales Prostaglandinas y citoquinas

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

REVISION DEL CANAL DEL PARTO

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

Existen dos formas de separacin placentaria:

Mecanismo de Baudelocque Schultz 80%

Mecanismo de Duncan 20%

PRESENTACION DE LA PLACENTA

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

Si la placenta no se ha desprendido en 30 - 40 minutos, se considera placenta retenida.

TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

REVISION PLACENTARIA

 Suele tener la forma de un disco Dimetro 15 a 20 cm Espesor 2 a 3 cm Peso entre 500 y 600 gramos.

LA CARA MATERNA DE LA PLACENTA

Aspecto adoquinado cotiledones tabiques placentarios La superficie de los cotiledones estan cubiertos por areas grisaceas finas ( decidua basal)

La retencion de un cotiledon causa hemorragia grave

CARA FETAL DE LA PLACENTA

El epitelio del cordon umbilical se continua con el amnios. Es lisa brillante

Los vasos corinicos se irradian hacia y desde el cordn umbilical

CORDON UMBILICAL

ETAPA DE RECUPERACION INVOLUCION UTERINA