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Neumologa y ciruga torcica

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Conclusiones

1. Evolucin del nmero de preguntas

Queda totalmente prohibida la reproduccin total o parcial del material recogido en las hojas de conclusiones. Su uso est limitado a los alumnos matriculados en CTO Medicina

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22 21 20
N. de preguntas por ao

MIR13-14
N. medio de preguntas*

19 18 17 16 15 14 13 12
03-04 04-05 05-06 06-07 07-08 08-09 *09-10 *10-11 *11-12 *12-13 * Nmero de preguntas del MIR 09-10, MIR 10-11, MIR 11-12 y del MIR 12-13 sobre un total de 235

(6,81%)
Ao
*Mediana de los ltimos 4 aos (porcentaje sobre el total de 235 preguntas)

16

2. Distribucin temtica de la asignatura

TEMA
19 4 16 3 5 8 15 13 9 21 22 1 18 6 10 17 20 24

TTULO DE TEMA
Neoplasias pulmonares Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) Enfermedades de la pleura Fisiologa y fisiopatologa Asma Enfermedades pulmonares intersticiales Tromboembolismo pulmonar Sarcoidosis Enfermedades por inhalacin de polvos Sndrome de apnea del sueo Sndrome de distrs respiratorio agudo Recuerdo anatmico Enfermedades del diafragma Bronquiectasias Eosinofilias pulmonares Enfermedades del mediastino Trastornos de la ventilacin Trasplante de pulmn

03 04

04 05

05 06

06 07

07 08

08 09

09 10

10 11

11 12

12 13

TOTAL

2 3 3 1 1 1 1 1 2

3 1 2 4 1

4 2 2 3 1

3 2 1 2 3 1

3 4 3 1

5 2 1

5 1 1

2 2 2 2 2 3 1 1

2 3 2 1 1 2 1 1

28

3 3 1 2 1

CTO Medicina 22
16 14 13 13 8

MIR13-14 20

- 1 2 3 2 1

1 1 1 1

1 1 2 1

3 1

- 1 - 1 1 1 2

- 1 1 - - 1 1 - - -

- - 7 - 1 4 1 - 4 - 1 3 - 1 2 1 1 - - CTO Medicina 1 - - - MIR13-14 - - - 1 1 - - 1 - - - 1 1

Aviso: las recomendaciones recogidas en estas hojas son slo vlidas para la preparacin del MIR del ao 13/14. La orientacin del MIR puede cambiar en aos sucesivos, y CTO Medicina no se hace responsable de las consecuencias derivadas de estos cambios respecto a la forma correcta de preparar el examen MIR.

Conclusiones
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TTULO DE TEMA
Trastornos de la ventilacin Trasplante de pulmn

TEMA
20 24

02 03

03 04

04 05

05 06

06 07

07 08

08 09

09 10

10 11

11 12

TOTAL

CTO Medicina 1

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3. Preguntas vinculadas a imgenes

El examen MIR, desde el ao 2010, tiene preguntas vinculadas a imgenes, que han sido en la ltima convocatoria de 34 preguntas vinculadas a 17 imgenes. Las preguntas son las primeras del examen y las imgenes aparecen en un cuadernillo aparte. En esta asignatura en concreto han aparecido 7 preguntas vinculadas a imgenes en el examen de 2010, 6 en el examen de 2011 4 en el examen de 2012 y 6 preguntas en la ltima convocatoria de 2013. Todas las imgenes han sido sobre radiologa simple de trax y TC torcica. Te animamos a que las revises en los Desgloses de los ltimos aos, pues es importante que te habites a este tipo de preguntas, dado que sin duda se mantendrn en futuras convocatorias. Por otro lado, la aparicin de preguntas con imgenes ha implicado un cambio en el nmero total de preguntas del examen MIR, que ha pasado a tener 235, siendo las 10 ltimas de reserva. Por tanto, en los apartados del nmero de preguntas de los cuatro ltimos aos de los grficos anteriores (que aparecen resaltados en otro tono), tienes que tener en cuenta que es sobre un total de 235 y no sobre 260, lo que quiere decir que si una asignatura o tema tiene el mismo nmero de preguntas que otros aos, realmente ha aumentado su importancia.

4. Anlisis detallado de la asignatura

1) Neoplasias pulmonares. Actitud diagnstica y teraputica ante un ndulo pulmonar solitario.

