REPBLICA RABE SAHARAUI DEMOCRTICA MINISTERIO DE SALUD PBLICA

Encuesta Nutricional y de Seguridad Alimentaria en los Campamentos de Refugiados Saharauis en Tindouf, Argelia Octubre 2008

Agradecimientos
El resultado de esta encuesta representa el esfuerzo de colaboracin de distintas agencias y organizaciones. Agradecemos especialmente las importantes contribuciones de distintas personas que han hecha esta encuesta posible. Queremos dar las gracias al Ministerio de Sanidad de la Repblica rabe Saharaui Democrtica por el permiso y el apoyo en la encuesta. Queremos darle las gracias de manera muy especial al Ministro de Salud, el Sr. SidAhmed Tayeb, al Director Saharaui de Cooperacin, el Sr. Alien Abdulah y al Dr. Abderrahamn Mohamed. Esta encuesta no hubiera sido posible sin su continuo apoyo y entusiasmo por el bienestar de la gente saharaui. La representante de MdM, Julia Pastor, se merece un agradecimiento especial por la ayuda en la logstica, el alojamiento y la coordinacin de la encuesta. La encuesta no hubiera sido posible sin la dedicacin de los siguientes miembros del equipo: Mahyuba Beiba Nefee, Promotor de salud Lehbib Mohamed Fadel, Enfermero tcnico, lder de equipo Ahmed Labed Belid, Nutricionista tcnico Mahafoda Musa, Enfermera tcnica Mohamed Salama (Kusha), Nutricionista tcnico, lder de equipo Agaila Salama, Enfermera tcnica Tekber Saleh Daihan, Enfermera tcnico Hafed Mahayud, Enfermero tcnico Mahamd Sidmo Sidahmel, Nutricionista tcnico Salka Husein, Enfermera tcnica, lder de equipo Fatu Musa, Comadrona tcnica Adala Mohamed Lemin, Enfermera tcnica Coordinacin de la encuesta durante el trabajo de campo: Paula Dominguez Salas (MdM), Margalida Aulet (PNSS), Nina Kolbjornsen (NCA, MdM), Dr. Abderrahamn (MoH), Khatuna Epremidze (WFP) Introduccin de datos: Personal de la sub-oficina de WFP, NCA, MdM, PNSS, coordinado por Osama Mohamed (oficial de VAM, WFP Cairo) Los observadores en el terreno fueron: Personal de la sub-oficina de ACNUR en Tindouf y personal de la Media Luna Roja Saharaui Orientacin Tcnica: Ingrid Barikmo (Nutricionista Snior NCA, AUC), Anne Callahan (Senior programme officer WFP, Cairo), Fathia Abdalla (Senior programme officer UNHCR, Ginebra), Oleg Bilukha (Centre for Disease Control), Khatuna Epremidze (WFP-Seguridad alimentaria), Osama Mohamed (WFP- Estadstica) Informe preparado por: Ingrid Barikmo (AUC), Nina Kolbjrnsen (MdM/NCA), Khatuna Epremidze (WFP) La financiacin fue generosamente provista por la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional (AECID).

Glosario
ACNUR AECID AUC BCA CDC CIDD CTC ECHO Hb IMC IRA JAM MAG MAM MAS MdM MUAC NCA NCHS OMS ONG ONU PMA PNSS TBM UE ONU WSB Alto Comisionado de la Naciones Unidas para los Refugiados Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo Akershus University College Baremo de Consumo Alimentario Centre for Disease Control (Centro de Control de Enfermedades) Coeficiente Individual de Diversidad Diettica Community-based Therapeutic Care European Commission Humanitarian Aid Hemoglobina Indice de Masa Corporal Infeccin Respiratoria Aguda Joint Assesment Mission (Misin de Evaluacin Conjunta) Malnutricin Aguda Global Malnutricin Aguda Moderada Malnutricin Aguda Severa Mdicos del Mundo Mid-upper arm circumference (Permetro Braquial) Norwegian Church Aid National Centre for Health Statistics (Centro Nacional de Estadstica Sanitaria) Organizacin Mundial de la Salud Organizacin No gubernamental Organizacin de la Naciones Unidas Programa Mundial de Alimentos Programa Nio Sano Tasa Bruta de Mortalidad Unin Europea Organizacin de las Naciones Unidas Wheat Soya Blend (Mezcla de soja y trigo)

ndice de Contenidos
1 Anlisis de contexto ......................................................................................................... 12 1.1 Situacin de seguridad alimentaria .......................................................................... 12 1.2 Situacin socio-econmica....................................................................................... 13 1.3 Situacin sanitaria y nutricional............................................................................... 13 1.4 Ayuda alimenticia y distribucin de comida............................................................ 13 1.5 Justificacin de la encuesta ...................................................................................... 14 2 Objetivos .......................................................................................................................... 14 3 Material, mtodos y recogida de datos............................................................................. 15 3.1 Actores involucrados y proceso de implementacin................................................ 15 3.2 Clculo del tamao de la muestra ............................................................................ 16 3.3 Muestreo................................................................................................................... 17 3.4 Formacin de los equipos......................................................................................... 18 3.5 Material de la encuesta............................................................................................. 18 3.5.1 Cuestionarios familiares................................................................................... 19 3.5.2 Cuestionario de mortalidad .............................................................................. 20 3.5.3 Encuesta antropomtrica .................................................................................. 20 3.5.4 Medicin de la hemoglobina ............................................................................ 21 3.6 Logstica ................................................................................................................... 21 3.7 Manejo de datos ....................................................................................................... 21 3.8 Cronograma .............................................................................................................. 21 3.9 Limitaciones de la encuesta...................................................................................... 22 4 Resultados ........................................................................................................................ 23 4.1 Demografa............................................................................................................... 23 4.2 Condiciones de la vivienda ...................................................................................... 23 4.2.1 Actividades de subsistencia y fuentes de ingresos. .......................................... 23 4.2.2 Gastos familiares .............................................................................................. 24 4.2.3 Salud................................................................................................................. 25 4.2.4 Agua ................................................................................................................. 25 4.2.5 Servicios sanitarios........................................................................................... 26 4.3 Produccin y consumo de alimentos........................................................................ 26 4.3.1 Produccin de alimentos .................................................................................. 26 4.3.2 Consumo de alimentos a nivel familiar............................................................ 26 4.3.3 Estrategias de afrontamiento ............................................................................ 27 4.3.4 Calidad y diversidad alimenticia a nivel individual ......................................... 28 4.4 Salud y nutricin infantil.......................................................................................... 32 4.4.1 Morbilidad y mortalidad infantil ...................................................................... 33 4.4.2 Vacunacin....................................................................................................... 33 4.4.3 Practicas de alimentacin infantil .................................................................... 33 4.4.4 Estado nutricional de los nios......................................................................... 33 4.4.5 Causas de la desnutricin en los nios ............................................................. 42 4.5 Salud y nutricin de la mujer ................................................................................... 49 4.5.1 Morbilidad en las mujeres y mortalidad en adultos ......................................... 49 4.5.2 Hbitos dietticos en las mujeres y en las mujeres embarazadas..................... 49 4.5.3 Estado nutricional de las mujeres..................................................................... 49 4.5.4 Causas de la anemia en las mujeres ................................................................. 51 5 Discusin y recomendaciones .......................................................................................... 58 5.1.1 Condiciones demogrficas y de vida................................................................ 58 5.1.2 Seguridad alimentaria familiar e ingesta diettica individual .......................... 58 5.1.3 Nios ................................................................................................................ 59 5.1.4 Mujeres............................................................................................................. 61 4

Tablas Tabla 1. Tabla de los grupos de poblacin y de sus procedimientos. Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008...................................................................................... 15 Tabla 2 Responsabilidades y contribuciones de los distintos actores, Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008...................................................................................... 16 Tabla 3 Clculo del tamao de la muestra. Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008.......................................................................................................................................... 17 Tabla 4. Cronograma de la encuesta nutricional entre los refugiados saharauis, Marzo de 2008.......................................................................................................................... 22 Tabla 5 Nivel de estudios de los jefes de familia en los campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008.......................................................................................................................... 23 Tabla 6 Gastos familiares en durante el mes pasado, Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008.......................................................................................................................... 25 Tabla 7 Baremo del consumo alimentario basado en la metodologa del PMA. Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008 ................................................................................. 27 Tabla 8 Porcentaje de la ingesta de distintos grupos de alimentos (recordatorio de 24 horas) expresada por los nios de 6 a 59 meses. Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008.......................................................................................................................................... 28 Tabla 9 Porcentaje de la ingesta de distintos grupos de alimentos (recordatorio de 24 horas) expresada por las mujeres (de 15 a 49 aos). Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008. .................................................................................................................................... 29 Tabla 10 Coeficiente individual de la diversidad en la dieta en los nios (6-59 meses) y las mujeres (15-49 aos) basado en un recordatorio de 7 das y el porcentaje consumido de los distintos grupos. Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008.............................. 30 Tabla 11 Distribucin por edad y sexo de los nios de 6 a 59 meses de los campamentos de refugiados saharauis, marzo 2008 ........................................................................................... 32 Tabla 12 Distribucin de la prevalencia por sexos de la desnutricin aguda basada en el peso/talla (Z-scores), Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008. ..................... 34 Tabla 13 Distribucin de la prevalencia por edad de la desnutricin aguda basado en el peso/talla (Z scores ) Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008....................... 35 Tabla 14 Prevalencia de la desnutricin aguda entre los nios de 6 a 59 meses basado en el porcentaje de la mediana, Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008. ............. 36 Tabla 15 Prevalencia de la desnutricin entre los nios (5-59 meses) basado en el MUAC, Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008 ......................................................... 37 Tabla 16 Distribucin por sexo de la prevalencia de la desnutricin crnica basado en la talla/edad (Z scores), Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008 ...................... 38 Tabla 17 Distribucin de la prevalencia por edad de la desnutricin crnica basado en el peso/talla (Z scores ) Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008....................... 38 Tabla 18 Distribucin por sexo de la prevalencia del bajo peso basado en la peso/edad (Zscores), Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008 ............................................ 40 Tabla 19 Distribucin por sexos de los nios (6-59 meses) en las diferentes categoras de anemia, Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008............................................ 40 5

Tabla 20 Distribucin por campamentos y por las distintas categoras de anemia de las mujeres no embarazadas (15-49 aos), Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008 .......................................................................................................................... 51 Tabla 21 Distribucin por campamentos y por las distintas categoras de anemia de las mujeres embarazadas (15-49 aos), Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008 .................................................................................................................................................. 51 Figuras Figura 1 Distribucin de las fuentes de ingresos primarias y secundarias entre los refugiados de los campamentos saharauis. Marzo de 2008. ................................................... 24 Figura 2 Estrategias de afrontamiento a nivel familiar para los refugiados saharauis. ........ 27 Figura 3 Clasificacin del porcentaje de alimentos consumidos por los nios en funcin del coeficiente de diversidad diettica, Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008. 31 Figura 4 Clasificacin del porcentaje de alimentos consumidos por las mujeres en funcin del coeficiente de diversidad diettica, Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008.......................................................................................................................................... 32 Figura 5 Prevalencia de la desnutricin aguda por edad basado en los Z-scores del peso/talla. Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008. ...................................... 35 Figura 6 Prevalencia de la desnutricin crnica por edad basado en los Z-scores del talla/edad. Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008. ...................................... 39 Figura 7 Prevalencia de anemia entre los nios de 6 a 59 meses divididos por campamentos, Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008 ......................................................... 41 Figura 8 Distribucin por edad de la prevalencia de anemia entre los nios de 6 a 59 meses divididos por campamentos, Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008 ........... 41 Figura 9 Promedio del coeficiente individual de diversidad diettica en los nios. Informacin proveniente de un recordatorio de 7 das y dividida por campamentos. Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008.......................................................... 42 Figura 10 Promedio del coeficiente individual de diversidad diettica en nios de un recordatorio de 7 das y dividido por grupos de edades y campamentos, Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008 ...................................................................................... 43 Figura 11 Efecto de comer las comidas principales en el coeficiente individual de diversidad diettica entre los nios de 6 a 59 meses, Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008.......................................................................................................................................... 44 Figura 12 Efecto del nmero de comidas principales en la desnutricin aguda entre los nios de 6 a 59 meses, Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008 .............................. 45 Figura 13 Efecto de comer las comidas principales en la desnutricin crnica entre los nios de 6 a 59 meses, Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008 .............................. 46 Figura 14 Efecto de comer las comidas principales en la anemia entre los nios de 6 a 59 meses, Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008 .............................................. 47 Figura 15 Efecto de la diarrea en la desnutricin aguda en los nios de 6 a 59 meses, Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008 ......................................................... 48 Figura 16 Efecto de la diarrea en la anemia en los nios de 6 a 59 meses, Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008 ...................................................................................... 48

Figura 17 Distribucin de las mujeres no embarazadas en las distintas categoras de IMC, Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008.......................................................... 50 Figura 18 Efecto de los distintos niveles de hemoglobina de las mujeres no embarazadas en el IMC, Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008 ............................................ 52 Figura 19 Efecto de la edad del ltimo hijo en los niveles de hemoglobina en las mujeres no embarazadas (15-49 aos), Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008............. 53 Figura 20 Efecto de la edad de las mujeres en los niveles de hemoglobina, Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008...................................................................................... 54 Figura 21 Efecto de comer las comidas principales en los niveles de hemoglobina entre las mujeres no embarazadas (15-49 aos), Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008.......................................................................................................................................... 55 Figura 22 Promedio del coeficiente individual de diversidad diettica en las mujeres. Informacin proveniente de un recordatorio de 7 das y dividida por campamentos. Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008.......................................................... 56 Figure 23 Relacin entre el nmero de comidas y el coeficiente de diversidad diettica en las mujeres. Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008........................................... 57

Anexos Anexo: 1 Conglomerados asignados Anexo 2: Cuestionarios

Resumen Durante los meses de febrero y marzo de 2008, se llev a cabo un estudio transversal por conglomerados (clusters) en los campamentos de refugiados saharauis. Los objetivos principales de esta encuesta nutricional fueron calcular la prevalencia de la desnutricin aguda y crnica, la prevalencia de anemia e investigar las posibles causas de desnutricin entre los nios y las mujeres en edad frtil en los campamentos. Un total de 892 nios (de 6 a 59 meses) y 797 mujeres en edad reproductiva (de 15 a 49 aos) fueron seleccionados de 215 familias. Se tomaron medidas antropomtricas (peso y talla) y se recogi informacin de base a nivel individual y familiar a travs de cuestionarios precodificados. Para medir los niveles de hemoglobina se utiliz un fotmetro HemoCue B. Seguridad alimentaria familiar e ingesta alimenticia individual Los refugiados dependen de la ayuda alimentaria, y durante la encuesta, la distribucin de sta fue irregular e insuficiente. Alrededor de un 43% de los ncleos familiares entrevistados posean algn tipo de ganado, y la mayora tenan 1 o 2 cabras/ovejas El baremo de consumo alimentario (BCA) a nivel familiar mostr que un 15% de las familias tena un consumo diettico pobre. A nivel individual, el 42% de los nios coma un mximo de 4 de los 11 grupos de alimentos y el 45% de las mujeres coma de un mximo de 5. Los grupos de alimentos ms comunes provenan de la dieta bsica como cereales, lentejas, aceite, te, cebollas y patatas. En las familias, las estrategias ms comunes para lidiar con la falta de comida eran limitar el tamao de las porciones de toda la familia o de los adultos en beneficio de los nios o depender de comida ms barata o menos preferida. Recomendaciones La distribucin de productos frescos es un desarrollo positivo y debera ser mantenido lo mximo posible. Tambin la pipeline de comida seca debera mantenerse llena en la medida de lo posible, para evitar rupturas de la misma. Como se recomend ya en el JAM 2007 un stock de seguridad de comida para 3 meses debera ser reestablacido. Nios Desnutricin aguda (nios de 6-59 meses) La prevalencia de la desnutricin aguda global (MAG) (P/T<-2 Z-Scores) encontrada en los campamentos fue del 18%, mientras que la prevalencia de la desnutricin aguda severa (MAS) (P/T<-3 Z-Scores) fue del 5% de acuerdo con los estndares de 2005 de la OMS. (Utilizando las antiguas tablas de NCHS de 1977, los resultados seran del 19 y del 3% respectivamente). Estos resultados representan un incremento drstico si se comparan con los resultados de 2005 1, cuando la prevalencia de MAG era de 8% y la de MAS era de 2%. No se encontraron diferencias significativas por sexo, pero los nios ms pequeos (<1,5 aos) estaban significativamente ms desnutridos que los ms mayores. Si ms de un 20% de los nios menores de 5 aos sufre de desnutricin aguda o si la prevalencia es de entre el 10 y el 19% y se le suman factores agravantes, como por ejemplo la ausencia de una racin de comida general adecuada, la situacin es considerada como seria.

Todas las encuestas anteriores refieren haber utilizado las referencias NCHS de 1977

MUAC (nios de 6-59 meses) Utilizando el MUAC como indicador de la desnutricin aguda, se encontr que un 7% de los nios estaban desnutridos (MUAC 11-12,5cm) y de stos, un 0,7% tena un MUAC del menos de 11cm. Cuando se dividieron por edades, la prevalencia de desnutricin ms alta se encontr en el grupo de nios de 6 a 17 meses. Desnutricin crnica (nios de 6-59 meses) La prevalencia de desnutricin crnica encontrada (T/E<-2 Z scores) fue del 32% (26% con las referencias NCHS 1977) con un 9% de los casos, severos (T/E<-3 Z scores) (7% con las referencias NCHS 1977) No se encontraron diferencias significativas por sexos. Cuando se comparan con los resultados de 2005, estos resultados muestran un descenso de la desnutricin crnica, cuando la prevalencia global era de un 39% y la severa de un 16%. Bajo peso (nios de 6-59 meses) La prevalencia de bajo peso (P/E <-2 Z scores) fue del 32% (38% si utilizamos las referencias de NCHS de 1977), con un 9% de los casos (igual con las referencias NCHS de 1977) con bajo peso severo (P/E <-3 Z scores). Este tipo de desnutricin ha incrementado si se compara con los resultados de 2005, cuando la prevalencia era de 29% y haba un 8% de severos. Anemia (nios de 6-59 meses) La prevalencia observada de anemia entre los nios de 6 a 59 meses fue del 62% con (Hb<11g/dl) de los que un 6% fueron severos (Hb <7g/dl). Cuando se compara con los resultados del estudio de 2005, se observa una reduccin de la prevalencia, que era del 69% (Hb<11g/dl). Cuando hay una prevalencia de anemia de un 40% o ms, la situacin es considerada como severa. El grupo de edad ms joven (de 6 a 30 meses) result significativamente ms afectado que los otros. Ingesta diettica (nios de 6-59 meses) Los nios de Aain tenan un coeficiente de la diversidad diettica significativamente menos variado que los de los otros campamentos, probablemente porque en todos los otros campamentos, la distribucin de fruta y verdura se produjo durante la misma semana que la encuesta. Los alimentos que mostraron una influencia positiva sobre la desnutricin fueron los productos lcteos, las verduras, los aceites, los alimentos fortificados, los dulces y el t. Los alimentos ms consumidos entre los nios no anmicos comparados con los nios anmicos fueron la carne, los huevos y las zanahorias. No se encontr ningn efecto negativo del t sobre la anemia o sobre ningn otro indicador. Causas de la desnutricin (nios de 6-59 meses) Las principales causas de la desnutricin (incluyendo la anemia) entre los nios fueron la inadecuada ingesta diettica y la diarrea. El tipo de alimentos consumidos tena influencia sobre la desnutricin, pero la cantidad y la periodicidad tambin resultaron tener una influencia significativa. Los nios que slo coman 1-2 veces al da estaban significativamente ms desnutridos agudos, crnicos y anmicos que los nios que coman 3 veces o ms al da. Los nios que haban sufrido diarrea tambin presentaban significativamente ms desnutricin aguda y ms anemia. Recomendaciones El consejo para prevenir la desnutricin y la anemia es darles a los nios una dieta variada formada por diferentes tipos de cereales, leche y productos derivados de la leche, verduras, fruta, carne, huevos y aceite. Si la diversificacin de la dieta no fuera suficiente para prevenir 9

la desnutricin y la anemia, se deberan proporcionar alimentos fortificados como el WSB a todos los nios hasta 3 o 5 aos (distribucin global) dependiendo de sus recursos. Aunque no se encontraron efectos negativos del t sobre la anemia o ningn de los otros indicadores, los nios no deberan tomar demasiado t o refrescos, chocolate, caramelos o otros dulces porque podra sustituir otras comidas saludables y podra dar tambin problemas de sobrepeso. Tambin se deberan tomar acciones para la prevencin de la diarrea enfocadas especialmente en las fuentes de contaminacin, especialmente para asegurar la comida y el agua para beber. El trabajo en los dispensarios se debera ampliar hasta cubrir tambin la prevencin de la desnutricin y dando educacin nutricional y higinico-sanitaria. La necesidad de formacin a distintos niveles de todo el personal de los dispensarios es algo que se tiene que tener en cuenta cuando se desarrolle el Programa Nutricional Nacional Saharaui. Las actividades de formacin diseadas para las madres deberan ser revisadas y reforzadas, particularmente aquellas relacionadas con las practicas de alimentacin e higiene (por ejemplo, lactancia materna exclusiva, alimentacin complementaria, lavado de manos antes de comer, etc.) Mujeres ndice de masa corporal (IMC) (en mujeres no embarazadas de 15 a 49 aos) Las mujeres no embarazadas tenan un IMC medio de 24,5. Un 9% de las mujeres tenan bajo peso (IMC<18,5) y un 27% tenan sobrepeso (>25 a <30). Un 20 % de las mujeres no embarazadas fueron clasificadas como obesas (IMC>30) Anemia (Mujeres de 15 a 49 aos) El 54% de las mujeres no embarazadas estaban anmicas (Hb <12), el 11% de las cuales eran casos severos (Hb<8). Si comparamos estos resultados con los del estudio de bocio que se llev a cabo en 2007 (46% de anemia) hubo un incremento de la prevalencia pero comparado con el estudio de micronutrientes que se llev a cabo en 2005 (67% de prevalencia de anemia) la prevalencia de anemia se redujo, aunque todava es alta. En mujeres embarazadas, la prevalencia de anemia era del 66% (Hb<11) con un 15% de los casos siendo severos (Hb<7). Comparado con el estudio de 2005 (prevalencia de anemia de 76%). Aunque hay un descenso en la prevalencia, sta continua siendo alta. MUAC (en mujeres embarazadas de 15 a 49 aos) La mayora de de las mujeres embarazadas tena un MUAC de ms de 25 cm, un 16% tena un MUAC de 21 a 25 cm y ninguna tena MUAC de menos de 21. Causas de la desnutricin (en mujeres de 15 a 49 aos) Las mujeres que reportaron padecer problemas cardacos tenan un IMC significativamente ms alto que aquellas que no los padecan. Las mujeres que manifestaron padecer de enfermedad celaca tenan un IMC significativamente ms bajo. Las mujeres con bajo peso, tenan una hemoglobina significativamente ms baja que las dems mujeres. Las mujeres embarazadas o que daban el pecho tenan una hemoglobina ms baja que el resto. Las mujeres de menos de 20 aos o de ms de 40 tambin tenan una hemoglobina ms alta que el resto de mujeres. La edad del ltimo hijo tambin afectaba la hemoglobina. Las mujeres con nios menores de 2 o 5 aos estaban significativamente ms anmicas que el resto. Tambin el nmero de comidas diarias afectaba de una manera negativa la hemoglobina de las mujeres. Haba una diferencia significativa entre las mujeres que decan haber tomado 1 o 2 comidas y las que decan haber tomado 3.

