CASO CLÍNICO

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

 ANAMNESIS

Nombre:B. *** como le gusta estar llamado: ***

Edad 50 Lugar de nacimiento: *** religión: ***
Escolaridad: **** historia: *** estado civil: *** disponibilidad de servicios: si
Informante: paciente confiabilidad 95%

 Motivo de Consulta: vomito, fiebre, cansancio, dificultad para respirar.

 ANTECEDENTES DE SALUD PERSONAL:

Tóxicos: fumador 1 paquete día por 15 años
Patológicos: 1. adenocarcinoma de tercio distal de esófago Te N1 Mx originando
esófago de barret moderadamente diferenciado metastático, manejo con
esfagogastrostomia mas yeyunostomia, tiene indicación de la radioterapia y
quimioterapia neoadyudante a la cual no se a iniciado.
2. nódulos pulmonares indiferenciados
3. neumonía más empiema de hemitorax izquierdo drenando en h. san José julio
de 2007
4. desnutrición proteico calórica severa
5. candidiasis orofaringea
Familiares: sobrina diabetes mellitus
Farmacológicos: no refiere
Quirúrgicos: esofagogastreostomia, resercion nódulo de piel, yeyunostomia.
Alérgicos: no refiere

 Datos de la historia clínica:

  Radiografía de tórax: Una radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax.
Los rayos x son un tipo de haz de energía que atraviesan el cuerpo y se plasman en
una película, logrando una fotografía del interior del cuerpo.

 Evolución medica: Paciente de 50 años
8 de noviembre:
Radiografía de tórax: proyección única frontal técnicamente limitada por rotación a
la izquierda, lo cual dificulta la valoración pulmonar no presenta alteraciones,
existe infiltrado intersticial reticulonodular, hay pobre definición del contorno de
hemidiafragma izquierdo que sugiere derrame pleural libre lado derecho.
11 de noviembre:

Expectoración purulenta, astenia, adinamia, dolor en región dorsal, disnea en

reposo, perdida de peso de 40 kilos en 6 meses, reflujo gastroesofagico
severo, no tolera vía oral, deposición cada 4 días, expectoración
hialina/purulenta.

Manejo con esofagostomia más yeyunostomia

13 de noviembre

 Enfermedad actual: paciente con antecedentes de adenocarcinoma de

esófago metastático, gastrostomia en manejo paliativo, quien consulta por
cuadro de 3 días de evolución de fiebre cuantificada en 39ºC, asociado a
tos con expectoración purulenta, astenia, adinamia, dolor en región dorsal,
disnea hasta en reposo, insomnio de conciliación, yeyunostomia con
manejo de ensure.

 Medios diagnósticos: potasio: 2.57 mmol/l

 EXAMEN FÍSICO: 13 de noviembre de 2007

Paciente conciente alerta, orientada en las tres esferas, su expresión facial denota
tristeza y bajo ánimo.

Cabeza: piel blanca, no refiere cefaleas, no se encuentra lesiones, el cuero

cabelludo es de uniforme distribución, con textura delgada y frágil. Parpados
normales, movimientos oculares normales, pupilas normales y reactivas a la luz.
Con cánula nasal pasando O2 a 2L. Mucosa oral reseca, con actividad verbal
normal y coherente, dentadura completa.

Cuello: mantiene su posición anatómica, no presenta deformaciones ni

anormalidades, con cicatriz hacia el lado izquierdo.
Tórax: expansión toráxica normal, con simetría, ruidos pulmonares sin agregados
y ruidos cardiacos normales. con cicatriz en el lado izquierdo.

Abdomen: herida quirúrgica de gastrostomia pasando Ensure a 31 cc/h por

bomba, ruidos disminuidos

Miembros superiores: normales con pulsos presentes y rítmicos, con perfusión

distal, piel uniforme sin ninguna lesión. Venopuncion en miembro superior derecho
pasando solución salina normal 500 CC/hora más katrol a 8.3, pasando 80 cc/h
más 0.6 meq/h

Miembros inferiores: normales con pulsos presentes y con perfusión, piel

uniforme sin ninguna lesión.

