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Disfonas sin alteraciones orgnicas

Se refieren a aquellas alteraciones de la voz donde existe como hallazgo principal una disfona sin compromiso de la morfologa de los pliegues vocales. Estos trastornos son normalmente causados por una alteracin en el biomecanismo de la laringe en especial de los pliegues vocales. Estos desrdenes tienen una variedad de orgenes desde lo psicgeno a lo idioptico, pero como elemento comn presentan una disfona asociado a una anatoma y movimiento normal de los pliegues vocales. En estos desrdenes hay un problema de coordinacin entre el esfuerzo respiratorio, la posicin y tensin de los pliegues vocales. En este grupo podramos incluir a:

A.Disfona msculotensional Se caracteriza por una voz tensa, disfnica, pero no afnica. Hay una morfologa normal. Segn sea la postura laringea durante el habla conectada pueden distinguirse dos patrones al examen laringoscpico

Acortamiento del eje laringeo AnteroPosterior ( A-P ) Acortamiento del eje laringeo en sentido Medio Medial ( M-M ) Esta disfona musculotensional a su vez puede ocurrir como un hecho primario o ser secundaria a una Incompetencia gltica de origen orgnico o no orgnico.

B. Trastorno de voz psicognico. Aqu existe una anormal relacin entre la personalidad y la produccin de la voz, donde una alteracin puede producir a la otra o viceversa. Existe un claro componente emocional donde muchas veces la tensin y stress producen una voz forzada con el consecuente dao y alteracin vocal. Esta situacin es vista frecuentemente en nios gritones o llorones como tambin en profesores, oradores y cantantes. El tratamiento es bsicamente una terapia combinada de Fonoaudiologa con Psicologa.

C. Disfona conversiva Como todo fenmeno conversivo es la manifestacin fsica de un fenmeno psicolgico, generalmente ganancial, existe una prdida total de la voz con somatizacin de los sntomas mentales afectando la produccin de la voz que aparece afnica. El examen laringoscpico muestra un cierre incompleto voluntario de las cuerdas vocales, sin embargo el reflejo de tos que es involuntario y que requiere de un cierre total de la glotis s est presente. Su tratamiento es bsicamente fonoaudiolgico como psiquitrico Es un cuadro ms frecuente en mujeres, de inicio sbito, asociado a un evento precipitante, en el cual no hay historia de enfermedad laringea previa (tabaco, cuadro catarral). Se presenta como sntoma aislado sin otros sntomas acompaantes. La calidad de la voz es variable, siendo lo ms clsico la afona, pudiendo tambin haber voz spera, disfona severa, tono restringido. Existe disociacin con funciones ms automticas: risa, tos, carraspeo estn

conservados en su sonoridad. La alteracin de la voz es estable, no fluctuante ni intermitente. En la laringoscopa podemos encontrar normalidad, hipotona con imagen de seudoparlisis o hiato longitudinal. El paciente al hablar del sntoma cambia la voz, baja el volumen, se hace inestable al igual que al hablar del evento precipitante. De base siempre hay cuadros psiquitricos graves como incesto, depresin mayor, muerte de un familiar, abandono, etc. Siempre hay una ganancia secundaria que por lo tanto es inconsciente, con trastornos de la personalidad. Por lo tanto, debe enfrentarse pensando que la disfona es slo un sntoma de algo ms grave y no la enfermedad en s.

Historia de un caso tpico

milenkapama | 25/09/2009 a las 03:43:18

yo sufro de disfonia conversiva, cada vez que soy humillada en mi trabajo por los superiores pierdo la voz, y a pesar de estar tratndome mas de seis aos en un consultorio por depresion no han sido capaces de que yo siga un tratamiento

adecuado. Soy profesora y mi sueldo no me alcanza para tratarme particularmente y los mdicos no me dan una licencia para seguir un tratamiento controlado me imagino que sera porque soy.. fonasa y no merezco como la mayoria de clase media baja acceder a una salud de calidad que tanto nos exijen a los profesores.

Muda vocal incompleta o puberfona: Constituye la incapacidad de eliminar el tono agudo de la pubertad y sustituirlo por el tono ms grave de la postpubertad y edad adulta, en presencia de una laringe normal. El falsete de la muda es un problema que slo se ve en los varones. La etiologa de esta afeccin es casi siempre psicgena. La laringe es perfectamente capaz de producir el tono ms grave normal de los adultos masculinos. Los sntomas son un tono agudo, soplado y ronco. La voz de tono ms agudo es producida por una laringe que se eleva en el cuello o que se inclina hacia abajo. Esta postura larngea pone las cuerdas vocales en un estado de laxitud y al intentar el paciente la fonacin, los aritenoides se aducen tan tensamente que el tercio posterior de las cuerdas vocales no puede vibrar y el msculo tiroaritenodeo es incapaz de contraerse. Esta postura fonatoria hace que slo vibre el tercio anterior de las cuerdas vocales. El pronstico del tratamiento fonitrico para mejorar la voz es excelente. Se practican maniobras manuales para bajar la laringe y hacer que el paciente escuche su nueva voz. Debe descartarse un trastorno endocrinolgico con alteracin de la maduracin sexual; tambin una prdida severa de la audicin impide a la persona percibir los cambios de su voz. Adems debe descartarse enfermedades neurolgicas durante la pubertad que puedan provocar debilidad de las cuerdas vocales. 7. Manipulacin Digital