10

La dieta de las mujeres de Aain era mucho menos variada que las de los otros campamentos. Al dividir la comida en simples grupos de alimentos, se observaba que las zanahorias, las patatas y la mermelada tenan un efecto positivo en la hemoglobina. No se encontr ni en las lentejas ni en el t ningn efecto significativo sobre la hemoglobina. Recomendaciones En vista de los resultados, hay una necesidad clara de encontrar una estrategia para luchar contra la anemia Para tratar la anemia es necesario dar suplementos de hierro a todas las mujeres en edad frtil y, particularmente las mujeres embarazados o que estn amamantando, deben saber lo importante y seria que es la situacin. Tambin es muy importante la disponibilidad de carne, que contiene hierro, lo que afecta de manera directa a la hemoglobina; fruta, zumo y verduras que contengan vitamina C, que ayuda a la absorcin de hierro de los otros alimentos. Tambin el pescado (en lata o fresco) ayuda en la absorcin de hierro. Los alimentos fortificados tambin contienen hierro y son especialmente buenos para la prevencin de la anemia. Dar suplementos de hierro, a la vez que productos alimentarios que fomenten la absorcin del hierro y la educacin nutricional y sanitaria debera ser una de las estrategias para combatir la anemia tanto en las mujeres como en los nios. El sobrepeso y la obesidad tambin son problemas a tener en cuenta debido a sus implicaciones para la salud y se debera hacer sensibilizacin en este aspecto. Adems, debera considerarse en la estrategia nutricional. Varias ONGs ya agencias tienen sus proyectos y sus planes funcionando. Hay una necesidad urgente para definir una estrategia conjunta para abordar el problema recurrente de la desnutricin tanto en las mujeres como en los nios de los campamentos. Se necesita un Programa Nutricional Nacional Saharaui donde todas las agencias tengan objetivos, estrategias, resultados e indicadores comunes. La formacin e implementacin de esta estrategia global debe ser coordinadora por el Ministerio de Sanidad.

11

1 Anlisis de contexto
El conflicto en el Sahara Occidental alcanz dimensiones humanitarias en 1975, cuando decenas de miles de refugiados saharauis emigraron a Argelia. Estos refugiados recibieron apoyo humanitario del gobierno Argelino a travs de la Media Luna Roja Argelina des de 1975 hasta 1984, cuando el gobierno pidi ayuda a la comunidad internacional para poder cubrir las necesidades de los refugiados. En 1991 se adopt una resolucin de la ONU donde se peda el alto al fuego entre las dos partes del conflicto: Marruecos y el Frente Popular de Liberacin de Saguia el Hamra y Rio de Oro (Polisario) y un referndum para escoger entre la independencia o la integracin. Despus, la Misin de las Naciones Unidas para el Referndum en el Sahara Occidental (MINURSO) fue desplegado para supervisar el alto al fuego, para identificar a los votantes y para preparar un regreso seguro y voluntario de los refugiados para participar en el referndum. A pesar de los intentos para resolver esta situacin poltica, una solucin a largo plazo, que permitiera la repatriacin de los refugiados no se ha encontrado y los refugiados continan en el desierto del Sahara en Argelia. Debido al duro y rido hbitat del desierto, continan muy vulnerables y sin suficientes opciones de autoabastecimiento, por eso, continan dependiendo de la ayuda internacional para sobrevivir. El rea de Tindouf est situada en el Hammada, una enorme llanura desrtica del desierto del Sahara. Las temperaturas en verano, en esta parte del Hammada histricamente conocida como El jardn del Demonio, llegan a superar los 50 grados centgrados y las frecuentes tormentas de arena interrumpen la vida cotidiana. No hay apenas ganado y la lea para hacer fuego se tiene que ir a buscar a decenas de kilmetros en coche. Los refugiados saharauis residen en 4 campamentos principales, a los que se les puso el mismo nombre que a sus ciudades abandonadas en el Sahara Occidental: Aain, Auserd, Smara y Dajla. Tambin hay algunos pequeos campamentos satlites, como el 27 de Febrero, donde esta la escuela de mujeres. La sede del Frente POLISARIO y el gobierno en el exilio de la Republica rabe Saharaui Democrtica estn basados en Rabouni, un campamento dedicado a la administracin.

1.1 Situacin de seguridad alimentaria

Actualmente los refugiados reciben ayuda alimentaria del Programa Mundial de Alimentos (PMA), del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR), de la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID) y de algunas organizaciones no gubernamentales internacionales (ONGs). Durante los ltimos aos, la canasta bsica provista por el PMA y ACNUR ha consistido en trigo, arroz, lentejas, judas, azcar, levadura, aceite y t. ECHO y algunas ONGs han distribuido pasta, pescado en lata y productos derivados del maz y de la cebada. Recientemente, ECHO y AECID han estado distribuyendo alimentos frescos y Wheat Soya Blend (WSB, una comida fortificada hecha a base de una mezcla de trigo y soja) a los grupos ms vulnerables. Tambin algunas personas privadas dieron distintos tipos de comida, pero no de manera continuada. El reducido nmero de tiendas y mercados y la limitada produccin de comida nos dan razones para pensar que en los campamentos, la diversidad de alimentos en la dieta es pobre. Aunque la agricultura de subsistencia es difcil, en los ltimos aos distintas organizaciones apoyadas por la UE y AECID han empezado con la produccin de ganado y horticultura a pequea escala en los campamentos.

12

1.2 Situacin socio-econmica

Recientemente se ha producido un aumento en la economa bsica de mercado. En el centro de los campamentos se pueden encontrar tiendas de comestibles, donde se pueden comprar alimentos bsicos, frutas, verduras, galletas y dulces. Tambin hay tiendas donde venden ropa y utensilios para la casa. Los servicios sociales como la escolarizacin y la asistencia bsica hospitalaria estn organizados por los propios refugiados. Seis aos de escuela estn garantizados y son obligatorios para todos los nios. Despus, muchos van a escuelas Argelinas y algunos llegan a la universidad en Argelia, Cuba, Espaa u otros pases que proporcionan becas para estudiantes refugiados. Las tasas de alfabetizacin han aumentado mucho gracias a los programas de alfabetizacin en los campamentos y los esfuerzos educativos especialmente dirigidos a las mujeres. De acuerdo con un estudio conducido por OXFAM Blgica, el 90% de los refugiados se considera ahora alfabetizado, a diferencia de menos de un 10% en 1975 y de una media regional del 50%. De cualquier modo, no hay trabajo en los campamentos y los saharauis que han estudiado en el extranjero pueden raramente o nunca utilizar los conocimientos adquiridos en el extranjero dentro de los campamentos. No hay electricidad en los campamentos, a excepcin de los campamentos 27 de Febrero y el centro administrativo Rabouni. Sin embargo, en algunas casas se encuentran neveras de gas y en otras, televisores, mayoritariamente en blanco y negro, funcionando con bateras.

1.3 Situacin sanitaria y nutricional

Desde 1997 se han llevado a cabo varias encuesta nutricionales (CISP 1997, ACNUR/PMA 2002, Norwegian Church Aid (NCA)/Akershus University College (AUC) 2005, UNHCR/ WFP 2005 and NCA/AUC 2008) dando todas resultados nutricionales serios. Aunque la desnutricin aguda global (MAG) (P/T <-2 Z-scores) y la desnutricin crnica (T/E <-2 Zscores) han disminuido de 1997 a 2005, continan an en niveles muy altos de acuerdo con los estndares internacionales. Durante el mismo perodo tambin hubo un descenso considerable de la anemia (Hb <11g/dl) entre los nios de 6 a 59 meses. Sin embargo, entre 2002 y 2005, los niveles de anemia en este grupo prcticamente se doblaron. La misma tendencia se vio en las mujeres en edad frtil. Encuestas que estudiaron los hbitos alimentarios entre los nios revelaron una dieta pobre en los lactantes durante la poca de la alimentacin complementaria. El aprovisionamiento de agua, tanto en cantidad como en calidad, es insuficiente. No hay mucha informacin disponible sobre hbitos higinicos como el lavado de manos o la disponibilidad y uso de letrinas. Estudios anteriores encontraron entre los nios de los campamentos, casos de diarrea, infeccin respiratoria aguda (ARI) y fiebre Varias encuestas han recomendado la desparasitacin como una actividad para mejorar el estado nutricional. Estudios de varias organizaciones, incluyendo la Universidad de Valencia, indicaron que los parsitos intestinales eran un problema importante en los campamentos. Entre los nios que viajan a Espaa para los programas de intercambio se han diagnosticado parsitos pero no gusanos.

1.4 Ayuda alimenticia y distribucin de comida

El PMA ha apoyado al Gobierno para cubrir las necesidades nutricionales bsicas de los refugiados del Sahara Occidental des de 1986. La actual Operacin Prolongada de Auxilio y Recuperacin (segn sus siglas en ingls, PRRO10172.2) empez en enero de 2008 con 125.000 beneficiarios vulnerables. El anterior PRRO dur 3 aos y 4 meses. Durante esa operacin, ayuda alimenticia fue distribuida a un total de 158.000 beneficiarios a travs de distribuciones generales de alimentos y de programes de alimentacin suplementaria y en 13

escuelas. Pero el programa tuvo dificultades en la pipeline y se distribuy menos comida de la que se haba planeado. En 2005, un 88% de la comida que haba sido planeada se distribuy, en 2006, un 74% y en 2007 slo se distribuy un 66% de lo planeado. A causa de las distribuciones irregulares de alimentos, los ingesta diaria de caloras ha fluctuado de mes a mes des de 1235 Kcal a 1800 Kcal hasta caer a slo 500 Kcal durante los meses de julio y agosto de 2007.

1.5 Justificacin de la encuesta

En Junio de 2007, Mdicos del Mundo (MdM) y Valid International llevaron a cabo una investigacin para estudiar la viabilidad de implementacin de un programa de cuidado teraputico basado en la comunidad (CTC, en ingls) en los campamentos de refugiados saharauis. La investigacin concluy que a pesar de todas las intervenciones llevadas a cabo para reducirla, la desnutricin, tanto se su forma aguda como crnica, incluyendo las deficiencias de micronutrientes, an persisten entre la poblacin saharaui. Una estrategia CTC se sugiri para tratar desnutricin aguda y para fortalecer la capacidad del Ministerio de Salud (MSS) para responder a la desnutricin severa en los campamentos. Para el tratamiento y prevencin de y prevenir tanto la desnutricin aguda como la crnica y para mejorar la capacidad del Ministerio de Sanidad para abordar el problema de la desnutricin en los campamentos. La Misin Conjunta de Evaluacin (JAM segn sus siglas en ingls) hecha en Enero de 2007 tambin concluy que se debera hacer una encuesta nutricional para disponer de una descripcin general de la situacin actual. La evaluacin recomend tambin incluir indicadores de seguridad alimentaria para poder entender mejor las causas subyacentes de la desnutricin y determinar si la ingesta diettica era la adecuada. Adems, se recomend que esta encuesta sirviera como informacin de base para el nuevo proyecto que el PMA empieza en 2008.

2 Objetivos
Los objetivos de la encuesta fueron los siguientes Proporcionar datos sobre la tasa de bruta (TBM) de mortalidad en los campamentos Proporcionar datos sobre la Tasa de Mortalidad en Menores de 5 aos en los campamentos Proporcionar informacin sobre el estado nutricional de los nios de 6 a 59 meses para permitir a MdM, NCA y el Ministerio de Sanidad evaluar el impacto de la estrategia CTC Investigar las posibles causas de la desnutricin entre los nios de 6 a 59 meses. Evaluar la prevalencia de anemia en los nios con edades comprendidas entre los 6 y los 59 meses. Investigar las posibles causas de la anemia entre los nios de 6 a 59 meses. Investigar la ingesta alimenticia de los nios con edades comprendidas entre los 6 y los 59 meses. Proporcionar informacin sobre el estado nutricional de las mujeres en edad frtil (15 a 49 aos)

14

Investigar las posibles causas de la desnutricin entre las mujeres en edad frtil Calcular la prevalencia de anemia en mujeres en edad frtil. Investigar las posibles causas de la anemia entre las mujeres en edad frtil. Investigar la ingesta alimenticia de las mujeres en edad frtil Obtener informacin sobre la seguridad alimentaria y las estrategias de afrontamiento (coping mechanisms) en los campamentos. Reforzar la capacidad local para llevar a cabo los estudios antropomtricas y de los niveles de hemoglobina (utilizando el Hemocue)

3 Material, mtodos y recogida de datos

Una encuesta transversal se llev a cabo entre el 9 de Marzo y el 2 de Abril de 2008 cerca de Tindouf, en el desierto de Argelia. La poblacin objeto de estudio era de 150000 refugiados, 125000 de los cuales estaban considerados como vulnerables y que vivan en 4 campamentos. Los grupos especficos que eran objetivo de la encuesta fueron los nios de 6 a 59 meses y las mujeres en edad frtil (de 15 a 49 aos) (tabla 1). Tabla 1. Tabla de los grupos de poblacin y de sus procedimientos. Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008 Grupos de poblacin Procedimientos Nios (6 -59 meses) Mujeres en edad frtil (15-49 aos) Cuestionarios, peso, talla, MUAC, nivel de hemoglobina. Cuestionario, peso, talla, MUAC, nivel de hemoglobina.

3.1 Actores involucrados y proceso de implementacin

El diseo y la implementacin de la encuesta fueron liderados por Mdicos del Mundo para el Ministerio de Sanidad Saharaui con la asistencia tcnica de la Norwegian Church Aid, Akershus University Collage y el Programa Mundial de Alimentos. La encuesta estuvo financiada por AECID. La Media Luna Saharaui y ACNUR proporcionaron la asistencia tcnica durante la recogida de datos y el anlisis de los resultados. Las responsabilidades y contribuciones de las diferentes organizaciones y agencias implicadas estn resumidas en la tabla 2.

15

Tabla 2 Responsabilidades y contribuciones de los distintos actores, Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008 Actividad Agencia Coordinacin general Coordinacin tcnica Diseo tcnico Diseo de la muestra Aprovisionamiento del personal nacional Formacin de los equipos de recoleccin de datos Soporte logstico Supervisin de la recogida de datos Observacin de la recogida de datos Introduccin de datos Anlisis de datos Informacin de los datos Contribucin financiera MdM, MSS, NCA, AUC, WFP, MdM NCA, AUC, WFP, MdM, MSS, PNSS NCA, AUC, WFP, MdM MSS NCA, AUC, WFP, MdM, PNSS NCA, AUC, WFP, MdM, MSS NCA, WFP, MdM, PNSS, MSS UNHCR, CRS WFP, NCA, MdM, PNSS WFP, AUC, NCA, MdM, CDC AUC, NCA, MdM, WFP AECID

La duracin de la encuesta desde el diseo hasta su implementacin se prolong desde Enero hasta Abril de 2008. Se form a los 12 encuestadores en todos los aspectos tcnicos de la encuesta y recibieron tambin una formacin nutricional bsica. Estos fueron divididos en 3 equipos de 4 personas cada uno. Personal internacional de MdM, NCA, Nio Sano y el PMA supervisaban la recoleccin de datos. Adems, personal de ACNUR y de CRS observaban tambin la recogida de datos.

3.2 Clculo del tamao de la muestra

El clculo de la muestra se hizo utilizando la metodologa de Evaluacin Nutricional de Emergencia (ENA, segn las siglas en ingls) para el Monitoreo y la Evaluacin Estandarizada de Auxilio y Transicin (SMART, segn las siglas en ingls) Los clculos se hicieron estimando que un 18% de la poblacin total eran nios de 6 a 59 meses y un 18% eran mujeres en edad frtil (de 15 a 49 aos) 2. Al comprobar antiguas informaciones sobre el nmero de personas en los campamentos, se vio que en todos los campamentos haba ms o menos el mismo nmero de personas. Se decidi, por lo tanto, multiplicar el tamao de la muestra por cuatro, para poder hacer diferencias entre los campamentos. Adems se incluy un 5% de tasa de rechazo. La tabla 2 muestra los clculos del tamao de la muestra.

UNHCR, UNICEF, WFP, WHO (2002). Food and Nutrition Needs in Emergency

16

Tabla 3 Clculo del tamao de la muestra. Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008. Prevalencia Estimacin Precisin Efecto de Tamao Para poder Incluyendo Nios en encuestas prevalencia deseada diseo de la ver las la tasa de (6-59 anteriores actual (%) (El efecto muestra diferencias abandono meses) (%) real del entre los 5%
diseo) campamentos *4

MAG Desnutricin crnica Bajo peso Anemia Mujeres en edad frtil Anemia Mortalidad

7,7 38,9 28,8 68,5

8 39 29 69

+/- 5 +/- 10 +/- 10 +/- 10

1,8 (1,65) 1,8 (1,15) 1,8 (1,59) 1,8

203 164 142 148

812 656 568 592

853 689 596 623

66,4 1,08 muertes/ 10000/da

66

+/- 10 +/- 1

1,8 2

155

620

651 913

En la tabla 3 se puede ver que 853 nios de 6 a 59 meses y 651 mujeres en edad frtil eran necesarios para tener una muestra representativa. Estudios previos mostraban que de media, en las casas haba 3 nios entre 6 y 59 meses y 2 mujeres en edad frtil. Por tanto, 284 casa deban ser incluidas en la encuesta para obtener el nmero de nios necesario y 326 para el de mujeres en edad frtil. Las figuras de mortalidad de la poblacin de acogida fueron las utilizadas para calcular la muestra necesaria para la encuesta de mortalidad, ya que no haba datos recientes sobre la tasa de mortalidad entre la poblacin de los campamentos. En Argelia, la tasa de mortalidad es de 1,08 muertos/10.000/da. Utilizando este nmero como base, una muestra de 93 personas era necesaria para esta encuesta. Encuestas anteriores daban una cifra de 6 personas por casa, por consiguiente, se tenan que visitar 152 casas. Al haber 48 conglomerados, 4 familias deban ser visitadas por da. Esto se cubri con la encuesta principal.

3.3 Muestreo
Se utiliz un muestreo por conglomerados ya que las Dairas 3 no disponan de ningn censo. Las Dairas se utilizaron como las unidades para la asignacin de los conglomerados usando el mtodo de probabilidad proporcional al tamao (PPS, en ingls). Se dividieron los campamentos en 48 conglomerados, utilizando el software SMART. A todos los campamentos se les asign el mismo nmero de conglomerados, ya que se haba asumido que en cada campamento haba ms o menos el mismo nmero de personas. La lista de conglomerados se puede consultar en el anexo 1.

