I.- DATOS GENERALES 1.1 TITULO DE TRABAJO FACTORES CONDICIONANTES EN EL DESARROLLO DE ANEMIA DE NIOS EN EDAD ESCOLAR II.

OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GENERAL: Determinar los factores condicionantes en el desarrollo de anemia en nios de edad escolar. 2.2 OBJETIVO ESPECFICOS: 1. Determinar la prevalencia de anemia en una muestra de nios en etapa escolar. 2. Evaluar el cumplimiento de los hbitos alimenticios en base a encuesta. 3. Determinar la percepcin de los alumnos mediante la observacin del docente encargado al momento de la entrega de los desayunos escolares.

III JUSTIFICACIN

Si bien las causas de anemia son multifactoriales, el dficit de hierro se considera el principal factor responsable de su alta prevalencia. Informaciones oficiales de la OMS sealan a la deficiencia de hierro como la carencia nutricional ms frecuente y la causa nmero uno de anemia en los pases en desarrollo. Detectar este tipo de trastorno a temprana edad no solo permite tratarla a tiempo sino que tambin evita la aparicin de secuelas que puedan afectar el proceso de aprendizaje, habilidades cognitivas y motoras de los nios, adems de predisponerlos a enfermedades por disminucin de las defensas, falta de apetito que acentan an ms dicha condicin. Este tipo de estudio aplicado en grupos susceptibles como son nios de nivel socioeconmico bajo ayudan a tener datos acerca de su prevalencia de manera que se puedan tomar medidas que mejoren la calidad de vida de la poblacin y prevenir la deficiencia de hierro en los nios. Por todo lo expuesto se plantea la necesidad de determinar el grado (aguda crnica) y tipo de anemia mediante el examen de hemograma completo para conocer la prevalencia actual de la anemia por deficiencia de hierro relacionndolo con el estado nutricional en los nios que cursan educacin.

IV.- ANTECEDENTES

1. Himes (2000), afirma que fue Omram el primer investigador en describir la transicin epidemiolgica por la que las pandemias y las enfermedades infecciosas pierden su predominio como fuentes principales de morbilidad y mortalidad, y las enfermedades degenerativas y crnicas se convierten en las principales causas de los mismos. 2. Del mismo modo, en estudios de transicin nutricional en Chile (Vio y Albala 1,998), afirman que el concepto de transicin nutricional describe una secuencia de caractersticas dietticas y cambios del estado nutricional, que resultan como consecuencia de cambios en la estructura general de la dieta correlacionada con cambios econmicos, sociales, demogrficos y de salud 3. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2002) menciona en sus diversas publicaciones, que contrariamente al pensamiento general, las enfermedades crnicas no transmisibles vienen afectando de manera creciente a los pases en vas de desarrollo. As, el 79% de las muertes producidas mundialmente y atribuidas a las enfermedades crnicas no transmisibles se produjeron en pases en vas de desarrollo. 4. En consecuencia, las enfermedades crnicas no trasmisibles relacionadas a la alimentacin y nutricin representan uno de los mayores problemas de salud pblica en el mundo. As, en el ao 2001 fue la principal causa de aproximadamente 60% de las muertes en todo el mundo (OMS, 2002) 5. Datos internacionales sugieren que, en la primera infancia (0-4 aos), las diferencias en la situacin nutricional de los nios y las nias de todas las regiones, excepto Asia meridional, son insignificantes desde el punto de vista estadstico. Con el paso de los aos, sin embargo, las nias estn ms expuestas que los nios a presentar problemas nutricionales, particularmente anemia. Segn la informacin de 14 pases en desarrollo, la incidencia de anemia entre las mujeres adolescentes de 15 a 19 aos es considerablemente ms elevada que entre sus contrapartes masculinas. 6. Solano L et al 25 (Venezuela, 2008) realizaron una investigacin para evaluar la prevalencia de anemia y de deficiencia de hierro, mediante un estudio descriptivo, transversal a 543 nios entre 2 a 4 aos de edad, en Carabobo en el 2005. Las prevalencias globales de anemia fue de 26,9% y la de anemia ferropnica fue 23,6%. Del total de anmicos, el 63,7% present anemia leve y el 36,3%, moderada. Los ms afectados fueron los menores de 3 aos y los varones. Concluyeron que cuanto menor la edad, es menor el nivel de hemoglobina.

7. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 28 (Per, 2009) report que en la Regin la Libertad existe una prevalencia de 25.6 % de nios con anemia, en las edades de 3 a 5 aos de edad, siendo de nivel leve el 18.6%, moderado el 6.9% y severo el 0.1%. Tambin se encontr que el 51.6% corresponda al sexo masculino y el 48.4% al sexo femenino. La anemia es menos frecuente en la zona urbana. Los departamentos ms afectados por la anemia son Cusco, Ucayali, Puno y Pasco. 8. Martnez R. et al 24 (Cuba, 2009), realizaron un estudio con el fin de evaluar las dificultades cognitivas en nios con anemia, sin afectacin neurolgica evidente. Se estudiaron 44 pacientes sin ningn elemento recogido en sus historias clnicas que evidenciara afectacin del Sistema nervioso central. Se observ disminucin en los cocientes de inteligencia (CI) de la escala total (p= 0,014) y de la escala ejecutiva (p= 0,008) y tambin en las sub escalas semejanzas (p= 0,048), ordenar figuras (p= 0,017) y diseo de bloques (p=0,001). Los maestros consideraron el rendimiento en 38% menor que en los dems alumnos. Concluy que el dficit neurocognitivo, est presente en nios con anemia. 9. Ruiz N.26 (Venezuela, 2006), asoci los niveles de hemoglobina a la funcin cognitiva, en 81 nios escolares que asistieron a una escuela nacional en Naguanagua. El 8.5% presentaron anemia ferropnica. En relacin a la capacidad intelectual el 23.5% se ubic en un rango deficiente, 24.7% rango trmino medio y el 51.8% obtuvo rango superior. Se concluy que la anemia ferropnica afecta la funcin cognitiva de los nios en edad escolar. Se aplic la T de student hallndose un p< 0.005. 10. Lozoff B et al 27 (Costa Rica 2001), aplic una investigacin que se bas en que la anemia influa en el desarrollo cognitivo del nio. Se llev a cabo entre 1999 y 2000 en San Jos. La muestra fue de 191 nios A todos los nios anmicos se les dio tratamiento con hierro va oral, durante tres meses. Los que no presentaron anemia recibieron un placebo. Al terminar la terapia, el desarrollo cognitivo de aquellos nios (36%) que se haban rehabilitado completamente de la anemia ferropnica fueron similares a los puntajes de los que originalmente fueron clasificados como no-anmicos. Esto no ocurri en 64% de los anmicos que no fueron completamente rehabilitados. En estos casos la hemoglobina subi por encima de los 12 mg/dl, pero, algunos indicadores de hierro an se mantuvieron por debajo del nivel normal. Al mismo tiempo el rendimiento mental y motor continu significativamente por debajo del de los nios sin historia de anemia.