 VALORACIÓN MENTAL: 13 de noviembre de 2007

ORA SIGNOS VITALES PUPILAS FUERZA ESCALA DE

MUSCULAR GLASGOW
7 P.A: 110/70 mmhg O.D: N MSD: N ACTIV
VERBAL: 5
F.C: 90/min O.D: N MSI: N ACTIV
MOTORA: 6
F.R: 26/min MID: N APERTURA
PARPAD: 4
T: 36.5 ºc MII: N TOTAL: 15/15

 CONTROL DE LÍQUIDOS:

LIQ ADMINIS INGESTA TOTL LIQ ELIMINAD RESULT

hora ssn LIQU SOLI TOTL DIUR DRE TOTA BALAN
I E N L C
7 80 31 111
8 80 31 111
9 80 31 111
10 120 31 151 100 100
11 120 31 151
TOT 635 100 535 +

 Medio diagnostico de 14 de nov: potasio 4 mmol/l

 EXAMEN FÍSICO: 14 de noviembre de 2007

Paciente conciente alerta, orientada en las tres esferas.

Cabeza: piel blanca, no refiere cefaleas, no se encuentra lesiones, el cuero

cabelludo es de uniforme distribución, con textura delgada y frágil. Parpados
normales, movimientos oculares normales, pupilas normales y reactivas a la luz.
Con cánula nasal pasando O2 a 2L. Mucosa oral reseca, con actividad verbal
normal y coherente, dentadura completa.

Cuello: mantiene su posición anatómica, no presenta deformaciones ni

anormalidades, con cicatriz hacia el lado izquierdo.

Tórax: expansión toráxica normal, con simetría, ruidos pulmonares sin agregados
y ruidos cardiacos normales. Con cicatriz en el lado izquierdo.

Abdomen: herida quirúrgica de gastrostomia pasando Ensure a 31 CC/h por

bomba, ruidos disminuidos.

Miembros superiores: normales con pulsos presentes y rítmicos, con perfusión

distal, piel uniforme sin ninguna lesión. Venopuncion en miembro superior derecho
pasando solución salina normal 500 CC/hora más katrol a 4.1, pasando 60 cc/h
más 0.25 meq/h

Miembros inferiores: normales con pulsos presentes y con perfusión, piel

uniforme sin ninguna lesión.

 VALORACIÓN MENTAL: 14 de noviembre de 2007

HORA SIGNOS VITALES PUPILAS FUERZA ESCALA DE

MUSCULAR GLASGOW
7 P.A: 110/70 mmhg O.D: N MSD: N ACTIV
VERBAL: 5
F.C: 90/min O.D: N MSI: N ACTIV
MOTORA: 6
F.R: 20/min MID: N APERTURA
PARPAD: 4
T: 36 ºc MII: N TOTAL: 15/15
11:30 P.A: 110/75 mmhg O.D: N MSD: N ACTIV
VERBAL: 5
F.C: 90/min O.D: N MSI: N ACTIV
MOTORA: 6
F.R: 21/min MID: N APERTURA
PARPAD: 4
T: 36 ºc MII: N TOTAL: 15/15

 CONTROL DE LÍQUIDOS:

LIQ ADMINIS INGESTA TOTL LIQ ELIMINAD RESULT

hora ssn LR LIQU SOLI TOTL DIUR DRE TOTA BALAN
I E N L C
7 60 31 91
8 60 31 91
 9 60 31 91 250 250
10 60 31 91
11 60 31 91 320 320
TOT 455 570 -115

 16 de noviembre: salida

 17 de noviembre: paciente con adenocarcinoma de esófago metastático

quien estuvo hospitalizado desde el 8 de noviembre hasta ayer 16 de
noviembre por neumonía postobstructiva recibiendo manejo con ampicilina
sulbactan consulta el día de hoy por hemoptisis deterioro progresivo de la
disnea, fiebre de 38.5ºC, dolor en región dorsal toraxica posterior.

 Medio diagnostico: doopler de vasos venosos de miembros inferiores:

normal

DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA

1. CÁNCER DE ESÓFAGO:

El esófago es el tubo hueco, muscular por el cual se transportan los alimentos y

los líquidos desde la garganta al estómago. La pared del esófago comprende
varias capas de tejido, incluidos membrana mucosa, músculo y tejido conjuntivo.
El cáncer del esófago comienza en el recubrimiento interior del esófago y se
disemina hacia afuera a las otras capas a medida que crece. Los tumores del
esófago se caracterizan por ser masas en la pared esofágica que reducen la luz
del tubo digestivo en esta zona o afectan a las estructuras vecinas a la altura del
mediastino. El dolor retrosternal y referido a la región dorsal suele indicar invasión
mediastínica. Una de las complicaciones más importante es la fístula
esofagotraqueal, que produce tos, dolor torácico, disnea, hemoptisis y neumonía
por aspiración. Cáncer de esófago es el factor etiológico más importante es el
esófago de Barrett que es la metaplasia del epitelio, la cual tiene el paciente.