Daira: Cada una de las unidades administrativas en las que est dividido cada campo (de 6 a 8)

17

El centro de salud que se encontraba en medio de cada Daira fue el punto elegido para hacer girar un bolgrafo y escoger una direccin al azar. Esta direccin se sigui desde el centro de salud hasta el final de la Daira. All, el bolgrafo se haca girar de nuevo para elegir otra direccin aleatoria. La primera casa en sa direccin era elegida de manera aleatoria, seleccionando un numero del 1 al 20 de una lista. La siguiente casa a visitar, era la sucesiva a la derecha, y as hasta tener toda la informacin necesaria. Si todas las casas de la lnea haban sido visitadas, pero no haba sido cubierto el nmero necesario de nios de 6 a 59 meses y/o de mujeres en edad frtil, el bolgrafo se haca girar de nuevo, y se elega una nueva direccin. La seleccin de casas y familias se hizo siempre por los supervisores de los equipos, representantes del Ministerio de Sanidad (a escala local y nacional) y los enfermeros del dispensario de la Daira. Durante la recogida de datos, la siguiente casa a visitar era siempre elegida por el supervisor del equipo. La definicin de familia fue muy debatida entre el Ministerio de Sanidad y los miembros del equipo. Finalmente se defini como el grupo de personas que habitualmente cocina, come y comparte la misma racin alimentaria. Todos los nios entre 6 y 59 meses y todas las mujeres entre 15 y 49 aos de la casa eran entrevistados y medidos. Si haba rechazos o ausencias, no se sustituan en el plan de muestreo. Si una vivienda estaba vaca, entonces el equipo tena que preguntar a los vecinos o a la enfermera que los acompaaba si saban si la familia volvera. Si la familia iba que volver antes de que el equipo abandonara el conglomerado, esa vivienda se volva a visitar y los miembros elegibles de la familia incluidos en la encuesta, si no, la casa era omitida. Los nios y las mujeres que cumplan los criterios de admisin a la encuesta, pero que no se encontraban en la vivienda, eran anotados y se volva a la casa cuando era posible. Cuando no era posible, los nios y las mujeres eran clasificados como ausentes.

3.4 Formacin de los equipos

La seleccin de las familias, la encuesta y la formacin de los equipos fueron supervisadas por una nutricionista consultora de NCA/AUC, una nutricionista de MdM, una enfermera del Nio Sano y una nutricionista senior de NCA/AUC, en colaboracin con el Ministerio de Sanidad Saharaui. Todos los miembros del equipo de la encuesta eran refugiados saharauis y todos hablaban espaol y hassaniya. Todos ellos fueron seleccionados por el Ministerio de Sanidad Saharaui y participaron en un extenso programa de formacin durante dos semanas. La formacin inclua conceptos bsicos de nutricin y los objetivos de la encuesta. Tambin inclua la metodologa de las tcnicas antropomtricas, y de cmo formular los distintos cuestionarios (sobre la ingesta de alimentos, de mortalidad, de seguridad alimentaria). Tambin se explic como medir los niveles de anemia utilizando el Hemocue y como identificar el edema. Al final de las dos semanas, los miembros del equipo pasaron un examen sobre los cuestionarios. Esto ayud a los coordinadores de la encuesta a identificar quien hara cada tarea, y decidir quien seran los lderes de cada equipo. Despus de la formacin terica, hubo 4 das de formacin prctica, primero en el hospital nacional y luego en el terreno. Esta formacin inclua probar el cuestionario, la familiarizacin con los materiales y equipamientos y el ganar experiencia practica. Durante las prcticas, se dio consejo a los miembros de los equipos.

3.5 Material de la encuesta

De media, se tardaba una hora en completar los cuestionarios y medir a los miembros de cada familia. Obviamente, esto dependa de la medida de la familia.

18

3.5.1 Cuestionarios familiares

Todos los cuestionarios que se usaron fueron desarrollados de manera conjunta por MdM, NCA, Nio Sano; PMA, Media Luna Roja y el Ministerio de Sanidad. Los cuestionarios utilizados estuvieron basados en cuestionarios de encuestas anteriores y en herramientas internacionalmente reconocidas. Posteriormente se modificaron con la ayuda de los miembros del equipo para poder reflejar mejor la situacin en los campamentos. Los cuestionarios de seguridad alimentaria se basaron en los que el PMA utiliza en otros pases, y los de ingesta de alimentos estaban basados en los utilizados en las encuestas de Salud Demogrfica (DHS, en ingls) y en los del PMA/WFP. El cuestionario sobre la ingesta de alimentos recoga informacin de recordatorios de 24 horas y de 7 das. Los cuestionarios utilizados para evaluar las prcticas de salud entre las mujeres y los nios se basaron en cuestionarios reconocidos a nivel internacional y en cuestionarios utilizados anteriormente en los campamentos. Consumo de alimentos, nivel familiar El mtodo de baremo de consumo alimentario (BCA) desarrollado por el PMA se utiliz con el fin de captar los hbitos alimentarios y como aproximacin de la diversidad en la dieta de las familias. Este sistema registra los grupos de alimentos que se han consumido en los ltimos 7 das. Cada grupo de alimentos tiene asignado una puntuacin dependiendo de su densidad nutricional. Las protenas animales y la leche reciben la puntuacin ms alta, 4. Las legumbres reciben una puntuacin de 3, los cereales de 2 y los azucares/aceite/grasa/ mantequilla reciben una puntuacin de 0,5. 4 Cuando se estudia un perodo de 7 das, la puntuacin mxima del BCA es de 112. Cuanto ms alta sea la puntuacin, ms diversa y nutricional es la dieta. Las familias que consuman una gran variedad de alimentos, tendrn un mnimo de 36 puntos, y se considerar una dieta de alto consumo. Las familias con un resultado de 21 a 35 puntos sern consideradas con una dieta de consumo medio, y las familias con menos de 21 puntos sern aquellas con una dieta de bajo consumo. Este mtodo se utiliza para ver el acceso a la comida y los problemas de consumo a nivel de la poblacin y permite comparaciones peridicas para los sistemas de monitoreo de la seguridad alimentaria. Cuando hay descensos en el BCA es una seal de la posibilidad de desnutricin en el futuro prximo, por lo que se usa como un indicador de alerta temprana (para ms detalles sobre la metodologa, www.wfp.org) Diversidad en la dieta, nivel individual Para capturar el coeficiente de diversidad diettica individual (CIDD) se les hicieron preguntas a los nios y a las mujeres sobre su consumo de alimentos en las ltimas 24 horas y 7 das. Los alimentos se agruparon en 14 grupos, los mismos para las mujeres y para los nios. Los grupos utilizados eran: 1. Cereales y derivados (inclua trigo, arroz, cebada, gofio, pan, bollos, galletas, spaghetti, cuscus), 2. Productos lcteos (leche, leche en polvo, Candia, yogur y queso), 3. Leche local de cabra y camello, 4. Verduras ricas en vitamina A (zanahoria y calabaza), 5. Otras verduras (patata, cebolla, tomate, pimientos, remolacha), 6. Fruta (naranjas, limones, dtiles, pltanos, manzanas, zumo y mermelada), 7. Lentejas, judas, guisantes y frutos secos, 8. Pescado en lata (atn, sardina y caballa), 9. Carne (camello, cabra, pollo, ternera), 10. Hgado, 11. Huevo, 12. T, caf, azcar, caramelos, chocolate y refrescos, 13. Comidas fortificadas y 14. Aceites y grasas.

C-SAFE and WFP (2005). Anlisis Regional CHS: Vulnerabilidad en las casas/familias y el impacto de la ayuda alimentaria.

19

Un CIDD es un ndice para saber cuantos grupos de alimentos distintos ha comido una persona. El CIDD calculado por el nmero de grupos de alimentos que una persona ha comido en las ltimas 24 horas (o 7 das), es una buena aproximacin de la adecuacin nutricional (sobretodo de los micronutrientes) de la dieta de una persona. Se ha demostrado que el IDD est asociado con la adecuacin del promedio de micronutrientes en la dieta tanto de los nios que han tomado el pecho como de los que no, de los adolescentes y tambin de los adultos. Tambin se ha demostrado que el IDD est asociado con el estado nutricional de los individuos (nios menores de 5 aos y mujeres) despus de que se controle por los factores socio-econmicos de confusin. La manera de interpretar los CIDD no est estandarizada. No hay una lista consensuado de grupos de alimentos, ni limites sobre los que la comunidad internacional se ponga de acuerdo para un uso amplio en todos los contextos. No obstante, actualmente se est llevando a cabo un gran trabajo de investigacin 5 En esta encuesta se decidi utilizar un recordatorio de 7 das para calcular el CIDD y el resto de anlisis de datos. No haba mucha diferencia entre los recordatorios de 24 horas y de 7 das.; para las mujeres, el valor promedio del CIDD fue de 5,6 en los recordatorios de 7 das y de 7 en los de 24 horas y en los nios, los valores promedios obtenidos fueron de 5,3 y 5,9 respectivamente. Los CIDD de 7 das fueron calculados utilizando el nmero de veces que se haba consumido un alimento durante los 7 das previos, juntando los nmeros de cada alimento en los distintos grupos y dividido por 7. Se utiliz un recordatorio de 7 das para dar informacin ms extensa sobre la ingesta de alimentos.

3.5.2 Cuestionario de mortalidad

Para la encuesta de mortalidad, un cuestionario se dise para recoger la informacin del nmero total de personas a riesgo y el periodo de tiempo en que estuvieron a riesgo. El periodo a riesgo utilizado en la encuesta para calcular la mortalidad retrospectiva fue de 90 das, usando las elecciones del anterior Diciembre, como limite de tiempo. Todos los cuestionarios se escribieron en ingls, y ms tarde fueron traducidos al espaol. Ms tarde se probaron en terreno y se revisaron tanto antes como despus de la prueba piloto. Las preguntas eran formuladas a la gente en hassaniya. Para asegurar la misma traduccin del castellano al hassaniya en todos los equipos, los distintos miembros de los equipos, trabajaron conjuntamente con el coordinador saharaui. Todos los cuestionarios se pueden encontrar en el anexo 2.

3.5.3 Encuesta antropomtrica

El peso se determin utilizando una bscula electrnica digital (UNISCALE) midiendo con una precisin de 100gramos. Los nios se pesaban de pi solos o cargados por su cuidador/a o de algn miembro del equipo. Debido a las bajas temperaturas y a las sensibilidades culturales, se permiti a las mujeres y los nios pesarse con ropa. El peso de la ropa era estimado y sustrado del peso total. La longitud (nios de 6 a 23 meses) o la altura (nios de 24 a 59 meses y mujeres) eran medidas utilizando los tallmetros.
SCN Task Force on Assessment, Monitoring and Evaluation. (March 2008). Fact sheets on Food and Nutrition Security Indicators/Measures: Dietary Diversity (DD) (SCN Task force para la Evaluacin, el Monitoreo y la Evaluacin (Marzo 2008). Hojas de hechos sobre los indicadores de seguridad alimentaria y nutricin/ Medidas: Diversidad Diettica)
5

20

El permetro braquial (MUAC segn sus siglas en ingls -circunferencia del brazo en su punto medio-) se midi utilizando las cintas MUAC de UNICEF y midiendo hasta el milmetro ms cercano. Los indicadores antropomtricos de peso y talla fueron utilizados para calcular la desnutricin entre los nios de 6 a 59 meses y se expres como desnutricin aguda (coeficiente peso/talla), desnutricin crnica (coeficiente talla/edad) y bajo peso (coeficiente peso/edad). Para esta encuesta, las referencias utilizadas para evaluar la desnutricin fueron los nuevos estndares de la OMS (WHO) 2005. En general, los nuevos estndares dan una prevalencia ms alta de desnutricin aguda severa y ms baja en la moderada (1-3% diferencias) comparado con las antiguas referencias de NCHS de 1977. Para el anlisis, se utilizaron los estndares OMS 2005, pero la prevalencia de la desnutricin se muestra tambin en las tablas con las antiguas referencias.

3.5.4 Medicin de la hemoglobina

La medicin de los niveles de hemoglobina se llevo a cabo en las casa utilizando un fotmetro haemocue B-hemoglobin 6, que utiliza el principio de la azidemetemoglobina. Para medir la hemoglobina, se pinchaba el con una lanceta segura (Hemocue) y una gota de sangre se introduca en la cubeta de Hemocue.

3.6 Logstica
Cada equipo recoga por da la informacin de un conglomerado. El Ministerio de Sanidad se responsabiliz de informar a las dairas, y una persona de la daira acompaaba al equipo durante el da. Esta persona conoca a la comunidad, y facilitaba la presentacin de los equipos a las familias

3.7 Manejo de datos

Se utiliz una base de datos en Access y el personal de WFP, NCA, MdM y PNNS introdujeron los datos. Durante este proceso hubo un 10% de dobles entradas .Los datos antropomtricos y de mortalidad fueron transferidos y analizados con el software de la Evaluacin de Nutricin en Emergencias tambin llamado SMART. Para la prueba de verosimilitud, los cortes fueron de -5/5 derivaciones estndares (Z scores) Todos los datos fueron transferidos al software SPSS versin 14 y analizados des de ese programa.

3.8 Cronograma
La tabla 4 muestra el calendario que fue diseado para la encuesta. El Ministerio de Sanidad Saharaui celebra anualmente el Da de la Salud, en el 24 de Abril y los resultados preliminares se presentaron ese da.

Hemo Cue AB,. Caja 1204, Se-262 23 Angelholm, Suecia.

21

Tabla 4. Cronograma de la encuesta nutricional entre los refugiados saharauis, Marzo de 2008 Febrero Marzo Abril Mayo Preparaciones Viaje a los campamentos Formacin Encuesta Anlisis Informe borrador Informe final X X X x x x x x x x x x x x x x x x x x

3.9 Limitaciones de la encuesta

Hay varias limitaciones que se deben tener en cuenta al leer los resultados de esta encuesta. La primera limitacin, y, probablemente, la ms importante es el mtodo de muestreo. Como se explica anteriormente, se utiliz un muestreo por conglomerados. Esta tcnica de muestreo tiene diferentes sesgos que se deben tener en cuenta al analizar los resultados. Adems, cuando se estim el tamao de la muestra, se asumi que la poblacin de todos los campamentos era similar. Reciente informacin del Ministerio de Sanidad (Ver documento adjunto 1) nos indica que en Dajla hay menos gente que en el resto de campamentos y en Smara y 27 de febrero hay ms gente, lo que significa que cada campamento se debi tratar como una encuesta y que la metodologa de la probabilidad proporcional al tamao (PPS) se debi utilizar teniendo en cuenta las diferencias por campo. Para tener esto en cuenta, al analizar los datos, el CDC introdujo un procedimiento de ponderacin. Las tasas de mortalidad eran muy altas y poco realistas. Probablemente, en las respuestas, se recogi informacin de todo el ao anterior y no slo de los ltimos 3 meses. La encuesta anterior, llevada a cabo en 2005, mostr la misma limitacin. Por lo tanto, no fue posible determinar la tasa de mortalidad. El nmero de mujeres embarazadas que se incluyen en la encuesta es limitado, y la representatividad de los resultados a todos los campamentos podra ser cuestionada. La formacin sobre las preguntas de seguridad alimentaria fue limitada debido a que el PMA/WFP se uni a la encuesta ms tarde. Adems muchas de las mujeres que eran las cabezas de familia no saban contestar a las preguntas que se les hacan. Estas preguntas deberan haber sido preguntadas a otros miembros de la familia. No obstante eso era difcil ya que normalmente la persona que conoca la informacin sobre las actividades econmicas de la familia era el hombre de la casa, y en la mayora de casas visitadas haba pocos o ninguno. En todos los campamentos menos en el de Aain hubo distribuciones de fruta y verdura la misma semana en la que se haca la encuesta. Hay razones para pensar que esto podra haber alterado el consumo de estos alimentos en nios y mujeres.

22

4 Resultados
Este captulo describir primero los resultados de las entrevistas a nivel familiar: demografa; agua y saneamiento y produccin y consumo de alimentos. Le seguir los resultados del estado nutricional y de salud de los nios y una discusin sobre las causas de la desnutricin. Finalmente, los resultados del estado de salud y nutricional de las mujeres y una discusin sobre las causas de la anemia.

4.1 Demografa
Un total de 215 familias fueron entrevistadas durante la encuesta. El nmero promedio de personas en una familia era de 18. Alrededor del 68 % de las familias entrevistadas oscilaban entre 11 y 25 miembros. El nmero medio de mujeres en edad frtil (de 15 a 49 aos) y de nios de 6 a 59 meses era de 5 en ambos grupos. En las familias un 32 % de las mujeres y un 19 % de los hombres tenan ms de 15 aos. El resto eran nios menores de 16 aos. En un caso, el cabeza de familia fue un hombre. En todos los otros, eran mujeres de ms de 40 aos que haban emigrado del Sahara Occidental 30 aos atrs. Por eso, un 38 % no haba recibido ningn tipo de educacin y un 31 % refiri tener algn tipo de educacin informal. La tabla 5 detalla la informacin sobre el nivel educativo de los cabeza de familia. Tabla 5 Nivel de estudios de los jefes de familia en los campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008. Nivel de estudios Frecuencia Porcentaje Ninguno No formal Menos de 6 grado Hasta 6 grado-primaria De 7 a 9 grado-secundaria De 10 a 12 grado- instituto Educacin superior Total 75 61 29 7 14 10 1 197 38 % 31 % 15 % 4% 7% 5% 1%

4.2 Condiciones de la vivienda

El 80 % de las familias entrevistadas report vivir en estructura entre jaima y ladrillo. Un 7 % report vivir en jaimas y un 12 % en casas de ladrillo. El nmero de habitaciones (excluyendo cocina y bao) variaba entre 1 y 8, siendo en la mayora de casas entre 1 y 3. El 15 % de las familias report tener TV de color, el 9 % tener un coche y el 8 % una nevera.

4.2.1 Actividades de subsistencia y fuentes de ingresos.

Como se mencion en la metodologa, la mayora de mujeres no fueron capaces de responder sobre las fuentes de ingresos. El 4 % de las familias report no tener ninguna fuente de ingresos y el 55 % o no lo saban o se negaron a responder esta pregunta. El 25 % de las familias dijo que la fuente principal de ingresos eran los ahorros, el 9 % dijo que eran los prstamos y el 3 % report tener un trabajo formal como fuente principal de ingresos. Un dos

23

por ciento confirm recibir regularmente dinero des de el extranjero. La figura 1 muestra la distribucin de las fuentes de ingreso primarias y secundarias de los refugiados.

Fuentes de ingresos
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 10% 0% N/C Ahorros Prstamos Sin ingresos Trabajo formal Envos de dinero Trabajo no formal 9% 3% 4% 3% 3% 2% 0% 1% 1% 25% 55% Fuente principal Fuente secundaria

Figura 1 Distribucin de las fuentes de ingresos primarias y secundarias entre los refugiados de los campamentos saharauis. Marzo de 2008. La venta o el intercambio de raciones de comida de ayuda humanitaria fue confirmado por el 52 % de las familias y el 7 % de ellos dijo haber cubierto otras necesidades no nutricionales gracias al intercambio o venta de sus raciones.

4.2.2 Gastos familiares

Igual que con las fuentes de ingresos, las mujeres tenan dificultades para hablar de los gastos familiares. Alrededor del 50 % de las familias no respondi a las preguntas sobre los gastos familiares. Del otro 50 %, el 39 % dijo no haber comprado nada en el ltimo mes. El 36 % haba gastado menos de 90 Dinares Argelinos (DA) 7, el 10 % haba gastado 1950 DA, un 12 % haba gastado 3900 DA y slo un 2 % haba gastado ms de 3900 DA. La mayora de gastos familiares eran de la categora ropa y comida. El anlisis de datos mostr que las compras ms frecuentes en los campamentos eran de carne, t, tomates, cereales, pescado en lata y cebollas. El gasto promedio en productos alimentarios y ropa fue de 232 y 236 DA respectivamente.

La tasa de cambio en Tindouf durante la encuesta en Marzo de 2008: 1 Dlar americano = 65 Dinares Argelinos.

