Viridiana Garca

Ficha 8 Subtema 3

HORMONAS SUPRARRENALES (ESTEROIDES).

CLASIFICACIN:
I. Glucocorticoid !: II. Mi" r#locorticoid !: III. A"dr$% "o!: I&. I"'i(idor ! d l# (io!)"t !i! d E!t roid !: CORTISOL, FLUOCORTISOL. ALDOST RO!A. D "IDRO#IA!DOST RO!A. A$I!OGLUT TI$IDA, % TOCO!A&OL, TAILOSTA!O, $ TIRA#O!A, $ITOTA! .

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL: C'm' en (a ) n*ermedad de Addi+'n. Debi(idad mu+cu(ar , Re(aci'nad' c'n de( %-. de #e+'. "i.'ten+i/n. Ch'0ue .'r un +tr1+ m'derad'. Tratamient'4 Admini+trar CORTISOL, 35 m36da. (a d'+i+ .r'*i(7cticamente ante un +tr1+ c'm' e( de una 89 ' In*ecci/n 3ra:e. Tambi1n +e .uede dar D SO;ICORTICOST RO!A ' FLUODROCORTISO!A 0ue tienen acci/n .red'minantemente $inera('c'rtic'ide. HIPERFUNCIN SUPRARRENAL: *Sndr'me ' n*ermedad de Cu+hin3. C'm' en (a "i.er.(a+ia de (a C'rte<a ' Tum'r Funci'nante "i.'*i+iari' ' Su.rarrena(. Giba de b=*a(', Facie de Luna ((ena, #ie( ade(3a<ada, $i'.ata .'r e+ter'ide+, O+te'.'r'+i+, "ir+uti+m', Catarata+ e "T.
*S)"dro, o E"+ r, d#d d Cu!'i"%: "a2 un de "'rm'na+ +u.rarrena(e+ ,"i.er*unci/n-. n (a n* e+ .'r un Aden'ma "i.'*i+iari'. *E"+ r, d#d d Addi!o": "a2 una de "'rm'na+ Su.rarrena(e+ ,"i.'*unci/n-. Se mani*ie+ta c'n A.ata, De.re+i/n, Irritabi(idad e "i.'3(ucemia.

Tratamient'4 Genera(mente 89. HIPERALDOSTERONISMO: A(teraci/n en e( e0ui(ibri' de (0uid'+ 2 e(ectr'(it'+, "i.ernatremia, #1rdida de %, Tet7nia, "T, #'(iuria, #'(idi.+ia. Tratamient'4 Fundamenta(mente c'n Diur1tic'+.

GENERALIDADES: Se +inteti<an > c(a+e+ de +ter'ide+4

?. G(uc'c'rtic'ide+ ,G(uc'c'rtic'ide+ 2 $inera('c'rtic'ide+-. >. Andr/3en'+. G " r#lid#d !: S)"t !i! - li( r#ci$": La ACT" e+timu(a (a .r'ducci/n de 1+t'+ actuand' en (a C'rte<a +u.rarrena(4 ?. G(uc'c'rtic'ide+4 Re3u(an e( metab'(i+m' de ('+ C"OS@+. &'na Fa+cicu(ada A Reticu(ar4 #r'duce CORTISOL 2 Andr/3en'+ d1bi(e+ re+.ecti:amente. Gracia+ a (a+ en<ima+ #BC5 ?? Deta hidr'9i(a+a 2 #BC5 A(*a hidr'9i(a+a. n re+.ue+ta a (a e+timu(aci/n c'n ACT". Cuand' n' ha2 ACT" e+ta <'na +e atr'*ia. Cuand' e+t7 e+ta <'na +e "i.ertr'*ia. (a .r'ducci/n de CORTISOL 2 Andr/3en'+. >. $inera('c'rtic'ide+4 Re3u(an e( e0ui(ibri' de (0uid'+ 2 e(ectr'(it'+. ALDOST RO!A. &'na G('meru('+a4 #r'duce (a ALDOST RO!A. Gracia+ a (a en<ima #BC5 A(d'+ter'na +inteta+a. A( +er e+timu(ad'+ ('+ Rece.t're+ .ara An3i'ten+ina II 2 a( enc'ntrar+e e(e:ad' e( %. La e+timu(aci/n de (a ACT" +'bre (a G('meru('+a e+ mnima. Cuand' (a ACT" e+t7 , ha2 una e(e:aci/n tran+it'ria de $inera('c'rtic'ide+. Fen/men' c'n'cid' c'm' de +ca.e de ACT". 3. Andr/3en'+. E. Hi/ot0l#,o1 Hi/$+i!i!1 Su/r#rr "#l:
E Hi/ot0l#,o CRH E AD" F S'(' .ara (a (iberaci/n de C'rtic'tr'.ina F