El mecanismo podría ser que el reflujo repetitivo dañe la mucosa espinocelular del
esófago y que ésta sea reemplazada por epitelio glandular proveniente del
estómago, o que las propias glándulas esofágicas submucosas proliferen y
recubran la superficie esofágica dañada. Una vez que aparece el esófago de
Barret, resulta bastante improbable que desaparezca.
Las dos formas más comunes de cáncer del esófago se denominan de acuerdo
con el tipo de células que se tornan malignas (cancerosas): carcinoma de células
escamosas y la que presenta el paciente que es adenocarcinoma:
• Carcinoma de células escamosas: Cáncer que se forma en células
escamosas, las células delgadas, planas que recubren el esófago. Este tipo
de cáncer se encuentra con mayor frecuencia en la parte superior y
mediana del esófago, pero puede presentarse en cualquier sección del
esófago. Se denomina también carcinoma epidermoide.
 • Adenocarcinoma: Cáncer que comienza en las células glandulares
(secretorias). Las células glandulares en el recubrimiento del esófago,
producen y liberan líquidos mucosos. Los adenocarcinomas generalmente
se forman en la parte inferior del esófago, cerca del estómago.
Entre los factores de riesgo que tiene el paciente son los siguientes:
• Consumo de tabaco: fumador 1 paquete día por 15 años
• Esófago de Barrett: Afección en la cual las células que recubren la parte
inferior del esófago han cambiado o se han reemplazado con células
anormales que pueden causar el cáncer del esófago. El reflujo gástrico (el
retorno del contenido del estómago a la sección inferior del esófago) puede
irritar el esófago y, con el transcurso del tiempo, producir esófago de
Barrett. El paciente presenta adenocarcinoma de tercio distal de esófago
Te N1 Mx originando esófago de barret
• Edad avanzada. 50 años
• Sexo masculino.
Definición de la clasificación t.n.m. Para el cáncer esofágico según el paciente:
T: Tumor primario
T3: Tumor que invade la adventicia
N: Ganglios regionales
N1: Ganglios regionales con metástasis
M: Metástasis a distancia
Mx: No hay evidencias de metástasis en ganglios linfáticos distantes o en otros
órganos
Una de las complicaciones más importante es la fístula esofagotraqueal, que
produce tos, disnea, hemoptisis y neumonía posobstructiva, lo cual es lo que
presenta el paciente.
1. CANDIDIASIS OROFARINGEA
Candidiasis es el término aplicado al conjunto de enfermedades producidas por
hongos del género Candida. Aunque se han comunicado unas 200 especies de
Candida, sólo 10 se han descrito asociadas a enfermedad. La más frecuente, con
mucho, es Candida albicans. C. albicans es un microorganismo ubicuo. Coloniza
la piel, el tracto gastrointestinal o la vagina de individuos sanos. Las infecciones
por Candida spp. Se producen por tres mecanismos:1. Por invasión de cepas
colonizantes del tracto gastrointestinal o la piel; como consecuencia de
transmisión vertical en el neonato, o en raras ocasiones por transmisión horizontal.
2. Es posible la transmisión nosocomial a través de comida, objetos inanimados y
contacto directo. 3. en el paciente oncológico, como nuestro paciente en el cual,
el origen de la candidiasis diseminada suele ser endógeno, aunque también es
común que sea por infección del catéter.

Se describen cuatro formas de candidiasis orofaríngea:

— Candidiasis seudo membranosa o muguet, que se caracteriza por las típicas

lesiones blanquecinas cremosas, adheridas a la mucosa bucal, que dejan un área
eritematosa cuando se desprenden. Afecta sobre todo a la mucosa bucal, labios y
paladar, es la uqe presenta el paciente.
— Candidiasis atrófica. Se manifiesta como un eritema brillante con pérdida de
papilas en la lengua y en toda la cavidad oral.
— La candidiasis hiperplásica crónica se caracteriza por áreas eritematosas de
distribución simétrica junto a lesiones blan-quecinas sobreelevadas
— En la queilitis angular, existen eritema y fisuras en la comisura bucal.