24

Tabla 6 Gastos familiares en durante el mes pasado, Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008. Dinares Dinares utilizados por el utilizados por el 50% de la 10% de la familia familia 0 0 Educacin, tasas escolares 65 362 Combustible para cocinar 6 69 Gastos mdicos 236 870 Ropa, zapatos 39 317 Devoluciones de prstamos 0,2 3 Envo a amigos y familiares 5 61 Eventos sociales (por ejemplo, los gastos durante el ramadn) 232 762 Comida 23 201 Uso del telfono 48 434 Transporte en general No se report ningn gasto bajo la categora de educacin, ya que la escuela primaria es gratuita y los gastos de escolarizacin de los nios en Argelia o en el extranjero ocurren en Septiembre. Se reportaron gastos mnimos para propsitos mdicos. Los servicios mdicos estn provistos por agencias internacionales para todos los refugiados y los gastos manifestados eran probablemente para medicaciones adicionales

4.2.3 Salud
Hay un hospital nacional en Rabuni. Adems cada wilaya tiene un hospital, y cada daira un dispensario 8 Los servicios mdicos son gratuitos, y los nicos gastos a los que tiene que hacer frente el paciente son los de transporte. El 99 % de las madres dijo buscar ayuda fuera de casa cuando el nio est enfermo. La mayora de las mujeres, 79 %, indic buscar ayuda en el hospital, el 52 % en los dispensarios, 43 % buscaba ayuda en la medicina tradicional y slo un 3 % manifest buscar ayuda entre familiares y amigos. Aunque la mayora de las mujeres dijo acudir al hospital para tratamientos, el 72 % de las mujeres explic haber parido en casa. Cuando las mujeres acuden al dispensario para la vacunacin y el control de crecimiento al nio se le da una cartilla/tarjeta de salud y slo el 36 % de los nios tena esa tarjeta en casa.

4.2.4 Agua
La fuente principal de agua para beber en las casas vena de los pozos y se almacenaba en los depsitos de las casas. El agua del pozo se transporta regularmente a los depsitos de las casas en camin. Un 8 % de las familias dijo que recoga el agua de un grifo comn y luego la almacenaba en la casa. Un nmero an ms pequeos de familias manifest recoger el agua directamente del grifo comn y usarla en casa directamente.

Un dispensario es un centro de salud primaria

25

4.2.5 Servicios sanitarios

La mitad de las familias encuestadas seal limpiar los depsitos de agua una vez al mes. Un 5 % dijo que nunca haba limpiado su depsito de agua y un 9 % dijo hacerlo una vez por semana. El 43 % de las familias indic tener una letrina sin taza, el 42 % dijo tener una letrina con taza, de cermica o de cemento y el 13 % indic utilizar el desierto como letrina, la mayora en Dajla. El 48 % de las familias tenan su propio bao, y los que lo compartan, lo hacan con otras 1, 2 o 3 familias. La mayora de las cabeza de familia dijeron lavarse las manos despus de ir al bao, antes de comer, despus de tocar animales y antes de rezar. Un 12 % indic usar jabn cuando se lavaban las manos y un 85 % dijo usar jabn a veces. La razn principal para no usar jabn fue que no haba en la casa, an cuando es parte de las raciones distribuidas, y que el precio es muy alto.

4.3 Produccin y consumo de alimentos

4.3.1 Produccin de alimentos
Alrededor de un 43 % de las familias seal tener alguna cabeza de ganado. De stos, el 80 % dijo tener 1 o 2 cabras u ovejas. El 7 % dijo tener 1 o 2 camellos y el 11 % seal tener pollos. Adems un 30 % dijo poseer cabras u ovejas, pero no dijo cuantas. En los cuestionarios de frecuencia de ingesta de alimentos se les pregunt a las mujeres sobre el origen de sus alimentos. Del 61 % que dijo haber bebido leche de cabra una o ms veces la semana anterior, un 82 % dijo que era de su propia produccin. Las familias tienen acceso a tierras donde slo caben pequeos huertos de irrigacin y un 1,8% de las familias indic tener uno. Algunas de las verduras/hierbas cultivadas en los jardines eran zanahorias, cebollas, tomates y menta. En algunos de los campamentos hay tambin huertos comunes gestionados por ONGs. Los productos de estos huertos no fueron incluidos en la encuesta.

4.3.2 Consumo de alimentos a nivel familiar

La mayora de la poblacin de los campamentos depende de la ayuda alimentaria Algunas familias pueden permitirse comprar otros alimentos en los mercados y la mitad de las familias dijo haber vendido o intercambiado su racin de comida para la obtencin de otras comidas o bienes. Adems de la propia produccin, las mujeres expresaron recibir comida y regalos de amigos y familiares. Baremo de consumo alimentario (BCA) El BCA desarrollado por WFP/PMA se utiliz para comprender los hbitos alimentarios y la diversidad diettica. Un BCA de ms de 35 se considera adecuado, de 21 a 35, al lmite, y menos de 21 sugiere un consumo de alimentos pobre. En la tabla 7 se puede ver que alrededor de un 15 % de las familias de refugiados tenan un coeficiente de menos de 21, mostrando una dieta pobre, un 2 % estaban en el lmite y, la mayora, un 83 % obtuvieron un resultado de ms de 35, reflejando un consumo adecuado de alimentos.

26

Tabla 7 Baremo del consumo alimentario basado en la metodologa del PMA. Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008 Baremo del consumo alimentario % Familias Consumo pobre < 21 15 % Al lmite 21 35 2% Consumo adecuado > 35 83 % El anlisis de los datos mostr que en las casas con un nmero ms elevado de mujeres y nios, tendan a tener un BCA ms alto. La posesin de una nevera o un televisor en color tambin tenan una relacin estadsticamente significativa.

4.3.3 Estrategias de afrontamiento

Las estrategias para afrontamiento (o de doping) ms comunes y frecuentemente utilizadas por las familias en los campamentos eran: limitar las porciones de comida, reducir las porciones de los adultos en beneficio de los nios y contar con la comida ms barata o menos preferida. Alrededor de un 60 % de las familias entrevistadas dijo utilizar estas tcnicas casi a diario. Sin embargo, el 38 % de las familias dijo no encontrar necesario reducir la calidad de la comida con opciones ms baratas. Ms de la mitad de los cabezas de familia dijo que una o dos veces por semana se pasaban el da sin comer. El 95 % dijo que nunca toman prestada comida y que no dependan de la ayuda de los otros y un 74 % refiri no comprar o pedir comida a crdito.

Estrategias de afrontamiento
Reducir el consume de los adultos en favor de los nios Limitar las porciones de comida Depender de comida ms barata o menos preferida Caridad 1% 0%6% 33% 59% 16% 18% 4%2%

32%

31%

3% 1%

33%

4% 3%

23%

38%

29%

63%

Enviar a algn miembro de la 2% Familia a comer a otro sitio Comprar comida o pedir un crdito

13%

14%

11%

59%

2% 2%3%

18%

74%

Recibir comida prestada de 2% 1% 1% 2% amigos o familiares Pasar un da entero sin comer 1%6% 51%

95%

3%

38%

0%
Diario

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%
Nunca

A menudo (3-6 das / semana)

A veces (1-2 das / semana)

Espordico (1-3 das / mes)

Figura 2 Estrategias de afrontamiento a nivel familiar para los refugiados saharauis. 27

4.3.4 Calidad y diversidad alimenticia a nivel individual

La diversidad diettica, calculada a travs del nmero de grupos de alimentos que come una persona, es un buen indicador aproximado de la calidad de la dieta. Tanto las mujeres como los nios fueron entrevistados y se les pregunt qu alimentos haban consumido en las ltimas 24 horas y 7 das. El coeficiente de la diversidad diettica individual es un ndice que nos seala cuantos grupos de alimentos una persona ha comido. Las tablas 8 y 9 nos muestran los porcentajes de nios y mujeres que comieron distintos grupos de alimentos en las ltimas 24 horas. Las tablas tambin intentan indicar que hay diferencias en la ingesta entre los distintos campamentos. Tabla 8 Porcentaje de la ingesta de distintos grupos de alimentos (recordatorio de 24 horas) expresada por los nios de 6 a 59 meses. Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008. Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje Dajla El Aiun Ausserd total Smara Grupos de alimentos N=210 N=211 N=871 N=222 N=228 1. Cereales y comida provenientes de granos 2. Productos lcteos 3. Leche local de cabra o camello 4. Verduras y frutas ricas en vitamina A 5. Otras verduras 6. Otras frutas 7. Lentejas, judas, guisantes y frutos secos. 8. Pescado enlatado 9. Carne 10. Hgado 11. Huevo 12. Te, caf, azcar, caramelos, chocolate, refrescos, etc. 13. Comida fortificada 14. Aceites y grasas 93 51 55 70* 86* 57* 83* 15* 30* 2 10 32* 95 56 55 87 93 55 91 19 37 2 10 32 89 44 51 321,4,5 661,4,5 43 74
1,6

94 55 59 79 91 77
2,4,6 2

92 48 54 82 94 55 88 27 35 1 7 163,6

80

41,5 191,4,5 1 12 42

106 32 2 10 38

59 88*

57 92

63 83
1,5

64 85

53 92

*Diferencias significativas en el test de Mann-Whitney p<0,05 entre los campamentos, 1=entre Smara y Aain, 2= entre Smara y Auserd, 3= entre Smara y Dajla, 4= Aain y Ausserd, 5=Aain y Dajla, 6=Auserd y Dajla

En la tabla 8 se puede observar que un 93 % de los nios comi cereales en las ltimas 24 horas. La mayora de nios haba comido tambin de los grupos: otras verduras, grasa y 28

aceites y lentejas. El 51 % haba comido productos lcteos, el 30% carne, y el 59% dijo haber comido comidas fortificadas. Aain es el campamento con el menor consumo en la mayora de grupos. Tabla 9 Porcentaje de la ingesta de distintos grupos de alimentos (recordatorio de 24 horas) expresada por las mujeres (de 15 a 49 aos). Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008. Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje total Smara El Aain Ausserd Dajla Grupos de alimentos N=791 1. Cereales y alimentos derivados 2. Productos lcteos 3. Leche local de cabra o camello 4. Verduras y frutas ricas en vitamina A 5. Otras verduras 6. Otras frutas 7. Lentejas, judas, guisantes y frutos secos. 8. Pescado enlatado 9. Carne 10. Hgado 11. Huevo 12. T, caf, azcar, caramelos, chocolate, refrescos, etc. 13. Comida fortificada 14. Aceites y grasas 96 42* 58 75* 93* 58* 89* 17* 31* 1 2* 90* N=206 97 54 56 91 97 582 93 21 36 1 1 93 N=198 96 301 57 351,4,5 831,4,5 431,4 821,5 51,5 221,5 1 45 88 N=191 95 40 56 88 93 79 88 126 32 2 2 862 N=196 97 42 63 87 97 536 92 29 36 1 0 92

55* 94

54 96

55 92

64 92

476 95

*Diferencias significativas en el test de Mann-Whitney p<0,05 entre los campamentos, 1=entre Smara y Aain, 2= entre Smara y Auserd, 3= entre Smara y Dajla, 4=Aain y Auserd, 5=Aain y Dajla, 6=Auserd y Dajla

La tabla 9 nos muestra que las tendencias en las mujeres son muy similares a las de los nios. Los grupos de alimentos como los cereales, otras verduras, aceites y grasas y t y caf fueron consumidos por la mayora de las mujeres, mientras que los grupos de alimentos como los productos lcteos, otras frutas y la carne fueron consumidas por una minora. La tabla tambin nos indica que las mujeres de Aain tienen menor consumo de la mayora de grupos de alimentos.

29

Cuando los CIDD fueron calculados, slo se utilizaron 11 grupos de alimentos. Los grupos fueron los siguientes: cereales, productos lcteos, verduras y frutas ricas en vitamina A, otras verduras, otras frutas, lentejas-judas-guisantes-frutos secos, pescado en lata, carne, hgado, huevos y comida fortificada. Artculos como el t, caf, refrescos, caramelos y aceite fueron excluidos ya que ninguno de ellos contribuye a lo definido como nutrientes bsico o como dieta sana. La siguiente tabla muestra los CIDD para las mujeres y los nios basados en los recordatorios de 7 das. Tabla 10 Coeficiente individual de la diversidad en la dieta en los nios (6-59 meses) y las mujeres (15-49 aos) basado en un recordatorio de 7 das y el porcentaje consumido de los distintos grupos. Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008 Coeficiente de diversidad Porcentaje de nios Porcentaje de mujeres en la dieta (6- 59 meses) (15-49 aos) N=870 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 2 2 4 7 12 23 22 16 8 2 0,1 0 N=783 0 0,3 2 5 11 26 28 19 6 0,6 0 0,1

La media de coeficientes CIDD (+DS) fueron 5,3 (+1,85) en los nios y 5,6 (+1,39) en las mujeres, lo que significa que la mitad de las mujeres y los nios haban comido de entre 5 y 6 grupos de alimentos posibles, las mujeres habiendo comido de ms grupos que los nios. El coeficiente mximo de esta encuesta era de 11. Cuando se dividi los coeficientes en tres grupos (CIDD bajo, medio y alto), se vio que un 42 % de los nios estaba en el grupo de coeficiente bajo (comiendo 4 o menos grupos de alimentos), el 22 % estaba en el grupo medio (5 grupos de alimentos) y el 36 % en el alto (comiendo por lo menos de 6 grupos distintos de alimentos). Dividiendo la dieta en las 3 categoras de CIDD (ver figura 3), los nios con un coeficiente bajo tenan una dieta muy bsica y los alimentos consumidos ms frecuentemente eran cereales, lentejas, aceite y verduras como patatas y cebolla. Los nios con coeficiente medio tenan la misma dieta bsica pero a menudo coman tambin zanahorias o frutas. Muchos de los nios con coeficiente alto le sumaban a esta dieta bsica leche de produccin local, otros productos lcteos y alimentos fortificados. El consumo de pescado enlatado, carne y huevos era significativamente superior en el grupo de nios con un coeficiente ms alto. 30

14. Aceites y grasas 13. Comida f ortif icada 12. T, dulces, ref rescos 11. Huev o 10. Hgado 9. Carne 8. Pescado en lata 7. lentejas, judas, guisantes y f rutos secos 6. Otras f rutas 5. Otras v erduras 4. f rutas y verduras ricas en v itamina A 3. Leche local 2. Productos lcteos 1. Cereales

%0

10

20

30 CDD bajo

40

50

60

70

80

90

100

CDD medio

CDD alto

Figura 3 Clasificacin del porcentaje de alimentos consumidos por los nios en funcin del coeficiente de diversidad diettica, Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008. Cuando se dividi los coeficientes en tres grupos (CIDD bajo, medio y alto), se vio que el 45 % de las mujeres se situaban en el coeficiente ms bajo (comiendo un mximo de 5 grupos de alimentos), 29 % en el grupo medio (comiendo de 6 grupos) y un 26 % de las mujeres tenan un coeficiente alto (haban comido de 7 o ms grupos). Dividiendo la dieta en las 3 categoras (figura 4) se observ que las mujeres con el coeficiente ms bajo tenan una dieta bsica compuesta de cereales, lentejas, aceite, t y verduras como patata y cebolla. En la categora media, las mujeres consuman la misma dieta bsica que la anterior pero coman frecuentemente 9 leche local y zanahorias. Muchas de las mujeres con un coeficiente alto aadan otros productos lcteos a la dieta, fruta y alimentos fortificados a su dieta. El consumo de pescado enlatado, carne y huevos era significativamente superior en el grupo de mujeres con un coeficiente ms alto.

Frecuentemente visto como el 70 % de las mujeres en la misma categora

31

14. Aceite y grasa 13. Comida fortificada 12. T, dulces y refrescos 11. Huevo 10. Hgado 9. Carne 8. Pescado en lata 7. Lentejas, juda, guisantes y frutos secos 6. Otras frutas 5. Otras verduras 4. Frutas y verduras ricas en vitamina A 3. Leche local 2. Productos lcteos 1. Cereales % 0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

CDD bajo

CDD medio

CDD alto

Figura 4 Clasificacin del porcentaje de alimentos consumidos por las mujeres en funcin del coeficiente de diversidad diettica, Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008.

4.4 Salud y nutricin infantil

892 nios participaron en la encuesta. Hubo una tasa de abandono del 5 %, mayoritariamente por la no presencia de los nios en el momento de la encuesta. La tabla 11 muestra la distribucin por sexo y edad de los nios incluidos en la encuesta nutricional (cuestionarios y medidas antropomtricas). Hubo una ligera mayor participacin de nios que de nias, pero no existe ninguna diferencia significativa en la distribucin por sexo y edad (p>0,05). En los cuestionarios de 3 nios no se especific la variable sexo. Estos nios no han sido incluidos en esta tabla pero si en el resto de los anlisis. Tabla 11 Distribucin por edad y sexo de los nios de 6 a 59 meses de los campamentos de refugiados saharauis, marzo 2008
Nios no. 6-17 meses 18-29 meses 30-41 meses 42-53 meses 54-59 meses Total 107 106 68 115 56 452 % 57 50 41 52 56 51 no. 82 107 98 106 44 437 Nias % 43 50 59 48 44 49 no. 189 213 166 221 100 889 Total % 21 24 19 25 11 100 Ratio nio:nia 1,3 1,0 0,7 1,1 1,3 1,0

32

4.4.1 Morbilidad y mortalidad infantil

Un 47 % de los nios incluidos en la encuesta dijo haber tenido diarrea en las dos semanas anteriores. De stos, un 30 % dijo haber sufrido diarrea sangrante. Un 53 % de los nios explic haber tenido problemas respiratorios y un 49 % refiri haber tenido fiebre. Otras enfermedades mencionadas fueron alergia, anemia, asma, dolor en la garganta y dolor de cabeza. Aunque las tasas de mortalidad no fueron correctas, podemos pensar que las causas que se mencionaron si lo eran. El 52 % de los nios que haban muerto, lo haban hecho de diarrea, el 18 % por complicaciones durante el parto, el 14% por infeccin respiratoria aguda, el 9 % de desnutricin y un 7 % de meningo-encefalitis.

4.4.2 Vacunacin
Los resultados sobre el estado de vacunacin de los nios deben ser interpretados con cautela ya que la informacin proceda mayoritariamente (63 %) de la memoria de las madres o cuidadores. Casi todos los nios de 6 a 59 meses haba recibido vacunacin contra tuberculosis (98 %), polio (98 %), DTP (95 %) y hepatitis B (97 %) y sarampin (92 %, nios entre 9-59 meses). La mayora de los nios (71 %) haba recibido la vacunacin de la triple vrica y un 7 % dijo haber recibido cpsulas de vitamina A.

4.4.3 Practicas de alimentacin infantil

Alrededor del 49 % de los nios que no tomaban lactancia materna en el momento de la encuesta, lo haba hecho durante 24 meses y un 2 % de los nios haba recibido lactancia materna exclusiva durante 6 meses. El 78 % de los nios haba recibido bebidas con agua y aceite o azcar a diario desde el primer mes. El 60 % de las mujeres dijo que haba empezado a dar el pecho dentro de la primera hora despus del parto. Slo el 8 % dijo haber empezado a dar el pecho ms de 12 horas despus de haber dado a luz. Un 3 % de los nios entrevistados no haba comido nada el da anterior. Slo haba tomado leche, y la mitad de ellos tena ms de 10 meses. El 6 % de los nios haba tomado slo una comida, el 75 % haba consumido 2 comidas y el 11 % lo haba hecho 3 veces. No muchos de los nios reciban tentempis entre las comidas: El 27 % haba recibido uno, el 5 % dos y el 1 % 3 veces. Las madres empezaron a introducir la alimentacin complementaria a los nios a distintas edades, pero aproximadamente a un 32 % de los nios se les haba dado gachas, papilla de verduras y patata, arroz, pan y otras leches diferentes a la materna a la edad correcta, que suele ser alrededor de los 6 o 7 meses. A algunos se les dio comida slida demasiado temprano, aunque a la mayora se les dio demasiado tarde. Ms de la mitad de los nios de 6 a 59 meses indic recibir WSB del dispensario y un 3 % refiri estar recibiendo Plumpynut.

4.4.4 Estado nutricional de los nios

Para evaluar el estado nutricional de los nios de 6 a 59 meses se utilizaron los indicadores antropomtricos peso, talla y MUAC, para expresar la desnutricin como aguda (coeficiente peso/talla (P/T z-score)), crnica (coeficiente talla/edad T/A z-score)) o bajo peso (coeficiente peso/edad P/E z-score). Durante esta encuesta se introdujeron los nuevos estndares de la OMS/WHO 2005. Para el anlisis se utilizaron estos nuevos estndares, pero en las tablas se 33

muestran tambin los valores calculados utilizando las referencias NCHS 1977. La hemoglobina se midi como indicador de la anemia. Desnutricin aguda Un nio con desnutricin aguda est ms delgado que los nios normales. Esta condicin puede ser moderada (P/T entre <-2 z-score y >-3 z-score) o severa (P/T<-3 z-score). Cuando se usa el trmino desnutricin aguda global (MAG), incluye desnutricin aguda moderada y severa (P/T <-2 z-score). MAS (desnutricin aguda severa) se refiere nicamente a P/T<-3 zscore. En la tabla 12, se puede ver que la prevalencia de la desnutricin aguda global (MAG <-2 z-score) es de 18,2 % (19,2 % si se calcula con las antiguas referencias NCHS 1977). La prevalencia de la desnutricin aguda severa (MAS <-3 z-score) fue de 5,4 % (de 3,3 % con las antiguas referencias NCHS 1977). No se encontr ningn edema. Si queremos distinguir cuantos son moderados y severos, tenemos que sustraer el nmero de severos del total global (18,2-5,4=12,8). Esto es equivalente al nmero de nios que tienen P/T entre < - 2 z-score y > - 3 z-score. Esto nos da un 12,5 % de desnutricin moderada y 5,4 % de severa. Si la prevalencia de MAG es superior al 20 % en nios de menos de 5 aos o entre un 10 y un 19 % con factores agravantes, como por ejemplo una inadecuada racin general de comida, se considera una situacin seria 10. No se encontraron diferencias significativas respecto las prevalencias de MAG y MAS entre los campamentos o entre los sexos. Tabla 12 Distribucin de la prevalencia por sexos de la desnutricin aguda basada en el peso/talla (Z-scores), Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008.
Total n = 873 Estndares WHO 2005 Prevalencia de la desnutricin aguda global (MAG) (<-2 z-score) Prevalencia de la desnutricin aguda moderada (<-2 z-score and >=-3 z-score) Prevalencia de la desnutricin aguda severa (MAS) (<-3 z-score) (159) 18,2 % (14,7 - 21,7 95% I.C.) (112) 12,8 % (9,9 - 15,8 95% I.C.) (47) 5,4 % (3,7 - 7,1 95% I.C.) Referencias NCHS 1977 19,2 % (85) 19,1 % (15,0 - 23,2 95% I.C.) (60) 13,5 % (9,5 - 17,4 95% I.C.) (25) 5,6 % (3,5 - 7,8 95% I.C.) (74) 17,3 % (12,6-21,9 95% I.C.) (52) 12,1 % (8,5 - 15,8 95% I.C.) (22) 5,1 % (2,9 - 7,4 95% I.C.) Nios n = 445 Nias n = 428

15,9 %

3,3 %

Cuando se dividi por edades (ver tabla 13 y figura 6), se vio que los nios de menos de 18 meses estaban significativamente ms desnutridos que los ms mayores.