Hi/$+i!i! ACT F Cort 2# #'ca acci/n

G(uc'c'rtic'ide+ F *ect' .eri*1ric'4 $etab/(ic', AntiEIn*(amat'ri' e Inmun'+u.re+'r

$inera('c'rtic'ide+ F *ect' .eri*1ric'4 +'bre e( Gmetab'(i+m' de a3ua 2 +a(e+. La re3u(aci/n .rinci.a( e+ .'r e( +i+tema ReninaEAn3i'ten+inaEALDOST RO!A

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Viridiana Garca Ficha 8 Subtema 3 R #ccio" ! d l#! C3lul#! Su/r#rr "#l ! # l# ACTH: Fa+e A3uda ,minut'+-4 de( a.'rte de C'(e+ter'(, +u+trat' inicia( .ara (a+ en<ima+ +ter'id'31nica+. Fa+e Cr/nica ,h'ra+ ' da+-4 de (a Tran+cri.ci/n de en<ima+ +ter'id'31nica+. I+ta+ .ertenecen a (a *ami(ia de (a #BC5. O9ida+a+ de *unci/n mi9ta. Fu "t d O(t "ci$" d l Col !t rol: Liberaci/n de C'(e+ter'( de re+er:a+ end/3ena+, .'r acti:aci/n de (a C'(e+ter'( +tera+a. Ca.taci/n de Li.'tr'.ina+ .(a+m7tica+. El /#!o li,it#"t " !u /roducci$" !: La c'n:er+i/n de( C'(e+ter'( a #R G!OLO!A. Acetat' F LDL J C'(e+ter'( J #BC5 J #R G!OLO!A ALDOST RO!A, CORTISOL, D "IDRO #IA!DOST RO!A.
&)# d Mi" r#locorticoid ! C'(e+ter'( #BC5 #R G!OLO!A #r'3e+ter'na De+'9ic'rtic'+ter'na C'rtic'+ter'na ?8 "id'r9ic'rtic'+ter'na ALDOST RO!A &)# d Glucocorticoid ! ?H a(*a "idr'9i.re3n'('na ?H a(*a "idr'9i.r'3e+ter'na De+'9ic'rti+'( CORTISOL &)# d A"dr$% "o! De+hidr'e.iandr'+ter'na Andr'+tenedi'na Te+t'+ter'na STRADIOL

E!tructur# 4ui,ic#: Gru.' "idr'9i(' en .'+ici/n ?? Gru.' "idr'9i(' en #'+ici/n ?H Gru.' "idr'9i(' en .'+ici/n >? Una d'b(e (i3adura entre C? 2 C> Gru.' $eti(' en .'+ici/n CL Un "a(/3en' en .'+ici/n CM