Unas de las complicaciones que presento el paciente fue la neumonía

postobstruptiva con empiema:

2. neumonía

Neumonía postobstructiva, definida como la presencia de un infiltrado distal a una

neoplasia, la neumonía es una infección de los alvéolos, la porción distal de las
vías respiratorias y el intersticio del pulmón, Variables como la capacidad vital, la
distensibilidad de los pulmones, la capacidad residual funcional y la capacidad
pulmonar total se encuentran en niveles menores de lo normal en los individuos
con neumonía. La hipoxemia que se observa en muchos sujetos con neumonía
depende de la desigualdad entre la ventilación y el riego, y de la presencia de
cortocircuitos intrapulmonares.
3. Empiema
Se refiere a la acumulación de pus en la cavidad pleural. La mayor parte de
empiemas se presentan como complicacines de neumonías bacterianas o el
abseso pulmonar. Es por definición pus en el espacio pleural, 25% son
secundarios a procedimientos quirúrgicos y el 25% restante se deben a patología
de diferente origen; esofágica, subdiafragmática, traumática, etc. el contenido
infectado puede drenarse espontáneamente hacia el exterior produciendo un
empiema necesitatis o por el contrario el drenaje puede hacerse hacia el interior
del pulmón a través una fístula pleuropulmonar

4. DESNUTRICION, PROTEICO – CALORICA

El paciente presenta DPC por la pobre disponibilidad de proteínas que reduce la
síntesis de las mismas. La gradual e inevitable pérdida de proteínas del cuerpo
como resultado de una dieta prolongada inadecuada en proteína afecta
primariamente a la masa muscular. Las proteínas son recirculadas o rehusadas
para la síntesis de las mismas y el 25 % son usadas para otros propósitos
metabólicos. Cuando la disminución de las proteínas es muy severa, disminuye
las concentraciones de las proteínas viscerales, tales como la albúmina, otros
como la creatinina y electrolitos como el potasio (ver laboratorios día 12).
La disminución o desbalance en la alimentación tiende a aumentar la
concentración en plasma de la glucosa y de aminoacidos libres, con lo cual se
reduce la secresion de la insulina e incrementa el glucagon. la epinefrina se
disminuye, provocando al final una disminucion en la secresion de insulina.
El bajo nivel de aminoacidos en el plasma, estimula la secresion de la hormona del
crecimiento humano y reduce la actividad de somatomedin, esto produce un futuro
incremento en el nivel de la hormona del crecimiento y la epinefrina influye en la
reduccion de la sintesis de la urea, sintesis que favorece la recirculacion de los
aminoacidos.
El stress inducido por la mala alimentación y amplificado por la fiebre,
deshidratacion y otras manifestaciones de las infecciones que frecuentemente
acompañan a la desnutricion (pcm), tambien estimulan la disminucion de la
epinefrina y la secresion de cortiscosteroides.
12 de noviembre de 2007

EXAMEN RESULTADO
Glicemia basal 117 aumentado
creatinina 1.55 Disminución
colesterol 123 Disminución
bun 7.52 Disminución
Proteinas totales 4.94 disminuido
albumina 1.59 Disminución
potasio 2.69 Disminución
Pacientes afectados por la desnutricion proteico –calorica (pcm):
• la pcm puede afectar a grupos de todas las edades; pero con mas
frecuencia a infantes y jovenes quienes estan en crecimiento, debido a que
sus requerimientos nutricionales son superiores.
• a las personas que viven bajo condiciones de pobreza e higiene deficiente
quienes constantementes sufren afecciones tales como diarreas,parasitos,
gastroenteritis, etc.
• a los niños que nacen prematuros debido a la desnutricion de las madres.
• severa desnutricion (pcm) ocurre en condiciones de enfermedad tales
como: cancer, sida, mala absorcion, enfermedades endocrinas,
enfermedades hepaticas, alcoholismo, drogas, etc.
clasificacion de la desnutricion (pcm):
Existen tres tipos de desnutrición proteico-calorica (pcm), las cuales son: severa,
la cual tiene el paciente, moderada y medianamente moderada.
• desnutrición severa: esta desnutrición es medida por antropometria,
basada en las mediciones de peso, altura y records de edad para calcular
dos indices peso por altura que es el indice del estado de la nutricion actual
y el indice altura por edad como indice de la historia de la pasada nutricion.
el diagnostico de severa desnutricion (pcm) se basa principalmente en la
historia de la dieta y el comportamiento clinico del paciente. esta
usualmente asociada con severos problemas en la alimentación,
constituyendo una alimentación pobre en proteínas. en estos casos existen
diarreas e infecciones como consecuencia.
• Desnutrición (pcm) medianamente moderada y moderada: esta
desnutrición se caracteriza por pérdidas de peso (una disminucion en el
tejido adiposo), la cual puede ser aparente. Cuando la desnutricion (pcm)
es crónica, los niños muestran un retardo en el crecimiento en términos de
 altura. en adultos la desnutrición (pcm) moderada y medianamente
moderada provocan una reducción en los tejidos subcutáneos. El cambio
mas común en la composición corporal es una reducción en la adiposidad
entre un 12% en los hombres y 20 % en las mujeres (7). La capacidad para
el trabajo físico prolongado se reduce.

