II.DESNUTRICIN La desnutricin en sus diversas formas es la ms comn de las enfermedades.

Sus causas se deben en general a deficientes recursos econmicos o a enfermedades que comprometen el buen estado nutricional. Segn el manual internacional de

clasificacin de enfermedades es una complicacin mdica posible pero que puede prevenirse y que tiene impacto muy importante sobre el resultado de los tratamientos. Hoy en da la desnutricin es aceptada como un factor comn en la practica clnica que tiene como consecuencias un aumento en el tiempo de estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados, debido al alto riesgo de

complicaciones como infecciones, flebitis, embolismo pulmonar, falla respiratoria, baja cicatrizacin de heridas y fstula que estos sufren. Como

consecuencia, la estancia hospitalaria y los costos de la terapia se incrementan significativamente.

El estado nutricional en condiciones normales es la resultante del balance entre lo consumido y lo requerido, lo cual est determinado por la calidad y cantidad de nutrientes de la dieta y por su utilizacin completa en el organismo.

En los ltimos aos se le haba restado importancia a la valoracin nutricional de los pacientes, ya que los parmetros hasta ahora desarrollados no han sido son aprobados debido a que en algunos casos se ven afectados por la respuesta a la enfermedad per se, adems de representar una relacin costobeneficio importante para el paciente. Pero ahora debido al impacto que tiene la nutricin en la evolucin clnica, se ha acrecentado el inters por encontrar un marcador preciso de mal nutricin. La valoracin nutricional debe formar parte integral de toda evaluacin clnica con el fin de identificar pacientes que requieren un soporte nutricional agresivo y temprano con el fin de disminuir los riesgos de morbimortalidad preexistente secundarios en los a la

desnutricin hospitalizados.

pacientes

DEFINICION: Significa que el cuerpo de una persona no est obteniendo los nutrientes suficientes. Esta

condicin puede resultar del consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada, por

trastornos digestivos, problemas de absorcin u otras condiciones mdicas La desnutricin es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles (hidratos de carbono - grasas) y protenas. Segn la UNICEF, la desnutricin es la principal causa de muerte de lactantes y nios pequeos en pases en desarrollo. La prevencin es una prioridad de la Organizacin Mundial de la Salud.

La desnutricin es la falta del porte adecuado de alimentos nutritivos o de la carencia de los mismos, que se requieren para el buen

funcionamiento de la salud, el cuerpo, al igual que la energa que se necesita para desempear actividades vitales o funcionales. si no hay una buena nutricin o una alimentacin balanceada

podemos crear problemas a nivel funcional ptimos para la supervivencia. esto se debe a factores econmicos, o algunas veces a factores esteticos, otras veces a la deficiencia en la orientacin nutricional, creencias y mitos

SIGNOS DE LA DESNUTRICIN: Los signos fsicos que siempre acompaan a la desnutricin son: Dficit del peso y de la estatura que se espera para la edad Atrofia muscular (se observa un desarrollo inadecuado de los msculos) Retardo en la pubertad El mdico tambin encuentra cambios en los exmenes sanguneos y otros hallazgos que indican la cronicidad de la desnutricin y que, en muchos casos, son muy llamativos: La piel estar seca, spera y descamndose. Generalmente se observan fisuras en los

prpados, labios y en los pliegues de codos y rodillas. Pueden verse lesiones de tipo pequeos hematomas en los casos que el dficit de vitamina C es importante. Si existe una desnutricin severa el nio tendr los dedos de las manos y los pies muy fros y azulados debidos a trastornos circulatorios. Generalmente estos nios tendrn lesiones en piel sobreinfectada con bacterias u

hongos. El cabello es seco, quebradizo, de color rojizo (o pajizo) y se desprende fcilmente. Es muy frecuente observar que el cabello del nio tiene varios colores (negruzco en la punta, rojizo en el medio y claro o amarillento en la base de ste) Igualmente, las uas son muy delgadas y frgiles. La falta de vitamina A conduce a lcera en a crnea y puede llevar a la ceguera. Los nios, paradjicamente, tienen anorexia; crecimiento del hgado (hepatomegalia) y

alteracin en el ritmo de las deposiciones fecales. La frecuencia cardiaca est acelerada

(taquicardia) y son frecuentes las continuas infecciones respiratorias. El mdico encuentra raquitismo, osteoporosis, escorbuto, debilidad muscular, anemia por falta de hierro o vitamina B12, anemia por falta de cido flico, anemia por falta

de vitamina C o anemia por infecciones. Las condiciones por de de una salud que ocasionan absorcin ser o las

desnutricin utilizacin

inadecuada

los

nutrientes

pueden

enfermedades renales crnicas, las enfermedades cardiopulmonares, las enfermedades digestivas,

pancreticas o hepticas, el cncer, los errores del metabolismo, etc. Es muy frecuentes que los nios desnutridos tengan infecciones repetidamente; de hecho, es la principal causa de mortalidad en ellos. Esto es debido a que el dficit de nutrientes altera las barreas de inmunidad que protegen contra los grmenes y stos

pueden invadir fcilmente. Entre los grmenes que ms frecuentemente atacan a las personas

desnutridas estn el virus del sarampin, del herpes, de la hepatitis, el bacilo de la tuberculosis y los hongos. Los signos psicolgicos que siempre encontramos en la desnutricin son: Alteracin en el desarrollo del lenguaje, alteracin en el desarrollo motor y alteracin en el desarrollo del comportamiento

(irritabilidad, indiferencia u hostilidad)

CAUSAS: Disminucin de la ingesta diettica. Malabsorcin. Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los lactantes prematuros, en infecciones, traumatismo importante o ciruga. Psicolgica; por ejemplo, depresin o anorexia nerviosa.