10

Public nutrition in complex emergencies. Young et al. Lancet 2004; 364:1899-909

34

Tabla 13 Distribucin de la prevalencia por edad de la desnutricin aguda basado en el peso/talla (Z scores) Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008.
Desnutricin aguda severa (<-3 z-score) Edad (meses) 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total Total no. 189 208 166 217 98 878 No. 25 11 8 5 1 50 % 13,2 5,3 4,8 2,3 1,0 5,7 Desnutricin aguda moderada (>= -3 and <-2 z-score ) No. 32 22 23 21 14 112 % 16,9 10,6 13,9 9,7 14,3 12,8 Normal (> = -2 z score) No. 132 175 135 191 83 716 % 69,8 84,1 81,3 88,0 84,7 81,5

La tabla 13 y la figura 5 nos muestran que el 13 % de los nios de menos de 1 ao y medio y el 6 % de los nios de menos de 5 aos necesitaran ser tratados por desnutricin aguda severa. En general, un 13 e todos los nios menores de 5 aos necesitara tratamiento para la desnutricin aguda moderada. Actualmente es frecuente tratar la desnutricin aguda severa con Plumpynut y la moderada con alimentos fortificados

18 16 Prevalencia % 14 12 10 8 6 4 2 0 6

17 14 11 14

13 13

10

Desnutricin aguda severa (<-3 zscore) Desnutricin aguda moderada (>= -3 y <-2 z-score)

5 2 1

Total 6-17 18-2930-4142-5354-59 Edad de los nios (meses)

Figura 5 Prevalencia de la desnutricin aguda por edad basado en los Z-scores del peso/talla. Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008.

35

Normalmente la malnutricin aguda es tratada en un programa de nutricin suplementaria, en un CTC o en una mezcla de ambos. Una de las preguntas para aquellos que tratan a los nios es: Cuntos nios son un 6 % y un 13 %?. En general, un 12,37 % de una poblacin tiene entre 0 y 4 aos 11. Si la poblacin es de 125.000 personas, aproximadamente 15.500 nios tienen menos de 5 aos. De stos, un 6 % (930 nios) necesitarn ser tratados con Plumpynut y un 13 % (2000 nios), con WSB. Despus de recibir Plumpynut, los nios estarn mejor y pasarn al grupo de nios desnutridos moderados, y entonces necesitarn WSB. Sin embargo estos nmeros slo son reales si la tasa de malnutricin aguda est basada en el indicador del coeficiente del peso/talla z-score. Si se usa el porcentaje de la talla para la mediana del peso 12, que es el que se ha estado utilizando para diagnosticar la malnutricin en los dispensarios con las tablas internacionales del PMA, los nmeros son diferentes a aquellos que aparecen en la tabla 14. Cuando se utiliza el peso/talla en porcentaje de la mediana y con las antiguas referencias (NCHS 1977), un 10,3 % (1596) de los nios apareceran como desnutridos agudos. De stos, un 8,8 % (1364 nios) seran moderados y un 1,5 %, severos (232 nios) 13. Si utilizamos los nuevos estndares (OMS 2005), 6,9 % de los nios (1070 nios) seran diagnosticados como desnutridos agudos, de los cuales un 5,9 % (915 nios) seran moderados mientras que un 1 % (155 nios) seran severos. Tabla 14 Prevalencia de la desnutricin aguda entre los nios de 6 a 59 meses basado en el porcentaje de la mediana, Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008.
Estndares WHO 2005 n = 878 Prevalencia de la desnutricin aguda global (<80%) Prevalencia de la desnutricin aguda moderada (<80% and >= 70%) Prevalencia de la desnutricin aguda severa (<70% ) (61) 6,9 % (4,9 - 9,0 95% I.C.) (52) 5,9 % (4,0 - 7,9 95% I.C.) (9) 1,0 % (0,3 - 1,8 95% I.C.) 1,5 % 8,8 % Referencias NCHS 1977 10,3 %

Tambin podemos utilizar el MUAC para diagnosticar la desnutricin. La tabla 15 muestra que 0,7 % de los nios tendra un MUAC de menos de 11 cm, es decir, con diagnostico de desnutricin severa y con necesidad de Plumpynut y un 7 % seran diagnosticados como moderados, es decir, con necesidad de ser tratados con WSB. ste resultado es aproximadamente el mismo obtenido con el coeficiente peso/talla en el porcentaje de la mediana.

Food and Nutrition Needs in Emergencies, 2002. UNHCR/UNICEF/WFP/WHO Este indicador es el que se puede encontrar en las tablas que se adoptaron en los dispensarios y en los hospitales hace algunos aos. 13 Basado en una poblacin de 125.000 i aproximadamente 15.500 nios (12.75 %) de menos de 5 aos.
12

11

36

Tabla 15 Prevalencia de la desnutricin entre los nios (5-59 meses) basado en el MUAC, Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008
n = 878 Prevalencia de la desnutricin aguda moderada (MUAC 11 12,5 cm) Prevalencia de la desnutricin aguda severa (MUAC <11 cm) (62) 7,1 % (6) 0,7 %

Entonces, cmo manejar los distintos indicadores? Cuando se informa de la desnutricin, normalmente se utilizan los Z scores, en este caso, un 18 % de desnutricin global, de ellos 12-13 % (2000 nios) desnutridos agudos moderados y por tanto en necesidad de WSB, y un 5-6 % de severos (930 nios) que necesitaran Plumpynut. Cuando se habla del manejo de un programa nutricional tambin son un tema importante cuestiones sobre los recursos o las polticas. En una situacin prolongada, como la de los campamentos de refugiados saharauis, todos los nios desnutridos diagnosticados con Z store deberan tener una ayuda adecuada. Actualmente (Junio 2008) el Ministerio de Sanidad y MdM estn organizando el tratamiento de los nios con desnutricin aguda severa en un CTC adaptado (No un CTC completo, slo la parte teraputica) y utilizan el MUAC (<11cm) como criterio de admisin y tratarn probablemente unos 108 nios. Cuando las actividades estn establecidas y el personal formado, se deber estar preparados para cambiar el criterio de admisin a <-3 Z scores, significando eso que el nmero de nios a tratar ser de 900 en lugar de 108. Desnutricin crnica Cuando el estado de desnutricin persiste durante un periodo de tiempo largo, entonces el nio puede presentar desnutricin crnica. En este caso, no slo el peso sino tambin la talla se ven afectados y el nio presenta baja talla (retraso en el crecimiento) en relacin a su edad. Normalmente no es delgado y parece normal, siempre que no se le compare con otros que tienen talla normal. Esta condicin no se puede detectar usando el MUAC. Es necesario tallar al nio y usar su edad para detectar si tiene desnutricin crnica (T/E). Tambin puede ser moderada o severa, y se denomina desnutricin crnica moderada (T/E entre <-2 z-score y >3 z-score) y desnutricin crnica severa (T/E <-3 z-score). Pueden utilizarse los trminos desnutricin crnica o retraso de crecimiento indistintamente. La desnutricin crnica global incluye desnutricin moderada y severa conjuntamente (T/E <-3 z-score). Como se puede ver en la tabla 16, la prevalencia de la desnutricin crnica global encontrada fue del 32 % con un 9 % de casos severos. Si utilizamos las antiguas referencias NCHS 1977, las prevalencias seran de 26 % de global con un 7 % de casos severos. Los resultados muestran un descenso en estas prevalencias cuando las comparamos con los resultados de 2005, cuando se encontr una prevalencia de 39 %. Aunque an no sabemos cuales han sido los motivos de este descenso, la prevalencia contina siendo muy importante y tiene que tomarse en cuenta para el diseo y desarrollo de futuros programas nutricionales.

37

Tabla 16 Distribucin por sexo de la prevalencia de la desnutricin crnica basado en la talla/edad (Z scores), Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008
Total n = 864 Estndares WHO 2005 Prevalencia de la desnutricin crnica global (<-2 z-score) Prevalencia de la desnutricin crnica moderada (<-2 z-score and >=-3 z-score) Prevalencia de la desnutricin crnica severa (<-3 z-score) (273) 31,6 % (28,2 35,0 95% C.I.) (194) 22,5% (19,2-25,7 95% C.I.) (79) 9,1% (7,4-10,8, 95% C.I.) Referencias NCHS 1977 26 % (141) 32,2% (27,5-36,9 95% C.I.) (96) 21,9% (17,8-26,1 95% C.I.) (45) 10,3% (7,5-13,0 95% C.I.) (132) 31,0% (26,3-35,7 95% C.I.) (98) 23,0% (18,7-27,3 95% C.I.) (34) 8,0% (5,2-10,7 95% C.I.) Nios n = 438 Nias n = 426

19 %

7%

No se encontraron diferencias significativas entre sexos o entre campamentos pero si entre edades. Los nios entre 18 y 41 meses estaban significativamente ms afectados por la desnutricin crnica que el resto de los grupos de edad (tanto ms jvenes como ms mayores). Ver tabla 17 y figura 6. Tabla 17 Distribucin de la prevalencia por edad de la desnutricin crnica basado en el peso/talla (Z scores) Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008.
Desnutricin crnica severa (<-3 z-score) Edad (meses) 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total Total no. 189 208 166 220 99 882 No. 20 28 17 16 5 86 % 10,6 13,5 10,2 7,3 5,1 9,8 Desnutricin crnica moderada (>= -3 and <-2 z-score ) No. 37 59 50 34 14 194 % 19,6 28,4 30,1 15,5 14,1 22,0 Normal (> = -2 z score) No. 132 121 99 170 80 602 % 69,8 58,2 59,6 77,2 80,8 66,2

38

35 30 30 Prevalencia % 25 20 15 10 10 5 0 Total 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Edad de los nios (meses) 11 22 20 15 14 10 7 5 14 Desnutricin crnica severa <-3Zscores Desnutricin crnica moderada >=-3 y <-2 z-score 28

Figura 6 Prevalencia de la desnutricin crnica por edad basado en los Z-scores del talla/edad. Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008.

Bajo peso El indicador bajo peso es una mezcla de los otros dos indicadores (desnutricin aguda y desnutricin severa) y cuando un nio tiene bajo peso, podra ser tambin un desnutrido agudo o crnico o ambos. Este indicador se usa frecuentemente en los programas de control de crecimiento, donde se monitorea el crecimiento del nio midiendo el peso y la edad. Como se puede ver en la tabla 18, la prevalencia de los nios con bajo peso era del 32%, con un 9% de casos severos.

39

Tabla 18 Distribucin por sexo de la prevalencia del bajo peso basado en la peso/edad (Zscores), Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008
Total n = 881 Estndares WHO 2005 Prevalencia del bajo peso global (<-2 z-score) Prevalencia del bajo peso moderado (<-2 z-score and >=-3 z-score) Prevalencia del bajo peso severo (<-3 z-score) (278) 31,6% (27,6-35,5 95% C.I.) (200) 22,7% (19,1-26,3 95% C.I.) (78) 8,9% (7,1-10,7. 95% C.I.) Referencias NCHS 1977 38% (146) 32,7% (28,05-37,3 95% C.I.) (100) 22,4% (18,0-26,7 95% C.I.) (46) 10,3% (7,5-13,1 95% C.I.) (132) 30,4% (24,7-36,1 95% C.I.) (100) 23,0% (18,3-27,7 95% C.I.) (32) 7,4% (4,7-10,1 95% C.I.) Nios n = 447 Nias n = 434

29

Anemia en los nios de 6 a 59 meses En los nios de 6 a 59 meses, la prevalencia de anemia encontrada fue alta. Un 62 % de los nios tena una Hb<11g/dl. De estos, un 6% de los casos eran severos (Hb<7g/dl) y un 56 % moderados (Hb >7 g/dl). Los nios estaban ms afectados por la anemia severa que las nias, pero estas diferencias no eran significativas (tabla 19). Tabla 19 Distribucin por sexos de los nios (6-59 meses) en las diferentes categoras de anemia, Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008 Categoras de anemia Sexo Porcentaje de nios (6-59 meses) Severa <7 g/dl Nios (n=443) Nias (n=425) Total (n=868) 8% 4% 6% Moderada 7 -10,9 g/dl 55 % 57 % 56 % Normal
11 g/dl

37 % 40 % 38 %

En la figura 7 podemos observar la distribucin de las prevalencias de anemia total y de anemia severa en los distintos campamentos. Se encontraron diferencias significativas entre los campamentos, siendo Smara el campamento con menor prevalencia de anemia total y anemia severa.

40

80 70 60 50 40 30 20 10 0

69 62 43

71 63

Prevalencia %

Severo Hb<7g/dl Total Hb<11g/dl 9 6 8

6 Total

Smara El AiuneAwserd Dakla Campamentos

Figura 7 Prevalencia de anemia entre los nios de 6 a 59 meses divididos por campamentos, Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008 En la figura 8 se puede ver la distribucin por edades de la prevalencia de anemia severa (Hb<7g/dl) y moderada (Hb 7-10,9 g/dl) y el porcentaje de nios con una hemoglobina normal. Los nios ms jvenes (de 6 a 30 meses) estn significativamente ms afectados por la anemia que el resto de los nios.

80 70 Prevalencia %

76 66 56 56 61

59 60 50 40 40 38 36 40 30 23 17 20 11 7 5 10 6 3 1 0 Total 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Edad de los nios (mesos)

HB <7 Severo HB 7-10.9 Moderado HB>11 Normal

Figura 8 Distribucin por edad de la prevalencia de anemia entre los nios de 6 a 59 meses divididos por campamentos, Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008 Segn la OMS (2001), se considera un problema significativo de salud pblica, cuando en una poblacin hay ms de una 40 % de prevalencia de anemia. En los nios saharauis de de 2 a 2 aos y medio de edad, la prevalencia encontrada fue del 80 %.

41

4.4.5 Causas de la desnutricin en los nios

Las causas directas de la desnutricin pueden ser una ingesta diettica inadecuada, la presencia de enfermedad o ambos a la vez. Las causas subyacentes son la inseguridad alimentaria, los cuidados incorrectos, los inadecuados servicios de salud, el agua y el saneamiento. Se analizaron los datos para descubrir alguna de estas causas sospechosas. Ingesta alimenticia La ingesta alimenticia se calcul investigando lo que haban comido en los ltimos 7 das (recordatorio de 7 das). Los resultados en los nios mostraron una media de CIDD (+DS) de 5,3 (+1,85). Cuando se dividieron los CIDD por campamentos (figura 9) se vio que haba diferencias significativas en los campamentos. Aain tena una diversidad en la dieta significativamente menor que todos los otros campamentos y Auserd tena menos diversidad que Smara y Dajla. No se encontraron diferencias entre estos dos ltimos.

Coeficiente medio de diversidad diettica

3
5,1 4,6

6,0 5,7

0 El Aiun (n=22 8) Awserd (n=210) Smara (n=221 ) Dakla (n=211)

Campamentos

. Figura 9 Promedio del coeficiente individual de diversidad diettica en los nios. Informacin proveniente de un recordatorio de 7 das y dividida por campamentos. Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008 Cuando los datos se dividieron en grupos de edad, se encontraron diferencias significativas entre el grupo de edad ms joven y el resto. La figura 10 muestra que el grupo de nios de menos de un ao tena de media el CIDD ms bajo. La figura 11 tambin muestra que los nios de Aain tenan los coeficientes ms bajos en todos los grupos de edad. Algo a tener en cuenta es que en todos los campamentos excepto en el de Aain hubo distribuciones de fruta y

42

verduras durante la misma semana de la encuesta, lo que probablemente haya afectado el consumo. Esto muestra lo importante que es la distribucin de alimentos frescos.
Grupos de edad de los nios Coeficiente medio de diversidad diettica 6 -11 (n=88) 12-17 (n=101) 18-26 (n=214) 30-41 (n=167) 42-53 (n=222) 54-59 (n=100)

6,1 5,4 5,3 5,2 4,8 4,8

5,8

6,1 6,1 6,2

6,3 5,9 5,7

6,3 5,9 5,7

5,1 5,1 4,6 4,3

4,4 4,2 3,6

2
2,9

0 El Aiun Awserd Smara Dakla

Campamentos

Figura 10 Promedio del coeficiente individual de diversidad diettica en nios de un recordatorio de 7 das y dividido por grupos de edades y campamentos, Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008 Los alimentos que resultaron tener una influencia positiva en los Z-scores para la desnutricin aguda fueron los productos lcteos como la leche o el queso, otras verduras que no fueran zanahorias como cebollas y tomates; el aceite y las grasas; y los dulces como los chocolates y los caramelos y el t. Los nios que haban comido este tipo de alimentos tenan menor prevalencia de desnutricin aguda que los que no lo haba comido. Lo que estos alimentos aportan es primero de todo, energa (en las grasa, dulces y el t) protenas (en la leche y el queso) y vitaminas (en la cebolla y el tomate). Los alimentos que mostraron una influencia positiva en los Z-scores para la desnutricin crnica fueron los cereales, como el arroz, el cuscus, el pan y las galletas; la leche; el t, y las comidas fortificadas como el WSB o las galletas fortificadas. Estos alimentos son ricos en energa, protena y diferentes vitaminas y minerales. Esto demuestra tambin que los alimentos fortificados como el WSB pueden tener un efecto preventivo para la desnutricin crnica. 43

Los alimentos ms consumidos por los nios que no sufran anemia en comparacin con aquellos que si fueron carne, huevos y verduras como la zanahoria. No se encontr ningn efecto negativo del t en la anemia o en ninguno de los otros indicadores, al contrario, parece que el azcar les da a los nios la energa extra necesaria. Otro elemento importante que condicion significativamente la prevalencia de desnutricin y anemia fue el nmero de comidas por da. Alrededor de un 3 % de los nios (26 nios) no haban hecho ninguna comida ni tentempi el da anterior a la encuesta (slo haban tomado leche) y la mitad de ellos tena ms de 10 meses. Los nios de hasta 2 aos de edad deberan comer 3 comidas principales y 2 o 3 tentempis durante el da. Los nios ms grandes pueden comer 3 comidas principales y un tentempi, por lo que es preocupante que slo el 11 % de los nios (100 nios) hubiera tomado 3 comidas el da anterior. Cuando dividimos los nios en 3 grupos segn el nmero de comidas hechas por da (1=0 o 1 vez, 2=2 veces y 3=3 veces), podemos ver (figura 11) que los nios del grupo 1 y 2 tienen una dieta significativamente menos diversa que los que comen 3 veces al da.

95% IC Coeficiente de diversidad diettica

0 or 1 comida (n=81)

2 comidas (n=664)

3 comidas (n=100)

Nios divididos segn el nmero de comidas diarias.

Figura 11 Efecto de comer las comidas principales en el coeficiente individual de diversidad diettica entre los nios de 6 a 59 meses, Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008 Este mismo hecho de no comer suficientemente a menudo tiene tambin un efecto negativo en la desnutricin. La figura 12 nos muestra que los nios del grupo 1 estaban significativamente ms desnutridos agudos que los dems. 44

-0,75

95% IC coeficiente peso-talla Z-score

-1,0

-1,25

-1,5

-1,75

1 (n=81)

2 (n=664)

3 (n=100)

Nios divididos segn nmero de comidas diarias

Figura 12 Efecto del nmero de comidas principales en la desnutricin aguda entre los nios de 6 a 59 meses, Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008

45

Para los nios desnutridos crnicos, el patrn era el mismo que para los agudos. En la figura 13 podemos observar que los nios que coman menos veces al da sufran significativamente ms de desnutricin crnica que aquellos que coman ms a menudo.

