ENFOQUE OCUPACIONAL DE LAS LESIONES MUSCULOESQUELETICAS 1.

CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS PATOLOGAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

....ciertos movimientos violentos e irregulares y posiciones poco naturales del cuerpo, por los cuales la estructura natural de la maquinaria vital resulta tan daada que se desarrollan gradualmente enfermedades graves... Movimientos irregulares.... posiciones viciosas

Microtrauma Trauma repetitivo Trauma crnico Sobreuso impuesto en los cambios que acompaan el envejecimiento normal Cambios en la fuerza laboral

Aumento del trabajo en sector servicios y de alta tecnologa Fuerza laboral de mayor edad Reduccin en el recambio laboral especializacin

Epidemiolo !a: casos de cuadros causados por movimiento repetitivo 55 de mu!eca " #ombro $ regin lumbar Temuco: apro%imadamente &'' casos al a!o( )istribucin por g*nero: $+ #ombres y &, mujeres( -ectores productivos a.ectados: servicios/ plantas con .uncionamiento en lnea/ manipuladores de alimentos( "Por #u$ la e%&remidad superior'

0a mayora de las acciones en el trabajo re1uieren el uso constante y activo de la e%tremidad superior 2ambios en la intensidad y3o la duracin son su.icientes para provocar sntomas de sobreuso

Es&ru(&uras afe(&adas Trastornos de los tendones Trastornos de los nervios Trastornos neurovasculares a( Fa(&ores laborales: )ise!o 4nadecuado( Fuerza3intensidad( Repeticin( 5ostura( Tiempo de

e%posicin( 6ibraciones( 6elocidad del trabajo Clasifi(a(i)n de ries o 7pinin pro.esional basada en juicio subjetivo y e%periencia ad1uirida )eterminacin de umbral crtico de respuesta 4n.ormacin epidemiolgica disponible Alguna combinacin de las tres anteriores

Fa(&ores no laborales* )eportes/ 8obbies/ Traumatismos/ 9n.ermedades sist*micas: artritis reumatoidea/ diabetes/ desrdenes tirodeos/ ne.ropatas/ gota/ alco#olismo( Fa(&ores de pre+en(i)n laboral*

)ise!o adecuado de puestos de trabajo 5r:cticas de trabajo correctas 8erramientas ergonmicas Factores organizacionales Adecuado estado .sico -

,ariables a e+aluar 4ntensidad: .uerza re1uerida para realizar una tarea una vez( )uracin del es.uerzo en el ciclo completo( Frecuencia por minuto( 5ostura mano mu!eca( 6elocidad del trabajo( )uracin de la tarea en la jornada laboral(

a( In&ensidad* -e cali.ica seg;n la observacin directa/ 9s la variable m:s crtica/ -e clasi.ica en : 0eve

Algo intensa 4ntensa Muy intensa 4ntensidad casi m:%ima

b( Dura(i)n del esfuerzo* 5orcentaje del tiempo/ durante un ciclo completo/ en 1ue el es.uerzo es aplicado( -e observa al trabajador <.ilmar= durante varios ciclos completos de tarea y se miden los tiempos de es.uerzo y recuperacin( 2iclo tarea promedio : >'??

)uracin es.uerzo promedio : @5?? duracin es.uerzo : 5'

c( Fre(uen(ia* es.uerzos3minuto( -e obtiene contando el n;mero de es.uerzos durante un perodo

de observacin representativo( d( Pos&ura mano mu-e(a* 5osicin anatmica de la mano o mu!eca en relacin a la posicin neutra/ se cali.ica cualitativamente e( ,elo(idad del &raba.o* Ritmo percibido de la tarea( -e cali.ica subjetivamente .( Dura(i)n de la &area en la .ornada laboral* Re.leja el tiempo total en 1ue el trabajo se lleva a cabo durante el da( 5retende incorporar los e.ectos bene.iciosos de la variedad de tareas y la rotacin