11. Garca S.29 (Lima, 2001) evalu la relacin existente entre anemia y rendimiento escolar, en estudiantes del Colegio Nacional Javier Prez de Cullar, en San Juan de Lurigancho, aplic un estudio correlacional, a una muestra de 214 estudiantes de 6 a 12 aos de edad. Se tom en cuenta el hematocrito y la valoracin del rendimiento escolar de cada nio mediante las notas finales de los cursos de Matemticas y Lenguaje. Se encontr que la prevalencia de anemia fue del 37 % y al establecer si existan diferencias significativas en los promedios de notas de Matemticas y Lenguaje y el Rendimiento Acadmico en grupos de anmicos y no anmicos se encontr que no es significativo (p>.0.05), lo que nos indica que en el grupo de estudio, la anemia no se relaciona con el Rendimiento Acadmico 12. Soto R.et al30 (Lima, 1993) compararon la frecuencia de anemia con el rendimiento escolar, en dos grupos de nios (5 a 11 aos de edad), de nivel socioeconmico muy bajo en el cono sur de Lima. El perfil de rendimiento escolar de los nios, era equivalente al promedio trimestral de las notas en todas las materias del plan escolar del Ministerio de Educacin del Per. Se clasificaron en tres grupos segn su rendimiento (el puntaje mximo 20): rendimiento escolar alto, con un calificativo igual o mayor a 14; rendimiento medio, con un puntaje de 13; y rendimiento bajo, con una nota igual o menor a 12. Se encontr que el nivel de hemoglobina y de dos indicadores de hierro de los escolares con un rendimiento alto, era estadsticamente superior al de los nios con rendimiento bajo. En el caso particular de hemoglobina, el promedio de estos ltimos fue de 10.88 mg/dL, mientras que el de los sujetos con rendimiento alto fue de 11.73 mg/dL.

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS (netamente antecedentes y marco teorico Antonia) 1. Beard J, Stoltzfus R. Iron-deficiency anemia: reexamining the nature and magnitude of the public health problem. J Nutr 2001; 131 (Supl): 563-703.

2. Organizacin Mundial de la Salud y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Focusing on anemia: Towards an integrated approach for effective anemia control. Comunicado conjunto. Ginebra: OMS; 2004. 3. Ramakrishan U. Prevalence of micronutrient malnutrition worldwide. Nutr Rev 2002; 60 (Suppl): 46-52. 4. Ferri F. et al. Consultor Clnico. Claves diagnsticas y tratamiento. Espaa Ed. Elsevier Mosby 2007. 5. Cotran R.et al.Patologa estructural y funcional de Robbins, 6ta ed. Colombia. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana 2002. 6. Arribas J .et al. Hematologia Clnica. 3 ed. Espaa. Editorial Textos Universitarios Ediuno 1998. 7. Manascero A. et al. Atlas de morfologa celular, alteraciones y enfermedades relacionadas. Colombia Centro editorial Javeriano 2003 8. Alonso A, Manual prctico de nutricin en Pediatra. Espaa. Editorial Ergn 2007 9. Delgado A. Anemia ferropnica. En: Delgado A, editor. Pediatra Clnica. La pediatra a travs de la historia clnica. Bilbao: Grinver, SA; 1999. p. 1-21. 10. Merino M. Anemias en la infancia. Anemia ferropnica Pediatr Integral 2004;8 (5):385-403 11. Guyton A.C., tratado de fisiologa mdico: Hemates, anemias y policitemia, Edicin 11. Espaa. McGraw-Hill Interamericano,2007. 12. Nelson W. Nelson tratado de pediatra. 17 edicin. Mxico Ed McGraw- Hill Interamericana. 2003 13. Arias J. Anemia por carencia de hierro, diagnstico clnico y por laboratorio. Revista mexicana de patologa clnica 2005;42(1):17-25 14. Johnson SP. The nature of cognitive development. Trends Cogn Sci 2003;7: 102-104. 15. Thompson RA, Nelson CA. Developmental science and the media. Early brain development. Am Psychol 2001; 56: 5-15. 16. DeUngria M, Rao R, Wobken JD, Luciana M, Nelson CA, Georgieff MK. Perinatal iron deficiency decreases cytochrome c oxidase (CytOx) activity in selected regions of neonatal rat brain.Pediatr Res 2000; 48: 169-176.