*ect' G(uc'c'rtic'ide. *ect' AntiEIn*(amat'ri'. *ect' $inera('c'rtic'ide. #'tencia ('+ e*ect'+ G(uc'c'rtic'ide+. Kem4 #R D!ISO!A 2 #R D!ISOLO!A. #'tencian ('+ e*ect'+ AntiEIn*(amat'ri'+. Kem4 $ TIL#R D!ISO!A. #'tencia ('+ e*ect'+ AntiEIn*(amat'ri', G(uc'c'rtic'ide 2 $inera('c'rtic'ide. Kem4 FLOUCORTISOL. Gru.' $eti(' en .'+ici/n C?L J #'tencia e*ect'+ G(uc'c'rtic'ide+ 2 $inera('c'rtic'ide+. Kem4 FLUOCORTISOL ,FLUOCORTISO!A-. R %ul#ci$": CR" ACT" C'rte<a #r'duct' Fina(. #'r e( Ritm' Circadian', ,e+ m7+ a(ta en (a maNana-. #'r Retr'a(imentaci/n ne3ati:a ,(a m7+ im.'rtante-. ( +tr1+ (ibera m7+ cantidad de G(uc'c'rtic'ide+ 2 "OR$O!A A!TIEDIURITICA ,AD"-.
T#(l# 5. Funci/n ce(u(ar a(terada. C6G G('bu(ina de uni/n a C'rtic'e+ter'ide+. S "'rm'na e+ter'ide. GR Rece.t'r de G(uc'c'rtic'ide. HSP78 #r'tena de ch'0ue .'r ca('r de H5 ODa. HSP98 #r'tena de ch'0ue .'r ca('r de H5 ODa. IP Inmun'*i(ina de CL ODa. GRE (ement'+ de reacci/n a G(uc'c'rtic'ide+ en e( D!A.

J J J J J J

E!t roid ! Su/r#rr "#l ! N#tur#l ! - Si"t3tico!: ALCLO$ TASO!A, D TA$ TASO!A, CORTISOL, CORTISO!A, D ;A$ TASO!A, D SO;I$ TASO!A, FLUOCI!OLO!A FLUDROCORTISO!A, FLUO$ TASO!A, FLUORO$ TOLO!A, "IDROCORTISO!A, $ TIL#R D!ISOLO!A, $ #R D!ISO!A, $O$ TASO!A, #ARA$ TASO!A, #R D!ISO!A, #R D!ISOLO!A 2 TRIA$CI!OLO!A.

ADRENOCORTICOTROPINA: "OR$O!A CORTICOTRP#ICA, CORTICOTRO#I!A ' ACT". Snte+i+ 2 (iberaci/n4 Tiene c'm' .recur+'r (a #r''.i'me(an'c'rtina, .r'ducida en Aden'hi./*i+i+, (iberada .'r acci/n de un Fact'r Liberad'r de "i.'t7(am' ,CR"-. Tiene c'm' /r3an' b(anc' (a C'rte<a Su.rarrena(. I+ta .r'duce G(uc'c'rtic'ide+, $inera('c'rtic'ide+ 2 Andr/3en'+ d1bi(e+. #rueba+4 E!ti,ul#ci$" co" ACTH: 9i+te un an7('3' +int1tic' COSI!TRO#I!A, n' tiene u+'+ tera.1utic'+. Su+ a.(icaci'ne+ +'n D9. Se uti(i<a .ara :a('rar e( Ke "i.'t7(am' E "i./*i+i+ A Su.rarrena(. Se mide e( CORTISOL ba+a(. Se admini+tra COSI!TRO#I!A 2 +e mide nue:amente e( CORTISOL a ('+ 35 min. Debe haber un en e( CORTISOL. Si n' (' ha2, 0uiere decir 0ue (a C'rte<a Su.rarrena( e+t7 a*ectada. R#dioi",u"o "!#-o: Se mide (a Q R circu(ante de ACT". Si ha2 un "i.'+u.rarrena(i+m' #rimari'4 La ACT" +e enc'ntrar7 e(e:ada, .ue+ n' ha2 Retr'a(imentaci/n ne3ati:a dada .'r e( .r'duct' *ina(. Si ha2 un "i.'+u.rarrena(i+m' Secundari'4 La ACT" :a a e+tar baKa, .'r0ue e( .r'b(ema e+t7 en "i./*i+i+. $A4 Act=a .'r medi' de rece.t're+ ac'.(ad'+ a #r'tena G. SemeKante+ a ('+ de (a $S". Acti:a a (a Adeni(cic(a+a en (a+ membrana+ ce(u(are+. e( A$#c 2 e( Ca intrace(u(ar (iberand' ('+ G(uc'c'rtic'ide+ 2 $inera('c'rtic'ide+.

