Gua de

tratamiento del

tabaquismo

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ISBN: 978-84-937553-1-7 Dep. Legal: M-17316-2010

c Copyright 2010. SEPAR

Impreso en: EDEN ARTES GRAFICAS S.L. Este documento es de dominio pblico y puede ser utilizado y reimpreso sin permiso especial. Public Health Service y la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica, SEPAR aprecian el uso de la cita original, y el formato sugerido se proporciona a continuacin: Fiore MC, Jan CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008. Traduccin al espaol: Gua de tratamiento del tabaquismo. Jimnez Ruiz CA, Jan CR (Coordinadores de la traduccin). Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica. SEPAR. Mayo 2010. La lista completa de autores de la Gua se puede encontrar en la pgina del ttulo.

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CAPTULO

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INTERVENCIONES INTENSIVAS EN EL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO.
INTRODUCCIN
Cualquier profesional sanitario con formacin adecuada puede proporcionar el tratamiento intensivo del tabaquismo. Los datos del Captulo 6 muestran que el tratamiento intensivo del tabaquismo es ms efectivo que el tratamiento breve. Las intervenciones intensivas (p. ej., tratamientos ms exhaustivos que se pueden realizar durante mltiples visitas durante perodos de tiempo ms largos y que pueden ser administrados por ms de un profesional sanitario) son apropiadas en todos los consumidores de tabaco dispuestos a participar en ellas: ni su efectividad ni su coste-efectividad estn limitadas a una subpoblacin de consumidores de tabaco (p. ej., fumadores muy dependientes)188-194. Adems, los pacientes, incluso los que no estn preparados para dejarlo, han referido un aumento de su satisfaccin con su asistencia sanitaria general a medida que se incrementa la intensidad del asesoramiento sobre el tabaquismo50,88. En muchos casos las intervenciones intensivas para el tratamiento del tabaquismo son proporcionadas por profesionales sanitarios especializados en el tratamiento del tabaquismo. Estos especialistas no se definen por su certificacin, filiacin profesional o por el campo en el cual se han formado. Por el contrario, los especialistas ven el tratamiento del tabaquismo como su papel profesional primordial. Los especialistas poseen las habilidades, el conocimiento y la formacin necesarios para proporcionar intervenciones efectivas con un amplio rango de intensidades. A menudo estn adscritos a programas que proporcionan intervenciones o servicios de tratamiento intensivo (p. ej., programas con personal dedicado a intervenciones en las que el tratamiento abarca sesiones mltiples de asesoramiento, incluyendo lneas telefnicas de ayuda al fumador). Adems de ofrecer tratamientos intensivos, los especialistas a veces realizan investigacin sobre el tratamiento del tabaquismo. Como se ha dicho antes, hay muchos datos que muestran que las intervenciones in83

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tensivas tienen mayores tasas de xito que las menos intensivas. Adems, las intervenciones intensivas para el tratamiento del tabaquismo realizadas por especialistas representan un recurso teraputico importante para los pacientes aunque hayan sido tratados por su propio profesional sanitario. La aparicin de las lneas telefnicas estatales de ayuda para el abandono del tabaquismo a travs de la red nacional en el nmero 1-800-QUIT-NOW (1-800-7848669) posibilita que ahora los fumadores tengan a su alcance intervenciones realizadas por especialistas de una forma nunca vista antes. Adems de proporcionar sus propias intervenciones clnicas para el tratamiento del tabaquismo, los profesionales y los sistemas sanitarios pueden aprovechar esta disponibilidad implantando sistemas que remitan a los pacientes a las lneas telefnicas de ayuda, ya sea directamente o a travs del fax (p. ej., a travs de los procedimientos para el abandono a travs de fax o fax-to-quit). 195-199 Los especialistas tambin contribuyen a los esfuerzos para el control del tabaquismo mediante actividades tales como las siguientes: Servir a los no especialistas como recurso para ofrecer servicios para el tratamiento del tabaquismo formando parte de la atencin sanitaria general. Esto debera incluir la formacin de los no especialistas en estrategias de asesoramiento, ofrecer consulta para los casos difciles o para los pacientes ingresados, y proporcionar servicios de atencin especializada para las poblaciones de alto riesgo. Desarrollar, evaluar y aplicar cambios en los procedimientos administrativos y clnicos que incrementen las tasas de deteccin y tratamiento de los consumido res de tabaco. Realizar investigaciones que evalen la efectividad de las actividades de tratamiento del tabaquismo que se estn realizando en los correspondientes contextos institucionales. Desarrollar y evaluar estrategias teraputicas innovadoras que puedan aumentar la efectividad y la utilizacin de los tratamientos de la dependencia tabquica. Estrategias para las intervenciones intensivas en el tratamiento del tabaquismo. La tabla 4.1 subraya los datos de la Gua basados en los metanlisis y la opinin de los expertos (vanse captulos 6 y 7) que son particularmente relevantes para la implantacin de programas intensivos de tratamiento. Los resultados de la tabla