MARCO TEORICO
1.- ANEMIA DEFINICION: La anemia trata de una enfermedad hemtica en la cual el cuerpo no posee suficientes glbulos rojos sanos. En realidad se trata de una alteracin en la composicin sangunea donde existe una baja concentracin de hemoglobina condicionada por una disminucin de la masa eritrocitaria. Es un trastorno bastante frecuente de la sangre en la que existe una concentracin baja de eritrocitos o una concentracin baja de hemoglobina. Los niveles considerados como normales del nmero de glbulos rojos son en el hombre son de 4,2 a 5,4 millones/mm mientras que en la mujer es tos valores son en torno a 3,6 5,0 millones/mm. En cuanto a la hemoglobina, los valores normales del hombre son de 13 a 17 g/dl y en la mujer sern considerados normales de 12 a 16 g/dl. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, se considerar que existe anemia cuando tenemos valores de hemoglobina por debajo de: 11 g/dl en nios de 6 meses a 6 aos.

12 g/dl en nios de 6 a 14 aos 13 g/dl en varones adultos 12 g/dl en mujeres adultas 11 g/dl en mujeres embarazadas

Otros datos a tener en cuenta para la determinacin de la anemia es el MCV, volumen corpuscular medio, que es la media del volumen individual de los eritrocitos. Estos valores son de 80 100 fl. Este volumen corpuscular nos servir para ver si estamos frente a una anemia microctica, cuando se encuentra el valor por debajo de 80 fl, normoctica, si el valor est dentro de su rango normal, o macroctica cuando el VCM est por encima de los 100 fl. Los glbulos rojos son producidos en su mayor parte por la mdula sea y tienen una vida entre 90 y 120 das para posteriormente ser eliminados como clulas viejas. Su produccin est regulada por una hormona denominada eritropoyetina, que es producida por los riones y le da la seal a la mdula sea para producir ms glbulos rojos. En general la anemia es un sntoma de una enfermedad ms que una enfermedad realmente. 2.- SNTOMAS O MANIFESTACIONES CLNICAS Los sntomas que se pueden observar en una persona con esta afeccin van a depender de la magnitud de la anemia, su intensidad, as como con la velocidad con la que se desarrolle. Podremos tener complicaciones en los casos en que existan enfermedades asociadas. Las manifestaciones dependern tambin de la edad del paciente, su estado nutritivo, cardiovascular y respiratorio. Cuando la aparece la anemia aguda, los sntomas que se padecen se denominan sndrome anmico e incluyen: ausenc especialmente cuando existe ejercicio. Por lo general hay dolores de cabeza y vrtigos y mareo y pueden existir problemas para concentrarse. En los casos de anemias ms severas podremos observar: Hepatomegalia Esplenomegalia Petequias Equimosis Ictericia Pueden existir sntomas propios de otros sistemas como taquicardias, anorexia, diarrea, depresin, cambios de carcter Los sntomas se producirn como consecuencia de los mecanismos de adaptacin del cuerpo que tratar de aumentar el transporte de oxgeno a los tejidos a los que en esta situacin les llega en menor cantidad.

Por esta razn todos los sntomas sern derivados de una hipoxia o disminucin del oxgeno en las clulas. Cuando estamos frente a una anemia reciente o una anemia leve, puede pasar como asintomtica ya que el cuerpo puede compensar los cambios graduales de hemoglobina. Cada paciente tendr unos determinados sntomas. Otros sntomas que podremos observar en determinados casos son: Ciclos menstruales irregulares. Curacin lenta de heridas y tejidos. Disminucin del deseo sexual. Tensin baja. Ruido en los odos. Fragilidad en las uas. Disminucin del volumen de orina.

Se trata de una enfermedad fcil de detectar. El mdico realiza un examen fsico en el que buscar los signos ms identificativos de la enfermedad como son la presencia de una tez blanca y frecuencia cardiaca rpida. La anemia se puede confirmar por medio de un contaje del nmero de glbulos rojos y el nivel de hemoglobina que se realizarn por medio del hemograma.