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Viridiana Garca

Ficha 8 Subtema 3

I. GLUCOCORTICOIDES

G " r#lid#d !: L'+ G(uc'c'rtic'ide+ tambi1n .ueden tienen acci/n $inera('c'rtic'ide en di*erente 3rad'. #er' .arte de (a e+.eci*icidad de ('+ G(uc'c'rtic'ide+ e+t7 dada .'r una de3radaci/n de( CORTISOL a CORTISO!A 0ue n' +e .uede unir a( rece.t'r de $inera('c'rtic'ide+. :er .3 >M3, Ficha ?? SubL. R %ul#ci$": "i.er+ecreci/n4 .'r Cu+hin3 Iatr'31nic', Aden'ma "i.'*i+iari' , .'r de ACT" ' n* de Cu+hin3 -, Aden'ma Su.rarrena( ,a*ecci/n Uni(atera( de (a+ G(7ndu(a+-, #r'ducci/n ect/.ica de ACT" .'r Tum're+ ,CA de c1(u(a+ .e0ueNa+ de #u(m/n 2 Tum're+ de 3(7ndu(a+ Inte+tina(e+ -. F#r,#coci"3tic#: Ab+'rci/n4 Ora(. Recta(. #arentera(. O*t7(mica. Ptica. !a+a(. Di+tribuci/n4 T'd' e( 'r3ani+m'. UA#4 e+.ec*icamente a (a Tran+c'rtina 2 CDG ,M5S- e Ine+.ec*icamente a (a A(b=mina. La !' Unida e+ (a Fa+e Acti:a. $etab'(i+m'4 "e.7tic', +e metab'(i<a a Tetrahidr'c'rti+'(. A(3un'+ ,CORTISO!A, #R D!ISO!A- re0uieren metab'(i+m' .ara +er acti:'+ bi'(/3icamente ,e( CORTISOL n' re0uiere acti:aci/n "e.7tica-. C'rta ,8 E ?> hr+-4 CORTISOL, CORTISO!A, FLUDROCORTISO!A. Intermedia ,?> E 35 hr+-4 #R D!ISO!A, #R D!ISOLO!A, $ TIL#R D!ISOLO!A, TRIA$CI!OLO!A. Lar3a ,35 E H> hr+-4 D TA$ TASO!A, D ;A$ TASO!A. (iminaci/n4 Rena(, c'm' ?HEO"EC'rtic'e+ter'ide+. M c#"i!,o d Acci$": Inhiben (a +nte+i+ de #r'tena+ 2 (a Di:i+i/n ce(u(ar. Act=an .'r medi' de un rece.t'r intrace(u(ar e Inhiben (a C'(73ena. Intrace(u(ar4 ( Rece.t'r a( unir+e a (a "'rm'na +e (ibera de (a Inmun'*i(ina 2 > .r'tena+ (a "S# H5 2 M5 , #r'tena+ de ch'0ue .'r ca('r 0ue +e .r'ducen .'r acci/n de( +tr1+. A( +uceder e+t', e( Rece.t'r +e tran+('ca a( n=c(e'. D'nde acti:a (a tran+cri.ci/n de en<ima+ 2 .r'ce+'+ en e( D!A. Sitio! d #cci$" !/ c)+ico!: T=bu(' C'nt'rnead' Di+ta( ,TCD-, T=bu(' C'(ect'r, C/('n, G(7ndu(a+ Sa(i:a(e+ 2 G(7ndu(a+ Sud'r.ara+.

$ecani+m' Inde.endiente de( Rece.t'r .ara c'n*erir e+.eci*icidad de Acci/n a ('+ G(uc'c'rtic'ide+4
?? Deta hidr'9ie+ter'ide De+hidr'3ena+a ALDOST RO!A CORTISOL CORTISO!A Rece.t'r de $inera('c'rtic'ide+.