Bibliografía

1. Ramos Amador, José Tomás. Candidiasis

2. Dr. R. Moreno Balsalobre. MANEJO DEL EMPIEMA PLEURAL. Hospital

Universitario de La Princesa. Madrid.
3. Yanes I. Ileana. DESNUTRICION, PROTEICO – CALORICA, (PCM)
4. Polito, Pedro M. Soporte nutricional en pacientes con cáncer Buenos Aires,
marzo 7 de 2005

5. Medicoquirúrgica de enfermería -2002-

6. Harrison. Principios de medicina interna 16 edición

 GRUPO PRESENTA MC ACCIÓN EFECTOS ADVERSOS INDICACIONES PRECA CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CIÓN UCIONE
S
mpicilina sodica+sulbactam Amplusin: Sulbactam Inhibidor IM: dolorosa, Neisserias - diluir muy bien y pasar lento
amp 1.5 g irreversible de las IV: flebitis por infusión bomba de infusión
enicilina de amplio espectro Sulamp: betalactamasas, rápida. -valorar signos de feblitis
amp 1.5 g como tal no tiene Nauseas, vomito, -valorar otros efectos adversos
osis: 1.5 g IV Sultamicilina actividad diarrea,
: tab 375 mg antibactericida útil,
Unasim: amp excepto contra las
0.750 g, 1.5 neisserias, y por
g y 3 g en eso se asocia con
proporción ampicilina
2:1
azodona clorhidrato Trittico: tab Somnolencia e Depresión, No en - toma de signos vitales
50, 100 mg insomnio al principio, insomnio primário. embaraz - valorar estado anímico
ntidepresivos Trittico AC: hipotensión, o, altera
tab 150mg la
osis: tab 50 mg VO atención
, se
potencia
con al
alcohol,
BPM Fragmin: Actúan inactivando Trombocitopenia, Profilaxis de No -vigilar la posible aparición
jeringa el factor Xa, pero hemorragias, necrosis tromboembolia, administ hemorragias por síntomas
alteparina prellenada son incapaces de cutánea en el sitio de venosa, y rar IM, hipovolmia como hipotensió
com 2500 a inactivar la inyección, tratamiento del precauci taquicardia, palidez
nticoagulante parenteral 500 UI trombina. Las tromboembolia ón em - toma de signos vitales
HBPM no son venosa profunda, y insuficiê - valorar pulsos periféricos
osis: 40mg c/12h inhibidas por la tromboembolia ncia -rotar los sitios de aplicación
sangre por el factor pulmonar agudo. hepática - no aspirar
plaquetario IV e ,
inhibe la unión de l hiperten
factor Xa a la sion
membrana controla
plaquetaria que la da y em
hace mas potente. embaraz
o
ucomazol Diflucam cap Inhiben la síntesis Nauseas, vomito, Candidiasis, y - vigilar signos vitales
50,150 y 200 de ergosterol erupción, cefalea, candidemias, - vigilar signos de dolor
ntimicotico mg, amp 200 alterando la convulsiones coccidioidomicosis - vigilar liq administrados y eliminado
mg membrana celular; no sistemica,
sis: cap también inhiben la criptococosis
0mg respiración meningea, terapia
endógena de mantenimiento
en la criptococosis
meningea de
pacientes con sida,
dermatofitosis.
uplemento nutricional enteral
sure plus
cc/h
anitidina Ranidin: tab Actúan bloqueando Cefalea, nauseas, reflujo - Vigilar líquidos por si hay presenc
150 y 300 selectivamente los vértigo, diarrea, gastroesofagico de diarrea.
oqueadores de la secreción mg, amp 5 receptores H2 de la alteraciones del perfil
strica ml/50 mg histamina en la hepático - Vigilar los efectos adversos.
célula parietal,
osis: Raniogas: disminuyendo así la
mg/2ml tab 150 y producción de Hcl
300 mg, amp
5 ml/50 mg
orfina solución inyectable 10 Amp de 1 Actuan en el SNC Nauseas, vomito, Dolor intenso Precuau - vigilar signos vitales
g/ml ml, 10 mg activando las hipotension, depresion siocn en -vigilarfuncion respiratoria
osis: 1.5 mg neuronas respiratoria, paciente - vigilar estado animico
inhibitorias del dolor bradicardia, con
nalgesico opiaceo e inhiben somnlencia, prurito enfisem
directamente las a,
neuronas obesida
trasmisoras del d grave,
mismo actuando en cor
los receptores mu pulmona
como agonistas r
cronico,
  Tratamiento farmacológico:

PATRON ALTERADO: nutricional y metabólico

hallazgo Dx de enfermería fundamento objetivo Intervención

enfermerí
Objetivos Alteración nutricional Los tumores del Mejorar su - control de s
-complemento enteral: por defecto R/C esófago se déficit vitales c/3 h
ensure deterioro de la caracterizan por nutricional por - control de
- complemento de K deglución segundario ser masas en la control de otros administrados
- liq endovenosos ssn a cáncer de esófago pared esofágica medios eliminados c/h
0.9% + katrol 8.3 cc a que reducen la luz externos o - valorar y con
0.99 meq/h del tubo digestivo parenterales los suplem
- balance hidroelectrico: en esta zona, por lo nutricionales
- 115 que La clínica de el entérales
- mucosas resecas Alteración de la cáncer de esófago - control
- peso: 73 nutrición menor a los es esencialmente electrolitos seri
- talla:1.64 requerimientos la disfagia, al química sanguín
- K serico: 2.69 orgánicos principio con los - valorar con nu
- albunima: 1.59 alimentos sólidos y si la cantida
- proteínas totales: 4.94 luego con los suplemento
- bun: 7.52 líquidos, lo que lo nutricional
- creatinina: 0.55 va a llevar a una acorde con lo q
Subjetivos disminución de la paciente necesi
- perdida de peso 40 ingesta de - hidratar mucos
Kilos en 6 meses “sustancias”
- complemento de importantes para el
ensurre cuerpo
- tiene sed
- siente debilidad
muscular

PATRON ALTERADO: actividad y ejercicio

HALLAZGO DX DE FUNDAMENTO OBJETIVO INTERVEN

ENFERMERÍA DE ENFERM
Objetivos: Intolerancia a la Disnea, falta de Aumentar la - vigilar signos
- movilidad en cama limitada actividad r/c aliento o dificultad tolerancia a la c/3 h
- marcha lenta trastornos de la para respirar actividad - vigilar sa
- función motora: 2 ayudado o función Se presenta por muy mejorando su c/3h
supervisado por persona respiratoria de diferentes causas, función - administrar o
- músculos tono disminuido aporte de oxigeno entre las cuales respiratoria - vigilar el dre
- tac: engrosamiento mural insuficiente para tenemos una - realizar in
irregular del tercio distal de las demandas s/a obstrucción a respiratorio
esófago neumonía cualquier nivel del mejorar los m
- rx de tórax: se visualiza postobstructiva árbol bronquial, visto respiratorios c
infiltración intersticial en el tac como - realizar e
reticulonodular, pobre infiltrado pleural que isotominicos
definición del contorno del por difusión osmótica isometricos
hemidiafragma izquierdo que puede pasar al mejorar el ton
sugiere derrame pleural. pulmón dificultando músculos
Subjetivos: el intercambio - promove
-limitación de actividades por gaseoso y de esta caminata asis
cansancio manera h
- no es capaz de cuidar a los disminuyendo el - cambio de p
demás aporte de oxigeno al en cama c
- “tengo que estar organismo lo que va horas
acompañado por algún para a dar como resultado - asistir al p
bañarme” una intolerancia a la en las acti
- “Me siento cansado” actividad que necesite r
- “me fatigo mucho”