2. FISIOPATOLOGIA DE LOS TRASTORNOS MUSCULO ESQUELETICOS (TME) DE ORIGEN LABORAL

Defini(i)n* 0os Trastornos m;sculo-es1uel*ticos son una importante causa de en.ermedad ocupacional( 2omprenden un conjunto de en.ermedades reconocidas desde #ace muc#o tiempo como ocupacionales/ 1ue a.ectan a los m;sculos y estructuras ane%as como tendones y vainas( Adem:s usualmente se incluyen lesiones de la estructura articular como sinovial/ cartlago y #ueso( Asimismo se incluyen lesiones de las arterias asociados a la vibracin <-ndrome por vibracin mano brazo/ trombosis de arteria radial= y las compresiones de nervios de la e%tremidad superior producto de movimientos repetitivos <mediano/ cubital y radial=( 9ste conjunto de en.ermedades se asocia a vibracin/ movimientos repetidos/ .uerzas sostenidas/ posturas anmalas y .ro( 9l uso de guantes 1ue no ajustan/ de #erramientas mal dise!adas/ los re1uerimientos de e%trema precisin/ y pe1ue!as super.icies de las piezas son .actores tambi*n relacionados con estos trastornos( -on los denominados .actores ergonmicos 1ue constituyen una causa incuestionable de TM9( 0as evaluaciones ergonmicas de los sitios de trabajo resultan ;tiles para conocer la prevalencia de TM9 y para dar un pronstico de las mismas/ ya 1ue las modi.icaciones de los sitios de trabajo a partir de esas evaluaciones ergonmicas/ pueden ser preventivas( 0os .actores psicosociales relacionados con el trabajo tienen un rol en el desarrollo de en.ermedad pero una identi.icacin etiolgica no es clara( 0a vida moderna #a impuesto muc#os procesos 1ue involucran un es.uerzo muscular de la e%tremidad superior( -i bien las primeras e%igencias .ueron la escritura - 1ue en el siglo pasado tuvo un gran salto con la los sistemas de contabilidad y registro- y la costura manual/ el desarrollo de la m:1uina de escribir/ el tel*gra.o/ los telares y actualmente los teclados/ #an mantenido estas causas como una importante agente de en.ermedad ocupacional( 9l uso de martillos neum:ticos/ el empa1ue y la carga y postura se mantienen como un componente relevante de la actividad productiva( 0a denominacin corriente de tendinitis para estas en.ermedades es un nombre e1uvoco por1ue la lesin anatmica no es una proceso in.lamatorio/ sino de cambios degenerativos y proli.erativos en la estructura anatmicas y por1ue una gran parte de las lesiones no se reducen al tendn( 0os TM9 #an sido reportados en actividades diversas como industria manu.actureras/ trabajo de o.icina/ servicios de salud en una tasa mas alta 1ue en trabajadores no e%puestos(

Mane.o propues&o A' Anamnesis adecuada( A@ )escripcin del trabajo( A+ AntigBedad( A> 8istoria laboral/ inicio de sntomas y su relacin con .actores laborales y cu:les( A& Antecedentes mrbidos y .amiliares( A5 Relacin temporal del cuadro con el trabajo( A$ -ntomas( Mane.o propues&o AC/S A" 9%amen .sico A, -ignos objetivos de TM9/ tales como edema/ crepitacin/ .alta de .uerza/ signos cl:sicos por patologa AC 9cotomogra.a/ radiogra.as( A@' D9valuacin por salud mentalE Dcu:ndoE Da 1uienesE Es&udio de pues&o de &raba.o A@@ 6isita a la empresa( A@+ )escripcin detallada de la tarea( A@> 8orarios/ rotaciones/ amplitud de tareas( A@& )ise!o de puesto de trabajo y #erramientas( A@5 Autonoma( A@$ 2onclusin de e%istencia de riesgo(

Tras&ornos por &rauma a(umula&i+o de e%&remidad superior *

endinitis in.lamacin del tendn por tensin repetida( 2alci.icacin de tendones sin vainas(

5uede llegar a la ruptura tendinosa(

enosinovitis involucra la vaina sinovial/ con aumento de la produccin de l1uido sinovial( Tenosinovitis estenosante <!e "uervain# mu!eca y la base del pulgar( in.lamacin crnica de las vainas tendinosas de la