 La desnutricin se puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que la persona no est recibiendo suficiente alimento. La inanicin es una forma de desnutricin. La desnutricin tambin puede ocurrir cuando se consumen los nutrientes adecuadamente en la dieta, pero uno o ms de estos nutrientes no es/son digerido(s) o absorbido(s)

apropiadamente.

La desnutricin puede ser lo suficientemente leve como para no presentar sntomas o tan grave que el dao ocasionado sea irreversible, a pesar de que se pueda mantener a la persona con vida. A nivel mundial, especialmente entre los nios que no pueden defenderse por s solos, la desnutricin contina siendo un problema significativo. La

pobreza, los desastres naturales, los problemas polticos y la guerra en pases como Biafra, Somalia, Ruanda, Iraq y muchos otros ms han demostrado

que la desnutricin y el hambre no son elementos extraos a este mundo

Clasificacin Segn Etiologia: Desnutricin Primaria.

Es aquella que sucede por la disminucin prolongada del aporte calrico proteico, con alteraciones de la estructura y funcin del organismo. Se reconocen como causas principales a la pobreza y la ignorancia. Desnutricin Secundaria: Es la que se manifiesta como

consecuencia de una patologa existente y se puede originar en: Una Una falla en la ingesto-digesto-

absorcin de nutrientes. alteracin en la utilizacin

metablica de los nutrientes. Como

ocurre

en

situaciones como

de

hipercatabolismo severas,

pancreatitis sepsis.

politraumatismos,

Tambin en diabetes mal controlada, hipertiroidismo, cncer o sida. Una perdida exagerada de nutrientes, como Pje, Sme nefrtico o pacientes quemados.

DESNUTRICIN MIXTA: Paciente desnutrido en forma crnica por alimentacin insuficiente que se agrava por la instalacin de una lesin con lo cual agrega una protelisis importante que profundiza el cuadro. Tambin individuo sano que sufre una lesin mayor (ej. Pancreatitis) donde

predomina el hipercatabolismo con cambios de desnutricin aguda, y que durante la evolucin presenta un adelgazamiento

progresivo por intolerancia a un aporte energtico- proteico suficiente.

DESNUTRICIN HOSPITALARIA: Alta prevalencia en pacientes internados. Causas inevitables: aquellas inherentes al tipo de enfermedad y su gravedad. Causas evitables: situaciones de la que

independientemente agravan paciente. Segn su Gravedad Leve Prdida del 10 al 25%. Moderada: la

patologia del

situacion

nutricional

Perdida entre el 25 y 40%. Grave: Perdida mayor al 40%. Para adolescentes y adultos se recomienda utilizar el IMC.

 Los valores de desnutricin grave < 13 (11-13 aos) <14,5 (14-17 aos) En adultos y para deficiencias crnicas es til guiarse por la clasificacin de James. Un paciente internado con descenso de peso involuntario de 10% en poco tiempo (6 semanas) tiene un riesgo nutricional independiente de su peso actual para la talla.

IMC:

>18,5 17 a 18,4 16 a 16,9 <16

Normal. Leve Moderada Grave

Formas clinicas de Desnutricin Grave

Pueden distinguirse dos formas o tipos con distinto origen y evolucin. Marasmo o desnutricin cronica. Kwashiorkor o desnutricin aguda.

 Mixtas o kwashiorkor marasmatico.

1) Marasmo: Se desarrolla por alimentacin insuficiente en calorias, con disminucin en el aporte de todas las nutrientes. Se observa un descenso importante de peso, con disminucin del paniculo adiposo y consuncin de la masa muscular. Casi siempre es un proceso cronico en el que el organismo pone en juego mecanismos adaptativos. Los valores de laboratorio se mantienen normales hasta bien avanzado el cuadro. 2) Kwashiorkor: Consecuencia nutricional de un dficit de proteinas, que cursa con edemas generalizados, con aporte calorico adecuado o excesivo. Peso corporal normal o aumentado. Se agrava con repetidas infecciones como consecuencia de una inmunidad disminuida. Los valores antropomtricos no tienen jerarqua en la valoracin nutricional.

 Datos importantes del laboratorio: disminucin de linfocitos y protenas como albmina, con aumento de la excrecin de nitrgeno ureico urinario, por el catabolismo proteico exagerado.

3) Kwashiorcor-Marasmtico: Puede darse en un paciente con desnutricin edematosa que modifica el patrn de alimentacin con aporte energnito insuficiente. En el marco de una desnutricin crnica, se instala una hipoalbuminemia con edemas secundaria a una infeccin con su respuesta inflamatoria.