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4.1 apoyan las recomendaciones para la realizacin de una intervencin intensiva (tabla 4.2). Por supuesto, la implantacin de esta estrategia depende de factores tales como los recursos disponibles y las restricciones de tiempo. Tabla 4.1. Resultados relevantes sobre las intervenciones intensivas. El asesoramiento intensivo es especialmente efectivo. Existe una intensa asociacin dosis-respuesta entre la intensidad del asesoramiento y el xito en el abandono. En general, cuanto ms intensa es la intervencin, mayor es la tasa de abstinencia. Los tratamientos pueden hacerse ms intensivos aumentando (a) la duracin de las sesiones individuales de tratamiento y (b) el nmero de sesiones de tratamiento. Diferentes profesionales sanitarios (p. ej., mdicos, profesionales de enfermera, dentistas, psiclogos, trabajadores sociales, asesores para el abandono, farmacuticos) son efectivos para incrementar las tasas de abandono; implicar a diferentes clases de proveedores puede incrementar las tasas de abstinencia. El asesoramiento individual, grupal y telefnico proporciona formatos efectivos en el tratamiento del tabaquismo En particular algunos tipos de estrategias de asesoramiento son especialmente efectivos. El asesoramiento prctico (resolucin de problemas/formacin en habilidades) y la prestacin de apoyo social durante el tratamiento se asocian a un incremento significativo de las tasas de abstinencia. La utilizacin de medicamentos tales como bupropin SR, tratamiento sustitutivo con nicotina y vareniclina aumentan consistentemente las tasas de abstinencia. Por lo tanto, se debe fomentar su utilizacin en todos los fumadores excepto cuando existan contraindicaciones o se trate de poblaciones especficas en las que no haya suficientes datos de efectividad (p. ej., mujeres embarazadas, consumidores de tabaco sin humo, fumadores leves y adolescentes). En algunas circunstancias pueden ser apropiadas combinaciones de medicamentos. Adems, la combinacin de asesoramiento con medicacin incrementa las tasas de abstinencia. Los tratamientos para el tabaquismo son efectivos en distintos tipos de poblacin (p. ej., poblaciones que varan en cuanto a sexo, edad y raza o etnicidad).

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Averiguar

Las averiguaciones deben determinar si los consumidores del tabaco estn dispuestos a realizar un intento de abandono utilizando un programa intensivo de tratamiento. Otras averiguaciones pueden proporcionar informacin til en el asesoramiento (p. ej., nivel de ansiedad, dependencia; vase captulo 6A, Averiguacin especializada) Muchas clases de profesionales sanitarios son efectivos y deberan participar. Una estrategia de asesoramiento sera tener un profesional sanitario que ofreciera un mensaje slido para el abandono e informacin acerca de los riesgos y beneficios para la salud, y que recomendara y prescribiera los frmacos recomendados en esta actualizacin de la Gua. Los profesionales sanitarios no mdicos pueden proporcionar intervenciones de asesoramiento adicionales. Hay datos de una intensa relacin dosis-respuesta; por lo tanto, cuando sea posible, la intensidad del programa debe ser: Duracin de la Sesin: mayor de 10 minutos Nmero de sesiones: 4 o ms.

Profesionales sanitarios del programa

Intensidad del programa

Formato del pro- Debe utilizarse el asesoramiento ya sea de forma individual o grupal. El asesoramiento telefnico tambin es efectivo y grama puede ser un suplemento a los tratamientos realizados en centros clnicos. Utilizar materiales de autoayuda y programas de abandono a travs de la Web es opcional. Se deben programar las intervenciones de seguimiento (vase captulo 6B). Tipo de asesoramiento y terapias conductuales Medicacin El asesoramiento debera incluir asesoramiento prctico (resolucin de problemas /formacin en habilidades) (vase tabla 6.19) y apoyo social durante el tratamiento (vase tabla 6.20). A todos los fumadores se les deberan ofrecer las medicaciones recomendadas en esta Gua, excepto cuando existan

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Tabla 4.2. Componentes de una intervencin intensiva en el tratamiento del tabaquismo. contraindicaciones o pertenezcan a grupos de poblacin para los que no hay suficientes datos de efectividad (p. ej., mujeres embarazadas, consumidores de tabaco sin humo, fumadores leves y adolescentes; vase la gua clnica en la tabla 3.2, y las instrucciones especficas y precauciones a tener en cuenta en las tablas 3.3-3.11). El profesional sanitario debera explicar cmo aumentan las medicaciones el xito en el abandono y cmo reducen los sntomas de abstinencia. Las medicaciones de primera lnea incluyen: bupropin SR, chicle de nicotina, inhalador de nicotina, pastillas de nicotina, spray nasal de nicotina, parche de nicotina y vareniclina. Ciertas combinaciones de los diversos medicamentos para el abandono son tambin efectivas. La combinacin de asesoramiento y medicacin aumenta las tasas de abstinencia. Poblacin Los programas de intervencin intensiva se deben utilizar con todos los consumidores de tabaco dispuestos a participar en tales programas.

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