)edo en Fatillo: por edema prolongado y cicatrizacin de la vaina 1ue atrapa al tendn( 9picondilitis - epitrocleitis: tendones sin vainas sinoviales( -e asocian con tareas 1ue re1uieren rotacin .orzada o repetida del antebrazo con .le%in de mu!eca( Tendinitis de #ombro: manguito de los rotadores/ cuatro tendones 1ue dan estabilidad y amplio rango de movimiento al #ombro/ pasa por un pe1ue!o pasaje seo entre el #;mero y el acromion/ protegido por una bursa( 0os sntomas se asocian a trabajos 1ue re1uieren mantener el codo en posicin elevada/ tambi*n es asiento .recuente de procesos degenerativos y artritis reumatoides Trastornos de los nervios: 5or e%posicin de los nervios en .orma repetida y mantenida a presin por bordes agudos/ #erramientas/ estructuras seas o ligamentosas y tendones( S$ndrome del t%nel carpiano. Trastornos vasculares: S$ndrome de vibracin& Gdedo blancoH o Gen.ermedad de RaynaudH/ por vasoespasmo de las arterias digitales( 'nfermedades provocadas por posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo( enfermedades por fatiga e inflamacin de las vainas tendinosas, de tejidos peritendinosos

e inserciones musculares y tendinosas& /ombro* pa&olo !a &endidosa (r)ni(a de ma ui&o de los ro&adores (: Trabajos 1ue se realicen con los codos en posicin elevada o 1ue tensen los tendones o bolsa subacromial/ asoci:ndose a acciones de levantar y alcanzarI uso continuado del brazo en abduccin o .le%in/ como son pintores/ escayolistas/ montadores de estructuras Codo 0 an&ebrazo* epi(ondili&is 0 epi&ro(lei&is* Trabajos 1ue re1uieran movimientos de impacto o sacudidas/ supinacin o pronacin repetidas del brazo contra resistencia/ as como movimientos de .le%oe%tensin .orzada de la mu!eca/ como pueden ser: carniceros/ pescaderos/ curtidores/ deportistas/ mec:nicos/ c#apistas/ caldereros/ alba!iles Mu-e(a 0 mano* tendinitis del abductor largo y e%tensor corto del pulgar <T( )e Juervain=/ tenosinovitis estenosante digital <dedo en resorte=/ tenosinovitis del e%tensor largo del primer dedo: Trabajos 1ue e%ijan apre#ensin .uerte con giros o desviaciones cubitales y radiales repetidas de la mano as como movimientos repetidos o mantenidos de e%tensin de la mu!eca( 9n.ermedades provocadas por posturas .orzadas y movimientos repetitivos en el trabajo: par:lisis de los nervios debidos a la presin: S!ndrome del (anal epi&ro(leo1ole(raniano por (ompresi)n del ner+io (ubi&al en el (odo* Trabajos en los 1ue se produzca un apoyo prolongado y repetido de .orma directa o indirecta sobre las correderas anatmicas 1ue provocan lesiones nerviosas por compresin( Movimientos e%tremos de #iper.le%in y de #ipere%tensin( Trabajos 1ue re1uieran apoyo prolongado en el codo( S!ndrome del &2nel (arpiano por (ompresi)n del ner+io mediano en la mu-e(a* Trabajos en los 1ue se produzca un apoyo prolongado y repetido de .orma directa o indirecta sobre las correderas anatmicas 1ue provocan lesiones nerviosas por compresin( Movimientos e%tremos de #iper.le%in y de #ipere%tensin( Trabajos 1ue re1uieran movimientos repetidos o mantenidos de #ipere%tensin e #iper.le%in de la mu!eca/ de apre#ensin de la mano como lavanderos/ cortadores de tejidos y material pl:stico ysimilares/ trabajos de montaje <electrnica/ mec:nica=/ industria te%til/ mataderos <carniceros/ matari.es=/ #ostelera <camareros/ cocineros=/ soldadores/ carpinteros/ pulidores/ pintores(

S!ndrome del (anal de 3u0on por (ompresi)n del ner+io (ubi&al en la mu-e(a* Trabajos en los 1ue se produzca un apoyo prolongado y repetido de .orma directa o indirecta sobre las correderas anatmicas 1ue provocan lesiones nerviosas por compresin( Movimientos e%tremos de #iper.le%in y de #ipere%tensin( Trabajos 1ue entra!en compresin prolongada en la mu!eca o de una presin mantenida o repetida sobre el taln de la mano/ como orde!o de vacas/ grabado/ talla y pulido de vidrio/ burilado/ trabajo de zapatera/ le!adores/ #erreros/ peleteros/ lanzadores de martillo/ disco y jabalina( S!ndrome de (ompresi)n del (i4&i(o popli&eo e%&erno por (ompresi)n del mismo a ni+el del (uello del peron$* Trabajos en los 1ue se produzca un apoyo prolongado y repetido de .orma directa o indirecta sobre las correderas anatmicas 1ue provocan lesiones nerviosas por compresin( Movimientos e%tremos de #iper.le%in y de #ipere%tensin( Trabajos 1ue re1uieran posicin prolongada en cuclillas/ como empedradores/ soladores/ colocadores de par1u*/ jardineros y similares( Par4lisis de los ner+ios del serra&o ma0or5 an ular5 romboides5 (ir(unfle.o* Trabajos en los 1ue se produzca un apoyo prolongado y repetido de .orma directa o indirecta sobre las correderas anatmicas 1ue provocan lesiones nerviosas por compresin( Movimientos e%tremos de #iper.le%in y de #ipere%tensin( Trabajos 1ue re1uieran carga repetida sobre la espalda de objetos pesados y rgidos/ como mozos de mudanzas/ empleados de carga y descarga y similares(