Rece.t'r de $inera('c'rtic'ide+

Acti:id#d: Diabet'31nica. Inter:ienen en e( $etab'(i+m' de ('+ C"O@+, L.id'+ 2 #r'tena+. *ect'+ $etab/(ic'+4 Carb'hidrat'+4 (a .r'ducci/n de G(uc'+a a ni:e( "e.7tic', G(icemia en +an3re 2 (a G(uc'ne'31ne+i+. (a uti(i<aci/n de G(uc'+a .eri*1ricamente. #r'tena+4 La+ de3rada, aa (ibre+ uti(i<ad'+ c/m' +u+trat' .ara (a .r'ducci/n de G(uc'+a. Catab'(i+m' #r't1ic'. "a2 Da(ance !itr'3enad' ne3ati:' 2 Debi(idad mu+cu(ar marcada. L.id'+4 L'+ de3rada, Tc 3ra+'+ (ibre+ ,*aci(itad' .'r (a G" 2 DetaEAdren1r3ic'+- uti(i<ad'+ c/m' +u+trat' .ara .r'ducci/n de G(uc'+a. Cuand' ha2 e9ce+' de G(uc'c'rtic'ide+ ,Cu+hin3 Iatr'31nic'- +e .re+enta redi+tribuci/n de (a Gra+a , Trea +u.rac(a:icu(ar, Abd'men, en 9tremidade+ In*eri're+, Giba de bue2, Facie de Luna ((ena -. #r'te3en a ('+ /r3an'+ de.endiente+ de G(uc'+a. (a de3radaci/n de L.id'+ 2 #r'tena+. Inter:ienen en (a c'n+er:aci/n de (0uid'+ 2 e(ectr'(it'+ , .rinci.a(mente ('+ $inera('c'rtic'ide+-. #re+er:an (a *unci/n de .r7cticamente t'd'+ ('+ a.arat'+ 2 +i+tema+. U!o!: T9 de A(er3ia+, #OC, Sarc'id'+i+, Tera.ia de reem.(a<', Cuadr'+ reum7tic'+. Sd !e*r/tic' , G('m1ru('ne*riti+-, A+ma br'n0uia(, In*(amaci'ne+ 'cu(are+, n* de (a C'(73ena, Dermat'+i+ in*(amat'ria+. C'(iti+ u(cer'+a, Lin*'ma+, Leucemia Lin*'ctica a3uda ,LLA-, dema cerebra( .'r .ar7+it'+ ' !e'.(a+ia+. Tra+.(ante de /r3an'+, Cirr'+i+ he.7tica, Ch'0ue +1.tic' 2 Urticaria. Acci/n Tera.1utica4 AntiEIn*(amat'ria4 .r'ducida .'r (a Inhibici/n de (a F'+*'(i.a+a UA>V. (a .r'ducci/n de Leuc'cit'+ ,Lin*'cit'+, $'n'cit'+, '+in/*i('+, Da+/*i('+- e inhibe +u *unci/n. Inter*iriend' c'n e( .r'ce+' de (a In*(amaci/n , Inhiben (a ILE?, e( FA# 2 e( F!T-. Inmun'+u.re+'ra4 Su.rime e( +i+tema Inmune. Kem.('4 .ara e:itar e( Recha<' en Tra+.(ante+. +.ec*ic'+4 In+u*iciencia Su.rarrena( A3uda ,ISA- 2 Cr/nica. Ine+.ec*ic'+4 Tera.ia AntiEIn*(amat'ria e Inmun'+u.re+i/n. E+ cto! Col#t r#l !: Debi(idad mu+cu(ar ,Atr'*ia mu+cu(ar en cintura #1(:ica 2 +ca.u(ar-. Su+ce.tibi(idad a In*ecci'ne+. T'9icidad4 Sd de Cu+hin3 Iatr'31nic' ,n' +u.rimir bru+camente ' +e .r'duce ISA-, W(cera .1.tica, "i.er3(icemia, A(teraci/n de( e0ui(ibri' de (0uid'+ 2 e(ectr'(it'+, "TA, $i'.ata, Cambi'+ en (a c'nducta , In+'mni', 9citaci/n, A3re+i:idad, Irritabi(idad, De.re+i/n, #+ic'+i+-. n !iN'+ ha2 Catarata+ e Inhibici/n de( De+arr'((' 2 Crecimient'. O+te'.'r'+i+ 2 O+te'necr'+i+ de (a cabe<a de( *1mur. I"dic#cio" !: Dar d'+i+ .e0ueNa+, .'r0ue +i n', .r'duce +u.re+i/n de( Ke "i.'t7(am'E"i./*i+i+ESu.rarrena(.