Tipo de problemas para los cuales el enfoque es til. La presin del dedo sobre el cartlago tiroides puede ser aplicada por el Fonoaudilogo de diferentes maneras para distintos problemas. Para hombres que por razones funcionales tienen valores en la frecuencia fundamental muy altos, basta una pequea presin sobre la parte anterior del cartlago tiroides, empujando el cartlago tiroides un poco hacia atrs, para acortar la longitud total de las cuerdas vocales. Esto implica el acortamiento de los pliegues vocales, lo que resulta en una menor frecuencia fundamental. Este mtodo de presin anterior es particularmente eficaz para los hombres post-adolescentes cuyo tono se mantienen en niveles pre-pberes. Otra forma de manipulacin digital es colocando los dedos ligeramente sobre el cartlago tiroides y controlando la posicin vertical de la laringe. Durante la deglucin o en un estado de miedo, tensin o cuando cantan notas hacia el extremo superior de su rango de canto, la laringe en general parece salir; tambin se puede conseguir el descenso de la laringe durante el bostezo o suspiro (Boone y McFarlane, 1993) o en el canto en el extremo inferior de su rango o en un estado muy relajado. Aspectos procedimentales del enfoque. Los dos procedimientos digitales utilizados en la terapia de la voz son muy distintos entre s, tanto en las etapas del procedimiento utilizado como en el tipo de problemas de la voz en los que son tiles. A continuacin se enumeran los pasos por separado para cada uno de los dos procedimientos: 1. Presin digital para bajar el tono. a) Con la excepcin de algunos hombres con voces en falsete, los pacientes responden a la presin digital, produciendo un tono de voz ms bajo. Se le pide al paciente que realice una vocal prolongada (/a/ o /i/). A medida que la vocal es prolongada, se aplica presin con los dedos ligeramente sobre el cartlago tiroides. El nivel del tono disminuir inmediatamente. b) Pida al paciente que mantenga el tono ms bajo, despus los dedos se retiran. Si el paciente puede hacer esto, l o ella deberan continuar practicando el tono ms bajo. Si el tono alto regresa, repetir la presin digital.

c) El mtodo se usa para permitir al paciente or y sentir un tono ms bajo, el paciente debe practicar producir el tono ms bajo con o sin presin digital en el cartlago tiroides.

2. Vigilancia de los movimientos verticales de la laringe. a) Para un paciente con una variabilidad de tono y tensin excesiva relacionados con muchos movimientos verticales de la laringe, demostrarle colocando los dedos sobre el cartlago tiroides y controlando vertical de la laringe, mientras que est en fonacin. b) Pdale al paciente producir distintas notas musicales desde la parte el movimiento

inferior de su rango tonal. Manteniendo los dedos sobre el cartlago tiroides se le pide al paciente bajar de tono desde una nota a otra ms baja en el rango de su tono. Por lo general, la laringe disminuir su posicin en el cuello en el extremo inferior de este rango. A continuacin, pedir al paciente que cante una nota hasta la parte superior del rango tonal, con exclusin de falsete. Hacia la parte superior de la escala, el paciente debe sentir (a travs de la punta de los dedos) una ligera elevacin de la laringe. Revisar con el tanto la bajada y subida de la laringe en los extremos de este rango. c) Una vez que el paciente ha experimentado el movimiento vertical en los pasos anteriores, sealar que en la produccin de una voz que est relativamente libre de tensin, no hay movimiento vertical de la laringe, lo cual debe sentirse en el monitoreo digital. La lectura y conversacin debe desarrollarse con poco o ningn movimiento vertical de la laringe. La prctica en la lectura oral con variabilidad de tono puede ser controlada por una ligera presin digital del

cartlago tiroides con la que el paciente confirma no presentar movimientos verticales. d) La ejercitacin continua de acuerdo a lo aprendido respecto de impostacin de la voz.

Historia de un caso tpico mostrando la utilizacin de este enfoque. JF era un hombre de 17 aos de edad que haba sido criado exclusivamente por su madre

hasta su muerte repentina en ya haca un ao. Desde entonces haba vivido con un to materno que estaba preocupado por gestos afeminados del nio y la voz aguda. El examen revel una laringe masculina adulta normal. Al muchacho se le descubri que posea un nivel de afinacin habitual de 200 Hz, dentro del rango de mujeres adultas, pero por debajo del nivel de falsete. La tcnica ms eficaz para facilitar la produccin de un tono de voz normal es aplicar presin digital en el cartlago tiroides externo. El joven fue capaz de prolongar los niveles de tono ms bajos con mucho xito, pero cualquier intento de conversacin se caracterizaba por un retorno inmediato a los tonos ms altos. Despus de tres sesiones de terapia, fue capaz de leer en voz alta con el tono ms bajo, pero fue incapaz de utilizar la voz ms baja en la conversacin, con excepcin de su terapeuta. En una posterior evaluacin psiquitrica, se inici un tratam iento por confusin de identidades y tendencias esquizoides. La terapia de la voz se interrumpi despus de dos semanas, cuando se demostr claramente que el paciente poda producir una buena voz de bartono (125 Hz) cada vez que quera. Desafortunadamente, las conversaciones telefnicas de seguimiento durante varios meses despus de la terapia revelaron que l estaba usando su voz aguda pre tratamiento exclusivamente.