PATRON ALTERADO: respiratorio

HALLAZGO DX DE FUNDAMENTO OBJETIVO INTERVEN

ENFERMERÍ ENFER
A
- objetivos Limpieza Entre varios factores que Al final del turno el - hacer
- fumador 1 paquete inefectiva de las puede producir la paciente lograra incentivos
día por 15 años vías aéreas R/C neumonía uno de ellos es una limpieza pueda e
- canula 02 2L acumulación de trastornos que producen efectiva de las vías expectorar
- sat 95 secreciones moco y obstrucción aéreas - promover l
Frenito disminuido segundario a pulmonar, una de la - vigilar satu
neumonía primera línea de defensa - hacer ma
lado izq innata la constituyen las ayudar a e
- ruidos respiratorios características anatómicas secreciones
disminuidos en lado Eliminación de la porción alta de las - cambiar
izq inadecuada de vías respiratorias. Los con
tac: engrosamiento secreciones cornetes y el trayecto en preferibleme
mural irregular del traqueobronqui ángulo casi recto que semifowler
tercio distal de alesde las vías describen la nasofaringe y
esófago respiratorias r/c la porción anterior de la
- rx de tórax: se Perdida de bucofaringe al desembocar
visualiza infiltración celular en la retrofaringe actúan
intersticial mucociliar como pantallas capaces
reticulonodular, pobre segundario a de captar las Partículas
definición del contorno neumonía que lleguen a esta zona. El
del hemidiafragma sistema de transporte
izquierdo que sugiere mucociliar incluye las
derrame pleural. Células ciliadas de la
- subjetivos tráquea, los bronquios y
“ ahora con el O2 no los bronquiolos terminales,
tengo dificultad para y También la capa de
respirar” moco que las cubre.
- no tos Dichas células desplazan
- inicio de fatiga la capa de moco,
cuando hago actividad (producida por las células
- o “cuando estoy caliciformes y las
acostado totalmente” glándulas submucosas),
alterada por la neumonía
en la cual estas células
disminuyen impidiendo la
eliminación de secreciones

PATRON ALTERADO: defensa orgánica

HALLAZGO DX DE FUNDAMENTO OBJETIVO INTERVENCIÓN DE

ENFERMERÍA ENFERMERÍA
- subjetivos: Deterioro de la La humedad de Durante el - valorar signos vitales
- ardor integridad los apositos hace turno se - curación d
alrededor de la cutánea R/C que la piel se irrite disminuirá el procedimiento quirúrgic
gastrostomia humedad de los y se sensibilice deterioro de la “gastrostomia”
- objetivos: apositos de la produciendo así integridad - vigilar que el lugar es
- secreción gastrostomia E/p una discontinuidad cutánea fresco y seco
amarillenta los hallazgos cutánea la cual - vigilar la presencia d
alrededor de la nos puede llevar a secreciones
gastrostomia, una infección ya - valorar la piel alreded
- eritema que se encuentra de la gastrostomia, e
alrededor de la en un busca de eritema
gastrostmia procedimiento
- humedad invasivo
alrededor de la
gastrostomia

PATRON ALTERADO: defensa orgánica

HALLAZGO DX DE FUNDAMENTO OBJETIVO INTERVENCIÓN D

ENFERMERÍA ENFERMERÍA
Objetivos Alteración de la Candidiasis es el Al final del turno se - sugerir aislamiento
- Observo mucosa oral r/c término aplicado al disminuirá la contacto
placas en inmunosupresion conjunto de alteración de la - vigilar reacciones
lengua segundario a enfermedades mucosa oral, ya que medicamento: -
- Flucomazol cáncer de esófago producidas por solo lo tiene el signos vitales c/3h
Subjetivos: hongos del género lengua, brindándole - vigilar signos de dolor c
- dolor en la Candida, que se protección ya que el - vigilar liq. administrad
boca pueden presentar paciente esta eliminados c/2h
en el paciente inmunosuprimindo - vigilar progreso d
oncológico, el por la desnutrición candidiasis
origen de la severa, puede
candidiasis adquirir mas
diseminada suele infecciones
ser endógeno y se endógenas,
caracterisa por
lesiones
blanquecinas
cremosas,
adheridas a la
mucosa bucal, que
dejan un área
eritematosa cuando
se desprenden.
Afecta sobre todo a
la mucosa bucal,
labios y paladar