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Viridiana Garca
T#(l# ;. Re(aci/n de( e*ect' de e+t'+ c'm.ue+t'+ c'n e( CORTISOL e+ (a e*icacia re(ati:a. Co,/u !to Glucocorticoid Mi" r#locorticoid CORTISOL ? ? PREDNISONA BF 5.8 E PREDNISOLONA BF 5.8 E METILPREDNISONA CF 5.C E FLUOCORTISOL ?5 F ?>C F PARAMETASONA ?5 F 5 6ETAMETASONA >C F 5 DE<AMETASONA >C F 5 ,F- Vece+ m7+ .'tente 0ue e( CORTISOL. ,E- Vece+ m7+ .'tente 0ue e( CORTISOL.

Ficha 8 Subtema 3

CORTISOL: La e+tructura 0umica +e re(aci'na c'n (a acti:idad. Acti:idad4 4 Ab+'rci/n de Ca en A. di3e+ti:'. +timu(an (a #T", 1+ta e+timu(a a ('+ O+te'c(a+t'+ 2 1+t'+ (a +a(ida de Ca de "ue+'+. 4 9creci/n de Ca .'r RiN/n. Si+tema "emat'.'21tic'4 #'(icitemia, e( "t' 2 "b. Si+tema Inmun'(/3ic'4 Li+i+ de teKid' Lin*7tic' 2 (a+ de*en+a+. Si+tema $=+cu('E +0ue(1tic'4 (a ma+a c'r.'ra( 2 O+te'.'r'+i+. A. Cardi':a+cu(ar4 L'+ e*ect'+ +'n +ecundari'+ a (a retenci/n de A3ua 2 !a, (a+ re+i+tencia :a+cu(ar 2 (a Ca.acidad de C'ntractibi(idad. n S!C4 *ect'+ +ecundari'+ a( de G(icemia ,In+'mni', 9citaci/n, De.re+i/n 2 #+ic'+i+-.

FLUOCORTISOL: U!o!: T9 de "i.'.(a+ia Su.rarrena( C'n31nita.

II. MINERALOCORTICOIDES
G " r#lid#d !: L'+ $inera('c'rtic'ide+ tambi1n tienen acci/n G(uc'c'rtic'ide. M c#"i!,o d Acci$": +emeKante a( de ('+ C'rtic'e+ter'ide+. Acti:id#d: *ect'+ metab/(ic'+4 $antiene e( e0ui(ibri' e(ectr'(tic', (a reab+'rci/n de !a en tub' di+ta( 2 e9creci/n de %, " 2 Ca.

I&. INHI6IDORES DE LA 6IOS=NTESIS DE ESTEROIDES

G " r#lid#d !: Inhiben a (a #BC5. AMINOGLUTETIMIDA: $A4 Inhibe e( .a+' de( C'(e+ter'( a #R G! !OLO!A U+'+4 n .rueba+ de *unci/n "i.'*i+iaria. D9 de CA de $ama meta+t7tic'.

METIRAPONA: Act=a a 3 ni:e(e+, inhibiend' a (a ?? Deta hidr'9i(a+a, (a A(d'+ter'na +inteta+a 2 a (a #BC5.

TAILOSTANO: Inhibiend' a (a en<ima 3 Deta hidr'9ie+ter'ide de+hidr'3ena+a. Inhibe e( .a+' de #re3nen'('na a #ROG ST RO!A.

>ETOCONA?OL: $A4 a d'+i+ a(ta+ Inhibe a (a #BC5, inhibiend' a (a ?H A(*a hidr'9i(a+a.

MITOTANE: U+'+4 T9 de !e'.(a+ia+.

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