-0,8

-1,0

95% IC Coeficiente talla-edad Z-score

-1,2

-1,4

-1,6

-1,8

-2,0

-2,2

1 (n=81)

2 (n=664)

3 (n=100)

Nios divididos segn nmero de comidas diarias

Figura 13 Efecto de comer las comidas principales en la desnutricin crnica entre los nios de 6 a 59 meses, Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008

46

La figura 14 muestra que la relacin entre comer las comidas principales y la anemia es incluso ms fuerte que la relacin con la desnutricin tanto aguda o crnica. Podemos ver que en todos los grupos, el incremento del nmero de comidas por da, mejora de manera significativa el nivel de hemoglobina.

11,0

10,5

95% IC Hemoglobina

10,0

9,5

9,0

1(n=81)

2 (n=664)

3 (n=100)

Nios divididos segn nme ro de comidas diaria

Figura 14 Efecto de comer las comidas principales en la anemia entre los nios de 6 a 59 meses, Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008

Morbilidad Se les pregunt a las madres si los nios haban estado enfermos en las dos semanas anteriores a la encuesta. Las madres contestaron que un 47 % de los nios (n=416) haba tenido diarrea y Aain reflej una prevalencia significativamente ms baja que Ausserd y Dajla, pero no que Smara. El 53 % (n=474) haba tenido tos y el 59 % (n=435) haba tenido fiebre, siendo ambas significativamente ms altas en Dajla Cuando se analiz la informacin por edades, se observ que en general, eran los ms jvenes los que haban estado enfermos. La diarrea afectaba de manera significativamente negativa el coeficiente peso/talla (desnutricin aguda) y la hemoglobina (ver figuras 15 y 16), mientras que no hubo ninguna relacin con la tos o la fiebre. Esta misma tendencia no se observ cuando se compar la desnutricin crnica con las enfermedades que se preguntaban. No se encontr ninguna influencia entre las enfermedades que se preguntaban y la desnutricin crnica.

47

-0,8

95% IC Desnutricin aguda (P/T Zscores)

-1,0

-1,2

Yes

No

Nios que presentaron diarrea en las dos semanas anteriores

Figura 15 Efecto de la diarrea en la desnutricin aguda en los nios de 6 a 59 meses, Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008

10,5

95% IC Hb medida con Haemocue

10, 25

10,0

Yes

No

Nios que presentaron diarrea en las dos semanas anteriores

Figura 16 Efecto de la diarrea en la anemia en los nios de 6 a 59 meses, Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008 48

4.5 Salud y nutricin de la mujer

La mayora de las mujeres en edad frtil (de 15 a 49 aos) que participaron en la encuesta estaban casadas (79 %). El 71 % de ellas dijo saber leer y escribir. El 47 % refiri tener un nivel de estudios inferior a la escuela primaria y slo un 3 % seal tener un nivel de estudios superior.

4.5.1 Morbilidad en las mujeres y mortalidad en adultos

La mitad de las mujeres en edad frtil (de 15 a 49 aos) refiri tener ceguera nocturna (el primer sntoma de la deficiencia de vitamina A) (El trmino local era utilizado durante la encuesta). El 41% dijo sufrir anemia, el 33 % neumona, y el 20 % expres sufrir de enfermedades cardacas. Las enfermedades referidas menos frecuentes fueron enfermedad celaca (2 %) y la diabetes (3 %). Otras enfermedades mencionados fueron alergias, asma, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones, dolor de espalda y dolor de estomago. Un 26 % de las mujeres dijo haber padecido diarrea en las dos semanas anteriores a la encuesta. Igual que para los nios, se recogi informacin sobre las causas de mortalidad. Explicaron que el 36 % de las personas que haban muerto lo haban hecho por problemas cardacos, el 15 % por diabetes, el 16 % por neumona, el 13 % por complicaciones durante el parto, el 11% por otras causas y el 9 % de cncer.

4.5.2 Hbitos dietticos en las mujeres y en las mujeres embarazadas

Ms de la mitad de las mujeres (55 %) dijo comer menos durante el embarazo y un 41 % dijo comer lo mismo que habitualmente. Las mujeres embarazadas necesitan comer ms de lo que habitualmente se come, pero slo un 2 % de las mujeres dijo haber comido ms. Un 8 % de las mujeres en edad frtil (de 15 a 49 aos) refiri estar tomando suplementos de hierro, y slo un 1 % dijo tomar suplementos de vitamina A. Un 35 % de las mujeres en edad frtil (de 15 a 49 aos) reciba WSB del dispensario y un 2 % reciba Plumpynut.

4.5.3 Estado nutricional de las mujeres

797 mujeres participaron en la encuesta. La tasa de abandono fue del 5 % principalmente por la no presencia de las mujeres durante la encuesta. La edad media de las mujeres de la encuesta fue de 32 aos. El 80 % de ellas tena hijos vivos y un 46 % de las que haba dado a luz dijo haber perdido de 1 a 9 nios. Un 8 % (n=63) de las mujeres dijeron estar embarazadas y no fueron incluidas en los resultados de IMC. Para los resultados referentes a la anemia, fueron analizadas de manera separada. ndice de Masa Corporal (IMC) Para las mujeres no embarazadas, se calcul el IMC, un indicador del tamao corporal. Si una persona tiene un IMC normal, de 18,5 a 25 significar que tiene un menor riesgo de enfermedad. Un IMC bajo (demasiado delgada) o un IMC alto (exceso de peso) son factores de riesgo para distintas enfermedades. El IMC se dividi en bajo peso (IMC <18,5), normal (IMC 18,5-24,99), sobrepeso (IMC 2529,99) y obesidad (IMC >30) Las mujeres no embarazadas tenan un IMC de media de 24.5. La figura 17 muestra que el 44% de las mujeres tena un IMC dentro del rango de la normalidad (IMC 18,5-24,99), un 9 % estaban posiblemente desnutridas (IMC <18,5), mientras que el 27 % tena sobrepeso (IMC 25-30) y el 20 % eran obesas (IMC >30). Esto significa que el 47 % de las mujeres estaban

49

clasificadas como demasiado gordas. No se encontraron diferencias significativas entre los campamentos
50,0%

40,0%

Porcentaje

30,0%

44%

20,0%

27%

10,0%

20%

9%

0,0% under weight (n=6 2) normal (n=304 ) ov erweight (n=186) obese (n=137)

Mujeres no embarazadas (n=686) dividida s en las categoras de IMC

Figura 17 Distribucin de las mujeres no embarazadas en las distintas categoras de IMC, Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008

MUAC A las mujeres embarazadas se les midi con el MUAC. Una mujer con un MUAC por debajo de 21 cm se podra considerar como desnutrida y normalmente seran admitidas a un programa nutricional suplementario 14. Al 71 % de las mujeres embarazadas se les midi con el MUAC y ninguna tuvo una medida inferior a 21 cm., pero el 16% tuvieron un MUAC de entre 21cm y 25 cm y el resto de ms de 25 cm. Hemoglobina El nivel medio de hemoglobina en sangre de las mujeres no embarazadas fue de 11,3 g/dl (mnimo de 4 g/dl y mximo de 18,2 g/dl). La tabla 20 muestra que el 54 % de las mujeres no embarazadas estaban anmicas siendo un 11 % severas, un 28 % moderadas y un 15 % leves. En Smara se encontraron niveles de hemoglobina significativamente ms altos (11,6 g/dl). Segn WHO/OMS (2001), una prevalencia de anemia de ms del 40 % est considerada como un problema significativo de salud pblica.

14

Community-based Therapeutic Care (CTC). Valid International, 2006

50

Tabla 20 Distribucin por campamentos y por las distintas categoras de anemia de las mujeres no embarazadas (15-49 aos), Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008 Categoras de anemia Campamentos Porcentaje de mujeres no embarazadas (15-49 aos) Severa <8 g/dl Smara n=172 Aain n=169 Auserd n=179 Dajla n=174 Total n=694 10 % 9% 11 % 14 % 11 % Moderada 8 -10,9 g/dl 22 % 27 % 33 % 32 % 29 % Leve 11-11,9 g/dl 15 % 18 % 13 % 15 % 15 % Normal 12 g/dl 54 % 45 % 43 % 39 % 45 %

En las mujeres embarazadas, el nivel medio de hemoglobina en sangre fue de 9,7 g/dl (mnimo de 5,7g/dl y mximo de 15g/dl). La tabla 21 muestra que el 66% de las mujeres embarazadas sufran anemia con un 15%, 36% y 15% de anemia, severa, moderada y leve respectivamente. No se encontraron diferencias significativas entre los campamentos aunque Smara contaba con mayor nmero de mujeres con tasas de Hb normales que el resto de las wilayas.

Tabla 21 Distribucin por campamentos y por las distintas categoras de anemia de las mujeres embarazadas (15-49 aos), Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008 Categoras de anemia Campamentos Porcentaje de mujeres embarazadas (15-49 aos) Severa <7 g/dl Smara n=17 Aain n=11 Auserd n=14 Dajla n=17 Total n=59 12 % 0% 21 % 24 % 15 % Moderada 7 -9,9 g/dl 24 % 46 % 36 % 41 % 36 % Leve 10-10,9 g/dl 24 % 18 % 7% 12 % 15 % Normal 11 g/dl 41 % 36 % 36 % 29 % 34 %

4.5.4 Causas de la anemia en las mujeres

Las causas de la anemia en las mujeres pueden ser difciles de establecer, pero en esta encuesta, se ha probado algunas hiptesis como por ejemplo la relacin entre la anemia y el embarazo y los nios, el estado de salud de la mujer y los hbitos dietticos. La figura 18 muestra que las mujeres no embarazadas que presentaban anemia severa tenan un IMC significativamente ms bajo que las que sufran anemia moderada o leve y que las no anmicas. Asimismo, las mujeres que presentaban anemia moderada o leve tambin 51

presentaban un IMC significativamente ms bajo que las mujeres sin anemia. Esto difiere del estudio que se hizo en 2007 15 y donde no se encontraron diferencias entre los distintos grupos.
27,0

26,0

95% IC IMC en las mujeres

25,0

24,0

23,0

22,0

21,0

sev ere <8 g/d (n=72)l

Moder ate 8-10.9 g/d (n=193) l

Mild 11-1 1.9 g/dl (n=100)

Normal =>12 g/dl (n=315)

Niveles de Hb en mujeres no embarazadas

Figura 18 Efecto de los distintos niveles de hemoglobina de las mujeres no embarazadas en el IMC, Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008 Las mujeres afectadas por la enfermedad celaca (2 %, n=17) tenan un IMC significativamente ms bajo, pero no una hemoglobina ms baja. Las mujeres que dijeron padecer una enfermedad cardiaca (20 %, n=159) tenan in IMC significativamente ms alto que el resto. Las mujeres afectadas por neumona tenan un nivel de hemoglobina significativamente ms alta que el resto. En otras enfermedades como la diabetes o la ceguera nocturna no se encontraron diferencias significativas en cuanto a sus IMC o niveles de hemoglobina. Se pregunt a las mueres si haban dado a luz alguna vez. Esta variable no conllev diferencias en los niveles de hemoglobina, como tampoco lo hizo el nmero de nios que haban tenido. Lo que s origin que los niveles de hemoglobina fueran distintos era el hecho de que la mujer estuviera embarazada (nivel medio de hemoglobina de 9,9 g/dl comparado con 11,3 g/dl) o que estuviera dando el pecho (nivel medio de hemoglobina de 10,8 g/dl comparado con 11,4 g/dl) en la actualidad.

MSS-Saharaui/NCA/AUC (marzo 2008). Prevalencia de bocio y evaluacin de la ingesta diettica entre los refugiados saharauis en los campamentos de Tindouf, Argelia.

15

52

La encuesta tambin revel que la edad del ltimo hijo de las mujeres que actualmente no estaban embarazadas tambin era un factor diferencial. La figura 19 nos muestra las diferencias entre los distintos grupos. Las madres con nios menores de 5 aos estaban ms anmicas que las madres con nios ms mayores. Esta figura tambin muestra que las mujeres ms anmicas son aquellas que dieron a luz en los 2 aos anteriores a la encuesta.

13,5

95% IC de la Hb en las mujeres

13,0

12,5

12,0

11,5

11,0

10,5 Menos de 2 aos (n=218) Entre 2 y 4 aos (n=239) Entre 5 y 9 aos (n=78) 10 aos o ms (n=50)

Edad del ltimo hijo

Figura 19 Efecto de la edad del ltimo hijo en los niveles de hemoglobina en las mujeres no embarazadas (15-49 aos), Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008 Parece que la edad de las mujeres tambin afecta; las mujeres de menos de 20 aos y las ms mayores de 40 tenan un nivel medio de hemoglobina significativamente ms alto que las otras (ver figura 20).

53

12, 5

95% IC de HB en las mujeres (g/dl)

12, 0

11, 5

11, 0

10, 5

less than 20 years (n=49)

20-29 years (n=297)

30-39 years (n=267)

40-49 years (n=178)

Grupos de edades en las mujeres

Figura 20 Efecto de la edad de las mujeres en los niveles de hemoglobina, Campamentos de refugiados saharauis, Marzo de 2008 Otra cosa importante que result tener relacin con los niveles de hemoglobina fueron el nmero de comidas por da. La figura 21 nos muestra las diferencias significativas entre las que expresaron comer 1 o 2 veces al da y los que lo hacan 3 veces al da. Estos resultados son los mismos que para los nios.

54

12,2

95% IC Hemoglobina en las mujeres

12,0

11,8

11,6

11,4

11,2

11,0

10,8

1 to 2 meals/day (n=464)

3 meals/day (n=239)

Nmero de comidas por da

Figura 21 Efecto de comer las comidas principales en los niveles de hemoglobina entre las mujeres no embarazadas (15-49 aos), Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008

La ingesta diettica tambin fue calculada en las mujeres preguntndoles que haban comido en los ltimos 7 das (Recordatorio de 7 das). La media (+DS) de CIDD fue de 5,6 (+1,39). La figura 22 muestra las diferencias significativas que se encontraron entre los campamentos. Las mujeres de Aain tenan una diversidad diettica significativamente ms baja que las de los otros campamentos. Tambin en Auserd las mujeres tenan una diversidad diettica significativamente inferior a los otros campamentos. Entre Smara y Dajla no se encontraron diferencias significativas.

55

Coeficiente medio de diversidad diettica en las mujeres

6,1 5,4 4,9

5,9

0 El Aiune (n=1 97) Awserd (n=191) Smara (n=207 ) Dakla (n=192

Campamentos

Figura 22 Promedio del coeficiente individual de diversidad diettica en las mujeres. Informacin proveniente de un recordatorio de 7 das y dividida por campamentos. Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008 El nmero de comidas tambin afectaba a la diversidad de manera significativa, como muestra la figura 23. La encuesta no revel ninguna asociacin entre el coeficiente de CIDD y el nivel de hemoglobina. Cuando se dividieron los grupos de alimentos en productos individuales de comida, los datos mostraron que la zanahoria, la patata y la mermelada tenan un efecto positivo sobre los niveles de hemoglobina y que ni las lentejas ni el t mostraron ningn efecto significativo.

56

95% IC coeficiente de diversidad diettica

5,9

5,8

5,7

5,6

5,5

5,4

5,3

1 o 2 comidas (n=464)

3 comidas (n=239)

Nmero de comidas por da

Figure 23 Relacin entre el nmero de comidas y el coeficiente de diversidad diettica en las mujeres. Campamentos de refugiados saharauis, marzo de 2008

57

5 Discusin y recomendaciones
5.1.1 Condiciones demogrficas y de vida
215 familias fueron seleccionadas para la encuesta. Las familias tenan un tamao medio de 18 personas, mucho ms grande de lo que se esperaba. El nmero medio de mujeres en edad frtil y de nios en las casas era de 5 en ambos grupos. Tambin estos nmeros eran sorprendentemente altos, y se deberan tener en cuenta para prximos procesos de muestreo. El cabeza de familia fue siempre una mujer (a excepcin de un caso), de ms de 40 aos y con un bajo nivel de estudios. Entre las mujeres seleccionadas para la encuesta la tasa de alfabetizacin era mejor: un 71 % de las mujeres dijo saber leer y escribir, aunque slo un 53 % haba terminado la escuela primaria. Estos datos sobre analfabetismo son importantes a tener en cuenta para preparar futuras campaas de informacin nutricional y de salud. La mayora de las casas estaban hechas de ladrillo y tienda y un 84% tena bao, el resto, utilizaba el desierto, la mayora en Dajla. Aunque el jabn se distribuye en la racin, el 85 % de las cabezas de familia dijo utilizar el jabn slo a veces ya que en la racin no hay suficiente y es demasiado caro para comprarlo. Slo la mitad de las familias lavaban los depsitos de agua una vez al mes. Esta situacin es mala y es importante la distribucin de materia e informacin para que la gente pueda practicar y mejorar los hbitos de higiene. Debido a limitaciones de la metodologa no fue fcil determinar pautas de ingresos y gastos. No obstante, de los que si contestaron las preguntas qued claro que la principal fuente de ingresos eran los ahorros. La mayora de gastos de las familias eran para ropa y comida. Los anlisis mostraron que los productos ms frecuentemente adquiridos en los campamentos eran carne, t, tomates, cereales, pescado en lata y cebollas. El gasto medio en productos de alimentacin y en ropa el mes anterior a la encuesta era de 232 y 236 DA respectivamente.

5.1.2 Seguridad alimentaria familiar e ingesta diettica individual

Los refugiados dependen de la ayuda alimentaria y en el momento de la encuesta, sta era irregular e insuficiente. La racin que el PMA/WFP distribuy durante el ltimo ao consista en harina de trigo, arroz, legumbres, azcar y alimentos enriquecidos como el WSB para los nios y galletas fortificadas para los nios en edad escolar. ACNUR distribua tambin levadura y t y ECHO y otras organizaciones distribuan, pasta, atn, patata, cebolla, zanahoria y fruta. Durante y despus del Ramadn tambin hubo distribuciones de dtiles y de carne de camello. Las cantidades han ido variando: algunos meses no haba arroz, o llegaban medias raciones de harina, o llegaba la harina pero no la levadura, o no haba aceite, o llegaban lentejas de mala calidad, etc. Los refugiados nunca podan saber cual sera la situacin de la comida la semana o el mes siguiente. El 43 % de las familias dijo tener ganado y el 42 % de stos dijo tener de 1 a 2 cabra/oveja. Ms de la mitad de las mujeres y los nios haban bebido leche de produccin local. Muy pocas familias posean huerto. El BCA a nivel familiar mostr que el 15 % de las familias tienen un consumo pobre. Las estrategias ms comunes y frecuentemente utilizadas por las familias en los campamentos eran limitar las porciones de comida, reducir las porciones de los adultos en beneficio de los nios y contar con la comida ms barata o menos preferida. Alrededor de un 60 % de las familias entrevistadas dijo utilizar estas tcnicas casi a diario. A nivel individual, el 42 % de los nios haba comido de 4 o menos de los 11 grupos preguntados, y el 45 % de las mujeres haba comido de un mximo de 5. Los grupos de 58

alimentos consumidos provenan de una dieta bsica como cereales, lentejas, aceite, cebollas y patatas. Todos los alimentos provenan de las raciones distribuidas, y, aunque los refugiados reciben ahora tambin algunas frutas y verduras, no son suficientes para salir del estatus de ingesta diettica pobre Recomendaciones La distribucin de comida fresca es un desarrollo positivo y debera ser mantenido lo mximo posible. Tambin la pipeline de comida seca debera mantenerse siempre llena, para evitar rupturas de stock siempre que fuera posible. Como se recomend ya en JAM 2007 un stock de seguridad de comida para 3 meses debera ser reestablecido.

5.1.3 Nios
La prevalencia de desnutricin aguda global (MAG Z-scores) aument des de un 8 % en 2005 a un 19 % en esta encuesta de 2008 (referencias NCHS 1977) siendo 18 % de acuerdo con los nuevos estndares de WHO 2005. La desnutricin aguda severa (MAS Z-scores) aument de un 2 a un 3 % (referencias NCHS 1977) siendo 5 % de acuerdo con los nuevos estndares de WHO 2005. Cuando se usa el MUAC, las prevalencias de MAS y MAG son 0,7 % y 7,1 % respectivamente. Las autoridades Saharauis y MdM han empezado ya a tratar los casos de desnutricin aguda severa. Lo hacen utilizando un enfoque CTC integrado en el existente sistema de salud (dispensarios), donde la actividad principal est enfocada en encontrar, diagnosticar y tratar con Plumpynut a los nios con desnutricin aguda severa. Uno de los problemas que las autoridades encontraron fue definir los criterios para diagnosticar a un nio desnutrido, debido a las diferencias en las prevalencias. Las actividades de CTC utilizan el criterio de admisin de MUAC <11cm, pero las autoridades han decido que deberan cambiar este criterio por el de <-3 Z scores cuando termine la primera fase. La encuesta revel que los nios ms jvenes son los ms afectados por la desnutricin aguda, mientras que los ms mayores estn ms afectados por la crnica. Aunque comn, esto es un problema. Para tratar la desnutricin aguda es importante empezar tan pronto como se diagnostique la condicin y antes de que sta se convierta en severa. La edad no es un condicionante en este tratamiento. Para la desnutricin crnica tambin es importante empezar el tratamiento en seguida que se diagnostique, pero algunas investigaciones 16 han revelado que despus de los 2 o 3 aos, la desnutricin crnica es difcil de curar y que el aumento rpido de peso en nios que sufren esta condicin puede aumentar el riesgo de enfermedades como la diabetes de tipo 2 o enfermedades cardiovasculares en su vida adulta. Pero tanto la desnutricin aguda como la crnica pueden ser prevenidas y para eso importante continuar alimentndolos con alimentos fortificados como el WSB. Mientras haya nios que sufran de desnutricin crnica, stos deben ser tratados y seguidos.

