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COLINERGICOS. Ejercitacin

COLINERGICOS. Ejercitacin Escribe: Dr. Pedro M. Politi

1. Explique las bases del test de metacolina para evaluar hiperreactividad de la va area. Qu deber explicarle al paciente para solicitar su consentimiento para efectuarle el test? Qu precauciones debe tomar el mdico? Qu equipo o material debera hallarse a mano, y por qu? 2. Una paciente de 57 aos de edad consulta por glaucoma de ngulo abierto. Cules seran los hallazgos clnicos esperables? Cul es la base fisiopatolgica? Qu opciones teraputicas planteara? Cul es la va de administracin? Comprelas. 3. El Sr. J.H., de 72 aos de edad, tiene diagnstico de enf. de Alzheimer. Se le ha indicado tacrina. Cul es el mecanismo de accin? Cul es la base racional para su uso en esta enfermedad? Cmo se valora la eficacia? Podra la tacrina ser til en otros tipos de demencia? Por qu? Cules son los efectos adversos de la tacrina? - Los hijos del Sr. J.H. han obtenido informacin de Internet: se ha aprobado otro frmaco para esta enfermedad? Asesrelos. 4. La Srta M. V., de 33 aos de edad, refiere episodios de fatiga muscular en miembros superiores y tronco, ms pronunciados con el uso repetitivo. Ocasionalmente ha notado diplopa. El examen fsico revela ptosis palpebral bilateral, a predominio derecho. Cul es su impresin diagnstica? Qu estudios solicita para corroborar el diagnstico? Qu tratamiento indica en caso de confirmar el diagnstico? Qu informacin brinda al paciente sobre la teraputica indicada? Qu precauciones recomienda? 5. En el caso anterior, cul es la lista de medicamentos contraindicados? 6. Cmo utiliza el edrofonio en el diagnstico diferencial entre crisis miastnica y crisis colinrgica? Qu representa cada una de ellas, y como se trata cada una? 7. Por qu motivo se utiliza neostigmina durante la anestesia general? En qu etapa(s) de la anestesia se la emplea, y en qu va y dosis? Cules son los riesgos asociados con su uso? Qu medida emplea para minimizar la toxicidad de la neostigmina? Cul es la base racional? 8. Nepomuceno G., de 42 aos, se hallaba fumigando un sembrado con un agente organofosforado. Hubo una falla en el mecanismo, y se derram una cantidad masiva de organofosforado (contenido en la mochila) sobre el tronco de Nepomuceno. Ud. lo recibe en la sala de guardia, en un pueblo pequeo de la pampa hmeda. a. Describa dos escenarios posibles, con diferente severidad de intoxicacin. b. Indique el algoritmo de manejo: evaluacin rpida de la severidad, medidas de sostn vital, medidas para restringir la absorcin, medidas farmacolgicas. c. Si su guardia est ubicada a 120 km de donde ocurri el accidente, quizs Nepomuceno no logre
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llegar vivo. Explqueme por qu mecanismos podra morir. Quizs hubiera un telfono celular, y una compaera suya de la cursada de Frmaco (de esta Ctedra!) en el casco. Llammosla Cecilia. Converse con ella: Ud. - Cecilia, cmo est el paciente? me interesa especialmente.... (complete) [Aqu, Cecilia brinda la informacin] Ud. - Bueno, esto es grave. Tens ...... en el maletn? Cecilia: -Por supuesto! Es ......, "nunca salga sin ella". Ud. - Brbaro! Administrale ... mg, por va ..... Cecilia: - S, ya lo hice, (no faltaba ms!) y not una pequea mejora. Tambin tom otras medidas generales ... [ Ud. debe saberlas . Descrbalas]. Ud. - Grande, Cecilia! En base a lo que decs, me parece que deberas.... [ qu?] Cecilia: - Es cierto, es buena idea. Las ventajas de trabajar en equipo... 9. Cunteme qu colirios midriticos y miticos conoce, cules son sus mecanismos y duracin de accin, qu efectos adversos presentan, y qu cambios provocan sobre la tensin ocular. Confeccione una tabla. II Ctedra de Farmacologa. FARMACOLOGIA II. ANTICOLINERGICOS. Ejercitacin. 26/5/98

1. Por qu motivos se utiliza atropina.... a. como premedicacin anestsica y en procedimientos invasivos? b. a la salida de la anestesia (cuando se decide finalizar la curarizacin)? 2. Describa el cuadro de intoxicacin atropnica. Exponga su fisiopatologa y los principios de su teraputica. "Informacin es poder", se dijo. Muestre su poder: Liste medicamentos con efectos atropnicos [ bsquelos en el Goodman! ]. Confeccione una tabla como ejercicio prctico. Qu informacin brindar Ud. a sus pacientes al prescribir cualquiera de stos? 3. Cunteme qu colirios midriticos y miticos conoce, cules son sus mecanismos y duracin de accin, qu efectos adversos presentan, y qu cambios provocan sobre la tensin ocular. Confeccione una tabla. En ella, compare mecanismos de accin, efectos teraputicos oculares y efectos adversos. 4. Qu rol juega el sistema colinrgico en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica y en el asma? Tiene valor la administracin de anticolinrgicos en estas patologas? Por favor, compare diversos anticolinrgicos al respecto de la pregunta previa. Describa las ventajas y desventajas del bromuro de ipratropio. Se expende como monodroga o en asociacin a dosis fijas? Analice las dosis. Qu opina? Qu informacin (e indicaciones) brindar a su paciente al prescribirle ipratropio? 5. Analice las contraindicaciones de los anticolinrgicos. Presente el tema desde un enfoque fisiopatolgico.\ 5.b. Confeccione una tabla, en la cual compare los efectos vesicales de agentes colinrgicos, anticolinrgicos, adrenrgicos y antiadrenrgicos. Deduzca indicaciones, contraindicaciones y efectos
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adversos. 6. Analice el rol de la atropina en la intoxicacin por anticolinesterasas. Sera preferible un anticolinrgico terciario o cuaternario? Por qu? 7. Compare curares despolarizantes ("leptocurares") con los no-despolarizantes ("paquicurares" ) en diversos aspectos farmacolgicos y teraputicos. 8. Describa las indicaciones de los curares. 9. Analice los aspectos farmacogenticos vinculados con los curares. 10. Describa la clnica, fisiopatologa y tratamiento del sndrome de hipertermia maligna. 11. Compare los nuevos curares (relajantes musculares perifricos) con los clsicos. 12. Compare la relajacin muscular generada por curares con la causada por benzodiazepinas (ej. diazepam). Consulte el Goodman ! 13.Qu curares son ms apropiados para una maniobra breve? ej. intubacin de la va area? Qu efectos adversos y dificultades prcticas plantean estos frmacos? 14. Clasifique los receptores muscarnicos. Identifique transduccin de seal, efectos, ligandos, etc. 15. Describa los receptores nicotnicos. . Identifique transduccin de seal, efectos, ligandos, etc. 16. Analice fisiopatolgicamente las indicaciones de atropina.

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