DELIRIUM o SNDROME CONFUSIONAL AGUDO

Isabel Snchez Ayala Mdico Psiquiatra Unidad de Psicogeriatra Hospital Virgen del Valle oledo! "spa#a INTRODUCCIN Una de las caractersticas asociadas al en$e%eci&iento' es la (ragilidad en el &anteni&iento de la ho&eostasis interna' sobretodo en el S)* +Siste&a )er$ioso *entral, especial&ente sensible a las agresiones de &-ltiple origen! "llo conlle$a una &enor capacidad de los ancianos para adaptarse a los ca&bios tanto en el &edio interno co&o en el e.terno siendo la en(er&edad' la e.presi/n de dicho (racaso! 0a presencia de en(er&edad &ental' causada o relacionada con en(er&edades &dicas' es especial&ente pre$alente en los ancianos! Probable&ente co&prenden el grupo de trastornos &entales &s (recuentes en esta edad! "ntre un 123425 de la poblaci/n geritrica desarrolla snto&as psiquitricos co&o consecuencia de una en(er&edad &dica no reconocida pero' potencial&ente tratable! "l 6eliriu& ta&bin conocido co&o Sndro&e *on(usional Agudo' puede ser un indicador de en(er&edad (sica antes que cualquier otro signo co&o la (iebre o el dolor! Pero ta&bin puede representar una de las e$oluciones ad$ersas &s (recuentes entre los ancianos hospitalizados! Su i&portancia no s/lo $iene dada por su (recuencia sino ta&bin por sus consecuencias siendo' por otro lado' tanto un indicador de se$eridad de la en(er&edad subyacente co&o un (actor de peor pron/stico y con (recuencia no es reconocido o err/nea&ente diagnosticado! 6i$ersos (actores di(icultan su identi(icaci/n' tales co&o las caractersticas del 6eliriu& en si' las peculiaridades de esta poblaci/n espec(ica o incluso de la prctica &dica habitual! "ntre los pri&eros destacan el ser a &enudo una entidad silente' hipoacti$a y transitoria con carcter (luctuante7 la ausencia de criterios (cil&ente aplicables y la ausencia de pruebas diagn/sticas espec(icas! "n los ancianos es (recuente' cuando no la nor&a' que &-ltiples causas se en&ascaren con &ani(estaciones atpicas en este caso 6eliriu&! "l 6eliriu& pueda ser la pri&era o -nica &ani(estaci/n de una en(er&edad aguda y es por ello que debe considerarse co&o una urgencia &dica!

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL DELIRIUM

"l 6eliriu&' co&o es (recuente en geriatra' representa un sndro&e &ulti(actorial! "ste &odelo &ulti(actorial deri$a a su $ez' de una co&ple%a relaci/n entre un estado de $ulnerabilidad del paciente una alta $ulnerabilidad basta una y la agresi/n de ciertos (actores precipitantes! "l 6eliriu& representara el desequilibrio entre a&bos! 8 as' ante &ni&a agresi/n para que se desencadene! Ade&s' la presencia de &-ltiples no.as tiene un e(ecto &ultiplicati$o' la presencia de un solo (actor de riesgo se asocia a una posibilidad del 125 de desarrollar un 6eliriu& (rente al 925 con tres o &s (actores! PROCESO DIAGNSTICO 0a piedra angular sobre la que asienta el diagn/stico del 6eliriu& es una cuidadosa historia clnica y e.a&en tanto (sico co&o &ental! "l proceso diagn/stico $a enca&inado a: 1, Identi(icar el paciente de riesgo: Vulnerabilidad ;, <econocer el deliriu&: Sospecha clnica 4, Identi(icar el proceso subyacente! As pues' el diagn/stico es (unda&ental&ente clnico' basado en las obser$aciones al pie de la ca&a y en la in(or&aci/n del (a&iliar o cuidador sobre el estado &ental pre$io! "s necesario un alto grado de sospecha de tal (or&a que' ante todo ca&bio brusco cogniti$o en un anciano hospitalizado' se debe sospechar un deliriu& &ientras no se de&uestre lo contrario! <especto a la necesidad de utilizar pruebas diagn/sticas espec(icas' se ha de tener en cuenta que el 6eliriu& a(ecta pri&ordial&ente a la atenci/n' de hecho se considera que es un trastorno de la &is&a' por lo que de utilizar alguna prueba espec(ica seran aquellas que $alorasen dicha rea' co&o por e%e&plo' decir los das de la se&ana al re$s o contar hacia atrs del 12 al 2' al alcance de cualquier pro(esional! "l Mini&ental no $aldra co&o instru&ento diagn/stico' tal $ez su $alor sera para segui&iento e$oluti$o!