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Conocer las caractersticas tpicas para realizar el diagnstico diferencial de cada tipo histolgico (localizacin, radiologa, clnica) as como los sndromes paraneoplsicos ms frecuentes de cada uno. Desde el punto de vista quirrgico hay que: - - Conocer las tcnicas de evaluacin de la extensin tumoral. Indicaciones y complicaciones. Entender bien el TNM as como el pronstico y el tratamiento segn el estadio (muy importantes son los criterios de inoperabilidad e irresecabilidad).

2) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Debes hacerte una tabla comparativa con el diagnstico diferencial entre patrn de enfisema y patrn de bronquitis crnica. Enfisema: definicin, tipos, causas e histologa. Bronquitis crnica: presentacin clnica y complicaciones. Tratamiento: - - Debes tener claro el algoritmo teraputico, en base a la gravedad del cuadro, tanto en situaciones agudas como en el tratamiento de mantenimiento. Debes conocer las medidas que mejoran la supervivencia. Indicaciones de oxigenoterapia crnica domiciliaria.

Pueden preguntar los factores de riesgo de EPOC.

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3) Fisiologa y fisiopatologa. Es absolutamente fundamental, porque es esencial para entender la patologa respiratoria, indispensable para sacar los casos clnicos, ya que muchas preguntas lo son. Los temas que debes estudiar son: Volmenes estticos y dinmicos: conocer los diferentes conceptos y los valores normales de los volmenes dinmicos. (es importante recordar que el ms precozmente alterado en un trastorno obstructivo es el FEF

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25-75%). Es importante, sobre todo, diferenciar entre un patrn obstructivo y un patrn restrictivo. Mecanismos de hipoxemia e hipercapnia (hipoventilacin, efecto shunt, alteracin V/Q, etc.), as como su correlacin clnica (definicin y mecanismo de insuficiencia respiratoria). Es importante que te hagas un grfico con el esquema de la hipoxemia, que te har sencillo contestar a las preguntas.

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Cianosis (central y perifrica). Concepto y etiologas ms frecuentes. Concepto de compliance (distensibilidad pulmonar).

Curva de disociacin de la hemoglobina y factores que modifican su afinidad por el oxgeno.

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Significado de la DLCO (capacidad de difusin pulmonar). Debes saber reconocer aquellas patologas en las que est aumentado y disminuido. Valoracin de la gasometra arterial (suele preguntarse en forma de caso clnico). Recuerda que la pulsioximetra valora la saturacin arterial de oxgeno. Derrames pleurales: - - - Debes saber realizar el diagnstico diferencial entre exudado y trasudado. Etiologa ms frecuente de cada uno. Definicin de empiema, e indicacin de colocacin del tubo de drenaje. Caractersticas especficas del lquido pleural en diferentes enfermedades (LES, AR, TBC, pancreatitis aguda, etc.). Una buena tabla te facilitar el estudio.

4) Enfermedades de la pleura. Hay tres temas principales:

5)

Neumotrax: diagnstico y tratamiento quirrgico en funcin del tamao, el tipo y la recurrencia. Tumores pleurales: han aparecido preguntas en exmenes recientes. Debes conocer los primarios y los secundarios ms frecuentes.

Conceptos de hiperreactividad, reversibilidad y variabilidad..

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Valoracin clnica y mtodos diagnsticos. Recuerda que si hay patrn obstructivo no se puede realizar el test de provocacin. Criterios de la crisis asmtica: - - Gravedad. Ingreso en la UCI.

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Tratamiento crnico segn las diferentes fases y tratamiento de las exacerbaciones segn la gravedad. Cada vez preguntan ms acerca del diagnstico clnico y espiromtrico, y sobre los factores relacionados con la aparicin del asma (ejercicio, estrs emocional, AAS, etc.). Actitud diagnstica y teraputica. Diferentes mtodos diagnsticos: prueba de eleccin en cada momento, sensibilidad y valores predictivos, qu pruebas confirman o descartan el diagnstico. Mecanismos fisiopatolgicos causantes de la hipoxemia y de las alteraciones cardiovasculares. Indicaciones de fibrinolisis y tratamiento invasivo. Tratamiento anticoagulante: duracin, contraindicaciones.

6) Tromboembolismo pulmonar. Es muy til hacer tablas o esquemas sobre::

7) Enfermedades pulmonares intersticiales. Aparentemente es muy complicado, pero si sigues estas ideas te ser ms fcil estudiarlo: Estdiate como modelo la fibrosis pulmonar idioptica y luego haz el diagnstico diferencial, fijndote en: - - - - - Epidemiologa. Zona del pulmn ms afectada. Patrn radiolgico. Espirometra. Base anatomopatolgica (clulas ms caractersticas en el lavado broncoalveolar).