Par4lisis del ner+io radial por (ompresi)n del mismo* Trabajos en los 1ue se produzca un apoyo prolongado y repetido de .orma directa o indirecta sobre las correderas anatmicas 1ue provocan lesiones nerviosas por compresin( Movimientos e%tremos de #iper.le%in y de #ipere%tensin( Trabajos 1ue entra!en contraccin repetida del m;sculo supinador largo/ como conductores de automviles/ presin crnica por uso de tijera 'nfermedades provocadas por posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo( enfermedades de las bolsas serosas debida a la presin, celulitis subcut)neas&

6ursi&is (r)ni(a de las sino+iales ) de los &e.idos sub(u&4neos de las zonas de apo0o de las rodillas* Trabajos 1ue re1uieran #abitualmente de una posicin de rodillas mantenidas como son trabajos en minas/ en la construccin/ servicio dom*stico/ 2olocadores de cer:micas talladores y pulidores de piedras/ trabajadores agrcolas y similares( 6ursi&is l2&ea5 re&ro(al(4nea5 0 de la ap)fisis espinosa de C7 0 suba(romiodel&oideas* Trabajos en la minera y a1uellos 1ue re1uieran presin mantenida en las zonas anatmicas re.eridas 6ursi&is de la fas(ia an&erior del muslo* Kapateros y trabajos 1ue re1uieran presin mantenida en cara anterior del muslo( 6ursi&is maleolar e%&erna* -astrera y trabajos 1ue re1uieran presin mantenida en regin maleolar e%terna 6ursi&is prees&ernal* 2arpintero y trabajos 1ue re1uieran presin mantenida en regin preesternal /i roma (r)ni(o del (odo* Trabajos 1ue re1uieren de un apoyo prolongado sobre la cara posterior del codo y baldosas/ jardineros/

 'nfermedades provocadas por posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo& Arran(amien&o por fa&i a de las ap)fisis espinosa* Trabajos de apaleo o de manipulacin de cargas pesadas(

'nfermedades provocadas por posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo& Lesiones del menis(o por me(anismos de arran(amien&o 0 (ompresi)n aso(iadas5 dando lu ar a fisuras o ro&uras (omple&as* Trabajos 1ue re1uieran posturas en #iper.le%in de la rodilla en posicin mantenida en cuclillas de manera prolongada como son: Trabajos en minas subterr:neas/ electricistas/ soladores/ instaladores de suelos de madera/ .ontaneros( Lumba o* 9l lumbago/ simplemente dolor lumbar/ es e%perimentado alguna vez en la vida por tres de cada cuatro personas( 9%isten .actores individuales < pese a las apariencias/ el sobrepeso no parece ser un .actor individual en lumbago= y de envejecimiento asociados al lumbago y lumboci:tica( 0os .actores laborales como manipulacin de carga/ posturas anmalas <.le%in de tronco o rotacin= y vibracin/ son una causa demostrada de lumbago/ por lo cual la consideracin del lumbago como una en.ermedad ocupacional y no un mero accidente del trabajo/ resulta un #ec#o a tener en cuenta en el diagnstico( Mas a;n puesto 1ue por su .recuencia e implicancias en das perdidos y costos econmicos asociados/ son notables( 5or lo dem:s los .actores laborales tambi*n aceleran el proceso degenerativo de la estructura sea lumbar( 0a patologa del n;cleo pulposo 1ue determina la lumboci:tica por #ernia del n;cleo pulposo se asocia tambi*n a estos .actores y al proceso degenerativo 1ue #ace perder elasticidad al disco intervertebral/ con.ormado por un anillo .ibroso y un n;cleo gelatinoso de proteoglicanos( 0a carga .sica sobre el disco intervertebral se puede calcular a trav*s de una composicin vectorial 1ue considere los :ngulos de tronco/ brazo y antebrazo/ los largos de las estructuras y su peso( 0a 2omunidad 9uropea #a adoptado una norma de manipulacin de carga .sica 1ue limita la manipulacin manual a +5 Lg( <Morma 9uropea 9M @''5=( 0as .ajas lumbares no son de ninguna proteccin para esta patologa(