Maternal and child undernutrition: consequences for adult health and human capital (Desnutricin materna e infantil Consecuencias en la salud adulta y el capital humano); G Victora, Linda Adair, Caroline Fall, Pedro C Hallal, Reynaldo Martorell, Linda Richter, Harshpal Singh Sachdev, para el grupo de estudio de la desnutricin materna e infantil. Lancet 2008; 371: 34057

16

59

La anemia en los nios se redujo de un 68 % a un 62 % des de 2005 aunque contina siendo alta. Los nios ms jvenes (de 6 a 30 meses) continan siendo los ms afectados. Segn WHO/ OMS (2001) se considera un problema significativo de salud pblica, cuando en una poblacin hay ms de una 40 % de prevalencia de anemia. En los nios saharauis de de 2 a 2 aos y medio de edad, la prevalencia encontrada fue del 80 %. Este hecho no es sorprendente y probablemente puede explicarse por la baja calidad de la alimentacin complementaria y las prcticas alimentarias. Entre los distintos campamentos tambin se encontraron diferencias: Smara tena una prevalencia significativamente ms baja de anemia severa y moderada que los otros campamentos (aunque continuaba siendo alta, 44 %). El calcio puede inhibir la absorcin del hierro y en 2007 se analiz el contenido del agua de bebida en calcio, entre otros 17. Todas las fuentes de agua posean niveles de calcio superiores a las recomendaciones argelinas de 200 mg/L. Aunque el agua de Smara tena menos calcio que las dems, esta diferencia no es suficiente para explicar porque los nios de Samara tienen menos anemia que en otros campamentos. Las principales causas de desnutricin encontrada fueron una ingesta alimenticia inadecuada y diarrea. Las razones para una ingesta nutricional pobre fueron tanto la falta de variedad como las cantidades. Sabemos que durante los dos ltimos aos ha habido roturas de pipeline y disputas sobre el nmero de beneficiarios y esto ha afectado el aprovisionamiento de comida en los campamentos de refugiados. Cuando el 90 % de los nios slo ha comido dos o menos comidas el da anterior, y esas pocas comidas han resultado afectar de manera negativa a tanto la desnutricin aguda como la crnica y la anemia, est claro que la falta de comida es una causa mayor del aumento de las tasas de desnutricin. Pero el inters hacia las prcticas alimenticias tambin debera tomarse en serio. La poblacin debera ser informada de lo importante que es alimentar al nio a menudo. Por lo que es importante que en futuro, la comida sea distribuida regularmente y en las cantidades correctas y que se contine dando informacin sobre las prcticas alimenticias en los nios. Tambin se vio que la diarrea afectaba de manera negativa al estado nutricional. Mejorar la higiene para prevenir casos de diarrea, es una manera efectiva de mejorar la salud infantil. Recomendaciones El consejo para prevenir la desnutricin y la anemia es darles a los nios una dieta variada formada por diferentes tipos de cereales, leche y productos derivados de la leche, verduras, fruta, carne, huevos y aceite. Si la diversificacin de la dieta no fuera suficiente para prevenir la desnutricin y la anemia, se deberan proporcionar alimentos fortificados como el WSB a todos los nios hasta 3 o 5 aos (distribucin global) dependiendo de sus recursos. Aunque no se encontraron efectos negativos del t sobre la anemia o ningn de los otros indicadores, los nios no deberan tomar demasiado t o refrescos, chocolate, caramelos o otros dulces porque podra sustituir otras comidas saludables y podra dar tambin problemas de sobrepeso. Tambin se deberan tomar acciones para la prevencin de la diarrea enfocadas especialmente en las fuentes de contaminacin, especialmente para asegurar la comida y el agua para beber. Los dispensarios que hay en los campamentos se utilizan tanto para el control de las madres como de los nios (MdM), para el control de crecimiento y vacunacin (Nio sano) y para el tratamiento de la desnutricin severa (MdM) y moderada (WFP). El trabajo se ha reforzado incorporando nutricionistas tcnicos 18 y esto debe continuar. No todos los dispensarios tienen
MSS-Saharaui/NCA/AUC (marzo 2008). Prevalencia de bocio y evaluacin de la ingesta diettica entre los refugiados saharauis en los campamentos de Tindouf, Argelia 18 Formados por NCA para trabajar en el programa de nutricin a nivel de hospitales
17

60

el mismo nivel de calidad y es muy importante tanto la continuacin como la mejora del trabajo. El trabajo en los dispensarios se debera ampliar hasta cubrir tambin la prevencin de la desnutricin y dando educacin nutricional y higinico-sanitaria. La necesidad de formacin a distintos niveles de todo el personal de los dispensarios es algo que se tiene que tener en cuenta cuando se desarrolle el Programa Nutricional Nacional Saharaui. Las actividades de formacin diseadas para las madres deberan ser revisadas y reforzadas, particularmente aquellas relacionadas con las practicas de alimentacin e higiene (por ejemplo, lactancia materna exclusiva, alimentacin complementaria, lavado de manos antes de comer, etc.)

5.1.4 Mujeres
Aunque algunos mensajes como la duracin de la lactancia materna o la iniciacin de sta despus del parto parecen haber calado en las mujeres y son ya una prctica comn entre las mujeres saharauis, hay evidencias claras de que es necesaria ms educacin nutricional. Algunos ejemplos son que la mayora de mujeres dijo haber comido menos de lo habitual durante el embarazo o que los nios slo coman dos veces al da. La anemia en las mujeres es un problema persistente y la encuesta revel que los grupos ms vulnerables eran: el grupo de edad entre 20 y 40 aos, las mujeres embarazadas y las que daban el pecho. La encuesta tambin seal que era importante la edad del ltimo hijo, indicando que el espacio entre los nacimientos era relevante. Las actividades que vayan a ser dirigidas a estos grupos, deberan tener en cuenta que una de las razones de la anemia era que las mujeres no coman de manera adecuada ni en cuanto a cantidad ni a calidad. Recomendaciones En vista de los resultados, hay una necesidad clara de encontrar una estrategia para luchar contra la anemia Para tratar la anemia es necesario dar suplementos de hierro a todas las mujeres en edad frtil y, particularmente las mujeres embarazados o que estn amamantando, deben saber lo importante y seria que es la situacin. Tambin es muy importante la disponibilidad de carne, que contiene hierro, lo que afecta de manera directa a la hemoglobina; fruta, zumo y verduras que contengan vitamina C, que ayuda a la absorcin de hierro de los otros alimentos. Tambin el pescado (en lata o fresco) ayuda en la absorcin de hierro. Los alimentos fortificados tambin contienen hierro y son especialmente buenos para la prevencin de la anemia. Dar suplementos de hierro, a la vez que productos alimentarios que fomenten la absorcin del hierro y la educacin nutricional y sanitaria debera ser una de las estrategias para combatir la anemia tanto en las mujeres como en los nios. El sobrepeso y la obesidad tambin son problemas a tener en cuenta debido a sus implicaciones para la salud y se debera hacer sensibilizacin en este aspecto. Adems, debera considerarse en la estrategia nutricional. Varias ONGs ya agencias tienen sus proyectos y sus planes funcionando. Hay una necesidad urgente para definir una estrategia conjunta para abordar el problema recurrente de la desnutricin tanto en las mujeres como en los nios de los campamentos. Se necesita un Programa Nutricional Nacional Saharaui donde todas las agencias tengan objetivos, estrategias, resultados e indicadores comunes. La formacin e implementacin de esta estrategia global debe ser coordinadora por el Ministerio de Sanidad.

61

ANNEXO 1

Assignment of Clusters
Geographical unit Amgala Dchera Daoura Hagounia Bucraa Guelta Aguenit Tichla La gouera Biz-Ganduz Miyek Zug B. Lehlu Mahbes Farsia Ejdeira Hauza Tifariti Mheiriz 27 de feb Bir-Enzaran Ain-el-Beida Gleibatt el Foula Bujdur Umdreiga El-Argub JRefia Population size 5827 5311 5959 5543 6065 5847 4160 4519 5399 4654 4911 4418 4345 4887 5540 5584 5303 4905 4609 5375 2752 2325 3048 2861 3437 2551 2954 Assigned cluster 1,2,3 4,5 6,7 8,9 10,11 12,13,14 15 16,17 18,19 20,21 22,23 24,25 26 27,28 29,30 31,32,33 34,35 36,37 38 39,40,41 42 43 44 45 46 47 48

62

ANNEXO 2 ENCUESTA EN HOGARES Encuesta Nutricional y de mortalidad en los campamentos saharauis, FebreroAbril 2008
Fecha: Identificacin del entrevistador : Nmero del equipo: Hora: |___|___| / |___|___| / 2008
Da Mes

|___|___| |___| Comienzo |___|___|:|___|___| Fin |___||___|:|___|___|

|____| |_____|_____| |_____|_____|

Wilaya Conglomerado Hogar

Identificacin del hogar: |_______________________________|

Daira

Cdigo wilaya 1 = El Aiun 2 = Awserd 3 = Smara y 27 Febrero 4=Dhakla

Consentimiento: Estamos realizando una encuesta sobre la situacin nutricional y de salud en los campamentos. Nos gustara hacerle algunas preguntas sobre su hogar. Adems, pesaremos y mediremos a todos los nios menores de 5 aos y a las mujeres de entre 15-49 aos. Cualquier informacin que nos proporcione ser tratada con total confidencialidad y no incluir ningn nombre. Esta encuesta es voluntaria y ustedes pueden decidir no contestar a alguna o a ninguna de las cuestiones. No obstante, esperamos que acepte participar, ya que sus respuestas son importantes. Tiene alguna pregunta? Podemos comenzar? SI______
CDIGOS: 97= No le he hecho la pregunta 98= No quieren responder 99= No saben

NO______

SECCIN 1 DEMOGRAFA
Un hogar se define como un grupo de personas que habitualmente come, cocina y comparte la misma racin Cual es el sexo del cabeza de familia? 1.11.2Cual es el estado civil del cabeza de familia?

1 2 1 2 3

Mujer Hombre Casado/a Divorciado/a Viviendo separados, no divorciados Viudo/a Ninguno Educacin no formal Menos de 6 grados (Escuela primaria) Seis grados (Escuela primaria finalizada) De 7 a 9 grados (Escuela secundaria) De 10 a 12 grados (Bachiller/Formacin profesional) Educacin superior

Rodear una opcin

1.3Nivel ms alto de estudios del cabeza de familia

4 1 2 3 4 5 6 7

1.4-

Cuntos adultos (18-59 aos) de su hogar desarrollan algn tipo de actividad econmica? Nmero total de personas que viven en su hogar en la actualidad |___|___|

|___|___|

1.5-

Hombres Mujeres

Edad (aos): 0 a 5 |__|__|; 5< >15: |__|__|; 15< >49: |__|__|; 49+: |__|__| Edad (aos): 0 a 5 |__|__|; 5< >15: |__|__|; 15< >49: |__|__|; 49+: |__|__|

63

ANNEXO 2
1.61.71.81.91.101.111.121.131.14Cuantos nios han nacido desde el Congreso de diciembre? Cuantas personas han venido de fuera a vivir en su hogar desde el Congreso de diciembre? Cuntas de estas personas que han venido de fuera son nios menores de 5 aos? Cuntas personas de este hogar se han marchado a vivir a otro hogar desde el Congreso de diciembre? Cuntas de estas personas que se han marchado son nios menores de 5 aos? Cuntas personas han fallecido desde el Congreso de diciembre? Cual fue la causa de la muerte? (Escoger de la lista de abajo, slo un cdigo por persona) Cuntas de estas personas fallecidas eran menores de 5 aos? Cul fue la causa de la muerte? (Escoger de la lista de abajo, slo un cdigo por persona) |___|___| |___|___| |___|___| |___|___| |___|___| |___|___| |___| |___| |___|

|___|___| |___| |___| |___|

Cdigos para Causas de Muerte en adultos 1 2 3 4 5 6

Causa de Muerte Enfermedades cardiovasculares Diabetes Cancer Neumona Complicaciones durante el parto Otras

Descripcin de las causas de Muerte Cualquier afeccin cardiaca Segn el diagnstico mdico Segn el diagnstico mdico Cualquier afeccin respiratoria Muerte justo antes, durante o despus del parto Muerte causada por cualquier otro factor diferente de los citados arriba, incluyendo la muerte por accidente Descripcin de las causas de Muerte Cualquier episodio de 3 o ms deposiciones lquidas por da Cualquier afeccin respiratorio Cualquier nio presentando apariencia hinchada (edema bilateral) y/o delgadez extrema (consuncin) Cualquier muerte perinatal Cualquier infeccin del encfalo y/o las meninges Muerte causada por cualquier otro factor diferente de los citados arriba, incluyendo la muerte por accidente

Cdigos para Causas de Muerte en nios 1 2 3 4 5 6

Causa de Muerte Diarrea Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) Desnutricin Complicaciones durante el parto Meningoencefalitis Otras

64

ANNEXO 2

ENCUESTA EN HOGARES Encuesta Nutricional y de mortalidad en los campamentos saharauis, Febrero-Abril 2008
Identificacin del entrevistador :
|___|___|

|____| |_____|_____| |_____|_____| Identificacin del hogar:

Wilaya Conglomerado Hogar

Cdigo wilaya 1 = El Aiun 2 = Awserd 3 = Smara y 27 Febrero 4=Dhakla

CDIGOS: 97= No le he hecho la pregunta 98= No quieren responder 99= No saben

SECCIN 2 INFORMACIN SOBRE EL HOGAR

2.1En qu tipo de casa estn viviendo? Observacin del encuestador 2.22.3Cuntas tiendas/habitaciones tiene su hogar, sin incluir la cocina y el bao? Cul es la principal fuente de agua de bebida de su hogar? (En las opciones 1 y 3, preguntar por pozos para Dhakla y Aaiun, y sondeo para Smara, Awserd y 27 febrero) 1 2 3 Tienda Tienda y estructuras de ladrillo Estructuras de ladrillo

|___||___| 1 2 3 4 5 6 Del pozo/De sondeo y almacenada en depsito junto a la casa Del grifo comn y almacenada en depsito junto a la casa De un pozo junto a la casa Directamente del grifo Agua embotellada Otras |________________| Nunca Una vez a la semana Una vez al mes Una vez al ao Menos de una vez al ao Otros: Una vez cada |__________| Letrina sin taza Letrina con taza de cemento Letrina con taza de cermica Desierto Otros |____________________| Si No |___||___| 1 1 2 3 4 5 |___||___| semanas Antes de comer Despus de ir al servicio Despus de tocar animales Antes de cocinar Otros |____________________| Si No A veces No hay en el hogar No recibido como parte de la racin Demasiado caro No disponible en el Mercado/tienda Otros |_____________________|

2.4-

Con cuanta frecuencia limpia su depsito de agua?

1 2 3 4 5 6

2.5-

Dnde van normalmente al bao las personas de su hogar?

1 2 3 4 5 1 2

Rodear slo la opcin principal

2.6Posee su casa un bao propio? Si posee bao propio, pasar a 2.8 Si no posee bao propio, con cuantos hogares comparte el bao? Cundo recibieron jabn en su hogar por ltima vez? Cundo se lava las manos? Rodear todas las respuestas que se citen

2.72.82.9-

2.10-

Si se lava las manos, lo hace con jabn? Si usa jabn, pasar a la seccin 3

1 2 3

2.11-

Si no usa jabn, por qu no? Rodear todas las respuestas que se citen

1 2 3 3 4

65

ANNEXO 2
CDIGOS: 97= No le he hecho la pregunta 98= No quieren responder 99= No saben

SECCIN 3 FUENTES DE INGRESO / BIENES DE LA FAMILIA

Por favor, complete la tabla Durante los ltimos 3 (tres) meses, Cuales fueron las dos fuentes de ingreso principales en su hogar? (Usar cdigos adjuntos)

3.13.2Cdigos ingresos:

Ms importante Segunda ms importante de fuentes de 1 = Trabajo formal 2 = Trabajo informal 3 = Remesas 4 = Negocios propios 1 = Coche

|__|__| |__|__| 5 = Ahorros 6 = Prstamos 7 = Regalos

3.3-

Cuales de estos bienes posee?

2 = Frigorfico

3 = Televisin en color

|___|___|

SECCIN 4 PRODUCCIN ALIMENTARIA EN EL HOGAR

4.1Cuantos de los siguientes animales posee actualmente su familia? 1 2 3 4 5 4.2Cual de las siguientes frutas y verduras cultiva en su jardn/huerta casero? Ninguno Cabra Camello Pollo y gallinas |___|___| |___|___| |___|___|

Otros _____________________|___|___| _____________________|___|___|

1 2 3 4 5 6

Ninguna Tomates Cebollas Zanahorias Pimientos Nabos Otras |____________________|

|____________________| |____________________|

66

ANNEXO 2 ENCUESTA EN HOGARES Encuesta Nutricional y de mortalidad en los campamentos saharauis, Febrero-Abril 2008
Identificacin del entrevistador :
|___|___|

|____| |_____|_____| |_____|_____| Identificacin del hogar:

Wilaya Conglomerado Hogar

Cdigo wilaya 1 = El Aiun 2 = Awserd 3 = Smara y 27 Febrero 4=Dhakla

CDIGOS: 97= No le he hecho la pregunta 98= No quieren responder 99= No saben

SECCIN 5 GASTOS DEL HOGAR & DEUDAS

Gasto monetario durante el ltimo (un) mes (en Dinares Argelinos o duros) 5.15.25.35.45.55.65.75.85.95.10Educacin, colegio Gas para cocinar Gastos mdicos , cuidados sanitarios Ropa, zapatos Devolucin de deudas Remesas a familiares y amigos Eventos sociales (ej. Gastos durante bodas, entierros) Comida Consumo de telfono Transporte (no incluido en los anteriores) incluido viajes al extranjero Durante los ltimos tres meses, Pidi prestado dinero usted o algn miembro de su hogar? Si no pidi dinero prestado, ir a la seccin 6 1 = Para comprar comida 2 = Para pagar por cuidados sanitarios 3 = Para pagar gastos de ganado/agricultura 4 = Para empezar un negocio 5 = Para gastos de educacin 6 = Otros |__|__| |___________|(DA); |___________| (duros); |___________|(DA); |___________| (duros); |___________|(DA); |___________| (duros); |___________|(DA); |___________| (duros); |___________|(DA); |___________| (duros); |___________|(DA); |___________| (duros); |___________|(DA); |___________| (duros); |___________|(DA); |___________| (duros); |___________|(DA); |___________| (duros); |___________|(DA); |___________| (duros);

5.11-

1 = Si

2 = No

|__|__|

5.12-

Si pidi dinero prestado, para que lo pidi?

67

ANNEXO 2
CDIGOS: 97= No le he hecho la pregunta 98= No quieren responder 99= No saben

SECCIN 6 ESTRATEGIAS DE ACOPIO/SUPERVIVENCIA

En el ltimo mes, con cunta frecuencia se utilizaron en su hogar uno o ms de los siguientes mecanismos para cubrir las necesidades alimentarias de sus miembros? Marcar con una cruz una respuesta por estrategia Nunca 6.16.26.36.46.56.66.76.8Pasar el da entero sin comer Limitar la cantidad de alimento durante las comidas Reducir el consumo de los adultos para que los nios puedan comer Pedir prestada comida Recurrir a comida ms barata o diferente a la de eleccin Comprar o pedir prestada comida a crdito Enviar a miembros del hogar a comer a otro sitio Aceptar ayuda de familiares y amigos Otras estrategias de acopio, citar 6.9|_________________________| Raramente (1-3 das/ mes) Algunas veces (1-2 das/ semana) Frecuentemente (3-6 das/ semana) Diariamente

68

ANNEXO 2 ENCUESTA EN HOGARES Encuesta Nutricional y de mortalidad en los campamentos saharauis, Febrero-Abril 2008
Identificacin del entrevistador :
|___|___|

|____| |_____|_____| |_____|_____| Identificacin del hogar:

Wilaya Conglomerado Hogar

Cdigo wilaya 1 = El Aiun 2 = Awserd 3 = Smara y 27 Febrero 4=Dhakla

CDIGOS: 96= Todava les queda comida de la ltima distribucin 97= No le he hecho la pregunta 98= No quieren responder 99= No saben

SECCIN 7 AYUDA ALIMENTARIA

7.1.aCuando (en semanas) recibieron por ltima vez los siguientes productos alimentarios como ayuda alimentaria? 7.1.b Cunto tiempo duraron?