3.- CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS Para realizar una clasificacin de las anemias podremos hacerlo segn la morfologa de los eritrocitos o segn su etiopatogenia. 3.1 CLASIFICACIN MORFOLGICA Las causas que nos pueden llevar a una anemia estarn relacionadas con la forma y el tamao de los glbulos rojos. Por lo tanto, el tamao de los eritrocitos ser diferente segn el tipo de anemia al que nos enfrentemos. El tamao de los eritrocitos viene dado por el volumen corpuscular medio siendo normal de 80 100 fl, por lo cual segn estos niveles podremos clasificar a las anemias en tres grandes grupos: Anemia microctica Anemia normoctica Anemia macroctica Tambin tendremos en cuenta otros valores como son los de HCM (hemoglobina corpuscular media) y CHCM (concentracin de hemoglobina corpuscular media). Le hemoglobina corpuscular media posee unos valores de 27 a 32 pg.

ANEMIA MICROCTICA Se define por un volumen corpuscular medio menor de 80 fl y por lo general suele ser tambin hipocrmica donde el color de los eritrocitos es mucho ms claro debido a la falta de hemoglobina. Dentro de este grupo de anemias nos encontramos: Anemia ferropnica. Talasemia. Anemia secundaria a enfermedades crnicas. Anemia sideroblstica.

ANEMIA NORMOCTICA Se trata de un grupo de anemias en las que el volumen corpuscular medio se encuentra entre 80 y 100 fl, siendo un volumen corpuscular normal. Por esto se trata de una enfermedad de la sangre donde los eritrocitos poseen un volumen normal pero se encuentran en menor cantidad. Engloba a las anemias ms comunes que se dan en los seres humanos. Los tipos ms frecuentes de anemias normocticas son: Anemia hemoltica: donde existe un trastorno inmunolgico. Anemia secundaria a enfermedades crnicas. Anemia aplsica o por infiltracin medular. Hemorragia o sangrado agudo.

ANEMIA MACROCTICA En este grupo tendremos anemias en las que los glbulos rojos aparecen con un tamao superior al normal, teniendo un volumen corpuscular medio mayor de 100 fl. Las causas ms frecuentes que nos encontramos dentro de las anemias macrocticas son: Anemia por dficit de vitamina B12. Anemia por dficit de cido flico. Hipotiroidismo. Enfermedad heptica. Dentro de este grupo podemos realizar una subdivisin agrupando a las anemias segn sean hematolgicas o no hematolgicas. Anemias macrocticas hematolgicas: o Anemia megalobstica o Anemia aplsica o Anemia hemoltica o Sndrome mielodisplsico Anemia macroctica no hematolgica: o Anemia producida por un abuso de alcohol o Anemia producida por una hepatopata crnica o Anemia por hipotiroidismo o Anemia por hipoxia

3.2 CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA Se trata de un tipo de clasificacin en la que podremos dividir a las anemias en funcin de los factores que han desencadenado su produccin. Las clasificaremos segn sean producidas por. Prdida o hemorragia: Se puede tratar de prdidas agudas o repentinas o por el contrario pueden ser prdidas crnicas como pueden ocurrir en los casos de hemofilias, lesiones gastrointestinales o trastornos en la menstruacin. Mala produccin de los hemates: se puede dar una mala produccin de los glbulos rojos en las endocrinopatas, en los procesos inflamatorios crnicos y en la anemia aplsica. Destruccin o hemlisis: en este grupo encontraremos: o Talasemia alfa o Anemia drepanoctica o Esferocitosis hereditaria o Anemia por dficit de la enzima G6FD o Anemia por hemoglobinopatas o Anemia por infecciones o Anemias autoinmunes EXMENES PARA EL DIAGNSTICO DE LA ANEMIA. Se sospechar que existe una anemia a partir de los datos mdicos que se tengan de ese paciente as como de los datos obtenidos en una exploracin fsica como puede ser la palidez. Tambin tendremos en cuenta los signos ms frecuentes que se pueden dar en la anemia como son el cansancio o la taquicardia. Pero estos signos no son suficientes, aunque s bastante significativos, por lo que realizaremos un hemograma para confirmarlo con exactitud. Es fcil diagnosticar la anemia, pero como existen tantos tipos habr que establecer la causa de la misma para ver su etiologa y estudiar a fondo los glbulos rojos para observar las caractersticas hematopoyticas. Podemos dividir los parmetros que vamos a realizar en dos grupos:

PARMETROS BSICOS Hemograma Dentro del hemograma existen distintas pruebas en las que nos deberemos fijar para estudiar la posible anemia: 1. La hemoglobina: se trata de la prueba ms bsica de la anemia, que nos dir si existe o no la enfermedad en funcin de si est disminuida o no. Los niveles que nos dirn si existe la anemia son menos de 13 mg/dl en el hombre, menos de 12 mg/dl en la mujer y menos de 11 mg/dl en las embarazadas. En los nios los niveles sern inferiores a 12 mg/dl y en menores de 6 aos de 11 mg/dl. 2. El volumen corpuscular medio: nos dar los valores del volumen de los glbulos rojos para as poder dividir a la anemia en microctica, normoctica o macroctica. Ya hemos dicho que antes que ser normoctica cuando los niveles se encuentren entre 80 y 100 fl, que es el volumen normal de los eritrocitos. Si se encuentran los valores por encima se tratar de una anemia macroctica donde los hemates son de un tamao mayor, y si se encuentran los valores por debajo, estaremos frente a una anemia microctica donde los hemates son ms pequeos que los normales. 3. Hemoglobina corpuscular media: se refiere al valor medio de hemoglobina que existe en cada eritrocito. Este valor va a dar como resultado la intensidad del color de los eritrocitos ya que la hemoglobina es la que le confiere su color

rojo caracterstico, siendo hipocrmicos (ms claros de lo normal) cuando los valores se encuentran por debajo de 27 pg, o hipercrmicos (ms intensos que los normales) cuando los niveles se encuentran por encima de los 32 pg. Los niveles entre los 27 y 32 pg sern normales que son los que existen en los hemates normocrmicos. 4. Amplitud de distribucin eritrocitaria (ADE o RDW): Es la amplitud de distribucin eritrocitaria. Mide el grado de heterogeneidad en el tamao de los eritrocitos y es muy importante en el diagnstico diferencial de la anemia ferropnica y la talasemia. Reticulocitos: Se trata de glbulos rojos que todava no han alcanzado su madurez total que se encuentran en condiciones normales en la sangre en torno al 0,5 1,5%. Se encuentran niveles elevados en el plasma por causa de algunas anemias, que se envan al torrente sanguneo antes de que completen su maduracin total y se conviertan en eritrocitos. Reflejan el grado de eritropoyesis medular y la capacidad regenerativa de una anemia. Perfil frrico: Se trata de un perfil muy importante tambin para el anlisis diferencial de las anemias. Dentro de las pruebas que se pueden realizar tenemos: 1. Sideremia: se trata de los valores de hierro plasmtico. 2. Ferritina: es una prueba para ver los depsitos de hierro en el organismo. Se altera en la anemia ferropnica. 3. Transferrina: es una protena que se encarga de transportar el hierro en el plasma. Su sntesis se aumenta en la anemia ferropnica. 4. ndice de saturacin de la Transferrina: indica la capacidad de fijacin del hierro a la Transferrina.

PARMETROS ESPECIALES Son unas pruebas adicionales que se realizan para un diagnstico ms diferencial de la anemia. Entre estas pruebas tenemos: Biopsia por aspiracin y por puncin de la mdula sea. Es una prueba que comprende la extraccin de una pequea cantidad de lquido de la mdula sea o de tejido seo de la mdula sea para estudiar la cantidad, madurez y tamao de los eritrocitos y de las clulas anormales. Bilirrubina conjugada o indirecta LDH Haptoglobulina Prueba de Coombs Vitamina B12 cido flico Perfil tiroideo VSG Proteionograma