DIAGNOSTICO DE DELIRIUM

PRONSTICO "l pron/stico se $a a relacionar' (unda&ental&ente' con el reconoci&iento precoz del 6eliriu& y el trata&iento de las causas subyacentes! 0as de(iciencias cogniti$as pueden persistir en el tie&po y estar en relaci/n con deterioro cogniti$o pre$io' diagn/stico incorrecto o inco&pleto de los posibles (actores desencadenantes' alteraciones estructurales cerebrales pre$ias! Pocos estudios a largo plazo e.isten sobre la re$ersibilidad del 6eliriu&! Habitual&ente la resoluci/n del 6eliriu& es gradual y las tasas de recuperaci/n co&pleta' $aran entre un = y =25 +APA'1>>>,! 0a &ortalidad' tanto intrahospitalaria co&o a largo plazo' &s de dos a#os' est incre&entada en los ancianos con 6eliriu&! 0o &is&o puede obser$arse con respecto al ni$el de autono&a' siendo el 6eliriu& un &arcador a largo plazo de deterioro (uncional' incluso con &ni&a o ausencia de incapacidad en el &o&ento del ingreso hospitalario! Hay una estrecha relaci/n entre de&encia y 6eliriu&' siendo la pri&era un (actor de riesgo deter&inante! 0a relaci/n in$ersa est su%eta a &s pol&ica' postulndose que el 6eliriu& sera un &arcador de reser$a (uncional cerebral' de tal &anera que su presencia pondra de &ani(iesto un deterioro cogniti$o pree.istente hasta entonces asinto&tico! *o&o consecuencia de lo anterior&ente e.puesto la aparici/n de 6eliriu& en un paciente $a a repercutir tanto sobre el siste&a sanitario co&o sobre la red social! 0a estancia hospitalaria se prolonga' la necesidad de recursos rehabilitadores al alta o de ayudas a do&icilio o de institucionalizaci/n se incre&entan con respecto a los controles! A largo plazo' la prdida de autono&a tanto (uncional co&o cogniti$a requerir nue$as inter$enciones tanto sanitarias co&o sociales!

ABORDAJE TERAPUTICO 0a e$aluaci/n y &ane%o del 6eliriu& tiende a ocurrir si&ultnea&ente! 0as decisiones teraputicas se to&an &ientras se in$estigan los (actores precipitantes! "l aborda%e del deliriu& co&prende = aspectos: 1, Identi(icar y tratar las causas del 6eliriu&' ;, Uso de &edidas no (ar&acol/gicas para dis&inuir la intensidad sinto&tica 4, Tratamiento farma o!"#i o de los snto&as disrupti$os' teniendo presente las siguientes pautas: =, Medidas que e$iten el desarrollo de deliriu& durante la hospitalizaci/n +Pre$en i"n %rimaria&,: Si&ples &edidas tales co&o dis&inuir en lo necesario el n-&ero la de psico(r&acos' durante el correcci/n precoz los de los desequilibrios hidroelectrolticos' e$itar las in&o$ilizaciones o pro&o$er precoz&ente &o$ilidad ingreso' corregir d(icit sensoriales precoz&ente parecen que son capaces de dis&inuir en un ;?5 la incidencia de 6eliriu& durante la hospitalizaci/n! "n este sentido' se ha postulado que la incidencia de 6eliriu& podra ser$ir co&o &edida de calidad de los cuidados hospitalarios de los ancianos +&arcador de calidad de asistencia hospitalaria geritrica7 Inouye' 1>>>, y la pre$enci/n pri&aria' su herra&ienta &s e(icaz

BIBLIOGRAFA 1!3 Marsh *M! Psychiatric Presentations o( Medical Illness! In @eriatric Psychiatry! Psychiatr *lin )orth A&! 1>>A7;2+1,:1B13;2= ;!3 Alessi *A' *assel *C: Medical e$aluation and co&&on &edial proble&s! In Sado$oy' 0azarus' Dar$iE +eds,: *o&prehensi$e <e$ieF o( @eriatric Psychiatry II ed! Gashington' 6*' A&erican Psychiatric Press 1>>9 4! 3 Hrancis D' Martin 6' Capoor GG! A Prospecti$e Study o( 6eliriu& in Hospitalizaed "lderly! DAMA 1>>27 ;94+B,: 12>A31121 =!3 Hrancis D! Delirium in Older Pateints DA@S 1>>;7 =2: B;>3B4B! ?!3 Hrancis D! Iutco&es o( 6eliriu&: *an Syste&s o( *are MaEe a 6i((erenceJ! DS@S 1>>A7 =?:;=A3;=B 9!3 Inouye S' *harpentier P! Precipitating Hactors (or 6eliriu& in Hospitalized "lderly Persons! DAMA 1>>97 ;A?+11,: B?;3B?A A!3 0indesay D! 6eliriu&: the psychiatristKs perspecti$e!In Psychiatry in the "lderly! +ed Dacoby' Ippenhei&er,! I.(ord Uni$ersity Press! Second ed! 1>>A:?;A3?4? B!3 A& Psychiatric Association! Practice @uideline (or the reat&ent o( Patients Fith 6eliriu&! A& D Psychiatry 1>>>7 1?9 +?,:13;2'Supple&ent >!3 Inouye SC' Logardus S ' *harpentier PA' 0eo3Su&&ers 0' Aca&poro 6!' <' *ooney 0M! A multicomponent intervention to prevent Delirium in ! 6eliriu&! A Sy&pto& o( HoF hospital *are Hol(ord

hospitalized older patients! )"DM 1>>>7 4=2+ >,: 99>39A9 12!3 Inouye S' Schlesinger M' 0ydon Med 1>>>7129:?9?3?A4 Is Hailing Ilder persons and a GindoF to I&pro$e Muality o( Hospital *are! A& D