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Conclusiones
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No olvides la linfangioleiomiomatosis y la histiocitosis X, que al ser variantes atpicas, suelen ser muy preguntadas. Repasa las fibrosis pulmonares en relacin con las enfermedades del colgeno. Con una tabla sencilla puede ser ms fcil recordarlo. Exposicin al asbesto: - - Se relaciona con placas pleurales y con el mesotelioma maligno. Hay que recordar que el tumor ms frecuentemente asociado a esta sustancia es el carcinoma epidermoide de pulmn. Aspectos clnico-radiolgicos: recuerda las calcificaciones mediastnicas en cscara de huevo. Estadios evolutivos. Su complicacin infecciosa tpica es la infeccin por M. tuberculosis.

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8) Enfermedades por inhalacin de polvos.

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Silicosis: - - -

Neumonitis por hipersensibilidad: hay que saber reconocerla en un caso clnico. Debes hacerte una tabla con las caractersticas celulares del lavado broncoalveolar en tres patologas: fibrosis pulmonar idioptica, sarcoidosis, neumonitis por hipersensibilidad. Lo esencial es: - - Manifestaciones pulmonares. Manifestaciones sindrmicas, como la fiebre uveoparotdea y el sndrome de Lfgren.

9) Sarcoidosis.

Repasa lo fundamental de las manifestaciones sistmicas. Sarcoidosis pulmonar. Debes: - - - Reconocer un caso clnico y saber la prueba diagnstica de eleccin. Conocer los estudios y los datos de laboratorio ms tiles. Saber las indicaciones del tratamiento.

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10) Sndrome de apnea del sueo. Concepto, clnica y tratamiento. 11) Sndrome de distrs respiratorio agudo. Es muy aconsejable estudiarlo como diagnstico diferencial del edema pulmonar de origen cardiognico y saber sus criterios diagnsticos, etiologa ms frecuente y tratamiento. 12) Recuerdo anatmico del aparato respiratorio. Sobre todo es importante conocer las estructuras que se identifican en la radiografa simple de trax. 13) Malformaciones. Secuestro broncopulmonar. 14) Bronquiectasias. Presentacin clnica y grmenes etiolgicos ms frecuentemente implicados. 15) Eosinofilias pulmonares. Conocer el caso clnico tpico de la aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABPA) y de la neumona eosinfila crnica. 16) Enfermedades del mediastino. Debes conocer los tumores ms frecuentemente asociados a cada parte del mismo, as como la etiologa y actuacin ante una mediastinitis. 17) Enfermedades del diafragma. Localizacin de los hiatos en el diafragma. 18) Trastornos de la ventilacin. Lo ms importante es tener claro el concepto de hipoventilacin alveolar primaria. 19) Trasplante de pulmn. Indicaciones y contraindicaciones, complicaciones.

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5. Temas desarrollados en otras asignaturas del Manual

Para completar el estudio de determinados temas de Neumologa y ciruga torcica debers acudir a otros captulos del Manual CTO. Estos temas son:

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Fstulas traqueoesofgicas (Pediatra). Amiloidosis (Reumatologa). Enfermedad de Wegener y Churg-Strauss (Reumatologa). Enfermedad de Goodpasture (Nefrologa). Neumonas y abscesos pulmonares (Enfermedades infecciosas). Traumatismos torcicos (Digestivo y ciruga general). Patologa respiratoria en el nio (Pediatra).

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6. Consejos especcos para el estudio de esta asignatura

La base de la asignatura es la fisiologa y la exploracin funcional respiratoria. Por ello, te recomendamos empezar a estudiar por el tema de Fisiologa y seguir por el estudio de las alteraciones de la funcin respiratoria Es importante la realizacin de tablas y algoritmos para el estudio de temas como el tratamiento de asma y EPOC, el diagnstico de tromboembolismo pulmonar, as como el diagnstico diferencial de las enfermedades que cursan con patron obstructivo o restrictivo y de las enfermedades intersticiales. Finalmente, ten en cuenta que algunas preguntas del bloque de Neumologa corresponden a la repercusin pulmonar de enfermedades sistmicas, por lo que a veces es necesario consultar temas que se explican ms ampliamente en otras partes: acidosis y alcalosis, infecciones, vasculitis, conectivopatas, etc. Te recomendamos que no dejes de estudiarte el tema de los traumatismos torcicos que pertenecen especficamente a la parte quirrgica de la asignatura.

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