Tra&amien&o )iagnstico acertado Reposo - inmovilizacin 2orreccin de .actores desencadenantes Antin.lamatorios no esteroidales Fisioterapia 4n.iltracin de corticoides 2iruga

- E+alua(i)n salud men&al Factores 5sicosociales en el Trabajo: Gconsisten en interacciones entre el trabajo/ su medio ambiente/ la satis.accin en el trabajo/ y las condiciones en su organizacin/ por una parte/ y por la otra/ las capacidades del trabajador/ sus necesidades/ su cultura y su situacin personal .uera del trabajo/ todo lo cual/ a trav*s de percepciones y e%periencias/ puede in.luir en la salud y en el rendimiento y la satis.accin en el trabajoH(

 Conse(uen(ias de los Fa(&ores Psi(osi(iales en el 8ies o Laboral* a( 2onsecuencias Fisiolgicas: Alteraciones 8ormonales/ estimulaciones nerviosas/ aumento de 5resin Arterial/ 2ansancio/ tensin muscular/ trastornos psicosom:ticos( b( 2onsecuencias 5sicolgicas: Ansiedad/ irritabilidad/ preocupaciones/ des:nimo/ problemas de concentracin/ di.icultad para tomar decisiones/ poli.armacia( c( 9n.ermedades sicosom:ticas FA2T7R9- JN9 -NRF9M )9 0A R90A24OM TRAPAQA)7R-9M509A)7R )esajuste entre trabajador y ambiente de trabajo( )esajuste entre el trabajador y contenido de la tarea( )esajuste entre el trabajador y las relaciones interpersonales y laborales de la empresa( )esajuste entre el trabajador y el G2lima 7rganizacionalH( 9n las 9strategias de gestin de los Recursos 8umanos( FA2T7R9- JN9 -NRF9M )9 0A R90A24OM 9MTR9 90 9MT7RM7 -724A0-FAM404AR )90 TRAPAQA)7R R -N TRAPAQ7 5ercepcin de dese1uilibrio/ por parte del trabajador/ entre el trabajo y su vida .amiliar y3o social( Traspaso de valores desde el trabajo #acia la .amilia y viceversa( -alarios insu.icientes para cubrir Ms b:sicas del grupo .amiliar 9ndeudamiento e%cesivo(

REALICE LOS SIGUIENTES EJERCICIOS AL MENOS EN CUATRO SESIONES SEMANALES, PREFERIBLEMENTE A DIARIO, CON DAS DE DESCANSO OCASIONALES.

Estiramiento Llevar la mano del miembro afecto al hombro opuesto. Adelantar ligeramente el hombro. Debera experimentar un ligero estiramiento en el hombro afectado.

E!er"i"io Con la mano hacia abajo), !ngulo de "#$ o sujetando una pesa (con el pulgar eleve el bra o extendido hasta un hasta donde el dolor lo permita.

Estiramiento # Colo%ue el bra o afectado sobre la cabe a, con la mano extendida hacia la parte posterior del hombro contrario. Lentamente lleve el codo doblado hacia atr!s.

E!er"i"io # &ste ejercicio puede reali arse de pie con una goma, o tumbado sobre el lado doloroso con pesos (ver el dibujo inferior). Comen ar con varias repeticiones de movimientos lentos ' progresar con m!s peso o tensi(n de la goma.

Estiramiento $ Llevar la mano del bra o afecto al hombro opuesto. Adelantar el hombro ligeramente. )sted debera experimentar un cierto estiramiento en el hombro afectado.

E!er"i"io $ *+mbese en una mesa con el codo en el borde ' la mano colgando, con un peso en la mano. Levantar el peso paralelo al suelo hasta el nivel de la mesa o de la cabe a (manteniendo la espalda plana, sin ar%uearla). &levar el codo en direcci(n al techo de manera %ue se aproximen los om(platos. Comen ar con un peso pe%ue,o ' aumentar progresivamente. -ecuerde. el ejercicio debe ser lento ' controlado.