7.1.1. Trigo 7.1.2 Arroz 7.1.3 Spaghetti 7.1.4 Lentejas/ judas 7.1.5. Atn 7.1.6. Aceite vegetal 7.1.7. Soya blend 7.1.8 Azcar 7.1.9 T 7.1.10 Frutas (manzanas y naranjas) 7.1.11 Verduras (zanahorias y patatas) 7.2Intercambi o vendi alguno de los productos que recibi como ayuda alimentaria? Si no intercambi o vendi productos, terminar el cuestionario 7.3 Si intercambi o vendi algn producto, qu intercambi o vendi? Rodear todas las respuestas que se citen 1 2 1 2 3 4 7.4Si intercambi o vendi algn producto, por qu los intercambi? 1 Rodear todas las respuestas que se citen 2 3 4

|___|___| semana/s |___|___| semana/s |___|___| semana/s |___|___| semana/s |___|___| semana/s |___|___| semana/s |___|___| semana/s |___|___| semana/s |___|___| semana/s |___|___| semana/s |___|___| semana/s Si No Cereales Legumbres Aceite Azcar

|___|___| semana/s |___|___| semana/s |___|___| semana/s |___|___| semana/s |___|___| semana/s |___|___| semana/s |___|___| semana/s |___|___| semana/s |___|___| semana/s |___|___| semana/s |___|___| semana/s

Para conseguir otros alimentos de preferencia

Para obtener efectivo para compra de animales Para obtener efectivo para comida para animales Otros |____________________|

69

ANNEXO 2

ENCUESTA EN MUJERES entre 15-49 aos Encuesta Nutricional y de mortalidad en los campamentos saharauis, Febrero-Abril 2008
Fecha: Identificacin del entrevistador : Hora: |___|___| / |___|___| / 2008 Da Mes
|___|___|

Comienzo |___|___|:|___|___|

Fin |___||___|:|___|___|

|____| |_____|_____| |_____|_____| |___|___| Identificacin de la mujer:

Wilaya Conglomerado Hogar Mujer

Cdigo wilaya 1 = El Aiun 2 = Awserd 3 = Smara y 27 Febrero 4=Dhakla

CDIGOS: 97= No le he hecho la pregunta 98= No quieren responder 99= No saben

SECCIN 5 CUESTIONARIO DE MUJERES ENTRE 15-49 AOS

Esta seccin debe ser completada por mujeres entre 15-49 aos. Si ms de una mujer vive en el hogar, completar un formulario para cada mujer.
5.15.2Cuantos aos tiene? |__|__| Cual es su estado civil? 1 2 3 4 5.35.45.5Sabe escribir? Sabe leer? Cuantos cursos asisti a la escuela? 1 2 1 2 1 2 3 4 5 5.6Est embarazada? 6 1 2 3 Casada No casada Divorciada Viuda Si No Si No Ninguno Menos de 6 grados (Escuela primaria) Seis grados (Escuela primaria finalizada) De 7 a 9 grados (Escuela secundaria) De 10 a 12 grados (Bachiller/Formacin Profesional) Educacin superior Si No No sabe Muertos |__|__|

5.7-

Cuantos hijos tiene? Si ninguno, escribir 0 Vivos |__|__| Si no tiene hijos, pasar a la pregunta nmero 5.10 Cuntos aos tienen sus hijos? Escribir las edades de cada uno empezando por los ms jvenes |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| 1 2 Si No Si No No sabe Anemia Diabetes Enfermedades cardacas (hipertensin) Enfermedad celaca Neumona Otros |_______________________| Ninguna

5.8-

5.9-

Esta amamantando actualmente a su hijo?

5.10-

Sufre de ceguera nocturna (usar el trmino local)?

1 2 3 1 2 3 4 5 6 7

5.11

Sufre de algunas de las siguientes enfermedades? Leer todas las opciones y rodear todas las que se citen

70

ANNEXO 2
5.125.13Ha sufrido diarrea en las dos ltimas semanas? (Diarrea se define como 3 o ms deposiciones acuosas por da) Est recibiendo alguno de los siguientes alimentos del dispensario? 1 2 1 2 3 5.14 5.15 Est tomando actualmente suplementos de hierro en cpsula/lquido? Est tomando actualmente suplementos de vitamina A en cpsula? 1 2 1 2 Si No Soya blend Plumpy nut No Si No Si No

71

ANNEXO 2

ENCUESTA EN MUJERES Encuesta Nutricional y de mortalidad en los campamentos saharauis, Febrero-Abril 2008
Fecha: Identificacin del entrevistador : |___|___| / |___|___| / 2008 Da Mes
|___|___|

|____| |_____|_____| |_____|_____| |__|__|

Wilaya Conglomerado Hogar Mujer

Identificacin de la mujer: Cdigo wilaya 1 = El Aiun 2 = Awserd 3 = Smara y 27 Febrero 4=Dhakla

Si est gestante, medir MUAC. Si no est gestante, medir peso y talla

CDIGOS: 97= No le he medido 98= No quieren participar

Antropometra mujeres de 15-49 aos

5.165.16b 5.16c 5.175.18Peso Peso estimado de la ropa Peso real Talla MUAC 1 2 1,0 kg 2,0 kg

|__|__|.__| kg

|__|__|.__| kg
|__|__|__|.__| cms |__|__|.__| cms |__| Mayor de 25 cms

5.195.20-

Hemoglobina, medida con el Haemocue Necesita esta mujer ser derivada? Observacin del encuestador 1 2 Si No

|__|__|.__|

Criterios para derivar: Puntos de corte para la anemia en mujeres Mujeres en edad reproductiva (15-49 aos) Mujeres gestantes Puntos de corte del MUAC en mujeres Mujeres gestantes Moderado <21 cm Total <12.0 <11.0 Leve 11.9-11.0 10.9-10.0 Moderada 10.9- 8.0 9.9-7.0 Severa <8.0 <7.0

72

ANNEXO 2

ENCUESTA INFANTIL Encuesta Nutricional y de mortalidad en los campamentos saharauis, Febrero-Abril 2008
Fecha: |___|___| / |___|___| / 2008 Da Mes

Identificacin del entrevistador :

|___|___|

Identificacin del nio 1:

|____| |_____|_____| |_____|_____| |___|___| |_____| Wilaya Conglomerado Hogar Mujer |____| |_____|_____| |_____|_____| |___|___| |_____| Wilaya Conglomerado Hogar Mujer

Nio

Identificacin del nio 2:

Nio

Cdigo wilaya 1 = El Aiun 2 = Awserd 3 = Smara y 27 Febrero 4=Dhakla

CDIGOS: 94= Este nio no est asociado a ninguna mujer (ej. Hurfano, viviendo con familiares, madre viviendo fuera) 95= No han comido/bebido este alimento/lquido 97= No le he hecho la pregunta 98= No quieren responder 99= No saben

SECCIN 6 CUESTIONARIO INFANTIL ENTRE 6 MESES Y 5 AOS

Preguntas para el cuidador (adulto) de los nios 6.1Relacin con el nio/a entrevistado/a 1 2 3 6.2Sexo del nio/a Fecha de nacimiento Marcar con una cruz Informacin segn la cartilla de vacunacin |__| Informacin de memoria |__| Dnde naci? 1 2 6.3-

NIO 1
Madre Padre Otro cuidador Mujer Hombre 1 2 3 1 2

NIO 2
Madre Padre Otro cuidador Mujer Hombre

|__|__|.|__|__|.|__|__| Da MesAo 1 2 3 En casa En hospital En Dispensario Menos que de costumbre Igual que de costumbre Ms que de costumbre Si No El nio se negaba a tomar el pecho La madre estaba demasiado dbil Alguien aconsej no hacerlo Otros |_____________| Si No

|__|__|.|__|__|.|__|__| Da MesAo 1 2 3 1 2 3 1 2 1 2 3 4 1 2 En casa En hospital En Dispensario Menos que de costumbre Igual que de costumbre Ms que de costumbre Si No El nio se negaba a tomar el pecho La madre estaba demasiado dbil Alguien aconsej no hacerlo Otros |_____________| Si No

6.4-

6.5-

Mientras estaba embarazada de este nio/a, usted comi? Leer cada una de las opciones

1 2 3

6.6-

Ha sido este nio/a amamantado en algn momento de su vida? Si ha sido amamantado, pasar a 6.8

1 2 1 2 3 4

6.7-

Si nunca ha sido amamantado, por qu? Pasar a la pregunta 6.12

6.8-

Est siendo amamantado en la actualidad? Si est siendo amamantando, pasar a 6.11 Si el nio/a no esta siendo amamantado ahora, durante cuantos meses fue amamantado/a?

1 2

6.9-

|__|__| meses

|__|__| meses

73

ANNEXO 2
Preguntas para el cuidador (adulto) de los nios 6.10Si el nio /a no esta siendo amamantado ahora, por qu interrumpi la lactancia? Rodear una de las opciones sin sugerir 1 2 3 4 5 6.11Cuanto tiempo tras el parto tard en empezarlo a amamantar? 1 2 3 4 ________________ 0-1 horas 2-6 horas 7-12 horas Ms de 12 horas |__|__| meses |__|__| meses |__|__| meses |__|__| meses |__|__| meses |__|__| meses 3 4 Pur de verduras: patatas, zanahoria Leche: cabra, camello, polvo |__|__| meses

NIO 1
Porque el nio/a no quera ms Porque usted pensaba que era hora de interrumpirla Porque estaba embarazada de nuevo Porque no le quedaba leche materna Otro 1 2 3 4 5 1 2 3 4

NIO 2
Porque el nio/a no quera ms Porque usted pensaba que era hora de interrumpirla Porque estaba embarazada de nuevo Porque no le quedaba leche materna Otro ________________ 0-1 horas 2-6 horas 7-12 horas Ms de 12 horas

6.12-

A qu edad empez a alimentar al nio diariamente con otros lquidos distintos a la leche materna, como por ejemplo:? Leer todas las opciones

1 2 3

Agua con azcar Aceite Formula infantil Otros Papilla: trigo, gofio, arroz, cebada Pan, galletas, magdalenas

|__|__| meses |__|__| meses |__|__| meses |__|__| meses |__|__| meses |__|__| meses |__|__| meses

6.13-

A qu edad empez a alimentar al nio diariamente con otras comidas como? Leer todas las opciones

4 1 2

|__|__| meses 5 6 7 8 6.14Ha tenido el/la nio/a diarrea en las dos ltimas semanas? (Diarrea se define como tres o mas deposiciones lquidas por da) Si no tuvo diarrea, pasar a 6.16 6.15Si tuvo diarrea, haba sangre en las heces? (Diarrea sanguinolenta se define como 3 o ms deposiciones lquidas con sangre al da 6.16En las dos ltimas semanas, ha tenido este nio/a tos con dificultades para respirar? Lentejas |__|__| meses Arroz, spaguetti |__|__| meses Dtiles |__|__| meses Otros |_________________| |__|__| meses Si 1 2 1 2 1 2 6.17En las ltimas semanas, ha tenido fiebre? 1 2 6.18Ha sufrido alguna otra enfermedad? Escribir la enfermedad 6.19Cuando su hijo/a esta enfermo, busca consejo o tratamiento para su enfermedad fuera de casa? Si no busca consejo, pasar a 6.21 1 2 1 2 No Si No Si No Si No Si: |________| No Si No

|__|__| meses

|__|__| meses |__|__| meses s |__|__| meses s |__|__| meses s 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 Si No Si No Si No Si No Si: |________| No Si No

74

ANNEXO 2

ENCUESTA EN INFANTIL Encuesta Nutricional y de mortalidad en los campamentos saharauis, Febrero-Abril 2008
Identificacin del entrevistador :
|___|___|

Identificacin del nio 1:

|____| |_____|_____| |_____|_____| |___|___| |_____| Wilaya Conglomerado Hogar Mujer |____| |_____|_____| |_____|_____| |___|___| |_____| Wilaya Conglomerado Hogar Mujer

.Nio

Identificacin del nio 2:

Nio

Cdigo wilaya 1 = El Aiun 2 = Awserd 3 = Smara y 27 Febrero 4=Dhakla

Preguntas para el cuidador (adulto) de los nios 6.20 Si busca consejo, a donde suele ir a buscar atencin para el nio? Rodear las que se mencionen- pero no dar las respuestas inicialmente 1 2 3 4 5 6 7 6.21Este nio ha recibido las siguientes vacunaciones/suplementacin en cpsulas ? Marcar con una cruz Informacin segn la cartilla de vacunacin |__| Informacin de memoria |__| 1 2 3 4 5 6 7 6.22Recibe su hijo/a alguno de los siguientes alimentos del dispensario? Si no recibe alimentos, pasar a la seccin de antropometra 1 2 3 6.23 6.24 Si su hijo/a recibe alguno de estos alimentos, despus de su distribucin, cuanto tiempo le dura la racin como media? Si su hijo/a recibe alguno de estos alimentos, se comparten con otros miembros del hogar?

NIO 1
Hospital Dispensario Medicina tradicional Familiares o amigos Mercado Farmacia Otrosespecificar |________| Sarampin Tuberculosis Hepatitis B Polio DTP Triple vrica Vitamina A Soya blend Plumpynut No 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7

NIO 2
Hospital Dispensario Medicina tradicional Familiares o amigos Mercado Farmacia Otros-especificar |________| Sarampin Tuberculosis Hepatitis B Polio DTP Triple vrica Vitamina A Soya blend Plumpynut No

|__|__| semanas 1 2 Si No

|__|__| semanas 1 2 Si No

75

ANNEXO 2

ENCUESTA EN INFANTIL Encuesta Nutricional y de mortalidad en los campamentos saharauis, Febrero-Abril 2008
Fecha: |___|___| / |___|___| / 2008 Da Mes

Identificacin del entrevistador :

|___|___|

Identificacin del nio 1:

|____| |_____|_____| |_____|_____| |___|___| |_____| Wilaya Conglomerado Hogar Mujer Nio |____| |_____|_____| |_____|_____| |___|___| |_____| Wilaya Conglomerado Hogar Mujer

Identificacin del nio 2:

.Nio

Cdigo wilaya 1 = El Aiun 2 = Awserd 3 = Smara y 27 Febrero 4=Dhakla

CDIGOS: 94= Este nio no est asociado a ninguna mujer (ej. Hurfano, viviendo con familiares, madre viviendo fuera) 97= No le he medido 98= No quieren participar

Antropometra para nios de 6-59 meses

NIO 1
6.25Sexo del nio/a 1 2 6.26Fecha de nacimiento Tiene el nio/a edema bilateral? 6.27Observacin del encuestador, NO PREGUNTAR 6.28Posee el nio/a alguna deformidad fsica que dificulte la medida exacta de la talla? Observacin del encuestador, NO PREGUNTAR 6.296.29bPeso Peso estimado de la ropa Mujer Hombre 1 2

NIO 2
Mujer Hombre

|__|__|.|__|__|.|__|__| Da MesAo 1 2 1 2 Si No Si No

|__|__|.|__|__|.|__|__| Da MesAo 1 2 1 2 Si No Si No

|__|__|.__| kgs 1 0.5 kg 2 1.0 kg |__|__|.__| kgs |__|__|__|.__| cms |__|__|.__| cms |__|__|.__|
1 2 Si No

|__|__|.__| kgs 1 0.5 kg 2 1.0 kg |__|__|.__| kgs |__|__|__|.__| cms |__|__|.__| cms |__|__|.__|
1 2 Si No

6.29c6.30-

Peso real Largura/Altura

6.31-

MUAC

6.32

Hemoglobina, medida con el Heamocue

6.33-

PARA EL ENCUESTADOR: Necesita el nio ser derivado?

Criterios para derivar: Puntos de corte para la anemia en nios 6 meses-59 meses Total Leve Nios 6-59 meses <11.0 10.9-10.0 Puntos de corte del MUAC en nios 6 -59 Moderado Nios 6-59 meses < 12.5 cm

Moderada 9.9-7.0

Severa <7.0

Severo <11 cm

76

ANNEXO 2 Cuestionario frecuencia alimentaria para nios y mujeres Encuesta Nutricional y de Mortalidad en los Campamentos Saharauis, Febrero-Abril 2008 Fecha: |___|____| |___|____| 2008
Da Mes

Identificacin del encuestador: |_____|_____|

Identificacin de la mujer: |____| |_____|_____| |_____|_____| |___|___|

Wilaya Conglomerado Hogar Mujer

Id. del nio/a nmero 1: |____| |_____|_____| |_____|_____||___|___||_____| Id. del nio/a nmero 2: |____| |_____|_____| |_____|_____||___|___||_____|
Wilaya Conglomerado Hogar Mujer Hijo Wilaya Conglomerado Hogar Mujer Hijo

Cdigo wilaya

1 = El Aiun 2 = Awserd 3 = Smara y 27 Febrero 4=Dhakla

SECCIN 7: CUESTIONARIO DE FRECUENCIA ALIMENTARIA Comi ayer usted y su/s hijo/a/s los siguientes alimentos? Marcar con una cruz (S=S, N=No; y NS= No sabe) Cuntos das durante la ltima semana han comido usted y su/s hijo/a/s los siguientes alimentos? Escribir nmero de das, no ms de 7 De donde obtuvo estos alimentos? Escribir los siguientes cdigos (1= distribucin alimentaria, 2= compra, 3= produccin propia, 4= regalo, 5= prstamo, 6= otros, 7= no sabe (*) Estos productos pueden presentarse como parte de un potaje, ensalada o por si solos Mujer Fuentes Nio/a 1 Nio/a 2 Ayer (24 h) 7 das Ayer (24 h) 7 das Ayer (24 h) 7 das 7.1 Grupos de alimentos S N NS S N NS S N NS 7.1.1 Bebe leche? Si |__| No |__| (Marcar con una cruz) 7.1.1.1 Leche de camello (con agua) 7.1.1.2 Leche de cabra (con agua) 7.1.1.3 Otras leches como leche en polvo, Candia (con agua) 7.1.1.4 Leche con cacao, zumo(Candia, Ruby), etc 7.1.1.5 Leche con papilla, arroz, sopa de trigo, etc. 7.1.2 7.1.3 7.1.4 7.1.5 7.1.6 Yogur (con agua) T o Caf Zumo Refrescos (Coca Cola, Fanta, Gazuz, Chinchin) Frmula infantil

77

ANNEXO 2
Mujer Ayer (24 h) 7 das S N NS Fuentes Nio/a 1 Ayer (24 h) 7 das S N NS Nio/a 2 Ayer (24 h) 7 das S N NS

7.1 7.1.7 7.1.8 7.1.9 7.1.10 7.1.11 7.1.12 7.1.13 7.1.14 7.1.15 7.1.16 7.1.17 7.1.18 7.1.19 7.1.20 7.1.21 7.1.22 7.1.23 7.1.24 7.1.25 7.1.26 7.1.27 7.1.28 7.1.29 7.1.30 7.1.31 7.1.32 7.1.33 7.1.34 7.1.35 7.1.36 7.1.37

Grupos de alimentos Soya Blend (WSB) Galletas distribuidas en el colegio Papilla, trigo, gofio, sopa de cebada, etc Arroz Cous cous Spaghetti Pan Galletas Lentejas / Alubias/Garbanzos * Patatas, Nabo, remolacha * Zanahoria, calabaza* Espinaca* Tomate, Pimiento * Calabacn (courgette), Berenjena Cebolla* Huevos Carne de cabra, camello, pollo, corazn* Hgado * Rin, Estmagos, intestinos * Atn, Sardinas, pescado seco * Queso Aceite, Grasas animales, Cualquier alimento cocinado friendo en aceite Mantequilla * Naranja/Mandarinas/limn Manzana/Pera/Pltano Dtiles Mermelada Chocolate/Dulces/ Caramelos Pasteles/magdalenas Man Cualquier otra comida (escribir)

78

ANNEXO 2 Cuestionario frecuencia alimentaria para nios y mujeres Encuesta Nutricional y de Mortalidad en los Campamentos Saharauis, Febrero-Abril 2008 Identificacin del encuestador: |_____|_____| Identificacin de la mujer: |____| |_____|_____| |_____|_____| |___|___|
Wilaya Conglomerado Hogar Mujer

Id. del nio/a nmero 1: |____| |_____|_____| |_____|_____||___|___||_____| Id. del nio/a nmero 2: |____| |_____|_____| |_____|_____||__|__||_____|
Wilaya Conglomerado CasaMujer Hijo Wilaya Conglomerado Casa Mujer Hijo

Cdigo wilaya

1 = El Aiun 2 = Awserd 3 = Smara y 27 Febrero 4=Dhakla

7.2. Cuntas comidas principales comi ayer (incluido el desayuno)? 7.3. Cuntas veces comi ayer entre comidas? |__________| |__________| |__________| Nio/a 1 Nio/a 2 |__________|

7.4. Cuntas comidas principales comi ayer su hijo (incluido el desayuno)? 7.5. Cuntas veces comi ayer su hijo entre comidas?

|__________| |__________| Nio/a 1 Nio/a 2

79